Koordynacja pobrania narządów od dawcy zmarłego - krok po kroku
|
|
- Nadzieja Wójtowicz
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Koordynacja pobrania narządów od dawcy zmarłego - krok po kroku dr med. Tomasz Kruszyna Zespół Przeszczepowy l Katedry Chirurgii Ogólnej Kliniki Chirurgii Gastroenterologicznej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie mgr Irena Mileniak Koordynator Regionalny Transplantacji w Matopolsce, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie, Oddział Kliniczny Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii Wstęp Opisana w tym artykule procedura koordynacji pobrania narządów od dawcy zmarłego dotyczy dawców po 2. roku życia. Przedstawiono wyłącznie te aspekty procedury, które są przedmiotem zainteresowania lekarza opiekującego się potencjalnym dawcą narządów, z pominięciem zadań Koordynatorów Regionalnych i członków zespołów pobierających i przeszczepiających. Pominięto także szczegółowe opisy badań klinicznych i instrumentalnych wykorzystywanych w stwierdzaniu śmierci mózgu, których omówienie można znaleźć w aktach prawnych podanych na końcu artykułu. Odrębnym, złożonym zagadnieniem, wykraczającym poza ramy niniejszego opracowania, jest prowadzenie rozmowy z osobami bliskimi potencjalnego dawcy w celu uzyskania zwyczajowo wymaganej zgody na pobranie komórek, tkanek lub narządów. Centralną rolę w tym procesie odgrywa przeszkolony koordynator szpitalny, a istotny udział mają wszyscy członkowie zespołu leczącego. Skróty: CRS - Centralny Rejestr Sprzeciwów 148 Krok 1 - identyfikacja i zgłoszenie potencjalnego dawcy W Polsce, tak jak w większości innych krajów, przyczyną zgonu osób będących potencjalnymi dawcami są głównie choroby naczyń mózgowych (50-60%) oraz urazy czaszkowo-mózgowe (3540%), dlatego większość dawców rekrutuje się na oddziałach intensywnej opieki medycznej, chirurgii urazowej, ratunkowych, neurotraumatologicznych i neurologicznych. Współdziałanie zakładów opieki zdrowotnej w zakresie pobierania i przechowywania komórek, tkanek i narządów w celu ich wykorzystania do przeszczepienia obejmuje niezwłoczne informowanie Centrum Organizacyjno-Koordynacyjnego do Spraw Transplantacji Poltransplant" o każdym przypadku możliwości pobrania komórek, tkanek i narządów w celu przeszczepienia po stwierdzeniu śmierci mózgu. Właściwym odbiorcą zgłoszenia jest Koordynator Regionalny, jednak najłatwiej uzyskać numer telefonu Koordynatora Centrum Organizacyjno-Koordynacyjnego ds. Transplantacji Poltransplant" ( tel , faks , transpl@poltranspl.org.pl). Strona internetowa Poltransplantu zawiera również podstawowe akty prawne odnoszące się do przeszczepiania narządów w Polsce. Koordynator Poltransplantu umożliwi kontakt z właściwym Koordynatorem Regionalnym. Informacja wstępna o potencjalnym dawcy przekazana Koordynatorowi powinna zawierać: 1) nazwę szpitala macierzystego 2) podstawowe dane osobowe potencjalnego dawcy - PESEL, nazwisko i imię 3) grupę krwi potencjalnego dawcy 4) przyczynę zgonu potencjalnego dawcy 5) podstawowe dane kliniczne i wyniki dotychczas wykonanych badań laboratoryjnych (Czy MEDYCYNA PRAKTYCZNA 1/2009
2 MISCELLANEA doszło do zatrzymania krążenia? Czy wystąpiły okresy skąpomoczu lub bezmoczu? Jak stabilny hemodynamicznie jest potencjalny dawca? Czy i w jakich dawkach konieczne były lub są leki obkurczające naczynia?) 6) dane z historii pacjenta - wywiad w kierunku alkoholizmu, chorób współistniejących 7) informację, czy wszczęto procedurę stwierdzania śmierci mózgu i na jakim jest ona etapie 8) informację, czy jest potrzebna zgoda prokuratora, sądu rodzinnego (na podstawie przyczyny zgonu). W dalszej kolejności należy określić badania potrzebne do ostatecznej kwalifikacji dawcy (p. niżej). Jeśli w danym szpitalu nie ma możliwości wykonania badań wirusologicznych, trzeba ustalić sposób i czas dostarczenia materiału do badania do innego ośrodka (zazwyczaj do ośrodka transplantacyjnego w regionie) oraz ustalić postępowanie z potencjalnym dawcą do czasu pobrania narządów. Wstępne zgłoszenie umożliwia nie tylko właściwą logistyczną koordynację procedury pobrania narządów. Przede wszystkim umożliwia Koordynatorowi, a za jego pośrednictwem - zespołom przeszczepowym wstępne zorientowanie się co do możliwości wykorzystania narządów do przeszczepienia. Polskie prawodawstwo wyklucza pobranie narządów od: 1) osoby o nieustalonej tożsamości (nie ma możliwości weryfikacji braku sprzeciwu w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów [CRS]) 2) noworodków do 7. dnia życia 3) osoby, u której doszło do zatrzymania krążenia, a przedtem nie rozpoznano śmierci mózgowej 4) osoby, której dane istnieją w CRS prowadzonym przez Poltransplant (stwierdzono zapis sprzeciwu na pobranie komórek, tkanek i narządów). Na podstawie przekazanych danych Koordynator, jako osoba upoważniona przez lekarza dokonującego pobrania, ustala w CRS (telefonicznie, faksem lub pocztą elektroniczną), czy istnieje wpis sprzeciwu złożony przez potencjalnego dawcę. CRS niezwłocznie (faksem) powiadamia o istnieniu lub braku takiego wpisu, co potwierdza następnie przesyłką poleconą zawierającą wydruk komputerowy potwierdzony podpisem dyrektora Poltransplantu. Wydruk ten wchodzi Koordynacja pobrania narządów od dawcy zmarłego - krok po kroku w skład dokumentacji dotyczącej potencjalnego dawcy będącej w posiadaniu Koordynatora, a jego kopia powinna się znaleźć w dokumentacji potencjalnego dawcy. Wpis sprzeciwu w CRS czyni dalszą procedurę pobierania komórek, tkanek i narządów bezprzedmiotową (ale nie procedurę stwierdzania śmierci mózgu!). Uwaga: zgodnie z polskim ustawodawstwem, sprzeciw wobec pobrania komórek, tkanek i narządów do celów przeszczepienia może być wyrażony także pisemnym oświadczeniem potwierdzonym własnoręcznym podpisem pacjenta, znalezionym przy pacjencie lub dostarczonym przez osoby bliskie. Za równoważne wpisowi do CRS uznaje się również oświadczenie ustne, jeśli zostało złożone w obecności 2 świadków i zostało lub zostanie przez nich pisemnie potwierdzone. Transplantologia wymaga zaufania społecznego, dlatego mimo zasady zgody domniemanej nie pobiera się komórek, tkanek ani narządów również przy