WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU NA ZAKUP POJAZDU (NA CELE ZWI ZANE Z PROWADZON DZIA ALNOŒCI GOSPODARCZ )

Transkrypt

1 WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU NA ZAKUP POJAZDU (NA CELE ZWI ZANE Z PROWADZON DZIA ALNOŒCI GOSPODARCZ ) 1. Podstawowe dane o Kredytobiorcy: nazwa formalna nazwa skrócona REGON NIP adres 7. Proponowane formy zabezpieczeñ: zastaw rejestrowy cesja praw z polisy AC/ polisa AC* przew³aszczenie ca³kowite kredytowanego pojazdu na Bank przew³aszczenie czêœciowe kredytowanego pojazdu na Bank weksel in blanco inne, jakie: telefon Fax adres korespondencyjny 2. Reprezentanci i wspólnicy (max 4): a) imiê i nazwisko b) imiê i nazwisko c) imiê i nazwisko d) imiê i nazwisko 3. Informacje o kredycie** Proszê o udzielenie kredytu: z³otowego w kwocie: z³; z³otowego indeksowanego kursem USD / EUR* w kwocie: z³. 4. Dane dotycz¹ce przedmiotu kredytowania: samochód osobowy/ samochód ciê arowy/ motocykl/ motorower* marka: typ: nr nadwozia: nr silnika: nowy/ u ywany*, rok produkcji: cena: 5. Elementy zwiêkszaj¹ce kwotê kredytu** Kwotê kredytu proszê zwiêkszyæ o kwotê prowizji bankowej kwotê op³aty manipulacyjnej poœrednika koszt ubezpieczenia pojazdu koszt ubezpieczenia na wypadek zgonu lub trwa³ego inwalidztwa 6. Dane dotycz¹ce formy sp³aty kredytu: iloœæ rat: data pierwszej raty (dzieñ, miesi¹c): raty: malej¹ce/ sta³e* oprocentowanie kredytu: sta³e/ zmienne* 8. Dodatkowe informacje o Kredytobiorcy: STATUS PRAWNY:** przedsiêbiorca indywidualny zatrudniaj¹cy do 9 osób przedsiêbiorca indywidualny zatrudniaj¹cy powy ej 9 osób przedsiêbiorstwo pañstwowe rolnik indywidualny spó³dzielnia spó³ka akcyjna spó³ka cywilna spó³ka jawna spó³ka komandytowa spó³ka partnerska spó³ka z o. o. stowarzyszenia - zwi¹zki zawodowe PODSTAWOWA BRAN A:** budownictwo handel wewnêtrzny handel zagraniczny przemys³ chemiczny przem. elektrotechn. i elektryczny przemys³ energetyczny przemys³ maszynowy przem. materia³ów budowl. przemys³ odzie owy przemys³ precyzyjny przemys³ spo ywczy przemys³ wêglowy przemys³ w³ókienniczy transport us³ugi inne, nie wymienione bran e, jakie: PKD: EKD: FORMA KSIÊGOWOŒCI:** Ksiêga rachunkowa Ksiêga podatkowa Ksiêga przychodów i rozchodów Rycza³t ewidencjonowany RODZAJ PODMIOTU: PODMIOTY FINANSOWE** podm. powi¹zane kapita³owo, pozost. monetarne inst. finan., bank centralny, inst. ubezp. i fundusze emerytalne, pozost. instyt. poœred. finansowego, pomocn. instyt. finans. PODMIOTY NIEFINANSOWE** podm. powi¹zane kapita³., przedsiêbiorstwa pryw. oraz spó³dzielnie, rolnicy indywidualni, przedsiêbiorcy indywidualni, instytucje niekomercyjne dzia³aj¹ce na rzecz gospodarstw domowych, przedsiêbiorstwa i spó³ki pañstwowe Za³¹cznik nr 2 do Regulaminu

