ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia r.

Transkrypt

1 Projekt r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością Na podstawie art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz z późn. zm. 2) ) zarządza się, co następuje: 1. Leki i wyroby medyczne przepisuje się bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością osobom chorującym na choroby zakaźne lub psychiczne oraz upośledzonym umysłowo, a także chorującym na następujące choroby przewlekłe, wrodzone lub nabyte: 1) nowotwory złośliwe, w tym również: a) raka piersi i raka trzonu macicy, raka piersi w II rzucie hormonoterapii, b) raka prostaty, c) neutropenię w chorobach nowotworowych, d) przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych; 2) schizofrenię oporną na leczenie; 3) choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe; 4) chorobę Alzheimera; 5) padaczkę, w tym również padaczkę oporną na leczenie; 6) chorobę i zespół Parkinsona; 7) miastenię; 8) stwardnienie zanikowe boczne; 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej zdrowie, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 131, poz. 924). 2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz i Nr 179, poz oraz z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 104, poz. 708, Nr 104, poz. 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170, poz i Nr 191, poz z 82

2 9) stwardnienie rozsiane; 10) astmę, przewlekłe zespoły oskrzelowo-płucne; 11) cukrzycę; 12) mukowiscydozę; 13) fenyloketonurię; 14) zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe i biegunki przewlekłe; 15) akromegalię; 16) moczówkę prostą przysadkową; 17) gruźlicę, w tym również gruźlicę wielolekooporną i inne mykobakteriozy; 18) osteoporozę; 19) niedoczynność tarczycy; 20) jaskrę; 21) przewlekłe owrzodzenia; 22) neuralgia popółpaścowa przewlekła; 23) wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II kauzalgia; 24) stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania; 25) stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 9 miesięcy stosowania; 26) miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 6 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom; 27) udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II NYHA IV. 2. Ustala się wykaz leków i wyrobów medycznych przepisywanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością, ze względu na choroby wymienione w 1: 1) wydawanych bezpłatnie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) wydawanych po wniesieniu opłaty ryczałtowej, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 30 % ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) wydawanych po wniesieniu opłaty w wysokości 50 % ceny leku albo wyrobu medycznego, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia. 2 z 82

3 3. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością (Dz. U. Nr 275, poz. 2730, z 2005 r. Nr 46, poz 442, Nr 192, poz 1609 i Nr 232, poz oraz z 2006 r. Nr 101, poz. 698). 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 15 lutego 2007 r. MINISTER ZDROWIA 3 z 82

4 ZAŁĄCZNIKI do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia r. ZAŁĄCZNIK Nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA Lp. PSM Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego Opakowanie zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz Rejestrem Wytwórców i Wyrobów Medycznych Kategoria dostępności Kod EAN13 opakowania 1) Nowotwory złośliwe 1. (uchylona) 2. Azathioprinum 1) B Azathioprine tabl tabl. Rp tabl. Rp ) B Imuran tabl. powl tabl. Rp ) B Imuran tabl. powl tabl. Rp Buprenorphinum 1) B Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 60 tabl. w Rpw tabl. w fiolce Rpw ) B Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 30 tabl. w Rpw tabl. w fiolce Rpw ) B Transtec 35 µg/h system transdermalny 20 4) B Transtec 52,5 µg/h system transdermalny 30 5) B Transtec 70 µg/h system transdermalny 40 5 plastrów Rpw plastrów Rpw plastrów Rpw Busulfanum 4 z 82

5 1) B Myleran tabl. powl. 25 tabl. Rp tabl. Rp Calcii folinas 1) B Calciumfolinat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 3 /1 ml 2) B Calciumfolinat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 10 /ml 10 amp. 1 ml LzRp amp. 3 ml LzRp amp. 10 ml LzRp fiol. 10 ml LzRp fiol. 20 ml LzRp ) B Calciumfolinat-Ebewe kapsułki twarde 15 4) B Leucovorin Ca proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 10 5) B Leucovorin Ca proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań 25 6) B Leucovorin Ca roztwór do wstrzykiwań 10 /ml 20 kaps. Rp fiol. s. subst. Rp fiol. s. subst. Rp fiol. 20 ml Rp fiol. 50 ml Rp Chlorambucilum 1) B Leukeran tabl. powl tabl. Rp Cyclophosphamidum 1) B Endoxan - Asta draż draż. Rp Doxorubicinum 1) B Doxorubicin-Ebewe roztwór do wlewów dożylnych, dotętniczych i dopęcherzowych 2 /ml 1 fiol. 5 ml Rp Etoposidum 1) B Lastet kapsułki kaps. Rp ) B Lastet kapsułki kaps. Rp ) B Lastet kapsułki kaps. Rp ) B Vepesid kapsułki kaps. w butelce Rp z 82

