Antykoagulacja w czasie zabiegu hemodializy
|
|
- Weronika Pawłowska
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Antykoagulacja w czasie zabiegu hemodializy mgr piel. Gabriela Magrian Oddział Hemodializy i Medycyny Transplantacyjnej Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku 1
2 1. Wprowadzenie Zarówno hemodializa, jak i inne techniki zewnątrzustrojowego oczyszczania krwi powodują aktywację jej krzepnięcia na wewnętrznych powierzchniach igieł, drenów oraz błonie dializatora. Związane jest to z wyzwalaniem czynnika tkankowego z makrofagów i aktywacją płytek krwi. Turbulentny przepływ krwi w cewniku naczyniowym, używanym jako czasowy lub permanentny dostęp dializacyjny, może aktywować leukocyty wielojądrzaste, monocyty, jak też płytki krwi. Pęcherzyki powietrza i zastój krwi w komorze odpowietrzającej dodatkowo sprzyjają powstawaniu skrzeplin, które mogą hamować albo blokować przepływ krwi, uniemożliwiając kontynuowanie zabiegu. Tworzenie się skrzepliny w krążeniu pozaustrojowym zaczyna się pokryciem powierzchni przez białka osocza, po czym następuje przyleganie i skupianie się płytek krwi, wytwarzanie tromboksanu A₂ oraz aktywacja wewnątrzpochodnego układu krzepnięcia, prowadząc do wytworzenia się trombiny i odkładania fibryny. Wykrzepienie krwi w układzie krążenia zewnątrzustrojowego w czasie HD wiąże się z utratą około 250 ml krwi. Aktywacji krzepnięcia sprzyjają: powolny przepływ krwi; wysoki poziom hematokrytu; duża szybkość ultrafiltracji; recyrkulacja w dostępie naczyniowym do dializy; śróddializacyjna transfuzja krwi i produktów krwiopochodnych; śróddializacyjna infuzja lipidów; używanie komór odsączania (kontakt z powietrzem, tworzenie się piany, zawirowania). Błędy techniczne sprzyjające powstawaniu zakrzepów to: obecność powietrza w dializatorze pozostałe w dializatorze powietrze z powodu niewystarczającego płukania albo złej techniki płukania; brak lub niewystarczające płukanie przewodu do wlewu heparyny; niedostateczna heparynizacja niewłaściwe nastawienie pompy do stałego wlewu heparyny; niewłaściwa dawka wstępna lub podtrzymująca; opóźnione włączenie pompy do heparyny; pozostawienie zacisku na linii do wlewu heparyny; 2
3 niewystarczający odstęp czasu po dawce wstępnej do wystąpienia systemowej heparynizacji; zaburzenia przepływu krwi w dostępie naczyniowym niewystarczający przepływ krwi z powodu umiejscowienia igły/cewnika bądź zakrzepu; nadmierna recyrkulacja w dostępie naczyniowym spowodowana umiejscowieniem igły; częste przerywanie przepływu krwi z powodu niewystarczającej podaży lub częstych alarmów maszyn. 2. Ocena krzepnięcia podczas dializy 2.1. Ocena wizualna Ocena wizualna może być przeprowadzona w trakcie płukania systemu roztworem soli fizjologicznej przy jednoczesnym czasowym zaciśnięciu dopływu krwi. Do objawów wykrzepiania w obwodzie pozaustrojowym należą: ekstremalnie ciemna krew; cienie lub ciemne pasma w dializatorze; pienienie się z następowym formowaniem się skrzepu w komorach odpowietrzania i w komorze żylnej; gwałtowne wypełnienie krwią przetworników monitorów; obecność skrzepów w zbiorniczku po stronie tętniczej; cofanie się krwi w odcinku linii żylnej za dializatorem Ocena ciśnienia w obwodzie pozaustrojowym Odczyty ciśnienia mogą się zmieniać w wyniku wykrzepiania w krążeniu pozaustrojowym zależnie od lokalizacji wytworzenia się skrzepu. Zaletą używania linii krwi z monitorem ciśnienia tętniczego za pompą jest to, że różnica między odczytami ciśnienia za pompą oraz ciśnienia żylnego może służyć jako wskaźnik lokalizacji wykrzepiania. Wzmożoną różnicę ciśnień można obserwować, gdy wykrzepianie jest ograniczone do samego dializatora (podwyższone ciśnienie za pompą, obniżone ciśnienie żylne). Jeżeli wykrzepianie występuje w komorze żylnej krwi lub dystalnie do niej, wówczas odczyty ciśnienia zarówno za pompą, jak i żylnego są podwyższone. Jeśli wykrzepianie jest intensywne, przepłukanie spowoduje spektakularny efekt na odczytach ciśnienia. Zakrzepnięta lub niewłaściwie ułożona igła żylna da również efekt wzrostu wartości pomiarów wskaźników ciśnienia Stan dializatora po dializie Obecność kilku zakrzepniętych kapilar nie jest czymś niezwykłym, a zbiorniki wyrównawcze zwykle zbierają małe skrzepiki krwi lub białawe złogi (zwłaszcza u pacjentów z hiperlipi- 3
