Wykaz mienia objętego ochroną ubezpieczeniową. Przedmiot ubezpieczenia: Mienie ujęte w Wykazie Składników Majątkowych na dzień 1 stycznia 2014r.

Transkrypt

1 Znak sprawy: DT-1/2014/PN Załącznik nr 8 do SIWZ Zamawiający: Świętokrzyskie Centrum Rehabilitacji w Czarnieckiej Górze, Czarniecka Góra 43, Stąporków. Wykaz mienia objętego ochroną ubezpieczeniową. Przedmiot ubezpieczenia: Mienie ujęte w Wykazie Składników Majątkowych na dzień 1 stycznia 2014r. Lp 1 2 grupa wyposażenia Budynki, budowle Maszyny, urządzenia, wyposażenie (bez niskocennego) ubezpieczone jako urządzenia na zasadzie All Risk TAB. NR 1 System ubezpiecze nia Sumy stałe All Risk j/w Wartość (zł) Księgowa brutto ,97 3 Niskocenne 1-sze ryzyko ,00 Wartość księgowa brutto w tym sprzęt elektromedyczny i elektroniczny ujęty w wykazie ,68 zł uwagi wraz z infrastrukturą (place, drogi wewnętrzne, ogrodzenie, oświetlenie, sieci, przyłącza, stacje trafo, basen itp. opisane w SIWZ W tym urządzenia zewnętrzne wolnostojące: Mienie o wartości ,31 zł (kolektory słoneczne 2 sztuki, kompletna instalacja + plac zabaw) 4 Szyby od stłuczenia (oszklenie wewnętrzne i zewnętrzne) Limit odpowiedzial ności Do ,00 1-sze ryz 5 Wartości pieniężne 1-sze ryzyko Do 5 000,00 6 sprzęt elektroniczny S.S Wartość odtworzeniowa dla sprzętu o okresie eksploatacji do 5 lat ,24 zł All Risk dla elektroniki. Szczegółowy wykaz mienia - maszyny, urządzenia, wyposażenie Nazwa Wartość brutto solary i inne urzadzenia zewnętrzne sprzęt elektroniczny do lat 5 URZĄDZENIE WIELOFUNKCYJNE "BROTHER" 315,00 zł LODÓWKA PODBLATOWA 519,99 zł CHŁODZIARKO-ZAMRAŻARKA Mastercook 690,00 zł NISZCZARKA FELL OVES PS ,00 zł PŁYTA CRAMICZNA 780,00 zł TELEFAX "CANON" 1 012,60 zł WIERTARKA "BOSCH" 1 037,00 zł 1

2 CHŁODZIARKO-ZAMRAŻARKA "SAMSUNG" R25 SA SS CHŁODZIARKO -ZAMRAŻARKA BEKO PRALKA BEKO SOFA MANDY ODKURZACZ DO SPRZĄTANIA NA SUCHO EKSPRES DO KAWY" SAECO ODEA GO " ZESTAW WYPOCZYNKOWY "PONTON" MONTANA STEPPER WYKASZARKA SPALINOWA" HUSQVARNA" WITRYNA ADAX ALFA ADAX ALFA 1 190,00 zł 1 250,00 zł 1 290,00 zł 1 300,00 zł 1 327,81 zł 1 375,00 zł 1 479,99 zł 1 499,00 zł 1 550,00 zł 1 560,00 zł 1 592,35 zł 1 592,35 zł ADAX ALFA + DRUKARKA HP DJ 1220 C SEP-1 Stół rehab. z elektrycznym podnoszeniem SEP-1 Stół rehab. z elektrycznym podnoszeniem SEP-1 Stół rehab. z elektrycznym podnoszeniem SEP-1 Stół rehab. z elektrycznym podnoszeniem ZESTAW MEBLI ADAX ALFA + DRUKARKA STÓŁ ELEKTRYCZNY REHABILITACYJNY ROTOR DO ĆWICZEŃ KOŃCZYN DOLNYCH ZESTAW MBLI KUCHENNYCH OBIERACZKA OZP WAGA PEŁNOUCHYLNA ŻUK 50 WAGA PEŁNOUCHYLNA ŻUK 50 Lampa SOLLUX LS-3K statywowa Lampa SOLLUX LS-3K statywowa WAGA ELEKTRONICZNA SZFA UBRANIOWA PRZESUWNA STÓŁ REHABILITACYJNY "OPAL" STÓŁ REHABILITACYJNY "OPAL" + DRUKARKA LJ 1018 STÓŁ PRASOWALNICZY Z PRASULCEM NAROŻNIK GNESIS STRUGARKA DO DREWNA APARAT DO NAUKI CZWORAKOWANIA + DRUKARKA HP LJ ,35 zł 1 836,00 zł 1 836,00 zł 1 836,00 zł 1 836,00 zł 1 842,51 zł 1 992,35 zł 2 079,01 zł 2 100,00 zł 2 120,00 zł 2 146,96 zł 2 267,98 zł 2 267,99 zł 2 287,80 zł 2 287,80 zł 2 339,96 zł 2 438,00 zł 2 500,00 zł 2 565,00 zł 2 565,00 zł 2 569,32 zł 2 635,00 zł 2 650,00 zł 2 659,00 zł 2 662,40 zł 2 691,32 zł 2

3 LAMPA SOLUX LUMINA WYKASZARKA SPALINOWA "HUSQVARNA" STÓŁ REHABILITACYJNY SRA- 3 STÓŁ REHABILITACYJNY SRA-3 STÓŁ REHABILITACYJNY SRA-3 STÓŁ REHABILITACYJNY SRA-3 TELEWIZOR"SANIO" KOMPUTER LAPTOP + DRUKARKAHPLJ DRUKARKA Laser Jet DRUKARKA LJ 1018 KOMPUTER CENTRALNY ESOK PULSOTRONIC ST-6D ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ŁÓŻKO REHABILITACYJNE "ELBUR" ZESTAW MEBLI POKOJOWYCH ZESTAW DO RESUSCYTACJI + DRUKARKA +DRUKARKA + DRUKARKA + DRUKARKA +DRUKARKA OKI ATLAS BH-VIVAFIT HOMEGYM SZOROWARKA POWER DISC MASZYNA SZWALNICZA + DRUKARKA LJ 1600 kolor KRAJALNICA SZAFA DEPOZYTOWA KSREOKOPIARKA "CANON" ZABUDOWA KUCHNI 2 805,01 zł 2 829,00 zł 2 861,40 zł 2 861,40 zł 2 861,40 zł 2 861,40 zł 2 891,40 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 932,26 zł 2 947,00 zł 3 020,72 zł 3 020,72 zł 3 071,97 zł 3 091,15 zł 3 091,15 zł 3 091,15 zł 3 091,15 zł 3 091,16 zł 3 091,16 zł 3 091,16 zł 3 091,16 zł 3 130,01 zł 3 201,89 zł 3 215,00 zł 3 215,00 zł 3 215,00 zł 3 215,00 zł 3 215,00 zł 3 215,00 zł 3 215,00 zł 3 300,00 zł 3 304,34 zł 3 355,00 zł 3 379,40 zł 3 399,00 zł 3 464,20 zł 3 489,20 zł 3 500,00 zł 3 538,00 zł 3 600,00 zł 3 050,00 zł EKOPOMPA -Stanowisko do zasilania wodą obiegu zamkniętego 3 638,00 zł 3

