Ocena częstości stosowania profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo zatorowej w wybranej populacji pacjentów oddziałów niezabiegowych

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena częstości stosowania profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo zatorowej w wybranej populacji pacjentów oddziałów niezabiegowych"

Transkrypt

1 ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena częstości stosowania profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo zatorowej w wybranej populacji pacjentów oddziałów niezabiegowych Wyniki ogólnopolskiego rejestru EPID Marcin Kurzyna Klinika Chorób Wewnętrznych Klatki Piersiowej, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc, Warszawa Słowa kluczowe leczenie przeciwzakrzepowe, profilaktyka przeciwzakrzepowa, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, żylna choroba zakrzepowo zatorowa Adres do korespondencji: dr med. Marcin Kurzyna, Klinika Chorób Wewnętrznych Klatki Piersiowej, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc, ul. Płocka 26, Warszawa, tel.: , fax: , e mail: m.kurzyna@igichp.edu.pl Praca wpłynęła: Przyjęta do druku: Zgłoszono sprzeczność interesów: dr Marcin Kurzyna otrzymywał honoraria za wykłady od firm Aventis, Sanofi Aventis, GlaxoSmithKline i Pfizer, a także uczestniczył w badaniach klinicznych sponsorowanych przez Aventis, Sanofi Aventis oraz Pfizer. Pol Arch Med Wewn. 2009; 119 (3):1-6 Copyright by Medycyna Praktyczna, Kraków 2009 Streszczenie Wprowadzenie Badanie Prophylaxis in Medical Patients with Enoxoparin (MEDENOX) wykazało korzyści wynikające ze stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej u pacjentów hospitalizowanych z powodu zaostrzenia niewydolności serca, niewydolności oddechowej i chorób reumatologicznych. Obserwacje z praktyki klinicznej wskazują na zbyt rzadkie stosowanie profilaktyki przeciw zakrzepowej. Cele Ocena prawidłowości stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej w wybranej populacji chorych na polskich oddziałach chorób wewnętrznych. Pacjenci i metody W latach do Rejestru EPID zgłoszono chorych. Przedmiotem niniejszej pracy jest populacja 5246 pacjentów (śr. wiek 71 lat, 95% CI: 70,6 71,4) hospitalizowanych na 60 oddziałach inter nistycznych, odpowiadająca kryteriom kwalifikacji do badania MEDENOX. Z udziału w rejestrze wykluczono chorych przewlekle stosujących leczenie przeciw zakrzepowe z różnych przyczyn oraz pacjentów, u których występowały wskazania do rozpoczęcia leczenia przeciw zakrzepowego. Wyniki Profilaktykę przeciw zakrzepową stosowano w 63% przypadków przez średnio 8,1 dnia (95% CI: 7,8 8,4). W grupie oddziałów intensywnej terapii profilaktykę stosowano w 81% przypadków, a na oddziałach zachowawczych w 58% (p <0,0001). W 93% przypadków zastosowania profilaktyki wybierano heparyny drobnocząsteczkowe. Przyczynami niestosowania profilaktyki było zagrożenie krwawieniem (9,5%) oraz brak wskazań według oceny uczestników (27%). Częstość stosowania profilaktyki w poszczególnych województwach wynosiła 35 89%. Powikłania krwotoczne zgłoszono u 0,8% pacjentów stosujących profilaktykę. Wnioski Stosowanie profilaktyki przeciw zakrzepowej w populacji MEDENOX ma istotne znaczenie epidemio logiczne, ponieważ grupa ta stanowi około 31% wszystkich hospitalizowanych. Profilaktyka przeciw zakrzepowa stosowana jest zbyt rzadko. Różnice w częstości stosowania profilaktyki pomiędzy poszczególnymi województwami wymagają korekty poprzez edukację lekarzy inter nistów. Wprowadzenie Żylna choroba zakrzepowo zatorowa (venous thromboembolism VTE), czyli zakrzepica żylna i zatorowość płucna, ze względu na dużą częstość występowania oraz istotną chorobowość i śmiertelność pozostaje poważnym problemem epidemio logicznym. 1 Stosowanie pierwotnej profilaktyki przeciw zakrzepowej jest obecnie jednym z ważnych elementów postępowania w trakcie hospitalizacji. 2 Opublikowane w 1999 roku wyniki badania Prophylaxis in Medical Patients with Enoxoparin (MEDENOX) stały się punktem zwrotnym w podejściu do prowadzenia profilaktyki przeciw zakrzepowej u pacjentów oddziałów niezabiegowych. 3 W badaniu tym ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena częstości stosowania profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo 1 Kurzyna PL.indd :14:48

2 Tabela 1 Stosowanie profilaktyki przeciw zakrzepowej w grupie pacjentów >40. roku życia przyjętych do szpitala z powodu ostrej chory internistycznej wg głównego powodu przyjęcia populacja MEDENOX n Profilaktyka stosowana zastoinowa niewydolność serca (69) 1003 (31) ostra choroba układu oddechowego (57) 424 (43) zaostrzenie przewlekłej choroby układu oddechowego (52) 402 (48) choroba reumatologiczna lub zapalna + czynnik ryzyka VTE (58) 97 (42) łącznie (63) 1926 (37) Skróty: VTE żylna choroba zakrzepowo zatorowa n (%) Profilaktyka zaniechana n (%) Tabela 2 Częstość stosowania profilaktyki farmako logicznej w poszczególnych województwach Województwo Liczba ośrodków Liczba włączonych pacjentów podlaskie % mazowieckie % zachodniopomorskie % wielkopolskie % lubuskie % opolskie % kujawsko pomorskie % pomorskie % dolnośląskie % łódzkie % świętokrzyskie % małopolskie % śląskie % podkarpackie % lubelskie % warmińsko mazurskie 0 0 POLSKA % Procent pacjentów otrzymujących profilaktykę stwierdzono 64% redukcję ryzyka względnego wystąpienia epizodu VTE w grupie chorych otrzymujących 40 mg enoksaparyny w stosunku do grupy otrzymującej placebo, przy wskaźniku number needed to treat wynoszącym zaledwie 10. Nowatorskie w owym czasie kryteria kwalifikowania do badania obejmujące populację chorych z niewydolnością serca w III i IV klasie czynnościowej New York Heart Association, niewydolnością oddechową oraz ostrą chorobą reumatyczną lub zapalną i dodatkowym czynnikiem ryzyka stały się modelem profilaktyki przeciw zakrzepowej u pacjentów oddziałów niezabiegowych. Następnie kryteria włączenia do badania MEDENOX zostały wpisane do wytycznych postępowania, wskazujących na konieczność prowadzenia profilaktyki przeciw zakrzepowej z najsilniejszym stopniem siły zaleceń. 4 7 W kolejnych analizach post hoc potwierdzono korzyści ze stosowania profilaktyki we wszystkich subpopulacjach badania ME DENOX 8 oraz wykazano korzystny bilans farmakoekonomiczny stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej. 9 Skuteczność i bezpieczeństwo profilaktyki przeciw zakrzepowej w podobnych do MEDENOX populacjach potwierdzono w kolejnych badaniach z zastosowaniem dalteparyny, 10 fondaparynuksu 11 i fraksyparyny. 12 Przedstawiając wyniki Rejestru EPID we wcześniejszych publikacjach 13,14, wskazywaliśmy na zbyt rzadkie stosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej na polskich oddziałach internistycznych u pacjentów z grup zwiększonego ryzyka. Obecna analiza jest oceną prawidłowości stosowania profilaktyki w grupie pacjentów oddziałów inter nistycznych odpowiadających populacji MEDENOX. Pacjenci i metody Rejestr EPID jest niekontrolowanym badaniem obserwacyjnym, w którym uczestniczy 58 oddziałów inter nistycznych z całego kraju. 53 ośrodki (91%) znajdują się w szpitalach miejskich lub powiatowych, a 5 w szpitalach akademickich. 41 ośrodków (71%) dysponuje oddziałami lub wydzielonymi salami przeznaczonymi do prowadzenia intensywnej terapii. Przyjęto zasadę, że każdego miesiąca uczestniczące w rejestrze ośrodki przesyłają informacje o kolejnych 10 pacjentach spełniających kryteria udziału w badaniu. Zgodnie z kryteriami wykluczenia do rejestru nie są kwalifikowani pacjenci stosujący przewlekłe leczenie przeciw zakrzepowe z powodu migotania przed sionków, wszczepienia sztucznych zastawek serca, ostrego zespołu wieńcowego lub VTE. Wykluczeni są również chorzy hospitalizowani z powodu rozpoznanej de novo VTE, którzy wymagają leczenia przeciw zakrzepowego. Informacje zbierane są za pomocą standaryzowanego formularza (Karty Obserwacji Pacjenta) zamieszczonego na stronie www. W rejestrze gromadzone są informacje o głównym powodzie przyjęcia do szpitala i chorobach współ istniejących; oceniana jest również obecność czynników ryzyka wystąpienia VTE. Następnie lekarze uczestniczący w rejestrze wprowadzają do formularza informacje na temat swojej decyzji dotyczącej stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej, jej rodzaju i czasu trwania. Wybór i stosowanie produktu leczniczego są niezależne od decyzji o kwalifikacji pacjenta do badania, a zastosowana terapia jest zgodna z przyjętą praktyką medyczną. Jeśli nie zastosowano profilaktyki, lekarze uczestniczący w rejestrze są proszeni o podanie powodów takiej decyzji. Ostatnia obserwacja dotycząca pacjenta włączonego do rejestru prowadzona 2 POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2009; 119 (3) Kurzyna PL.indd :14:48

