Załącznik Nr 2 do Uchwały nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1kwietnia 2015r
|
|
- Martyna Pietrzak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 1 Załącznik Nr 2 do Uchwały nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1kwietnia 2015r Procedura udzielania osobom niepełnosprawnym dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze 1 Definicje pojęć Ilekroć w niniejszym dokumencie jest mowa o: 1) przedmiotach ortopedycznych i środkach pomocniczych oznacza to przedmioty określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. z 2013r., poz. 1565), 2) osobie niepełnosprawnej oznacza to osobę: a) posiadającą orzeczenie o: - znacznym, umiarkowanym lub lekkim stopniu niepełnosprawności, - niepełnosprawności, wydane przed ukończeniem 16 roku życia (traktowane na równi z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności), - całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji (traktowane na równi z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności), - niezdolności do samodzielnej egzystencji (traktowane na równi z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności), - całkowitej niezdolności do pracy (traktowane na równi z orzeczeniem o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności), - częściowej niezdolności do pracy (traktowane na równi z orzeczeniem o lekkim stopniu niepełnosprawności), b) posiadającą orzeczenie o zaliczeniu do: - I grupy inwalidów (traktowane na równi z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności), - II grupy inwalidów (traktowane na równi z orzeczeniem o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności), - III grupy inwalidów (traktowane na równi z orzeczeniem o lekkim stopniu niepełnosprawności), c) posiadającą orzeczenie o długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydane przed dniem 1 stycznia 1998 roku, z tym że: - osoby, którym przysługuje zasiłek pielęgnacyjny, traktuje się jako zaliczone do znacznego stopnia niepełnosprawności, - pozostałe osoby traktuje się jako zaliczone do lekkiego stopnia niepełnosprawności. 3) wnioskodawcy oznacza to osobę niepełnosprawną, o której mowa w ust. 1, wnioskującą o przyznanie dofinansowania oraz rodziców lub opiekunów prawnych składających wniosek w imieniu niepełnosprawnych dzieci i młodzieży do lat 18. 4) wniosku oznacza to wniosek o przyznanie dofinansowania złożony na formularzu stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej procedury, 5) kompletnym wniosku - oznacza to wniosek zawierający wszystkie wymagane informacje wraz z kompletem wymaganych załączników, 6) średnim miesięcznym dochodzie oznacza to średni miesięczny dochód, w rozumieniu przepisów o zasiłkach rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych, pomniejszony o obciążenie zaliczką na podatek dochodowy od osób fizycznych, składkę z tytułu ubezpieczenia emerytalnego, rentowego i chorobowego określoną w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych oraz o kwotę alimentów świadczonych przez osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym na rzecz innych osób, podzielony
2 przez liczbę osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, 7) przeciętnym wynagrodzeniu oznacza to przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędy Statystycznego w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej Monitor Polski, na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2013r. poz z późniejszymi zmianami). 8) PFRON lub Funduszu oznacza to Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, 9) NFZ oznacza to Narodowy Fundusz Zdrowia, 10) Centrum oznacza to Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej z siedzibą przy ul. Józefa Marka 9. 11) Osoba pozostająca w zatrudnieniu oznacza to osobę zatrudnioną na podstawie stosunku pracy lub stosunku służbowego na czas określony (w tym zatrudnione sezonowo i dorywczo) i nieokreślony, w pełnym i niepełnym wymiarze czasu pracy (inaczej: pracownicy najemni). Jak również osoby pracujące na gospodarstwie rolnym. Do zatrudnionych (pracowników) zalicza się: a) osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę, b) osoby zatrudnione na podstawie powołania, wyboru lub mianowania, c) osoby pracujące w zakładach pracy w formie zorganizowanych grup roboczych 2 Procedura określa: 1. Warunki, jakie muszą spełniać wnioskodawcy. 2. Tryb składania i rozpatrywania wniosków. 3. Wysokość oraz zasady przyznawania dofinansowania. 