Burmistrz Miasta i Gminy Dolsk Plac Wyzwolenia DOLSK

Transkrypt

1 Imię i nazwisko lub nazwa firmy Adres Telefon, ... miejscowość i data Burmistrz Miasta i Gminy Dolsk Plac Wyzwolenia DOLSK Wniosek o wydanie decyzji o warunkach zabudowy Na podstawie art. 59 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 199), wnoszę o wydanie decyzji o warunkach zabudowy dla inwestycji polegającej na:.. Np.: budowa budynku mieszkalnego jednorodzinnego, rozbudowa, nadbudowa, zmiana sposobu użytkowania itd. I. Oznaczenie terenu i jego granic: 1. Położenie działki:. Obręb ewidencyjny. 2. Oznaczenie nieruchomości, której dotyczy wniosek o ustalenie warunków zabudowy: arkusz mapy. działka o numerze ewidencyjnym. 3. Granice terenu objętego wnioskiem oznaczono linią: 4. Granice obszaru, na który inwestycja będzie oddziaływać oznaczono linią przerywaną II. Charakterystyka inwestycji: 1. Rodzaj inwestycji: Określenie rodzaju inwestycji np.: zabudowa mieszkaniowa jednorodzinna, wielorodzinna, zagrodowa, usługowa itd. 2. Charakterystyka zagospodarowania działki:. Np.: działka niezabudowana, działka zabudowana budynkiem. 3. Usytuowanie obiektu na działce:. Określić, czy budynek ma być: wolnostojący, szeregowy, przy granicy z działką sąsiada (podać nr. ewid. działki sąsiada), określić linię zabudowy (od drogi).

2 III. Charakterystyka inwestycji: 1. Przeznaczenie i gabaryt projektowanych budynków: a) przeznaczenie budynku:... Np.: budynek mieszkalny jednorodzinny, wielorodzinny (podać liczbę lokali,) budynek usługowy, budynek produkcyjny itd. b) gabaryty budynku (powierzchnia budynku):. c) powierzchnia terenu podlegająca przekształceniu:. Podać powierzchnię terenu objętego wnioskiem o ustalenie warunków zabudowy tj. powierzchnię działki lub fragmentu/fragmentów działek. d) szerokość elewacji frontowej:. Przez front działki należy rozumieć część działki budowlanej, która przylega do drogi, z której odbywa się główny wjazd lub wejście na działkę. e) wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej, jej gzymsu lub attyki:.. f) geometria dachu: układ połaci dachowych: Np.: płaski (tj. do 12 ), jednospadowy, dwuspadowy, wielospadowy. kąt nachylenia połaci dachowych w stopniach: Podać przedział nachylenia połaci dachowych w stopniach od do. kierunek głównej kalenicy dachu w stosunku do frontu działki:. Np.: prostopadły, równoległy, z odchyleniem itd. wysokość głównej kalenicy dachu:. 2. Przeznaczenie i gabaryt projektowanych budowli: a) przeznaczenie budowli:. Sieci uzbrojenia technicznego, maszty, zbiorniki itp. b) powierzchnia zabudowy: Przy zbiornikach podać pojemność, przy inwestycjach liniowych podać długość, przy masztach wysokość. c) inne parametry dotyczące inwestycji:. IV. Zapotrzebowanie w zakresie infrastruktury technicznej: (potwierdzone przez właściwą jednostkę organizacyjną) 1. Zapotrzebowanie na wodę: Określić sposób zaopatrzenia w wodę np.: z istniejącego/projektowanego przyłącza do sieci wodociągowej, z projektowanej/istniejącej studni oraz podać w przybliżeniu zużycie wody w m 3 /dobę. 2. Zapotrzebowanie na energię elektryczną: Określić sposób zaopatrzenia w energię elektryczna np.: z istniejącego/projektowanego przyłącza do sieci energetycznej oraz podać w przybliżeniu zapotrzebowanie na energię w KW/dobę. 3. Zapotrzebowanie w zakresie sposobu odprowadzania lub oczyszczania ścieków: Określić sposób/miejsce odprowadzania ścieków: np.: istniejące/projektowane przyłącze do sieci kanalizacji sanitarnej, istniejący/projektowany zbiornik bezodpływowy na ścieki socjalno-bytowe, przydomowa oczyszczalnia ścieków.

3 4. Sposób unieszkodliwiania odpadów:.... Np.: zgodnie z ustawą o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, inne. 5. Określenie innych potrzeb w zakresie infrastruktury technicznej: Np.: rodzaj ogrzewania (węglowe, gazowe, olejowe, elektryczne itp., inne. 6. Obsługa w zakresie komunikacji: a) dostęp do drogi publicznej: istniejący zjazd na drogę. b) dostęp do drogi publicznej: projektowany zjazd na drogę Określić, czy zjazd istnieje, czy ma być projektowany, podać rodzaj drogi (np. gminna, powiatowa, wojewódzka). c) inny:. Np. służebność przejazdu, przez drogę wewnętrzną itd. d) ilość miejsc parkingowych: Podać istniejącą i projektowaną ilość miejsc postojowych w przypadku potrzeby. Obowiązek zapewnienia miejsc parkingowych dla samochodów osobowych w ilości nie mniejszej niż jedno stanowisko na każde 30 m 2 powierzchni usługowej lub 50 m 2 pow. sprzedaży. V. Określenie charakterystycznych parametrów technicznych inwestycji oraz dane charakteryzujące jej wpływ na środowisko: Np. wielkość produkcji, rodzaj produkcji, informacje o planowanej inwestycji zgodnie z art. 71 ust 1 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.), jeżeli inwestycja jest zaliczana do przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko. VI. Informacje dodatkowe: 1. w przypadku planowanej budowy obiektu handlowego dla obiektów handlowych: powierzchnia sprzedaży: w przypadku lokalizacji składowiska odpadów: a) docelową rzędną składowiska odpadów: b) roczną i całkowitą ilość składowanych odpadów oraz rodzaje składowanych odpadów: c) sposób gromadzenia, oczyszczania i odprowadzania ścieków:... d) sposób gromadzenia, oczyszczania i wykorzystywania lub unieszkodliwiania gazu składowiskowego:. 3. Stan faktyczny i prawny nieruchomości, (właściwe podkreślić): a) jestem właścicielem terenu (nieruchomości), b) jestem współwłaścicielem terenu (nieruchomości): c) właścicielem terenu jest: Imię, nazwisko i adres współwłaściciela/współwłaścicieli. d) stan prawny nie jest mi znany. Imię, nazwisko i adres właściciela. podpis wnioskodawcy