3 Tabela 3 Częstość stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej w kolejnych latach trwania rejestru Rok Liczba hospitalizacji Profilaktyka stosowana Profilaktyka zaniechana (66%) 173 (34%) (59%) 629 (41%) (66%) 577 (34%) (63%) 440 (37%) 2006 (do V 2006) (67%) 106 (33%) Rycina 1 Rozkład dobowych dawek heparyn drobnocząsteczkowych w grupie otrzymujących profilaktykę przeciwzakrzepową Skróty: bd brak danych Liczba pacjentów Liczba pacjentów jest w dniu wypisu lekarz ocenia wystąpienie powikłań krwotocznych związanych z profilaktyką przeciw zakrzepową. Zgodnie z zasadami prowadzenia badań nieinterwencyjnych uczestnikom rejestru protokół nie sugeruje określonych sposobów postępowania dotyczących stosowania i rodzaju profilaktyki przeciw zakrzepowej. Badanie prowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, zwłaszcza w zakresie poszanowania poufności danych osobowych uczestniczących pacjentów. W okresie od sierpnia 2002 do maja 2006 roku do Rejestru EPID zgłoszono chorych zgodnie z przyjętymi kryteriami kwalifikowania i wykluczenia. Grupę badaną, objętą analizą na potrzeby tej publikacji, stanowiło 5246 chorych (średni wiek 71 lat, 95% CI: 70,6 71,4, 48% kobiet, 52% mężczyzn), co stanowiło 31% hospitalizacji w Rejestrze EPID. Zakwalifikowano pacjentów >40. roku życia hospitalizowanych z powodu niewydolności serca, ostrej choroby układu oddechowego oraz ostrej choroby zakaźnej, reumatycznej lub choroby zapalnej jelit, u których występował dodatkowy czynnik ryzyka VTE wiek >75 lat, choroba nowo tworowa, przebyta VTE w wywiadzie, otyłość, żylaki, terapia hormonalna, przewlekła Dawki dobowe enoksaparyny (Clexane) (n = 2804) 20 mg 40 mg 60 mg 80 mg >80 mg bd n Dawki dobowe nadroparyny (Fraxiparine) (n = 337) 0,2 ml 0,3 ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml >0,8 ml n niewydolność oddechowa lub przewlekła niewydolność serca. Profil zagrożenia VTE w grupie badanej odpowiadał populacji badania MEDE NOX, co jest powszechnie akceptowanym wskazaniem do prowadzenia farmako logicznej profilaktyki przeciw zakrzepowej. 23% pacjentów zostało przyjętych na oddziały intensywnej terapii, 77% było hospitalizowanych na oddziałach zachowawczych. W szpitalach miejskich i powiatowych przebywało 91% badanych, a w ośrodkach akademickich 9%. Średni czas pobytu w szpitalu wyniósł 10,1 dnia (95% CI: 9,7 10,5). Oceniane para metry podano jako średnie oraz 95% przed ziały ufności (95% CI). Zmienne jakościowe porównano za pomocą testu χ 2. Wartość p <0,05 przyjęto za istotną statystycznie. Wyniki Farmako logiczną profilaktykę VTE zastosowano w 63% przypadków. W zależności od głównego powodu przyjęcia częstość jej występowania wahała się w granicach 52 69% (TABELA 1). Profilaktykę stosowano średnio przez 8,1 dnia (95% CI: 7,8 8,4), przy średnim czasie hospitalizacji w grupie otrzymujących profilaktykę 10,5 dnia (95% CI: 10,0 11,1). W grupie pacjentów przyjętych na oddziały intensywnej terapii profilaktykę stosowano u 81% chorych, natomiast na oddziałach zachowawczych w 58% przypadków (p <0,0001). Częstość stosowania profilaktyki w ośrodkach akademickich wyniosła 68%, natomiast w szpitalach miejskich i powiatowych 62% (p = 0,01). Według uczestników w 495 przypadkach (9,5%) powodem niestosowania profilaktyki były przeciw wskazania zagrażające wystąpieniem powikłań krwotocznych, najczęściej choroby przewodu pokarmowego (38%), ośrodkowego układu nerwowego (19%) i zaburzenia hemato logiczne (14%). Z ogólnej liczby 4751 pacjentów, u których nie stwierdzono przeciw wskazań do profilaktyki przeciw zakrzepowej, lekarze nie widzieli wskazań do jej zastosowania u 1431 chorych (27% całej populacji). W przeważającej części przypadków, w których stosowano farmako logiczną profilaktykę przeciwzakrzepową, podawano heparyny drobnocząsteczkowe (93%), znacznie rzadziej zaś heparynę standardową (2%), acenokumarol (3%) i metody fizykalne (2%). Spośród heparyn drobnocząsteczkowych u 89% chorych stosowano enoksaparynę, natomiast u 10% nadroparynę. W grupie 2804 chorych, którzy otrzymywali enoksaparynę, 52% otrzymywało dawkę 40 mg/d, 44% większą dawkę, natomiast 4% pacjentów przyjmowało dawkę 20 mg/d. Rozkład dawek dobowych heparyn drobnocząsteczkowych stosowanych w pierwotnej prewencji VTE przed stawiono na RYCINIE 1. Stwierdzono istotne różnice w częstości stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej między poszczególnymi województwami odsetek chorych przyjmujących profilaktykę wahał się w granicach 35 89% (TABELA 2 i RYCINA 2). Nie stwierdzono natomiast jedno znacznego trendu ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena częstości stosowania profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo 3 Kurzyna PL.indd :15:00