4 EKOPOMPA -Stanowisko do zasilania wodą w obiegu zamkniętym UGUL Z OSPRZĘTEM + DRUKARKA HP DJ 1220 C SERWER Aparat do elektroterapii - FIRING z linii EVO OPTIMUS + GRUKARKA LJ1505 KSEROKOPIARKA KONIKA-MINOLTA ŁÓŻKO REHABILITACYJNY W ZABUDOWIE ŁÓŻKO REHABILITACYJNE W ZABUDOWIE Skoliometr pediatryczny do pomiaru wad postawy Skoliometr pediatryczny do pomiaru wad postawy Skoliometr pediatryczny do pomiaru wad postawy STÓŁ PIONIZACYJNY ROWER TERAPEUTYCZNY ROWER TERAPEUTYCZNY ROWER TERAPEUTYCZNY INHALATOR ULTRADŹWIĘKOWY INHALATOR ULTRADŹWIĘKOWY NEBURUT Bieżnia model T100 PLUG DO ODŚNIŻANIA C-360 ŁÓŻKO REHABILITACYJNE SKŁADANE ŁÓŻKO REHABILITACYJNE SKŁADANE -2 KOMPUTER PRZENOŚNY LAPTOP-ASUS APARAT EKG BTL MT PLUS SUSZARKA KOMOROWA ZESTAW MEBLI ELEKTROKARDIOGRAF ASCARD PARAPODIUM DYNAMICZNE BTL 06 APARAT DO ELEKTROTERAPII KSEROKOPIARKA "SHARP" PATELNIA ZESTAW KOTŁÓW PRZECHYLNYCH PODNOŚNIK JEZDNY PODGRZEWACZ OKŁADÓW CIEPŁYCH PODGRZEWACZ OKŁADÓW CIEPŁYCH STOJAK DO LIN TOROWYCH KOCIOŁ WARZELNY ELEKTRYCZNY STÓŁ DO ĆWICZEŃ OPOROWYCH PIEKARNIK PARAFINIARKA WYPOSAŻENIE PRZECIWPOŻAROWE KUCHNIA ELEKTRYCZNA ROTOR APT ROTOR APT MASZYNA DO CZYSZCZENIA TARKETU MATA DO MASAŻU " MAGNO ACTIVO HOME" LAMPA SOLUX 500 LAMPA SOLUX 500 LAMPA SOLUX ,00 zł 3 719,00 zł 3 735,37 zł 3 784,01 zł 3 900,00 zł 3 915,08 zł 3 936,00 zł 3 950,00 zł 3 950,00 zł 3 991,68 zł 3 991,68 zł 3 991,68 zł 4 013,50 zł 4 074,80 zł 4 074,80 zł 4 074,80 zł 4 103,47 zł 4 103,47 zł 4 187,97 zł 4 200,00 zł 4 240,41 zł 4 240,41 zł 4 351,74 zł 4 416,08 zł 4 465,20 zł 4 601,05 zł 4 644,00 zł 4 703,98 zł 4 720,18 zł 4 835,33 zł 5 000,00 zł 5 029,00 zł 5 307,00 zł 5 313,10 zł 5 391,18 zł 5 476,60 zł 5 490,00 zł 5 509,52 zł 5 509,52 zł 5 549,98 zł 5 804,76 zł 5 826,15 zł 5 840,14 zł 5 899,92 zł 5 989,46 zł 6 039,00 zł 6 057,00 zł 6 057,00 zł 6 280,86 zł 6 375,00 zł 6 779,94 zł 6 779,94 zł 6 779,95 zł 3 820,00 zł 4

5 PRALNICA BĘBNOWA STÓŁ REHABILITACYJNY 7 015,00 zł 7 475,00 zł APARAT BTL KANAŁOWY DO ELEKTROTERAPII TOPLINE ŁÓŻKO ORTOPEDYCZNE WIELOFUNKCYJNE ŁÓŻKO ORTOPEDYCZNE WIELOFUNKCYJNE BIEŻNIA REHABILITACYJNA WIRÓWKA KOŃCZYN GÓRNYCH APARAT DO MAGNETOSTYMULACJI" VIOFOR" Bieżnia rehabilitacyjna MARATHON TX-5 POMPA INFUZYJNA OSOBOWY DŹWIG PODSUFITOWY Plac zabaw KATEDRA BICZY SZKODZKICH 7 597,00 zł 7 896,60 zł 7 896,60 zł 8 000,00 zł 8 619,30 zł 8 700,00 zł 8 906,43 zł 9 099,98 zł 9 118,00 zł 9 350,08 zł 9 336,82 zł Podoskop - urządzenie pomiarowo-diagnostyczne do oceny budowy stóp 9 500,00 zł Wanna do masażu kończyn dolnych i kręgosłupa (WKR CALYPSO) MAGNETRONIC DEFIBRYLATOR BTL APARAT ULTRADŹWIĘKOWY KRIOPOL- URZĄDZENIE DO KRIOTERAPII,R-26 WIRÓWKA PRALNICZA STÓŁ PIONIZACYJNY "LIGABUE" Oddzielenia w fizjoterapii DŹWIG OSOBOWY ZMYWARKA KAPTUROWA MASZYNA DO SPRZĄTANIA FOTEL AMBASADOR BIOPTROM 2 BTL LASER Z SONDĄ PRYSZNICOWĄ UGUL - osprzęt do ćwiczeń i zawieseń PODNOŚNIK DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Wanna uchylna z opcją kąpieli perełkowej T-MP/WPER BTL 5625 Aparat do elektroterapii MECHANICZNY PODNOŚNIK KĄPIELOWY MACERATOR MACERATOR STÓŁ DO TRAKCJI KRĘGOSŁUPA SPIROMETR FISIOTEK BOA-MAX APARAT DO PRESTOTERAPII WYMIENNIK CIEPLEJ WODY WYMIENNIK CIEPLEJ WODY Wanna do masażu całego ciała T-MP UWM, W3/W6 DIATERMIA KRÓTKOFALOWA APARAT DO KRIOTERAPII Macerator Classic + Macerator Classic + MAXI TWIN Podnośnik nosidłowy APARAT DO KRIOTERAPII "CRYO-6" Aparat BTL-4800 LM2 Topline 3-kanałowy do elektroterapii Zestaw do prób wysiłkowych Ergometr rehabilitacyjny MONARK 839E - ergometr rowerowy WANNA "OCEANIK FORTE" BTL PLUS 5110 Aparat do elektroterapii (laser) 9 677,61 zł 9 740,00 zł ,93 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,05 zł ,65 zł ,49 zł ,62 zł ,00 zł ,78 zł ,00 zł ,80 zł ,00 zł ,64 zł ,40 zł ,00 zł ,00 zł ,01 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,87 zł ,87 zł ,44 zł ,00 zł ,00 zł ,60 zł ,60 zł ,50 zł ,00 zł ,32 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,30 zł 5

