Wniosek o przyjęcie do Bursy Szkolnej w Suwałkach w roku szkolnym 2016/2017. Dane osobowe kandydata i rodziców

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wniosek o przyjęcie do Bursy Szkolnej w Suwałkach w roku szkolnym 2016/2017. Dane osobowe kandydata i rodziców"

Transkrypt

1 Imię i Nazwisko rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Bursy Szkolnej w Suwałkach Wniosek o przyjęcie do Bursy Szkolnej w Suwałkach w roku szkolnym 2016/2017 Dane osobowe i rodziców 1. Imię/Imiona i Nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. PESEL w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Imię/Imiona i Nazwiska rodziców Matki Ojca 5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu / numer mieszkania 6. Numery telefonów rodziców Matki Telefon do kontaktu 7. Szkoła Ojca Opiekunów prawnych Nazwa szkoły Telefon do kontaktu Typ szkoły Klasa np. szkoła zawodowa, technikum, liceum 1

2 I Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 7 kryteriów wstaw znak X L.p. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Tak *) Nie *) 1. Wielodzietność rodziny 2. Niepełnosprawność 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców 4. Niepełnosprawność obojga rodziców 5. Niepełnosprawność rodzeństwa 6. Samotne wychowywanie w rodzinie 7. Objęcie pieczą zastępczą Oświadczenie o wielodzietności rodziny Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Oświadczenie o objęciu pieczą zastępczą Do wniosku dołączam oświadczenia potwierdzające spełnianie poszczególnych kryteriów, które mnie dotyczą. II Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z kryteriów wstaw znak X L.p. Kryterium Tak *) Nie *) 1. Zamieszkanie w bursie przez okres min 6 miesięcy, w roku szkolnym poprzedzającym rok, na który odbywa się rekrutacja 2. Zamieszkiwanie w bursie rodzeństwa Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz z późn. zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektor placówki. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Data... Czytelny podpis rodzica (opiekuna) 2

3 Imię i nazwisko wnioskodawcy. Data... Adres zamieszkania OŚWIADCZENIE RODZICÓW Na podstawie art ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks Postępowania Administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz z późn. zm.) świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu Karnego oświadczam, że: 1. wychowuje się w rodzinie wielodzietnej ( przez rodzinę wielodzietną rozumie się rodzinę składającą się z rodzica/ów mających na utrzymaniu troje i więcej dzieci, zamieszkujących pod wspólnym adresem; nie zalicza się dziecka pozostającego w związku małżeńskim), ilość dzieci Samotnie wychowuję córkę/syna. (jako panna, kawaler, wdowa, wdowiec, osoba pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osoba rozwiedziona - właściwe proszę zakreślić) Matka / Ojciec ( zaznacz odpowiednio ) 5. Obydwoje rodzice (imię i nazwisko dziecka - ) są osobami niepełnosprawnymi i posiadam stosowne dokumenty potwierdzające tę niepełnosprawność. 6. Rodzeństwo -. (podać stopień pokrewieństwa) 7. wychowuje się w rodzinie zastępczej i posiadam stosowne dokumenty potwierdzające objęcie pieczą zastępczą. ( czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) 3