zdecydowanym sprzeciwie wyrażonym przez rodzinę lub osoby bliskie. O zaistniałych tego typu okolicznościach należy niezwłocznie powiadomić Koordynatora, jeśli wystąpiły one już po dokonaniu zgłoszenia. Krok 2 - stwierdzenie śmierci mózgu Z wyjątkiem żywych dawców narządów szczegółowo określonych w ustawie transplantacyjnej, pobranie komórek, tkanek lub narządów do przeszczepienia jest dopuszczalne po stwierdzeniu trwałego, nieodwracalnego ustania czynności mózgu (śmierci mózgu), które jest równoznaczne ze stwierdzeniem zgonu. Pobieranie komórek, tkanek i narządów od osoby zmarłej jest możliwe dzięki temu, że śmierć ma charakter zdysocjowany - ogarnia tkanki i układy narządów w różnym czasie. Śmierć mózgu jako całości, nawet przy zachowanym krążeniu krwi, determinuje śmierć organizmu jako całości. W większości przypadków, z jakimi mamy do czynienia w praktyce klinicznej, pień mózgu umiera jako jego ostatnia część, tak więc nieodwracalna utrata czynności pnia mózgu potwierdzona badaniem klinicznym jest równoznaczna ze śmiercią mózgu jako całości. W pozostałych nielicznych przypadkach, kiedy trwałe uszkodzenie pnia mózgu nie musi oznaczać nieodwracalnego uszko149
3 dzenia mózgu jako całości, konieczne są dodatkowe badania instrumentalne. Przebieg procedury stwierdzania śmierci mózgu został szczegółowo określony w aktach wykonawczych. Kierownik zakładu opieki zdrowotnej lub osoba przezeń upoważniona powołuje komisję do spraw stwierdzania śmierci mózgu składającą się z 3 lekarzy posiadających specjalizację. Komisja musi spełniać następujące warunki: 1) członkowie komisji nie biorą udziału w procedurze pobierania i przeszczepiania komórek, tkanek lub narządów od potencjalnego dawcy 2) w skład komisji wchodzi co najmniej jeden specjalista anestezjologii i intensywnej terapii oraz co najmniej jeden specjalista neurolog lub neurochirurg. Procedura stwierdzania śmierci mózgu Procedura składa się z 2 etapów poprzedzonych okresem obserwacji wstępnej. Etap l Najpierw wysuwa się podejrzenie śmierci mózgu, stwierdzając, że: 1) chory jest w śpiączce 2) nie wykazuje spontanicznej czynności oddechowej - jest mechanicznie wentylowany 3) znamy przyczynę śpiączki 4) wystąpiło uszkodzenie mózgu pierwotne lub wtórne 5) uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne wobec a) wyczerpania możliwości terapeutycznych i b) upływu czasu oraz wykluczając: 1) zatrucie i wpływ środków farmakologicznych (narkotyków, leków nasennych, uspokajających, neuroleptyków, leków zwiotczających mięśnie poprzecznie prążkowane itp.) 2) hipotermię (temperatura powierzchni ciała <35 C; temperaturę powyżej tej wartości progowej należy utrzymywać przez cały okres diagnostyki śmierci mózgu) 3) zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne (np. śpiączka cukrzycowa, hipoglikemia) 4) wiek <7 dni. Przejście do etapu kolejnego wymaga dokonania wszystkich stwierdzeń i wykluczeń. Celem tego etapu jest ustalenie etiologii uszkodzenia mózgu ( stwierdzenia") 150 i wykluczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn uszkodzenia mózgu ( wykluczenia"). Wykorzystujemy w tym celu całokształt danych klinicznych, z wywiadem (od pacjenta, rodziny, świadków wypadku, policji itp.), badaniem przedmiotowym, wszystkimi badaniami obrazowymi i laboratoryjnymi oraz analizą przyczyn, mechanizmu i skutków uszkodzenia mózgu włącznie. Nieodwracalność uszkodzenia mózgu wynikająca z wyczerpania możliwości terapeutycznych odnosi się do obiektywnej oceny stanu klinicznego z uwzględnieniem dotychczasowego przebiegu terapii, a nie do ograniczeń wynikających z możliwości infrastruktury danego ośrodka. Natomiast kryterium upływu czasu odpowiada tzw. okres obserwacji wstępnej, który liczony jest od momentu pojawienia się klinicznych cech śmierci mózgu (p. stwierdzenia") i którego długość zależy od rodzaju uszkodzenia mózgu: 1) pierwotne (te, które uszkadzają mózg bezpośrednio: uszkodzenie mechaniczne mózgu, udar krwotoczny i niedokrwienny, krwawienie wewnątrzczaszkowe, guz mózgu, zakażenie mózgu) - co najmniej 6 godzin 2) wtórne (uszkadzają mózgowie w sposób pośredni, spowodowane przez procesy wyzwolone poza mózgowiem: związane są najczęściej z niedotlenieniem [nagłe zatrzymanie krążenia, próba powieszenia], obrzękiem mózgu, uszkodzeniem metabolicznym [hipoglikemia] itp.) - co najmniej 12 godzin. Etap II Po okresie obserwacji wstępnej (zależnym od charakteru uszkodzenia mózgu - p. wyżej) oraz dokonaniu ww. stwierdzeń i wykluczeń przechodzi się do etapu II, w którym należy wykazać: 1) brak odruchów z nerwów czaszkowych oraz 2) brak czynności ośrodka oddechowego podczas próby bezdechu. Sposób przeprowadzenia badań odruchów, które wymieniono w tabeli l, szczegółowo określają przepisy wykonawcze. Pełną ocenę przeprowadza się 2-krotnie (ryć.), w odstępie 6 godzin w przypadku uszkodzenia pierwotnego oraz 24 godzin w przypadku uszkodzenia wtórnego; okres ten można skrócić do 3 godzin niezależnie od rodzaju uszkodzenia mózgu, jeśli zastosuje się instrumentalne badanie potwierdzające (p. ni- MEDYCYNA PRAKTYCZNA 1/2009
4 Tabela 1. Etap II procedury stwierdzania śmierci mózgu A. Odruchy z nerwów czaszkowych 1. Brak reakcji źrenic na światło 2. Brak odruchu rogówkowego 3. Brak ruchów gałek ocznych spontanicznych 4. Brak ruchów gałek ocznych przy próbie kalorycznej 5. Brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na bodziec bólowy zastosowany w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych oraz brak reakcji ruchowej w obrębie twarzy w odpowiedzi na bodźce bólowe zastosowane w obszarze unerwienia rdzeniowego 6. Brak odruchów wymiotnych i kaszlowych 7. Brak odruchu oczno-mózgowego B. Reaktywność ośrodka oddechowego Próba bezdechu żej). Zastrzeżenie to dotyczy jedynie uszkodzenia pierwotnego nadnamiotowego oraz uszkodzenia wtórnego, ponieważ w przypadku uszkodzenia pierwotnego podnamiotowego instrumentalne badanie potwierdzające wykonuje się obligatoryjnie. Do badań instrumentalnych wykorzystywanych w procedurze stwierdzania śmierci mózgu należą: 1) badania elektrofizjologiczne a) elektroencefalografia (EEG) b) badanie potencjałów wywołanych z pnia mózgu - multimodalnych (BAEP) lub somatosensorycznych (SSEP) 