HOSPICJUM IM. ŚW. MAKSYMILIANA KOLBEGO W KOSZALINIE ul. Kasprowicza 3a, Koszalin I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Transkrypt

1 REGULAMIN ORGANIZACYJNY I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Regulamin organizacyjny zwany dalej Regulaminem" określa organizację i porządek procesu udzielania świadczeń zdrowotnych oraz strukturę organizacyjną podmiotu leczniczego działającego pod nazwą "Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie zwanego dalej PODMIOTEM. 2. PODMIOT (stowarzyszenie) jest organizacją pożytku publicznego wpisaną do rejestru stowarzyszeń pod numerem KRS oraz do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Zachodniopomorskiego w Szczecinie pod numerem księgi W Regulamin PODMIOTU opracowany został na podstawie Statutu stowarzyszenia i art. 24 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112 poz. 654) i ustalony przez Zarząd Hospicjum. 4. Regulamin określa w szczególności: a) formę PODMIOTU, b) cele i zadania PODMIOTU, c) strukturę organizacyjną PODMIOTU, d) przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w komórkach organizacyjnych PODMIOTU, e) organizację i zadania komórek organizacyjnych PODMIOTU, f) warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia, pielęgnacji i rehabilitacji pacjentów oraz ciągłości przebiegu procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, g) udostępnienie dokumentacji medycznej, h) sposób kierowania jednostką i komórkami organizacyjnymi PODMIOTU.. II. FIRMA PODMIOTU 2 1. PODMIOT działa pod nazwą: Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie. 2. PODMIOT tworzy jednostkę organizacyjną: Hospicyjny Zakład Opieki Zdrowotnej, która może używać nazwy skróconej HZOZ. 1

2 3. PODMIOT prowadzi księgowość zgodnie z ustawą o rachunkowości i sporządza sprawozdania finansowe wraz z rocznym bilansem. 4. PODMIOT do wykonywania zadań ustala wewnętrzną organizację przedstawioną w dalszej części niniejszego Regulaminu. III. CELE I ZADANIA PODMIOTU 3 1. Celem PODMIOTU jest udzielanie świadczeń zdrowotnych obejmujących świadczenia lekarskie, pielęgniarskie, rehabilitacyjne, psychologiczne, duchowe i socjalne udzielane w warunkach stacjonarnych oraz domowych. Terenem działania jest obszar Rzeczypospolitej Polskiej, ze szczególnym uwzględnieniem Województwa Zachodniopomorskiego. 2. Udzielanie świadczeń odbywa się w pomieszczeniach PODMIOTU lub w miejscu pobytu pacjenta, w granicach powiatu koszalińskiego. 3. Działalność lecznicza w rodzaju stacjonarna, całodobowa opieka inna niż szpitalna oraz domowe świadczenia zdrowotne może obejmować także udzielanie świadczeń zdrowotnych, które obejmują swoim zakresem badania diagnostyczne w celu rozpoznania stanu zdrowia i ustalenia dalszego postępowania leczniczego. 4. Niesienie wielorakiej, nieodpłatnej pomocy pacjentom chorym głównie na choroby nowotworowe oraz otaczanie opieką ich rodzin przez co rozumie się poprawienie jakości życia chorych i ich rodzin. Obejmuję ona zwalczanie bólu trudnego do opanowania i innych objawów somatycznych, łagodzenie cierpień psychicznych, duchowych i socjalnych oraz wspomaganie rodziny chorych tak w czasie trwania choroby jak i w okresie osierocenia. 5. Poprawa jakości życia i stanu zdrowia pacjentów wymagających rehabilitacji ruchowej oraz działań z zakresu fizykoterapii. 6. Roztaczanie opieki - w szczególności psychologicznej - nad dziećmi Zadaniem podstawowym PODMIOTU jest świadczenie opieki paliatywnej przez specjalistyczny personel medyczny według warunków zawartych w kontrakcie z Narodowym Funduszem Zdrowia. 2. Zadania szczegółowe występujące na poszczególnych stanowiskach pracy w HZOZ określają indywidualne zakresy czynności pracowników. 2

