WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7

Transkrypt

1 Chełmża, dnia (imię i nazwisko)... (nr PESEL) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 Podstawa prawna: art. 61, ust. 1-4 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.). 1. Imię i nazwisko Wnioskodawcy Adres zamieszkania Seria i nr dowodu osobistego Ilość wychowywanych dzieci od lat Dane dzieci: Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce zamieszkania

2 6. Ostatni okres posiadania statusu osoby bezrobotnej od... do Wnioskodawca może być uznany za osobę samotnie wychowującą dziecko ze względu na to, że jest: rodzicem dziecka opiekunem prawnym dziecka Poza tym: panną / kawalerem* wdową / wdowcem* rozwódką / rozwodnikiem* osobą w stosunku, do której orzeczono separację osobą pozostającą w związku małżeńskim, której małżonek odbywa karę pozbawienia wolności *- zaznaczyć właściwe 8. Koszty opieki nad dzieckiem ponoszone przez Wnioskodawcę (netto) Forma opieki Nazwa, adres Miesięczny koszt 1. Przedszkole 2. Żłobek 3. Opiekunka 9. Wnioskowany okres refundacji od dnia.. do dnia

3 10. Obecnie bezrobotny: Podjął zatrudnienie lub inną pracę zarobkową - rodzaj pracy... - nazwa pracodawcy... - adres zatrudnienia... - okres zatrudnienia od... do... - wysokość wynagrodzenia (brutto):... Został skierowany na staż - nazwa pracodawcy... - zajmowane stanowisko podczas stażu... - adres m-ca odbywania stażu... - okres odbywania stażu od...do... - wysokość stypendium za staż (brutto)... Został skierowany na przygotowanie zawodowe dorosłych - nazwa pracodawcy... - zajmowane stanowisko podczas przygotowania zawodowego... - adres m-ca odbywania przygotowania zawodowego... - okres odbywania przygotowania zawodowego od...do... - wysokość stypendium za przygotowanie zawodowe dorosłych (brutto)... Został skierowany na szkolenie - nazwa szkolenia... - nazwa organizatora szkolenia... - adres miejsca odbywania szkolenia... - okres odbywania szkolenia od... do... - wysokość stypendium szkoleniowego (brutto)..... Podpis wnioskodawcy

4 Załączniki: umowa o pracę (dotyczy bezrobotnych podejmujących zatrudnienie), zaświadczenie o posiadaniu statusu: rodzica, opiekuna prawnego, panny, kawalera, rozwódki, rozwodnika, wdowy, wdowca lub osoby, w stosunku do której orzeczono separację*, kserokopię aktu urodzenia dziecka, umowy cywilno-prawne zawarte z osobami fizycznymi sprawującymi opiekę nad dzieckiem*, zaświadczenie o ponoszonych kosztach opieki nad dzieckiem lub dziećmi w terminie do 5 dnia każdego m-ca następującego po m-cu rozliczanym, np.: rachunki, faktury, dowody wpłaty za przedszkole, rachunki składek na ubezpieczenie społeczne osoby zatrudnionej w ramach umowy aktywizacyjnej, rachunki z innych instytucji opiekujących się dzieckiem* *- wnioskodawca dokonuje selekcji w/w form i przedstawia zaświadczenie dotyczące własnej osoby

5 KRYTERIA DOKONYWANIA REFUNDACJI KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM DO LAT 7 Podstawa prawna: art. 61 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69 poz. 415 z późn. zm.). 1 Starosta na wniosek bezrobotnego może dokonać ze środków Funduszu Pracy zwrotu poniesionych kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7, który spełnia łącznie następujące warunki: - jest osobą bezrobotną zarejestrowaną w urzędzie pracy, - jest osobą samotnie wychowującą co najmniej jedno dziecko do 7 roku życia, - podjęła pracę, staż, przygotowanie zawodowe dorosłych, szkolenie, a osiągany z tego tytułu przychód nie przekracza minimalnego wynagrodzenia za pracę - złożyła wniosek o refundację kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 w terminie 1 miesiąca od dnia podjęcia zatrudnienia, rozpoczęcia stażu, przygotowania zawodowego dorosłych lub szkolenia 2 1. Bezrobotny składa wniosek o refundację kosztów opieki do Urzędu Pracy, w którym jest zarejestrowany dopiero po skierowaniu przez Urząd Pracy do pracodawcy na zgłoszoną ofertę stażu, przygotowania zawodowego dorosłych, szkolenia lub po podjęciu zatrudnienia. 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1 bezrobotny jest zobowiązany dołączyć: - potwierdzenie zatrudnienia (umowa o pracę) - uwierzytelnioną kserokopię sentencji wyroku ( rozwód, separacja ) lub uwierzytelnioną kserokopię aktu zgonu współmałżonka, - uwierzytelnioną kserokopię aktu urodzenia dziecka, - numer konta bankowego, na które będzie przelana refundacja O uwzględnieniu lub odmowie uwzględnienia wniosku Powiatowy Urząd Pracy powiadamia bezrobotnego w formie pisemnej w terminie 30 dni od dnia złożenia wniosku wraz z wymaganymi załącznikami. 2. Wnioski niekompletne lub nieprawidłowo wypełnione nie zostaną uwzględnione.

6 4 1. Refundację kosztów opieki dokonuje się na wniosek osoby bezrobotnej, miesięcznie przez okres odbywania stażu, przygotowania zawodowego dorosłych, szkolenia do wysokości poniesionych kosztów, nie więcej jednak niż połowa zasiłku dla bezrobotnych. 2. W przypadku podjęcia zatrudnienia refundacja kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 następuje na okres do 6 miesięcy. 3. Refundacja dokonywana jest bezpośrednio na wskazane przez bezrobotnego konto bankowe. 4. Podstawą naliczenia refundacji jest złożenie przez bezrobotnego dokumentu potwierdzającego poniesienie kosztów za opiekę nad dzieckiem / dziećmi wraz z drukiem rozliczenia w terminie do 5 dnia miesiąca następującego po miesiącu rozliczanym. 5. W przypadku dokonywania refundacji za niepełny miesiąc, zwrot naliczany będzie proporcjonalnie do liczby dni, za które przysługuje refundacja Osobie bezrobotnej odbywającej staż, przygotowanie zawodowe dorosłych lub szkolenie zaprzestaje się dalszego refundowania kosztów opieki w przypadku utraty statusu bezrobotnego. 2. Osobie pracującej zaprzestaje się dalszego refundowania kosztów opieki w przypadku utraty zatrudnienia... Miejscowość, data.. Podpis wnioskodawcy