2 INSTYTUCJE RZ DOWE I SAMORZ DOWE** instytucje rz¹dowe instytucje samorz¹dowe fundusze ubezpieczeñ spo³ecznych Iloœæ zatrudnionych: Dochód za ostatni rok: Obrót za ostatni rok: Kapita³ w³asny: Aktywa pe³ne: Dokumenty rejestrowe: Typ (nazwa) Numer: Powi¹zania kapita³owe i organizacyjne: Typ: Udzia³: Imiê, nazwisko - Nazwa: PESEL/REGON:* status prawny: Typ: Udzia³: Imiê, nazwisko - Nazwa: Organ rejestrowy: Siedziba organu rejestrowego: Typ(nazwa) Numer: Organ rejestrowy: Siedziba organu rejestrowego: Rachunki bankowe:** PESEL/REGON:* status prawny: Obci¹ enia kredytowe: tytu³: Bank: Inny, jaki: Numer: wysokoœæ: obci¹ enie w skali miesi¹ca (kapita³/odsetki): INFORMACJA ADMINISTRATORA DANYCH z siedzib¹ w Katowicach przy ul. Pszczyñskiej 10, jako Administrator Danych informuje, e podane przez Pani¹/Pana dane osobowe bêd¹ przetwarzane w celu podjêcia przez niezbêdnych dzia³añ zwi¹zanych z zawieraniem i wykonywaniem czynnoœci bankowych, a tak e w celu promocji i marketingu dzia³alnoœci prowadzonej przez. Dane osobowe mog¹ byæ przekazane przez wy³¹cznie podmiotom upowa nionym przez przepisy prawa. informuje o przys³uguj¹cym Pani/Panu na podstawie art.32 Ustawy o ochronie danych osobowych prawie wgl¹du do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie przez Pani¹/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak e ich podanie warunkuje wykonywanie czynnoœci bankowych. Podstawa prawna: art.24 ust. 1 Ustawy z. dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Nr 101 z 2002r., poz. 926). Niniejszym W celu rozpatrzenia niniejszego wniosku, wyra am zgodê na weryfikacjê informacji dotycz¹cych mojej sytuacji prawnej, finansowej i maj¹tkowej w miejscu zamieszkania/ pracy/ lub prowadzenia dzia³alnoœci gospodarczej przez pracowników Banku lub dzia³aj¹c¹ na zlecenie Banku jedn¹ z ni ej wymienionych firm: 1. KRUK INKASSO sp. z o.o. z siedzib¹ we Wroc³awiu 2. GBG SERWIS sp. z o.o. z siedzib¹ w Katowicach 3. COLLECTORS sp. z o.o. z siedzib¹ we Wroc³awiu Oœwiadczam, e przeciwko mnie, ani mojemu wspó³ma³ onkowi nie jest prowadzone adne postêpowanie egzekucyjne, ani te nie toczy siê przeciwko mnie adne postêpowanie s¹dowe lub administracyjne, w wyniku którego mog³oby byæ wszczête przeciwko mnie postêpowanie egzekucyjne, Oœwiadczam, e nie z³o y³em wniosku o og³oszenie upad³oœci z mo liwoœci¹ zawarcia uk³adu oraz nie z³o y³em wniosku o og³oszenie upad³oœci obejmuj¹cej likwidacjê maj¹tku d³uÿnika Pod odpowiedzialnoœci¹ karn¹ (art.297 k.k.) potwierdzam w³asnorêcznym podpisem zgodnoœæ z prawd¹ informacji podanych we wniosku., dnia 200 r. Potwierdzam zgodnoœæ powy szych danych z przed³o onymi dokumentami oraz w³asnorêcznoœæ podpisu

3 KARTA INFORMACYJNA KREDYTOBIORCY za³¹cznik do wniosku o kredyt na zakup pojazdu na cele zwi¹zane z prowadzon¹ dzia³alnoœci¹ gospodarcz¹ DANE OSOBOWE: imiona: nazwisko: nazwisko panieñskie matki: data urodzenia: seria i nr dowodu osobistego nazwa i cechy drugiego dokumentu to samoœci DANE ADRESOWE: adres zameldowania: adres korespondencyjny: stan cywilny:* wolny/ onaty/ zamê na wykszta³cenie:* podstawowe/ zasadnicze zawodowe/ œrednie/ wy sze TELEFON: s³u bowy: domowy: komórkowy: funkcja:* reprezentant/ wspólnik typ lokalu:* dom jednorodzinny/ mieszkanie rodzaj zajmowanego lokalu:* hipoteczny/ spó³dzielczy lokatorski/ spó³dzielczy w³asnoœciowy/ czynszowy/ wynajmowany/ s³u bowy/ przy rodzinie INFORMACJE DODATKOWE (dla osób fizycznych prowadz¹cych dzia³alnoœæ gospodarcz¹, z wy³¹czeniem prowadz¹cych ksiêgi handlowe zgodnie z Ustaw¹ o rachunkowoœci): Obci¹ enia kredytowe nie zwi¹zane z prowadzona dzia³alnoœci¹: tytu³: Dane maj¹tkowe: Nieruchomoœci (rodzaj, adres) Pojazdy (marka, nr rejestracyjny) Bank: wysokoœæ: obci¹ enie w skali miesi¹ca: Informacje na temat dochodu dodatkowego (je eli wystêpuje) : tytu³: wysokoœæ: Iloœæ osób w rodzinie: Oœwiadczam e jestem: OŒWIADCZENIE: cz³onkiem organów lub kierownictwa akcjonariuszem pracownikiem nie dotyczy, dnia 200 r. Podpis Kredytobiorcy Potwierdzam zgodnoœæ powy szych danych z przed³o onymi dokumentami oraz w³asnorêcznoœæ podpisu Za³¹cznik nr 4 do Regulaminu

4 WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU NA ZAKUP POJAZDU (NA CELE KONSUMPCYJNE) 1. Podstawowe informacje o Wnioskodawcach: a) imiê i nazwisko: b) imiê i nazwisko: c) imiê i nazwisko: d) imiê i nazwisko: 2. Informacje o kredycie: Proszê o udzielenie kredytu: ** z³otowego w kwocie: z³; z³otowego indeksowanego kursem USD / EUR* w kwocie: z³. Kredyt przeznaczam na:** zakup pojazdu refinansowanie kosztów prywatnego importu pojazdu 3. Dane dotycz¹ce przedmiotu kredytowania: samochód osobowy/ samochód ciê arowy/ motocykl/ motorower* marka: typ: nr nadwozia: nr silnika: 4. Dane dotycz¹ce kosztów importu (DLA REFINANSOWANIA): zakup pojazdu: akcyza: razem poniesione koszty: 5. Elementy zwiêkszaj¹ce kwotê kredytu** Kwotê kredytu proszê zwiêkszyæ o: kwotê prowizji bankowej kwotê op³aty manipulacyjnej poœrednika koszt ubezpieczenia pojazdu koszt ubezpieczenia na wypadek zgonu lub trwa³ego inwalidztwa koszt eksploatacji i utrzymania samochodu w kwocie z³, (przelew na rachunek nr: ) 6. Dane dotycz¹ce formy sp³aty kredytu: iloœæ rat: data pierwszej raty (dzieñ, miesi¹c): raty: malej¹ce/ sta³e* oprocentowanie kredytu: sta³e/ zmienne* 7. Proponowane formy zabezpieczeñ:** zastaw rejestrowy cesja praw z polisy AC/ polisa AC* przew³aszczenie ca³kowite kredytowanego pojazdu na Bank przew³aszczenie czêœciowe kredytowanego pojazdu na Bank weksel in blanco inne, jakie: nowy/ u ywany*, rok produkcji: cena: INFORMACJA ADMINISTRATORA DANYCH z siedzib¹ w Katowicach przy ul. Pszczyñskiej 10, jako Administrator Danych informuje, e podane przez Pani¹/Pana dane osobowe bêd¹ przetwarzane w celu podjêcia przez niezbêdnych dzia³añ zwi¹zanych z zawieraniem i wykonywaniem czynnoœci bankowych, a tak e w celu promocji i marketingu dzia³alnoœci prowadzonej przez Dane osobowe mog¹ byæ przekazane przez wy³¹cznie podmiotom upowa nionym przez przepisy prawa. informuje o przys³uguj¹cym Pani/Panu na podstawie art.32 Ustawy o ochronie danych osobowych prawie wgl¹du do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie przez Pani¹/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak e ich podanie warunkuje wykonywanie czynnoœci bankowych. Podstawa prawna: art.24 ust. 1 Ustawy z. dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Nr 101 z 2002r., poz. 926). Za³¹cznik nr 1 do Regulaminu