4 100% 80% 60% średnia wartość dla Polski 63% 40% 20% 0% podlaskie mazowieckie zachodniopomorskie wielkopolskie lubuskie opolskie kujawsko-pomorskie pomorskie dolnośląskie łódzkie świętokrzyskie małopolskie śląskie podkarpackie lubelskie Rycina 2 Ogólna częstość stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej w poszczególnych województwach. Nie uzyskano danych z województwa warmińsko mazurskiego. czasowego w częstości stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej w kolejnych latach prowadzenia rejestru (TABELA 3). W grupie otrzymującej profilaktykę przeciwzakrzepową zgłoszono 22 powikłania krwotoczne (0,8%). Nie obserwowano krwawień do ośrodkowego układu nerwowego ani krwawień powodujących zgon. Niemniej jednak w grupie chorych, u których wystąpiły krwawienia, zmarło 3 pacjentów 1 z powodu niewydolności serca, 1 z powodu nowo tworu płuca i 1 z podejrzeniem zatorowości płucnej. W żadnym przypadku nie przeprowadzono auto psji. W 8 przypadkach stwierdzono krwawienie z przewodu pokarmowego, w 5 krwiomocz, a u 4 chorych krwioplucie. W 1 przypadku stwierdzono krwiaka powłok brzusznych i przestrzeni poza otrzewnowej. Dwukrotnie raportowano o krwawieniach z miejsc wkłuć naczyniowych oraz jedno krotnie o wystąpieniu krwiaka podskórnego w miejscu wkłucia. Tylko 1 raz zgłoszono krwawienie z nosa i dziąseł. Omówienie Mimo jedno znacznych zaleceń ekspertów oraz potwierdzonych niewątpliwych korzyści medycznych i farmakoekonomicznych w populacji pacjentów oddziałów niezabiegowych profilaktyka przeciw zakrzepowa stosowana jest zbyt rzadko. 15 Oceniając 708 pacjentów paryskich oddziałów wewnętrznych, Bergman i wsp. stwierdzili, że tylko 33% z nich otrzymywało profilaktykę przeciw zakrzepową heparynami drobnocząsteczkowymi. 16 Ageno i wsp. w niewielkiej grupie 112 pacjentów 2 włoskich oddziałów internistycznych wykazali z kolei, że tylko 46% pacjentów dużego ryzyka otrzymywało profilaktykę. 17 Z 1894 pacjentów z grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo zatorowych hospitalizowanych na oddziałach niezabiegowych jakąkolwiek formę profilaktyki otrzymywało 23% pacjentów, a profilaktykę zgodną z wytycznymi jedynie 16% chorych. 18 Porównywalnie mały odsetek pacjentów otrzymujących profilaktykę 31% uzyskali Stark i Kilzer w obejmującym 100 chorych retrospektywnym przeglądzie dokumentacji medycznej. 19 Średnia stosowania profilaktyki w Polsce wyniosła 63%. Wydaje się, że jest to lepszy wynik niż dane podawane w literaturze, ale nie idealny. Przy około 10% częstości występowania przeciwwskazań optymalny poziom stosowania profilaktyki powinien wynosić około 90%. Odsetek pacjentów otrzymujących profilaktykę na oddziałach intensywnej terapii jest bliski optymalnego poziomu. W prospektywnym badaniu oceniającym częstość stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej na 142 francuskich i kanadyjskich oddziałach intensywnej terapii stwierdzono, że profilaktykę otrzymywało 92% pacjentów ze wskazaniami do jej stosowania i jedno cześnie bez przeciwwskazań. 20 Jest to istotna obserwacja, ponieważ u pacjentów oddziałów intensywnej terapii ryzyko VTE jest większe i jedno cześnie odnoszą oni większą korzyść ze stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej. 21 Stopień przestrzegania wytycznych wśród zespołów pracujących na oddziałach intensywnej terapii nie różni się od obserwowanego we Francji oraz Kanadzie i może być wzorem dla zespołów oddziałów zachowawczych. Uwagę zwraca zróżnicowanie geograficzne częstości stosowania profilaktyki przeciw zakrzepowej niektóre województwa zbliżają się do wartości optymalnych, podczas gdy w innych jedynie 1/3 pacjentów ze wskazaniami do profilaktyki otrzymuje ją zgodnie z zaleceniami. Ograniczeniem rejestrów jest fakt, że trudno w nich wiarygodnie ocenić skuteczność profilaktyki i bezpośrednie skutki zaniechania jej stosowania. Ekstrapolując jednak dane z badania MEDENOX, w którym w grupie otrzymującej placebo częstość występowania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych odcinka proksymalnego wyniosła 5%, a częstość występowania epizodów zatorowości płucnej 1%, można się spodziewać, że w grupie 1431 chorych, u których lekarze nie stwierdzili wskazań do profilaktyki, wystąpiło 71 przypadków zakrzepicy żylnej oraz 14 przypadków zatorowości płucnej. Przyjmując, że śmiertelność w zatorowości płucnej wynosi około 19%, można domniemywać, że 2 pacjentów mogło umrzeć z tego właśnie powodu. W Polsce profilaktyka przeciw zakrzepowa prowadzona jest za pomocą heparyn drobnocząsteczkowych jest to zgodne z praktyką w krajach europejskich, natomiast różni się od postępowania w USA, gdzie dominuje stosowanie heparyny standardowej podskórnie w 2 lub 3 wstrzyknięciach 4 POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2009; 119 (3) Kurzyna PL.indd :15:00

5 na dobę. 22 Metaanaliza badań z randomizacją, porównujących profilaktykę z użyciem heparyn drobnocząsteczkowych i heparyny standardowej wykazała podobną skuteczność obu leków, ale większe bezpieczeństwo, manifestujące się mniejszą liczbą poważnych krwawień, w grupie heparyn drobnocząsteczkowych w porównaniu z heparyną standardową. 23 Opublikowana w ostatnim czasie retrospektywna analiza skuteczności profilaktyki enoksaparyną i heparyną standardową wskazuje na 74% redukcję ryzyka wystąpienia powikłań zakrzepowo zatorowych w trakcie stosowania enoksaparyny w porównaniu z heparyną standardową. 24 Ponadto profilaktyka heparynami drobnocząsteczkowymi jest lepiej tolerowana, zwłaszcza przez starszych pacjentów. 25 Profilaktyka z użyciem heparyn drobnocząsteczkowych jest w ogólnym rachunku mniej kosztowna dla szpitala, nawet mimo wyższej ceny leku. 26 Patrząc krytycznie na wielkość stosowanych przez uczestników rejestru dawek, można wysunąć podejrzenie, że w pewnych przypadkach kwestia profilaktyki VTE mylona jest z leczeniem przeciw zakrzepowym lub profilaktyką zatorowości systemowej. Pośrednio może na to wskazywać wyraźnie większy odsetek pacjentów stosujących profilaktykę w grupie chorych hospitalizowanych z powodu niewydolności serca. Jeśli tak jest, wymaga to niewątpliwie korekty poprzez właściwą edukację. Ma to duże znaczenie, ponieważ małe dawki heparyn stosowane w profilaktyce VTE zapewniają optymalny kompromis między skutecznością a zagrożeniem powikłaniami krwotocznymi. Stosowanie większych dawek może tę równowagę niekorzystnie przesunąć w stronę zwiększenia ryzyka wystąpienia powikłań krwotocznych. Z kolei zbyt mała dawka (np. 20 mg enoksaparyny dziennie) okazała się nieskuteczna w profilaktyce przeciw zakrzepowej w populacji MEDENOX. Interesujące jest to, że powikłania krwotoczne wystąpiły u <1% pacjentów stosujących profilaktykę przeciw zakrzepową. Liczba ta jest bliższa częstości występowania istotnych (dużych) krwawień obserwowanych w badaniach klinicznych z randomizacją z małymi dawkami heparyn drobnocząsteczkowych, natomiast zdecydowanie mniejsza od częstości występowania wszystkich krwawień, która waha się w granicach 7 9%. 27 Możliwe, że lekarze praktycy za powikłanie krwotoczne uznają sytuację wymagającą wykonania dodatkowych badań, przetoczenia krwi lub interwencji leczniczej, co odpowiadałoby w przybliżeniu definicji poważnego powikłania krwotocznego w badaniach klinicznych. Mniejsze krwawienia (np. krwawienia z nosa) są rzadko uznawane za powikłania przez lekarzy praktyków. Należy jednak pamiętać, że sposób zgłaszania powikłań krwotocznych w rejestrze był zupełnie inny niż powszechnie stosowany w badaniach klinicznych z grupą kontrolną. Ograniczenia badania W niniejszej pracy oceniono tylko podgrupę pacjentów, u których według między narodowych wytycznych istnieją wskazania do zastosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej. Nie pozwala to na ocenę częstości nadużywania profilaktyki przeciw zakrzepowej u pacjentów bez wskazań do jej prowadzenia. W ocenie częstości stosowania profilaktyki w poszczególnych województwach potencjalne zafałszowanie realnej sytuacji może wynikać z różnej liczby ośrodków uczestniczących w rejestrze na terenie poszczególnych województw i wynikającej z tego różnej liczby zgłoszonych do rejestru pacjentów. Właściwe stosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej w populacji MEDENOX ma istotne znaczenie epidemio logiczne, ponieważ grupa ta stanowi około 31% wszystkich hospitalizowanych na oddziałach inter nistycznych. Profilaktyka VTE nadal stosowana jest zbyt rzadko w grupie pacjentów niezabiegowych, zwłaszcza na oddziałach ogólnych. Uderzające są różnice w częstości stosowania profilaktyki między poszczególnymi województwami. Stosowane dawki są w wielu przypadkach inne niż rekomendowane przez wytyczne. Podziękowania Rejestr EPID (XRP4563C_5015) prowadzony jest dzięki grantowi edukacyjnemu firmy Sanofi Aventis Sp. z o.o. Lista ośrodków uczestniczących w rejestrze została zamieszczona w Dodatku. Piśmiennictwo 1 Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2000; 21: Leizorovicz A, Mismetti P. Preventing venous thromboembolism in medical patients. Circulation. 2004; 110 (Suppl 1): IV13 IV19. 3 Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group. N Engl J Med. 1999; 341: Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001; 119 (Suppl): S132 S Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004; 126 (Suppl): S338 S Nicolaides AN, Breddin HK, Fareed J, et al. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiled in accordance with the scientific evidence. Int Angiol. 2001; 20: Zawilska K, Brożek J, Jaeschke R, et al. Wytyczne profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo zatorowej. Aktualizacja Med Prakt. 2005; 6 (Suppl): Alikhan R, Cohen AT, Combe S, et al. Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study. Blood Coagul Fibrinolysis. 2003; 14: Lamy A, Wang X, Kent R, et al. Economic evaluation of the MEDE NOX trial: a Canadian perspective. Medical Patients with Enoxaparin. Can Respir J. 2002; 9: Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, et al. Randomized, placebo controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation. 2004; 110: Cohen AT, Davidson BL, Gallus AS, et al. Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2006; 332: Luba M, Firek A, Kochanowski Z. Dwa modele profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo zatorowej u chorych hospitalizowanych z powodu ostrych stanów inter nistycznych. Pol Arch Med Wewn. 2007; 117: Kurzyna M. Taniej zapobiegać niż leczyć. Profilaktyka przeciwzakrzepowa w realiach polskich oddziałów inter nistycznych co możemy poprawić? Przew Lek. 2005; 4: Kurzyna M. Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej niedoceniony problem dyscyplin niezabiegowych. Punkt widzenia inter nisty. Konsyliarz. 2005: 10. ARTYKUŁ ORYGINALNY Ocena częstości stosowania profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo 5 Kurzyna PL.indd :15:00

