Ubezpieczenie Grupowe Zespół PGZ/2016/1 (PD201601) opis produktu

Transkrypt

1 Ubezpieczenie Grupowe Zespół PGZ/2016/1 (PD201601) opis produktu 1. Ogólna charakterystyka produktu Ubezpieczenie grupowe na życie Zespół jest przeznaczone dla grup od 2 osób. Konstrukcja ubezpieczenia obejmuje ochronę życia oferowaną w ramach umowy głównej oraz funkcję inwestycyjną umożliwiającą lokowanie części opłacanych składek w ramach ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych. Dodatkowo zakres ochrony może zostać rozszerzony o dodatkowe umowy ubezpieczenia oferujące ochronę z tytułu zdarzeń związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków, poważnych zachorowań, leczenia szpitalnego. W ramach produktu dostępny jest też pakiet Assistance. 2. Charakterystyka ubezpieczającego Ubezpieczający strona umowy ubezpieczenia. Ubezpieczającym może być osoba fizyczna (przedsiębiorca) będąca pracodawcą lub prawna, prowadząca działalność gospodarczą (w tym rolniczą) i zatrudniająca na rzecz prowadzenia tej działalności pracowników. 3. Charakterystyka ubezpieczonych Ubezpieczeni (uczestnicy ubezpieczenia) to osoby, na rachunek których umowa ubezpieczenia została zawarta (osoby ubezpieczone), świadczące pracę na rzecz ubezpieczającego w ramach umowy partnerskiej lub umowy współpracy, w ramach zatrudnienia u ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub kontraktu menedżerskiego, również osoby indywidualnie prowadzące działalność gospodarczą, a także osoby pracujące w gospodarstwie rolnym oraz na prawach uczestników małżonkowie albo partnerzy uczestników i dorosłe (pełnoletnie) dzieci uczestników. Uczestnikami mogą być również ubezpieczający będący osobą fizyczną. 4. Charakterystyka rodzajów składek i opłat Składka z tytułu ochrony ubezpieczeniowej (umowa główna i umowy dodatkowe) jest kalkulowana indywidualnie dla każdego ubezpieczonego. Jej wysokość zależy od wysokości zadeklarowanej składki regularnej i wnioskowanej sumy ubezpieczenia. Rodzaje składek: a) Składka regularna opłacana zgodnie z częstotliwością określoną w polisie miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną; składa się z dwóch części: część ochronna składki regularnej stanowi koszt ochrony ubezpieczeniowej, część kapitałowa składki regularnej przeznaczona na jednostki ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych, gromadzone na indywidualnych rachunkach ubezpieczonych. b) Składka lokacyjna wpłacana w dowolnych terminach, zawierająca część kapitałową, przeznaczana wyłącznie na jednostki ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych, uznawana przez Towarzystwo za lokacyjną na podstawie pisemnego oświadczenia ubezpieczającego. Składki może finansować: a) ubezpieczający b) uczestnik c) ubezpieczający i uczestnik w określonych częściach Składka przekazywana jest przez ubezpieczającego jednym przelewem na konto Towarzystwa. Ubezpieczający ma obowiązek przekazywania składek finansowanych przez uczestników. 1

2 Schematy podziału składki: Składka regularna Składka lokacyjna Część ochronna (koszt ochrony) Część kapitałowa Alokacja części kapitałowej (opłata alokacyjna) Opłata administracyjna Jednostki Jednostki Opłaty: Nazwa opłaty Przypadki występowania opłaty Wysokość opłaty Opłata administracyjna uprawnionym do wyboru ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych jest ubezpieczający uprawnionym do wyboru ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych jest uczestnik 4,1 zł 12,3 zł 24,6 zł 49,2 zł miesięcznie kwartalnie półrocznie rocznie 6 zł 18 zł 36 zł 72 zł Opłata manipulacyjna Opłata operacyjna Opłata z tytułu całkowitej wypłaty wartości rachunku pierwsza w danym roku ubezpieczenia zmiana ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych kolejne w danym roku ubezpieczenia