6 5) B Vepesid kapsułki kaps. w 6) B Vepesid kapsułki kaps. w blistrze Rp Rp kaps. w butelce Rp Fluorouracilum 1) B 5-Fluorouracil-Ebewe roztwór do iniekcji, wlewów dożylnych 5 amp. 10 ml Rp amp. 5 ml Rp i dotętniczych 50 /ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 20 ml Rp fiol. 5 ml Rp ) B Fluoro-uracil roztwór do wstrzykiwań i wlewu dożylnego 50 /ml 3) B Fluorouracil roztwór do wstrzykiwań i infuzji 50 /ml 4) B Fluorouracil medac roztwór do wstrzykiwań dożylnych, wlewów dożylnych i dotętniczych 50 /ml 5) B Fluorouracil 500 medac roztwór do wstrzykiwań dożylnych, wlewów dożylnych i dotętniczych 50 /ml 5 fiol. 5 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 20 ml Rp fiol. 20 ml Rp fiol. 10 ml Rp Flutamidum 1) B Apo-Flutam tabl. powl. 30 tabl. Rp tabl. Rp ) B Flutamid tabl tabl. Rp ) B Prostandril tabl tabl. Rp Hydroxycarbamidum 1) B Hydroxycarbamid kapsułki kaps. Rp Melphalanum 1) B Alkeran tabl. powl tabl. Rp z 82

7 14. Mercaptopurinum 1) B Mercaptopurinum tabl tabl. Rp Methotrexatum 1) A Methotrexat-Ebewe roztwór do wstrzykiwań 5 /ml 2) A Methotrexat-Ebewe roztwór do 10 amp. 1 ml Rp amp. 1 ml Rp wstrzykiwań 10 /ml 5 amp. 5 ml Rp ) A Methotrexat-Ebewe tabl tabl. Rp tabl. Rp ) A Methotrexat-Ebewe tabl. 2,5 30 tabl. Rp tabl. Rp ) A Methotrexat-Ebewe tabl tabl. Rp tabl. Rp ) A Methotrexat roztwór do wstrzykiwań 2,5 /ml 10 fiol. 2 ml Rp ) A Methotrexat roztwór do 10 fiol. 2 ml Rp wstrzykiwań 10 /ml 10 fiol. 5 ml Rp ) A Methotrexat tabl tabl. Rp ) A Methotrexat tabl. 2,5 100 tabl. Rp ) A Trexan tabl. 2,5 100 tabl. Rp Metoclopramidum 1) B Metoclopramidum tabl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp Mitoxantronum 1) B Mitoxantrone roztwór do wstrzykiwań 2 /ml 1 fiol. 10 ml LzRp Morphinum 1) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw z 82

8 2) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 /1 ml 6) N Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 /1 ml 7) N MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 8) N MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 9) N MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 10) N MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu ) N MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu ) N Sevredol tabl. powl ) N Slovalgin 30 retard tabl. powl. o przedłużonym uwalnianiu 30 14) N Vendal retard tabl. powl. o 10 15) N Vendal retard tabl. powl. o 30 16) N Vendal retard tabl. powl. o 60 17) N Vendal retard tabl. powl. o ) N Vendal retard tabl. powl. o 10 amp. 1 ml Rpw amp. 1 ml Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw z 82

9 tabl. Rpw Prednisonum 1) B Encorton tabl tabl. Rp ) B Encorton tabl tabl. Rp tabl. Rp ) B Encorton tabl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp ) B Encorton tabl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp Tamoxifenum 1) A Nolvadex tabl. powl. 10 2) A Nolvadex D tabl. powl tabl. w 30 tabl. w Rp Rp ) A Tamofen tabl tabl. Rp ) A Tamofen tabl tabl. Rp ) A Tamoxifen-Ebewe tabl. 10 6) A Tamoxifen-Ebewe tabl tabl. Rp tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl. powl tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl tabl. Rp ) A Tamoxifen 10 Hexal tabl. powl tabl. Rp tabl. Rp ) A Tamoxifen 20 Hexal tabl. powl ) A Tamoxifen 30 Hexal tabl. powl tabl. Rp tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl tabl. Rp ) A Tamoxifen tabl tabl. Rp Tioguaninum 9 z 82