4 demią). Bardziej znaczące wykrzepianie w dializatorze powinno być zanotowane przez personel stacji dializ, aby służyło jako kliniczny parametr dostosowania dawki heparyny. Użyteczna jest klasyfikacja stopnia wykrzepiania bazująca na wizualnym oszacowaniu odsetka zakrzepniętych kapilar, co pozwala standaryzować dokumentację (np. < 10% zakrzepniętych kapilar stopień I) Pomiar pozostałej objętości dializatora Ośrodki praktykujące reutylizację dializatorów wykorzystują automatyczne bądź manualne metody określania utraty kapilar związanej z wykrzepianiem podczas każdego zabiegu. Jest to przeprowadzane przez porównanie przeddializacyjnej i podializacyjnej objętości wiązek kapilar. Dializatory odpowiednie do reutylizacji mają mniej niż 1% utraty kapilar podczas każdej z pierwszych 5 10 reutylizacji. 3. Użycie antykoagulantów podczas dializy Kiedy nie stosuje się antykoagulacji, stopień wykrzepiania w dializatorze jest znaczący (5 10%); gdy to nastąpi, daje w efekcie utratę dializatora i linii krwi oraz stratę około ml krwi. Istnieje znaczna różnorodność pod względem rodzaju antykoagulacji stosowanej podczas przerywanej hemodializy w różnych regionach świata, krajach, a nawet ośrodkach dializ. Pomimo licznych obiecujących alternatyw heparyna jest najpowszechniej wykorzystywanym antykoagulantem. W Stanach Zjednoczonych używa się głównie heparyny niefrakcjonowanej, podczas gdy w krajach Unii Europejskiej antykoagulantem z wyboru jest heparyna drobnocząsteczkowa rekomendowana przez European Best Practice Guidelines. Niewiele ośrodków dializ stosuje antykoagulację krążenia krwi za pomocą cytrynianu sodu, natomiast nad bezpośrednimi inhibitorami trombiny, takimi jak argatroban, rozpoczęto badania w warunkach klinicznych. 4. Pomiar krzepnięcia krwi w czasie hemodializy Istotnym warunkiem prowadzenia bezpiecznej hemodializy jest rozumienie zasad stosowania testu układu krzepnięcia do monitorowania terapii heparyną. 4
5 5. Testy czasu krzepnięcia stosowane do monitorowania terapii heparyną 5.1. Czas aktywowanej częściowej tromboplastyny (aptt, activated partial thromboplastin time) Ten najczęściej wykonywany test w warunkach szpitalnych służy jedynie do monitorowania heparyny. W przypadku podwyższonego poziomu czynnika VIII może być fałszywie sugerowany stan oporności na heparynę. Wyjściowy czas może być przedłużony z powodu obecności antykoagulanta toczniowego 5.2. Częściowy czas tromboblastyny pełnej krwi (WBPTT, whole-blood partial thromboplastin time) Jest to test podobny do opisanego w punkcie 5.1., ale przyłóżkowy. Wydłużenie WBPTT jest liniowo zależne od stężenia heparyny (w zakresie stosowanym w HD). Test ten nie powinien być używany do monitorowania terapii heparyną drobnocząsteczkową Aktywowany czas krzepnięcia (ACT, activated clotting time) Służy do monitorowania heparyny niefrakcjonowanej, jest mniej powtarzalny niż WBPTT, szczególnie przy małych dawkach heparyny Czas krzepnięcia Lee-White a (LWCT, Lee-White clotting time) Jest najmniej przydatną metodą monitorowania krzepnięcia podczas HD, obecnie jest rzadko używany ACT aktywowany czynnikiem Xa Był proponowany jako test bardziej czuły do monitorowania antykoagulacji podczas używania heparyny drobnocząsteczkowej. Tabela 1. Docelowe czasy krzepnięcia krwi podczas dializy Test Odczynnik Pożądany zakres dawkowania heparyny Wartość Dawkowanie rutynowe Dawkowanie dostosowane podstawowa Podczas HD Na koniec HD Podczas HD Na koniec HD WBPTT Aktyna FS s + 80% ( ) + 40% (85 105) + 40% (85 105) + 40% (85 105) ACT Ziemia krzemionkowa s + 80% ( ) + 40% ( ) + 40% ( ) + 40% ( ) LWCT Żaden 4 8 min
6 6. Techniki antykoagulacji 6.1. Heparyna niefrakcjonowana Zmienia strukturę przestrzenną antytrombiny (AT), prowadząc do gwałtownej inaktywacji czynników krzepnięcia, w szczególności czynnika Xa. Niestety, heparyna stymuluje agregację i aktywację płytek, ale ten niepożądany efekt jest równoważony przez interferencję z wiązaniem oraz aktywacją czynników krzepnięcia na błonie płytek. Niepożądane efekty uboczne stosowania heparyny to świąd, uczulenie, osteoporoza, hiperlipidemia, trombocytopenia i nadmierne krwawienie. Heparyna zazwyczaj może być podawana podczas dializy dowolnie, bez obawy przed wywołaniem epizodu krwawienia u pacjentów, którzy nie wykazywali nadmiernego ryzyka krwawienia. Celem jest utrzymanie WBPTT lub ACT w zakresie podstawowych wartości plus 80% podczas większości sesji dializacyjnych. Na koniec sesji dializacyjnej czas krzepnięcia powinien być jednak krótszy (wyjściowy plus 40% dla WBPTT lub ACT), tak aby zminimalizować ryzyko krwawienia z dostępu naczyniowego po wyciągnięciu igieł dializacyjnych. Istnieją dwie podstawowe techniki rutynowego podawania heparyny: metoda ciągłego wlewu (po dawce uderzeniowej heparyny następuje jej ciągły wlew) należy podać pacjentowi początkową dawkę uderzeniową (najlepiej, jeżeli jest