6 15 Goldhaber SZ, Turpie AG. Prevention of venous thromboembolism among hospitalized medical patients. Circulation. 2005; 111: e1 e3. 16 Bergmann JF, Mouly S. Thromboprophylaxis in medical patients: focus on France. Semin Thromb Hemost. 2002; 28 (Suppl 3): Ageno W, Squizzato A, Ambrosini F, et al. Thrombosis prophylaxis in medical patients: a retrospective review of clinical practice patterns. Haemato logica. 2002; 87: Kahn SR, Panju A, Geerts W, et al. Multicenter evaluation of the use of venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients in Canada. Thromb Res Stark JE, Kilzer WJ. Venous thromboembolic prophylaxis in hospitalized medical patients. Ann Pharmacother. 2004; 38: Lacherade JC, Cook D, Heyland D, et al. Prevention of venous thromboembolism in critically ill medical patients: a Franco Canadian cross sectional study. J Crit Care. 2003; 18: Alikhan R, Cohen AT, Combe S, et al. Risk factors for venous thromboembolism in hospitalized patients with acute medical illness: analysis of the MEDENOX Study. Arch Intern Med. 2004; 164: Tapson VF, Decousus H, Pini M, et al. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism. Chest. 2007; 132: Mismetti P, Laporte Simitsidis S, Tardy B, et al. Prevention of venous thromboembolism in inter nal medicine with unfractionated or low molecular weight heparins: a meta analysis of randomised clinical trials. Thromb Haemost. 2000; 83: McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Outcomes of thromboprophylaxis with enoxaparin vs unfractionated heparin in medical inpatients. Thromb J. 2006; 4: Forette B, Wolmark Y. [Calcium nadroparin in the prevention of thromboembolic disease in elderly subjects. Study of tolerance]. Presse Med. 1995; 24: French. 26 Burleigh E, Wang C, Foster D, et al. Thromboprophylaxis in medically ill patients at risk for venous thromboembolism. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63 (Suppl 6): S23 S Alikhan R, Cohen AT. A safety analysis of thromboprophylaxis in acute medical illness. Thromb Haemost. 2003; 89: Dodatek Lista szpitali, w których zlokalizowane były oddziały inter nistyczne nadsyłające ankiety (w nawiasie liczba ankiet) Szpital Rejonowy w Strzelnie (240), Szpital Miejski w Gdyni (235), Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie (231), Szpital Wolski w Warszawie (221), Szpital Wojewódzki w Gdańsku (208), Szpital Wojewódzki w Suwałkach (172), Szpital im Falkiewicza we Wrocławiu (170), Szpital Wojewódzki w Przemyślu (157), SP ZOZ im. Dr Troczewskiego w Kutnie (153), Państwowy Szpital Kliniczny nr 2 w Szczecinie (146), SP ZOZ w Chojnicach (140), SP ZOZ w Chełmie (140), Szpital Miejski ZOZ w Garwolinie (139), Szpital Powiatowy w Leżajsku (137), SP ZOZ w Świdniku (126), Szpital Powiatowy w Wołominie (122), Szpital Specjalistyczny w Gdańsku (120), Szpital Praski w Warszawie (119), Szpital Miejski w Głogowie (112), Szpital Zespolony w Kędzierzynie Koźlu (108), Szpital Miejski w Rudzie Śląskiej (102), Szpital Powiatowy w Mielcu (98), Szpital Kolejowy w Pruszkowie (92), Szpital Miejski w Piekarach Śląskich (91), Szpital Miejski w Rzeszowie (89), I Szpital Miejski im. Sonnenberga w Łodzi (89), Szpital Miejski w Bolesławcu (87), Wojewódzki Szpital Zespolony w Płocku (86), Centralny Szpital Kliniczny w Katowicach (81), Szpital Miejski nr 1 w Sosnowcu (77), Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 1 w Tychach (76), Szpital Rejonowy w Raciborzu (75), Szpital Miejski w Bydgoszczy (69), Szpital Miejski w Ostrowcu Świętokrzyskim (2 odziały wewnętrzne łącznie 69), Szpital Rejonowy w Turku (67), Zakład Opieki Zdrowotnej w Gryficach (66), Szpital im. Żeromskiego w Krakowie (65), Szpital Wojewódzki w Siedlcach (65), Szpital Powiatowy w Nowej Soli (60), Szpital Zakonu Bonifratrów w Łodzi (56), Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Radomiu (54), Szpital im. Tytusa Chałubińskiego w Częstochowie (54), 108 Szpital Wojskowy w Ełku (51), Wojewódzki Szpital Zespolony w Białymstoku (37), Szpital Specjalistyczny w Puławach (37), Szpital Miejski w Słupcy (33), Szpital Miejski w Rawiczu (32), Szpital Miejski w Kielcach (29), 106 Szpital Wojskowy w Gliwicach (28), Państwowy Szpital Kliniczny nr 2 w Szczecinie (25), Specjalistyczny Szpital Zespolony w Wałbrzychu (21), Wojewódzki Szpital Zespolony w Częstochowie (21), Szpital Miejski w Golubiu Dobrzyniu (16), SP Zakład Opieki Zdrowotnej w Szczecinku (16), Szpital im. Rydgiera w Krakowie (12), Szpital Onko logiczny w Bielsku (12), Szpital Wojewódzki w Zielonej Górze (8), Szpital Miejski w Ostrzeszowie (3), Szpital Miejski w Poznaniu (1) 6 POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2009; 119 (3) Kurzyna PL.indd :15:00