5 Niniejszym W celu rozpatrzenia niniejszego wniosku, wyra am zgodê na weryfikacjê informacji dotycz¹cych mojej sytuacji prawnej, finansowej i maj¹tkowej w miejscu zamieszkania/ pracy/ prowadzenia dzia³alnoœci gospodarczej przez pracowników Banku lub dzia³aj¹c¹ na zlecenie Banku jedn¹ z ni ej wymienionych firm: 1. KRUK INKASSO sp. z o.o. z siedzib¹ we Wroc³awiu 2. GBG SERWIS sp. z o.o. z siedzib¹ w Katowicach 3. COLLECTORS sp. z o.o. z siedzib¹ we Wroc³awiu Oœwiadczam, e przeciwko mnie, ani mojemu wspó³ma³ onkowi nie jest prowadzone adne postêpowanie egzekucyjne, ani te nie toczy siê przeciwko mnie adne postêpowanie s¹dowe lub administracyjne, w wyniku którego mog³oby byæ wszczête przeciwko mnie postêpowanie egzekucyjne, Oœwiadczam, e nie z³o y³em wniosku o og³oszenie upad³oœci z mo liwoœci¹ zawarcia uk³adu oraz nie z³o y³em wniosku o og³oszenie upad³oœci obejmuj¹cej likwidacjê maj¹tku d³u nika. Pod odpowiedzialnoœci¹ karn¹ (art.297 k.k.) potwierdzam w³asnorêcznym podpisem zgodnoœæ z prawd¹ informacji podanych we wniosku., dnia 200 r. Potwierdzam zgodnoœæ powy szych danych z przed³o onymi dokumentami oraz w³asnorêcznoœæ podpisu

6 KARTA INFORMACYJNA KREDYTOBIORCY za³¹cznik do wniosku o kredyt na zakup pojazdu na cele konsumpcyjne 1. DANE OSOBOWE: imiona: nazwisko: nazwisko panieñskie matki: data urodzenia: seria i nr dowodu osobistego nazwa i cechy drugiego dokumentu to samoœci stan cywilny:* wolny/ onaty/ zamê na wykszta³cenie:* podstawowe/ zasadnicze zawodowe/ œrednie/ wy sze 2. TELEFON: s³u bowy: domowy: komórkowy: 3. DANE ADRESOWE: adres zameldowania: adres korespondencyjny: typ lokalu:* dom jednorodzinny/ mieszkanie rodzaj zajmowanego lokalu:** hipoteczny spó³dzielczy lokatorski spó³dzielczy w³asnoœciowy czynszowy wynajmowany s³u bowy przy rodzinie okres zamieszkania pod aktualnym adresem: 4. DANE O ZATRUDNIENIU: informacje o zatrudnieniu:** pe³ny etat niepe³ny etat wolny zawód kontrakt umowa zlecenie gospodarstwo rolne emeryt-rencista w³asna dzia³alnoœæ gospodarcza forma opodatkowania:** KPR ksiêga rachunkowa rycza³t ewidencjonowany karta podatkowa inne: ca³kowity sta pracy: nazwa pracodawcy: adres pracodawcy: telefon do zak³adu pracy: sta pracy u aktualnego pracodawcy: status prawny pracodawcy:** spó³ka S.A. spó³ka z o.o. spó³ka cywilna spó³ka jawna osoba fizyczna prowadz¹ca dzia³alnoœæ gospodarcz¹ jednostka bud etowa inne: bran a pracodawcy:* bankowoœæ finanse ubezpieczenia przemys³ administracja budownictwo us³ugi reklama-marketing s³u ba zdrowia handel szkolnictwo rolnictwo inne: zawód: * dyrektor-menager pracownik fizyczny handlowiec nauczyciel prawnik architekt agent ubezpieczeniowy przedsiêbiorca in ynier farmaceuta ksiêgowy lekarz pracownik umys³owy s³u ba mundurowa bankowiec rolnik weterynarz inne miesiêczny dochód netto: 5. DANE FINANSOWE: obci¹ enia kredytowe: Bank i obci¹ enie w skali miesi¹ca inne obci¹ enia: tytu³ i wysokoœæ w skali miesi¹ca stale wydatki miesiêczne: iloœæ osób w rodzinie: 6. DANE MAJ TKOWE nieruchomoœci: a rodzaj: b rodzaj: c rodzaj: samochody: a marka: b marka: lokaty w bankach** - szacunkowa wartoœæ: papiery wartoœciowe** - szacunkowa wartoœæ: rachunek ROR** - od kiedy: Oœwiadczam e jestem: cz³onkiem organów lub kierownictwa pracownikiem OŒWIADCZENIE: akcjonariuszem nie dotyczy, dnia 200 r. Podpis Kredytobiorcy Potwierdzam zgodnoœæ powy szych danych z przed³o onymi dokumentami oraz w³asnorêcznoœæ podpisu Za³¹cznik nr 3 do Regulaminu