ona podana przez miejsce dostępu w linii żylnej, a następnie przepłukana solą fizjologiczną); podanie heparyny do tętniczej linii krwi oznacza, że napływająca nieheparynizowana krew będzie wymagała przepompowania przez dializator, zanim dawka nasycająca będzie miała czas na przejście przez krążenie pozaustrojowe, żeby wywołać antykoagulację w ciele pacjenta; należy odczekać 3 5 minut, aby pozwolić na rozprzestrzenienie się heparyny przed rozpoczęciem dializy i ciągłego wlewu do linii krwi tętniczej; jednorazowa dawka lub metoda powtarzalnych dawek uderzeniowych (po dawce uderzeniowej heparyny następują powtarzane dawki uderzeniowe) należy podać pacjentowi początkową dawkę uderzeniową, a następnie, jeśli to konieczne, dodatkową; niektóre ośrodki podają odpowiednio dużą dawkę ( j./kg mc.) jako początkowy bolus, po którym następuje wlew j./godz. Mimo że 6
7 w populacyjnym badaniu farmakokinetycznym stwierdzono, że objętość dystrybucyji heparyny wzrasta wraz ze zwiększaniem się masy ciała, wiele ośrodków dializ nie dostosowuje regularnie dawki heparyny do masy ciała, gdy znajduje się ona pomiędzy 50 a 90 kg. Okres półtrwania heparyny u pacjentów dializowanych wynosi średnio 50 minut (0,5 2 godz.). Dla pacjenta z przeciętnym okresem półtrwania heparyny wynoszącym 1 godzinę zatrzymanie podawania heparyny na około 60 minut przed końcem HD pozwoli uzyskać pożądaną wartość WBPTT lub ACT o wysokości prawidłowej + 40%. Przy cewnikach dializacyjnych wlew heparyny jest powszechnie kontynuowany aż do końca dializy. Jeżeli dochodzi do krwawienia podializacyjnego, łącznie z ponowną oceną dawki heparyny, powinno się także zbadać dostęp naczyniowy (przetokę naturalną, graft) w kierunku obecności zwężenia odpływu, jako że wzmożone ciśnienie może predysponować do krwawienia po zabiegu. Należałoby również sprawdzić technikę punktowania przetoki igłą, gdyż słaba technika oraz brak rotacji miejsc wkłucia mogą prowadzić do podziurawienia ścianki naczynia bądź graftu, tak że przecieki następują po usunięciu igły z naczynia niezależnie, jak dobrze będzie kontrolowana antykoagulacja. Małe epizody przypadkowego wykrzepiania w krążeniu pozaustrojowym są spodziewane i zwykle nie wymagają zmiany w zaleceniach dawki heparyny. Jeśli pojawia się wykrzepianie, przydatna staje się ocena jego przypuszczalnych przyczyn. Często przyczyna tego stanu jest możliwa do korekcji na przykład rewizja dostępu naczyniowego, odpowiednie przygotowanie personelu. Nawracające wykrzepianie upoważnia do ponownej indywidualnej oceny oraz dostosowania dawki heparyny. Ryzyko wzmożonego krwawienia spowodowanego systemową antykoagulacją wynosi 25 50% u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka: z krwawiącymi zmianami żołądkowo- -jelitowymi (nieżyt żołądka, wrzód trawienny, angiodysplazja), po niedawno przeprowadzonym zabiegu operacyjnym, z zapaleniem osierdzia. Krwawienie de novo może dotyczyć też ośrodkowego układu nerwowego (OUN), przestrzeni zaotrzewnowej i śródpiersia. Tendencja do krwawienia jest potęgowana przez defekty w funkcji płytek związane z mocznicą oraz możliwość zaburzeń w śródbłonku. 7
8 6.2. Heparyna drobnocząsteczkowa Frakcje LMWH (m.cz. = daltonów) są otrzymywane przez chemiczny rozpad lub przesiewanie surowej heparyny (m.cz. = daltonów). LMWH hamuje czynnik Xa, czynnik XIIa i kalikreinę, lecz powoduje tak małe zahamowanie trombiny oraz czynników IX i XI, że częściowy czas tromboplastyny i czas trombinowy są przedłużone jedynie o 35% podczas pierwszej godziny i minimalnie później, zmniejszając w ten sposób ryzyko krwawienia. Hemodializa z użyciem LMWH jako jedynego czynnika przeciwkrzepliwego została uznana w niektórych długoterminowych badaniach za bezpieczną i efektywną. Dłuższy okres półtrwania heparyny drobnocząsteczkowej pozwala na antykoagulację pojedynczą dawką na początku dializy, chociaż podzielone dawki są korzystniejsze. Dawkowanie LMWH jest ogólnie wyrażane w jednostkach Instytutu Choay przeciw czynnikowi Xa (axaicu). Potencjalne korzyści ze stosowania LMWH obejmują poprawę profilu lipidowego i prawdopodobnie hiperkaliemii. Ostatnie badania wykazały, że LMWH nie hamuje proliferacji osteoblastów in vitro i może zmniejszać wywołane heparyną ryzyko osteoporozy związane z długotrwałym jej podawaniem. Należy wykazać szczególną ostrożność podczas stosowania LMWH u pacjentów dializowanych przyjmujących klopidogrel i kwas acetylosalicylowy ze względu na zwiększone ryzyko powikłań krwotocznych Dializa bez heparyny Jest metodą z wyboru u chorych, u których obserwuje się czynne krwawienie bądź wysokie ryzyko krwawienia albo u których użycie heparyny jest przeciwwskazane (np. osoby z HIT). Z powodu prostoty i bezpieczeństwa dializy bez użycia heparyny współcześnie wiele ośrodków stosuje tę metodę w większości dializ przeprowadzanych w warunkach oddziału intensywnej terapii. Strategia antykoagulacji wskazania do dializy bez użycia heparyny: świeży zabieg operacyjny z komplikacjami krwotocznymi lub ich ryzykiem (chirurgia naczyń i serca, chirurgia oka, przeszczepienie nerki, chirurgia mózgu); zaburzenia krzepnięcia; trombocytopenia; krwawienie śródczaszkowe; czynne krwawienie; 8