2) badania obrazujące przepływ mózgowy a) przezczaszkowa ultrasonografia doplerowska b) scyntygrafia perfuzyjna mózgu c) angiografia mózgowa. Badania instrumentalne wykonuje się w przypadku: 1) uszkodzenia mózgu pierwotnie podnamiotowego - obligatoryjnie (z wyjątkiem badania potencjałów wywołanych z pnia mózgu [BAEP i SSEP]) 2) w przypadku trudności diagnostycznych a) jeśli zachodzi prawdopodobieństwo uszkodzenia obwodowego nerwów czaszkowych (rozległe uszkodzenia twarzoczaszki, uszkodzenie gałki ocznej z masywnym obrzękiem tkanek oczodołu, uszkodzenie sklepienia Koordynacja pobrania narządów od dawcy zmarłego - krok po kroku oczodołu, piramidy kości skroniowej, złamanie kości podstawy czaszki) b) w przypadku nietypowego wyniku badania neurologicznego - nietypowe odruchy trudne do jednoznacznej interpretacji, drgawki, prężenia c) jeśli są wątpliwości odnośnie do zatrucia środkami działającymi depresyjnie na ośrodkowym układ nerwowy 3) gdy z uwagi na stan potencjalnego dawcy skrócenie czasu pomiędzy badaniami klinicznymi etapu II ma istotne znaczenie. Do nietypowych objawów w badaniu neurologicznym nie należą odruchy i automatyzmy rdzeniowe, również te pojawiające się samoistnie, a pochodzące z rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych. Ich lista znajduje się w Obwieszczeniu Ministra Zdrowia. Przy tej okazji należy wspomnieć, że ze względu na ryzyko ich wystąpienia w trakcie przewożenia na salę operacyjną konieczne jest zwiotczenie dawcy. Nie należy kojarzyć procedury stwierdzania śmierci mózgu wyłącznie z przeszczepianiem narządów. Nie ma możliwości pobrania komórek, tkanek ani narządów od dawcy zmarłego bez stwierdzenia śmierci mózgu. Stwierdzenie śmierci mózgu nie może być jednak brane pod uwagę wyłącznie w kontekście dawstwa narządów. Ma ono też na celu zaniechanie uporczywej terapii zmarłego, u którego czynność układu krążenia i oddechowego jest podtrzymywana sztucznie przy nieodwracalnym ustaniu wszystkich funkcji mózgowych. Dokonanie wszystkich stwierdzeń i wykluczeń (etap I) wraz z właściwym okresem obserwacji wstępnej, dwukrotne potwierdzenie braku odruchów pniowych i reaktywności ośrodka oddechowego pnia mózgu we właściwym dla charakteru danego uszkodzenia mózgu odstępie czasu (etap II) oraz - jeśli to niezbędne - potwierdzenie braku czynności mózgu co najmniej jednym badaniem instrumentalnym upoważnia komisję do stwierdzenia śmierci mózgu i zgonu. Badany jest zmarłym od chwili stwierdzenia śmierci mózgu przez komisję i z tą chwilą ustaje obowiązek terapeutyczny, a respirator wentyluje zwłoki. 151
5 etap 1: pojawienie się klinicznych cech śmierci mózgu uszkodzenie pierwotne mózgu uszkodzenie wtórne mózgu obserwacja wstępna - 6 godzin obserwacja wstępna - 12 godzin etap II: dwie serie badań w odstępie uszkodzenie nadnamiotowe 6 godzin (lub 3 h w przypadku badań instrumentalnych) 24 godziny (lub 3 h w przypadku badań instrumentalnych) uszkodzenie podnamiotowe 3 godziny z obligatoryjnym co najmniej jednym badaniem instrumentalnym innym niż badanie potencjałów wywołanych Ryć. Schemat postępowania diagnostycznego w przypadku śmierci mózgu u osoby w wieku >2 lat, na podstawie: l/k Saucha, Biuletyn Informacyjny Poltransplant, 2008: 70 Krok 3 - opieka nad dawcą narządów Opieka nad dawcą ma na celu ograniczenie niekorzystnego wpływu zaburzeń ustrojowych związanych ze śmiercią mózgową na biologiczną jakość narządów. Końcowy efekt przeszczepienia narządu zależy w dużej mierze właśnie od jakości opieki nad potencjalnym dawcą. Po rozpoznaniu śmierci pnia mózgu niezwykle ważna jest reakcja na zaburzenia, z jakimi można się spotkać w trakcie intensywnej terapii dawcy. W wyniku śmierci mózgu zostają uszkodzone ośrodki: naczynioruchowy, oddechowy i termoregulacji oraz przysadka. Stąd też główne problemy związane z intensywną opieką nad dawcą narządów to: zaburzenia wentylacji, hipowolemia, hipotensja/hipertensja, zaburzenia termoregulacji, zaburzenia hormonalne oraz zakażenia. Monitorowanie dawcy obejmuje: EKG, utlenowanie krwi (pulsoksymetria), ciśnienie tętnicze (bezpośredni pomiar poprzez cewnik dotętniczy), OCŻ (pomiar poprzez cewnik w żyle centralnej), temperaturę ciała i diurezę (cewnik Foleya). Cele intensywnej terapii dawcy narządów: 1) średnie ciśnienie tętnicze mm Hg 2) skurczowe ciśnienie tętnicze >100 mm Hg 3) OCŻ 8-12 cm H2O 4) diureza 1-1,5 ml/kg/h 5) Pa02 >100 mm Hg, PaCO mm Hg 6) stężenie sodu w surowicy <155 mmol/1 7) prawidłowe stężenia w surowicy potasu, wapnia i magnezu. Postępowanie w niestabilności układu krążenia wynikającej z hipowolemii: 152 1) wlew koloidów (HAES, Gelafundin) 500 ml w ciągu 20 minut 2) wlew 5% glukozy lub płynu Ringera; należy stosować płyny ubogosodowe (hipernatremia może być przyczyną odstąpienia od pobrania wątroby) 3) po każdych 500 ml koloidów przetoczenie 1000 ml krystaloidów 4) 20% roztwór albuminy 5) preparaty krwiopochodne. Postępowanie w hipotensji pomimo wyrównanej hipowolemii: 1) dopamina 3-12 ug/kg/min Lv. 2) noradrenalina 0,05-0,5 ug/kg/min i.v. + dopamina 1-2 (ig/kg/min i. v. 3) jeśli nie ma efektu, noradrenalinę można zastąpić: dobutaminą, adrenaliną lub wazopresyną. Postępowanie w zaburzeniach termoregulacji: 1) aktywne ogrzewanie powłok ciała oraz ogrzewanie płynów infuzyjnych i mieszaniny gazów oddechowych 2) w hipertermii (najczęściej związanej z zakażeniem) preferowane chłodzenie fizykalne. Wentylacja: 1) preferowane są duże objętości oddechowe (10-15 ml/kg) z małą częstością oraz PEEP (+5 cm H2O) 2) częste odsysanie - aseptyczna toaleta dróg oddechowych 3) fizjoterapia dróg oddechowych. Postępowanie w moczówce prostej (wielomocz >3 ml/kg/h bez stosowania diuretyków, mała osmolarność moczu): MEDYCYNA PRAKTYCZNA 1/2009
