Załącznik 1A Odzież, obuwie ochronne oraz środki ochrony indywidualnej BHP FORMULARZ CENOWO-OFERTOWY WYKONAWCY

Transkrypt

1 Załącznik A Odzież, obuwie ochronne oraz środki ochrony indywidualnej BHP FORUARZ CENOWO-OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące Wykonawcy Nazwa i adres: Numer telefonu:... Numer faksu:... REGON:... NIP:... Adres poczty elektronicznej:... Dane dotyczące Zamawiającego uzeum Górnośląski Park Etnograficzny w Chorzowie ul. Parkowa, -00 Chorzów Zobowiązania Wykonawcy: oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie ze specyfikacją zawartą w zapytaniu ofertowym z dnia -0-0 r., pn.: Dostawa odzieży, obuwia oraz środków ochrony indywidualnej BHP na potrzeby pracowników uzeum Górnośląski Park Etnograficzny w Chorzowie, za cenę: Cena oferty netto:..., słownie:..., cena oferty brutto:..., słownie:.... Na czas prowadzonego postępowania wyznaczamy osobę do bezpośrednich kontaktów z Zamawiającym:... tel (data i czytelny podpis Wykonawcy) --

2 Załącznik A Odzież, obuwie ochronne oraz środki ochrony indywidualnej BHP.p. Asortyment pecyfikacja Rozmiar Ilość Łącznie Cena netto Wartość netto Wartość brutto Buty gumowe (ocieplane) Buty robocze z podnoskiem i wkładką antyprzebiciową ateriał: EVA, wzmacniany podnosek oraz podeszwa, wysokie podbicie, wymienna wkładka Buty bezpieczne, wysokość: /, klasa ochrony, bez metalowych elementów, system zabezpieczający upport ystem lub równoważny, cholewka z nubuku bydlęcego, podszewka wykonana z siatki, podeszwa kwaso i ługo odporna, dwuwarstwowa Czapka drelichowa ateriał 00% bawełna, gramatura 90 g/m, usztywniana część czołowa, kolor: szary lub czarny lub zielony uni 7 7 Czapka zimowa ateriał: drelich o podwyższonej gramaturze, czapka z ochroną uszu, kolor: szary lub czarny lub zielony uni Fartuch zwykły ateriał: % poliester, % bawełna, gramatura: g/m, zapięcie: guziki lub suwak XX Hełm przeciwuderzeniowy Zgodny z EN 7 uni Kamizelka ostrzegawcza ateriał: 00% poliester, gramatura: 0 g/m, zapięcie: na rzep, zgodne z EN07:0 X XXX --

3 Załącznik A Odzież, obuwie ochronne oraz środki ochrony indywidualnej BHP.p. Asortyment pecyfikacja Rozmiar Ilość Łącznie Cena netto Wartość netto Wartość brutto 8 Kombinezon ochronny (do oprysków) ateriał: 00% polipropylen, gramatura: 0 g/m, zapięcie: suwak, ściągacze na rękawach i nogawkach X XXX 8 0 Koszula flanelowa ateriał: 00% bawełna, gramatura: 80 g/m, zapięcie: na guziki 0 7 Kurtka przeciwdeszczowa Kurtka wielosezonowa aseczki przeciwpyłowe ateriał: 70% PCV, 0% poliester, zapięcie: suwak i napy, wentylacja na plecach, kolor: szary lub czarny lub zielony ateriał: 00% poliester na PCV, gramatura: 0g/m, mankiety rękawów regulowane rzepami wyściółka 00% poliester, odpinany polar, zapięcie: suwak i patka z napami, kolor: szary lub czarny lub zielony Zabezpieczenie przed aerozolami cząstek stałych, pyłu, dymu, mgły, zgodne z PN-EN 9+A:00, FPP, z zaworkiem wentylacyjnym X XXX X XX XXX 7 8 uni aska pleksi Typ B/ mm, ochrona oczu i twarzy, zgodne z PN-EN :00 uni aski przeciwpyłowe z pochłaniaczami ateriał: elastomer, niski profil nie ograniczający pola widzenia, mocowanie nagłowne, podwójny filtr --

4 Załącznik A Odzież, obuwie ochronne oraz środki ochrony indywidualnej BHP.p. Asortyment pecyfikacja Rozmiar Ilość Łącznie Cena netto Wartość netto Wartość brutto Okulary ochronne, przeciwodpryskowe Odporne na zarysowania, intetrferencyjne, antypoślizgowe zauszniki, filtr UV00 uni 7 Pochłaniacze przeciwpyłowe (filtropochłaniacze) Do masek typu 00 n.d Polar ateriał: 00% poliester, gramatura: 0g/m, rękaw zakończony mankietem, regulacja w pasie, kolor: szary lub czarny lub zielony 9 Rękawice lateksowe pudełko 00 szt X XXX ateriał: latex, pudełko 00 szt. 9 /0 7/8 0 Rękawice ochronne (bawełniane) ateriał: 00% bawełna, kolor: biały Rękawice robocze (typu wampirki) Rękawice robocze ciepłe ateriał: poliester, powlekane poliuretanem w części dłonicowej, przylegające do dłoni, zgodne z EN0 ateriał: przędza akrylowa, powlekane gumą o porowatej strukturze, odporne na rozdarcie, pęknięcie, trudnościeralne uni 8 8 Rękawice typu "oft Drako" Z powłoką lateksową, zgodne z EN

5 Załącznik A Odzież, obuwie ochronne oraz środki ochrony indywidualnej BHP.p. Asortyment pecyfikacja Rozmiar Ilość Łącznie Cena netto Wartość netto Wartość brutto Rękawice winylowe pudełko ateriał: polichlorek winylu, niejałowe, pudełko 00 szt. uni łuchawki ochronne Tłumienie: 9-0 db, NR db, H: 0 db, db, db uni T-shirt ateriał: 00% bawełna, gramatura: 90 g/m, kolor: szary lub czarny lub zielony 7 Ubranie robocze: bluza dł. rękaw oraz spodnie ogrodniczki 8 Zatyczki do uszu jednorazowe ateriał: 0% bawełna/ 0% poliester, gramatura 80 g/m bluza zapinana na suwak i rzepy, kolana spodni dodatkowo wzmocnione, kolor: szary lub czarny lub zielony Tłumienie: 9-0 db, opakowanie: paczka 00 par X XXX 8 0 uni Cena oferty netto: Cena oferty brutto: OGÓŁE: Wartość z pozycji ogółem należy przenieść powyżej (na pierwszą stronę)... (data i czytelny podpis Wykonawcy) --