6 Aparat BTL-5825 SL 4-kanałowy do elektroterapii (VAC) BTL Aparat do magnetorerapii z akcesoriami APARAT DO ELEKTROTERAPII BTL 5000 ODKURZACZ BASENOWY "WEDA" Łóżko wodne do masażu na sucho BTL 5000 SWT POWER Aparat do terapii mechanicznej AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY BTL 6000 HIL - 12 W - Aparat laser wysokoenergetyczny KOCIOŁ PAROMAT 575 kw KOCIOŁ PAROMAT 575 kw SALUS-TALENT aparat do elektromagnetoterapii LOKOMAT- ZAUTOMATYZOWANA ORTEZA SERWER TERMINAL MOTOROLA TERMINAL MOTOROLA DRUKARKA TERMOTRANSFEROWA DO ETYKIET TABLET SAMSUNG GALAXY P5100 KOMPUTER PRZENOŚNY TOSHIBA KOMPUTER PRZENOŚNY TOSHIBA Rejestrator cyfrowy systemu monitoringu Centrala telefoniczna PLATAN LIBRA Szafa dystrybucyjna RACK 19 z centralą sieci komputerowej FOTOMETR BATERIA KONDENSATORÓW INSTALACJA KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH- OBIEG 1 INSTALACJA KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH -OBIEG ,92 zł ,00 zł ,42 zł ,80 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,32 zł ,32 zł ,00 zł ,99 zł 4 199,99 zł 8 461,40 zł ,10 zł ,00 zł ,00 zł 4 880,00 zł 4 880,00 zł 3 416,00 zł 1 499,00 zł 3 300,00 zł 3 300,00 zł 8 184,77 zł ,55 zł ,92 zł RAZEM ,37 zł ,31 zł ,24 zł Maszyny, urzadzenia, wyposazenie Solarna instalacja kolektory sprzęt elektroniczny do lat , ,24 zł Maszyny, urządzenia, wyposażenie w tym elektronika ,92 Szczegółowy wykaz - budynki, budowle Budynki i budowle na dzień : Nr zewnętrzny Nazwa Wartość brutto 1/10/106/12/16 Budynek Szpitalnego Oddziału Rehabilitacji ,88 zł 1/10/106/95/1 BUDYNEK GŁÓWNY- SZPITALNY ,84 zł 1/10/109/95/2 KOTŁOWNIA ,72 zł 1/10/109/95/3 PRALNIA ,09 zł 1/10/105/95/4 BUDYNEK ADMINISTRACYJNY ,05 zł 1/10/106/95/5 HYDROFORNIA-STACJA UZDATNIANIA WODY ,69 zł 1/10/104/95/6 MAGAZYN TR ,66 zł 1/10/104/95/7 MAGAZYNY I GARAŻE ,55 zł 1/10/106/95/8 BUDYNEK UŻYTECZNOŚCI PUBLICZNEJ ,94 zł 1/10/106/95/9 HIPODROM- BUDYNEK HIPOTERAPII ,25 zł 1/10/109/95/11 PORTIERNIA ,48 zł 1/10/109/95/12 AGREGATOROWNIA ,43 zł 1/10/109/96/13 OCZYSZCZALNIA ,27 zł 1/10/105/97/14 ROZDZIELNIA GŁÓWNA + STACJA TRAFO ,73 zł 1/10/106/04/15 KRYTA PŁYWALNIA ,54 zł 2/29/291/95/1 ZBIORNIK PRZECIW POŻAROWY ,13 zł 2/21/211/95/2 SIEĆ ZEWNĘTRZNA C.O ,78 zł 2/21/211/95/3 SIEĆ ZEWNĘTRZNA WODNA ,66 zł 2/21/211/95/4 SIEĆ KANALIZACYJNA ,06 zł 2/22/220/95/5 DROGI WEWNĘTRZNE I PLACE ,56 zł 2/21/210/95/6 DACHOWY MASZT RUROWY 3 045,86 zł 6

