Zakresy świadczeń. kardiochirurgia

Transkrypt

1 Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. Załącznik nr 1a do zarządzenia Nr 69/2013/0S0Z Kod grupy Kod produktu Nazwa grupy Duże zabiegi klatki piersiowej * - w chirurgii ogólnej w stanach nagłych, - w przypadku leczenia onkologicznego konieczność spełnienia warunków określonych w zał. nr 3b - w przypadku leczenia onkologicznego Średnie zabiegi klatki piersiowej * konieczność spełnienia warunków określonych w zał. nr 3b - w przypadku leczenia onkologicznego Małe zabiegi klatki piersiowej * konieczność spełnienia warunków Ropień płuc, ropowica E Inne zabiegi kardiochirurgiczne> 17 r.ż. * E Inne zabiegi kardiochirurgiczne < 18 r.ż. * E E E E Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką * Pomostowanie naczyń wieńcowych> 69 r.ż. lub z pw * Pomostowanie naczyń wieńcowych < 70 r.ż. bez pw * Pomostowanie naczyń wieńcowych> 75 r.ż. i> 16 dni* określonych w zał. nr 3b Przezskórne zamknięcie nieprawidłowych E połączeń wewnątrzsercowych i warunki określone w zał. nr 3a zewnątrzsercowych > 17 r.ż.* E Przezskórne walwuloplastyki > 17 r.ż.* warunki określone w zał. nr 3a E Zapalenie wsierdzia E Wrodzone wady serca> 17 r.ż. E Wrodzone wady serca < 1 r.ż. lub < 18 r.ż. z pw E Wrodzone wady serca> Or.ż. i < 18 r.ż. Q warunki określone w zał. nr 3a; Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka - w kardiochirurgii dotyczy wyłącznie aorty aorty piersiowej warunki określone w zał. nr 3a Q Zabiegi endowaskularne - 1. grupa * - w kardiochirurgii dotyczy wyłącznie zabiegów w obszarze aorty piersiowej 1 z 2

2 Katalog grup Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r Załącznik nr 1a do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Kod grup~ Kod produktu Nazwa grupy Q Zabiegi endowaskularne - 6. grupa x warunki określone w zał. nr 3a - w kardiochirurgii dotyczy wyłącznie zabiegów w obszarze aorty piersiowej Q Zabiegi endowaskularne - 7. grupa * x warunki określone w zał. nr 3a - w neurologii możliwość realizacji wyłącznie Przezskórne wprowadzenie stentu(ów) do tętnicy szyjnej z neuroprotekcją, Przezskórne wprowadzenie stentu(ów) do pnia ramienno-głowowego z neuroprotekcją - w kardiochirurgii dotyczy wyłącznie zabiegów w obszarze aorty piersiowej Dostęp naczyniowy w leczeniu Q nerkozastępczym z wykorzystaniem protez x naczyniowych" Q Dostęp w leczeniu nerkozastępczym" x Posocznica o ciężkim przebiegu x T Choroby zakaźne niewirusowe x Kraniotomia w określonych obrażeniach mnogich z pw > 17 r.ż. x warunki określone w zał. nr 3a Kraniotomia w określonych obrażeniach T x warunki określone w zał. nr 3a mnogich> 17 r.ż.". ~~~~::::~~~~~~~1:~~~~~~~~~~~~~ T Zaopatrzenie miednicy i uda w obrażeniach warunki określone w zał. nr 3a t T Zaopatrzenie miednicy i uda w obrażeniach warunki określone w zał. nr 3a '.r:t:.i;'",. \ S~ralł ~~~~~~~~~~~m~n~og~i~ch~z~p~w~>~17~r.:ż~ mnogich> 17 r.ż. Im. 'l' /.~ w ~ r ~ ~ _ ~~ o.~ DS,~łCT\~ ~ ~ +.1_7_r.Ż_.*~~~~~~~~+- +- ~~n'~~ ~ T Inne zabiegi w obrażeniach mnogich z pw > warunki określone w zał. nr 3a T,.l T ~~: zabiegi w obrażeniach mnogich> 17 warunki określone w zał. nr 3a T Leczenie zachowawcze urazów T T Leczenie zachowawcze obrażeń mnogich z pw> 17 r.ż. Leczenie zachowawcze obrażeń mnogich> 17 r.ż. warunki określone w zał. nr 3a warunki określone w zał. nr 3a 2z2