10 1) B Lanvis tabl tabl. Rp Tramadolum 1) B Adamon SR 100 kapsułki o 10 kaps. Rp kaps. Rp ) B Adamon SR 150 kapsułki o 10 kaps. Rp kaps. Rp ) B Adamon SR 200 kapsułki o 10 kaps. Rp kaps. Rp ) B Adamon SR 50 kapsułki o kaps. Rp kaps. Rp ) B Poltram krople doustne, roztwór 100 /ml 1 butelka 10 ml Rp butelka 96 ml Rp ) B Poltram kapsułki kaps. Rp ) B Poltram 100 roztwór do wstrzykiwań 100 /2 ml 8) B Poltram 50 roztwór do wstrzykiwań 50 /1 ml 9) B Poltram Retard 100 tabl. o amp. 2 ml Rp amp. 1 ml Rp tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Poltram Retard 150 tabl. o tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Poltram Retard 200 tabletki o przedłużonym uwalnianiu tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Slovadol krople doustne, roztwór 100 /1 ml 1 op. 10 ml Rp ) B Slovadol kapsułki kaps. Rp ) B Tramahexal 100 ID tabl. o tabl. Rp z 82

11 15) B Tramahexal 150 ID tabl. o ) B Tramahexal 200 ID tabl. o ) B Tramcod, Tramadol- Lannacher roztwór do wstrzykiwań 50 /ml 10 tabl. Rp tabl. Rp amp. 1 ml Rp amp. 2 ml Rp ) B Tramcod, Tramadol- Lannacher czopki ) B Tramcod, Tramadol- Lannacher tabl. powl szt. Rp tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Tramcod, Tramadol- Lannacher krople doustne 100 /ml 21) B Tramadol czopki doodbytnicze ) B Tramadol roztwór do wstrzykiwań podskórnych, 1 butelka 10 ml Rp szt. Rp amp. 1 ml Rp domięśniowych, 50 /ml dożylnych 5 amp. 2 ml Rp ) B Tramadol kapsułki kaps. Rp ) B Tramadol kapsułki kaps. Rp ) B Tramadol krople doustne, roztwór 100 /ml 26) B Tramahexal roztwór doustny 100 /ml 1 fl. 10 ml Rp butelka 10 ml Rp butelka 20 ml Rp ) B Tramahexal 100 roztwór do wstrzykiwań lub do infuzji 100 /2 ml 28) B Tramal czopki doodbytnicze ) B Tramal roztwór do wstrzykiwań 50 /ml 5 amp. po 100 Rp szt. Rp amp. 1 ml Rp amp. 2 ml Rp ) B Tramal kapsułki kaps. Rp ) B Tramal krople doustne, roztwór 100 /ml 1 fl. 10 ml Rp fl. 96 ml z dozownikiem Rp ) B Tramal Retard 100 tabl. o tabl. Rp z 82

12 30 tabl. Rp tabl. Rp ) B Tramal Retard 150 tabl. o tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Tramal Retard 200 tabl. o tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Tramundin tabl. o tabl. Rp ) Rak piersi w II rzucie hormonoterapii 1. Anastrozolum 1) B Arimidex tabl. powl tabl. w Rp ) B Atrozol tabl. powl tabl. Rp tabl. Rp Letrozolum 1) B Aromek tabl. powl. 2,5 2) B Femara tabl. powl. 2,5 3) B Lametta tabl. powl. 2,5 30 tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe 1. Acidum valproicum 1) B Convulex kapsułki kaps. Rp ) B Convulex 150 kapsułki 150 3) B Convulex 300 kapsułki kaps. Rp kaps. Rp ) B Depakine Chrono 300 tabl. powl. 30 tabl. w Rp o przedłużonym uwalnianiu tabl. w butelce Rp ) B Depakine Chrono 500 tabl. powl. o 30 tabl. w Rp z 82

13 ) B Depakine Chronosphere 100 granulat o 100 7) B Depakine Chronosphere 250 granulat o 250 8) B Depakine Chronosphere 500 granulat o 500 9) B Depakine Chronosphere 750 granulat o ) B Depakine Chronosphere 1000 granulat o ) B Orfiril 300 retard tabl. dojelitowe o przedłużonym działaniu tabl. w butelce Rp saszetek Rp saszetek Rp saszetek Rp saszetek Rp saszetek Rp tabl. Rp Amitriptylinum 1) B Amitriptylinum draż. 10 2) B Amitriptylinum draż. 25 3) B Amitriptylinum 2,5% roztwór do wstrzykiwań 25 /ml 4) B Amitriptylinum tabl. powl. 10 5) B Amitriptylinum tabl. powl draż. Rp draż. Rp amp. 2 ml Rp tabl. Rp tabl. Rp Carbamazepinum 1) B Amizepin tabl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp ) B Amizepin zawiesina doustna 1 fl. 100 ml Rp /5 ml 1 fl. 250 ml Rp ) B Finlepsin tabl tabl. Rp ) B Finlepsin 200 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 5) B Finlepsin 400 retard tabl. o 50 tabl. Rp tabl. Rp z 82