7 2/21/210/95/7 LINIA TELEFONICZNA 5 628,62 zł 2/21/211/95/8 OŚWIETLENIE WEWNĘTRZNE TERENU ,99 zł 2/29/291/95/9 PARKAN ŻELBETONOWY- OGRODZENIE ,05 zł 2/21/211/97/10 FONTANNA 8 376,83 zł 2/21/211/04/11 PRZYŁĄCZE WODOCIĄGOWE 7 562,76 zł 2/21/211/04/12 KANALIZACJA TECHNICZNA ZEWNĘTRZNA ,80 zł 2/21/211/04/13 KANALIZACJA SANITARNA ZEWNĘTRZNA 4 559,27 zł 2/21/211/04/14 KANALIZACJA DESZCZOWA ZEWNĘTRZNA ,50 zł 2/21/211/04/15 PRZYŁĄCZE C.O ,68 zł 2/21/211/04/16 SIEĆ ZASILAJĄCA KABLOWA ,08 zł 2/29/291/10/17 OGRODZENIE BETONOWE ,51 zł 2/21/210/12/18 Linia kablowa zasilająca budynek ,01 zł 2/22/220/12/19 Oświetlenie terenu ,31 zł 2/21/210/12/20 Drenaż opaskowy ,99 zł 2/21/211/12/21 Wodociąg i przyłącza ,06 zł 2/21/211/12/22 Kanalizacja sanitarna i przyłącza ,27 zł 2/21/211/12/23 Kanalizacja deszczowa z przyłączami do rur spustowych ,05 zł 2/21/211/12/24 Sieć ciepłownicza ,57 zł 2/22/220/12/25 Drogi ,45 zł RAZEM ,97 zł KWESTIONARIUSZE OCENY RYZYKA OGNIOWEGO I KRADZIEŻOWEGO Nazwa Budynku: Budynek Administracji Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy Powierzchnia lokalu 463 m 2 4 Konstrukcja budynku a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe, żelbetowe oraz z bloczków betonowych Cegła ceramiczna, kratówka, tynk mineralny Blachodachówka typu szwedzkiego Więźba dachowa drewniana, impregnowana Gaśnice proszkowe 5 szt. Centrala p. pożarowa z czujkami dymu. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne Hydranty wewnętrzne Ø 25mm 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 7

8 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów 20 Otoczenie Teren leśny oraz pozostałe budynki infrastruktury SZPIATALA. Ogrodzony. 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe), hydranty wewnętrzne Ø 25mm 25 Wiek instalacji elektrycznych 17 lat Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 27 Czy na tablicy rozdzielczej na każdej kondygnacji zabezpieczenia przeciwprzepięciowe posiadają klasę C (Ogranicznik klasy C nazywany często ochronnikiem powinien ograniczyć przepięcia do wartości 1-1,5 kv) 28 Czy przy każdym urządzeniu elektronicznym, tzw. listwy przepięciowe posiadają zabezpieczenia przeciwprzepięciowe klasy D (Odgromnik klasy D, nazywany także ochronnikiem przeciwprzepięciowym, jest odpowiedzialny za ochronę pojedynczych urządzeń elektrycznych na końcu linii zasilającej. Wartość znamionowego prądu udarowego wynosi 1,5 ka 8/20 ľs.) B C 29 Czy ubezpieczone urządzenia zamontowane są: Parter, 1-sze piętro, wyższe kondygnacje, poniżej parteru 30 Rurociągi instalacji wodnej (bądź z inną cieczą): W ścianach, w stropach? 31 Czy konserwacja i naprawy prowadzone są przez: Specjalistyczny serwis, w zakresie własnym? 32 Zasilanie elektryczne Sieć, generator? 33 Czy ubezpieczone urządzenia są: Zabezpieczone UPS? DOTYCZY ELEKTRONIKI Parter Ścianach Specjalistyczny serwis oraz w zakresie własnym Sieć PGE Awaryjne zasilanie z agregatu prądotwórczego, przełączanego automatycznie Sprzęt komputerowy KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA KRADZIEŻOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 2 Czy drzwi wejściowe do budynku są pełne? 3 Czy drzwi wejściowe wyposażone są w minimum dwa zamki wielozastawkowe? 4 Czy wszystkie drzwi wejściowe posiadają zamki atestowane? 5 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane drzwi przeciwwłamaniowe posiadające atest? 8

9 6 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane jest czynne urządzenie sygnalizacyjnoalarmowe przeciwkradzieżowe? 7 Czy w drzwiach zamontowane są blokady antywyważeniowe? 8 Czy budynek lub lokal podłączony jest pod system całodobowego monitoringu? 9 Czy działalność jest prowadzona na parterze? 10 Czy wszystkie otwory okienne najniższej kondygnacji są okratowane? 11 Czy budynek lub lokal posiada rolety (stalowe lub aluminiowe) lub szyby pancerne? 12 Prosimy podać inne zabezpieczenia przeciwwłamaniowe wyżej nie wymienione. Cześć pomieszczeń biurowych tj. od strony nieoświetlonej (leśnej) wyposażona w rolety zewnętrzne (aluminiowe) antywłamaniowe Nazwa Budynku: Budynek agregatorowni Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy Powierzchnia lokalu 30m 2 4 Konstrukcja budynku a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe, żelbetowe oraz z bloczków betonowych Ściany z cegły pełnej. Tynk akrylowy Papa termozgrzewalna na stropie żelbetowym. Gaśnice proszkowe 2 szt. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne ma takiej potrzeby 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów. 20 Otoczenie Teren leśny oraz budynki zaplecza technicznego. Ogrodzony. 9

10 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe) 25 Wiek instalacji elektrycznych 44 lata Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 27 Czy na tablicy rozdzielczej na każdej kondygnacji zabezpieczenia przeciwprzepięciowe posiadają klasę C (Ogranicznik klasy C nazywany często ochronnikiem powinien ograniczyć przepięcia do wartości 1-1,5 kv) 28 Czy przy każdym urządzeniu elektronicznym, tzw. listwy przepięciowe posiadają zabezpieczenia przeciwprzepięciowe klasy D (Odgromnik klasy D, nazywany także ochronnikiem przeciwprzepięciowym, jest odpowiedzialny za ochronę pojedynczych urządzeń elektrycznych na końcu linii zasilającej. Wartość znamionowego prądu udarowego wynosi 1,5 ka 8/20 ľs.) 29 Czy ubezpieczone urządzenia zamontowane są: Parter, 1-sze piętro, wyższe kondygnacje, poniżej parteru 30 Rurociągi instalacji wodnej (bądź z inną cieczą): W ścianach, w stropach? 31 Czy konserwacja i naprawy prowadzone są przez: Specjalistyczny serwis, w zakresie własnym? 32 Zasilanie elektryczne Sieć, generator? 33 Czy ubezpieczone urządzenia są: Zabezpieczone UPS? DOTYCZY ELEKTRONIKI Parter Ścianach Specjalistyczny serwis oraz w zakresie własnym Sieć PGE Awaryjne zasilanie z agregatu prądotwórczego, przełączanego automatycznie W budynku nie znajduje się sprzęt elektroniczny. KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA KRADZIEŻOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 2 Czy drzwi wejściowe do budynku są pełne? 3 Czy drzwi wejściowe wyposażone są w minimum dwa zamki wielozastawkowe? 4 Czy wszystkie drzwi wejściowe posiadają zamki atestowane? 5 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane drzwi przeciwwłamaniowe posiadające atest? 6 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane jest czynne urządzenie sygnalizacyjnoalarmowe przeciwkradzieżowe? 7 Czy w drzwiach zamontowane są blokady antywyważeniowe? 8 Czy budynek lub lokal podłączony jest pod system całodobowego monitoringu? 9 Czy działalność jest prowadzona na parterze? Okratowanie wewnętrzne. 10 Czy wszystkie otwory okienne najniższej kondygnacji są okratowane? 10