4. Tryb przekazywania dofinansowania. 5. Wzór formularza wniosku i oświadczenia o dochodach. 3 Warunki, jakie muszą spełniać wnioskodawcy. 1. O dofinansowanie mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne których: 1) średni miesięczny dochód, nie przekracza kwoty: a) 50% przeciętnego wynagrodzenia, na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym, b) 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej, 2) nie mają zaległości wobec Funduszu, 3) w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku nie były stroną umowy zawartej z Funduszem i rozwiązanej z przyczyn leżących po ich stronie. 4 Tryb składania i rozpatrywania wniosków o udzielenie dofinansowania. 1. Wnioski o udzielanie dofinansowania można składać w Centrum. 2. Do wniosku należy dołączyć następujące załączniki: 1) kopię orzeczenia (oryginał do wglądu), o którym mowa w 1 pkt 2, 2
3 2) fakturę określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego lub inny dokument potwierdzający zakup, wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcą realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, albo 3) kopię zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji 3. Wnioski przyjmowane są przez cały rok, a decyzje o przyznawaniu lub odmowie przyznania dofinansowania podejmowane są w kolejności napływania kompletnych wniosków w ciągu 30 dni od daty ich złożenia, nie wcześniej jednak niż przed dniem wejścia w życie uchwały o której mowa w art. 25a ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych aż do momentu wyczerpania środków Funduszu na dany rok kalendarzowy. 4. Centrum w terminie 10 dni od dnia złożenia wniosku o dofinansowanie informuje wnioskodawcę o występujących we wniosku uchybieniach, które powinny zostać usunięte w terminie do 30 dni. Nie usunięcie ich w wyznaczonym terminie powoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia. 5. Decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania dofinansowania podejmuje Dyrektor Centrum. 6. Osoba niepełnosprawna która ma roszczenia co do tego negatywnego sposobu rozpatrzenia wniosku może złożyć odwołanie do Zarządu Powiatu Limanowskiego za pośrednictwem Centrum. 7. Centrum w terminie 7 dni od dnia rozpatrzenia wniosku o dofinansowanie powiadamia w formie pisemnej wnioskodawcę o sposobie jego rozpatrzenia. 8. Podanie przez wnioskodawcę informacji niezgodnych z prawdą, bez względu na to, czego dotyczą, eliminuje wniosek z dalszego rozpatrywania. 9. W przypadku zgonu wnioskodawcy wniosek nie podlega dalszemu rozpatrywaniu. 10. Dofinansowaniem do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, mogą być objęte faktury roku poprzedniego (2014r.) oraz roku bieżącego. 11. Osoby ubiegające się o dofinansowanie do aparatu słuchowego winny dostarczyć m.in.: a) w przypadku osób pozostających w zatrudnieniu wymagane jest zaświadczenie z zakładu pracy potwierdzające zatrudnienie natomiast w przypadku osób pracujących na gospodarstwie rolnym potwierdzenie zapłaty składki KRUS za ostatni kwartał (dot. zaopatrzenia w aparat słuchowy). b) w przypadku osób uczących się zaświadczenie ze szkoły/uczelni o pobieraniu nauki (dot. zaopatrzenia w aparat słuchowy). 12. W przypadku zaopatrzenia długoterminowego (np. pieluchomajtki, wkłady anatomiczne, cewniki, worki do zbiórki moczu) osoba niepełnosprawna składa wniosek raz w roku a faktury dostarcza przez cały rok. W pozostałych przypadkach osoba niepełnosprawna składa wniosek za każdym razem. 5 Wysokość oraz zasady przyznawania dofinansowania. 1. Wysokość dofinansowania z zastrzeżeniem ust 2 wynosi: 1) do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym przez NFZ na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany, 3
4 2) do 150% sumy kwoty limitu, o którym mowa w pkt. 1, oraz wymaganego udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit. 2. Maksymalna kwota dofinansowania do aparatu słuchowego dla osób dorosłych nie pozostających w zatrudnieniu wynosi do 400,00 złotych. 3. Wymagany jest udział własny osoby niepełnosprawnej w zakupie aparatu słuchowego w wysokości 20% wartości aparatu (po odliczeniu refundacji z Narodowego Funduszu Zdrowia). Zapis ten ma zastosowanie tylko w przypadku osób o których mowa w ust Zapis ust 2 i 3 nie mają zastosowania w przypadku osób niepełnosprawnych: 1) dzieci i młodzieży do 18 roku życia 2) uczących się - w wieku do 25 roku życia 4) pozostających w zatrudnieniu - bez względu na wiek 5) uczęszczających na terapię zajęciową (np. WTZ, ŚDS) 5. Wysokość dofinansowania do zakupu aparatu do bezdechu sennego wynosi do 1000,00złotych. 