9 rutynowo używane przez wiele ośrodków w dializowaniu pacjentów ze wskazań nagłych. Istnieją różne techniki wykonania zabiegu hemodializy bez użycia heparyny: przepłukanie heparyną należy przepłukać obwód pozaustrojowy solą fizjologiczną zawierającą 3000 j. heparyny na litr; w ten sposób heparyna może pokryć powierzchnie pozaustrojowe i błonę dializatora, aby zmniejszyć reakcję tworzenia zakrzepów. Żeby zapobiec podaniu systemowemu heparyny do organizmu pacjenta, pozwala się płynowi płuczącemu zawierającemu heparynę wypłynąć przy rozpoczęciu dializy. Płukanie układu drenów i dializatora roztworem soli fizjologicznej z heparyną można zastąpić, wykorzystując dializator heparynizowany, który fabrycznie został wypełniony odpowiednim roztworem heparyny. Techniki przepłukania heparyną należy unikać w przypadku wystąpienia HIT; okresowe przepłukiwanie solą fizjologiczną służy sprawdzeniu dializatora kapilarnego w celu potwierdzenia obecności zakrzepów i umożliwienia czasowej przerwy w terapii lub zmiany dializatora. Należy przepłukać dializator gwałtownie 150 ml roztworu fizjologicznego soli, zamykając w tym czasie co 15 minut linię z napływającą krwią. Częstość płukania może być zwiększona lub zmniejszona w zależności od potrzeby. Pożądane jest stosowanie kontroli wolumerycznej w celu dokładnego usunięcia objętości ultrafiltratu równej podanej jako sól fizjologiczna do płukania; miejscowa antykoagulacja cytrynianem polega na antykoagulacji krwi w krążeniu pozaustrojowym przez obniżenie w niej zawartości wapnia zjonizowanego (wapń jest konieczny do procesu krzepnięcia). Poziom wapnia zjonizowanego we krwi pozaustrojowej ulega obniżeniu przez podawanie cytrynianu trójsodowego (który wiąże wapń) do tętniczej linii krwi i przez użycie płynu dializacyjnego bez zawartości wapnia. Żeby zapobiec powrotowi krwi z bardzo małym stężeniem wapnia zjonizowanego do pacjenta, proces jest odwracany przez wlew chlorku wapnia do linii żylnej. Około jednej trzeciej podanego cytrynianu jest wydializowywane, a pozostałe dwie trzecie są szybko metabolizowane przez pacjenta. Przewaga miejscowej antykoagulacji cytrynianem nad dializą bez użycia heparyny polega na tym, że szybkość przepływu krwi nie musi być wysoka, a wykrzepianie pojawia się rzadko. Główne wady tej metody to konieczność dwóch infuzji (jedna cytrynianu, druga 9
10 wapnia) oraz monitorowania stężenia wapnia we krwi. Ponieważ w wyniku metabolizmu cytrynianów powstają dwuwęglany, stosowanie tej metody powoduje w efekcie większy niż zwykle wzrost stężenia dwuwęglanów w osoczu. Dlatego też miejscowa antykoagulacja z użyciem cytrynianów powinna być przeprowadzana ze szczególną ostrożnością u pacjentów, u których istnieje ryzyko alkalozy. W przypadku gdy pojawi się konieczność zastosowania antykoagulacji przy użyciu cytrynianów przez dłuższy czas, to kiedy trzeba uniknąć alkalozy zawartość dwuwęglanów w płynie dializacyjnym należy zredukować. 7. Pytania sprawdzające 1. Okres półtrwania heparyny u pacjentów dializowanych wynosi średnio: a. 15 minut b. 90 minut c. 50 minut d. 3 godziny 2. Aktywacji procesu krzepnięcia podczas zabiegu HD sprzyja: a. szybki przepływ krwi b. niski poziom hematokrytu c. duża szybkość ultrafiltracji d. żadna odpowiedź nie jest poprawna 3. Do monitorowania terapii heparyną drobnocząsteczkową nie powinien być używany następujący test czasu krzepnięcia: a. czas aktywowanej częściowej tromboplastyny (aptt, activated partial thromboplastin time) b. częściowy czas tromboblastyny pełnej krwi (WBPTT, whole-blood partial thromboplastin time) c. aktywowany czas krzepnięcia (ACT, activated clotting time) d. czas krzepnięcia Lee-White a (LWCT, Lee-White clotting time) 4. Błędy techniczne sprzyjające powstawaniu zakrzepów w trakcie HD to: a. obecność powietrza w dializatorze b. niedostateczna heparynizacja 10