3 IV. STRUKTURA ORGANIZACYJNA PODMIOTU 5 1. PODMIOTEM kieruje Zarząd Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie. 2. PODMIOT dla realizacji celów i zadań powołał jednostkę organizacyjną (zgodnie ze Statutem, 2, pkt. 2) - Hospicyjny Zakład Opieki Zdrowotnej. 3. Jednostką organizacyjną (HZOZ) kieruje Dyrektor zatrudniony przez PODMIOT. 4. W skład HZOZ wchodzą następujące komórki organizacyjne: a) Hospicjum Stacjonarne, b) Hospicjum Domowe. 5. Miejsce udzielania świadczeń zdrowotnych: a) HZOZ, ul. Zdobywców Wału Pomorskiego 80, Koszalin. b) w miejscu zamieszkania pacjenta. 6. Struktura stanowisk pracy załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. V. PRZEBIEG PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH PODMIOTU 6 1. Świadczenia zdrowotne udzielane są przez osoby wykonujące zawód medyczny. Przez osobę wykonującą zawód medyczny należy rozumieć osobę, która na podstawie odrębnych przepisów uprawniona jest do udzielania świadczeń zdrowotnych w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycznej. 2. Świadczenia zdrowotne mogą być udzielane również w ramach wolontariatu, na zasadach określonych w porozumieniu, o którym mowa w art.44 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (DZ. U. z 2010r. Nr 234,poz. 1536), zawartym z wolontariuszem. Do wolontariatu stosuje się przepisy działu III ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r Do HZOZ przyjmowani są chorzy z rozpoznaną chorobą nowotworową oraz chorzy, z chorobą przewlekłą z rozpoznaniem zgodnym z wymaganiami Ministra Zdrowia oraz NFZ. 2. Warunkiem przyjęcia do opieki jest zgoda chorego bądź opiekuna, skierowanie od lekarza lub ze szpitala. 3. Rozpoczęcie opieki rozpoczyna się po ustaleniu z pacjentem lub rodziną terminu przyjęcia. 4. W HZOZ jest prowadzona kolejka oczekujących na objęcie opieką hospicyjną. 3

4 5. Zgłoszenia do opieki stacjonarnej i domowej przyjmuje pracownik sekretariatu HZOZ od poniedziałku do piątku w godzinach :35. W pilnych przypadkach przyjęcia i wizyty domowe realizowane są na bieżąco zgodnie z decyzją lekarza Hospicjum Przebieg udzielania świadczeń zdrowotnych w Hospicjum Stacjonarnym: a) obchody lekarskie odbywają się przy łóżku pacjenta w obecności pielęgniarki oddziałowej lub pielęgniarki dyżurnej, b) adnotacje lekarzy, przeprowadzone badania specjalistyczne, konsultacje lekarzy specjalistów - wpisywane są w Historię Choroby poszczególnego pacjenta, c) zlecenia lekarzy wpisywane są w Kartę Zleceń i wykonywane przez pielęgniarki, d) pielęgniarki prowadzą Książkę Raportów, w której wpisują swoje spostrzeżenia dotyczące stanu zdrowia pacjentów - do wglądu lekarzy i dyrektora zakładu, e) pielęgniarki wypełniają wymaganą dokumentację dotyczącą procesu pielęgnacyjnego pacjentów, g) lekarze zlecają zabiegi rehabilitacyjne, zlecenia na badania laboratoryjne oraz transport pacjentów, h) w celu zapewnienia pacjentowi prawidłowej diagnostyki, leczenia i ciągłości postępowania PODMIOT współpracuje z innymi podmiotami leczniczymi oraz Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną. 2. Przebieg udzielania świadczeń zdrowotnych w Hospicjum Domowym: a) wizyty w domu pacjenta ustalane są na podstawie stanu chorego, natężenia objawów chorobowych, potrzeb i zgłoszeń pacjenta, jak i jego rodziny oraz obowiązujących wytycznych NFZ, b) wizyty pielęgniarskie odbywają się codziennie od poniedziałku do piątku od godz do godz , c) w dni świąteczne i ustawowo wolne od pracy świadczenia zdrowotne zapewnia pielęgniarka dyżurna lub/i lekarz dyżurny, d) wizyty personelu medycznego w przypadku zaistnienia potrzeby wykonywane są poza stałymi godzinami pracy personelu. 3. Zabiegi rehabilitacyjne w Hospicjum Stacjonarnym i Domowym odbywają się na zlecenie lekarza. 4. Porady psychologa w Hospicjum Stacjonarnym i Domowym udzielane są według potrzeb na wniosek pacjenta, lekarza, pielęgniarki lub rodziny chorego. 5. Pacjentom objętym opieką w ramach Hospicjum Domowego na wniosek lekarza lub pielęgniarki udostępnia się sprzęt medyczny i rehabilitacyjny znajdujący się w posiadaniu PODMIOTU, na podstawie umowy użyczenia (nieodpłatnie). 4