zmiany ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych całkowita wypłata wartości rachunku w przypadkach wymienionych w pkt. 1) pod tabelą całkowita wypłata wartości rachunku w przypadkach wymienionych w pkt. 2) pod tabelą częściowa lub całkowita wypłata wartości rachunku (wartości regularnej lub wartości lokacyjnej) całkowita wypłata wartości rachunku w przypadkach wymienionych w pkt. 1) pod tabelą całkowita wypłata wartości rachunku w przypadkach wymienionych w pkt. 2) pod tabelą W 1 roku ochrony W 2 roku ochrony W 3 roku ochrony W 4 roku ochrony Od 5 roku ochrony 1 Rok ochrony oznacza okres, w którym uczestnik był objęty ochroną łącznie 12 miesięcy. nie jest pobierana 15 zł za zmianę nie jest pobierana 15 zł 40 zł za wypłatę nie jest pobierana 15% wartości rachunku 3) 4% wartości rachunku 4% wartości rachunku 2% wartości rachunku Nie jest pobierana 1) osiągnięcie przez uczestnika wieku emerytalnego, śmierć uczestnika, wygaśnięcie ochrony spowodowane wypłatą świadczenia z tytułu niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku, wcześniejsze uzyskanie uprawnień do emerytury z ubezpieczenia społecznego pod warunkiem przesłania kopii zaświadczenia ZUS potwierdzającego uzyskanie tych uprawnień, wpłata wartości rachunku na rachunek utworzony w ramach innego z produktów oferowanych przez Towarzystwo 2

3 2) rozwiązanie umowy ubezpieczenia, ustanie stosunku prawnego łączącego uczestnika z ubezpieczającym, który był podstawą przystąpienia uczestnika do ubezpieczenia, rezygnacja uczestnika z ubezpieczenia 3) - w przypadku rezygnacji w trybie odstąpienia maksymalna opłata wynosi 4% wartości rachunku 5. Konstrukcja ubezpieczenia 5.1. Ubezpieczający/Uczestnik (w zależności od tego kto finansuje składkę regularną) deklaruje wysokość składki regularnej, wybiera sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci z zakresu zł na jaką ma zostać ubezpieczony oraz zakres umów dodatkowych wraz z procentowym określeniem wysokości ochrony dla świadczeń dla których taki wybór jest dostępny Koszt ochrony (zależny od wieku, wykonywanego zawodu, wyników ankiety medycznej, informacji charakteryzujących działalność ubezpieczającego) wyliczany jest na podstawie zadeklarowanych w punkcie 5.1. wartości z zastrzeżeniem, że: kapitałowa część składki regularnej (po odjęciu kosztu ochrony) nie może być mniejsza niż 30 zł koszt ochrony nie może być niższy niż 10% składki regularnej. (wyjątek: jeśli w wyniku kalkulacji kapitałowa część składki regularnej jest mniejsza niż 30 zł wówczas suma ubezpieczenia zostaje obniżona do wysokości dla której warunek opisany w punkcie jest spełniony). Jeśli w wyniku kalkulacji kosztu ochrony powyższe warunki nie zostaną spełnione, główna suma ubezpieczenia i sumy ubezpieczenia dla umów dodatkowych będących jej procentem zostaną odpowiednio dopasowana (obniżone lub podwyższone), aby warunki zostały spełnione Składka regularna po jej pomniejszeniu o obliczony dla danego Uczestnika koszt ochrony stanowi kapitałową część składki. Kapitałowa część składki jest pomniejszana o opłatę administracyjną, a następnie przeliczana (alokowana w 100%) na jednostki wybranych funduszy kapitałowych. Kapitałowa część składki jest obowiązkowa Ubezpieczający ustala taki sam zakres ubezpieczenia dla wszystkich Uczestników Wnioskowana suma ubezpieczenia współuczestnika nie może być wyższa niż wnioskowana suma ubezpieczenia uczestnika. 6. Kwotacja i przygotowanie propozycji Przeliczenie propozycji dla danej grupy może być dokonane przez: Agenta za pomocą programu kwotacyjnego (PKA) Po zaakceptowaniu kwotacji jest ona podpisywana przez Ubezpieczającego i stanowi załącznik do wniosku o ubezpieczenie. 3