11 11 Czy budynek lub lokal posiada rolety (stalowe lub aluminiowe) lub szyby pancerne? 12 Prosimy podać inne zabezpieczenia przeciwwłamaniowe wyżej nie wymienione. 13 Uprawnienia wstępu i dostęp do kluczy Opis. Wstęp do budynku posiadają konserwatorzy elektrycy i nadzór techniczny. Budynek jest obsługiwany 24 godz./dobę 14 Czy w lokalu funkcjonuje stały dozór (własny, Budynek nie jest objęty stałym dozorem. pośredni, czy są zainstalowane kamery, karty identyfikacyjne, proszę podać inne ważne szczegóły ochrony mienia) 15 Czynniki ryzyka - lokalizacja sprzętu W budynku nie występuje sprzęt elektroniczny Poza sprzętem technologicznym tj. agregatem prądotwórczym. 16 Lokalizacja ubezpieczonego sprzętu Parter Opis zagrożeń dotyczący szkód środowiskowych - ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej. 1. Czy jakakolwiek część zakładów jest wykorzystywana do prowadzenia działalności przez osoby trzecie czy też jakakolwiek część zakładów lub miejsce prowadzonej działalności znajduje się na terenie parku przemysłowego należącego do osób trzecich: 2. Czy w sąsiedztwie zakładu znajduje się jakiekolwiek inne przedsiębiorstwo produkcyjne? Prosimy o podanie szczegółów: Obszar prowadzonej działalności:. 4. Przez jaki okres czas prowadzona jest działalność we wskazanej lokalizacji (włączając poprzednich właścicieli):. 5. Czy zakład został zaklasyfikowany do zakładu ZDR luz ZZR zgodnie z Dyrektywą Rady UE 96/82/WE (SEVESO II) 6. Czy zakład spełnia wymogi przewidziane w Dyrektywie Rady UE 96/82/WE (SEVESO II) w sprawie kontroli niebezpieczeństwa poważnych awarii związanych z substancjami niebezpiecznymi, czy jest zatwierdzony przez właściwe organy administracyjne: 7. Czy zakład może stanowić ryzyko skażenia gruntu, wody, powietrza substancjami zanieczyszczającymi określonymi jako poważne awarie w trakcie zwykłej działalności bądź w trakcie awarii: 8. Czy w kiedykolwiek kiedykolwiek władze wytoczyły postępowanie przeciwko zakładowi za zanieczyszczenie środowiska (prosimy podać szczegóły): Czy dochodzone były roszczenia odpowiedzialności cywilnej za zanieczyszczenia środowiska przeciwko zakładowi w okresie ostatnich 5 lat? Jeśli tak, proszę podać szczegóły (przyczyna szkody, rozmiar): Nazwa Budynku: Budynek Użyteczności Publicznej. Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy 1930 Remont kapitalny w 2012 r. 3 Powierzchnia lokalu 150m 2 4 Konstrukcja budynku 11

12 a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe z kamienia (piaskowca) Cegła pełna (wypalana) Blachodachówka typu szwedzkiego Więźba dachowa drewniana, impregnowana Gaśnice proszkowe 2 szt. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne ma takiej potrzeby. 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów 20 Otoczenie Teren leśny. Ogrodzony. 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe). 25 Wiek instalacji elektrycznych 2 lata Remont kapitalny wykonany w 2012 r. Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 27 Czy na tablicy rozdzielczej na każdej kondygnacji zabezpieczenia przeciwprzepięciowe posiadają klasę C (Ogranicznik klasy C nazywany często ochronnikiem powinien ograniczyć przepięcia do wartości 1-1,5 kv) 28 Czy przy każdym urządzeniu elektronicznym, tzw. listwy przepięciowe posiadają zabezpieczenia przeciwprzepięciowe klasy D (Odgromnik klasy D, nazywany także ochronnikiem przeciwprzepięciowym, jest odpowiedzialny za ochronę pojedynczych urządzeń elektrycznych na końcu linii zasilającej. Wartość znamionowego prądu udarowego wynosi 1,5 ka 8/20 ľs.) B C 12

13 29 Czy ubezpieczone urządzenia zamontowane są: Parter, 1-sze piętro, wyższe kondygnacje, poniżej parteru 30 Rurociągi instalacji wodnej (bądź z inną cieczą): W ścianach, w stropach? 31 Czy konserwacja i naprawy prowadzone są przez: Specjalistyczny serwis, w zakresie własnym? 32 Zasilanie elektryczne Sieć, generator? 33 Czy ubezpieczone urządzenia są: Zabezpieczone UPS? DOTYCZY ELEKTRONIKI Parter Ścianach Specjalistyczny serwis oraz w zakresie własnym Sieć PGE dotyczy Awaryjne zasilanie z agregatu prądotwórczego, przełączanego automatycznie Radioodbiornik TV. KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA KRADZIEŻOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 2 Czy drzwi wejściowe do budynku są pełne? 3 Czy drzwi wejściowe wyposażone są w minimum dwa zamki wielozastawkowe? 4 Czy wszystkie drzwi wejściowe posiadają zamki atestowane? 5 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane drzwi przeciwwłamaniowe posiadające atest? 6 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane jest czynne urządzenie sygnalizacyjnoalarmowe przeciwkradzieżowe? 7 Czy w drzwiach zamontowane są blokady antywyważeniowe? 8 Czy budynek lub lokal podłączony jest pod system całodobowego monitoringu? 9 Czy działalność jest prowadzona na parterze? 10 Czy wszystkie otwory okienne najniższej kondygnacji są okratowane? 11 Czy budynek lub lokal posiada rolety (stalowe lub aluminiowe) lub szyby pancerne? 12 Prosimy podać inne zabezpieczenia przeciwwłamaniowe wyżej nie wymienione. Wszystkie okna są wyposażone w rolety zewnętrzne (aluminiowe) antywłamaniowe 13 Uprawnienia wstępu i dostęp do kluczy Opis. Wstęp do budynku posiada administracji. Budynek jest obsługiwany 24 godz./dobę. Dostęp do kluczy posiada Dyrekcja Szpitala i personel gospodarczy. 14 Czy w lokalu funkcjonuje stały dozór (własny, Budynek nie jest objęty stałym dozorem. pośredni, czy są zainstalowane kamery, karty identyfikacyjne, proszę podać inne ważne szczegóły ochrony mienia) 15 Czynniki ryzyka - lokalizacja sprzętu Sprzęt znajduje się w jednym pomieszczeniu administracyjnym 16 Lokalizacja ubezpieczonego sprzętu Parter Opis zagrożeń dotyczący szkód środowiskowych - ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej. 10. Czy jakakolwiek część zakładów jest wykorzystywana do prowadzenia działalności przez osoby trzecie czy też jakakolwiek część zakładów lub miejsce prowadzonej działalności znajduje się na terenie parku przemysłowego należącego do osób trzecich: 11. Czy w sąsiedztwie zakładu znajduje się jakiekolwiek inne przedsiębiorstwo produkcyjne? Prosimy o podanie szczegółów: Obszar prowadzonej działalności:. 13