5 9 Świadczenia zdrowotne są udzielane przy użyciu aparatury i sprzętu medycznego właściwych dla danej procedury, wprowadzonych do obrotu i do używania zgodnie z odrębnymi przepisami. VI. ORGANIZACJA I ZADANIA KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH PODMIOTU LECZNICZEGO Komórki organizacyjne PODMIOTU, współdziałają ze sobą w celu zapewnienia właściwej opieki nad pacjentami znajdującymi się pod opieką Hospicjum. 2. W razie dostrzeżenia przez pracownika niepokojących go objawów stanu zdrowia pacjenta, niezwłocznie informuje o tym lekarza w celu podjęcia właściwych działań. 3. Do zadań komórek organizacyjnych należą w szczególności: a) Hospicjum Stacjonarne: całodobowa opieka pielęgniarska i lekarska, leczenie farmakologiczne, leczenie bólu zgodnie z wytycznymi WHO (drabina analgetyczna), leczenie innych objawów somatycznych, opieka psychologiczna, rehabilitacja, badania diagnostyczne, transport sanitarny w dniu wypisu lub w dniu skierowania do szpitala lub na konsultację, pomoc w rozwiązywaniu problemów społecznych, zaspokajanie potrzeb duchowych, opieka nad osieroconymi, "opieka wyręczająca" - przyjmowanie chorych na okres czasowy (nie dłużej niż 10 dni), zaopatrzenie w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne, b) Hospicjum Domowe: całodobowy dostęp do świadczeń lekarskich przez 7 dni w tygodniu (także w niedziele i święta), całodobowy dostęp do świadczeń pielęgniarskich przez 7 dni w tygodniu (także w niedziele i święta), leczenie farmakologiczne, leczenie bólu zgodnie z wytycznymi WHO (drabina analgetyczna), 5

6 leczenie innych objawów somatycznych, opieka psychologiczna nad świadczeniobiorcą i jego rodziną, rehabilitacja, badania diagnostyczne, transport sanitarny, zaspokajanie potrzeb duchowych, bezpłatne wypożyczanie sprzętu medycznego. 4. W HZOZ funkcjonuje Dział Farmacji, do którego zadań należy: a) właściwa gospodarka lekami i wyrobami medycznymi, b) tworzenie i utrzymanie właściwych warunków przechowywania leków stosowanych w HZOZ, c) monitorowanie przypadków niepożądanego działania leków poprzez przyjmowanie na ten temat informacji, opracowanie i przekazanie jej wraz z dokumentacją właściwym organom, a także zabezpieczenie leków powodujących objawy niepożądanych działań, d) prowadzenie gospodarki środkami odurzającymi i psychotropowymi oraz prowadzenie ich ewidencji i dokumentacji, zgodnie z obowiązkiem wynikającym z postanowień zawartych na temat w treści art.2a, pkt.9 ustawy z dnia 19 kwietnia 1991r. o izbach aptekarskich (Dz.U.z 2008r.Nr 136,poz.853), e) realizowanie w dziale farmacji procedur związanych z wstrzymaniem lub wycofaniem produktów leczniczych i wyrobów medycznych z obrotu oraz nadzorowanie realizacji tych procedur. VII. WARUNKI WSPÓŁDZIAŁANIA Z INNYMI PODMIOTAMI WYKONUJĄCYMI DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ W ZAKRESIE ZAPEWNIENIA PRAWIDŁOWOŚCI DIAGNOSTYKI, LECZENIA, PIELĘGNACJI I REHABILITACJI PACJENTÓW ORAZ CIĄGŁOŚCI PRZEBIEGU PROCESU UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PODMIOT w realizacji swoich zadań może współpracować z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą, organizacjami społecznymi, fundacjami, stowarzyszeniami naukowymi i innymi instytucjami. 2. W szczególności PODMIOT współpracuje z niżej wymienionymi placówkami medycznymi, w celu realizowania swoich działań : - Szpitalem Wojewódzkim w Koszalinie w przypadku pogorszenia stanu zdrowia 6