6 Tabela 2. Rutynowe badania u potencjalnego dawcy narządów badania serologiczne: anty-hiv, HbsAg, anty-hcv, antyhbc,anty-cmv IgM i IgG, VDRL, toksoplazmoza badania biochemiczne krwi: morfologia krwi, elektrolity (Na, K, Mg, Ca), glukoza, lipaza, kreatynina, mocznik, ALT, AST, bilirubina, fosfataza zasadowa, GGTP, LDH, białko całkowite, albumina, INR, APTT, wskaźnik Quicka, fibrynogen, CK i CK-MB, troponina sercowa gazometria badania moczu: badanie ogólne, posiew, amylaza EKG badania obrazowe: USG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej, echokardiografia (w przypadku dawcy serca), bronchofiberoskopia z posiewem wydzieliny z drzewa oskrzelowego (w przypadku dawcy płuc) markery nowotworowe: CEA, Ca125, Ca19-9, AFP 1) desmopresyna (DDAVP) i.v. lub i.m. 1-4 ugco 12 godzin lub donosowo 1-40 u,g 2) wazopresyna i.v. lubs.c. 0,1-0,4 j./h (opcjonalnie). Krok 4 - ocena możliwości wykorzystania narządów do przeszczepienia Podstawą oceny potencjalnego dawcy pod kątem pobrania narządów w celu przeszczepienia jest weryfikacja przeciwwskazań bezwzględnych i względnych do pobrania narządów na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego, obecnego stanu klinicznego potencjalnego dawcy oraz wyników obligatoryjnych badań obrazowych i laboratoryjnych. Rutynowe badania u potencjalnego dawcy narządów wymieniono w tabeli 2. Przeciwwskazania bezwzględne do pobrania narządów 1. Nowotwór złośliwy u dawcy Wykluczając to przeciwwskazanie, należy zwrócić uwagę na: 1) wywiad a) wszelkie informacje o przebytej i niedokładnie zdiagnozowanej chorobie nowotworowej b) u kobiet zaburzenia miesiączkowania poprzedzające ciążę lub poronienie Koordynacja pobrania narządów od dawcy zmarłego - krok po kroku c) w przypadku krwawienia wewnątrzczaszkowego - czy występowało ciężkie nadciśnienie tętnicze albo anomalie naczyniowe (jeśli nie, przyczyną krwawienia do mózgu i zgonu może być guz pierwotny mózgu!) 2) badanie przedmiotowe a) dokładne badanie przedmiotowe obejmujące badanie piersi i badanie per rectum b) badanie węzłów chłonnych obwodowych ej badanie powfok skórnych (w kierunku nowotworów skóry) 3) badania laboratoryjne a) oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej w moczu lub surowicy b) oznaczenie markerów nowotworowych (lub zabezpieczenie próbek krwi w tym celu) CEA, Cal25, Cal9-9, AFP 4) badania obrazowe a) USG jamy brzusznej (ocena narządów miąższowych oraz badanie w kierunku powiększonych węzłów chłonnych) b) RTG klatki piersiowej c) tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny u wszystkich dawców z niewyjaśnioną chorobą mózgu, zwłaszcza z krwawieniem wewnątrzczaszkowym bez nadciśnienia tętniczego ani anomalii naczyniowych. Wyklucza się pobranie komórek, tkanek lub narządów od potencjalnych dawców z przebytym rakiem sutka, rakiem płuca, czerniakiem, mięsakiem tkanek miękkich i kości, chłoniakiem lub białaczką. Można pobrać narządy do przeszczepienia od dawcy z: rakiem podstawnokomórkowym skóry, rakiem szyjki macicy in situ, niektórymi pierwotnymi nowotworami mózgu. W odniesieniu do innych przebytych nowotworów wiele ośrodków akceptuje 10-letni okres bez cech wznowy jako wystarczający do uznania potencjalnego dawcy za wyleczonego. Decyzję podejmuje się indywidualnie na podstawie dostępnej dokumentacji i badania klinicznego, ewentualnie z udziałem specjalistów onkologów; w przypadku jakichkolwiek wątpliwości należy zrezygnować z pobrania narządów. W przypadku guza mózgu decyzję podejmuje się na podstawie badania autopsyjnego mózgu. Brak możliwości przeprowadzenia badania sekcyjnego wyklucza możliwość przeszczepienia narządów pobranych od danego dawcy. 153
7 MISCELLAiMe.fi, Każdy dawca, od którego pobrano narządy w celu przeszczepienia, musi być obligatoryjnie poddany badaniu sekcyjnemu, a wynik badania przekazany Koordynatorowi Regionalnemu. 2. Zakażenia 1) dodatni wynik testu na obecność przeciwciał anty-hiv 2) uogólnione i niepoddające się leczeniu zakażenie bakteryjne, wirusowe, grzybicze, w tym szczególnie: a) fungemia (zwłaszcza Candida, Aspergillus, Cryptococcus) b) posocznica, zwłaszcza o nieznanej etiologii c) czynna gruźlica d) wszystkie neuroinfekcje e) ostre zakażenie wirusem cytomegalii (CMV), wirusem Epsteina i Barr (EBV), wirusem zachodniego Nilu (WNV) i w każdym innym przypadku objawów wiremii f) ostre zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub C g) dodatni wynik oznaczenia HBsAg h) dodatni anty-hcv w przypadku biorcy HCV-ujemnego; od takiego dawcy można pobrać nerki i przeszczepić wyłącznie biorcy HCV dodatniemu (RNA HCV dodatni metodą PGR), jeśli biorca wyrazi 7gode. W indywidualnych przypadkach zlokalizowanych zakażeń bakteryjnych, dysponując aktualnymi wynikami posiewów i antybiogramem oraz klinicznym potwierdzeniem skuteczności leczenia celowanym antybiotykiem, można pobrać narządy i przeszczepić pod osłoną celowanego antybiotyku. Wyniki badań bakteriologicznych są istotne nawet już po pobraniu i przeszczepieniu narządu, dlatego koniecznie należy je przekazać Koordynatorowi. 3. Uogólnione choroby naczyń - miażdżyca, cukrzyca, kolagenozy, skrobiawica 4. Ryzykowne zachowania w wywiadzie lub podejrzewane na podstawie badania przedmiotowego (narkomania, nadużywanie leków dożylnych, liczni partnerzy seksualni). 154 Przeciwwskazania względne do pobrania narządów 1) wiek dawcy (w zależności od narządu, na ogół >70 lat) 2) wieloletnie nadciśnienie tętnicze ze zmianami narządowymi (w zależności od czasu trwania i nasilenia zmian narządowych, decyzję często podejmuje się w trakcie zabiegu pobierania narządów) 3) cukrzyca typu l (jw.) 4) alkoholizm, uzależnienie od środków farmakologicznych 5) długotrwałe stosowanie środków farmakologicznych toksycznych dla określonych narządów (w zależności od kryteriów dla poszczególnych narządów) 6) dodatni anty-hbc, jeśli u biorcy nie stwierdza się odpowiedniego ochronnego stężenia przeciwciał anty-hbs; zaleca się oznaczenie klasy przeciwciał anty-hbc i odstąpienie od pobierania narządów od dawców z obecnością przeciwciał anty-hbc klasy IgM 7) dodatnie wyniki badań serologicznych w kierunku toksoplazmozy (w przypadku serca). Przeciwwskazania ujawnione śródoperacyjnie W każdym przypadku ostateczna decyzja o pobraniu narządu do celów przeszczepienia należy do chirurga z zespołu pobierającego. Do czynników mających wpływ na tę decyzję należą: makroskopowy wygląd narządów (np. żółta barwa wątroby wskazująca na nadmierne stłuszczenie), ocena perfuzji tkanek i narządów oraz stan naczyń. Krok 5 - koordynacja transportu zespołów pobierających i procedury pobrania narządów Na podstawie całokształtu danych klinicznych, badań laboratoryjnych i obrazowych oraz stanu klinicznego podejmuje się decyzję o tym, czy i jakie narządy zostaną pobrane. Decyzję o akceptacji dawcy podejmuje Koordynator Centrum Koordynacyjno-organizacyjnego ds. Transplantacji Poltransplant, a następnie poszczególne ośrodki transplantacyjne według alokacji narządów. MEDYCYNA PRAKTYCZNA 1/2009