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep

Bardziej szczegółowo

Przełomowe wyniki badania EXCLAIM

Przełomowe wyniki badania EXCLAIM Warszawa, 8.07.2007 Przełomowe wyniki badania EXCLAIM Badanie EXCLAIM, pierwsze międzynarodowe badanie, wykazało że wydłużenie profilaktyki przeciwzakrzepowej, redukuje o 44% liczbę epizodów żylnej choroby

Bardziej szczegółowo

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych

Bardziej szczegółowo

Dwa modele profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u chorych hospitalizowanych z powodu ostrych stanów internistycznych

Dwa modele profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u chorych hospitalizowanych z powodu ostrych stanów internistycznych Dwa modele profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u chorych hospitalizowanych z powodu ostrych stanów internistycznych Two models of thromboprophylaxis in acutely ill medical inpatients Maria

Bardziej szczegółowo

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu

Bardziej szczegółowo

Hanna Chilmon Nowa Rola Placówek Doskonalenia Sprawozdanie

Hanna Chilmon Nowa Rola Placówek Doskonalenia Sprawozdanie Załącznik 2 Wykaz placówek doskonalenia nauczycieli biorących udział w programie Nowa Rola Placówek Doskonalenia Lp Województwo Placówka 1. dolnośląskie Regionalny Ośrodek Doskonalenia Nauczycieli we Wrocławiu

Bardziej szczegółowo

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność

Bardziej szczegółowo

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego

Bardziej szczegółowo

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże

Bardziej szczegółowo

Jak leczeni są otyli pacjenci z cukrzycą typu 2 z niewyrównaną glikemią? Wyniki badania typu Patient Diary Study - Cegedim, wrzesień 2014

Jak leczeni są otyli pacjenci z cukrzycą typu 2 z niewyrównaną glikemią? Wyniki badania typu Patient Diary Study - Cegedim, wrzesień 2014 Jak leczeni są otyli pacjenci z cukrzycą typu 2 z niewyrównaną glikemią? Wyniki badania typu Patient Diary Study - Cegedim, wrzesień 2014 Agenda Cegedim kim jesteśmy i czym się zajmujemy? Cele i metodologia

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 27 lutego 2017 r. Poz. 365

Warszawa, dnia 27 lutego 2017 r. Poz. 365 Warszawa, dnia 27 lutego 2017 r. Poz. 365 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROZWOJU I FINANSÓW 1) z dnia 21 lutego 2017 r. w sprawie urzędów celno-skarbowych, w których może być dokonywany wywóz, przywóz i tranzyt

Bardziej szczegółowo

ANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii

ANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii Ginekol Pol. 2010, 81, 393 ANEKS do stanowiska Zespołu Ekspertów PTG w zakresie stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w położnictwie i ginekologii W wyniku otrzymanych uwag i prowadzonej dyskusji Zespół

Bardziej szczegółowo

Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24

Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania

Bardziej szczegółowo

Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne

Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital

Bardziej szczegółowo

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia

Bardziej szczegółowo

1. Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki, dla pielęgniarek, dla pielęgniarek. 4. Pielęgniarstwo zachowawcze, dla pielęgniarek

1. Pielęgniarstwo anestezjologiczne i intensywnej opieki, dla pielęgniarek, dla pielęgniarek. 4. Pielęgniarstwo zachowawcze, dla pielęgniarek pielęgniarstwa, które powinny być przedmiotem przetargu na prowadzenie szkoleń specjalizacyjnych dla i położnych ze środków finansowych budżetu państwa Województwo Okręgowa Izba Pielęgniarek i Priorytetowe

Bardziej szczegółowo

Profilaktyka i leczenie cukrzycy typu 2 wnioski z kontroli NIK

Profilaktyka i leczenie cukrzycy typu 2 wnioski z kontroli NIK Picture-Factory - stock.adobe.com Profilaktyka i leczenie cukrzycy typu 2 wnioski z kontroli NIK Najwyższa Izba Kontroli Warszawa, maj 2018 r. 01 Dlaczego podjęliśmy kontrolę? Kontrola, obejmująca lata

Bardziej szczegółowo

EBM w farmakoterapii

EBM w farmakoterapii EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna

Bardziej szczegółowo

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym

Bardziej szczegółowo

Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny

Bardziej szczegółowo

STAŻ KIERUNKOWY: CELE I ZADANIA PLACÓWEK PUBLICZNEJ SŁUŻBY KRWI. L.p. Nazwa jednostki Adres Województwo Liczba miejsc Uwagi. ul.ks.

STAŻ KIERUNKOWY: CELE I ZADANIA PLACÓWEK PUBLICZNEJ SŁUŻBY KRWI. L.p. Nazwa jednostki Adres Województwo Liczba miejsc Uwagi. ul.ks. Lista ministra właściwego do spraw zdrowia podmiotów uprawnionych do prowadzenia staży kierunkowych w ramach specjalizacji diagnostów laboratoryjnych w dziedzinie: LABORATORYJNA TRANSFUZJOLOGIA MEDYCZNA

Bardziej szczegółowo

I. 1) NAZWA I ADRES: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, Warszawa, woj. mazowieckie, tel.

I. 1) NAZWA I ADRES: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, Warszawa, woj. mazowieckie, tel. 1 z 5 2012-02-23 11:01 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.zzpprzymz.pl Warszawa: ZNAK POSTĘPOWANIA: ZZP-34/12, POZ. 1 WYKONANIE

Bardziej szczegółowo

Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne

Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne Jednym z najczęstszych powikłań okołooperacyjnych jest żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) oraz jej najpoważniejsze następstwo -

Bardziej szczegółowo

Marzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie

Marzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane

Bardziej szczegółowo

Koszty opieki psychiatrycznej w Polsce. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 2 grudnia 2016 r.

Koszty opieki psychiatrycznej w Polsce. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 2 grudnia 2016 r. Koszty opieki psychiatrycznej w Polsce Jerzy Gryglewicz Warszawa, 2 grudnia 2016 r. Projekty badawcze Uczelni Łazarskiego,,Depresja analiza kosztów ekonomicznych i społecznych 2014 r.,,schizofrenia analiza

Bardziej szczegółowo

Na własne oczy. Kondycja polskiej okulistyki. działy

Na własne oczy. Kondycja polskiej okulistyki. działy Kondycja polskiej okulistyki Na własne oczy Fot. istockphoto.com Celem opracowania jest przedstawienie stanu finansowania świadczeń okulistycznych w Polsce w latach 2012 2015. Zastosowanie innowacyjnych

Bardziej szczegółowo

Wykaz placówek Santander Bank Polska S.A. oferujących kredyt gotówkowy w ramach promocji stan na dzień

Wykaz placówek Santander Bank Polska S.A. oferujących kredyt gotówkowy w ramach promocji stan na dzień Wykaz placówek Santander Bank Polska S.A. oferujących kredyt gotówkowy w ramach promocji stan na dzień 07-06-2019 lp. miejscowość adres nazwa placówki 1. Chorzów ul. Wolności 1A 4 Oddział w Chorzowie 2.

Bardziej szczegółowo

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,

Bardziej szczegółowo

VI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ

VI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ VI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ PIĄTEK, 24 LISTOPADA 2017 ROKU 09.00 10.05 Sesja 1. Migotanie przedsionków w codziennej praktyce... Przewodniczący: prof. dr hab. n.

Bardziej szczegółowo

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:

Bardziej szczegółowo

Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik

Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Losy pacjentów po wypisie z OIT Piotr Knapik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Jaki sens ma to co robimy? Warto wiedzieć co się dzieje z naszymi

Bardziej szczegółowo

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia. Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:

Bardziej szczegółowo

Lista Ministra Zdrowia jednostek szkolących w dziedzinie: EPIDEMIOLOGIA. (stan na dzień 1.10.2007 r.)