7 pacjentów, - Szpitalem MSWiA w Koszalinie w zakresie profesjonalnej sterylizacji sprzętu medycznego, W ramach hospicjum domowego PODMIOT współpracuje z lekarzem i pielęgniarką z POZ. Nadto, w razie potrzeby doraźnie podejmowana jest współpraca z innymi podmiotami. 3.Zasady współpracy oparte są na umowach według Kodeksu Cywilnego. VIII. UDOSTĘPNIENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ PODMIOT jest zobowiązany prowadzić dokumentację medyczną osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych zgodnie z zasadami określonymi w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 252, poz. 1607) oraz zapewnić ochronę danych zawartych w dokumentacji. 2. Dokumentacja medyczna udostępniana jest pacjentom lub osobom przez nich pisemnie upoważnionym do wglądu do dokumentacji medycznej za życia pacjenta lub / i po jego śmierci, zgodnie z warunkami określonymi w art. 28 ust. 4 Ustawy z dnia 6 listopada 2008r. o Prawach Pacjenta i Rzecznika Praw Pacjenta. 3. Za udostępnienie dokumentacji medycznej PODMIOT nie pobiera opłaty. 13 Nie określa się procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, bowiem nie są pobierane opłaty. IX. WYSOKOŚĆ OPŁAT ZA PRZECHOWYWANIE ZWŁOK PACJENTA PRZEZ OKRES DŁUŻSZY NIŻ 72 GODZINY OD OSÓB LUB INSTYTUCJI UPRAWNIONYCH DO PRZECHOWYWANIA ZWŁOK NA PODSTAWIE USTAWY Z DNIA 31 STYCZNIA 1959 ROKU O CMENTARZACH I CHOWANIU ZMARŁYCH ORAZ OD PODMIOTÓW, NA ZLECENIE KTÓRYCH PRZECHOWUJE SIĘ ZWŁOKI W ZWIĄZKU Z TOCZĄCYM SIĘ POSTEPOWANIEM KARNYM. 7

8 14 PODMIOT nie pobiera opłat i nie dysponuje warunkami na przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny od osób lub instytucji uprawnionych do przechowywania zwłok na podstawie Ustawy z dnia 31 stycznia 1959 roku o cmentarzach i chowaniu zmarłych oraz od podmiotów, na zlecenie których przechowuje się zwłoki w związku z toczącym się postępowaniem karnym. X. WYSOKOŚĆ OPŁAT ZA UDZIELANE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE INNE NIŻ FINANSOWANE ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH. 15 PODMIOT nie udziela świadczeń zdrowotnych innych niż finansowane ze środków publicznych. XI. SPOSÓB KIEROWANIA JEDNOSTKĄ I KOMÓRKAMI ORGANIZACYJNYMI PODMIOTU LECZNICZEGO Działalnością HZOZ kieruje Dyrektor zatrudniony przez Zarząd Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie. 2. Do szczegółowych kompetencji Dyrektora należy: a) kierowanie pracą personelu HZOZ, b) nadzór nad jakością udzielania świadczeń medycznych w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej, c) realizowanie polityki finansowej HZOZ ustalonej wspólnie z Zarządem Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie, d) podejmowanie decyzji w zarządzaniu zasobami ludzkimi we współpracy z Zarządem Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie, e) wydawanie zarządzeń wewnętrznych regulujących bieżącą działalność HZOZ, f) kontrolowanie przestrzegania przez pracowników i osoby udzielające świadczenia na podstawie umów innych, niż umowa o pracę, przepisów bhp i przeciwpożarowych, g) dbanie o udzielanie świadczeń medycznych wyłącznie przez personel o odpowiednim stanie zdrowia i niezbędnych kwalifikacjach zawodowych, h) działanie na rzecz podnoszenia kwalifikacji zawodowych pracowników HZOZ, 8

9 i) nadzór nad utrzymaniem urządzeń, sprzętu, aparatury medycznej i zajmowanych pomieszczeń w należytym stanie technicznym z uwzględnieniem zasad bezpieczeństwa przeciwpożarowego oraz zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, j) nadzór nad przestrzeganiem tajemnicy zawodowej przez personel HZOZ, k) przyjmowanie skarg i zażaleń oraz prowadzenie korespondencji z nimi związanej, l) reprezentowanie HZOZ w stosunkach zewnętrznych na podstawie upoważnienia lub zgody Zarządu Hospicjum Nadzór nad realizacją świadczeń medycznych w HZOZ sprawuje Kierownik Medyczny. 2. Do szczegółowych kompetencji Kierownika Medycznego należy: a) kontrola prowadzenia prawidłowej dokumentacji medycznej, b) stosowanie właściwych środków i metod leczenia zgodnie z postępem wiedzy lekarskiej i zapewnienie pacjentom należytej opieki pielęgniarskiej oraz kontrolowanie stanu odżywiania pacjentów wraz z ustalaniem odpowiednich diet, c) ocena efektywności zabiegów w odniesieniu do poszczególnych pacjentów, d) zapoznawanie się z raportami z dyżurów oraz podejmowanie czynności wynikających z analizy raportów, e) ścisła współpraca i stały kontakt z lekarzami innych specjalności, f) kontrola w zakresie zaopatrzenia w sprzęt i leki, g) działanie na rzecz jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez podległy personel Nadzór nad pracą pielęgniarek i personelu pomocniczego w HZOZ odpowiada Pielęgniarka Oddziałowa. 2. Do szczegółowych kompetencji Pielęgniarki Oddziałowej należy: a) organizowanie i kontrola jakości opieki pielęgniarskiej w Hospicjum Stacjonarnym i Domowym, b) organizowanie pracy pielęgniarek oraz opiekunek medycznych w opiece nad pacjentem, c) organizowanie i nadzór nad przyjęciami pacjentów w Hospicjum Stacjonarnym i Domowym, d) kontrola pielęgnacji pacjentów na oddziale, e) obecność przy obchodach lekarskich pacjentów, 9