11 c. zaburzenia przepływu krwi w dostępie naczyniowym d. wszystkie odpowiedzi są poprawne 5. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka niebezpieczeństwo wzmożonego krwawienia spowodowanego systemową antykoagulacją wynosi: a % b % c % d % 6. Wydializowaniu w trakcie zabiegu HD z antykoagulacją cytrynianową ulega ilość: a. około 1/2 b. około 1/4 c. około 1/5 d. około 1/3 7. Niepożądane efekty uboczne stosowania heparyny to: a. świąd b. osteoporoza c. hiperlipidemia d. wszystkie odpowiedzi są poprawne 8. Jeżeli wykrzepianie występuje w komorze żylnej krwi lub dystalnie do niej, wówczas odczyty: a. zarówno ciśnienia za pompą, jak i żylnego są podwyższone b. zarówno ciśnienia za pompą, jak i żylnego są obniżone c. ciśnienia z pompą są obniżone, a ciśnienia żylnego podwyższone d. żadna z odpowiedzi nie jest poprawna 9. Aby zminimalizować ryzyko krwawienia z dostępu naczyniowego po wyciągnięciu igieł dializacyjnych na koniec zabiegu HD, pożądany czas krzepnięcia powinien wynosić: a. wyjściowy plus 80% dla WBPTT lub ACT b. wyjściowy plus 40% dla WBPTT lub ACT c. wyjściowy plus 60% dla WBPTT lub ACT d. żadna z odpowiedzi nie jest poprawna 10. Wskazania do dializy bez użycia heparyny to: 11
12 a. świeży zabieg operacyjny z komplikacjami krwotocznymi b. trombocytopenia c. krwawienie śródczaszkowe d. wszystkie odpowiedzi są poprawne Odpowiedzi: 1c, 2c, 3b, 4d, 5b, 6d, 7d, 8a, 9b, 10d 12
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoZastosowanie antykoagulacji cytrynianowej w ciągłej terapii nerkozastępczej u niemowląt z ostrym uszkodzeniem nerek.
Zastosowanie antykoagulacji cytrynianowej w ciągłej terapii nerkozastępczej u niemowląt z ostrym uszkodzeniem nerek. Klinka Kardiologii i Nefrologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu
Bardziej szczegółowoZaburzenia krzepnięcia diagnostyka w systemie przyłóżkowym
Zaburzenia krzepnięcia diagnostyka w systemie przyłóżkowym Barbara Adamik Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Zaburzenia krzepnięcia - diagnostyka w
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.
Aneks III Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta. Uwaga: Poszczególne punkty Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta są wynikiem zakończenia
Bardziej szczegółowoZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I IMMUNOLOGII KLINICZNEJ WIEKU ROZOJOWEGO AM W WARSZAWIE.
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I IMMUNOLOGII KLINICZNEJ WIEKU ROZOJOWEGO AKADEMII MEDYCZNEJ W WARSZAWIE. ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATOTORYJNEJ WYDZIAŁU NAUKI O ZDROWIU AKADEMII MEDYCZNEJ W WARSZAWIE Przykładowe
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoJedynym obecnie znanym sposobem leczenia jaskry jest obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego
Jacek P. Szaflik Katedra i Klinika Okulistyki II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Jacek P. Szaflik Jaskra jest chorobą nieuleczalną Jednak
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoReoPro - Specjalne ostrzeżenia
ReoPro - Specjalne ostrzeżenia 4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Przed podaniem abciximabu należy dokonać dokładnej analizy zagrożeń i korzyści związanych z jego stosowaniem.
Bardziej szczegółowoPostępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoBartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r.
Bartosz Horosz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa Sopot, 17 kwietnia 2015r. Zjawisko Śródoperacyjną hipotermię definiuje się jako obniżenie
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoAnnex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia
Annex I Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia Podsumowanie naukowe Biorąc pod uwagę Raport oceniający komitetu PRAC dotyczący Okresowego Raportu o Bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoZaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii. Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego
Zaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego dr n. med. Paweł Świercz Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej
Bardziej szczegółowoKrwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami dr hab. n. med. Tomasz Łazowski I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny 2017 Dabigatran
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoWanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Opinia Rady Przejrzystości nr 379/2013 z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie zasadności dalszego finansowania produktów leczniczych zawierających
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoznieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do stosowania miejscowego, 400 j.m., 200 j.m.