4 7. Opis zawarcia ubezpieczenia Umowa ubezpieczenia jest zawierana na podstawie kompletnie wypełnionego wniosku o ubezpieczenie (oferta ubezpieczającego) uzupełnionego o kwotację podpisaną przez ubezpieczającego, deklaracje ubezpieczonych zawierające wypełniony kwestionariusz medyczny oraz potwierdzenie zapłaty pierwszej składki. Przed podpisaniem wniosku o ubezpieczenie Ubezpieczający musi otrzymać Ogólne Warunki Ubezpieczenia oraz Podstawową Informację Dotyczącą Umowy Ubezpieczenia. Fakt ten potwierdza podpisując oświadczenie na formularzu wniosku. Uczestnicy ubezpieczenia przed podpisaniem deklaracji przystąpienia muszą otrzymać Ogólne Warunki Ubezpieczenia oraz Podstawową Informację Dotyczącą Umowy Ubezpieczenia. Fakt ten potwierdzają podpisując oświadczenie na formularzu deklaracji przystąpienia. Elektroniczna wersja OWU dostępna jest pod adresem: Uczestnicy ubezpieczenia przed wyrażeniem zgody na objęcie ich ubezpieczeniem grupowym powinni wypełnić ankietę, której celem jest ocena czy umowa ubezpieczenia jest odpowiednia do potrzeb ubezpieczonego. W wyniku analizy odpowiedzi uczestnika Towarzystwo rekomenduje bądź nie rekomenduje przystąpienie uczestnika do wnioskowanego ubezpieczenia. Uczestnik potwierdza zapoznanie się z rekomendacją na formularzu deklaracji przystąpienia. W przypadku rekomendacji negatywnej uczestnik może zażądać przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Uczestnik powinien zostać poinformowany, że może odmówić wypełnienia ankiety dotyczącej potrzeb uczestnika i, że może zażądać przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Oświadczenie o odmowie wypełnienia ankiety uczestnik podpisuje na formularzu deklaracji przystąpienia. Umowa jest zawierana zgodnie z datą wskazaną we wniosku o ubezpieczenie o ile do tego dnia Towarzystwo otrzymało kompletny wniosek o ubezpieczenie oraz wpłatę pierwszej składki. W przypadku złożenia niekompletnego wniosku bądź zawierającego sprzeczne informacje (np. różnice pomiędzy kwotacją, a załączonymi deklaracjami uczestnictwa), jeżeli interpretacja oczekiwań będzie możliwa, Towarzystwo wystawi polisę w formie kontroferty bazując na danych które otrzymało. Wszelkie wyjaśnienia dotyczące stanu przedstawionego w wystawionej przez Towarzystwo polisie będą uwzględniane w kolejne wymagalności składek następujące po ich dokonaniu. W przypadku braku przesłanek do wystawienia polisy na podstawie przesłanych dokumentów np. z powodu braku spełnienia kryteriów produktowych (np. zbyt mała liczba przystępujących) wniosek zostanie odrzucony lub odroczony do czasu uzupełnienia ze wskazaniem terminu uzupełnienia brakujących informacji i/lub dokumentów. Po uzupełnieniu dokumentów i ich akceptacji przez Towarzystwo polisa zostanie wystawiona z datą rozpoczęcia ochrony odpowiadającej dacie akceptacji dokumentów. W trakcie trwania ubezpieczenia po otrzymaniu oferty rocznicowej Ubezpieczający może wnioskować o dokonanie zmian w umowie, a w szczególności o zmianę zakresu i wysokości ubezpieczenia (dokupienie lub rezygnacja z umów dodatkowych, zmiana wysokości sum ubezpieczenia, zmiana wysokości składek regularnych). Zmiany w ubezpieczeniu wchodzą w życie po zaakceptowaniu przez obie strony zmienionego kształtu ubezpieczenia i zapłaceniu zmienionej składki. Umowa główna jest zawierana bezterminowo, umowy dodatkowe są zawierane na okresy roczne ale nie dłużej niż do dnia najbliższej rocznicy umowy głównej (w przypadku zawarcia umowy dodatkowej w trakcie trwania umowy głównej). 4