8 MISCELŁAMEA W przypadku gdy zespól przeszczepiający nerki zwróci się z prośbą o pobranie węzłów chłonnych do typowania i wykonania próby krzyżowej, zasady są następujące: 1) węzły chłonne pobiera się po stwierdzeniu śmierci mózgu 2) pobiera się 4 węzły pachwinowe i umieszcza je w soli fizjologicznej 4) pobiera się 5 ml krwi na środek przeciwkrzepliwy (heparyna lub EDTA) 5) transport pobranych węzłów chłonnych i próbki krwi zapewnia ośrodek przeszczepiający. Zadaniem Koordynatora Regionalnego jest ustalenie godziny rozpoczęcia pobrania w zależności od możliwości transportu zespołów pobierających oraz dostępności biorców (czas odgrywa zasadniczą rolę w przypadku serca i wątroby). O ustaleniach Koordynator informuje koordynatora szpitalnego, którego zadaniem jest zorganizowanie bloku operacyjnego, obsady pielęgniarskiej i anestezjologicznej oraz powiadomienie zespołu oddziału intensywnej opieki medycznej, w którym przebywa dawca. Procedura pobrania narządów odbywa się zazwyczaj w godzinach nocnych, aby w jak najmniejszym stopniu zaburzać rytm pracy szpitala, w którym przebywa dawca. Zespoły przeszczepiające dysponują wszelkimi niezbędnymi instrumentami i środkami konserwującymi. Zadaniem koordynatora szpitalnego jest skompletowanie dokumentacji dawcy, na którą się składają, oprócz rutynowej dokumentacji szpitalnej (w tym wszystkich wykonanych badań laboratoryjnych i obrazowych z grupą krwi włącznie): 1) protokół postępowania diagnostycznego śmierci mózgu, podpisany przez ordynatora oddziału lub osobę upoważnioną 2) protokół Komisji do spraw stwierdzania śmierci mózgu podpisany przez wszystkich członków komisji 3) informacja z CRS (wydruk komputerowy) potwierdzająca brak wpisu sprzeciwu, podpisana przez dyrektora Poltransplantu 4) informacja od prokuratora lub stanowisko sądu rodzinnego o niewyrażeniu sprzeciwu na pobranie tkanek, komórek lub narządów (jeśli wymagana) 5) protokół pobrania narządów podpisany przez chirurga/chirurgów pobierających narządy 6) protokół z sekcji zwłok. Koordynacja pobrania narządów od dawcy zmarłego - krok po kroku Po pobraniu Zespół zaangażowany w identyfikację dawcy otrzymuje informację pisemną i ustną od koordynatora co do wyników badań przeszczepionych narządów. Informację otrzymuje również rodzina dawcy (ważna jest opieka nad rodziną dawcy po pobraniu narządów - np. informacja o sekcji prokuratorskiej, transporcie zwłok, jakie narządy zostały pobrane) oraz dyrekcja szpitala. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia szpitalowi dawcy przysługuje zwrot kosztów czynności związanych z przygotowaniem dawcy do pobrania narządu, w zakresie i ilości określonych w Rozporządzeniu. Koszty wykonanych czynności związanych z pobraniem, również w przypadku rezygnacji z przeszczepienia, pokrywa zakład opieki zdrowotnej, któremu dostarczono w celu przeszczepienia komórki, tkanki lub narządy. Zwrotu dokonuje się na podstawie faktury wystawionej przez jednostkę organizacyjną, w której dokonano pobrania. Wybrane najważniejsze akty prawne dotyczące pobierania przeszczepiania narządów 1. Ustawa z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz.U. z 2005 r., Nr 169, póz. 1411) 2. Obwieszczenie Ministra Zdrowia 2 dnia 17 lipca 2007 r. w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu, z załącznikiem (Monitor Polski z 2007 r., Nr 46, póz. 547) 3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 1 grudnia 2006 r. w sprawie sposobu prowadzenia centralnego rejestru sprzeciwów oraz sposobu ustalania istnienia wpisu w tym rejestrze (Dz.U. z 2006 r., Nr 228 póz. 1671) 4. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 października 2007 r. w sprawie sposobu ustalania kosztów czynności związanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacją i dystrybucją komórek, tkanek i narządów oraz sposobu zwrotu tych kosztów (Dz.U. z 2007 r., Nr 207, póz. 1503) 5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2007 r. w sprawie szczegółowych warunków pobierania, przechowywania i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów (Dz.U. z 2007 r Nr 138, póz. 973) 6. Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia w sprawie sposobu i trybu uzyskania informacji od prokuratora lub stanowiska sądu rodzinnego o niewyrażeniu sprzeciwu na pobranie ze zwłok komórek, tkanek i narządów (Dz.U. z 2007 r., Nr 210 póz. 1532) 155
Śmierć mózgu. Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM
Śmierć mózgu Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM Proces śmierci Przerwanie czynności neurologicznych OUN Zatrzymanie czynności serca Zatrzymanie czynności oddechowej Śmierć
Bardziej szczegółowoKryteria i sposób stwierdzenia nieodwracalnego zatrzymania krążenia poprzedzającego pobranie narządów do przeszczepienia
Kryteria i sposób stwierdzenia nieodwracalnego zatrzymania krążenia poprzedzającego pobranie narządów do przeszczepienia Janusz Trzebicki Zrealizowano ze środków finansowych Ministerstwa Zdrowia w ramach
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 6 listopada 2012 r. Poz. 1215
Warszawa, dnia 6 listopada 2012 r. Poz. 1215 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 19 października 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie szczegółowego sposobu ustalania kosztów czynności związanych
Bardziej szczegółowo2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16
INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja... 13 2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 3. Obraz kliniczny... 17 3.1. Rozpoznanie... 17 3.2. Diagnostyka
Bardziej szczegółowodr n. med. Jarosław Czerwioski
dr n. med. Jarosław Czerwioski Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne ds. Transplantacji Poltransplant Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Wzory pozyskiwania narządów
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 marca 2010 r.