4 Informacje: 1. Wniosek należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami w kolorze czarnym lub granatowym. 2. W przypadku gdy pole zostaje puste wpisać nie dotyczy. 3. Wymagane dokumenty: 1) wypełniony wniosek o wydanie decyzji o warunkach zabudowy; 2) jeden egzemplarz kopii mapy zasadniczej lub, w przypadku jej braku, kopii mapy katastralnej, przyjętej do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego (z oryginalnymi pieczątkami), obejmującej teren, którego wniosek dotyczy, i obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać (nie mniej jednak niż trzykrotna szerokość frontu działki objętej wnioskiem o ustalenie warunków zabudowy, nie mniejszej jednak niż 50 m), w skali 1:500 lub 1:1000, a w stosunku do inwestycji liniowych również w skali 1:2000. Przez front działki należy rozumieć część działki budowlanej, która przylega do drogi, z której odbywa się główny wjazd lub wejście na działkę. Miejsce złożenia wniosku o mapę: Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej ul. Mickiewicza 46, Śrem, tel ; 3) określenie granic terenu objętego wnioskiem i obszaru, na który ta inwestycja będzie oddziaływać, przedstawionych na kserokopii mapy określonej w pkt. 2), wg. oznaczeń określonych w punkcie I wniosku tj. granice terenu objętego wnioskiem oznaczyć linią: granice obszaru, na który inwestycja będzie oddziaływać oznaczyć linią przerywaną ; 4) graficzne przedstawienie planowanego sposobu zagospodarowania terenu wykonane na kserokopii mapy określonej w pkt. 2); 5) w przypadku inwestycji powstających na niezabudowanej i nieuzbrojonej działce zapewnienia o możliwości przyłączenia: a) energii elektrycznej zapewnienie lub warunki techniczne lub umowa zawarta z zakładem energetycznym, a inwestorem, gwarantujące wykonanie uzbrojenia terenu inwestycji Enea Operator S.A., Rejon Dystrybucji Września, ul. Witkowska 5, Września, tel , b) do sieci wodociągowej zapewnienie lub warunki techniczne lub umowa zawarta z Zakładem Gospodarki Komunalnej w Dolsku, a inwestorem, gwarantujące wykonanie uzbrojenia terenu inwestycji Zakład Gospodarki Komunalnej w Dolsku, ul. Krupczyn 9, Dolsk; tel , w przypadku braku możliwości przyłączenia do sieci wodociągowej oświadczenie o zaopatrzeniu w wodę z projektowanej lub istniejącej studni, c) do sieci kanalizacji sanitarnej (jeżeli sieć istnieje) zapewnienie lub warunki techniczne lub umowa zawarta z Zakładem Gospodarki Komunalnej w Dolsku, a inwestorem, gwarantujące wykonanie uzbrojenia terenu inwestycji Zakład Gospodarki Komunalnej w Dolsku ul. Krupczyn 9, Dolsk; tel ,

5 6) kserokopia decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach w przypadku inwestycji oddziałujących na środowisko lub mogących potencjalnie oddziaływać na środowisko, jeśli taka decyzja jest wymagana. 4. Opłaty skarbowe: 1) zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.), część I pkt 8, za wydanie decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu pobiera się opłatę skarbową w wysokości 107,00 zł; 2) nie podlega opłacie skarbowej wydanie decyzji w sprawach budownictwa mieszkaniowego zgodnie z art. 2 ust 1, pkt 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.): a) zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane obiekty związane z budownictwem mieszkaniowym to obiekty budowlane zaliczane do I kategorii (budynki mieszkalne jednorodzinne) lub XIII kategorii (pozostałe budynki mieszkalne); 3) dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub prokury 17 zł; 4) zwalnia się z opłaty skarbowej jednostki budżetowe i jednostki samorządu terytorialnego, 5) numer konta UMiG Dolsk: Miejsce złożenia dokumentów: Urząd Miasta i Gminy Dolsk Plac Wyzwolenia Dolsk. Tel Informacja: tel , w Termin załatwienia sprawy: 1) do 2 miesięcy, 2) w sprawach szczególnie skomplikowanych, powyższy termin może ulec wydłużeniu. 8. Tryb odwoławczy: 1) Od decyzji przysługuje stronie odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Poznaniu za pośrednictwem Burmistrza Miasta i Gminy Dolsk, w terminie 14 dni od daty jej doręczenia.