5 8. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego Ocena ryzyka ubezpieczeniowego przeprowadzana jest na dwóch poziomach: 8.1. Na poziomie Ubezpieczającego analizowane są informacje zawarte we wniosku o ubezpieczenie a w szczególności dane charakteryzujące działalność Ubezpieczającego takie jak: rodzaj prowadzonej działalności, forma zatrudnienia pracowników, opis miejsca pracy i reżimu wykonywania pracy itp Na poziomie Ubezpieczonego analizowane jest ryzyko zawodowe i zdrowotne na podstawie informacji zawartej w deklaracji uczestnictwa w tym w kwestionariuszu medycznym. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego może spowodować: obniżenie wysokości wnioskowanej sumy ubezpieczenia dla umowy głównej i/lub wybranych umów dodatkowych odmowę objęcia uczestnika ochroną z tytułu umów dodatkowych zmianę innych warunków ubezpieczenia 9. Rozpoczęcie i zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w umowie głównej i umowach dodatkowych Ochrona ubezpieczeniowa dla poszczególnych ubezpieczonych rozpoczyna się z dniem przystąpienia uczestnika do ubezpieczenia zgodnie z terminami określonymi w warunkach ogólnych umowy głównej i umów dodatkowych. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy głównej kończy się w następujących przypadkach: 1) śmierci uczestnika 2) rozwiązania umowy ubezpieczenia 3) rezygnacji uczestnika z dalszego uczestnictwa w ubezpieczeniu 4) w rocznicę przypadającą po ukończeniu przez uczestnika wieku 65 lat 5) wypłaty świadczenia z tytułu niezdolności do pracy 6) ustania zatrudnienia u ubezpieczającego 7) w przypadku współuczestników, zawsze w przypadkach, w których następuje wygaśnięcie ochrony przysługującej uczestnikowi a także wraz z ustaniem związku małżeńskiego między współuczestnikiem a uczestnikiem lub w przypadku ustania związku partnerskiego między nimi. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umów dodatkowych wygasa w przypadku wygaśnięcia ochrony z tytułu umowy głównej, a dodatkowo wygasa również w przypadku nie przedłużenia danej umowy dodatkowej na kolejny roczny okres (patrz pkt 12 rocznica ubezpieczenia). Ochrona ubezpieczeniowa wygasa również w przypadku 14-dniowego opóźnienia w zapłacie składki z tytułu umowy ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa może być wznowiona w kolejną wymagalność składki po jej opłaceniu w takim przypadku stosowane karencje i okresy ograniczonej ochrony na takich samych zasadach jakie dotyczą nowo-dołączających uczestników. 5

6 10. Opis zasad dołączania ubezpieczonych Uczestnik może dołączyć do ubezpieczenia z kolejną datą wymagalności składki przypadającą po dniu w którym spełnił zasady kwalifikacji w przypadku umów z częstotliwością inną niż miesięczna przystąpienie może nastąpić w miesięcznicę daty wymagalności składki. Jeżeli umowa przewiduje taką możliwość wraz z pracownikiem do ubezpieczenia może przystąpić również jego małżonek, partner lub dorosłe dziecko. Małżonek oraz dorosłe dziecko może przystąpić do ubezpieczenia wraz z pracownikiem lub w terminie późniejszym - w dniu dowolnej wymagalności składki. Przystąpienie partnera możliwe jest w dniu rocznicy umowy ubezpieczenia następującej po wskazaniu partnera przez uczestnika. W przypadku uczestników dołączających obowiązują procedury opisane w rozdziale 7 (doręczenie OWU i analiza potrzeb przed podpisaniem deklaracji). 11. Wysokość Świadczeń 11.1 W umowie głównej i umowie dodatkowej ubezpieczenia ryzyka poważnego zachorowania zastosowano metodę rosnących świadczeń (świadczenia progresywne). Przez pierwsze 120 dni obejmowania ochroną świadczenie wypłacane jest w pełnej wysokości ale tylko w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. Po tym okresie świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu zdarzeń spowodowanych innymi przyczynami niż nieszczęśliwy wypadek wynosi 2% w 121-szym dniu i rośnie do 100% o 2% dziennie W umowie głównej leczenia szpitalnego w przypadku leczenia szpitalnego rozpoczętego w danym roku ubezpieczenia i trwającego minimum 5 dni świadczenie wynosi: 2% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu szpitalu był spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, lub 