14 13. Przez jaki okres czas prowadzona jest działalność we wskazanej lokalizacji (włączając poprzednich właścicieli):. 14. Czy zakład został zaklasyfikowany do zakładu ZDR luz ZZR zgodnie z Dyrektywą Rady UE 96/82/WE (SEVESO II) 15. Czy zakład spełnia wymogi przewidziane w Dyrektywie Rady UE 96/82/WE (SEVESO II) w sprawie kontroli niebezpieczeństwa poważnych awarii związanych z substancjami niebezpiecznymi, czy jest zatwierdzony przez właściwe organy administracyjne: 16. Czy zakład może stanowić ryzyko skażenia gruntu, wody, powietrza substancjami zanieczyszczającymi określonymi jako poważne awarie w trakcie zwykłej działalności bądź w trakcie awarii: Czy w kiedykolwiek kiedykolwiek władze wytoczyły postępowanie przeciwko zakładowi za zanieczyszczenie środowiska (prosimy podać szczegóły):...nie... Nazwa Budynku: Budynek hipoterapii Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy Powierzchnia lokalu 225m 2 4 Konstrukcja budynku a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe, żelbetowe oraz z bloczków betonowych Konstrukcja wsparta na siatce słupów. Ściany wypełnione pustakami cementowymi. Tynk akrylowy Blacha trapezowa Gaśnice proszkowe 2 szt. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne ma takiej potrzeby 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? Nagrzewnice wodne 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów. 20 Otoczenie Teren leśny, wjazd z drogi publicznej zewnętrznej oraz budynki zaplecza technicznego. Ogrodzony. 14

15 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe) 25 Wiek instalacji elektrycznych 15 lata Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 27 Czy na tablicy rozdzielczej na każdej kondygnacji zabezpieczenia przeciwprzepięciowe posiadają klasę C (Ogranicznik klasy C nazywany często ochronnikiem powinien ograniczyć przepięcia do wartości 1-1,5 kv) 28 Czy przy każdym urządzeniu elektronicznym, tzw. listwy przepięciowe posiadają zabezpieczenia przeciwprzepięciowe klasy D (Odgromnik klasy D, nazywany także ochronnikiem przeciwprzepięciowym, jest odpowiedzialny za ochronę pojedynczych urządzeń elektrycznych na końcu linii zasilającej. Wartość znamionowego prądu udarowego wynosi 1,5 ka 8/20 ľs.) 29 Czy ubezpieczone urządzenia zamontowane są: Parter, 1-sze piętro, wyższe kondygnacje, poniżej parteru 30 Rurociągi instalacji wodnej (bądź z inną cieczą): W ścianach, w stropach? 31 Czy konserwacja i naprawy prowadzone są przez: Specjalistyczny serwis, w zakresie własnym? 32 Zasilanie elektryczne Sieć, generator? 33 Czy ubezpieczone urządzenia są: Zabezpieczone UPS? DOTYCZY ELEKTRONIKI Parter Ścianach Specjalistyczny serwis oraz w zakresie własnym Sieć PGE Awaryjne zasilanie z agregatu prądotwórczego, przełączanego automatycznie W budynku nie znajduje się sprzęt elektroniczny. KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA KRADZIEŻOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 2 Czy drzwi wejściowe do budynku są pełne? 3 Czy drzwi wejściowe wyposażone są w minimum dwa zamki wielozastawkowe? 4 Czy wszystkie drzwi wejściowe posiadają zamki atestowane? 5 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane drzwi przeciwwłamaniowe posiadające atest? 6 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane jest czynne urządzenie sygnalizacyjnoalarmowe przeciwkradzieżowe? 7 Czy w drzwiach zamontowane są blokady antywyważeniowe? 8 Czy budynek lub lokal podłączony jest pod system całodobowego monitoringu? 9 Czy działalność jest prowadzona na parterze? Okratowanie wewnętrzne. 15

16 10 Czy wszystkie otwory okienne najniższej kondygnacji są okratowane? 11 Czy budynek lub lokal posiada rolety (stalowe lub aluminiowe) lub szyby pancerne? 12 Prosimy podać inne zabezpieczenia przeciwwłamaniowe wyżej nie wymienione. 13 Uprawnienia wstępu i dostęp do kluczy Opis. Wstęp do budynku posiadają pracownicy gospodarczy oraz hipnoterapeuci. Budynek jest obsługiwany 8 godz./dobę 14 Czy w lokalu funkcjonuje stały dozór (własny, Budynek nie jest objęty stałym dozorem. pośredni, czy są zainstalowane kamery, karty identyfikacyjne, proszę podać inne ważne szczegóły ochrony mienia) 15 Czynniki ryzyka - lokalizacja sprzętu W budynku nie występuje sprzęt elektroniczny 16 Lokalizacja ubezpieczonego sprzętu Parter Nazwa Budynku: Kryta pływalnia z zapleczem rehabilitacyjnym Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy Powierzchnia lokalu 2421m 2 4 Konstrukcja budynku a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe, żelbetowe oraz z bloczków betonowych Siatka słupów wypełniona cegłą kratówką, tynk mineralny Blacha trapezowa nad zapleczem reh. Papa termozgrzewalna nad pływalnią Dach z kratownic stalowych, osadzonych na słupach żelbetowych oraz na ścianach zewnętrznych. Gaśnice proszkowe 18 szt. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne Hydranty wewnętrzne Ø 25mm 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? Centrale wentylacyjne 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów 16