6. Maksymalna kwota dofinansowania do materaca p/odleżynowego wynosi do 500,00zł natomiast do poduszki p/odleżynowej do 300,00zł. 7. Wysokość dofinansowania określa się na podstawie faktur lub rachunków wystawionych na wnioskodawcę. 8. Faktura winna określać koszt całkowity, kwotę refundowaną przez NFZ, kwotę do zapłaty przez osobę niepełnosprawną. 9. Zwrotowi nie podlega kwota ponad limit, o którym mowa w ust W szczególnych i uzasadnionych przypadkach decyzję o przyznaniu dofinansowania podejmuje Dyrektor Centrum. 6 Tryb przekazywania dofinansowania 1. Przekazanie środków finansowych następuje w terminie 30 dni od dnia złożenia wymaganego kompletu dokumentów, przelewem na wskazane przez wnioskodawcę konto lub przez wypłatę w kasie banku. 7 Postanowienia końcowe 1. W zakresie nieuregulowanym w niniejszej procedurze zastosowanie mają przepisy: 1) ustawy z 27 sierpnia 1997roku o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (tekst jednolity z 2011roku, Dz. U. Nr 127, poz. 721 ze zmianami) 2) rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzaju zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnego (Dz. U. z 2013r. poz 1190 ze zm.). 3) rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. z 2013r, poz. 1565). 4) Kodeksu postępowania administracyjnego, 5) Kodeksu cywilnego. 2. Integralną część niniejszej procedury stanowią następujące załączniki: 4
5 1) Wzór wniosku o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze załącznik nr 1, 2) Szczegółowy schemat postępowania w sprawie dofinansowania zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze załącznik nr 2. 5
6 Znak sprawy: PCPR /.. Załącznik Nr 1 do Procedury udzielania osobom niepełnosprawnym dofinansowania ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze stanowiąca Załącznik nr 2 do Uchwały Nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1 kwietnia 2015r. W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Przedmiot dofinansowania... (nazwa przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych) I. Dane dotyczące osoby niepełnosprawnej Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania (dokładny) _ Adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż w/w.... PESEL. Nr telefonu... II. Dane dotyczące opiekuna Nazwisko i imię... Adres zamieszkania - _..... PESEL. Nr telefonu III. Dane dotyczące konta Posiadacz konta... Nazwa banku... Nr konta... Data. Podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika 6
7 Oświadczam, że przeciętny miesięczny dochód*, w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób** we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, wynosił:... zł. Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym wynosi... Prawdziwość powyższych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem. Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą oraz, że jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych lub zatajenia prawdy. Pouczony o odpowiedzialności karnej na podstawie art kodeksu karnego za zeznawanie nieprawdy lub zatajenia prawdy, oświadczam, że nie posiadam zaległości w terminowym regulowaniu zobowiązań wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych oraz nie byłam(em) stroną umowy o dofinansowanie ze środków PFRON, która została rozwiązana z przyczyn leżących po mojej stronie. W przypadku zmiany wysokości dochodów należy bezwzględnie powiadomić nasze Centrum... Data. Podpis Wnioskodawcy/przedstawiciela * Średni miesięczny dochód tzn. dochód w rozumieniu przepisów o zasiłkach rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych, pomniejszony o obciążenie zaliczką na podatek dochodowy od osób fizycznych, składkę z tytułu ubezpieczeń emerytalnego, rentowych i chorobowego, określoną w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych oraz o kwotę alimentów świadczonych przez osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym na rzecz innych osób, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku. ** Średni dochód miesięczny razem podzielony przez liczbę osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym Wymagane załączniki do wniosku: 1) kserokopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności oryginał do wglądu 2) oryginał faktury określającej koszt zakupu oraz kwotę opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, kwotę udziału własnego lub inne dokumenty potwierdzający zakup 3) kserokopię zlecenia na zaopatrzenie w środki ortopedyczne i pomocnicze wystawionego przez lekarza specjalistę, konieczne jest potwierdzenie za zgodność z oryginałem wystawionym przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie 4) w przypadku osoby ubezwłasnowolnionej kserokopię zaświadczenia lub wyroku Sądu o ustanowieniu opiekuna prawnego oryginał do wglądu 5) w przypadku reprezentowania wnioskodawcy przez pełnomocnika kserokopię pełnomocnictwa 6) w przypadku zakupu aparatu słuchowego osób aktywnych zawodowo pozostających w zatrudnieniu wymagane jest zaświadczenie z zakładu pracy natomiast w przypadku osób pracujących na gospodarstwie rolnym potwierdzenie zapłaty składki KRUS za ostatni kwartał. 7
8 (Imię, nazwisko i adres zamieszkania osoby niepełnosprawnej) U p o w a ż n i e n i e Upoważniam do odbioru środków za przedmioty ortopedyczny i środki pomocnicze Panią/Pana*... moją/mojego (stopień pokrewieństwa) zamieszkałą/ym. legitymującą/ym się dowodem osobistym nr... podpis osoby niepełnosprawnej... data 8
9 ... Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... OŚWIADCZENIE W związku z art. 23 ust 1 i ust 2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej w systemach informatycznych, skorowidzach, teczkach osobowych, wykazach i innych zbiorach ewidencyjnych danych osobowych moich i mojej rodziny. Potwierdzam uzyskanie informacji: 1. Administratorem danych jest Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej. 2. Dane są zbierane w związku z realizacją przez PCPR w Limanowej zadań ustawowych. 3. Dane osobowe mogą być udostępniane podmiotom upoważnionym przez prawo. 4. Zebrane dane mogą być przenoszone z jednego nośnika na drugi. 5. Przysługuje mi prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawienie na warunkach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych. 6. Dane osobowe podawane są dobrowolnie ponieważ są niezbędne do uzyskania wszelkich form pomocy przyznawanej przez PCPR w Limanowej.... Podpis oświadczającego 9
10 Załącznik Nr 2 do "Procedury udzielania osobom niepełnosprawnym dofinansowania ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze" stanowiącą Załacznik nr 2 do Uchwały Nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1 kwietnia 2015 Schemat postępowania w sprawie dofinansowania do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Powstający dokument Podmiot odpowiedzilany Początek Złożenie wniosku Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze 10 Wezwanie do uzupełnienia Weryfikacja wniosku pod kątem merytorycznym i formalnym Pracownik merytoryczny Nie czy prawidłowy 20 dni Tak 7 Przyznanie dofinansowania Informacja o przyznaniu dofinansowania Dyrektor PCPR Przekazanie środków finansowych Polecenie wypłaty dofinansowania Pracownik merytoryczny, księgowa Koniec
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 417/16 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 12 kwietnia 2016 r.
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 417/16 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 12 kwietnia 2016 r. Procedura udzielania osobom niepełnosprawnym dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Bardziej szczegółowoZałącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowo2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe.
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 19/2018 z dnia 17.12.2018 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoNr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE ul. 5 Stycznia 5 64-200 Wolsztyn tel. 68 384 56 12 e-mail: pcpr@powiatwolsztyn.pl www.pcpr.powiatwolsztyn.pl Data wpływu wniosku.. (wypełnia PCPR) Nr kolejny
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Znak sprawy: PCPR -6010- /15 W N I O S E K o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane wnioskodawcy (os. niepełnosprawnej): Imię i Nazwisko...syn/córka...
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 2 do Uchwały 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r.
Załącznik nr 2 do Uchwały 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa
Bardziej szczegółowoPOiŚP. 1. Komisja lekarska ds. inwalidztwa i zatrudnienia o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM ul. Żwirki i Wigury 1 62-065 Grodzisk Wlkp. tel./fax 061 44 52 509 Data wpływu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM ul. Żwirki i Wigury 1 62-065 Grodzisk Wlkp. tel. 061 44 52 509 Data wpływu wniosku...
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko opiekuna... ... Data urodzenia
Znak sprawy: W N I O S E K o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym UWAGA! Przed złożeniem wniosku należy
Bardziej szczegółowoPOiŚP. 1. Komisja lekarska ds. inwalidztwa i zatrudnienia o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM ul. Żwirki i Wigury 1 62-065 Grodzisk Wlkp. tel./fax 061 44 52 509 Data wpływu
Bardziej szczegółowo4. Dofinansowanie jest uzasadnione potrzebami wynikającymi z niepełnosprawności.
Załącznik nr 2 do Zarządzenia Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Opolu Lubelskim z siedzibą w Poniatowej nr 1/2015 z dnia 02 stycznia 2015 roku PROCEDURY DOFINANSOWANIA DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY
Bardziej szczegółowoADRES ZAMIESZKANIA (pobyt stały) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu
Data wpływu: Nr wniosku ORT/DZ*/ / Nr sprawy DdRS.6101. / WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY / DZIECKU / PODOPIECZNYM
Bardziej szczegółowoProcedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1 kwietnia 2015r Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia
Bardziej szczegółowoData urodzenia DO seria nr Wydany w dniu przez. Miejscowość / ulica Nr posesji/lokalu Kod pocztowy Poczta Gmina
PCPR.III.702.2015 Data wpływu wniosku do PCPR w Łowiczu pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Numer sprawy MOPR VII UWAGA! Wypełnia osoba niepełnosprawna a w przypadku osoby niepełnoletniej, rodzice bądź opiekun prawny
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA POZNANIA Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie 60-330 Poznań ul. Cześnikowska 18 tel. 61 860-99-32 WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych W
Bardziej szczegółowoADRES ZAMELDOWANIA (należy wpisać, gdy jest inny niż adres zamieszkania)
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ DATA WPŁYWU Nr wniosku ORT/DZ*/ / r. Nr sprawy DdRS.6101. / Podpis i pieczątka pracownika MOPS przyjmującego wniosek WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW
Bardziej szczegółowoNr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)
POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE ul. 5 Stycznia 5 64-200 Wolsztyn tel. 68 384 56 12 e-mail: pcpr@powiatwolsztyn.pl www.pcpr.powiatwolsztyn.pl Data wpływu wniosku (wypełnia PCPR) Nr
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER
Znak sprawy:... Złącznik Nr 1 do Procedury udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1 Nr sprawy ON.8213.SRPO-../20........ pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1 Nr sprawy............ pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku do
Bardziej szczegółowoProcedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER
Znak sprawy:... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. Dane dotyczące osoby niepełnosprawnej:
Bardziej szczegółowoul. 5-go Stycznia Wolsztyn Numer kolejny wniosku tel (wypełnia PCPR)
POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY Data wpływu wniosku RODZINIE W WOLSZTYNIE (wypełnia PCPR) ul. 5-go Stycznia 5 64-200 Wolsztyn Numer kolejny wniosku tel. 068 384-56-12 (wypełnia PCPR) WNIOSEK o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoDANE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (DLA MAŁOLETNIEGO WNIOSKODAWCY), OPIEKUNA PRAWNEGO LUB PEŁNOMOCNIKA:
Numer wniosku... WNIOSEK TJMP o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej DANE
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Nr wniosku./2019 Wypełnia pracownik PCPR Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Dane dotyczące wnioskodawcy Imię i nazwisko.........
Bardziej szczegółowoI. Dane osoby z niepełnosprawnością ubiegającej się o dofinansowanie. Nazwisko: Imię: Adres zamieszkania: ulica... nr domu... nr lokalu...
PCPR.III.702..2019 Data wpływu wniosku do PCPR w Łowiczu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
Bardziej szczegółowo1. Imię i nazwisko. syn/córka..data urodzenia. (imię ojca) Adres zamieszkania: Miejscowość..ulica.nr domu nr lokalu nr kodu..poczta.powiat...
PCPR... znak sprawy data wpływu wniosku. pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie we Wschowie ul. Pl. Kosynierów 1c o dofinansowanie ze środków Państwowego
Bardziej szczegółowoPCPR-VI W N I O S E K
PCPR-VI.653...2019 W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osób niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowo... / imię i nazwisko / / dokładny adres zamieszkania / Nr PESEL... NIP... Nr dowodu osobistego... Nr telefonu... Nazwa banku...
Nr wniosku... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Dane dotyczące Wnioskodawcy
Bardziej szczegółowoPESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ...
Załącznik Nr.. do Zarządzenia Nr. Dyrektora MOPS w Płocku z dnia. Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Bardziej szczegółowoPCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00... data wpływu kompletnego wniosku - wypełnia PCPR pieczątka wpływu wniosku PCPR.532.1.
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Uchwały Nr 808/13 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 16 kwietnia 2013 r.
1 Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 808/13 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 16 kwietnia 2013 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa
Bardziej szczegółowo- - - POiŚP. Imię PESEL ... Nazwisko.. SERIA i NUMER DOWODU. Adres zamieszkania:. Wydany przez: Imię i Nazwisko właściciela konta:
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM ul. Żwirki i Wigury 1 62-065 Grodzisk Wlkp. tel. 061 44 52 509 Data wpływu kompletnego
Bardziej szczegółowo... Sandomierz... imię i nazwisko WNIOSEK
... Sandomierz... imię i nazwisko data wpływu...... adres wnioskodawcy WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze realizowane przez PCPR.
Bardziej szczegółowo6. STATUS ZAWODOWY WNIOSKODAWCY 7. SPOSÓB PRZEKAZANIA PRZYZNANEGO DOFINANSOWANIA*
Data wpływu: Nr wniosku ORT/DZ*/ / MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ Nr sprawy DdRS.6101. / WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDM IOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI
Bardziej szczegółowoI. Informacje ogólne:
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 18/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wołominie z dnia 28.12.2017r. Zasady postępowania w sprawie przyznania dofinansowania ze środków finansowych Państwowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ STOSOWNIE DO POTRZEB WYNIKAJĄCYCH Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
Nr wniosku./2017 Wypełnia pracownik PCPR Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ STOSOWNIE
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
Pieczęć PCPR... Nr sprawy Data wpływu (wypełnia PCPR) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY NAZWISKO...
Bardziej szczegółowoPCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00... data wpływu kompletnego wniosku - wypełnia PCPR pieczątka wpływu wniosku PCPR.532.1.
Bardziej szczegółowo1. Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania (telefon)... PESEL Przedmiot dofinansowania... 3.
Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez osoby niepełnosprawne sprzętu rehabilitacyjnego
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sosnowcu W SOSNOWCU - Wniosek złożono Nr sprawy: w dniu... Wypełnia MOPS WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lublińcu
(data wpływu wniosku) Nr wniosku: (wypełnia PCPR w Lublińcu) WNIOSEK o dofinansowanie usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE lub REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE:
ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE lub REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE: (WYPEŁNIA WYŁĄCZNIE PRACOWNIK MOPS w TRAKCIE PRZYJĘCIA WNIOSKU)
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Data wpływu... (wypełnia PCPR) Załącznik nr 3 do zarządzenia Załącznik do zarządzenia nr 4 Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Data wpływu: Nr sprawy: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Część A DANE
Bardziej szczegółowo5. Przewidywany koszt realizacji zadania:...
data wpływu.. WNIOSEK Nr wniosku. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i Nazwisko PESEL
Bardziej szczegółowoI. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel.
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA POZNANIA pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku MOPR-VII.40522...2019 W N I O S E K o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel.
PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nisku 37-400 Nisko, ul. Kościuszki 7 Tel.: (15) 841 63 68 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE I.
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Imię i nazwisko wnioskodawcy...
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 23/2014 Dyrektora MOPR w Chełmie z dnia 22 grudnia 2014 MOPR.PFRON.41504 - /2015 WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Nr wniosku PCPR.4272.... 2015 Data wpływu wniosku... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA
Bardziej szczegółowozaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych.
Nr sprawy.../ Data wpływu... W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych. D A N
Bardziej szczegółowoprzez Radę Powiatu w drodze uchwały zadań, na które przeznacza
Załącznik Nr 5 do uchwały Nr A4l.~.1-fto4~ Zarządu Pow atu w Sępólnie Krajeńskim t),.. J e: z dnia Aft. MĄor(VO-J tiju" r.j " Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowo/... numer sprawy/data wpływu wniosku
Pieczęć PCPR /... numer sprawy/data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE I. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania:
Bardziej szczegółowoW N I O S E K o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON kosztów likwidacji barier
Znak sprawy:... W N I O S E K o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON kosztów likwidacji barier TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ ZAKUPU SPRZĘTU DOKONUJE SIĘ PO PODPISANIU UMOWY NA WNIOSKOWANY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Imię i nazwisko. ulica/wieś... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość...
tel./fax 75 782 56 17, tel./fax 75 782 56 41, tel. 75 782 30 73 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w Lwówku Śląskim ul. Szpitalna 4 59-600 Lwówek Śląski e-mail: pcpr@powiatlwowecki.pl www.pcpr.powiatlwowecki.pl
Bardziej szczegółowoI. Informacje ogólne:
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 1/2010 Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wołominie z dnia 10 stycznia 2010 r. Zasady postępowania w sprawie przyznania dofinansowania ze środków finansowych
Bardziej szczegółowoSTOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
... Sandomierz... imię i nazwisko...... adres wnioskodawcy WNIOSEK data wpływu o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze realizowane przez PCPR.
Bardziej szczegółowoWniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się
Załącznik nr 1 do zasad i procedur dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r.
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Nr sprawy RN.620/../ Data wpływu wniosku do PCPR. 1 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane dotyczące Wnioskodawcy
Bardziej szczegółowoA. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zameldowania: Kod...-... Miejscowość... ul... Adres zamieszkania: Kod -..
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA POZNANIA MIEJSKI OŚRODEK POMOCY RODZINIE 60-330 Poznań, ul. Cześnikowska 18 tel. (61) 860 99 32 pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Poznańska 30, 64-300 Nowy Tomyśl tel. 61 44 26 773 e-mail: pcpr@powiatnowotomyski.pl WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r.
Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoSTOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
... Sandomierz... imię i nazwisko...... adres wnioskodawcy WNIOSEK data wpływu o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze realizowane przez PCPR.
Bardziej szczegółowoNasze zadania. Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych. Kto może otrzymać pomoc? Co jest przedmiotem dofinansowania?
Nasze zadania Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych Kto może otrzymać pomoc? Osoby niepełnosprawne, jeżeli jest to uzasadnione potrzebami wynikającymi z ich niepełnosprawności.
Bardziej szczegółowo1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL
1 S t r o n a POWIATOWE PCPR.8213.SR... CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Gołdapi
Niepełnosprawni POMOC OSOBOM NIEPEŁNOSPRAWNYM Dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych udzielane jest przez powiat na podstawie: Ustawy z dnia 27 sierpnia 1997
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
1 1...... Data wpływu wniosku Nr sprawy POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŻYWCU UL.KS.PR.ST. SŁONKI 24 tel: ( 033) 861-94-19 / 861-93-36 e-mail: pcpr_zywiec@op.pl WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej
Nr kolejny wniosku data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ),
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH
Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Nr 23/2014 Dyrektora MOPR w Chełmie z dnia 22 grudnia 2014 MOPR.PFRON.41512 - /201.. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH
Bardziej szczegółowo1. Dane dotyczące Wnioskodawcy - (dziecko/osoba dorosła)
Pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w śyrardowie WNIOSEK Numer wniosku.. o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny
1 S t r o n a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK PCPR.8213.SR.2016 o dofinansowanie ze środków Państwowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ
PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/nieposiadającej
Bardziej szczegółowo... W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych. Imię i nazwisko:
... Nr wniosku / sprawy data wpływu wniosku do PCPR w Opolu W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych 1. DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ).....
Bardziej szczegółowoProcedura zewnętrzna nr MOPS-36
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Procedura zewnętrzna nr MOPS-36 Dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki
Bardziej szczegółowoPowiatowe Centrum Pomocy Rodzinie u. Gołdapska 23, 19-400 Olecko
.. pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku nr wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie u. Gołdapska 23, 19-400 Olecko WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Imię i nazwisko wnioskodawcy...
Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 23/2014 Dyrektora MOPR w Chełmie z dnia 22 grudnia 2014 MOPR.PFRON.41504 - /201.. WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Bardziej szczegółowoAdres: Siedlce, ul. II. Dane przedstawiciela ustawowego (dla małoletniego wnioskodawcy), opiekuna prawnego lub pełnomocnika (wypełnić jeśli dotyczy)
Data wpływu. (wypełnia pracownik MOPR) Numer wniosku. (wypełnia pracownik MOPR) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Wnioskodawcy... seria... nr... dowodu osobistego wydanego dnia... przez...pesel...
pieczątka jednostki.. data wpływu wniosku wypełnia PCPR PCPR. 2017 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika
Bardziej szczegółowoW N I O S E K. 1. Imię (imiona) i nazwisko: 2. Adres zamieszkania (miejsce pobytu osoby bezdomnej)
data wpływu wniosku PCPR. W N I O S E K o dofinansowanie usług tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych CZĘŚĆ A (wypełnia Wnioskodawca)
Bardziej szczegółowoPOWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MIKOŁOWIE Z SIEDZIBĄ W ŁAZISKACH GÓRNYCH UL. CHOPINA 8
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MIKOŁOWIE Z SIEDZIBĄ W ŁAZISKACH GÓRNYCH UL. CHOPINA 8 Nr wniosku... Data wpływu... WNIOSEK o dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego dla osoby niepełnosprawnej.
Bardziej szczegółowoKońskie, dn... I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:*
Nr wniosku:... Końskie, dn.... (Nazwisko i imię) (Adres Wnioskodawcy) w przypadku dziecka (imię i nazwisko dziecka) nr telefonu kontaktowego... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
Bardziej szczegółowoPOWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W OLKUSZU WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA LIKWIDACJĘ BARIER TECHNICZNYCH
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W OLKUSZU Numer sprawy: PCPR.ZR.8045. Data przyjęcia: WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA LIKWIDACJĘ BARIER TECHNICZNYCH DLA INDYWIDUALNYCH OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH I. Dane dotyczące
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 23/2014 Dyrektora MOPR w Chełmie z dnia 22 grudnia 2014 MOPR.PFRON.41510 - /2015 WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko...
Data wpływu... (wypełnia PCPR) Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego I. Dane osoby niepełnosprawnej:
Bardziej szczegółowo1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ... 3. Wysokość refundacji NFZ... 4. wysokość dofinansowania PCPR.
POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE PLAC SŁOWIAŃSKI 1, 59-220 LEGNICA NR SPRAWY PC 5050/ / WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny
1 S t r o n a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK Numer sprawy: o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 3 do Uchwały Nr 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r.
Załącznik nr 3 do Uchwały Nr 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
Bardziej szczegółowoZałącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia r.
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia 29.12.2011r. Zasady udzielania dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O PRZYZNANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DOFINANSOWANIA DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO
Nr wniosku.. WNIOSEK O PRZYZNANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DOFINANSOWANIA DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO UWAGA: w celu właściwego wypełnienia wniosku prosimy
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. ...syn/ córka... imię ( imiona) i nazwisko. nr PESEL..., NIP... nr kodu...-...poczta...nr tel./fax.( z nr kier.)...
Znak sprawy:... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej UWAGA! Przed
Bardziej szczegółowoWniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych
P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł P o m o c y O s o b o m N i e p e ł n o s p r a w n y m i S t a r
Bardziej szczegółowoCzęść A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. mężczyzna kobieta
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Część A DANE WNIOSKODAWCY
Bardziej szczegółowoul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu:
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej ul. Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10, 58 551 44 19 Wpłynęło...
Bardziej szczegółowoimię i nazwisko dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez...
... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR-552. /201. Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które
Bardziej szczegółowoWniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier technicznych
P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł O b s ł u g i P r o g r a m ó w P F R O N www.pcprwejherowo.pl e-mail:
Bardziej szczegółowo