4 OŚWIADCZENIE RODZICÓW LUB OPIEKUNÓW PRAWNYCH Oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka:... w roku szkolnym 2016/2017 podczas: (imię i nazwisko dziecka) samodzielnego przejazdu z domu do bursy i z powrotem, drogi do szkoły i powrotu ze szkoły do bursy, wyjść z bursy w czasie wolnym w godzinach od do i od do 21 00, za zgodą wychowawcy (np. zajęcia dodatkowe, korepetycje, kursy językowe, treningi, wyjścia do rodziny, kolegów w Suwałkach.) Zobowiązuję się do stałego utrzymywania kontaktów z wychowawcami bursy (co najmniej 1 raz w miesiącu) w sprawach wychowawczych i bezpieczeństwa mojego dziecka. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na podejmowanie przez wychowawcę decyzji w nagłych wypadkach zagrożenia zdrowia lub życia (np. konieczność wykonania badań specjalistycznych, podpisania zgody na wykonanie operacji w szpitalu lub innych). Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na dowiezienie dziecka do lekarza taksówką i zobowiązuje się do pokrycia kosztów przejazdu dziecka do lekarza i z powrotem. W przypadku wyrządzenia szkody przez moje dziecko (zniszczenie sprzętu, pomieszczenia lub inne), zobowiązuję się do pokrycia wszelkich kosztów związanych z naprawą lub zakupem. Przyjmuję do wiadomości, iż warunkiem uzyskania zgody na wyjście córki/syna w godzinach nocnych jest wcześniejsze osobiste lub telefoniczne oświadczenie rodzica (opiekuna prawnego) o przejęciu odpowiedzialności za dziecko i potwierdzenie zgody w rozmowie z wychowawcą. Data i podpis Rodziców lub Opiekunów.. Seria, nr dowodu osobistego Podstawa prawna żądania oświadczenia Art. 14 pkt. 2) Ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014r. poz. 7 ) 4

5 Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów* Wyrażam zgodę / nie wyrażam* zgody na korzystanie syna/córki*... z sieci Internet w Bursie Szkolnej w Suwałkach i biorę odpowiedzialność za ewentualne przestępstwa dokonane przez moje dziecko, tj. podszywanie się pod inną osobę, fałszywe profile dotyczące treści pedofilskich, treści faszystowskich, nieuprawnione uzyskiwanie informacji (hacking), podsłuch komputerowy (sniffing), rozpowszechnianie złośliwych programów oraz cracking, oszustwo popełnianie za pośrednictwem Internetu... Data, miejscowość... Podpis rodzica/opiekuna prawnego* *Niepotrzebne skreślić Zgoda na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczanie zdjęć zawierających wizerunek mojego dziecka.zarejestrowany podczas zajęć i uroczystości zorganizowanych przez Bursę Szkolną w Suwałkach oraz prac wykonanych podczas uczestnictwa w zajęciach edukacyjno - wychowawczych na stronie internetowej i fanpage u bursy oraz w celu informacji i promocji bursy. Oświadczenie ważne jest przez okres pobytu w bursie.. Data, miejscowość.. Podpis rodzica/opiekuna prawnego* *Niepotrzebne skreślić 5

PODANIE. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka do Bursy Szkolnej w Suwałkach. w roku szkolnym 20 /20

PODANIE. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka do Bursy Szkolnej w Suwałkach. w roku szkolnym 20 /20 Załącznik nr1 do Zarządzenia nr 1/2018 Dyrektora Bursy Szkolnej w Suwałkach.. Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego.... adres zamieszkania... miejscowość, data Dyrektor Bursy Szkolnej w Suwałkach ul.

Bardziej szczegółowo

... Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego miejscowość, data PODANIE

... Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego miejscowość, data PODANIE Załącznik nr1 do Zarządzenia nr 2/2019 Dyrektora Bursy Szkolnej w Suwałkach.... Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego.. miejscowość, data... adres zamieszkania Dyrektor Bursy Szkolnej w Suwałkach ul.

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1 .. Imię i nazwisko-rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres szkoły, do której składany jest wniosek.. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie Załącznik nr 1 Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie 1. Imię i nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. PESEL w przypadku braku PESEL serię

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1 .. Imię i nazwisko-rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres szkoły, do której składany jest wniosek.. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej

Bardziej szczegółowo

Rekrutacja do klasy pierwszej oddziału sportowego o profilu pływackim Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni na rok szkolny 2018/2019

Rekrutacja do klasy pierwszej oddziału sportowego o profilu pływackim Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni na rok szkolny 2018/2019 Rekrutacja do klasy pierwszej oddziału sportowego o profilu pływackim Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni na rok szkolny 2018/2019 I. Dla kandydatów ubiegających się o przyjęcie do klasy pierwszej oddziału

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej Imiona i nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor... Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek.. Wniosek o przyjęcie

Bardziej szczegółowo

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni Wniosek o przyjęcie do pierwszej klasy Szkoły Podstawowej