17 20 Otoczenie Teren leśny, parking samochodowy oraz pozostałe budynku infrastruktury SZPIATALA. Ogrodzony. 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe), hydranty wewnętrzne Ø 25mm 25 Wiek instalacji elektrycznych 12 lat Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 27 Czy na tablicy rozdzielczej na każdej kondygnacji zabezpieczenia przeciwprzepięciowe posiadają klasę C (Ogranicznik klasy C nazywany często ochronnikiem powinien ograniczyć przepięcia do wartości 1-1,5 kv) 28 Czy przy każdym urządzeniu elektronicznym, tzw. listwy przepięciowe posiadają zabezpieczenia przeciwprzepięciowe klasy D (Odgromnik klasy D, nazywany także ochronnikiem przeciwprzepięciowym, jest odpowiedzialny za ochronę pojedynczych urządzeń elektrycznych na końcu linii zasilającej. Wartość znamionowego prądu udarowego wynosi 1,5 ka 8/20 ľs.) B C 29 Czy ubezpieczone urządzenia zamontowane są: Parter, 1-sze piętro, wyższe kondygnacje, poniżej parteru 30 Rurociągi instalacji wodnej (bądź z inną cieczą): W ścianach, w stropach? 31 Czy konserwacja i naprawy prowadzone są przez: Specjalistyczny serwis, w zakresie własnym? 32 Zasilanie elektryczne Sieć, generator? 33 Czy ubezpieczone urządzenia są: Zabezpieczone UPS? DOTYCZY ELEKTRONIKI Niski parter, Parter Ścianach Specjalistyczny serwis oraz w zakresie własnym Sieć PGE Awaryjne zasilanie z agregatu prądotwórczego, przełączanego automatycznie Sprzęt komputerowy KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA KRADZIEŻOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 2 Czy drzwi wejściowe do budynku są pełne? 3 Czy drzwi wejściowe wyposażone są w minimum dwa zamki wielozastawkowe? 4 Czy wszystkie drzwi wejściowe posiadają zamki atestowane? 5 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane drzwi przeciwwłamaniowe posiadające atest? 6 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane jest czynne urządzenie sygnalizacyjnoalarmowe przeciwkradzieżowe? 7 Czy w drzwiach zamontowane są blokady antywyważeniowe? 8 Czy budynek lub lokal podłączony jest pod system całodobowego monitoringu? 17

18 9 Czy działalność jest prowadzona na parterze? 10 Czy wszystkie otwory okienne najniższej kondygnacji są okratowane? 11 Czy budynek lub lokal posiada rolety (stalowe lub aluminiowe) lub szyby pancerne? 12 Prosimy podać inne zabezpieczenia przeciwwłamaniowe wyżej nie wymienione. 13 Uprawnienia wstępu i dostęp do kluczy Opis. Wstęp do budynku posiada personel krytej pływalni. Budynek jest obsługiwany 24 godz./dobę 14 Czy w lokalu funkcjonuje stały dozór (własny, W budynku funkcjonuje stały 24 godz. dozór. pośredni, czy są zainstalowane kamery, karty identyfikacyjne, proszę podać inne ważne szczegóły ochrony mienia) 15 Czynniki ryzyka - lokalizacja sprzętu Sprzęt znajduje kasie pływalni, pomieszczeniach kierownictwa. 16 Lokalizacja ubezpieczonego sprzętu Niski parter, parter Opis zagrożeń dotyczący szkód środowiskowych - ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej. 17. Czy jakakolwiek część zakładów jest wykorzystywana do prowadzenia działalności przez osoby trzecie czy też jakakolwiek część zakładów lub miejsce prowadzonej działalności znajduje się na terenie parku przemysłowego należącego do osób trzecich: 18. Czy w sąsiedztwie zakładu znajduje się jakiekolwiek inne przedsiębiorstwo produkcyjne? Prosimy o podanie szczegółów: Obszar prowadzonej działalności:. 20. Przez jaki okres czas prowadzona jest działalność we wskazanej lokalizacji (włączając poprzednich właścicieli):. 21. Czy zakład został zaklasyfikowany do zakładu ZDR luz ZZR zgodnie z Dyrektywą Rady UE 96/82/WE (SEVESO II) 22. Czy zakład spełnia wymogi przewidziane w Dyrektywie Rady UE 96/82/WE (SEVESO II) w sprawie kontroli niebezpieczeństwa poważnych awarii związanych z substancjami niebezpiecznymi, czy jest zatwierdzony przez właściwe organy administracyjne: 23. Czy zakład może stanowić ryzyko skażenia gruntu, wody, powietrza substancjami zanieczyszczającymi określonymi jako poważne awarie w trakcie zwykłej działalności bądź w trakcie awarii: 24. Czy w kiedykolwiek kiedykolwiek władze wytoczyły postępowanie przeciwko zakładowi za zanieczyszczenie środowiska (prosimy podać szczegóły): Czy dochodzone były roszczenia odpowiedzialności cywilnej za zanieczyszczenia środowiska przeciwko zakładowi w okresie ostatnich 5 lat? Jeśli tak, proszę podać szczegóły (przyczyna szkody, rozmiar): Nazwa Budynku: Budynek solarny nr 1 instalacji kolektorów słonecznych. Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy 2009 Remont kapitalny budynku po byłej szklarni 18

19 3 Powierzchnia lokalu 38m 2 4 Konstrukcja budynku a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe, żelbetowe oraz z bloczków betonowych Ściany z cegły pełnej. Tynk akrylowy Blacha trapezowa. Gaśnice proszkowe 1 szt. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne ma takiej potrzeby 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów. 20 Otoczenie Zabudowa techniczna i szpitalna. Ogrodzony. 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe) 25 Wiek instalacji elektrycznych 5 lat Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 27 Czy na tablicy rozdzielczej na każdej kondygnacji zabezpieczenia przeciwprzepięciowe posiadają klasę C (Ogranicznik klasy C nazywany często ochronnikiem powinien ograniczyć przepięcia do wartości 1-1,5 kv) 19