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA BioTrombina 400 Thrombinum bovine Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do stosowania miejscowego, 400 j.m., 200 j.m./ml Należy zapoznać się
Bardziej szczegółowoNarodowy Fundusz Zdrowia - SOK - 2005. Hemodializa
1 Narodowy Fundusz Zdrowia - SOK - 2005 Hemodializa Za pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek (N 18) uznaje się chorego, który został zakwalifikowany do leczenia powtarzanymi dializami od dnia rozpoczęcia
Bardziej szczegółowoANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA
ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Biorąc pod uwagę sprawozdanie komitetu PRAC do raportu PSUR dla dexamethasonu (za wyjątkiem
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ASORTYMENTOWO CENOWY PAKIET I. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w przedmiotowym pakiecie
PAKIET I Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w przedmiotowym pakiecie Przedmiot zamówienia: Materiały do wykonywania ciągłej hemodializy z regionalną antykoagulacją cytrynianową
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoWykład 8. Dyfuzyjne techniki membranowe (część 3) Opracowała dr Elżbieta Megiel
Wykład 8 Dyfuzyjne techniki membranowe (część 3) Opracowała dr Elżbieta Megiel Dializa Dializa dla roztworów elektrolitów Równowaga Donnana, 1911 W warunkach równowagowych iloczyn jonowy każdego elektrolitu
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoTROMBOELASTOMETRIA W OIT
TROMBOELASTOMETRIA W OIT Dr n. med. Dominika Jakubczyk Katedra i Klinika Anestezjologii Intensywnej Terapii Tromboelastografia/tromboelastometria 1948 - Helmut Hartert, twórca techniki tromboelastografii
Bardziej szczegółowoAneks III. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Aneks III Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta Uwaga: Charakterystyka Produktu Leczniczego i Ulotka dla pacjenta są wynikiem zakończenia procedury
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany do odpowiednich punktów druków informacyjnych
Aneks III Zmiany do odpowiednich punktów druków informacyjnych Uwaga: Zmiany do odpowiednich punktów druków informacyjnych są rezultatem postępowania arbitrażowego. Druki informacyjne mogą zostać zaktualizowane
Bardziej szczegółowoInformator dla zlecających leczenie. LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH
Informator dla zlecających leczenie LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH PRZEGLĄD NINIEJSZY INFORMATOR JEST SKIEROWANY DO LEKARZY ZLECAJĄCYCH LECZENIE PRODUKTEM LECZNICZYM
Bardziej szczegółowoENTONOX to gotowa do użycia mieszanina gazów
Katalog produktów. ENTONOX to gotowa do użycia mieszanina gazów 7-14 porodu 5-10 Linde: Living healthcare. 3 Charakterystyka produktu leczniczego Przeciwwskazania Z powodu zwiększonej zdolności podtlenku
Bardziej szczegółowoAktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę. Aneks III Poprawki do odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowoFlawopiryna roślinna alternatywa dla przeciwpłytkowego zastosowania aspiryny
Flavopharma. Studium przypadku spółki spin-off. Flawopiryna roślinna alternatywa dla przeciwpłytkowego zastosowania aspiryny Tomasz Przygodzki Pomysł (analiza rynku) Projekt B+R Próba komercjalizacji rezultatów
Bardziej szczegółowoWYCIECZKA DO LABORATORIUM
WYCIECZKA DO LABORATORIUM W ramach projektu e-szkoła udaliśmy się do laboratorium w Krotoszynie na ul. Bolewskiego Mieliśmy okazję przeprowadzić wywiad z kierowniczką laboratorium Panią Hanną Czubak Oprowadzała
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoCHOLESTONE NATURALNA OCHRONA PRZED MIAŻDŻYCĄ. www.california-fitness.pl www.calivita.com
CHOLESTONE NATURALNA OCHRONA PRZED MIAŻDŻYCĄ Co to jest cholesterol? Nierozpuszczalna w wodzie substancja, która: jest składnikiem strukturalnym wszystkich błon komórkowych i śródkomórkowych wchodzi w
Bardziej szczegółowoNiedożywienie i otyłość a choroby nerek
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Częstość przewlekłej choroby nerek na świecie
Bardziej szczegółowoŚląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu ECMO POZAUSTROJOWE UTLENOWANIE KRWI. Jesteśmy, aby ratować, leczyć, dawać nadzieję...
Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu ECMO POZAUSTROJOWE UTLENOWANIE KRWI Jesteśmy, aby ratować, leczyć, dawać nadzieję... Rodzaje ECMO 1. ECMO V-V żylno - żylne Kaniulacja żyły udowej i szyjnej lub żyły
Bardziej szczegółowoPodsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości
Podsumowanie u zarządzania rzyzkiem dla produktu leczniczego Cartexan przeznaczone do publicznej wiadomości Omówienie rozpowszechnienia choroby Rosnąca oczekiwana długość życia i starzejące się społeczeństwo
Bardziej szczegółowoProcedury związane z żywieniem pozajelitowym w warunkach domowych. Magdalena Sumlet Monika Kupiec
Procedury związane z żywieniem pozajelitowym w warunkach domowych Magdalena Sumlet Monika Kupiec Procedury związane z żywieniem pozajelitowym w warunkach domowych Higieniczne mycie rąk; Zmiana opatrunku
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoAktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Bardziej szczegółowoZamawiający żąda dodatkowo 1 kompletu przystawek do artroskopii barku z możliwością zabezpieczenia głowy, 1 kompletu podpór do artroskopii kolana.