Bardziej szczegółowo

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY WNIOSKI O PRZYJĘCIE SKŁADAJĄ WSZYSCY RODZICE KANDYDATÓW DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH I RODZICE KANDYDATÓW

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola I. Dane

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata .. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna. Adres do korespondencji Dyrektor Archidiecezjalnego Przedszkola w Olsztynie Wniosek o przyjęcie dziecka do Archidiecezjalnego Przedszkola w Olsztynie

Bardziej szczegółowo

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY WNIOSKI O PRZYJĘCIE SKŁADAJĄ WSZYSCY RODZICE KANDYDATÓW DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH I RODZICE KANDYDATÓW

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. H. Sawickiej 7, tel. 77 4600165, www.przedszkole.tulowice.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. H. Sawickiej 7, tel. 77 4600165, www.przedszkole.tulowice. Imię i Nazwisko wnioskodawcy-rodzica/prawnego opiekuna Data przyjęcia wniosku Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. H. Sawickiej

Bardziej szczegółowo

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata .... Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Nr telefonu Do Dyrektora Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Mykanowie Wniosek o przyjęcie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. I Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. I Dane osobowe kandydata i rodziców ........ Imię i nazwisko wnioskodawcy, rodzica / opiekuna dziecka, adres do korespondencji Dyrektor Zespołu Przedszkoli Miejskich nr 1 w Lipnie im. Czesława Janczarskiego ul. Kazimierza Różyckiego 8 Wniosek

Bardziej szczegółowo

PODANIE. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie do Bursy Szkolnej w Suwałkach w roku szkolnym 20 /20

PODANIE. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie do Bursy Szkolnej w Suwałkach w roku szkolnym 20 /20 Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 2/2019 Dyrektora Bursy Szkolnej w Suwałkach.. Imię i nazwisko kandydata.. adres zamieszkania... miejscowość, data Dyrektor Bursy Szkolnej w Suwałkach ul. Szkolna 2 16-400

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Publicznej Szkole Podstawowej Nr w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Publicznej Szkole Podstawowej Nr w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016 wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi... Imię i nazwisko wnioskodawcy/ów rodzica/ów, prawnego/nych, opiekuna/ów...... Adres zamieszkania Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców Załącznik nr 2 do Procedury przyjmowania dzieci i młodzieży do Szkoły Podstawowej i Gimnazjum Zespołu Szkół w Żalnie z dnia 10.02.2014... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica.. Adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka Imię i Nazwisko rodzica Adres do korespondencji Dyrektor Zespołu Szkół w Mętowie Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1 Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka w roku szkolnym

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Miejskiego im Jana Pawła II w Stroniu Śląskim Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim złożenia wniosku Sposób dostarczenia wniosku:... (osobiście, za pośrednictwem poczty) Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca. . imię i nazwisko rodzica/ prawnego opiekuna /osoby (podmiotu) sprawującego pieczę zastępczą nad dzieckiem. adres do korespondencji Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji dzieci do Przedszkola nr 6 w

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016. Załącznik nr 1 do ZASAD REKRUTACJI DZIECI DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZYPUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 6 IM. JANA PAWŁA II NA ROK SZKOLNY 2015/2016... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury Pod Akacją 1 w Lublinie

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury Pod Akacją 1 w Lublinie .. imię i nazwisko wnioskodawcy.. (adres do korespondencji w sprawach rekrutacji).. Dyrektor Młodzieżowego Domu Kultury Pod Akacją w Lublinie Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury Pod Akacją

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1 ... Imię i Nazwisko Wnioskodawcy...... Adres do korespondencji Dyrektor Miejskiego Przedszkola Nr 2 "Delfinki w Ustce Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1 I Dane osobowe kandydata i

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../... Załącznik do Zarządzenia Nr 25/2015 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 26 lutego 2015r. Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Bardziej szczegółowo

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata ( imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata) ( adres do korespondencji w sprawach rekrutacji) I- Dane osobowe kandydata i rodziców 1 1. Imię/imiona i nazwisko kandydata 2. Data i miejsce urodzenia

