Powikłania kardiologiczne leczenia raka piersi.
|
|
- Wojciech Sobczak
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Powikłania kardiologiczne leczenia raka piersi. Chemioterapia XXI wieku to większe dawki leków, częstsze stosowanie terapii skojarzonej, długoterminowej i długofalowej. Coraz odważniej leczy się pacjentów z powikłaniami sercowo-naczyniowymi. Powikłania te mogą wystąpić zarówno w trakcie terapii, jak i zaraz po jej zakończeniu. Co roku w Polsce około 12 tysięcy kobiet zapada na raka piersi. Około 5 tysięcy chorych na ten nowotwór umiera. Chemioterapia uzupełniająca jest stosowana u tych chorych, które nie mają wyjściowo przerzutów. Kwalifikuje się do niej pacjentki po usunięciu guza piersi, jeśli ryzyko wznowy (i ewentualnego późniejszego przerzutowania) pomimo leczenia miejscowego ocenia się na poziomie ponad 10% w ciągu 10 lat. Uzupełniająca hormonoterapia jest stosowana u pacjentek z rakiem piersi we wczesnym stopniu zaawansowania, jeżeli w guzie obecne są receptory estrogenowe lub progesteronowe. W leczeniu raka piersi wykorzystuje się antracykliny (doxorubicyna, epirubicyna), leki alkilujące (cyklofosfamid), taksany (paklitaksel, docetaksel), antymetabolity (capecytabina, 5-fluorouracyl) oraz leki anty-angiogenne (np. bewacyzumab). U jednej czwartej chorych kobiet, u których rozpoznano wczesnego raka piersi, stwierdza się nadekspresję receptora typu 2 dla ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER-2, human epidermal growth factor receptor 2). Wiąże się ona z dużym ryzykiem nawrotu raka i zgonu z powodu choroby przerzutowej. Stąd do terapii wprowadzono trastuzumab, który jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko zewnątrzkomórkowej domenie receptora HER-2. Trastuzumab wydłuża przeżycie i poprawia jego jakość, gdy podaje się go w połączeniu z taksanami jako leczenie pierwszego rzutu u chorych z przerzutowym rakiem piersi. Okazał się on również skuteczny w monoterapii. Prawdziwym przełomem stało się wprowadzenie trastuzumabu do terapii uzupełniającej, co potwierdziły cztery duże międzynarodowe badania w grupie 13 tysięcy kobiet z nadekspresją receptora HER-2. Powikłania sercowe - Skala problemu Chemioterapia XXI wieku to większe dawki leków, częstsze stosowanie terapii skojarzonej, długoterminowej i długofalowej. Coraz odważniej leczy się pacjentów z powikłaniami sercowo-naczyniowymi. Powikłania te mogą wystąpić zarówno w trakcie terapii, jak i zaraz po jej zakończeniu. Mogą wystąpić również w większym odstępie czasowym. Do wielokrotnie wymienianych grup ryzyka kardiotoksycznych powikłań sercowo-naczyniowych należy praktycznie każdy pacjent z jakąkolwiek chorobą serca: czy to z wadą zastawkową, czy z chorobą niedokrwienną serca, po przebytym zawale serca, z dysfunkcją lewej komory. Możemy się spodziewać, że w każdej z tych grup chorych ryzyko powikłań chemioterapii i pojawienia się uszkodzenia mięśnia sercowego jest bardziej prawdopodobne. Trzeba jednak też pamiętać o powszechnych czynnikach ryzyka sercowo-naczyniowego, które same w sobie są pewnym ekwiwalentem uszkodzenia mięśnia sercowego i również predysponują do wystąpienia powikłań kardiotoksycznych po lekach onkologicznych. O ile jednak nie dojdzie do martwicy lub całkowitej utraty komórek mięśnia sercowego, a występuje jedynie ich dysfunkcja, pewna interwencja - w postaci czasowego lub trwałego zaprzestania chemioterapii bądź włączenia leczenia kardiologicznego - może ten proces nie tylko zahamować, ale nawet odwrócić Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/8
2 Patofizjologia powikłań kardiologicznych leczenia onkologicznego Wszystkie leki stosowane w terapii raka piersi mogą mieć niepożądany negatywny wpływ na funkcję układu krążenia (tabela 1). Liczne dane pochodzące z badań przeprowadzanych w latach 70. wskazywały na występowanie zwiększonego ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentek poddawanych radioterapii z powodu raka piersi (tabela 2). Napromienianie lewej połowy klatki piersiowej wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zawału serca u pacjentek poddawanych radioterapii w latach Zwiększonego ryzyka wystąpienia zawału i niewydolności serca nie zauważono u pacjentek poddawanych radioterapii skierowanej tylko na obszar gruczołu piersiowego. Potencjalny patomechanizm powikłań kardiologicznych radioterapii jest związany z mechanizmem uszkodzenia śródbłonka oraz dysfunkcją mikrokrążenia. W przypadku dołączenia do radioterapii adjuwantowej chemioterapii (cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracyl - CMF), obserwuje się dalszy istotny statystycznie wzrost ryzyka rozwoju niewydolności serca w porównaniu z pacjentkami leczonymi tylko radioterapią. Ponadto wykazano, iż radioterapia i palenie papierosów mają synergistyczny wpływ na ryzyko wystąpienia zawału serca. Analizując ryzyko kardiologiczne chemioterapii stwierdzamy, że największy problem stanowią nadal antracykliny. Patomechanizm kardiotoksyczności jest związany ze stresem oksydacyjnym. W jego wyniku dochodzi do upośledzenia funkcji skurczowej i rozkurczowej mięśnia sercowego oraz postępującego, niestety nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego (tabela 3). Ryzyko tych zdarzeń jest bezpośrednio związane z łączną podaną dawką antracyklin (tabela 1) oraz czasem, jaki upłynął od podania antracyklin. Wiek powyżej 65 roku życia wiąże się z istotnym wzrostem ryzyka powikłań kardiologicznych po antracyklinach. Tabela 1. Najczęstsze typy kardiotoksyczności leków onkologicznych Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/8
3 Tabela 2. Powikłania radioterapii uzupełniającej - metaanaliza 8 badań rozpoczętych przed 1975 r. Tabela 3. Różnice kardiotoksycznośći pomiędzy antracyklinami i trastuzumabem Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/8
4 Taksany (paklitaksel, docetaksel) mają powinowactwo do komórek układu bodźcoprzewodzącego i dlatego ich najczęstszymi kardiologicznymi działaniami niepożądanymi jest bradykardia bądź różnego typu nadkomorowe zaburzenia rytmu. U osób z chorobą wieńcową mogą też prowadzić do ostrych zespołów wieńcowych. Skojarzenie taksanów z antracyklinami może natomiast potęgować ryzyko rozwoju skurczowej niewydolności serca. Antymetabolity 5-Fluorouracyl lub kapecytabina mogą powodować dysfunkcję śródbłonka lub skurcz naczynia wieńcowego. Opisywano również powikłania arytmiczne oraz zakrzepowo-zatorowe. Zupełnie inna są problemy związane z kardiotoksycznością nowych leków onkologicznych. Leki blokujące receptor HER2 (np. trastuzumab, lapatinib) blokują w ten sposób naturalny szlak sygnałów wewnątrzkomórkowych, niezbędny do prawidłowego funkcjonowania kardiomiocyta. Na modelu zwierzęcym potwierdzono, że permanentny blok tego szlaku jest odpowiedzialny za rozwój kardiomiopatii. Leki hamujące angiogenezę, np. bewacyzumab blokujący VEGF, również mogą hamować mechanizmy związane z tworzeniem mikrokrążenia i prawidłowym funkcjonowaniem miokardium. W przypadku leków blokujących angiogenezę pierwszym kardiologicznym działaniem niepożądanym jest nadciśnienie tętnicze, które najprawdopodobniej toruje drogę do rozwoju pełnoobjawowej niewydolności serca. W odróżnieniu od antracyklin nowoczesne leki onkologiczne wydają się nie powodować trwałego uszkodzenia mięśnia sercowego, a raczej jego przejściową dysfunkcję rozkurczową i skurczową (tabela 3). We wszystkich badaniach klinicznych nad trastuzumabem, do leczenia kwalifikowano pacjentki z bardzo dobrą wyjściową EF (co najmniej >50%), a i tak odnotowywano zaburzenia czynności skurczowej serca. Suter dokumentował, że częstość wszystkich powikłań kardiologicznych w trakcie terapii trastuzumabem była niska (ciężka CHF-0,60%; każda objawowa CHF- 2,15%; potwierdzone istotne obniżenie LVEF-3,04%). Częstość przypadków przerwania leczenia trastuzumabem z powodu zaburzeń czynności serca utrzymała się na poziomie 4,3%. Należy podkreślić, że chore z zaburzeniami czynności serca związanymi z podawaniem trastuzumabu, otrzymywały wcześniej wyższe łączne dawki doksorubicyny (287 mg/m2 w porównaniu do 257 mg/m2) lub epirubicyny (480 mg/m2 w porównaniu do 422 mg/m2) oraz miały niższą wyjściową Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/8
5 wartość LVEF i wyższy indeks masy ciała (body mass index, BMI). To potwierdza, że toksyczność trastuzumabu jest związana przede wszystkim z wcześniej podanymi antracyklinami. Perez odnotowała, że jeśli dochodzi do spadku EF po terapii antracyklinami, to ryzyko niewydolności serca w trakcie terapii trastuzumabem jest istotnie większe. W większości przypadków, po czasowym odstawieniu leczenia trastuzumabem i włączeniu standardowej terapii niewydolności serca, po poprawie stanu mięśnia sercowego udawało się kontynuować leczenie trastuzumabem. Trwają analizy dotyczące kardiotoksyczności lapatinibu. Z danych badania EGF zgromadzonych do 30 kwietnia 2007 wynika, że 2.1% pacjentek otrzymujących lapatinib i kapecytabinę (leki te podawano po skończonym leczeniu trastuzumabem) doświadczyło spadku LVEF (68 przypadków bezobjawowych, 14 przypadków objawowej niewydolności serca. Mediana czasu dla wystąpienia spadku to 17 tygodni, średni spadek LVEF względem wartości wyjściowych 18.4% (przedział: 11% do 46%). Odsetek kardiotoksyczności w przebiegu uogólnionej choroby nowotworowej jest większy niż w przypadku leczenia uzupełniającego (tabela 4). Jest to związane z faktem gorszego stanu klinicznego pacjentek w momencie rozpoczęcia terapii. Chore te wykazują się niskim poziomem aktywności życiowej, z powodu duszności wynikającej ze zmian przerzutowych w płucach. Często cierpią również na zaburzenia funkcji nerek, wątroby oraz uogólniony stan zapalny. Pod maską przewlekłego zmęczenia często rozwijają się u nich objawy niewydolności serca. Umiejętne prowadzenie diagnostyki różnicowej jest w przypadku tej grupy chorych szczególnie ważne. Lekarz powinien pamiętać, że chemioterapia jest dla nich leczeniem ratującym życie. Tabela 4. Kardiotoksyczność podczas terapii skojarzonej raka piersi Tamoksyfen w porównaniu z inhibitorami aromatazy, częściej wywołuje powikłania zakrzepowo-zatorowe. Z drugiej strony tamoksyfen może mieć pewne działania kardioprotekcyjne. Badanie BIG 1-98 wykazało, że terapia letrozolem w porównaniu z tamoksyfenem była związana z niewielkim wzrostem powikłań wieńcowych, podczas gdy badanie MA.17 porównujące letrozol z placebo nie wykazało wzrostu ryzyka powikłań wieńcowych. Objawy kliniczne W związku z powikłaniami i kardiotoksycznością należy pamiętać o podstawowych objawach klinicznych rozwijającej się niewydolności serca. Trzeba zwrócić uwagę na pierwsze objawy: duszność wysiłkową, słabszą tolerancję wysiłku (zdarza się, że pacjenci z powodu duszności trafiają najpierw na oddziały pulmonologiczne, gdzie, są diagnozowani w kierunku choroby płuc, tymczasem okazuje się, że występujące u nich objawy spowodowane są przez niewydolność serca lub nakładanie się niewydolności serca na tę duszność ). Pierwszymi objawami mogą być również tachykardia czy objawy retencji płynów w postaci przyrostu masy ciała (powyżej 2 kg na tydzień). Na podstawie tych prostych parametrów klinicznych,, onkolodzy wypracowali algorytm wskazujący pierwsze objawy rozwijającej się kardiotoksyczności. Objawową niewydolność serca kwalifikujemy w zależności od tolerancji wysiłku i duszności, występującej przy danej aktywności w klasach według NYHA. Mówiąc o podziale objawów niewydolności serca należy pamiętać, że dzisiaj mówi się nie tylko o klasach klinicznych niewydolności serca, ale również stanach w jej obrębie. Za objawową niewydolność serca uznaje się stan C i D. Wedle aktualnej klasyfikacji mamy jednak również stan B, określający stan Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/8
6 bezobjawowej dysfunkcji lewej komory i stan A, będący stanem bezobjawowej dysfunkcji lewej komory bez klinicznych objawów niewydolności serca, w tym stanie mamy do czynienia z współwystępowaniem pewnych czynników ryzyka predysponujących do rozwoju niewydolności serca. Według tego podziału, w stanie A znajdują się osoby o podwyższonym ryzyku rozwoju niewydolności serca, ale jeszcze bez uszkodzenia mięśnia sercowego, bez dysfunkcji mięśnia sercowego, bez objawów niewydolności serca. Można zatem stwierdzić, że do tej grupy kwalifikują się wszyscy pacjenci po przebytej chemioterapii i radioterapii. Jeżeli pacjent ma wcześniej dodatkowo potwierdzoną dysfunkcję i objawy, mówimy o kolejnym stopniu niewydolności serca. Diagnostyka Zgodnie z zaleceniami należy przeprowadzić pewne nieinwazyjne badania. Dysponujemy różnymi narzędziami do rozpoznawania i monitorowania powikłań kardiotoksycznych. Metodą referencyjną, ale zarazem najmniej dostępną i obciążającą dla pacjenta jest badanie biopsyjne. Dysponujemy ponadto badaniami nieinwazyjnymi: elektrokardiografią, echokardiografią i innymi badaniami obrazowymi, które stosuje się coraz częściej. Oprócz tego dużo rzadziej przeprowadza się także badania radioizotopowe, z których omówieniami możemy się spotkać w starszych pracach na temat kardiotoksycznego działania leków chemioterapeutycznych. Mamy również nową grupę badań i biochemicznych nie tylko martwicy, ale również przeciążenia mięśnia sercowego jako objawów powikłań kardiotoksycznych po chemioterapii. Badaniem zalecanym ze względu na swoją dostępność i małe obciążenie dla pacjenta jest badanie echokardiograficzne, głównie z określeniem frakcji wyrzutowej. Należy podkreślić fakt, że najbardziej komfortową sytuacją jest taka, kiedy przed zastosowaniem interwencji kardiotoksycznej mamy do dyspozycji parametry wyjściowe. Nie posiadając oceny funkcji skurczowej lewej komory serca przed włączeniem chemioterapii, trudno jest się ustosunkować do obrazu, który obserwujemy w trakcie monitorowania pacjenta. Badanie biopsyjne jest nie tylko obarczone ryzykiem powikłań. Głównym ograniczeniem tej metody jest brak specjalistów w dziedzinie oceny histopatologicznej mięśnia sercowego, którzy mogli by właściwie ocenić wyniki. Dużo łatwiej dostępnym badaniem, mogącym wykazać rozwijającą się kardiotoksyczność jest badanie elektrokardiograficzne. Nie obserwujemy tu specyficznych zmian. W zapisie EKG mogą wystąpić różnego rodzaju zmiany, od najbardziej obrazowych (jak np. cechy niedokrwienia mięśnia sercowego) do mniej specyficznych. Wydaje się, że kryterium oceny stanowić może obserwacja pewnej dynamiki: jeżeli porównując zapisy EKG obserwujemy zmiany załamków T, zmiany odcinka ST, nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu może to wskazywać na rozwijające się powikłania, jednak zmiany te nie są specyficzne i mogą wskazywać na duże uszkodzenia mięśnia sercowego. Innym nieinwazyjnym badaniem jest obserwacja zmienności rytmu zatokowego, której nieprawidłowości w grupie 20 kobiet bez objawów z zachowaną funkcją skurczową lewej komory, w trakcie chemioterapii było metodą identyfikacji pierwszych objawów kardiotoksycznosci. Kolejnym rzadziej dziś stosowanym badaniem jest scyntygrafia - niegdyś często stosowana i opisywana. Diagnostyka biochemiczna ma istotne znaczenie nie tylko w samej kardiologii przy diagnozowaniu ostrych zespołów wieńcowych. Powoli zaczyna wchodzić również do kardioonkologii. Kardiotoksyczne powikłania chemioterapii mogą się objawiać podwyższeniem różnego rodzaju markerów uszkodzenia mięśnia sercowego: markerów martwicy (troponin, CK-MB), czy przeciążenia mięśnia sercowego (głównie peptydów natriuretycznych). Stwierdzono, że u pacjentów, którzy w trakcie chemioterapii mieli ujemny poziom troponin, frakcja wyrzutowa utrzymywała się na stałym poziomie, a przynajmniej nie ulegała obniżeniu. Pacjenci, u których w trakcie chemioterapii stwierdzano martwicę serca w postaci dodatnich troponin, istotnie tracili frakcję wyrzutową (20% utraty frakcji wyrzutowej) Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 6/8
7 Peptydy natriuretyczne posiadają ugruntowaną pozycję w algorytmie rozpoznawania niewydolności serca (pierwszy krok diagnostyczny, szczególnie z podkreśleniem negatywnej wartości diagnostycznej). Stwierdzenie prawidłowych wyników wartości BNP oznacza duże prawdopodobieństwo wykluczenia niewydolności serca. Wzrost stężenia BNP koreluje z utratą frakcji wyrzutowej: im wyższe stężenia BNP, tym utrata frakcji większa. Również zastosowanie metody laboratoryjnej, jaką jest NT-proBNP daje podobne obserwacje. Możliwości prewencji i leczenia W działaniach prewencyjnych kluczowym wydaje się: - racjonalna kwalifikacja chorych do radio/chemioterapii - kwalifikacja pacjentek u których ewentualna korzyść onkologiczna terapii przewyższa ryzyko powikłań kardiologicznych, - ścisła obserwacja pacjentek z wyjściowym podwyższonym ryzykiem sercowo-naczyniowym (pacjentki z chorobą wieńcową, po przebytych ostrych zespołach wieńcowych, z otyłością, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, łagodną wadą zastawkową serca), - wczesne rozpoznanie objawów niewydolności serca celem wdrożenia optymalnego leczenia kardiologicznego, - przerywanie terapii onkologicznej w momencie spadku LVEF do wartości bezwzględnej 40%, - farmakoterapia kardioprotekcyjna. Przy stosowaniu chemioterapii ważnym rozwiązaniem jest poszukiwanie schematów leczenia bez antracyklin (np. schemat docetaxel-carboplatyna-trastuzumab), bądź z wykorzystaniem antracyklin liposomalnych lub pegylowanych. Taka strategia nie zmniejsza raczej skuteczności leczenia onkologicznego, zwiększa natomiast bezpieczeństwo kardiologiczne. Ważne jest nieprzekraczanie bezpiecznej łącznej dawki kumulacyjnej i podawanie antracyklin w powolnym wlewie dożylnym. Spośród leków kardioprotekcyjnych swoistych dla antracyklin wymienić należy deksrazoxan, lek chelatujący żelazo, który hamuje reakcję Fentona w sercu, czyli powstawanie wolnych rodników hydroksylowych. Podejrzewa się jednak iż w połączeniu z antracyklinami, ma on działanie addycyjne i mielosupresyjne. Kolejne wątpliwości dotyczą obniżenia skuteczności leczenia przeciwnowotworowego przy łącznym podawaniu tego leku z antracyklinami. Do klasycznych kardiologicznych leków kardioprotekcyjnych należą z pewnością ACEI, których skuteczność prewencyjną w redukcji powikłań sercowo-naczyniowych potwierdziła Cardinale w swojej pracy opublikowanej w Circulation w 2006 roku. Stosowanie pozostałych grup leków tj. beta-adrenolityków, moczopędnych itp. pozostaje w ścisłym związku z pojawieniem się objawów rozwijającej się jatrogennej niewydolności serca. Rokowanie Oxford Overview porównujące wyniki wszystkich randomizowanych badań klinicznych pokazuje, że 5-letnie podawanie tamoksyfenu zmniejsza współczynnik zgonów z powodu raka piersi o 31%. Zastosowanie u chorych inhibitorów aromatazy daje istotne wydłużenie czasu wolnego od choroby (DFS, Disease Free Survival) oraz istotne zwiększenie odsetka przeżycia całkowitego u chorych z przerzutami w węzłach chłonnych. Chemioterapia uzupełniająca zmniejsza ryzyko nawrotu choroby o 30-50%, przy czym większe korzyści odnoszą z niej chore z guzami o niewielkiej liczbie receptorów estrogenowych. Wykazano, że w 3-letnim okresie obserwacji stosowanie trastuzumabu w terapii uzupełniającej zmniejsza ryzyko nawrotu mniej więcej o połowę. Po dwóch latach obserwacji łączna analiza wstępnych wyników badania NSABP B-31 oraz NCCTG N9831 wykazała, że w wyniku leczenia trastuzumabem umieralność zmniejszyła się o jedną trzecią. Natomiast w badaniach HERA i BCIRG zaobserwowano tendencję do poprawy całkowitego przeżycia. Obserwacje pacjentek z badania HERA wskazują, że trastuzumab stosowany w ramach chemioterapii uzupełniającej Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 7/8
8 istotnie wydłuża ogólne przeżycie (HR 0,66 p=0,0115) oraz przeżycie wolne od progresji choroby nowotworowej (HR 0,64 ptrastuzumab wydłuża również istotnie życie pacjentek z uogólnioną chorobą nowotworową, nawet ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym. Podsumowanie Musimy się liczyć z ryzykiem kardiotoksyczności. Ryzyko pojawienia się kardiotoksycznych powikłań chemioterapii występuje u każdego pacjenta chorego na serce, czy nawet u osoby z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Onkolodzy coraz odważniej stosują chemioterapię u pacjentów z grup podwyższonego ryzyka, co dla kardiologów z kolei oznacza, że problem będzie się nasilał i będą mieli coraz więcej takich pacjentów. U większości chorych z zaburzeniami czynności serca w trakcie terapii trastuzumabem powrót funkcji serca do wartości prawidłowych nastąpił w okresie krótszym niż 6 miesięcy. Dobra współpraca kardiologa i onkologa może sprawić, że każda pacjentka wyleczona z jatrogennej niewydolności serca może być dalej optymalnie leczona onkologicznie przy zachowaniu dobrej jakości życia Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 8/8
Nowotwór złośliwy piersi
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Nowotwór złośliwy piersi Lapatinib Refundacja z ograniczeniami Lapatinib jest wskazany do leczenia dorosłych pacjentów z rakiem piersi, u których nowotwór
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Barbara Czerska... 11 Autorzy... 17 Wykaz skrótów... 19
Przedmowa Barbara Czerska.................................. 11 Autorzy.................................................... 17 Wykaz skrótów.............................................. 19 Rozdział I.
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50)
Załącznik B.9. LECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50) ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1. Leczenie
Bardziej szczegółowoANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50)
Załącznik B.9. LECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe raka piersi trastuzumabem 1.1 Kryteria kwalifikacji 1) histologiczne rozpoznanie raka piersi; 2) nadekspresja
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoNowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
Bardziej szczegółowoKatarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku
Chemioterapia doustna i podskórne metody podawania leków w raku piersi. Lepsza jakość życia pacjentek Katarzyna Pogoda Warszawa, 23 marca 2017 roku Rak piersi - heterogenna choroba Stopień zaawansowania
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie raka piersi Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku
Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA PIERSI ICD-10 C 50 nowotwór złośliwy sutka Dziedzina medycyny: onkologia kliniczna I. Cel
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie raka piersi Załącznik nr 5 do zarządzenia 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.
Załącznik nr 5 do zarządzenia 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE RAKA PIERSI ICD-10 C 50 nowotwór złośliwy sutka Dziedzina medycyny: onkologia kliniczna I.
Bardziej szczegółowoLek Avastin stosuje się u osób dorosłych w leczeniu następujących rodzajów nowotworów w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi:
EMA/175824/2015 EMEA/H/C/000582 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa bewacyzumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego leku.
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50)
Załącznik B.9. LECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50) ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1. Leczenie
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 652 Poz. 133 Załącznik B.9. LECZENIE RAKA PIERSI (ICD-10 C 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie pooperacyjne (adjuwantowe) raka piersi
Bardziej szczegółowoPROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
Bardziej szczegółowoLECZENIE RAKA PIERSI ICD-10 C
załącznik nr 5 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE RAKA PIERSI ICD-10 C 50 nowotwór złośliwy sutka Dziedzina medycyny: onkologia kliniczna I. Cel
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoFrakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoInhibitory enzymu konwertującego angiotensyny w prewencji ostrych zespołów wieńcowych
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensyny w prewencji ostrych zespołów wieńcowych Od chwili wprowadzenia inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE-I) do lecznictwa szczególne zainteresowanie budzi zastosowanie
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoNADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoAktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Bardziej szczegółowoRejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoNowe wytyczne w diagnostyce i leczeniu raka piersi w oparciu o doniesienia ESMO z 2007 roku
Nowe wytyczne w diagnostyce i leczeniu raka piersi w oparciu o doniesienia ESMO z 2007 roku Tegoroczna konferencja ESMO zaowocowała nowo przedstawionymi wytycznymi, dotyczącymi zarówno diagnostyki, jak
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE Wstęp: Celem pracy Materiały i metody:
STRESZCZENIE Wstęp: Dzięki poprawie wyników leczenia przeciwnowotworowego u dzieci i młodzieży systematycznie wzrasta liczba osób wyleczonych z choroby nowotworowej. Leczenie onkologiczne nie jest wybiórcze
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoLECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoLeczenie systemowe raka piersi
Leczenie systemowe raka piersi Marcin Napierała specjalista onkologii klinicznej Oddział Onkologii Ogólnej SP ZOZ Szpital Wojewódzki Zielona Góra Leczenie systemowe raka piersi Leczenie systemowe raka
Bardziej szczegółowoOrganizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW
POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 Małgorzata Marszałek POSTRZEGANIE CUKRZYCY TYPU 2 Łagodniejszy,
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Capecitabine Fair-Med. przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Capecitabine Fair-Med. przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnieniai choroby RAK OKRĘŻNICY Rak okrężnicy (CRC) to jeden
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem A. Leczenie sildenafilem pacjentów
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoNiedożywienie i otyłość a choroby nerek
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Częstość przewlekłej choroby nerek na świecie
Bardziej szczegółowoAneks II. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Aneks II Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta 7 Dla produktów zawierających inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE) benazepryl,
Bardziej szczegółowoAneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu
Bardziej szczegółowoKeytruda (pembrolizumab)
EMA/235911/2019 EMEA/H/C/003820 Przegląd wiedzy na temat leku Keytruda i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Keytruda i w jakim celu się go stosuje Keytruda
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne raka gruczołowego
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoRejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej Badanie Nr: BETAX_L_01459 Autorzy: Dr hab. n. med. Marek Kuch, Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Warszawie Michał
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoAnnex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia
Annex I Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia Podsumowanie naukowe Biorąc pod uwagę Raport oceniający komitetu PRAC dotyczący Okresowego Raportu o Bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 738 Poz. 42 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoPorównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca
Porównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca Standardy European Society of Cardiology (ESC):[1] Inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 825 Poz. 71 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 48 Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowolek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
Bardziej szczegółowoNOWE ZWIĄZKI PRZECIWNOWOTWOROWE Z GRUPY INHIBITORÓW KINAZY TYROZYNOWEJ EGFR STOSOWANE W TERAPII CELOWANEJ. Joanna Rozegnał
NOWE ZWIĄZKI PRZECIWNOWOTWOROWE Z GRUPY INHIBITORÓW KINAZY TYROZYNOWEJ EGFR STOSOWANE W TERAPII CELOWANEJ Joanna Rozegnał TERAPIA CELOWANA: Jedna z najbardziej nowoczesnych metod leczenia nowotworów Skierowana
Bardziej szczegółowozaawansowany rak nerki lub rak nerki z przerzutami, w skojarzeniu z interferonem alfa-2a;
EMA/302947/2017 EMEA/H/C/000582 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa bewacyzumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego leku.
Bardziej szczegółowoWarszawa, 31.10.2007r.
Warszawa, 31.10.2007r. Lek Taxotere otrzymuje pozytywną opinię Komitetu ds. Produktów Leczniczych stosowanych u Ludzi (CHMP), zalecającą rejestrację w Unii Europejskiej do leczenia indukcyjnego miejscowo
Bardziej szczegółowo6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Bardziej szczegółowoLECZENIE KOBIET Z ROZSIANYM, HORMONOZALEŻNYM, HER2 UJEMNYM RAKIEM PIERSI. Maria Litwiniuk Warszawa 28 maja 2019
LECZENIE KOBIET Z ROZSIANYM, HORMONOZALEŻNYM, HER2 UJEMNYM RAKIEM PIERSI Maria Litwiniuk Warszawa 28 maja 2019 Konflikt interesów Wykłady sponsorowane dla firm: Teva, AstraZeneca, Pfizer, Roche Sponorowanie
Bardziej szczegółowoOCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 893 Poz. 133 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoAktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę. Aneks III Poprawki do odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowoLek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Konferencje naukowe a praktyka kliniczna Podstawowe
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoRak piersi wybrane aspekty leczenia systemowego
Pol J Pathol 2014; 65 (4) (suplement 2): S1-S8 Rak piersi wybrane aspekty leczenia systemowego Tadeusz Pieńkowski Oddział Onkologii Klinicznej i Chirurgii Onkologicznej, Europejskie Centrum Zdrowia, Otwock
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoHolter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoSYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoSYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 75/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 24 października 2011 r. w sprawie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34)
Załącznik B.6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C-34) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoWSTĘP. Skaner PET-CT GE Discovery IQ uruchomiony we Wrocławiu w 2015 roku.
WSTĘP Technika PET, obok MRI, jest jedną z najbardziej dynamicznie rozwijających się metod obrazowych w medycynie. Przełomowymi wydarzeniami w rozwoju PET było wprowadzenie wielorzędowych gamma kamer,
Bardziej szczegółowoOcena Pracy Doktorskiej mgr Moniki Aleksandry Ziętarskiej
Prof. dr hab. n. med. Robert Słotwiński Warszawa 30.07.2018 Zakład Immunologii Biochemii i Żywienia Wydziału Nauki o Zdrowiu Warszawski Uniwersytet Medyczny Ocena Pracy Doktorskiej mgr Moniki Aleksandry
Bardziej szczegółowoRAPORT KOŃCOWY Z BADANIA
RAPORT KOŃCOWY Z BADANIA dotyczącego dodatkowych czynników współistniejących z nadciśnieniem tętniczym mających wpływ na wybór nebiwololu w leczeniu polskiej populacji pacjentów z NT W przypadku jakiegokolwiek
Bardziej szczegółowoANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE
ANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE 1/5 WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO
Bardziej szczegółowo