Maków Mazowiecki 19.04.2019r Znak sprawy:7/2019 Pak Nr 9 stół operacyjny Pytanie 1 Czy Zamawiający dopuści wysokiej klasy elektrohydrauliczny stół operacyjny posiadający znacznie wyższe niż pierwotnie
Bardziej szczegółowoPak Nr 1 Aparat do hemodializy z fotelem dializacyjnym - 26 sztuk, Aparat do multyfiltracji 2 sztuki
Zał Nr 2 Pak Nr 1 Aparat do hemodializy z fotelem dializacyjnym - 26 sztuk, Aparat do multyfiltracji 2 sztuki Pak Nr 1 poz. 1 Aparat do hemodializy/hemodiafiltracji 6 SZTUK Wykonawca: Nazwa i typ Numer
Bardziej szczegółowoACOUSTIC WAVE THEAPY X-WAVE TERAPIA FALAMI AKUSTYCZNYMI
ACOUSTIC WAVE THEAPY X-WAVE TERAPIA FALAMI AKUSTYCZNYMI TERAPIA FALAMI AKUSTYCZNYMI zaawansowane, nieinwazyjne leczenie cellulitu pomagające uzyskać gładką skórę w miejscach, gdzie zazwyczaj występują
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika VESSEL DUE F. 250 LSU kapsułki miękkie. Sulodexidum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika VESSEL DUE F 250 LSU kapsułki miękkie Sulodexidum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoKREW II ZABURZENIA HEMOSTAZY
KREW II ZABURZENIA HEMOSTAZY HEMOSTAZA DEFINICJA Całość procesów związanych z utrzymaniem krwi w stanie płynnym w obrębie łożyska naczyniowego 1 HEMOSTAZA ZAŁOŻENIA Mechanizmy hemostazy są aktywowane Jedynie
Bardziej szczegółowoWpływ płynoterapii na krzepnięcie/fibrynolizę
Wpływ płynoterapii na krzepnięcie/fibrynolizę Piotr Czempik, Katedra i Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii SUM Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Katowicach Śląska Izba Lekarska, 20.02.2017. 1
Bardziej szczegółowoPENTHROX (metoksyfluran)
PENTHROX (metoksyfluran) Wskazówki do stosowania INFORMACJE ISTOTNE DLA FACHOWYCH PRACOWNIKÓW OCHRONY ZDROWIA DOTYCZĄCE ZMNIEJSZANIA RYZYKA Prosimy o zapoznanie się z treścią przed zastosowaniem metoksyfluranu
Bardziej szczegółowoDiagnostyka różnicowa przedłużonego APTT
Maria Podolak-Dawidziak Diagnostyka różnicowa przedłużonego APTT Katedra i Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi i Transplantacji Szpiku AM, Wrocław Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji APTT czas
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoKlasyfikowanie problemów lekowych na podstawie klasyfikacji PCNE (wersja 6.2)
Klasyfikowanie problemów lekowych na podstawie klasyfikacji PCNE (wersja 6.2) Europejska Sieć Opieki Farmaceutycznej (Pharmaceutical Care Network Europe, PCNE) udostępniła kolejną wersję klasyfikacji problemów
Bardziej szczegółowo6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. CIECHOCIŃSKI SZLAM LECZNICZY, proszek do sporządzania roztworu na skórę
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO CIECHOCIŃSKI SZLAM LECZNICZY, proszek do sporządzania roztworu na skórę 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 kg proszku do sporządzania roztworu
Bardziej szczegółowoBUDUJEMY ZDROWIE POLAKÓW, AKTYWUJĄC GENOM CZŁOWIEKA. NASZĄ PASJĄ JEST ZDROWIE, NASZĄ INSPIRACJĄ SĄ LUDZIE PRODUCENT:
1 Niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (nnkt) EPA + DHA omega-3 chronią organizm człowieka przed chorobą zatorowo-zakrzepową, stanami zapalnymi i miażdżycą. NASZĄ PASJĄ JEST ZDROWIE, NASZĄ INSPIRACJĄ
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA. Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Glukoza 5 Braun, 50 mg/ml, roztwór do infuzji (Glucosum)
ULOTKA DLA PACJENTA Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Glukoza 5 Braun, 50 mg/ml, roztwór do infuzji (Glucosum) Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku,
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoCele farmakologii klinicznej
Cele farmakologii klinicznej 1. Dążenie do zwiększenia bezpieczeństwa i skuteczności leczenia farmakologicznego, poprawa opieki nad pacjentem - maksymalizacja skuteczności i bezpieczeństwa (farmakoterapia
Bardziej szczegółowoZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU
ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU ( na podstawie artykułu zamieszczonego na portalu internetowym www.wp.pl zebrał i opracował administrator strony www.atol.org.pl ) Przewlekłe nadużywanie
Bardziej szczegółowoHemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion. Sergio L, Cavazzoni Z, Delinger RP Critical Care 2006 Opracował: lek. Michał Orczykowski II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Bardziej szczegółowoSkuteczne rozwiązanie Aparat do hemodializy DBB-05
Skuteczne rozwiązanie Aparat do hemodializy DBB-05 Innovations for Human Care. Twoje potrzeby to nasze motywacje Twoje Potrzeby, a także poczucie odpowiedzialności wobec naszych klientów są kluczowe dla
Bardziej szczegółowoParafina ciekła Avena, 1g/ 1g, płyn doustny i do użytku zewnętrznego
C H A R A K T E R Y S T Y K A P R O D U K T U L E C Z N I C Z E G O 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Parafina ciekła Avena, 1g/ 1g, płyn doustny i do użytku zewnętrznego 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1
Bardziej szczegółowoElżbieta Łoniewska-Paleczny. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej
Elżbieta Łoniewska-Paleczny Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Ryzyko powikłań związanych z zastosowaniem metody nie może przewyższać korzyści z uzyskanych
Bardziej szczegółowoLek. WOJCIECH KLIMM. rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Lek. WOJCIECH KLIMM OCENA SYSTEMU CIĄGŁEGO MONITOROWANIA STĘŻENIA GLUKOZY W PŁYNIE ŚRÓDTKANKOWYM U CHORYCH ZE SCHYŁKOWĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK LECZONYCH POWTARZANYMI HEMODIALIZAMI rozprawa na stopień doktora