3 Katalog odrębnych Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 81/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. Załączn!k nr 1b do zarządzenia Nr 89/2013/OS0Z Kod produktu Nazwa świadczenia wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego Zapalenie płuc u chorego w immunosupresji - określającego rodzaj zapalenia płuc oraz diagnostyka (HRCT, bronchoskopia, bakteriologia, rozpoznania współistniejącego wskazującego na serologia, biopsja), leczenie bez przyczynę prowadzenia leczenia immunoglobulinoterapii immunosupresyjnego - wymagane wskazanie procedury 99.71; - substytucja do mi Plazmafereza lecznicza z hospitalizacją - nie można łączyć ze świadczeniem z katalogu do sumowania wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego Przewlekłe odrzucanie przeszczepu lub przewlekła T86.0, T86.1, T86.2, T86.3, T86.4, T86.8, T86.9 choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - oraz rozpoznania współistniejącego związanego z diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta obrazem klinicznym odrzutu przeszczepu lub od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) przewlekłej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni - wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego wskazującego na rodzaj powikłania oraz rozpoznania współistniejącego wskazującego na rodzaj przeszczepu; - czas pobytu> 3 dni Hospitalizacja związana z graftektomią - diagnostyka, wymagane wskazanie rozpoznania leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu współistniejącego wskazującego na rodzaj przeszczepu przeszczepu Diagnostyka i leczenie chorego z niewydolnością serca dotyczy pacjentów nie zakwalifikowanych do w okresie kwalifikacji do przeszczepu serca przeszczepu po wykonaniu badań obejmuje:-6 minutowy test chodu, ECHO serca, Ciężka niewydolność serca - kwalifikacja do cewnikowanie prawego serca, badanie przeszczepu sercal płucal serca i płuc wirusologiczne i immunologiczne. - ostateczna wartość punktowa równa jest wartości Rozliczenie za zgodą płatnika wskazanej w zgodzie płatnika - nie można łączyć z innymi świadczeniami wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego Przymusowa hospitalizacja zgodnie z art. 34 ustawy z zgodnie z art. 34 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2008 r. Nr 234, poz z późno zm.) Hospitalizacja z przyczyn nie ujętych gdzie indziej wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego Pogorszenie czynności przeszczepionego narządu - wskazującego na rodzaj zaburzenia stanowiącego diagnostyka, leczenie od 31 dnia po wykonaniu pogorszenie czynności przeszczepionego narządu przeszczepu oraz rozpoznania współistniejącego wskazującego na rodzaj przeszczepu Hospitalizacja związana z kwalifikacją do przeszczepu wątroby, trzustki, serca, płuca, serca i płuca 1 z 3

4 Katalog odrębnych Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. Załącznik nr 1b do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Kod produktu Nazwa świadczenia Ostre odrzucanie przeszczepu lub ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia od wykonania przeszczepu - wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego: T86.0, T86.1, T86.2, T86.3, T86.4, T86.8, T86.9 oraz rozpoznania współistniejącego związanego z obrazem klinicznym odrzutu przeszczepu lub ostrej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi; - obejmuje: diagnostykę i leczenie sterydowrażliwego odrzucania przeszczepu Ostre sterydooporne odrzucanie przeszczepu lub ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi - diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia od wykonania przeszczepu - wymagane wskazanie procedury albo , rozpoznania zasadniczego T80.8, T86.0, T86.1, T86.2, T86.3, T86.4, T86.8, T86.9 oraz rozpoznania współistniejącego związanego z obrazem klinicznym odrzutu przeszczepu lub ostrej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi; - obejmuje: diagnostykę i leczenie z udziałem ATG, OKT 3, rituximabu a także przetoczeniami immunoglobulin i plazmaferezą leczniczą Powikłania infekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) > 3 dni - wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego WSkazującego na rodzaj powikłania oraz rozpoznania współistniejącego wskazującego na rodzaj przeszczepu; - czas pobytu> 3 dni Ciężkie powikłania infekcyjne u chorego po - wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego przeszczepieniu narządu lub szpiku, wymagające wskazującego na rodzaj powikłania oraz intensywnego leczenia przeciwgrzybiczego i/lub rozpoznania współistniejącego wskazującego na przeciwwirusowego - diagnostyka, leczenie pacjenta rodzaj przeszczepu; od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu> 3 dni - czas pobytu> 3 dni obejmuje wszystkie czynności określone w art 3 ust 3 pkt 1-7 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek pobrania - kategoria I i narządów (Dz. U. z 2005 r. Nr 169, poz z póżn. zm.) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i w którym wykonano czynności związane z inny narząd, poza trzustką) pobraniem nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i w którym wykonano czynności związane z dwa inne narządy, poza trzustką) pobraniem 2z3