14 400 6) B Neurotop retard 300 tabl ) B Neurotop retard 600 tabl tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Tegretol syrop 20 /ml 1 fl. 100 ml Rp fl. 250 ml Rp ) B Tegretol CR 200 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu ) B Tegretol CR 400 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu ) B Timonil zawiesina doustna 100 /5 ml 12) B Timonil 150 retard tabl. o przedłużonym działaniu tabl. Rp tabl. Rp fl. 250 ml Rp tabl. Rp ) B Timonil 200 tabl tabl. Rp ) B Timonil 300 retard tabl. o przedłużonym działaniu ) B Timonil 600 retard tabl. o przedłużonym działaniu tabl. Rp tabl. Rp Chlorpromazinum 1) B Fenactil draż draż. Rp ) B Fenactil draż draż. Rp ) B Fenactil draż draż. Rp draż. Rp ) B Fenactil roztwór do wstrzykiwań 5 /ml 5) B Fenactil krople doustne, roztwór 40 /g 5 amp. 5 ml Rp fl. 10 g Rp Clomipraminum 1) B Anafranil roztwór do wstrzykiwań domięśniowych i wlewów dożylnych 12,5 /ml 2) B Anafranil tabl. powl. 10 3) B Anafranil tabl. powl. 25 4) B Anafranil SR 75 tabl. powl. o przedłużonym 10 amp. 2 ml Rp tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp z 82

15 uwalnianiu 75 5) B Hydiphen 25 tabletki drażowane tabletek drażowanych Rp Clozapinum 1) B Clozapine 25 tabl tabl. Rp tabl. w 60 tabl. w pojemniku 2) B Clozapine 50 tabl tabl. w 60 tabl. w pojemniku Rp Rp Rp Rp ) B Klozapol tabl tabl. Rp tabl. (2x25 tabl.) Rp ) B Klozapol tabl tabl. Rp tabl. (2x25 tabl.) Rp Desipraminum 1) B Petylyl tabletki drażowane tabletek drażowanych Rp Fluphenazinumf 1) A Mirenil draż draż. Rp Haloperidolum 1) B Decaldol roztwór do wstrzykiwań 50 /ml 2) B Haloperidol roztwór do wstrzykiwań 5 /1 ml 3) B Haloperidol krople doustne, roztwór 2 /ml 5 amp. 1 ml Rp amp. 1 ml Rp fl. 10 ml Rp ) B Haloperidol 0,2% 1 fl. 10 ml Rp krople doustne, roztwór 2 /ml 1 fl. 30 ml Rp ) B Haloperidol tabl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp ) B Haloperidol tabl tabl. w Rp z 82

16 30 tabl. w fiolce Rp Imipraminum 1) B Imipramin draż draż. Rp ) B Imipramin draż draż. Rp Levomepromazinum 1) B Tisercin tabl. powl. 25 2) B Tisercin roztwór do wstrzykiwań 25 /1 ml 50 tabl. Rp amp. 1 ml Rp Lithium 1) B Lithium Carbonicum tabl tabl. Rp Perazinum 1) B Perazin 0,025 tabl tabl. Rp ) B Perazin 0,1 tabl tabl. Rp ) B Perazyna 100 tabl tabl. Rp ) B Perazyna 25 tabl tabl. Rp ) B Pernazinum tabl tabl. Rp ) B Pernazinum tabl tabl. Rp Perphenazinum 1) B Trilafon draż draż. Rp ) B Trilafon roztwór do wstrzykiwań 5 /1 ml 3) B Trilafon tabl. powl amp. 1 ml Rp tabl. Rp ) B Trilafon tabl. powl. 30 tabl. Rp tabl. Rp ) B Trilafon enanthate roztwór do wstrzykiwań 100 /1 ml 10 amp. 1 ml Rp Sulpiridum 1) B Sulpiryd kapsułki kaps. w Rp z 82