Lista Ministra Zdrowia jednostek szkolących w dziedzinie: EPIDEMIOLOGIA. (stan na dzień 1.10.2007 r.) WYKAZ JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH UPRAWNIONYCH DO PROWADZENIA SPECJALIZACJI W DZIEDZINACH MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDROWIA (LISTA JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH). EPIDEMIOLOGIA 8-0 Bydgoszcz Epidemiologiczna w

Bardziej szczegółowo

Spodziewany efekt kliniczny wpływu wit. K na kość

Spodziewany efekt kliniczny wpływu wit. K na kość Rola witaminy K2 w prewencji utraty masy kostnej i ryzyka złamań i w zaburzeniach mikroarchitektury Ewa Sewerynek, Michał Stuss Zakład Zaburzeń Endokrynnych i Metabolizmu Kostnego Uniwersytetu Medycznego

Bardziej szczegółowo

Minister Zdrowia. Część II. Sprawozdanie z realizacji Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV na lata w 2010 roku

Minister Zdrowia. Część II. Sprawozdanie z realizacji Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV na lata w 2010 roku Minister Zdrowia Część II Sprawozdanie z realizacji Krajowego Programu Zwalczania AIDS i Zapobiegania Zakażeniom HIV na lata 2007-2011 w 2010 roku opracowane przez Krajowe Centrum d.s. AIDS Podstawa prawna:

Bardziej szczegółowo

Lista Ministra Zdrowia jednostek szkolących w dziedzinie: EPIDEMIOLOGIA. (stan na dzień 1.04.2007 r.) 01-163 Warszawa ul.

Lista Ministra Zdrowia jednostek szkolących w dziedzinie: EPIDEMIOLOGIA. (stan na dzień 1.04.2007 r.) 01-163 Warszawa ul. WYKAZ JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH UPRAWNIONYCH DO PROWADZENIA SPECJALIZACJI W DZIEDZINACH MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDROWIA (LISTA JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH) EPIDEMIOLOGIA Akademia Medyczna w Lublinie, Zakład

Bardziej szczegółowo

Indeks Sprawności Ochrony Zdrowia 2015

Indeks Sprawności Ochrony Zdrowia 2015 Indeks Sprawności Ochrony Zdrowia 2015 Od systemu ochrony zdrowia w Polsce oczekuje się: 1 Aby chronił i poprawiał stan zdrowia mieszkańców 2 By był efektywny i stabilny finansowo 3 Aby pacjenci byli zadowoleni

Bardziej szczegółowo

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań Krystyna Zawilska Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w świetle nowych badań U jakich pacjentów warto diagnozować wrodzoną trombofilię? Trombofilią nazywamy wrodzone lub nabyte zaburzenia mechanizmu hemostazy

Bardziej szczegółowo

Clexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80

Clexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80 Clexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80 mg/0,8 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 100 mg/1

Bardziej szczegółowo

Lista placówek medycznych, do których mogą zgłosić się osoby cierpiące na choroby rzadkie.

Lista placówek medycznych, do których mogą zgłosić się osoby cierpiące na choroby rzadkie. Lista placówek medycznych, do których mogą zgłosić się osoby cierpiące na choroby rzadkie. Lp. Województwo Ośrodki dla dorosłych Ośrodki dla dzieci 1. Dolnośląskie Poradnia Endokrynologiczna przy Klinice

Bardziej szczegółowo

Hematologia. Mapy potrzeb zdrowotnych Krajowa Sieć Onkologiczna Rejestry. Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 września 2018 r.

Hematologia. Mapy potrzeb zdrowotnych Krajowa Sieć Onkologiczna Rejestry. Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 września 2018 r. Hematologia Mapy potrzeb zdrowotnych Krajowa Sieć Onkologiczna Rejestry Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 września 2018 r. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 lutego 2018 r. w sprawie priorytetów zdrowotnych

Bardziej szczegółowo

Aneks IV. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu

Aneks IV. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu Aneks IV Wnioski naukowe i podstawy do zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu 137 Wnioski naukowe CHMP rozważył poniższe zalecenie PRAC z dnia 5 grudnia 2013 r. odnoszące się do procedury zgodnej

Bardziej szczegółowo

W badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego

Bardziej szczegółowo

Wnioski naukowe i podstawy do tych wniosków

Wnioski naukowe i podstawy do tych wniosków Aneks II Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwoleń na dopuszczenie do obrotu oraz szczegółowe wyjaśnienie różnic w stosunku do zalecenia PRAC 296 Wnioski naukowe i podstawy do tych wniosków CHMP

Bardziej szczegółowo

Prof. dr hab. n. med. Tomasz Kostka Konsultant krajowy w dziedzinie geriatrii. Opieka geriatryczna w Polsce

Prof. dr hab. n. med. Tomasz Kostka Konsultant krajowy w dziedzinie geriatrii. Opieka geriatryczna w Polsce Prof. dr hab. n. med. Tomasz Kostka Konsultant krajowy w dziedzinie geriatrii Opieka geriatryczna w Polsce NRR. Centrum Zdrowia 75+. Zdążyć przed demograficznym tsunami Warszawa 10. 09. 2019 Opieka geriatryczna

Bardziej szczegółowo

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )

Bardziej szczegółowo

Wykaz rachunków bankowych urzędów skarbowych, których naczelnicy są właściwi wyłącznie w zakresie podatników określonych w art. 5 ust.

Wykaz rachunków bankowych urzędów skarbowych, których naczelnicy są właściwi wyłącznie w zakresie podatników określonych w art. 5 ust. Załącznik 2 Wykaz rachunków bankowych urzędów skarbowych, których naczelnicy są właściwi wyłącznie w zakresie podatników określonych w art. 5 ust. 9b ustawy Lp. Nazwa i adres urzędu skarbowego Rodzaj rachunku

Bardziej szczegółowo

Lista Ministra Zdrowia jednostek szkolących w dziedzinie: EPIDEMIOLOGIA. (stan na dzień 2.01.2008 r.)

Lista Ministra Zdrowia jednostek szkolących w dziedzinie: EPIDEMIOLOGIA. (stan na dzień 2.01.2008 r.) WYKAZ JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH UPRAWNIONYCH DO PROWADZENIA SPECJALIZACJI W DZIEDZINACH MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDROWIA (LISTA JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH). 7 EPIDEMIOLOGIA 8-0 Bydgoszcz Epidemiologiczna

Bardziej szczegółowo

STAŻ KIERUNKOWY: CELE I ZADANIA PLACÓWEK PUBLICZNEJ SŁUŻBY KRWI. L.p. Nazwa jednostki Adres Województwo Liczba miejsc Uwagi. ul.ks.

STAŻ KIERUNKOWY: CELE I ZADANIA PLACÓWEK PUBLICZNEJ SŁUŻBY KRWI. L.p. Nazwa jednostki Adres Województwo Liczba miejsc Uwagi. ul.ks. Lista ministra właściwego do spraw zdrowia podmiotów uprawnionych do prowadzenia staży kierunkowych w ramach specjalizacji diagnostów laboratoryjnych w dziedzinie: LABORATORYJNA TRANSFUZJOLOGIA MEDYCZNA

Bardziej szczegółowo

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą

Bardziej szczegółowo

Praktyczne aspekty związane z analizą statystyk JGP w zarządzaniu szpitalem. Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 marca 2014 r.

Praktyczne aspekty związane z analizą statystyk JGP w zarządzaniu szpitalem. Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 marca 2014 r. w zarządzaniu szpitalem Jerzy Gryglewicz Warszawa 18 marca 2014 r. Kluczowe dane analityczne ze statystyki JGP dla zarządzania procesem leczenia : Długość hospitalizacji - mediana (dni) Średnia wartość

Bardziej szczegółowo

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary

Bardziej szczegółowo

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma

Bardziej szczegółowo

XXIII OGÓLNOPOLSKA OLIMPIADA MŁODZIEŻY - Lubuskie 2017 w piłce siatkowej

XXIII OGÓLNOPOLSKA OLIMPIADA MŁODZIEŻY - Lubuskie 2017 w piłce siatkowej 11-5-217 XXIII OGÓLNOPOLSKA OLIMPIADA MŁODZIEŻY - Lubuskie 217 sezon 216/217 A1 9. Łódzkie Świętokrzyskie "A" 11-5-217 A2 1.3 Pomorskie Kujawsko-Pomorskie "A" 11-5-217 A3 12. Świętokrzyskie Kujawsko-Pomorskie

Bardziej szczegółowo

Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków

Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zawieszenia pozwolenia na dopuszczenie do obrotu przedstawione przez Europejską Agencję Leków 1 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej dotyczącej kwasu nikotynowego/laropiprantu

Bardziej szczegółowo

Rola Państwowej Inspekcji Sanitarnej w zapobieganiu i zwalczaniu HCV

Rola Państwowej Inspekcji Sanitarnej w zapobieganiu i zwalczaniu HCV Rola Państwowej Inspekcji Sanitarnej w zapobieganiu i zwalczaniu HCV Elżbieta Narolska-Wierczewska Krajowy Koordynator Programów HCV można pokonać i STOP! HCV WSSE w Bydgoszczy Seminarium edukacyjne "Innowacje

Bardziej szczegółowo

Nowe leki w terapii niewydolności serca.

Nowe leki w terapii niewydolności serca. Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej

Bardziej szczegółowo

LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł

LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr XIX/169/2008 Rady Miasta Marki z dnia 18 czerwca 2008 roku

Uchwała Nr XIX/169/2008 Rady Miasta Marki z dnia 18 czerwca 2008 roku Uchwała Nr XIX/169/2008 Rady Miasta Marki z dnia 18 czerwca 2008 roku w sprawie wyrażenia zgody na realizację programu zdrowotnego w zakresie szczepień ochronnych przeciwko grypie, dla mieszkańców Miasta

Bardziej szczegółowo

Zasady profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u pacjentów hospitalizowanych na oddziałach niezabiegowych

Zasady profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u pacjentów hospitalizowanych na oddziałach niezabiegowych PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2010, tom 1, nr 2, 109 118 Copyright 2010 Via Medica ISSN 2081 0768 Zasady profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u pacjentów hospitalizowanych na oddziałach niezabiegowych

Bardziej szczegółowo

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia.2018 r. w sprawie Krajowego Rejestru Nowotworów

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia.2018 r. w sprawie Krajowego Rejestru Nowotworów ROZPORZĄDZENIE Projekt z dnia 20.02.2018 r. MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia.2018 r. w sprawie Krajowego Rejestru Nowotworów Na podstawie art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji

Bardziej szczegółowo

Zatorowość płucna. patofizjologia, diagnostyka i leczenie

Zatorowość płucna. patofizjologia, diagnostyka i leczenie Zatorowość płucna patofizjologia, diagnostyka i leczenie Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM w Warszawie Epidemiologia Patofizjologia Typowy obraz kliniczny

Bardziej szczegółowo

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce

Bardziej szczegółowo

NAJCZĘSTSZE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE ZAKAŻEŃ DIAGNOZOWANYCH W SZPITALACH WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO R.

NAJCZĘSTSZE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE ZAKAŻEŃ DIAGNOZOWANYCH W SZPITALACH WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO R. NAJCZĘSTSZE CZYNNIKI ETIOLOGICZNE ZAKAŻEŃ DIAGNOZOWANYCH W SZPITALACH WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO 15.12.2017R. LEK. MED. DOROTA KONASZCZUK LUBUSKI PAŃSTWOWY WOJEWÓDZKI INSPEKTOR SANITARNY W GORZOWIE WLKP. Zakażenia

Bardziej szczegółowo

Lokalizacja 48 ośrodków w 8 krajach (Kanada, Australia, USA, Włochy, Holandia, Hiszpania, Nowa Zelandia, Wielka Brytania)

Lokalizacja 48 ośrodków w 8 krajach (Kanada, Australia, USA, Włochy, Holandia, Hiszpania, Nowa Zelandia, Wielka Brytania) Dalteparyna w porównaniu z doustnym antykoagulantem w zapobieganiu nawrotom żylnej choroby zakrzepowo- -zatorowej u chorych na nowotwory złośliwe badanie CLOT Low-molecular-weight heparin versus a coumarin

Bardziej szczegółowo

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 17 sierpnia 2017 r. Poz. 1540 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 lipca 2017 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego zakresu

Bardziej szczegółowo

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe

Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie

Bardziej szczegółowo

Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce

Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce Przemysław Sielicki Warszawa, 09 marca 2017 r. HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY

Bardziej szczegółowo

XIV Olimpiada Matematyczna Juniorów Statystyki dotyczące zawodów drugiego stopnia (2018/19)

XIV Olimpiada Matematyczna Juniorów Statystyki dotyczące zawodów drugiego stopnia (2018/19) XIV Olimpiada Matematyczna Juniorów Statystyki dotyczące zawodów drugiego stopnia (/) ( stycznia r.) Gimnazja oraz oddziały gimnazjalne Tabela. Liczba uczniów, którzy wzięli udział w zawodach oraz zakwalifikowanych

Bardziej szczegółowo

Kolonoskopia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, Ocena wybranych aspektów medycznych i socjoekonomicznych

Kolonoskopia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, Ocena wybranych aspektów medycznych i socjoekonomicznych Lek. Jerzy Michałowski Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu Kolonoskopia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, Ocena wybranych aspektów

Bardziej szczegółowo

Nowotwory złośliwe. Koncentracja leczenia zabiegowego. na podstawie danych dotyczących realizacji świadczeń w 2017 r. **

Nowotwory złośliwe. Koncentracja leczenia zabiegowego. na podstawie danych dotyczących realizacji świadczeń w 2017 r. ** NOWOTWÓR ZŁOSLIWY ŻOŁĄDKA NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TRZUSTKI Nowotwory złośliwe Koncentracja leczenia zabiegowego na podstawie danych dotyczących realizacji świadczeń w 2017 r. ** Założony próg realizacji 30 zabiegów

Bardziej szczegółowo

upadłość konsumencka rocznie

upadłość konsumencka rocznie Upadłości konsumenckie w 2018 r. W 2018 r. opublikowano Monitorze Sądowym i Gospodarczym 6570 upadłości konsumenckich wynika z analiz przeprowadzonych przez Centralny Ośrodek Informacji Gospodarczej. Oznacza

Bardziej szczegółowo

Żłobki i kluby dziecięce w 2012 r.

Żłobki i kluby dziecięce w 2012 r. Materiał na konferencję prasową w dniu 29 maja 213 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Żłobki i kluby dziecięce w 212 r. W pierwszym kwartale

Bardziej szczegółowo

Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce. 2015-06-26 Paweł Nawara

Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce. 2015-06-26 Paweł Nawara Dostępność leczenia hematoonkologicznego w Polsce 2015-06-26 Paweł Nawara Dostępność Możliwość dojścia, wejścia Osiągalność, łatwość zdobycia Zrozumiałość, przystępność Wg. SJP Kolejki do oddziałów hematologicznych

Bardziej szczegółowo

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur

Bardziej szczegółowo

Profilaktyka chorób nowotworowych diagnostyka i rola lekarzy rodzinnych. dla Fundacji Onkologia 2025

Profilaktyka chorób nowotworowych diagnostyka i rola lekarzy rodzinnych. dla Fundacji Onkologia 2025 Profilaktyka chorób nowotworowych diagnostyka i rola lekarzy rodzinnych P R E Z E N T A C J A W Y N I K Ó W B A D A N I A dla Fundacji Onkologia 2025 21 listopada 2014 Badania diagnostyczne rekomendowane

Bardziej szczegółowo

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT

Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość

Bardziej szczegółowo

Projekt z dnia r. z dnia r.