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 Marta Kliczka Dyrektor Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 w Lublinie Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 na zajęcia:. Dane osobowe kandydata i rodziców 1 1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Imiona i Nazwiska rodziców/opiekunów prawnych Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2

Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 Marta Kliczka Dyrektor Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 w Lublinie Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 na zajęcia:. rok szkolny 2017/2018 Dane osobowe kandydata i rodziców 1 1. Imię/imiona

Bardziej szczegółowo

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 1 im. Bolesława Chrobrego w Oławie ul. Żołnierzy AK 21 55-200 Oława I- Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego Szkoły Podstawowej im. Janusza Kusocińskiego w Kołodziejewie na rok szkolny 2017/2018

Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego Szkoły Podstawowej im. Janusza Kusocińskiego w Kołodziejewie na rok szkolny 2017/2018 .. Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna Załącznik nr 1 Adres do korespondencji Dyrektor Szkoły Podstawowej im. J. Kusocińskiego w Kołodziejewie I. Dane osobowe dziecka Wniosek o przyjęcie do oddziału

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia 20.02.2014. imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia 20.02.2014. imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica adres do korespondencji w sprawach rekrutacji.. Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia 20.02.2014 Dyrektor Zespołu

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2019/2020. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2019/2020. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych . (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego ).. adres do korespondencji Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2019/2020 I Dane osobowe rodziców/opiekunów

Bardziej szczegółowo

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka ... Imię i Nazwisko rodzica / prawnego opiekuna \ Załącznik nr 1... Adres do korespondencji ( zamieszkania )... Dyrektor Przedszkola Samorządowego w Bobrownikach ul. Włocławska 10 87-617 Bobrowniki Deklaracja

Bardziej szczegółowo

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20...

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20... Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Wójta Gminy Łubowo Nr 6/2014 z dnia 28.02.2014r.. Imię i nazwisko wnioskodawcy. Adres do korespondencji w sprawie rekrutacji Wniosek złożono dnia: Podpis dyrektora Dyrektor...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2 (Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica ). ( Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji) Dyrektor Przedszkola nr im. Jana Brzechwy w Stalowej Woli Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr I. Dane

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Zespół Kształcenia i Wychowania w Rudnie

Zespół Kształcenia i Wychowania w Rudnie Imię i nazwisko rodzica. Adres zamieszkania... Numer i seria dokumentu tożsamości Dyrektor Zespołu Kształcenia i Wychowania w Rudnie Wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

ul. Regucka 3, 05-430 Celestynów www.celestynow.pl Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

ul. Regucka 3, 05-430 Celestynów www.celestynow.pl Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Załącznik nr 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 4 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 4 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016 wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi... Imię i nazwisko wnioskodawcy/ów rodzica/ów, prawnego/nych, opiekuna/ów...... Adres zamieszkania Dyrektor Miejskiego Przedszkola

Bardziej szczegółowo

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Publicznego Przedszkola nr 2 im. Misia Uszatka w Strzegomiu Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Szkoły Podstawowej nr 4 im. W. Broniewskiego ul. W. Broniewskiego 5 63-900 Rawicz

Szkoły Podstawowej nr 4 im. W. Broniewskiego ul. W. Broniewskiego 5 63-900 Rawicz Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 4/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 4 w Rawiczu z dn. 27.02.2015 r. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna miejscowość, data.. Adres do korespondencji w sprawach

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola Zielone Ogrody w Oleśnicy. I Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola Zielone Ogrody w Oleśnicy. I Dane osobowe kandydata i rodziców ..... Imię i nazwisko wnioskodawcy, rodzica / opiekuna dziecka, adres do korespondencji Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola Zielone Ogrody w Oleśnicy I Dane osobowe i rodziców Tabelę

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2016/2017.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2016/2017. .. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji... Dyrektor wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi Zespołu Szkół Publicznych Szkoły Podstawowej nr 6 im.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. Przedszkolna 11, tel. (77) ,

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. Przedszkolna 11, tel. (77) , Imię i Nazwisko wnioskodawcy-rodzica/prawnego Data przyjęcia wniosku Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Wniosek o przyjęcie do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. Przedszkolna 11, tel.