17 2) B Sulpiryd kapsułki kaps. w Rp ) B Sulpiryd syrop 25 /5 ml 4) B Sulpiryd syrop 100 /5 ml 1 fl. 100 ml Rp fl. 100 ml Rp ) B Sulpiryd tabl tabl. w 30 tabl. w Rp Rp Thioridazinum 1) B Thioridazin draż draż. Rp ) B Thioridazin draż draż. Rp ) B Thioridazin draż draż. Rp ) B Thioridazin prolongatum tabl. o przedłużonym uwalnianiu tabl. Rp Trifluoperazinum 1) B Apo-Trifluoperazine 10 tabl. powl. 10 2) B Apo-Trifluoperazine 5 tabl. 30 tabl. Rp tabl. Rp powl tabl. Rp Zuclopenthixolum 1) B Clopixol-Depot roztwór 1 amp. 1 ml Rp do wstrzykiwań 200 /ml 10 amp. 1 ml Rp ) B Clopixol tabl. powl. 50 tabl. Rp tabl. Rp ) B Clopixol tabl. powl. 50 tabl. Rp tabl. Rp ) Padaczka 1. Acidum valproicum 1) B Convulex kapsułki kaps. Rp ) B Convulex syrop 50 /ml 1 butelka 100 ml Rp ) B Convulex 150 kapsułki kaps. Rp z 82

18 4) B Convulex 300 kapsułki 300 5) B Depakine syrop 288,2 /5 ml 6) B Depakine 200 tabl. powl kaps. Rp fl. 150 ml Rp tabl. Rp ) B Depakine Chrono 300 tabl. powl. o 30 tabl. w Rp tabl. w butelce Rp ) B Depakine Chrono 500 tabl. powl. o 30 tabl. w Rp ) B Depakine Chronosphere 100 granulat o ) B Depakine Chronosphere 250 granulat o ) B Depakine Chronosphere 500 granulat o ) B Depakine Chronosphere 750 granulat o ) B Depakine Chronosphere 1000 granulat o ) B Dipromal tabl. powl ) B Orfiril roztwór doustny 300 / 5 ml 16) B Orfiril 150 tabl. dojelitowe ) B Orfiril 300 tabl. dojelitowe ) B Orfiril 300 retard tabl. dojelitowe o przedłużonym działaniu ) B Orfiril 600 tabl. dojelitowe tabl. w butelce Rp saszetek Rp saszetek Rp saszetek Rp saszetek Rp saszetek Rp tabl. Rp butelka 250 ml Rp tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) Orfiril long 150 kaps. O 50 kaps. Rp kaps. Rp ) Orfiril long 300 kaps. O 50 kaps. Rp kaps. Rp ) Orfiril long 500 kaps. O 50 kaps. Rp z 82

19 kaps. Rp ) Orfiril long 1000 kaps. 50 kaps. Rp O kaps. Rp Carbamazepinum 1) B Amizepin tabl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp ) B Amizepin zawiesina doustna 100 /5 ml 1 fl. 100 ml Rp fl. 250 ml Rp ) B Finlepsin tabl tabl. Rp ) B Finlepsin 200 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu 200 5) B Finlepsin 400 retard tabl. o przedłużonym uwalnianiu tabl. Rp tabl. Rp tabl. Rp ) B Neurotop retard 300 tabl ) B Neurotop retard 600 tabl tabl. Rp tabl. Rp ) B Tegretol syrop 20 /ml 1 fl. 100 ml Rp fl. 250 ml Rp ) B Tegretol CR 200 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu ) B Tegretol CR 400 tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu ) B Timonil zawiesina doustna 100 /5 ml 12) B Timonil 150 retard tabl. o przedłużonym działaniu tabl. Rp tabl. Rp fl. 250 ml Rp tabl. Rp ) B Timonil 200 tabl tabl. Rp ) B Timonil 300 retard tabl. o przedłużonym działaniu ) B Timonil 600 retard tabl. o przedłużonym działaniu tabl. Rp tabl. Rp Clonazepamum 1) B Clonazepamum roztwór do wstrzykiwań 1 /1 ml 10 amp. 1 ml Rp z 82

20 2) B Clonazepamum tabl tabl. Rp ) B Clonazepamum tabl. 0,5 4) B Rivotril roztwór do wstrzykiwań 1 /1 ml 30 tabl. Rp amp. +rozp. Rp ) B Rivotril tabl tabl. Rp tabl. Rp ) B Rivotril tabl. 0,5 50 tabl. Rp Ethosuximidum 1) B Petinimid kapsułki kaps. Rp Phenobarbitalum 1) B Luminalum czopki doodbytnicze szt. Rp ) B Luminalum tabl tabl. Rp ) B Luminalum tabl tabl. Rp Phenytoinum 1) B Phenytoinum tabl tabl. Rp Primidonum 1) B Mizodin tabl tabl. Rp ) Miastenia 1. Ambenonii chloridum 1) B Mytelase tabl tabl. Rp Neostigminum 1) A Polstigminum roztwór do wstrzykiwań 0,5 /1 ml 10 amp. 1 ml Rp ) A Polstigminum tabl tabl. Rp Pyridostigminum 1) B Mestinon tabl. powl tabl. Rp z 82