20 28 Czy przy każdym urządzeniu elektronicznym, tzw. listwy przepięciowe posiadają zabezpieczenia przeciwprzepięciowe klasy D (Odgromnik klasy D, nazywany także ochronnikiem przeciwprzepięciowym, jest odpowiedzialny za ochronę pojedynczych urządzeń elektrycznych na końcu linii zasilającej. Wartość znamionowego prądu udarowego wynosi 1,5 ka 8/20 ľs.) 29 Czy ubezpieczone urządzenia zamontowane są: Parter, 1-sze piętro, wyższe kondygnacje, poniżej parteru 30 Rurociągi instalacji wodnej (bądź z inną cieczą): W ścianach, w stropach? 31 Czy konserwacja i naprawy prowadzone są przez: Specjalistyczny serwis, w zakresie własnym? 32 Zasilanie elektryczne Sieć, generator? 33 Czy ubezpieczone urządzenia są: Zabezpieczone UPS? DOTYCZY ELEKTRONIKI Parter Ścianach Specjalistyczny serwis oraz w zakresie własnym Sieć PGE Awaryjne zasilanie z agregatu prądotwórczego, przełączanego automatycznie W budynku nie znajduje się sprzęt elektroniczny. KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA KRADZIEŻOWEGO 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 2 Czy drzwi wejściowe do budynku są pełne? 3 Czy drzwi wejściowe wyposażone są w minimum dwa zamki wielozastawkowe? 4 Czy wszystkie drzwi wejściowe posiadają zamki atestowane? 5 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane drzwi przeciwwłamaniowe posiadające atest? 6 Czy w budynku lub lokalu są zainstalowane jest czynne urządzenie sygnalizacyjnoalarmowe przeciwkradzieżowe? 7 Czy w drzwiach zamontowane są blokady antywyważeniowe? 8 Czy budynek lub lokal podłączony jest pod system całodobowego monitoringu? 9 Czy działalność jest prowadzona na parterze? Okratowanie wewnętrzne. 10 Czy wszystkie otwory okienne najniższej kondygnacji są okratowane? 11 Czy budynek lub lokal posiada rolety (stalowe lub aluminiowe) lub szyby pancerne? 12 Prosimy podać inne zabezpieczenia przeciwwłamaniowe wyżej nie wymienione. 13 Uprawnienia wstępu i dostęp do kluczy Opis. Wstęp do budynku posiadają konserwatorzy i nadzór techniczny. Budynek jest obsługiwany 24 godz./dobę 14 Czy w lokalu funkcjonuje stały dozór (własny, Budynek nie jest objęty stałym dozorem. pośredni, czy są zainstalowane kamery, karty identyfikacyjne, proszę podać inne ważne szczegóły ochrony mienia) 15 Czynniki ryzyka - lokalizacja sprzętu W budynku nie występuje sprzęt elektroniczny Poza sprzętem technologicznym tj. szafą sterowniczą obiegu solarnego. 16 Lokalizacja ubezpieczonego sprzętu Parter Nazwa Budynku: Szpital, łącznik i szkoła. Adres Budynku: Czarniecka Góra 43 KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA OGNIOWEGO 20

21 1 Adres lokalizacji Czarniecka Góra 43 2 Obiekt - rok budowy Powierzchnia lokalu 2200m 2 4 Konstrukcja budynku a) konstrukcja nośna wykonana z materiałów b) ściany zewnętrzne wykonane z materiałów c) pokrycie dachowe wykonane z materiałów (blacha, dachówka, eternit, beton, itp.) d) pokrycie dachowe wykonane na podłożu drewnianym 5 Zabezpieczenia przeciwpożarowe 6 Czy istnieje łatwy dostęp do podręcznego sprzętu gaśniczego a) urządzenia gaśnicze tryskaczowe b) urządzenia gaśnicze gazowe c) urządzenia gaśnicze pianowe lub proszkowe (ilość) d) instalacje sygnalizacyjno alarmowe do przekazywania informacji o pożarze 7 Czy wyjścia ewakuacyjne są oznakowane 8 Czy dokonywane są przeglądy techniczne instalacji elektrycznych 9 Palność środków obrotowych Fundamenty i ściany fundamentowe z kamienia (piaskowca) Cegła pełna (czerwona), tynk mineralny Blachodachówka typu szwedzkiego Więźba dachowa drewniana, impregnowana Gaśnice proszkowe.. Centrala p. pożarowa z czujkami dymu. Przeglądy elektryczne instalacji wewnętrznych wykonywane co 12 miesięcy 10 Kontrola straży pożarnej Średnio co 2 lata ćwiczenia ewakuacyjne wraz z przeglądem obiektów przez PSP w Końskich 11 Czy istnieje instalacja odgromowa 12 Czy są hydranty zewnętrzne / wewnętrzne Hydranty wewnętrzne Ø 25mm 13 Czy w obiekcie znajdują się pompy podnoszące ciśnienie wody przeciwpożarowej ma takiej potrzeby ciśnienie wody w instalacji wynosi 0,4MPa 14 Czy obiekt posiada własne zaopatrzenie w wodę Własne ujęcie wód podziemnych oraz Stacja Uzdatniania Wody 15 Odległość od najbliższej straży pożarnej 12km 16 Czy obiekt posiada własną kotłownię grzewczą Kotłownia gazowo olejowa 17 Instalacja CO rodzaj nośnika ciepła Woda 18 Czy w lokalu znajdują się drobne urządzenia grzewcze? 19 Sposób składowania towarów (wysokość) dotyczy W budynku nie składuje się materiałów 20 Otoczenie Teren leśny oraz pozostałe budynki infrastruktury SZPIATALA. Ogrodzony. 21 Czy są miejsca wydzielone do palenia 22 Czy pracownicy są przeszkoleni w zakresie p/poż Pracownicy posiadają szkolenia z zakresu p. poż. na wypadek powstania pożaru, ewakuacji. 23 Wystrój wnętrza a) Sufity podwieszane b) Boazerie c) żaluzje d) wykładziny dywanowe 24 Zabezpieczenia przeciwpożarowe Środki gaśnicze (gaśnice proszkowe), hydranty wewnętrzne Ø 25mm 25 Wiek instalacji elektrycznych 19 lat Czy były wymieniane,jeśli - to kiedy Czy instalacje posiadają system 3-stopniowych zabezpieczeń przeciw przepięciowych 26 Czy na głównej tablicy rozdzielczej zabezpieczenia przeciwprzepięciowej posiadają klasę B (Ograniczniki klasy B powinny ograniczać napięcia udarowe do poziomu poniżej 4 kv: Powinny być instalowane możliwie jak najbliżej miejsca wprowadzenia instalacji elektrycznej do budynku: w złączu bądź głównej rozdzielnicy.) 21