Dziennik Ustaw Nr 53 4833 Poz. 319 319 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 22 marca 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu ustalania kosztów czynności związanych z pobieraniem, przechowywaniem,
Bardziej szczegółowoKoordynator w zespole transplantacyjnym Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie. Iwona Podlińska
Koordynator w zespole transplantacyjnym Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie Iwona Podlińska Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie Oddziały Szpitalne Izba Przyjęć Oddział Ratunkowy Intensywnej
Bardziej szczegółowoZASADY ZGŁASZANIA POTENCJALNEGO DAWCY
ZASADY ZGŁASZANIA POTENCJALNEGO DAWCY Irena Milaniak Oddział Kliniczny Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II OCENA ZMARŁEGO DAWCY NARZĄDÓW Kliniczna
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu
Dz.U.06.79.556 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 25 kwietnia 2006 r. w sprawie wymagań dla kandydata na dawcę komórek, tkanek lub narządu Na podstawie art. 12 ust. 6 ustawy z dnia 1 lipca 2005
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 9 kwietnia 2014 r. Poz. 469 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 6 lutego 2014 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 9 kwietnia 2014 r. Poz. 469 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 lutego 2014 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra
Bardziej szczegółowoUszkodzenie Obrzęk Wzrost objętości Wzrost ciśnienia śródczaszkowego Zatrzymanie krążenia mózgowego
Śmierć mózgu Opieka nad dawoą narządów WHO Sydney 1968 Śmierć jest stopniowym procesem na poziomie komórkowym. Moment śmierci poszczególnych komórek i narządów nie jest tak istotny jak pewność, że proces
Bardziej szczegółowoDZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 12 października 2016 r. Poz. 1674 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 29 września 2016 r. w sprawie szczegółowych warunków pobierania, przechowywania
Bardziej szczegółowoKlinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej WUM
* Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej WUM PRZEPISY PRAWNE USTAWA TRANSPLANTACYJNA Z 1 LIPCA 2005 R. NOWELIZACJA 17 LIPCA 2009R. ROZPORZĄDZENIA WYKONAWCZE KODEKS ETYKI LEKARSKIEJ UCHWAŁA SEJMOWA
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 30 marca 2010 r.
Dziennik Ustaw Nr 64 5552 Poz. 403 403 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 30 marca 2010 r. w sprawie szkoleń osób, których czynności bezpośrednio wpływają na jakość komórek, tkanek lub narządów,
Bardziej szczegółowoDZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 29 października 2018 r. Poz. 2060 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 26 października 2018 r. w sprawie szczegółowych warunków pobierania,
Bardziej szczegółowoAkcja informacyjno-edukacyjna Drugie życie
Akcja informacyjno-edukacyjna Drugie życie Podstawa prawna Ustawa Transplantacyjna ustawa z 1 lipca 2005r o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów. Transplantologia to
Bardziej szczegółowoNajwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku Gdańsk, dnia 10 listopada 2010 r. LGD-4101-018-02/2010 P/10/095 Pani Ewa Książek-Bator Dyrektor Naczelny Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku WYSTĄPIENIE
Bardziej szczegółowoANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY. Grupa krwi...rh...
Śląskie Centrum Chorób Serca Katedra i Klinika Chorób Płuc i Gruźlicy SAM Katedra i Oddział Kliniczny Kardiochirurgii 41-803 Zabrze, ul. Kś.Koziołka l i Transplantologii SAM tel. (032) 271 56 08 (00) fax.
Bardziej szczegółowoZAKRES I ZASADY UDZIELANIA POZWOLEŃ MINISTRA ZDROWIA NA POBIERANIE, POZYSKIWANIE, PRZECHOWYWANIE I PRZESZCZEPIANIE NARZĄDÓW
ZAKRES I ZASADY UDZIELANIA POZWOLEŃ MINISTRA ZDROWIA NA POBIERANIE, POZYSKIWANIE, PRZECHOWYWANIE I PRZESZCZEPIANIE NARZĄDÓW Procedura udzielania pozwoleń Ministra Zdrowia na czynności polegające na pobieraniu,
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558
Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 lutego 2018 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie centrum urazowego dla
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)2)
Dz.U.07.138.973 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1)2) z dnia 16 lipca 2007 r. w sprawie szczegółowych warunków pobierania, przechowywania i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów Na podstawie art. 36
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)
Załącznik B.22. LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0) WIADCZENIOBIORCY Kwalifikacji świadczeniobiorców do terapii dokonuje Zespół Koordynacyjny ds. Chorób Ultrarzadkich powoływany przez Prezesa Narodowego
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoCo 5 dni w Polsce umiera jedna z osób oczekujących na przeszczepienie narządu. Umiera nie z powodu. powodu braku narządów do transplantacji
Akcja informacyjno-edukacyjna Drugie życie Co 5 dni w Polsce umiera jedna z osób oczekujących na przeszczepienie narządu Umiera nie z powodu braku leczenia, ale z powodu braku narządów do transplantacji
Bardziej szczegółowoPoradnia Immunologiczna
Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia... 2010 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia... 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu ustalania kosztów czynności związanych z pobieraniem, przechowywaniem, przetwarzaniem, sterylizacją i dystrybucją komórek,
Bardziej szczegółowoZałącznik do obwieszczenia
Załącznik do obwieszczenia Kryteria i sposób stwierdzenia trwałego i nieodwracalnego ustania czynności mózgu ustalone przez specjalistów z dziedzin medycyny: anestezjologii i intensywnej terapii, neurologii,
Bardziej szczegółowoStacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne:
Struktura organizacyjna Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne: 1. Oddział Chorób Cywilizacyjnych i Chorób Płuc, w ramach którego 2. Oddział Chorób Płuc, w
Bardziej szczegółowoSamodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Brzesku
1 Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Brzesku W Brzesku rozmawiano o przyszłości transplantacji Społeczne i medyczne aspekty transplantacji - to tytuł konferencji jaka odbyła się w Regionalnym
Bardziej szczegółowoMASZ DAR UZDRAWIANIA DRUGIE ŻYCIE
MASZ DAR UZDRAWIANIA DRUGIE ŻYCIE Organizm człowieka jest zbudowany z narządów i tkanek. Czasem mogą być uszkodzone od urodzenia (np. w skutek wad genetycznych), częściej w ciągu życia może dojść do poważnego
Bardziej szczegółowo57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego
ICD9 kod Nazwa 03.31 Nakłucie lędźwiowe 03.311 Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 100.62 Założenie cewnika do żyły centralnej 23.0103 Porada lekarska 23.0105 Konsultacja specjalistyczna
Bardziej szczegółowoŚmierć mózgu. Przygotowały: Anna Lehmann Marta Jaworska Anna Furmaniuk
Śmierć mózgu Przygotowały: Anna Lehmann Marta Jaworska Anna Furmaniuk Śmierć jest zjawiskiem zdysocjowanym. Oznacza to, że śmierć ogarnia tkanki i układy w różnym czasie. Powoduje to dezintegrację ustroju
Bardziej szczegółowoNajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE. Katowice, dnia 17 sierpnia 2010 r.