21 6) Mukowiscydoza 1. Acetylcysteinum 1) B Syntemucol kapsułki 100 2) B Syntemucol 0,2 kapsułki twarde 200 3) B Tussicom 100 granulat 100 /5 g 4) B Tussicom 200 granulat 200 /5 g 5) B Tussicom 400 granulat 400 /5 g 6) B Tussicom 600 granulat 600 /5 g 20 kaps. Rp kaps. Rp sasz. 5 g Rp sasz. 5 g Rp sasz. 5 g Rp sasz. 5 g Rp Amylasum + Lipasum + Proteasum 1) Kreon kapsułki z mikrosferami kaps. Rp ) Lipancrea kapsułki 60 kaps. w Rp j.ph.eur. 60 kaps. w pojemniku i pudełku Rp ) Panzytrat kapsułki j.ph.eur. 50 kaps. Rp Bromhexinum 1) B Flegamina roztwór do wstrzykiwań 2 /ml 5 amp. 2 ml Rp Carbocisteinum 1) Mucopront syrop 250 /5 g 1 butelka 200 ml (242 g syropu) Rp ) Mukolina syrop 20 /ml 1 op. 120 ml Rp ) Mukolina syrop 50 /ml 1 op. 120 ml Rp ) PectoDrill tabl. do ssania tabl. Rp ) Cukrzyca 1. Insulini cum zinco suspensio 1) B Humulin U zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 2) B Humulin U zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp z 82

22 3) B Insulinum Lente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml 4) B Insulinum Lente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań podskórnych 80 j.m./ml 5) B Insulinum Semilente ChO- S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml 6) B Insulinum Semilente WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml 7) B Insulinum Ultralente ChO-S zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml 8) B Insulinum Ultralente WO- S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp Insulini injectio neutralis 1) B Actrapid roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 2) B Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 40 j.m./ml 3) B Gensulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 4) B Humulin R roztwór do wstrzykiwań 100 j.m./ml 5) B Insulinum Maxirapid ChO- S roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml 6) B Insulinum Maxirapid WO-S alto depuratum roztwór do wstrzykiwań podskórnych 80 j.m./ml 7) B Insulinum Solutio Neutralis ChO-S roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml 8) B Insulinum Solutio Neutralis WO-S alto depuratum roztwór do wstrzykiwań 80 j.m./ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp Insulini injectio neutralis + Insulinum isophanum 1) B Gensulin M10 (10/90) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 2) B Gensulin M20 (20/80) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp ) B Gensulin M30 (30/70) 1 fiol. 10 ml Rp z 82

23 zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml 4) B Gensulin M30 (30/70) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 5) B Gensulin M40 (40/60) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 6) B Gensulin M50 (50/50) zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp Insulinum isophanum 1) B Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml 2) B Gensulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 3) B Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 100 j.m./ml 4) B Humulin N zawiesina do wstrzykiwań 40 j.m./ml 5) B Insulinum Isophanicum WO-S alto depuratum zawiesina do wstrzykiwań 80 j.m./ml 1 fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp fiol. 10 ml Rp Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm 1) Strzykawka insulinowa 1 szt. Rp 2) Strzykawka insulinowa BD Micro-Fine Plus strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm 3) Strzykawka insulinowa jednorazowego użytku MYJECTOR 4) Strzykawka insulinowa trzyczęściowa 5) Strzykawka jednorazowego użytku do insuliny 6) Strzykawka trzyczęściowa do podawania insuliny 1 szt. Rp 1 szt. Rp 1 szt. Rp 1 szt. Rp 1 szt. Rp 8) Jaskra 1. Betaxololum 1) B Betabion krople do 1 poj. 5 ml Rp oczu, roztwór 5 /ml 2 poj. 5 ml Rp ) B Betoptic S krople do 1 fl. 5 ml Rp z 82