5 Katalog odrębnych Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 81/2014/0S0Z Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. Załącznik nr 1b do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Kod produktu Nazwa świadczenia nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i w którym wykonano czynności związane z trzy lub więcej innych narządów, poza trzustką) pobraniem obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie w którym wykonano czynności związane z obu nerek i trzustki pobraniem nerek i trzustki w przypadku pobrania w którym wykonano czynności związane z wielonarządowego (nerki, trzustka i inny narząd) pobraniem nerek i trzustki w przypadku pobrania w którym wykonano czynności związane z wielonarządowego (nerki, trzustka i dwa inne narządy) pobraniem Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i trzy lub więcej innych narządów) obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem Powikłania nieinfekcyjne u chorego po przeszczepieniu narządu lub szpiku - diagnostyka, leczenie (diagnostyka, leczenie pacjenta od 31 dnia po wykonaniu przeszczepu) < 4 dni - wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego wskazującego na rodzaj powikłania oraz rozpoznania współistniejącego wskazującego na rodzaj przeszczepu; - czas pobytu < 4 dni - obejmuje wszystkie czynności określone w ar! 3 ust 3 pkt 1-7 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. z 2005 r. Nr 169, poz z póżn, zm.) wraz z kosztami Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez zespołu lekarsko-pielęgniarskiego innego pobrania - kategoria II świadczeniodawcy - konieczność udokumentowania obiektywnych powodów odstąpienia od pobrania - rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej, zgodnie z 14 ust. 8 i 9 zarządzenia Pobranie nerki od dawcy żywego 3z3

6 1c - katalog do sumowania Kod produktu Nazwa świadczenia Żywienie dojelitowe za każdy dzień żywienia Wspomaganie krążenia przy operacjach serca i aorty przy użyciu balonu Plazmafereza lecznicza substytucja do mi Przetoczenie koncentratu/krwinek czerwonych za każdą jednostkę Przetoczenie koncentratu granulocytarnego aferezy z za każdąjednostkę Przetoczenie koncentratu! ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek za każdą dawkę terapeutyczną płytkowych z aferezy Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej za każdą jednostkę Przetoczenie osocza za każdą jednostkę Wspomaganie serca u dorosłych - biopompa rozliczenie możliwe wyłącznie w rozpoznaniu ciężkiej niewydolności oddechowej, zgodnie z zaleceniami i Wspomaganie serca lub płuc - ECMO wytycznymi Nadzoru Krajowego oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii Częściowe (niekompletne) żywienie pozajelitowe za każdy dzień żywienia Żywienie pozajelitowe immunomodulujące za każdy dzień żywienia 1. konieczność udokumentowania zakupu fakturą! rachunkiem; 2. świadczenie dotyczy: a) endoprotez b) przedmiotów ortopedycznych stosowanych w leczeniu dzieci z rozpoznaniem Q Wyrób medyczny nie zawarty w kosztach c) zestawów do dootrzewnownowej chemioterapii świadczenia perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC); do rozliczenia wyłącznie w zakresach chirurgia onkologiczna i ginekologia onkologiczna d) stentgraftów fenestrowanych oraz stentgraftów z odnóżkami i pozostałych materiałów wszczepialnych koniecznych do wykonania zabiegu (do rozliczenia wyłącznie w zakresie chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny od dnia r.) 1 z 4