Bardziej szczegółowo

Dobieszewo, dn. imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna. Oświadczenie

Dobieszewo, dn. imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna. Oświadczenie Dobieszewo, dn.. imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna Oświadczenie Potwierdzam wolę przyjęcia mojego dziecka : Imię i nazwisko dziecka do Klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. bł Marii Karłowskiej

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA imię i nazwisko wnioskodawcy (rodziców/opiekunów prawnych dziecka) miejscowość, data WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Wnioskuję do dyrektora o przyjęcie dziecka imię i nazwisko

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie ucznia do oddziału dwujęzycznego w Szkole Podstawowej im. Henryka Sienkiewicza w Starych Babicach

Wniosek o przyjęcie ucznia do oddziału dwujęzycznego w Szkole Podstawowej im. Henryka Sienkiewicza w Starych Babicach .. (Imiona i Nazwiska wnioskodawców-rodziców ).. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Henryka Sienkiewicza w Starych Babicach Wniosek o przyjęcie ucznia do oddziału

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Imiona i nazwisko(nazwiska) wnioskodawców rodziców kandydata Adres do korespondencji Dyrektor Przedszkola Miejskiego nr 10 w Jaśle Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1 I. Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1 . (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego ).. adres do korespondencji Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018 I Dane osobowe rodziców/opiekunów

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie

Bardziej szczegółowo

w roku szkolnym... od dnia...

w roku szkolnym... od dnia... ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna)... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Nr w Nowym Tomyślu Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Nr - publicznego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do. Publicznego Przedszkola w Brzeźniku na rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do. Publicznego Przedszkola w Brzeźniku na rok szkolny 2018/2019 / Imię i Nazwisko wnioskodawcy- rodzica /. /Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji/ Dyrektor Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Brzeźniku 59-700 Bolesławiec Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO UWAGA! Karty niekompletne, źle wypełnione lub nieczytelne będą od razu odrzucane. Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni dziecka.... (pieczęć Organu Prowadzącego) KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU

Bardziej szczegółowo

Szkoły Podstawowej nr 4 im. W. Broniewskiego ul. W. Broniewskiego 5 63-900 Rawicz

Szkoły Podstawowej nr 4 im. W. Broniewskiego ul. W. Broniewskiego 5 63-900 Rawicz Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 4/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 4 w Rawiczu z dn. 27.02.2015 r. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna miejscowość, data.. Adres do korespondencji w sprawach

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1 .. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/ opiekuna prawnego kandydata.... Adres do korespondencji Elbląg,. Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 12 im. Michała Kajki ul. Zajchowskiego 12, 82-300 Elbląg Wniosek

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego nr 3 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego nr 3 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2017/2018 wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi... Imię i nazwisko wnioskodawcy/ów rodzica/ów, prawnego/nych, opiekuna/ów...... Adres zamieszkania Dyrektor Miejskiego Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 4/ 2014/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 5 w Orzeszu-Zazdrości Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata... Adres do korespondencji w sprawach

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO Solec Kujawski, dnia. (nazwisko i imię /prawnego opiekuna) (adres do korespondencji) Do Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 4 im. Bojowników o Wolność i Demokrację w Solcu Kujawskim WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Jodełka na rok szkolny./.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Jodełka na rok szkolny./. Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Jodełka na rok szkolny./. I. Dane osobowe i rodziców (POLA SZARE naleŝy wypełnić czytelnie LITERAMI DRUKOWANYMI) 1. Nazwisko i imię : 2. Data urodzenia : Miejsce

Bardziej szczegółowo

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. w roku szkolnym 2018/2019 będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. w roku szkolnym 2018/2019 będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji w SP nr 2 Imię i Nazwisko rodzica / prawnego opiekuna Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 2 im. Władysława Broniewskiego w Lipnie Deklaracja o kontynuowaniu wychowania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017 I. Dane osobowe i rodziców 1 1. Imię/Imiona i Nazwisko Kandydata 2. Data urodzenia 3. PESEL ( w przypadku braku