24 oczu, zawiesina 2,5 /ml 1 fl. 10 ml Rp ) B Optibetol 0,5% krople 1 butelka 5 ml Rp do oczu, roztwór 5 /ml 2 butelki 5 ml Rp Carteololum 1) B Carteol LP 2% krople do oczu o przedłużonym uwalnianiu 20/ml 1 op. 3 ml Rp op. 9 ml (3x3) Rp Metipranololum 1) B Betamann krople do oczu, roztwór 3 /ml 2) B Betamann krople do oczu, roztwór 1 /ml 1 op. 5 ml Rp op. 5 ml Rp Pilocarpinum 1) A Isopto-Carpine 1% krople do oczu 10 /ml 2) A Isopto-Carpine 2% krople do oczu 20 /ml 1 fl. 15 ml Rp fl. 15 ml Rp ) A Pilocarpinum 2% krople do oczu, roztwór 20 /ml 4) A Pilocarpinum 3% HEC krople do oczu, roztwór 30 /ml 1 zestaw: 2 butelki 5 ml 1 zestaw:3 butelki po 5 ml Rp Rp Timololum 1) B Cusimolol 0,5% krople do oczu 5 /ml 2) B Oftensin krople do oczu, roztwór 2,5 /ml 3) B Oftensin krople do oczu, roztwór 5 /ml 4) B Timohexal 0,1% krople do oczu 1 /ml 5) B Timohexal 0,25% krople do oczu 2,5 /ml 6) B Timohexal 0,5% krople do oczu 5 /ml 7) B Timolol-POS 0,25% krople do oczu 2,5 /ml 1 fl. 5 ml Rp fl. 5 ml Rp fl. 5 ml Rp fiol. 5 ml Rp fiol. 5 ml Rp fiol. 5 ml Rp butelka 5 ml Rp butelki 5 ml Rp ) B Timolol-POS 0,5% krople do oczu 5 /ml 1 butelka 5 ml Rp z 82

25 3 butelki 5 ml Rp ) Gruźlica i inne mykobakteriozy 1. (uchylona) 2. Ethambutolum 1) B Ethambutol kapsułki kaps. Rp Isoniazidum 1) B Isoniazidum tabl. 100 tabl. Rp tabl. Rp ) B Isoniazidum tabl tabl. Rp Isoniazidum + Rifampicinum 1) B Rifamazid kapsułki ) B Rifamazid kapsułki kaps. Rp kaps. Rp Pyrazinamidum 1) B Pyrazinamid tabl tabl. Rp Rifampicinum 1) B Rifampicyna kapsułki 150 2) B Rifampicyna kapsułki kaps. Rp kaps. Rp Streptomycinum 1) B Streptomycinum proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych 1 g 20 fiol. s. subst. Rp fiol. s.subst. Rp ) Gruźlica wielolekooporna i inne mykobakteriozy 1. Ofloxacinum 1) B Oflodinex tabl. powl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp z 82

26 2) B Oflodinex tabl. powl tabl. w Rp tabl. w fiolce Rp ) B Tarivid 200 tabl. powl ) B Zanocin tabl. powl tabl. Rp tabl. Rp ) Neuralgia popółpaścowa przewlekła 1. Buprenorphinum 1) B Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 60 tabl. w Rpw tabl. w fiolce Rpw ) B Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 30 tabl. w Rpw ) B 4) B 5) B Transtec 35 µg/h system transdermalny 20 Transtec 52,5 µg/h system transdermalny 30 Transtec 70 µg/h system transdermalny tabl. w fiolce Rpw plastrów Rpw plastrów Rpw plastrów Rpw Morphinum 1) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N 6) N 7) N 8) N Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 /1 ml Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 /1 ml MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym 10 amp. 1 ml Rpw amp. 1 ml Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw z 82

27 9) N 10) N 11) N 12) N 13) N 14) N 15) N 16) N 17) N 18) N uwalnianiu 30 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 100 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 Sevredol tabl. powl. 20 Slovalgin 30 retard tabl. powl. o 30 Vendal retard tabl. powl. o 10 Vendal retard tabl. powl. o 30 Vendal retard tabl. powl. o 60 Vendal retard tabl. powl. o 100 Vendal retard tabl. powl. o tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw ) Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II - kauzalgia 1. Buprenorphinum 1) B Bunondol tabl. podjęzykowe 0,2 60 tabl. w Rpw tabl. w fiolce Rpw ) B Bunondol tabl. podjęzykowe 0,4 30 tabl. w Rpw ) B 4) B Transtec 35 µg/h system transdermalny 20 Transtec 52,5 µg/h system transdermalny tabl. w fiolce Rpw plastrów Rpw plastrów Rpw z 82

28 5) B Transtec 70 µg/h system transdermalny 40 5 plastrów Rpw Morphinum 1) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N Doltard tabl. o 20 tabl. w Rpw tabl. w słoiku Rpw ) N 6) N 7) N 8) N 9) N 10) N 11) N 12) N 13) N 14) N 15) N Morphini sulfas roztwór do iniekcji 10 /1 ml Morphini sulfas roztwór do iniekcji 20 /1 ml MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 10 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 30 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 60 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 100 MST Continus tabl. powl. o zmodyfikowanym uwalnianiu 200 Sevredol tabl. powl. 20 Slovalgin 30 retard tabl. powl. o 30 Vendal retard tabl. powl. o 10 Vendal retard tabl. powl. o amp. 1 ml Rpw amp. 1 ml Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw z 82

