LISTA OBECNOŚCI. Łódź

Transkrypt

1 LISTA OBECNOŚCI Szkolenie pt. Edukacja zdrowotna, jako skuteczne narzędzie w profilaktyce uzależnień dla szkolnych koordynatorów programu edukacyjnego pt. ARS, czyli jak dbać o miłość? realizowanego w ramach Projektu KIK/68 Profilaktyczny program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków psychoaktywnych Łódź W związku z przystąpieniem do szkolenia oświadczam, że zapoznałam /zapoznałem się z regulaminem szkolenia i akceptuję jego treść, a ponadto: 1. Zgodnie z zapisami Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn.zm.), wyrażam zgodę na przetwarzane moich danych osobowych oraz udostępnianie ich innym podmiotom, wyłącznie w celu realizacji Projektu Profilaktyczny program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków psychoaktywnych, w tym naboru na szkolenie pt. Skuteczna komunikacja z pacjentem w zakresie ograniczania konsekwencji zdrowotnych używania substancji psychoaktywnych", ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy. 2. Oświadczam, że podanie danych jest dobrowolne, natomiast odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości uczestniczenia w szkoleniu. 3. Oświadczam, że mam prawo wglądu do treści moich danych oraz do złożenia wniosku o ich poprawienie. 4. Zgodnie z zapisami Ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 roku (Dz. U. z 2006 r., Nr 90, poz. 631 z późn. zm.), wyrażam zgodę na nieodpłatne, utrwalenie, wykorzystanie i powielanie zdjęć oraz nagrań video wykonanych podczas ze szkolenia pt. Skuteczna komunikacja z pacjentem w zakresie ograniczania konsekwencji zdrowotnych używania substancji psychoaktywnych", bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania, wyłącznie w celu realizacji Projektu Profilaktyczny program w zakresie przeciwdziałania uzależnieniu od alkoholu, tytoniu i innych środków psychoaktywnych w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy. 5. Oświadczam, że wyrażenie zgody jest równoznaczne z wykorzystaniem zdjęć i nagrań z moim wizerunkiem w materiałach promocyjnych i umieszczeniem ich na stronie internetowej Organizatora ( i Projektu ( Lp. Nazwisko i imię Instytucja Podpis 1. Andrzejczak Barbara Liceum Samorządowe w Zgierzu, Zgierz, ul. Musierowicza 2; 2. Bartoszewska Martyna LO przy Zespole Szkół w Pajęcznie; Pajęczno, ul Sienkiewicza 5; 3. Białek Lucyna Zasadnicza Szkoła Zawodowa Nr 4 w Zespole Szkół Gastronomicznych; Łódź, ul. Sienkiewicza 88; Technikum Gastronomiczne Nr 4 w Zespole Szkół Gastronomicznych; Łódź, ul.

2 Sienkiewicza Brodziak Krzysztof 5. Cichecka Sylwia Technikum Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych Nr2 w Koluszkach; Koluszki; ul. Budowlanych 8 6. Dutkiewicz-Mucha Wioletta Technikum - Zespół Szkół Nr 1 im. Cebertowicza w Głownie, ul. Kopernika 24/26 7. Frontczak Renata XLIV LO; Łódź, ul. Wacława 22/24 8. Gramsch Alicja Zespól Szkół Ponadgimnazjalnych nr 22 w Łodzi, ul Przybyszewskiego 73/75 9. Jakuszewska Dorota XLVII LO przy ZSO nr 8, ul Czernika1/3 Łódź 10. Kocot Joanna LO w ZSO Nr 5; Łódź, ul. Królewska 13/ Krukowska Małgorzata Technikum Nr 17 w Zespole Szkół Techniczno-Informatycznych; Zasadnicza Szkoła Zawodowa Nr 9 w Zespole Szkół Techniczno-Informatycznych Łódź, al. Politechniki Kujawiak Halina Technikum Nr 3 w ZSP nr 3; Łódź; ul. Kilińskiego 159/163; 13. Kuleta Dorota Technikum w Zespole Szkół im. Jadwigi Grodzkiej w Łęczycy; Liceum Ogólnokształcące w Zespole Szkół im. Jadwigi Grodzkiej w Łęczycy; Łęczyca, Al. Jana Pawła II Lisiecka Mirosława Technikum działające w Zespóle Szkół Mechanizacji i Rolnictwa w Piątku 15. Łuczyńska-Lasota Agnieszka II LO; Łódź, ul. Nowa 11/13; 16. Mistygacz Elżbieta LO przy Zespole Szkół w Pajęcznie; Pajęczno, ul Sienkiewicza 5; 17. Miszczak Małgorzata LO w ZSO Nr 1; Łódź, ul. Czajkowskiego Molenda Katarzyna XXXV LO; Łódź, ul. Staszica 1/3 19. Musiał Ewa Technikum Zespół Szkół