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 5 im. Janusza Korczaka w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 5 im. Janusza Korczaka w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016 wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi... Imię i nazwisko wnioskodawcy/ów rodzica/ów, prawnego/nych, opiekuna/ów...... Adres zamieszkania Dyrektor Miejskiego Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie ucznia do oddziału dwujęzycznego w szkole podstawowej prowadzonej przez Gminę Łomianki 1

Wniosek o przyjęcie ucznia do oddziału dwujęzycznego w szkole podstawowej prowadzonej przez Gminę Łomianki 1 Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr RKA.0050..2018 Burmistrza Łomianek z dnia lutego 2018 r. Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej

Bardziej szczegółowo

Kryteria określone w ustawie o systemie oświaty:

Kryteria określone w ustawie o systemie oświaty: Decyzja Dyrektora Bursy Szkolnej w Miechowie z dnia 10 kwietnia 2014 r. w sprawie zasad i terminów rekrutacji do Bursy Szkolnej w Miechowie, trybu i rodzajów dokumentów na rok szkolny 2014/2015. 1 Działając

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Samorządowego Przedszkola w Radomicach. matki. kod pocztowy. miejscowość. numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka do Samorządowego Przedszkola w Radomicach. matki. kod pocztowy. miejscowość. numer domu /numer mieszkania . Imiona i nazwisko rodziców kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Zespołu Szkół w Radomicach Wniosek o przyjęcie dziecka do Samorządowego Przedszkola w Radomicach I- Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka na rok szkolny 2017/2018 do Przedszkola nr w... Hajnówce. Matki Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka na rok szkolny 2017/2018 do Przedszkola nr w... Hajnówce. Matki Ojca Do Dyrektora Przedszkola Nr... w Hajnówce ul. 17-200 Hajnówka Wniosek o przyjęcie dziecka na rok szkolny 2017/2018 do Przedszkola nr w... Hajnówce I. Dane osobowe kandydata i rodziców/prawnych opiekunów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA data wpływu wniosku - podpis osoby przyjmującej Dyrektor Przedszkola Nr 2 Miś w Słupcy WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA I. Dane osobowe i rodziców 1. Imię/Imiona i Nazwisko 2. Data urodzenia

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r.

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r. Zarządzenie Nr 0050.SOKS.35.2014 r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r. w sprawie rekrutacji dzieci do przedszkoli w roku szkolnym 2014/2015, dla których organem prowadzącym jest Gmina Miasto

Bardziej szczegółowo

ul. Regucka 3, Celestynów Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy

ul. Regucka 3, Celestynów   Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy Załącznik nr 1 Imiona i Nazwiska rodziców/opiekunów prawnych Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ I. DANE OSOBOWE KANDYDATA DANE KANDYDATA 1. PESEL 1a. Seria i nr paszportu lub innego dokumentu tożsamości 1 2. Nazwisko 3. Imię 4. Drugie imię 5. Płeć 6.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../... Załącznik do Zarządzenia Nr 58/2017 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 13 kwietnia 2017r. Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Zespołu Szkół w Starych Załubicach Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Załącznik nr 3 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Bursy Szkolnej Nr 5 ul. Pogodna 52a 20-337 Lublin Wniosek o przyjęcie do bursy 1 I. Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

ŻABNO Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno

ŻABNO Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno ŻABNO Wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno Imię i nazwisko wnioskodawcy - rodzica 1) Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Wniosek o

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019 ..... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica (opiekuna) kandydata miejscowość i data...... Adres do korespondencji WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 018/019 I. Dane

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Dziekanowie Leśnym

Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Dziekanowie Leśnym Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Zespołu Szkół w Dziekanowie Leśnym Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017 2..... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica (opiekuna) kandydata miejscowość i data...... Adres do korespondencji WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w roku szkolnym 206/207 I. Dane

Bardziej szczegółowo

1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata

1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata wnioskodawcy - rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Bursy Szkolnej Nr 7 ul. Zemborzycka 82 20-445 Lublin Wniosek o przyjęcie do bursy1 I- Dane osobowe kandydata i rodziców2

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres przedszkola, do którego składany jest wniosek Wniosek 1 I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Bardziej szczegółowo

( imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna )

( imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna ) ( imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna ) Załącznik nr 1 Do Zarządzenia nr 4/2016 z dnia 24 lutego 2016 r. Dyrektora Zespołu Publicznych Szkół w Gąsawie ( adres zamieszkania)... Dyrektor Zespołu Publicznych

Bardziej szczegółowo

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W DOBRYM

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W DOBRYM UWAGA! Karty niekompletne, źle wypełnione lub nieczytelne będą od razu odrzucane. Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni dziecka. KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W DOBRYM DANE

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr 14/2015 Burmistrza Łęcznej z dnia 11.02.2015 Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany

Bardziej szczegółowo

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej z dnia.. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/ publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej na rok szkolny

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/ publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej na rok szkolny / Imię i Nazwisko wnioskodawcy- rodzica /. /Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji/ Dyrektor.. /nazwa jednostki, do której składany jest wniosek/. /adres jednostki, do której składany jest wniosek/

Bardziej szczegółowo

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej z dnia.. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest

Bardziej szczegółowo

II. Informacja o złożeniu wniosku, o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne.

II. Informacja o złożeniu wniosku, o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne. 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna) Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Gminnego Zespołu Szkół w Czerwińsku nad Wisłą Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

w Szkole Podstawowej nr 4 im. Władysława Broniewskiego w Rawiczu

w Szkole Podstawowej nr 4 im. Władysława Broniewskiego w Rawiczu Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 4 im. W. Broniewskiego ul. W. Broniewskiego 5 63-900 Rawicz WNIOSEK O PRZYJĘCIE

Bardziej szczegółowo

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, 05-430 Celestynów www.celestynow.pl. Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, 05-430 Celestynów www.celestynow.pl. Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych.. Miejscowość i data Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek WNIOSEK o przyjęcie dziecka

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny./.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny./. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec na rok szkolny./. Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 31 marca 2016 roku do godz. 14

Bardziej szczegółowo

Rekrutacja do oddziału przedszkolnego. w Szkole Podstawowej w Gąsocinie w roku szkolnym

Rekrutacja do oddziału przedszkolnego. w Szkole Podstawowej w Gąsocinie w roku szkolnym Rekrutacja do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Gąsocinie w roku szkolnym 2016-17 Zgodnie z art. 14 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. nr 256, poz. 2572

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ ODDZIAŁ SPORTOWY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ ODDZIAŁ SPORTOWY imię i nazwisko wnioskodawcy (rodzica/opiekuna prawnego ) miejscowość, data WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ ODDZIAŁ SPORTOWY Wnioskuję do Dyrektora. nazwa szkoły podstawowej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018 Wypełniony wniosek należy złożyć w sekretariacie Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu w terminie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1 .. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica (prawnego opiekuna).. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 2 im. Tadeusza Kościuszki w Łęcznej Wniosek o przyjęcie dziecka

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy 1 2 Imię i nazwisko rodziców/ opiekunów prawnych dziecka.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015 Załącznik Nr 2 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 10

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 4 z odziałem przedszkolnym w Lędzinach na rok szkolny 2017/18

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 4 z odziałem przedszkolnym w Lędzinach na rok szkolny 2017/18 Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 4 z odziałem przedszkolnym w Lędzinach na rok szkolny 2017/18 I. DANE OSOBOWE KANDYDATA I RODZICÓW 1. Imię/Imiona i Nazwisko

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 3 IM. KS.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 3 IM. KS. Szkoła Podstawowa nr 3 im. ks. Franciszka Blachnickiego ul. Wyspiańskiego 1, 42-600 Tarnowskie Góry, tel./fax +48 32 285 27 54 https://sp3tg.edupage.org e-mail: sp3tg@poczta.onet.pl Data złożenia wniosku.....

Bardziej szczegółowo