7 1c - katalog do sumowania Kod produktu Nazwa świadczenia konieczność udokumentowania zakupu fakturą! rachunkiem; 2. świadczenie dotyczy: a) antytoksyny botulinowej - wyłącznie w leczeniu zatruć toksyną botulinową Gadem kiełbasianym), b) czynnika Vlla; c) leków immunosupresyjnych wykorzystywanych do immunoablacji w leczeniu aplazji szpiku - zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego; d) etanerceptu, infliksymabu w ciężkiej łuszczycy (można Produkt leczniczy nie zawarty w kosztach sumować wyłącznie ze świadczeniem świadczenia ); e) substancji czynnej atosiban w leczeniu przedwczesnej czynności skurczowej macicy - rozliczenie zastosowanej substancji możliwe wyłącznie z grupami: N06, N07C,N07D, N12 i M03, n immunoglobliny ludzkiej plwściekliżnie i immunoglobuliny w profilaktyce poekzpozycyjnej zakażenia wirusem Varicella Zoster (VZV) u ciężarnych illub osób pozostających w immunosupresji - można sumować wyłącznie ze świadczeniem Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych za każdą jednostkę Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej za każdą jednostkę Kompletne żywienie pozajelitowe za każdy dzień żywienia Infekcyjne zapalenie wsierdzia u chorych operowanych kardiochirurgicznie Ciągłe leczenie nerkozastępcze za 24 - godzinny okres ciągłego leczenia Znieczulenie ogólne lub dożylne u dziecka - dla grup innych niż oznaczone w przypadku wykonania badania diagnostycznego lub zabiegu diagnostycznego (sprawozdanego kodem ICD-9) oraz dla grup: A24, 824, 833,834,844,874,884,894, C15, C24, C34, C44,C64, 005, E44, F04, F34, F44, F94, G14, H23, H84, J06,J35, K05, L09, L17, L30, L47, L54, L64, L104, M04, M15, 020, Diagnostyczne cewnikowanie sercal biopsja mięśnia sercowego < 18 r.ż. - warunki określone w zał. nr 3a Intensywna hemodializa za jeden zabieg 2z4

8 1c - katalog do sumowania Kod produktu Nazwa świadczenia - obejmuje wszystkie czynności określone w art 3 ust 3 pkt 1-7 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. z 2005 r. Nr 169, poz z póżn. Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów zm.) bez pobrania - kategoria I - nie można wykazać łącznie ze świadczeniami od do Diagnostyka potencjalnego wyłącznie obu nerek dawcy i pobranie - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i inny narząd, poza trzustką) - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, w którym wykonano czynności związane z pobraniem Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i dwa inne narządy, poza trzustką) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, obu nerek w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki i trzy lub więcej innych narządów, poza trzustką) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie wyłącznie obu nerek i trzustki - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i inny narząd) Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i dwa inne narządy) 3z4

9 1c - katalog do sumowania Kod produktu Nazwa świadczenia Diagnostyka potencjalnego dawcy i pobranie - obejmuje wszystkie koszty ponoszone przez szpital, obu nerek i trzustki w przypadku pobrania wielonarządowego (nerki, trzustka i trzy lub więcej innych narządów) Przetoczenie osocza po redukcji biologicznych czynników chorobotwórczych za każdąjednostkę Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z aferezy po redukcji biologicznych czynników za każdą dawkę terapeutyczną chorobotwórczych Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z aferezy za każdąjednostkę Przetoczenie krioprecypitatu za każdąjednostkę Przetoczenie napromienianego krwinek czerwonych koncentratu za każdąjednostkę - obejmuje wszystkie czynności określone w ar! 3 ust 3 pkt 1-7ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. z 2005 r. Nr 169, poz z późno zm.) wraz z kosztami zespołu lekarskopielęgniarskiego innego świadczeniodawcy konieczność udokumentowania obiektywnych Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów powodówodstąpienia od pobrania bez pobrania - kategoria II - rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej, zgodnie z 14 ust. 8 i 9 zarządzenia - nie można wykazać łącznie ze świadczeniami oraz od do z4