3 Ponadgimnazjalnych Nr 1 w Koluszkach; Koluszki; ul.wigury Myśliwiec Iwona Technikum w Brzezinach, Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych w Brzezinach Liceum Ogólnokształcące, Zespołu Szkół Ponadgimnzjalnych w Brzezinach, ul. Konstytucji 3 maja Nikodem Krzysztofa Szkoła zawodowa - Zespół Szkół Zawodowych w Ozorkowie; Ozorków, ul. Słowackiego Noweta Kamilla XXIII LO; Łódź. ul. Piłsudskiego Osuchowska Katarzyna VI LO; Łódź, ul. Podmiejska Pacaj Jasiuk Iwona XXV LO; Łódź, ul. Podhalańska 2 a 25. Pałys Wojciech Szkoła Zawodowa - Specjalny Ośrodek Szkolno-Wychowawczy w Zgierzu; Zgierz, ul. Parzęczewska Pisarska Maria Liceum Ogólnokształcące im.j.iwaszkiewicza w Brzezinach, ul. Okrzei Przygucka Jolanta XXX LO; Łódź, ul. Obornicka 11/ Radomska Barbara Zasadnicza Szkoła Zawodowa Nr 5 w ZSP Nr 5 Technikum Nr 5 w ZSP Nr 5 V Licem Profilowane w ZSP Nr 5; Łódź, ul. Drewnowska 88; 29. Radzińska Iwona Technikum Zawodowe, Zespół Szkół nr 2 Zasadnicza Szkoła Zawodowa, Zespół Szkół nr 2 im. prof. Jana Groszkowskiego, Pabianice, ul. Św. Jana Rosiak Iwona Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych im. Jana Kilińskiego Zelów ul.kilińskiego Rosińska Violetta Szkoła Zawodowa - Zespół Szkół Specjalnych im. Stefana Kopcińskiego w Aleksandrowie Łódzkim; Aleksandrów Łódzki, ul. Franciszkańska 14/16;

4 32. Salomon Iglewska Izabela Szkoła Zawodowa - Zespół Szkół Specjalnych im. Stefana Kopcińskiego w Aleksandrowie Łódzkim; Aleksandrów Łódzki, ul. Franciszkańska 14/16; 33. Serwik Porowska Dorota Technikum Nr 9 w ZSP Nr 9; Łódź, al. Politechniki Supernat Maria LO w ZSO Nr 8; Łódź, ul. St. Czernika 1/3 35. Szymański Piotr Zasadnicza Szkoła Zawodowa Nr 6 w Zespole Szkół Przemysłu Spożywczego Technikum Nr 6 w Zespole Szkół Przemysłu Spożywczego; Łódź, ul. Franciszkańska Tomczak Halina Zasadnicza Szkoła Samochodowa Nr 7 w ZSP Nr 7 Technikum Samochodowe Nr 7 w ZSP Nr 7; Łódź, ul. Prożka 3/5 37. Waczyńska Wróblewska Renata Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 9, Łódź, al. Politechniki Wasilewska Magdalena Liceum Ogólnokształcące Ul. M. Skłodowskiej Curie Aleksandrów Łódzki

5 Lp. Imię i nazwisko Instytucja Podpis 1. Małgorzata Nowakowska - WSSE Łódź Dróżdż 2. Paulina Wawrzyn WSSE Łódź 3. Zofia Patykowska PSSE Łódź 4. Magdalena Drzewicka PSSE Zgierz 5. Kamila Gwiazda PSSE Pabianice 6. Barbara Kosma PSSE Brzeziny 7. Magdalena Bartarowicz PSSE Łęczyca 8. Adrianna Motylewicz PSSE Łódź 9. Joanna Skowron GIS 10. Monika Andrulewicz GIS 11. Krzysztof Wojcieszek Podpis osoby odpowiedzialnej