7 KARTA INFORMACYJNA PORÊCZYCIELA za³¹cznik do wniosku o kredyt na zakup pojazdu 1. DANE OSOBOWE: imiona: nazwisko: nazwisko panieñskie matki: data urodzenia: seria i nr dowodu osobistego nazwa i cechy drugiego dokumentu to samoœci stan cywilny:* wolny/ onaty/ zamê na wykszta³cenie:* podstawowe/ zasadnicze zawodowe/ œrednie/ wy sze 2. TELEFON: s³u bowy: domowy: komórkowy: 3. DANE ADRESOWE: adres zameldowania: adres korespondencyjny: 4. DANE O ZATRUDNIENIU: informacje o zatrudnieniu:** pe³ny etat niepe³ny etat wolny zawód kontrakt umowa zlecenie gospodarstwo rolne emeryt-rencista w³asna dzia³alnoœæ gospodarcza forma opodatkowania:** KPR ksiêga rachunkowa rycza³t ewidencjonowany karta podatkowa inne: ca³kowity sta pracy: nazwa pracodawcy: adres pracodawcy: telefon do zak³adu pracy: sta pracy u aktualnego pracodawcy: miesiêczny dochód netto: 5. DANE FINANSOWE: obci¹ enia kredytowe, Bank i obci¹ enie w skali miesi¹ca: inne obci¹ enia: tytu³ i wysokoœæ w skali miesi¹ca stale wydatki miesiêczne: iloœæ osób w rodzinie: 6. DANE MAJ TKOWE nieruchomoœci: a rodzaj: b rodzaj: c rodzaj: samochody: a marka: b marka: lokaty w bankach** - szacunkowa wartoœæ: papiery wartoœciowe** - szacunkowa wartoœæ: INFORMACJA ADMINISTRATORA DANYCH z siedzib¹ w Katowicach przy ul. Pszczyñskiej 10, jako Administrator Danych informuje, e podane przez Pani¹/Pana dane osobowe bêd¹ przetwarzane w celu podjêcia przez niezbêdnych dzia³añ zwi¹zanych z zawieraniem i wykonywaniem czynnoœci bankowych, a tak e w celu promocji i marketingu dzia³alnoœci prowadzonej przez. Dane osobowe mog¹ byæ przekazane przez wy³¹cznie podmiotom upowa nionym przez przepisy prawa. informuje o przys³uguj¹cym Pani/Panu na podstawie art.32 Ustawy o ochronie danych osobowych prawie wgl¹du do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie przez Pani¹/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak e ich podanie warunkuje wykonywanie czynnoœci bankowych. Podstawa prawna: art.24 ust. 1 Ustawy z. dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Nr 101 z 2002r., poz. 926). Niniejszym upowa niam Bank do zasiêgniêcia w innych instytucjach i innych bankach dotycz¹cych mnie informacji o sytuacji prawnej, finansowej i maj¹tkowej, upowa niam Bank do zasiêgniêcia u mojego pracodawcy informacji o uzyskiwanym przeze mnie wynagrodzeniu i zobowi¹zujê siê do przekazania pracodawcy informacji o udzielonym upowa nieniu., oœwiadczam, e przeciwko mnie, ani mojemu wspó³ma³ onkowi nie jest prowadzone adne postêpowanie egzekucyjne, ani te nie toczy siê przeciwko mnie adne postêpowanie s¹dowe lub administracyjne, w wyniku którego mog³oby byæ wszczête przeciwko mnie postêpowanie egzekucyjne, pod odpowiedzialnoœci¹ karn¹ (art.297 k.k.) potwierdzam w³asnorêcznym podpisem zgodnoœæ z prawd¹ informacji podanych we wniosku. Oœwiadczam, e nie z³o y³em wniosku o og³oszenie upad³oœci z mo liwoœci¹ zawarcia uk³adu oraz nie z³o y³em wniosku o og³oszenie upad³oœci obejmuj¹cej likwidacjê maj¹tku d³u nika. Oœwiadczam e jestem: cz³onkiem organów lub kierownictwa OŒWIADCZENIE: akcjonariuszem pracownikiem nie dotyczy, dnia 200 r. Podpis Porêczyciela Potwierdzam zgodnoœæ powy szych danych z przed³o onymi dokumentami oraz w³asnorêcznoœæ podpisu Za³¹cznik nr 5 do Regulaminu