2,5% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu szpitalu był spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy, lub 2,5% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu szpitalu był spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, lub 3% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu szpitalu był spowodowany wypadkiem komunikacyjnym przy pracy, lub 1,5% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu szpitalu był spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu, lub 0,6% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu szpitalu nie był spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem; 0,5% obowiązującej w dniu rozpoczęcia leczenia szpitalnego sumy ubezpieczenia z tytułu leczenia szpitalnego za 15-sty i każdy kolejny dzień leczeń szpitalnych niezależnie od tego czy powodem leczenia był nieszczęśliwy wypadek czy też nie. Dodatkowo jeżeli w trakcie pobytu uczestnika w szpitalu przebywał on, przez okres co najmniej 24 godzin, na Oddziale Intensywnej Terapii (OIT) wypłacane jest jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu leczenia szpitalnego. Uczestnikowi jest należne wyłącznie jedno świadczenie z tytułu pobytu na OIT w danym roku ubezpieczenia. 6

7 Zestawienie świadczeń progresywnych stanowi załącznik do niniejszego opisu. 12. Rocznica umowy głównej Na co najmniej sześćdziesiąt dni przed dniem rocznicy zawarcia umowy głównej ubezpieczający otrzyma propozycję warunków na kolejny rok ubezpieczenia, w której: 12.1 składka regularna zostanie zindeksowana o ustalony przez Towarzystwo wskaźnik procentowy 12.2 sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci uczestnika i umów dodatkowych nie ulegną zmianie z zastrzeżeniem zmian wynikających z pkt Koszt ochrony zostanie przeliczony zgodnie z zasadami określonymi w pkt.5.2. Ubezpieczający powinien poinformować o przyjęciu powyżej opisanej propozycji lub przedstawić własną propozycję zmian najpóźniej na 30 dni przed dniem rocznicy ubezpieczenia. Jeżeli tego nie dokona, zmiana jest skuteczna począwszy od rocznicy. W przypadku przyjęcia propozycji lub braku informacji od Ubezpieczającego umowy dodatkowe automatycznie ulegają przedłużeniu na kolejny roczny okres a koszt ochrony zostanie przeliczony zgodnie z zasadami wskazanymi w pkt W przypadku złożenia przez ubezpieczającego sprzeciwu wobec opisanej propozycji i braku wskazania własnej propozycji zmian oraz braku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia do dnia rocznicy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy głównej jest kontynuowana a koszt ochrony zostanie przeliczony zgodnie z zasadami wskazanymi w pkt natomiast umowy dodatkowe nie ulegają automatycznemu przedłużeniu (wygasają). 13. UFK, składka kapitałowa i rachunek uczestnika (opis składki regularnej, lokacyjnej, zasad lokowania, wypłaty częściowej i całkowitej, zmiany decyzji inwestycyjnych) Opłacana w ramach ubezpieczenia składka kapitałowa (tj. kapitałowa część składki regularnej i składka lokacyjna podlegają alokacji w jednostki wybranych ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych (UFK) Alokacja to przeliczenie składki regularnej po potrąceniu kosztu ochrony ubezpieczeniowej i opłaty administracyjnej a także przeliczenie składki lokacyjnej na jednostki ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych. Przeliczenie jest dokonywane zgodnie z wartościami jednostek według stanu z późniejszego z dni: dnia zapłaty składki lub najbliższego dnia wymagalności składki. Przeliczenie na jednostki następuje nie później niż w terminie czternastu dni od dnia otrzymania przez Towarzystwo odpowiednich dokumentów. W przypadku składek lokacyjnych wpłacanych poza datami wymagalności składek regularnych przeliczenie na