Katowice, dnia 17 sierpnia 2010 r. NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Katowicach LKA-4101-13-01/2010/P/10/095 Pan dr n. med. Włodzimierz Dziubdziela Dyrektor Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego
Bardziej szczegółowoUSTAWA z dnia 26 października 1995 r. o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów
Kancelaria Sejmu s. 1/7 USTAWA z dnia 26 października 1995 r. o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów Opracowano na podstawie: Dz.U. z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1997 r. Nr 88, poz.
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoPAKIET POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBNY ZŁOTY PLATYNOWY BURSZTYNOWY
PAKIET POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBNY ZŁOTY PLATYNOWY BURSZTYNOWY INDYWIDUALNY 65zł/mies. 80zł/mies. 120zł/mies. 200zł/mies. 300zł/mies. 65zł/mies. PARTNERSKI 130zł/mies. 160zł/mies. 240zł/mies. 400zł/mies.
Bardziej szczegółowoWentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoOrganizacja i koordynacja pobrania narządów od zmarłych wskutek nieodwracalnego zatrzymania krążenia
Organizacja i koordynacja pobrania narządów od zmarłych wskutek nieodwracalnego zatrzymania krążenia Grzegorz Michalak Zrealizowano ze środków finansowych Ministerstwa Zdrowia w ramach Wieloletniego Programu
Bardziej szczegółowoWARIANTY POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBRNY ZŁOTY PLATYNOWY
RODZAJ ŚWIADCZENIA: WARIANTY POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBRNY ZŁOTY PLATYNOWY 24h Infolinia Medyczna Podstawowe Informacje Medyczne Koordynacja Leczenia Na Terenie Kraju Serwis SMS Potwierdzenie Terminu
Bardziej szczegółowoRozporządzenie Ministra Zdrowia 1) z dnia 4 grudnia 2009 r. w sprawie krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie
Dz. U. 2009 nr 213. Data publikacji: 16 grudnia 2009 r. poz. 1655 Rozporządzenie Ministra Zdrowia 1) z dnia 4 grudnia 2009 r. w sprawie krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie Na podstawie
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoHemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion. Sergio L, Cavazzoni Z, Delinger RP Critical Care 2006 Opracował: lek. Michał Orczykowski II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 marca 2010 r. w sprawie ośrodków dawców szpiku 2)
Dziennik Ustaw Nr 54 4878 Poz. 330 330 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 marca 2010 r. w sprawie ośrodków dawców szpiku 2) Na podstawie art. 16a ust. 10 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu,
Bardziej szczegółowoRegulamin. świadczenia usług medycznych z zakresu badań diagnostycznych w pakietach: Zdrowa kobieta oraz Zdrowy mężczyzna
Regulamin świadczenia usług medycznych z zakresu badań diagnostycznych w pakietach: Zdrowa kobieta oraz Zdrowy mężczyzna 1. Postanowienia ogólne. 1. Regulamin określa zasady sprzedaży we własnym imieniu
Bardziej szczegółowoGrant NCN 2011/03/B/ST7/03649. Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy
Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne
Bardziej szczegółowoŚląskie Centrum Chorób Serca Samodzielny Szpital Kliniczny nr 3
Śląskie Centrum Chorób Serca Samodzielny Szpital Kliniczny nr 3 Katedra i Oddział Kliniczny Katedra i Klinika Chorób Płuc i Gruźlicy SUM Kardiochirurgii i Transplantologii SUM 41-803 Zabrze, ul. Ks. Koziołka
Bardziej szczegółowoZasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii
Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ. z dnia 27 lutego 1998 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i
Bardziej szczegółowoZATRUCIE DOPALACZAMI STUDIUM PRZYPADKU
ZATRUCIE DOPALACZAMI STUDIUM PRZYPADKU Maja Copik Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 im S. Szyszki w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Bardziej szczegółowo1. Pobranie narządów od osoby zmarłej jest możliwe po komisyjnym rozpoznaniu zgonu (śmierć mózgu lub nieodwracalne ustanie krążenia);
Prawo i organizacja pobierania i przeszczepiania narządów w Polsce Jarosław Czerwiński, Roman Danielewicz Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego i Transplantacyjnego, Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne
Bardziej szczegółowoZasady finansowania pobierania i przeszczepiania narządów
Zasady finansowania pobierania i przeszczepiania narządów Szkolenie dla personelu banków tkanek i komórek oraz osób uczestniczących w pobieraniu i przeszczepianiu narządów Katowice, 6-8 października 2011
Bardziej szczegółowoODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR 180/2017/N/Tarnów
Strona 1 z 5 Wrocław, dn. 09.11.2017 r. Do uczestników przetargu nieograniczonego na usługę grupowego ubezpieczenia na życie i zdrowie pracowników oraz członków rodzin pracowników Państwowej Wyższej Szkoły
Bardziej szczegółowoWytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji
Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji Prof. dr hab. med. Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji janusz.andres@uj.edu.pl
Bardziej szczegółowoDZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 2 października 201 r. Poz. 118 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 października 201 r. w sprawie wymagań zdrowotnych dla kandydata na dawcę
Bardziej szczegółowoKARTA PROCESU. Wojewódzki Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej Gruźlicy i Chorób Płuc ul. Czerwona Góra 10, Chęciny
Wojewódzki Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej Gruźlicy i Chorób Płuc ul. Czerwona Góra 10, 26-060 Chęciny Obowiązuje od dnia: 03.10.2007 Wydanie: 1 1/9 Spis treści Strona 1. Cel procesu. 2 2. Właściciel
Bardziej szczegółowoGorzów Wielkopolski 12.10.2012
Utworzenie Centrum Urazowego w Szpitalu Wojewódzkim SP ZOZ w Zielonej Górze Gorzów Wielkopolski 12.10.2012 Przepisy prawne, które określają funkcjonowanie Centrów Urazowych: - ustawa z dnia 8 września
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.
Aneks III Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta. Uwaga: Poszczególne punkty Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta są wynikiem zakończenia
Bardziej szczegółowoZaliczenie procedur medycznych
Załącznik nr 2 do Indeksu wykonanych zabiegów i procedur medycznych Zaliczenie procedur medycznych wykonanych przez lekarza w czasie staży specjalizacyjnych i kierunkowych realizowanych w ramach specjalizacji
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowoInformator dla Pacjenta. Przeszczepienie nerki od dawcy żywego
Informator dla Pacjenta Przeszczepienie nerki od dawcy żywego Dlaczego transplantacja nerki od dawcy żywego jest korzystniejsza dla Pacjenta? Przeszczepienie nerki od żywego dawcy uznane jest za najlepszą
Bardziej szczegółowoJAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje. Najczęstsze przyczyny chorób wątroby. Objawy towarzyszące chorobom wątroby
SPIS TREŚCI JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego organizmu. Wątroba jest kluczowym organem regulującym nasz metabolizm (każda substancja
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis w rejestrze
Bardziej szczegółowoDZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 26 października 2017 r. Poz. 4436 UCHWAŁA NR 1416/17 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 6 października 2017 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoWARUNKI KONKURSU. w okresie od r. do r. w następujących zakresach:
Kraków, dnia 12 grudnia 2016 r. WARUNKI KONKURSU na udzielanie świadczeń zdrowotnych: w okresie od 01.01.2017 r. do 31.12.2017 r. w następujących zakresach: 1. koordynacja pracy (lekarz kierujący) w Zakładzie
Bardziej szczegółowoMagdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Ryzyko przeniesienia choroby od dawcy do biorcy przeszczepu Zakażenia bakteryjne,
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw z 6 kwietnia 2010 Nr 54 poz. 330
Dziennik Ustaw z 6 kwietnia 2010 Nr 54 poz. 330 Rozporządzenie Ministra Zdrowia 1) z dnia 12 marca 2010 r. w sprawie ośrodków dawców szpiku 2) Na podstawie art. 16a ust. 10 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r.