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Neoparin, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Neoparin, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Neoparin, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Neoparin,
Bardziej szczegółowoTERAPIA FALAMI AKUSTYCZNYMI
TERAPIA FALAMI AKUSTYCZNYMI zaawansowane, nieinwazyjne leczenie cellulitu pomaga osiągnąć gładką skórę w miejscach, gdzie zazwyczaj występują wgłębienia potwierdzona naukowo metoda zabiegów estetycznych
Bardziej szczegółowoDOSTĘP DO UKŁADU NACZYNIOWEGO W ŻYWIENIU POZAJELITOWYM
DOSTĘP DO UKŁADU NACZYNIOWEGO W ŻYWIENIU POZAJELITOWYM Kinga Szczepanek Szpital im. S. Dudricka w Skawinie Szpital Uniwersytecki w Krakowie KRYTERIA WYBORU DOSTĘPU ŻYLNEGO Odporność naczynia na działanie
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Clexane, 100 mg/ml; roztwór do wstrzykiwań lub do linii tętniczej układu dializacyjnego. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Gaviscon o smaku mięty Saszetki, (500 mg + 267 mg + 160 mg)/10 ml, zawiesina doustna
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Gaviscon o smaku mięty Saszetki, (500 mg + 267 mg + 160 mg)/10 ml, zawiesina doustna 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Gaviscon o smaku
Bardziej szczegółowoĆWICZENIE 3. Farmakokinetyka nieliniowa i jej konsekwencje terapeutyczne na podstawie zmian stężenia fenytoiny w osoczu krwi
ĆWICZENIE 3 Farmakokinetyka nieliniowa i jej konsekwencje terapeutyczne na podstawie zmian stężenia fenytoiny w osoczu krwi Celem ćwiczenia jest wyznaczenie podstawowych parametrów charakteryzujących kinetykę
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoANEKS I. Strona 1 z 5
ANEKS I WYKAZ NAZW, POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, MOC WETERYNARYJNYCH PRODUKTÓW LECZNICZYCH, GATUNKI ZWIERZĄT, DROGA PODANIA, PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU W PAŃSTWACH
Bardziej szczegółowoAneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Bardziej szczegółowoDIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK
KURS 15.04.2016 Szczecinek DIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK dr hab. n. med. Sylwia Małgorzewicz, prof.nadzw. Katedra Żywienia Klinicznego Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoDOSTĘP DO UKŁADU NACZYNIOWEGO W ŻYWIENIU POZAJELITOWYM
DOSTĘP DO UKŁADU NACZYNIOWEGO W ŻYWIENIU POZAJELITOWYM Kinga Szczepanek Szpital im. S. Dudricka w Skawinie Szpital Uniwersytecki w Krakowie KRYTERIA WYBORU DOSTĘPU ŻYLNEGO Odporność naczynia na działanie
Bardziej szczegółowoPułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Acidum tranexamicum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Acidum tranexamicum Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera
Bardziej szczegółowoPrzetoki dializacyjne. Maciej Lewandowski Klinika Kardiologii PUM
Przetoki dializacyjne Maciej Lewandowski Klinika Kardiologii PUM Wprowadzenie 70 % chorych z ESRD (GFR< 15ml/min) jest leczonych przy pomocy hemodializy W USA dializowanych jest ok. 1 mln osób (2014) W
Bardziej szczegółowoZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH
Załącznik nr 6 ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH L.p. Nazwa wyrobu medycznego Przedmiot zamówienia: osprzęt do wykonywania ciągłych terapii nerkozastępczych Cena Wartość Opis przedmiotu zamówienie J.m.
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO 0,9% Sodium Chloride Braun, 9 mg/ml, roztwór do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu zawiera Chlorek sodu Stężenia elektrolitów:
Bardziej szczegółowoWpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym
Marcin Antoni Siciński Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym Rozprawa na stopień doktora nauk
Bardziej szczegółowoRola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska
Rola współpracy między lekarzem a pacjentem jaskrowym Anna Kamińska Katedra i Klinika Okulistyki, II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny Kierownik Kliniki: Profesor Jacek P. Szaflik Epidemiologia jaskry
Bardziej szczegółowoUlotka dla pacjenta. Opakowania Butelka polietylenowa zawierająca 10 ml roztworu, w tekturowym pudełku.
Ulotka dla pacjenta Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten dostępny jest bez recepty, aby można było leczyć niektóre schorzenia bez pomocy lekarza.
Bardziej szczegółowoMonitorowanie pacjenta podczas ECLS oraz ECMO
Monitorowanie pacjenta podczas ECLS oraz ECMO P. Ładziński,, M. Garbarczyk Klinika Kardiochirurgii Dziecięcej cej Katedry Kardio-Torakochirurgii Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Bardziej szczegółowoWentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
Bardziej szczegółowoUlotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Clexane forte, 150 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań Enoxaparinum natricum (logo) Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem
Bardziej szczegółowowww.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Choroba Kawasakiego Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? ChK jest rozpoznawana klinicznie, na podstawie tzw. diagnozy przyłóżkowej.
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoPak Nr 1 Aparat do hemodializy z fotelem dializacyjnym - 26 sztuk, Aparat do multyfiltracji 2 sztuki
Zał Nr 2 Pak Nr 1 Aparat do hemodializy z fotelem dializacyjnym - 26 sztuk, Aparat do multyfiltracji 2 sztuki Pak Nr 1 poz. 1 Aparat do hemodializy/hemodiafiltracji 6 SZTUK Wykonawca: Nazwa i typ Numer
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowo