Pakiet nr 1: Leki różne 1 Kod CPV Stawka podatku VAT % Wartość brutto w zł.[(kol.6xkol.7)+kol.6 ] Cena

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2/1 Pakiet nr 1: Leki różne 1 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. Wartość netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % urzę dowa 9 1 Acarbose 50mg x 30 op. 60 U 2 Acetazolamid 0,25 x 30 tabl. op Aciclovir 0,4g x 30 tabl. op. 50 U 4 Aciclovir 5% 5g krem Szt Acidum folicum 15mg x 30 op. 300 U 6 Acidum folicum 5mg x 30tabl. op. 200 U 7 Aescin 40g żel op Alantan Plus 30g maść op Alcaine 0,5% 15ml krople Szt Aldactone 0,2/10ml x10 op Allopurinol 0,1 x 50 tabl. op. 300 U 12 Alumag mg x 30 tabl. op Amantadine 100mg x 50 tabl. op Amikacin 0,3%-5ml krople d/oczu op Amiodarone 0,15/3ml x 5 amp. op Amiodarone 0,2g x 60 tabl. op. 140 U 17 Amitriptylinum 10mg x 60 tabl. op. 40 U 18 Amitriptylinum 25mg x 60 tabl. op. 40 U 19 Ammonii sulfobitum.20g maść op Anatoks.tężc.adsorbowana amp.0,5ml Szt Antytoksyna jadu żmiji 500j.amp. 5ml Szt Ascofer x 50 tabl. op Atecortin 5ml zawiesina Szt Azathioprine 0,05 x 50 tabl. op. 100 U 25 Baclofen 10mg x 50 tabl. op Baclofen 25mg x 50 tabl. op Barium sulfuricum 1g/ml butelka 200ml Szt Benazepril 5 mg x 28 tabl. op Benzydamina 0,15% płyn 240ml op. 150

2 30 Benzydamina aerozol 30 ml op Betamethasone 7mg/1ml x 5 amp. op. 200 U 32 Betamethasone 4mg/1ml amp. Szt U 33 Biperiden 2mg x 50 tabl. op. 10 U 34 Biperiden 5mg/1ml x5 op Biseptol 120mg x 20 tabl. op Boldaloin x 30 tabl. op Bupivacain 0,5% 10ml x 10amp. op Calcitonin 100j.m./1ml x 5 amp. op. 10 U 39 Calcium x 20 tabl musujących. op Calcium dobesilate 0,25 x 30 tabl. op Calcium gluconicum 0,5g x 50tabl. op Calperos 1000mg x 100kaps op Calperos 500mg x 200kaps op Carbetocin 100mcg/ml -1ml x5amp. op Cardiamid 15ml ** krople op Cebion Multi 10ml krople op Cetirizine 20ml op. 50 U 48 Chlorchinaldin do ssania x 40 tabl op Chloroquine 0,250 x 30 tabl. op. 30 U 50 Chlorpomazine 4% 10ml krople op. 5 U 51 Chlorpromazine 50mg/2ml amp.2ml x 10 op Chlorprothixen 15mg x 50 tabl.powl op. 30 U 53 Chlorprothixen 50mg x 50 tabl.powl op. 10 U 54 Chlortalidon 50mg x20tabl. op Citocartin 200 x 50 wkł.a 1,7ml op Clemastin 1mg x 30tabl op Clemastin 1mg/10ml-100ml syrop op Clomipramine 25mg x 30 tabl. op. 20 U 59 Clomipramine SR 75mg x 20 tabl. op. 20 U 60 Clonidin 0,075 x 50 tabl. op. 140 U 61 Colchicine 0,5mg x 20 draż. op Convulex 150mg x 100 kaps. op. 40 U 63 Convulex 50mg/1ml-100ml syrop op. 120 U 64 Corneregel 5g** żel d/oczu Szt Cortineff 0,1mg x 20 tabl. op. 10 U 66 Cyclophosphamide 0,2 inj. Szt. 250

3 67 Cyclosporin 50mg/1ml x10 amp. op Cyklosporyna 25mg x 50kaps. op. 20 U 69 Cyproheptadine 100ml syrop op Cyproheptadine 4mg x 20 tabl. op Danazol 200mg x 100 tabl. op. 2 U 72 Delacet płyn 100ml op Depo Medrol + Lidocaina 40mg/1ml x 1 amp. op. 10 U 74 Desmopressin 100mcg/1ml aer.5ml op. 5 U 75 Desmopressin 4mcg/1ml x 10 amp. op Desmopressin liofilizat doustny 120mcg x30 op. 12 U 77 Desmopressin liofilizat doustny 60mcg x30 op. 30 U 78 Detreomycyna 2% 5g maść op Devisol 25 10ml krople 0,15mg/ml op. 20 U 80 Dexamethason 0,5mg x 20 tabl. op. 20 U 81 Dexamethasone 4mg/1ml x 10 amp. op Dexamethasone 8mg/2ml x 10 amp. op Diclofenac 25mg x 30 tabl. op Diclofenac 50mg x 50 tabl. op. 100 U 85 Diclofenac 75mg x 20 tabl. op. 180 U 86 Diclofenac 0,1% krople do oczu 5 ml op. 10 U 87 Diclofenac 150mg x 30 tabl. op. 140 U 88 Dimeticone vel Simeticone 40-50mg x100 kps. op Donepezil 5mg x 28 tabl. op. 40 U 90 Donepezil 10mg x 28 tabl. op. 5 U 91 Dopegyt 250mg x 50 tabl. op Doxazosinum 1mg x 30 tabl. op. 50 U 93 Doxazosinum 2mg x 30 tabl. op. 360 U 94 Doxazosinum 4mg x 30 tabl.o przedł.uwalnianiu op. 240 U 95 Enalapril 5mg x 60tabl. op. 60 U 96 Enterol 250mg x10 kaps (NZ na sasz!) op Epanutin Parent 250mg/5ml x 5 amp. op Erythromycin 0,2g x 16 tabl. op Esmolol 100mg/10ml x5amp. op Fenofibrate 100mg x 50 kaps. op. 30 U 101 Fenoterol 0,5mg/10ml x15 op Feroplex 800mg/15ml x20fiol. op Filgrastym 300mcg/0,5ml ampułkostrzykawka Szt. 80 U

4 104 Filgrastym 480mcg/0,5ml ampułkostrzykawka Szt. 50 U 105 Fluoresceine 10% 5ml x 12 amp. op Flutamid 250 mg x 100 tabl. op. 3 U 107 Forlax10g x 20 sasz. op Gabapentin 100mg x 100kaps. op. 30 U 109 Gabapentin 300mg x 100kaps. op. 50 U 110 Gentamycin 0,3% 5ml krople d/oczu op. 400 U 111 Glibenese GITS 5mg x 30 tabl. op Gliclazid 80mg x 60 tabl. op. 5 U 113 Glimepirid 1mg x 30 tabl. op. 40 U 114 Glimepirid 2mg x 30 tabl. op. 60 U 115 Glimepirid 3mg x 30 tabl. op. 30 U 116 Glucagen HypoKit 1mg x 1 inj. op. 550 U 117 Gynalgin x 10 tabl.dopochwowe op Haloperidol 0,2% 10ml krople op. 50 U 119 Haloperidol 1mg x 40 tabl. op. 60 U 120 Haloperidol 5mg/1ml x10amp. op Humalog 3ml x5wkł. op. 50 U 122 Hydrocortison 25mg do wstrz i inf.x5 amp. op Hydrocortison 100mg do wstrz i inf.x5 amp. op Hydrocortisonum 20mg x 20tabl. op Hydroxizinum 0.1/2ml x5amp. op Hydroxycarbamid 500mg x 100 tabl. op. 5 U 127 Ibuprofen 100mg/5ml zaw 100ml op Inosine pranobex 500mg x 50 tabl. op Ipratropium brom. 200d-10ml aerozol op. 120 U 130 IruxolMono 1,2j/g 20g maść op. 150 U 131 Kaldyum x 100 kaps. op Kalium gluconicum 1,56/5ml syrop 150ml op Kalium Polfarmex 150ml op Ketotifen 100ml syrop op Lacidipine 4mg x 28 tabl. op. 200 U 136 Lacrimal krople do oczu 2x5ml op Lakroft krople do oczu 15ml op Levetiracetam 0,1g/1ml, płyn 300ml op. 40 U 139 Levetiracetam 500mg/5ml x10 fiol. op Levomepromazin x 50 tabl. op. 5 U

5 141 Levothyroxine Sodium 25mcg x 100 tabl. op. 150 U 142 Levothyroxine Sodium 50mcg x 100 tabl. op. 120 U 143 Levothyroxine Sodium 100mcg x 100 tabl. op. 80 U 144 Levothyroxine Sodium 150mcg x 100 tabl. op. 15 U 145 Linomag krem 30g op Linomag maść 30g op Lisinopril 5mg x 28 tabl. op. 200 U 148 Lithium carbonicum 0,25 x 60 tabl. op. 10 U 149 Lorinden C maść 15g op Losartan 50mg x 30 tabl. op. 250 U 151 Luteina 50mg x30 tabl. podjęzykowe op. 30 U 152 Luteina tabl dopochwowe x 30 op. 30 U 153 Madopar 62,5mg x 100 tabl.rozp. op. 20 U 154 Madopar HBS 125mg x 100 kaps. op. 30 U 155 Maść cynkowa 20g op Megestrol 40mg/ml zaw.240ml op. 30 U 157 Meloxicam 10mg/ml 1,5ml x 3 amp. op Mesalazine 250mg x 100 tabl.dojelitowych op. 10 U 159 Mesalazine 500mg x 100 tabl.dojelitowych op. 90 U 160 Metformin 500mg x60 tabl.powl op. 300 U 161 Metformin 850mg x60tabl.powl op. 300 U 162 Methotrexat 10mg w amp-strz. Szt. 20 U 163 Methotrexat 15mg w amp-strz. Szt. 60 U 164 Methotrexat 20mg w amp-strz. Szt. 50 U 165 Methotrexat 25mg w amp-strz. op. 50 U 166 Methotrexat 5mg x 50 tabl. op. 10 U 167 Methylprednisolon 4mg x 30 tabl. op. 250 U 168 Metronidazol 250mg x 20 tabl. op Metronidazol żel 1% 15g Szt Milgamma N 2ml x 5 amp op Mirtazapine 45mg x 30 tabl. op Misoprostol 0,2mg x 30 tabl. op Moclobemid 150mg x 30 tabl. op. 3 U 174 Molsidomina 4mg x 30 tabl. op Mycophenolas mofetil 250mg x 100 tabl. op. 6 U 176 Mycophenolas mofetil 500mg x 50 tabl. op. 15 U 177 Naproxen 125mg/5ml 100ml syr op. 40

6 178 Naproxen10% 50g żel op Nebiwolol 5mg x 30tabl. op. 120 U 180 Neurotop Retard 300 x 50 op. 10 U 181 Nitrendypina 0,01 x 30 tabl. op. 5 U 182 Nitromint 0,4mg/d,200dawek aerozol op. 30 U 183 Nystatyna tabl.dopochwowe jm x 10 op Olanzapine 5mg x 30 tabl. op. 30 U 185 Olanzapine 10mg x 30 tabl. op. 10 U 186 Ondansetron 8mg x 10tabl. op. 5 U 187 Ondansetron 8mg/4ml x 5 amp. op Oxcarbazepine 300mg x 50 tabl.powl. op. 20 U 189 Oxcarbazepine 600mg x 50 tabl.powl. op. 20 U 190 Oxymetazolin 0,025% 10ml krople do nosa op Oxytocin 5jm/1ml x 5 amp op Panthenol aerozol 4,63%, 130g op Paracetamol 0,3 x 20 tabl. op Paricalcitol 5mcg/ml x 5 amp. op Perlinganit 10mg/10ml x 10 amp. op Phenytoinum 0,1 x 60 tabl. op. 20 U 197 Pridinol 5mg x 50 tabl op Promazin 100mg x 60 tabl. op Promethasine 25mg x 20 tabl op Promethasine 5mg/5ml syrop 150ml op Promethazine 10mg x 20 tabl op Propafenon 0,3 x 20 tabl. op. 40 U 203 Propranolol 1mg/1ml x 10 amp. op Pyoctaninum r-r wodny 1% 20g op Quetiapin 25mg x 30 tabl.powl op. 20 U 206 Quetiapin 100mg x 60 tabl.powl op. 10 U 207 Quinapril 5mg x 30 tabl. op. 120 U 208 Quinapril 10mg x 30 tabl. op Quinapril 20mg x 30 tabl. op Rifaximin 0,2g x 28 tabl. op Risperidone 1mg x 20 tabl. op. 150 U 212 Risperidone 1mg/1ml krople 30ml op. 20 U 213 Risperidone 1mg/1ml płyn 100ml op. 40 U 214 Risperidone 2mg x 20 tabl. op. 40 U

7 215 Rivaroxaban 15mg x 28 tabl.powl. op Rivaroxaban 20mg x 28 tabl.powl. op Roxithromycinum 0,15g x 10 tabl. op. 5 U 218 Salbutamol rozt. do neb.2,5mg/2,5ml x20 op. 120 U 219 Scopolan 0,01 x 6 czopki op Selegilin 5mg x 60 tabl. op. 12 U 221 Sertraline 50mg x 28 tabl. op. 150 U 222 Sertraline 100mg x 28 tabl. op. 30 U 223 Sevelamer 800mg x 180 kaps. op Sir.Tussipect 140g op SkinProtect Novoscabin 10% płyn 120ml op Spasmalgon 5ml x 10 amp. op Spironolacton 25mg x 100 tabl. op. 240 U 228 Streptokinase 1,5mln j.m. Fiol. Szt Sudocrem 60g krem op Sulpiryd 0,05 x 24 kaps. op. 40 U 231 Szczep.p/WZW B 20mcg/1ml Szt Terlipressin 1mg/8,5ml x 5amp. op Timolol 0,5% krople do oczu 5ml op. 20 U 234 Tizanidine 4mg x30 tabl. op Tizanidine MR 6mg x 30 kaps. op. 40 U 236 Tobrex 3,5g maść op Tolperison 50mg x 30tabl op Topiramate 50 mg x 28 tabl.powl. op. 30 U 239 Torasemide 10mg x 30 tabl. op Torasemide 20mg/4ml x 5amp. op Trimebutine 100mg x 30 tabl. op Trimebutine gran do zaw 250ml op Tropicamidum 0,5% 2x5ml krople op. 15 U 244 Tuberculin PPD RT 23-1,5ml x 10 inj. op Ubretid 0,5/1ml x25 amp. op Urapidil 25mg/5ml x5 amp. op Uromitexan 0,4/4ml x 15 amp. op Urosept x 60 tabl. op Ursodeoxycholic acid 150mg x 20 kaps. op Ursodeoxycholic acid 250mg x 100 tabl. op Verapamil 120mg tabl o przedł dział x40 op. 40

8 252 Vildagliptin 50mg x 28tabl. op Vinblastin 5mg x 10 fiol. op Vincristin 1mg x 10 fiol. op Vit. A krople 10ml 50000j./ml op Vit.B1 25mg/1ml x10 amp. op. 60

9 257 Vit.B6 50mg x 50 tabl. op Vit.C 100mg/2ml x 10 amp. op Vit.E 10ml krople op VitA-POS 5g maść d/oczu op Warfarin 3mg x 100tabl op. 30 U 262 Warfarin 5mg x 100tabl op. 40 U Razem X X X **bez zmiany wielkości opakowania

10 Załącznik Nr 2/2 Pakiet nr 2: Leki różne 2 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % d. 9 1 Acetylsalicylic acid 150mg x 60 tabl.powl. op Aqua pro inj 5ml x 100 amp. op Carbamazepin 0,2g x 50 tabl. op. 40 U 4 Carvedilol 6,25mg x 30 tabl. op. 350 U 5 Carvedilol 12,5mg x 30 tabl. op. 240 U 6 Ciprofloxacin 0,25g x 10 tabl. op. 260 U 7 Ciprofloxacin 0,5g x 10 tabl. op. 300 U 8 Metamizol 0,5g x 6 tabl op Metamizol 1g/2mlx 5amp op Metamizol 2,5g/5ml x 5amp op NaCl 0,9% amp 5ml x 100 op. 240 U 12 NaCl 0,9% amp.10ml x 100 op U 13 Omeprazol 20mg x 28 kaps. op U 14 Pentoxifylline 0,3g/15ml x 10amp IV op Piracetam 1g/5ml amp x 12 op Piracetam inj. 20% a 60ml szt Ranitidin 0,5mg/1ml 100ml inj. szt Tramadol 0,05g x 20kaps op U 19 Tramadol retard 100mg x30tabl. op. 80 U 20 Tramadol retard 150mg x30tabl. op. 10 U 21 Tramadol retard 200mg x30tabl. op. 10 U Razem X X Wartość netto w urzę

11 Załącznik Nr 2/3 Pakiet nr 3: Leki różne 3 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 9 1 Calcium chlor.10% 10ml x 10 amp. op Epinephrine 1mg/1ml x 10 op U Lignocainum 2% c.noradrenalino 0,00125% 3 2mlx10amp op Norepinephrine 4mg/4ml x 5 amp. op Razem X X X Wartość netto w urzę dowa

12 Załącznik Nr 2/4 Pakiet nr 4: Leki różne 4 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. Wartość netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % urzę dowa 9 1 Alprostadil 0,5mg/1ml x 5amp. op Anidulafungin 0,1g inj. Szt Dalteparin 10000j./0,4ml x 5 op. 10 U 4 Dalteparin 2500j.m./0,2ml x 10 op. 20 U 5 Dalteparin 5000j.m./0,2ml x 10 op. 300 U 6 Dalteparin 7500j./0,3ml x 10 op. 10 U 7 Dinoproston 0,5mg/3g żel dopoch. Szt Eplerenon 25mg x 30tabl. powl. op Eplerenon 50mg x 30tabl. powl. op Linezolid 0,2g/100ml x 10 worków op Linezolid 0,6g x 10 tabl.powl. op Methylprednisolone 40mg/1ml Szt Methylprednisolone 1g/16ml inj. Szt Voriconazole 200mg x 20 tabl. op Voriconazole 200mg inj. Szt. 300 Razem X X X

13 Załącznik Nr 2/5 Pakiet nr 5: Leki różne 5 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Amantadine 200mg/500ml inj x 10 op Ornithine 5g/10ml inj x 10 op. 80 Razem X X X Wartość netto w

14 Załącznik Nr 2/6 Pakiet nr 6: Leki różne 6 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 9 1 Dabigatran 110mg x 180 kaps. op. 20 U 2 Dabigatran 150mg x 180 kaps. op Ipratropium bromide 25mg/ml 20ml płyn d/neb. op. 600 U Ipratropium+fenoterolum bromide 20ml płyn do 4 inh. op U Razem X X X X Wartość netto w urzę dowa

15 Załącznik Nr 2/7 Pakiet nr 7: Leki różne 7 Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Budesonide zaw. 0,125mg/ml x20amp a 2ml op. 450 U 2 Budesonide zaw. 0,25mg/ml x20amp a 2ml op. 500 U 3 Budesonide zaw. 0,5mg/ml x20amp a 2ml op. 150 U 4 Bupivacaine Spinal 0,5% 4ml x 5amp. op Emla 5% krem 5g szt Metoprolol 5mg/5ml x5 amp. op Metoprolol tabl o przedł.uwaln 50mg winianu x28 op Metoprolol tabl.o przedł.uwal 100mg winianu x28 op. 500 Razem X X X X Wartość netto w urzę dowa

16 Załącznik Nr 2/8 Pakiet nr 8: Esomeprazol kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Esomeprazol 40mg inj.x 10 op. 600 Razem X X X Wartość netto w

17 Załącznik Nr 2/9 Pakiet nr 9: Omeprazol Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Omeprazol 40mg inj. szt Razem X X X Wartość netto w

18 Załącznik Nr 2/10 Pakiet nr 10: Pantoprazol Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 9 1 Pantoprazol 40mg tabl. dojelitowe Szt U 2 Pantoprazol 40mg inj. IV Szt Razem X X X Wartość netto w urzę dowa

19 Załącznik Nr 2/11 Pakiet nr 11: Leki psychotropowe i odurzające Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 9 1 Alprazolam 0,25mg x 30 tabl. op Alprazolam 0,5mg x 30 tabl.o przedł.dział. op Buprenorphine 0,3mg/1ml x 5 amp. op. 10 Buprenorphine plastry o przedłużonym transdermalnym sposobie uwalniania 35mcg/h x 4 5 sztuk op. 100 U Buprenorphine plastry o przedłużonym transdermalnym sposobie uwalniania 52,5mcg/h 5 x 5 sztuk op. 50 U Buprenorphine plastry o przedłużonym transdermalnym sposobie uwalniania 70mcg/h x 6 5 sztuk op. 20 U 7 Clonazepam 0,5mg x 30 tabl. op. 60 U 8 Clonazepam 2mg x 30 tabl. op. 40 U 9 DH-ergotamin 0,2% 15g krople op Diazepam 5mg/2,5ml x 5 wlewek op. 100 U 11 Diazepam 10mg/2,5ml x 5 wlewek op. 50 U 12 Lorazepam 1mg x 25 tabl. op Lorazepam 2,5mg x 25 tabl. op Methadone 20ml roztwór op. 10 U 15 Methylphenidate 18mg x 30 tabl. o przedł.dział. op. 10 U 16 Methylphenidate 36mg x 30 tabl. o przedł.dział. op. 5 U Wartość netto w urzę dowa

20 17 Methylphenidate 5mg x 30 tabl op. 10 U 18 Methylphenidate 10mg kaps o przedł.dział.x30 op. 5 U 19 Methylphenidate 10mg x 30 tabl op. 60 U 20 Methylphenidate 20mg kaps o przedł.dział.x30 op. 20 U 21 Methylphenidate 20mg x 30 tabl op. 60 U 22 Methylphenidate 30mg kaps o przedł.dział.x30 op. 5 U 23 Midazolam 5mg/2ml x 10amp. op Midazolam 15mg/2ml x 5 amp. op Morphine 10mg x 20 tabl. op. 50 U 26 Morphini sulfas 10mg/1ml x 10 amp. op U 27 Nitrazepam 5mg x 20 op Oxycodone 5mg x 60tabl. op. 12 U 29 Oxycodone 10mg x 60tabl. op. 30 U 30 Oxycodone 10mg/1ml x 10 amp. op Oxycodone 20mg x 60tabl. op. 10 U 32 Oxycodone 20mg/2ml x 10 amp. op Phenobarbital 100mg x 10 tabl. op. 120 U 34 Phenobarbital 15mg x 10 tabl. op Phenobarbitalum Natrium subst. g 50 Razem X X X

21 Załącznik Nr 2/12 Pakiet nr 12 : Antybiotyki Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. Wartość netto w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % urzę dowa 9 1 Amoxicillin 500mg/5ml zaw. 60ml op. 30 U 2 Azithromycin 500mg inj. I.V. Szt Biseptol 480mg/5ml x 10amp. op Cefuroxime axetil 500mg x 10 tabl. op. 150 U 5 Clarithromycin 250mg/5ml a 60ml op. 100 U 6 Clindamycin 900mg/6ml inj. Szt Clindamycin 600mg x 12 tabl. op. 10 U 8 Doripenem 0,5g fiol. Szt Fluconazole 5mg/ml syrop 150ml op Fluconazole 200mg x 7 tabl. op. 40 U 11 Fluconazole 50mg x 14 tabl. op. 60 U 12 Flucytosine inj. 2,5g/250ml x 5 butelek op Flukonazole 100mg x 7 tabl. op. 60 U 14 Gentamycin inj. I.V./I.M. 80mg/2ml x 10amp. op Ketokonazol 200mg x 20tabl op. 10 U 16 Neomycinum 250mg x 16 tabl. op Streptomycin 1g inj. Szt. 120 Razem X X X

22 Załącznik Nr 2/13 Pakiet nr 13: Insuliny ludzkie konwencjonalne ** Kod CPV Wartość netto w urzę Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % dowa 9 Insulina ludzka konwencjonalna szybko 1 działająca, wkłady do wstrzykiwaczy 300j/3ml x5 op. 400 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. 2 30/70, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 30 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. 3 40/60, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 10 Insulina ludzka konwencjonalna - mieszanka ins.rozpuszczalnej i izofanowej (NPH) w stos. 4 50/50, wkłady do wstrzykiwaczy 300j./3ml x 5 op. 12 Insulina ludzka konwencjonalna izofanowa długo 5 działająca, wkłady do wstrzykiwaczy 300j/3ml x5 op. 30 X X X U U U U U ** w całym pakiecie wymagane insuliny jednego producenta

23 Załącznik Nr 2/14 Pakiet nr 14: Leki anestezjologiczne Kod CPV Producent*/EAN J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Chlorsuccillin 200mg x 10 fiol. op Etomidate-Lipuro 20mg/10ml x 10 amp. op Rocuronium 50mg/5ml x 10 inj. op Sugammadex inj. 200mg/2ml x 10 fiol. op Vecuronium/Norcuron 4mg/1ml x 50 amp. op. 200 Razem X X X Wartość netto w

24 Załącznik Nr 2/15 Pakiet nr 15: Propofol 1% Kod PCV Wartość netto w Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Propofol 1% MCT/LCT 20ml x 5 amp. op Propofol 2% MCT/LCT 50ml szt. 150 Razem X X X

25 Załącznik Nr 2/16 Pakiet 16 Kwas ibandronowy Producent*/EAN* J.m. Ilość j. Netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % 1 Kwas ibandronowy 3mg/3ml ampułkostrzykawka Szt. 120 R A Z E M: X X X

26 Załącznik Nr 2/ 17 Pakiet nr 17 : Denozumab kod CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. Ilość Wartość netto w zł. j. netto (kol.4 x kol.5) w zł. VAT % urzę dowa 1 Denozumab 60mg/1ml ampułkostrzykawka szt. 70 U R A Z E M: X X X *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

27 Załącznik Nr 2/18 Pakiet nr 18: Nimodypina Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Nimodypine inj. 10mg/50ml Szt Nimodypine 30mg x 100 tabl. powl. op. 60 Razem X X X Wartość netto w

28 Załącznik Nr 2/19 Pakiet nr 19: Eptacog alfa Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Eptacog alfa 1mg (50Kj.m) proszek+rozp. Szt. 6 2 Eptacog alfa 2mg (100Kj.m) proszek+rozp. Szt Eptacog alfa 5mg (250Kj.m) proszek+rozp. Szt. 5 Razem X X X X Wartość netto w

29 Załącznik Nr 2/20 Pakiet nr 20: Abciximab Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Abciximab 10mg/5ml fiol. Szt. 250 Razem X X X Wartość netto w

30 Załącznik Nr 2/21 Pakiet nr 21: Lioresal Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Lioresal Intrathecal 0,05mg/ml x5amp. op. 5 2 Lioresal Intrathecal 10mg/5ml inj. Szt Lioresal Intrathecal 10mg/20ml inj. Szt. 180 Razem X X X Wartość netto w

31 Załącznik Nr 2/22 Pakiet nr 22 Żelazo dożylne kod CPV Producent*/EAN* J.m. Ilość j. Netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % Żelazo (Fe III) do podania dożylnego w postaci karboksymaltozy, izomaltozy lub cukrzanu, 1 100mg/dawkę fiol Żelazo (Fe III) do podania dożylnego w postaci karboksymaltozy, izomaltozy lub cukrzanu, 500mg/dawkę fiol. 250 R A Z E M: X X X * do uzupełnienia, dodatkowo należy podać pojemność fiolki i wielkość opakowania handlowego Podpis Wykonawcy

32 Załącznik Nr 2/23 Pakiet nr 23: Preparaty żywieniowe kod CPV Typ asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 9 1 Bebilon AR 400g op Bebilon Nenatal 400g op Bebilon Pepti 1 a 450g op. 200 U 4 Bebion Pepti 2 a 450g op. 100 U 5 Bebilon Pepti MCT 450g op. 120 U 6 Neocate LCP 400g op Nutramigen 1 425g op. 180 U 8 PreNan 400g (mleko dla wcześniaków) op. 10 Razem X X X Wartość netto w urzę dowa

33 Załącznik Nr 2/24 Pakiet nr 24: Mleko specjalistyczne wraz ze smoczkami do butelek kod CPV Nazwa asortymentu /Nazwa handlowa*/ Wartość netto w Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % Mleko specjalistyczne dla wcześniaków w butelkach jednorazowych 70ml Szt Mleko specjalistyczne dla wcześniaków w butelkach jednorazowych 90ml Szt Smoczki sterylne jednorazowe dla wcześniaków do butelek z mlekiem specjalistycznym Szt Razem X X X

34 Załącznik Nr 2/25 Pakiet nr 25: Import docelowy/ leki różne Kod CPV Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Burinex 2mg/4ml x 5amp. op. 5 2 Chloramphenicol 1g IV inj. Szt Citrate de Caffeine Cooper 25mg/1ml x 10 amp. op Dantrolen 20mg x 12fiol. op. 2 5 Epoprostenol 0,5mg inj. Szt. 4 6 Favistan 0,04x10 amp. op. 6 7 Gonadoreline (LH-RH) 0,1mg/1ml Szt Irenat 300mg/ml 40ml op Labetalol 200mg x 56tabl. op Nepresol 25mg 5 amp. op Nitroprusydek sodowy 50mg inj. Szt Protirelin (TRH) 0,2mg/1ml amp. Szt Tetracosactide 0,25mg/1ml amp.1ml Szt Tetracosactide Depot 0,001g/1ml amp. 1ml Szt Thiopental 1g fiol. Szt Toxogonin 0,25/1ml x 5amp. op Verapamil 5mg/2ml amp x 5 op. 600 Razem X X X X Wartość netto w

35 Załącznik Nr 2/26 Pakiet Nr 26: Import docelowy 2 - Custodiol Kod CPV Producent*/EAN* j. Netto Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % J.m. Ilość w zł. 1 Custodiol płyn 1000ml worek Szt Custodiol płyn 2000ml worek Szt. 168 R A Z E M: X X X

36 Załącznik Nr 2/27 Pakiet nr 27: Import docelowy 3 Kod CPV Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Phytomenadion 2mg/0,2ml x5 amp. op Vit. B 1 100mg/2ml inj. I.V. szt Razem X X X Wartość netto w

37 Załącznik Nr 2/28 Pakiet nr 28: Płyny do żyw.pozajelitowego i infuzyjne Kod CPV Typ asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % 1 Addamel N 10ml x 20 amp. op Aminosteril KE 10% 500ml Szt Aminosteril N-Hepa 8% 500ml Szt Aminomix 1 Novum 1000ml worek Szt Aminomix 1 Novum 1500ml worek Szt Dipeptiven 200mg/50ml Szt Glycophos 20ml x 10 fiol. op Intralipid 10% 100ml/worek Szt Intralipid 10% 500ml/worek Szt Intralipid 20% 100ml/worek Szt Kabiven 1026 ml Szt Kabiven 1540 ml Szt Kabiven 2053 ml Szt Kabiven 2566 ml Szt Kabiven Peripheral 1440 ml Szt Kabiven Peripheral 1920 ml Szt Kabiven Peripheral 2400 ml Szt Nephrotect 500ml Szt Omegaven 100ml Szt Peditrace 10ml x 10 fiol. op SmofKabiven 493ml worek Szt SmofKabiven 986ml worek Szt SmofKabiven 1477ml worek Szt SmofKabiven 1970ml worek Szt SmofKabiven EF 986ml worek Szt SmofKabiven EF 1477ml worek Szt SmofKabiven Peripheral 1206ml worek Szt SmofKabiven Peripheral 1448ml worek Szt SmofKabiven Peripheral 1904ml worek Szt. 100 Wartość netto w

38 30 SmofLipid 20% 100ml but. Szt SmofLipid 20% 500ml but. Szt Soluvit N 10ml x 10 fiol. op Vitalipid N Adult 10ml x 10 amp. op Vitalipid N Infant 10ml x 10 amp. op Voluven 6% 250ml Szt Voluven 6% 500ml Szt Volulyte 6% 500ml worek Szt Razem X X X

39 Załącznik Nr 2/29 Pakiet nr 29: Środki kontrastowe 1 Kod CPV Typ asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. Ilość VAT % 1 Omnipaque 240mg I/ml fiol. 50ml szt Omniscan 0,5mmol/ml fiol. 15ml szt Visipaque 270mg I/ml fiol. 50ml szt Visipaque 320mg I/ml fiol. 50ml szt Visipaque 320mg I/ml fiol. 100ml szt R A Z E M: X X X X j. Netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5)

40 Załącznik Nr 2/30 Pakiet nr 30: Środki kontrastowe 2 Kod CPV Typ asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. Ilość j. netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % 1 Gadovist 1mmol/ml fiol. 15 ml szt Gastrografin fl. 100 ml x10 op Magnevist 0,5mmol/ml fiol. 5 ml szt Ultravist 300mg I/ml fiol 20ml x10 op Ultravist 300mg I/ml fiol 50ml x10 op Ultravist 300mg I/ml fiol. 100ml x10 op Ultravist 370mg I/ml fiol. 50ml x 10 op Ultravist 370mg I/ml fiol. 100ml x10 op Ultravist 370mg I/ml fiol. 200ml szt R A Z E M: X X

41 Załącznik Nr 2/31 Pakiet nr 31: Środki kontrastowe 3 Kod CPV Typ asortymentu/nazwa handlowa*/ Producent*/EAN* J.m. Ilość j. netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % 1 Iomeron 350mg I/ml fiol. 100ml szt Iomeron 400mg I/ml fiol. 100ml szt Iomeron 400mg I/ml fiol. 200ml szt MultiHance 0,5mmol/ml fiol. 15ml szt ProHance 0,5mmol/ml fiol. 10ml szt SonoVue 8μl/ml inj., zestaw szt. 20 R A Z E M: X X X

42 Załącznik Nr 2/32 Pakiet nr 32: Immunoglobuliny 1 CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Wartość netto w L.p. Producent*/ EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w pierwotnych niedoborach odporności ( program lekowy), zespole Guillain- Barre i miastenii ; fiol a 6g proszek do 1 sporządzania roztworu do infuzji szt. 700 Razem X X X

43 Załącznik Nr 2/33 Pakiet nr 33: Immunoglobuliny 2 CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Wartość netto w L.p. Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. zł.(kol.4 x kol.5) VAT % Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego o zawartości IgA nie większej niż 25mcg/ml, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w pierwotnych niedoborach odporności (program lekowy), zespole Guillain- Barre i przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej-cidp; roztwór do infuzji 100mg/ml; dostępność różnych dawek, w tym 1 pediatrycznych wg zamówienia g 3500 Razem X X X

44 Załącznik Nr 2/34 Pakiet Nr 34 : Immunoglobuliny 3 kod CPV Nazwa asortymentu/ Nazwa handlowa*/ Wartość netto zł Producent*/EAN* J.m Ilość j.netto w zł. w zł.(kol.4 x kol.5) VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6 Immunoglobulina ludzka normalna do podania dożylnego, z zarejestrowanymi wskazaniami między innymi w leczeniu wieloogniskowej neuropatii ruchowej MMN; roztwór do infuzji 100mg/ml; dostępność różnych dawek wg 1 zamówienia g 720 Razem X X X X *do uzupełnienia Podpis Wykonawcy

45 Załącznik Nr 2/35 Pakiet nr 35: Poractant alfa kod CPV Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent*/ean* J.m. Ilość j. Netto w zł. Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % 1 Poractant alfa roztwór 120mg/1,5ml x 2 fiol. op. 45 R A Z E M: X X X

46 Załącznik Nr 2/36 Pakiet nr 36: Albumina 20% kod CPV Producent*/EAN* j. Netto Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % J.m. Ilość w zł. 1 Albumina ludzka 20% a 50ml Szt R A Z E M: X X X

47 Załącznik Nr 2/37 Pakiet nr 37: Paracetamol inj. Kod CPV Producent*/EAN* j. Netto Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % J.m. Ilość w zł. 1 Paracetamol inj. 0,5g/50ml x 10 fiol. op Paracetamol inj. 1g/100ml x 10 fiol. op R A Z E M: X X X

48 Załącznik Nr 2/38 Pakiet nr 38: Sevofluran kod CPV j. Nazwa asortymentu /Nazwa handlowa*/ Wartość netto w zł. J.m. Ilość Netto Producent*/EAN* (kol.4 x kol.5) w zł. VAT % 1 Sevofluran płyn wziewny 250ml; butelka z fabrycznie wmontowanym adapterem kompatybilna z posiadanym parownikiem Szt. 600 R A Z E M: X X X

49 Załącznik Nr 2/39 Pakiet nr 39 : Mannitol 15% Kod CPV Producent*/EAN* j. Netto Wartość netto w zł. (kol.4 x kol.5) VAT % J.m. Ilość w zł. 1 Mannitol 15% a 100ml op R A Z E M: X X X