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoBADANIE PŁYNU MÓZGOWO-RDZENIOWEGO
BADANIE PŁYNU MÓZGOWO-RDZENIOWEGO 1. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) Podstawowym sposobem uzyskania próbki do badania płynu mózgowo rdzeniowego jest punkcja lędźwiowa. Nakłucie lędźwiowe przeprowadza
Bardziej szczegółowospis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16
spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16 1. Rozwój i podział układu nerwowego Janusz Moryś... 17 1.1. Rozwój rdzenia kręgowego... 17
Bardziej szczegółowoCennik badań odpłatnie wykonanych przez pracownie diagnostyczne i specjalistyczne 6 Szpitala Wojskowego z Przychodnią SP ZOZ w Dęblinie w 2017 roku.
ZATWIERDZAM DYREKTOR 6 SZPITALA WOJSKOWEGO z PRZYCHODNIĄ SPZOZ w DĘBLINIE mgr inż. Wojciech ZOMER Cennik badań odpłatnie wykonanych przez pracownie diagnostyczne i specjalistyczne 6 Szpitala Wojskowego
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Profilaktyka i terapia krwawień u dzieci z hemofilią A i B.
Załącznik nr do zarządzenia Nr./2008/DGL Prezesa NFZ Nazwa programu: PROFILAKTYKA I TERAPIA KRWAWIEŃ U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B. ICD- 10 D 66 Dziedziczny niedobór czynnika VIII D 67 Dziedziczny niedobór
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoWykaz Poradni działających przy Szpitalu Uniwersyteckim
Wykaz Poradni działających przy Szpitalu Uniwersyteckim Wymagane dokumenty przy zapisie do Poradni:, skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego (w przypadku Pacjentów zgłaszających się do Poradni
Bardziej szczegółowoARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
Załącznik nr 2 ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Przedmiot zamówienia: wykonanie usług zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych obowiązujących w podstawowej opiece zdrowotnej oraz wykonanie usług zdrowotnych
Bardziej szczegółowoInformacja. Bo liczy się każda minuta. Twój przedstawiciel Boehringer Ingelheim udzieli informacji gdzie wysłać niniejszy formularz
PROCEDURA ALARMOWA "RYZYKO UDARU MÓZGU FORMULARZ GROMADZENIA DANYCH Dla WSZYSTKICH rozpoczętych postępowań dotyczących podejrzenia udaru mózgu Informacja Nazwa szpitala Nazwisko, imię i stanowisko członka
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY (nr rejestru: )* PŁUCA (SLT), PŁUC (DLT), PŁUC I SERCA (HLT) Grupa krwi:
Śląskie Centrum Chorób Serca Katedra i Oddział Kliniczny Kardiochirurgii, Transplantologii, Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej SUM 41-800 Zabrze, ul. M. Skłodowskiej Curie 9 Tel. 32/ 37-33-700, fax.
Bardziej szczegółowoUSTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a
Jacek Nowakowski USTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a Centra urazowe Art. 39a. W centrum urazowym świadczenia zdrowotne, o których mowa w art. 39c ust. 1, są udzielane pacjentowi urazowemu
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoLECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Bardziej szczegółowoARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
Załącznik nr 2 ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Tryb postępowania: Przetarg nieograniczony Przedmiot zamówienia: wykonanie usług zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych i diagnostyki obrazowej /RTG/ obowiązujących
Bardziej szczegółowoW A R U N K I D L A O D D Z I A Ł Ó W A N E S T E Z J O L O G I I I I N T E N S Y WN E J T E R A P I I ORAZ ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII W SZPITALACH
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej i intensywnej terapii dla podmiotów leczniczych (Dz..) Załącznik
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Bardziej szczegółowoUprawnienia związane z posiadaniem tytułu Zasłużony Dawca Przeszczepu
Biuro Prasy i Promocji Rzecznik Prasowy tel.: 22 831 30 71 faks: 22 826 27 91 e-mail: biuro-bp@mz.gov.pl INFORMACJA PRASOWA Zasłużony Dawca Przeszczepu Warszawa, 31 marca 2010 r. Tytuł Zasłużony Dawca
Bardziej szczegółowoWirus zapalenia wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B Kliniczne następstwa zakażenia odsetek procentowy wyzdrowienie przewlekłe zakażenie Noworodki: 10% 90% Dzieci 1 5 lat: 70% 30% Dzieci starsze oraz 90% 5% - 10% Dorośli Choroby
Bardziej szczegółowoWYKAZ TELEFONÓW. Oddział Kliniczny Endokrynologiczny, Diabetologiczny i Chorób Wewnętrznych Sekretariat Gabinet lekarski
WYKAZ TELEFONÓW ODDZIAŁY Szpitalny Kliniczny Oddział Ratunkowy Obszar segregacji medycznej i przyjęć 895386511, 895386432 Gabinet lekarski 895386289 Dyżurka położnych 895386285 Izba Przyjęć 895386302,
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B.
załącznik nr 5 do zarządzenia 45/2008/DGL z dnia 7 lipca 2008 r. załącznik nr 33 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR 386/16 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO. z dnia 5 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR 386/16 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO z dnia 5 kwietnia 2016 r. w sprawie zmiany Statutu Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Kopernika w Łodzi Na podstawie art. 41 ust. 1 ustawy z
Bardziej szczegółowoRegina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Regina B.Podlasin Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie http://www.ptnaids.pl/ Gorączka, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych Zakażenie wirusem Epsteina-Barr (EBV) = mononukleoza zakaźna Zakażenie
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI WYMAGANE 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis
Bardziej szczegółowoStandardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010
Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010 1. Leczeniem powinni być objęci chorzy z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby oraz wyrównaną
Bardziej szczegółowoANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY SERCA
ANKIETA POTENCJALNEGO BIORCY SERCA 1.* Data zgłoszenia.../.../... 2.* Grupa krwi..., czynnik Rh... 3.* Imię... 4.* Nazwisko... 5.* PESEL biorcy: _ 6.* Data ur.... 7.* Miejsce ur.... 8.* Masa ciała (kg)...
Bardziej szczegółowoWalczymy z rakiem buuu rakiem! Pod honorowym patronatem Rzecznika Praw Dziecka
Walczymy z rakiem buuu rakiem! Pod honorowym patronatem Rzecznika Praw Dziecka Drodzy Rodzice! W ostatnich latach wyleczalność nowotworów u dzieci i młodzieży wzrosła aż do 70-80%, a w przypadku ostrej
Bardziej szczegółowo