Projekt z dnia r. z dnia r. Projekt z dnia 29.06.2017 r. R O Z P O R Z Ą D Z E N I E M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia..2017 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów

Bardziej szczegółowo

Klasówka po gimnazjum język polski

Klasówka po gimnazjum język polski Klasówka po gimnazjum język polski Rok 2005 Raport zbiorczy Opracowano w: Gdańskiej Fundacji Rozwoju im. Adama Mysiora Informacje ogólne...3 Informacje dotyczące wyników testu...4 2 Informacje ogólne Tegoroczna

Bardziej szczegółowo

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZANIE KOSZTAMI LEKÓW W SZPITALU wybrane przykłady

ZARZĄDZANIE KOSZTAMI LEKÓW W SZPITALU wybrane przykłady ZARZĄDZANIE KOSZTAMI LEKÓW W SZPITALU wybrane przykłady Marcin Kuta Specjalistyczny Szpital im. Edwarda Szczeklika w Tarnowie Gdańsk 1 października 2013 Szpital - podstawowe dane Średniej wielkości szpital

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 21 grudnia 2000 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 21 grudnia 2000 r. Dz.U. z 2000r. Nr 117 poz. 1239 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie sposobu przechowywania dotychczasowych rejestrów i przekazywania akt rejestrowych oraz wydawania

Bardziej szczegółowo

Jednostka organizujaca / specjalizująca Adres Województwo Wrocław, ul. Rudolfa Weigla Wrocław, ul. Borowska 213

Jednostka organizujaca / specjalizująca Adres Województwo Wrocław, ul. Rudolfa Weigla Wrocław, ul. Borowska 213 Jednostka organizujaca / specjalizująca Adres Województwo Liczba miejsc Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką we Wrocławiu, Klinika Chorób Wewnętrznych, Kliniczny Oddział Chorób Wewnętrznych 50-981

Bardziej szczegółowo

CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO

CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO WYKAZ JEDNOSTEK UPRAWNIONYCH DO PROWADZENIA SPECJALIZACJI W DZIEDZINACH MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDROWIA (LISTA JEDNOSTEK SZKOLĄCYCH) L.p. 1. 3 5 6 7

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz. 1025 OBWIESZCZENIE MINISTRA EDUKACJI NARODOWEJ 1) z dnia 1 października 2013 r.

Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz. 1025 OBWIESZCZENIE MINISTRA EDUKACJI NARODOWEJ 1) z dnia 1 października 2013 r. MONITOR POLSKI DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz. 1025 OBWIESZCZENIE MINISTRA EDUKACJI NARODOWEJ 1) z dnia 1 października 2013 r. w sprawie wykazu jednostek

Bardziej szczegółowo

SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA SZPITALI W POLSCE

SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA SZPITALI W POLSCE SYTUACJA EPIDEMIOLOGICZNA SZPITALI W POLSCE Dr med. Tomasz Ozorowski XVII FORUM SZPITALI KLINICZNYCH, POZNAŃ 17-18.10.18 2017 rok 160 szpitali 32 szpitale kliniczne: 11103 pacjentów Odsetek zakażeń szpitalnych

Bardziej szczegółowo

Nowotwory złośliwe. Koncentracja leczenia zabiegowego. na podstawie danych dotyczących realizacji świadczeń w pierwszych trzech kwartałach 2018 r.

Nowotwory złośliwe. Koncentracja leczenia zabiegowego. na podstawie danych dotyczących realizacji świadczeń w pierwszych trzech kwartałach 2018 r. NOWOTWÓR ZŁOSLIWY ŻOŁĄDKA NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TRZUSTKI Nowotwory złośliwe Koncentracja leczenia zabiegowego na podstawie danych dotyczących realizacji świadczeń w pierwszych trzech kwartałach 2018 r. **

Bardziej szczegółowo

Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie

Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi

Bardziej szczegółowo

HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY KLINICZNE, EKONOMICZNE I SYSTEMOWE

HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY KLINICZNE, EKONOMICZNE I SYSTEMOWE HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY KLINICZNE, EKONOMICZNE I SYSTEMOWE Raport Instytutu Zarządzania w Ochronie Zdrowia Uczelni Łazarskiego we współpracy z Instytutem Hematologii i Transfuzjologii (Prof. Krzysztof

Bardziej szczegółowo

Realizacja świadczeń endoprotezoplastyki stawowej w 2013 r.

Realizacja świadczeń endoprotezoplastyki stawowej w 2013 r. Realizacja świadczeń endoprotezoplastyki stawowej w 2013 r. 1. Źródło danych Podstawą opracowania jest Centralna Baza Endoprotezoplastyk Narodowego Funduszu Zdrowia (CBE), działająca od marca 2005 r. Gromadzone

Bardziej szczegółowo

w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,

w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego, 1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i

Bardziej szczegółowo

ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA

ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA Poprawki do CHPL oraz ulotki dla pacjenta są ważne od momentu zatwierdzenia Decyzji Komisji. Po zatwierdzeniu Decyzji Komisji,

Bardziej szczegółowo

Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktu leczniczego Mifepristone Linepharma i nazw produktów związanych (patrz aneks I)

Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktu leczniczego Mifepristone Linepharma i nazw produktów związanych (patrz aneks I) Aneks II Wnioski naukowe i podstawy pozytywnej opinii zgodnie z warunkiem pozwolenia na dopuszczenie do obrotu i warunkiem zmiany charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta przedstawione

Bardziej szczegółowo

ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH DEPARTAMENT STATYSTYKI

ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH DEPARTAMENT STATYSTYKI ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH DEPARTAMENT STATYSTYKI UBEZPIECZENI PO UPŁYWIE DWÓCH LAT OD ZAKOŃCZENIA REHABILITACJI LECZNICZEJ, KTÓREJ ZOSTALI PODDANI W 2003 ROKU W RAMACH PREWENCJI RENTOWEJ ZUS Warszawa

Bardziej szczegółowo

Leczenie stwardnienia rozsianego w Polsce. Jak poprawić sytuację polskich pacjentów? Izabela Obarska Warszawa,

Leczenie stwardnienia rozsianego w Polsce. Jak poprawić sytuację polskich pacjentów? Izabela Obarska Warszawa, Leczenie stwardnienia rozsianego w Polsce. Jak poprawić sytuację polskich pacjentów? Izabela Obarska Warszawa, 18.04.2019 Epidemiologia Polska znajduje się w pierwszej dziesiątce krajów o największym wskaźniku

Bardziej szczegółowo

DZIENNIK URZEDOWY KOMENDY GŁÓWNEJ POLICJI

DZIENNIK URZEDOWY KOMENDY GŁÓWNEJ POLICJI Dziennik Urzędowy Komendy Głównej Policji nr -5- Poz. 7 i 8 DZIENNIK URZEDOWY KOMENDY GŁÓWNEJ POLICJI á TREŚĆ: Poz.: ZARZĄDZENIE KOMENDANTA GŁÓWNEGO POLICJI 7 nr 55 z dnia 8 października 00 r. w sprawie

Bardziej szczegółowo

Dolnośląski O/W Kujawsko-Pomorski O/W Lubelski O/W. plan IV- XII 2003 r. Wykonanie

Dolnośląski O/W Kujawsko-Pomorski O/W Lubelski O/W. plan IV- XII 2003 r. Wykonanie Dolnośląski O/W Kujawsko-Pomorski O/W Lubelski O/W 14 371 13 455,56-915,44 93,63% 11 033 10 496,64-536,36 95,14% 10 905 10 760,90-144,10 98,68% 697 576,69-120,31 82,74% 441 415,97-25,03 94,32% 622 510,30-111,70

Bardziej szczegółowo

Regulamin nauczania przedmiotu :,,Chirurgia Pielęgniarstwo w chirurgii naczyniowej obowiązujący w Katedrze Chirurgii

Regulamin nauczania przedmiotu :,,Chirurgia Pielęgniarstwo w chirurgii naczyniowej obowiązujący w Katedrze Chirurgii Regulamin nauczania przedmiotu :,,Chirurgia Pielęgniarstwo w chirurgii naczyniowej obowiązujący w Katedrze Chirurgii 1. Zajęcia z chirurgii odbywają się w Klinice Chirurgii Ogólnej ZOZ MSWiA z WM-CO, w

Bardziej szczegółowo

Anna Kłak. Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę

Anna Kłak. Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę Anna Kłak Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę STRESZCZENIE ROZPRAWY DOKTORSKIEJ Wstęp: Świadomość pacjentów

Bardziej szczegółowo