10 f) wypisywanie wszystkich zleceń lekarskich i egzekwowanie ich wykonania, g) współpraca z lekarzem dyżurnym, h) wprowadzanie usprawnień oraz nowych metod pielęgnacyjnych optymalizujących poziom opieki nad pacjentem, i) ustalanie oczekiwań pacjentów w zakresie opieki pielęgniarskiej oraz ocenianie dotychczasowego stopnia ich zaspokajania, j) dokonywanie okresowych kontroli stanu i poziomu opieki pielęgniarskiej oraz ustalanie kierunków poprawy, k) udzielanie podległemu personelowi rad i wskazówek dotyczących jego pracy w zakresie sprawowania opieki pielęgnacyjnej, l) planowanie właściwego rozmieszczenia kadr pielęgniarskich oraz prowadzenie ewidencji czasu pracy podległego personelu, m) organizowanie odpraw dla podległego personelu w celu omówienia spraw związanych z jego codziennymi obowiązkami, n) zatwierdzanie planów wykorzystania urlopów wypoczynkowych podległego personelu oraz ustalanie zastępstwa na czas nieobecności podległego personelu, o) zapewnienie właściwego wyposażenia i wykorzystania aparatury i materiałów niezbędnych do działalności zawodowej, p) nadzór nad stanem sanitarno-higienicznym Hospicjum Stacjonarnego, r) planowanie potrzeb szkoleniowych pracowników w zakresie podnoszenia kwalifikacji zawodowych, s) nadzoruje dyscyplinę czasu pracy podległego personelu, t) reprezentuje HZOZ w kontaktach z pacjentami, kontrahentami i instytucjami kontroli i nadzoru, w zakresie posiadanych kompetencji. 3. Pielęgniarka Oddziałowa może wykonywać inne czynności związane bezpośrednio z pracą zawodową, nie objęte niniejszym zakresem, a zlecone przez przełożonego Wszystkie w/w stanowiska współpracują ze sobą, a także z: a) księgową oraz informatykiem w zakresie planowania i rozliczania świadczeń zdrowotnych z Narodowym Funduszem Zdrowia, b) Izbą Lekarską, Izbą Pielęgniarek i Położnych, Państwową Stacją Sanitarno - Epidemiologiczną. XII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Regulamin ustala i zatwierdza Zarząd Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie. 10

11 2. W sprawach nieuregulowanych Regulaminem zastosowanie mają odrębne przepisy oraz decyzje Zarządu Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie. 3. Postanowienia niniejszego Regulaminu mają zastosowanie do podmiotów, które wykonują świadczenia zdrowotne w imieniu PODMIOTU na podstawie umów kontraktowych. 4. Podanie Regulaminu do wiadomości pacjentów następuje poprzez udostępnienie go na wniosek Pacjenta w sekretariacie. 5. Postanowienia Regulaminu zostają podane do wiadomości wszystkich zatrudnionych w Hospicjum im. św. Maksymiliana Kolbego w Koszalinie. 6. Zmiany do Regulaminu wymagają formy pisemnej. 7. Regulamin wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2015 roku. Regulamin zatwierdza: Prezes Zarządu Maria Okońska... Wiceprezes Zarządu Krzysztof Plewa.. Skarbnik Zarządu Krystyna Tousty.. Członek Zarządu Piotr Wilk... Członek Zarządu Jadwiga Ostrowska... Koszalin, 1 lipca 2015r. 11