jednostki następuje zgodnie z wartością jednostki z dnia w którym składka znalazła się na koncie bankowym Towarzystwa. Jednostki UFK wyceniane są na każdy dzień roboczy oraz na każdy ostatni dzień miesiąca kalendarzowego, za wyjątkiem Funduszu Gwarantowanego, którego jednostki są wyceniane na każdy dzień. Wycena jednostek polega na określeniu aktualnej wartości aktywów, pomniejszeniu jej o zobowiązania funduszu w tym o opłatę za zarządzanie i administrację, podzieleniu wartości aktywów netto przez liczbę jednostek. Wycena jednostki Funduszu Gwarantowanego różni się od wycen jednostek pozostałych funduszy tym, że zyski w części przekładane są na wzrost jednostki, a w części przeznaczane na pokrycie ewentualnych strat, zapewniając bardziej równomierny wzrost ceny jednostki. Jednostki UFK są ewidencjonowane na indywidualnym rachunku uczestnika, a w przypadku gdy umowa to przewiduje również na rachunku współuczestnika. Rachunek prowadzony jest w sposób umożliwiający rozróżnienie składek finansowanych przez ubezpieczającego i uczestników. Wartość rachunku danego uczestnika określana jest na podstawie liczb jednostek poszczególnych funduszy zgromadzonych na rachunku oraz aktualnych wartości jednostek tych funduszy. Prawo do 7

8 wartości rachunku przysługuje uczestnikowi lub współuczestnikowi, z zastrzeżeniem wyjątków przewidzianych w umowie ubezpieczenia. Towarzystwo oferuje możliwość lokowania składki w wybranych z oferty Towarzystwa UFK. Na jeden UFK nie można przeznaczyć mniej niż 5% składki. Wyboru UFK i zmian decyzji inwestycyjnych dokonuje Ubezpieczający w imieniu wszystkich uczestników lub każdy uczestnik i współuczestnik indywidualnie. Zmiana decyzji inwestycyjnej może dotyczyć zarówno podziału alokowanej części składki pomiędzy UFK, jak i przeliczenia zarachowanych na rachunku jednostek na jednostki innych UFK. Przeliczanie jednostek jest możliwe po upływie 24 miesięcy od dnia przystąpienia danego uczestnika do ubezpieczenia jeżeli decyzje inwestycyjne podejmuje uczestnik lub poczynając od 2 rocznicy ubezpieczenia jeżeli decyzje inwestycyjne podejmuje ubezpieczający. W wyniku przeliczenia udział w rachunku jednostek żadnego z funduszy nie będzie niższy niż 5%. Od początku uczestnictwa w ubezpieczeniu istnieje możliwość częściowej lub całkowitej wypłaty jednostek z rachunku składek lokacyjnych. Po upływie 5 lat od przystąpienia do ubezpieczenia istnieje możliwość dokonywania częściowych wypłat jednostek z rachunku składek regularnych. Jedna wypłata nie może przekroczyć 50% wartości rachunku składek regularnych. Wypłaty częściowe z rachunku składek regularnych mogą być dokonywane nie częściej niż raz w roku ubezpieczenia. Możliwa jest wypłata częściowa w maksymalnej kwocie 1000 zł w przypadku urodzenia dziecka lub śmierci rodzica/teścia pod warunkiem, że po wypłacie na rachunku uczestnika pozostanie równowartość rocznej składki. Wypłata taka nie jest możliwa w przypadku obowiązywania na polisie aneksów lub innych ograniczeń wynikających z warunków umowy (ograniczenie to dotyczy tylko wartości powstałej z wpłat Ubezpieczającego). 14. Zasady wypłaty świadczeń Wypłata świadczenia następuje po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego i wyjaśnieniu okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa i wysokości świadczenia. W przypadku zdarzenia mającego miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej zagraniczne dokumenty dowodowe muszą być uwierzytelnione zgodnie z obowiązującymi przepisami, a w razie ich braku przez polską placówkę dyplomatyczną. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo zgodnie z obowiązującymi przepisami informuje uprawnionego do otrzymania świadczenia jakie dokumenty potwierdzające zajście zdarzenia ubezpieczeniowego i jego uprawnienia do świadczenia są potrzebne do wypłaty świadczenia. Świadczenie wypłacane jest w złotych polskich, według wyboru osoby uprawnionej przelewem bankowym. Towarzystwo zobowiązane jest do dokonania wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego w terminie trzydziestu dni od otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. W przypadku, gdy wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa okaże się niemożliwe w tym terminie, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu czternastu dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W takim przypadku Towarzystwo zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności wypłaty świadczenia w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia. 8

9 Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Towarzystwo poinformuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Świadczenia dotyczące śmierci uczestnika lub współuczestnika wypłacane jest uposażonym w częściach określonych przez uczestnika lub współuczestnika. Jeżeli wskazano kilku uposażonych, bez określenia ich udziału w świadczeniu albo suma tych udziałów nie jest równa 100%, uważa się, że udziały te są równe. Wskazanie uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli uposażony zmarł przed śmiercią uczestnika albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci. Jeżeli w chwili śmierci nie ma żadnego z uposażonych, świadczenie przypada uposażonym zastępczym z zastosowaniem zasad ustalonych dla uposażonych. Jeżeli w chwili śmierci nie ma żadnego z uposażonych ani uposażonych zastępczych, świadczenie przypada osobom, które tworzą krąg ustawowych spadkobierców ubezpieczonego, bez względu na to, czy w konkretnym przypadku zachodzą przesłanki do dziedziczenia ustawowego. Osobom tym świadczenie przypada w kolejności i w częściach zgodnych z ogólnymi zasadami dziedziczenia ustawowego. 15. Zasady kontynuacji indywidualnej W terminie trzech miesięcy od dnia rozwiązania stosunku prawnego łączącego uczestnika z ubezpieczającym, który stał się podstawą objęcia ochroną ubezpieczeniową, uczestnik może złożyć wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia indywidualnego. Uprawnienie do kontynuacji nie przysługuje uczestnikowi, który w chwili rozwiązania umowy o pracę z ubezpieczającym był objęty ochroną ubezpieczeniową krócej niż 12 kolejnych miesięcy kalendarzowych. Ubezpieczenie indywidualne zawierane jest na wskazanych przez Towarzystwo produktach i na obowiązujących w tym czasie warunkach. 9

10 Załącznik nr 1 tabela świadczeń progresywnych i karencji OWU Zespół nr PGZ/2016/1 1. Progresja wysokości świadczeń i karencje Umowa dodatkowa Okres ochrony Należne świadczenie Umowa główna Poważne zachorowanie - wersja 1 Poważne zachorowanie - wersja 2 od 1 do 120 dnia od 121 do 170 dnia od 171 dnia od 1 do 120 dnia od 121 do 170 dnia od 171 dnia 0% sumy ubezpieczenia (100%NW 1 ) rośnie od 0% o 2% SU dziennie (100%NW 1 ) 100% sumy ubezpieczenia 0% sumy ubezpieczenia (100%NW 2 ) rośnie od 0% o 2% SU dziennie (100%NW 2 ) 100% sumy ubezpieczenia Leczenie szpitalne w systemie świadczeń progresywnych "Zdrowe Życie" - wariant I "Zdrowe Życie" - wariant II "Zdrowe Życie" - wariant II + świadczenie lekowe od 1 do 120 dnia (100% świadczenia NW 3 ) od 1 do 90 dnia (100% świadczenia NW 4 ) 1 świadczenie wypłacane w pełnej wysokości tylko w przypadku śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku 2 świadczenie wypłacane w pełnej wysokości tylko w przypadku poważnych zachorowań spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem 3 świadczenie wypłacane w pełnej wysokości tylko w przypadku jeśli leczenie szpitalne jest następstwem nieszczęśliwego wypadku 4 świadczenie wypłacane w pełnej wysokości tylko w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku 10