29 16) N 17) N 18) N Vendal retard tabl. powl. o 60 Vendal retard tabl. powl. o 100 Vendal retard tabl. powl. o tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw tabl. Rpw ZAŁĄCZNIK Nr 2 (4) WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA Lp. PSM Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu medycznego Opakowanie zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz Rejestrem Wytwórców i Wyrobów Medycznych Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Kategoria dostępności Kod EAN13 opakowania 1) Nowotwory złośliwe 1. Fentanylum 1) N Durogesic plaster TTS 25 mcg/h 2) N Durogesic plaster TTS 50 mcg/h 3) N Durogesic plaster TTS 75 mcg/h 4) N Durogesic plaster TTS 100 mcg/h 5) N FentaHEXAL 25 system transdermalny 25 mcg/h 5 plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw z 82

30 6) N FentaHEXAL 50 system transdermalny 50 mcg/h 7) N FentaHEXAL 75 system transdermalny 75 mcg/h 8) N FentaHEXAL 100 system transdermalny 100 mcg/h 9) N Fentanyl TTS system transdermalny 25 mcg/h 10) N Fentanyl TTS system transdermalny 50 mcg/h 11) N Fentanyl TTS system transdermalny 75 mcg/h 12) N Fentanyl TTS system transdermalny 100 mcg/h 3 plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastry 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw plastrów 5 szt. Rpw Megestrolum 1) B Cachexan zawiesina doustna 40 /ml 1 butelka 120 ml 1 butelka 240 ml 1 butelka 480 ml 120 ml Rp ml Rp ml Rp ) B Megace zawiesina doustna 40 /ml 1 butelka 240 ml 120 ml Rp ) B Megalia zawiesina doustna 40 /ml 1 pojemnik 240 ml 120 ml Rp Ondansetronum 1) B Atossa tabl. powl tabl. 10 tabl. Rp ) B Atossa tabl. 10 tabl. 10 tabl. Rp z 82

31 powl. 8 3) B Emetron tabl. powl. 4 4) B Emetron tabl. powl. 8 5) B Setronon tabl. powl. 4 6) B Setronon tabl. powl. 8 7) B Zofran tabl. powl. 4 8) B Zofran tabl. powl. 8 9) B Zofran czopki 16 10) B Zofran syrop 4 /5 ml 10 tabl. 10 tabl. Rp tabl. 10 tabl. Rp tabl. 10 tabl. Rp tabl. 10 tabl. Rp tabl. 10 tabl. Rp tabl. 10 tabl. Rp szt. 1 szt. Rp szt. 1 szt. Rp fl. 50 ml 50 ml Rp ) B Zofran Zydis liofilizat doustny 4 12) B Zofran Zydis liofilizat doustny 8 10 szt. liofilizatu 10 szt. liofilizatu 10 szt. Rp szt. Rp Thiethylperazinum 1) B Torecan czopki 6,5 2) B Torecan tabl. powl. 6,5 6 szt. 6 szt. Rp tabl. 50 tabl. Rp Tropisetronum 1) B Navoban kapsułki 5 5 kaps. 5 kaps. Rp ) Rak piersi i rak trzonu macicy 1. Medroxyprogesteronum 1) B Depo-Provera zawiesina do wstrzykiwań 150 /ml 1 fiol. 3,3 ml 5 fiol. Rp fiol. 6,7 ml 5 fiol. Rp Megestrolum 1) B Gestar tabl tabl. w fiolce 100 tabl. Rp z 82

32 100 tabl. w pojemniku 100 tabl. Rp ) B Gestar tabl ) B Megace tabl. 40 4) B Megace 160 tabl tabl. 100 tabl. Rp tabl. 100 tabl. Rp tabl. 100 tabl. Rp ) B Megesin tabl. 30 tabl. 100 tabl. Rp tabl. 100 tabl. Rp ) B Megesin tabl. 30 tabl. 100 tabl. Rp tabl. 100 tabl. Rp ) Rak prostaty 1. Goserelinum 1) B Zoladex implant podskórny 3,6 2) B Zoladex LA implant podskórny 10,8 1 s-amp. 1 szt. LzRp s-amp. 1 szt. Rp Leuprorelinum 1) B Lucrin Depot mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzyknięć domięśniowych lub podskórnych 3,75 2) B Lucrin Depot mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzyknięć domięśniowych lub podskórnych 11,25 1 fiol. s.subst. + rozp. + zestaw do injekcji 1 zestaw: 1 fiol. + rozp. 2 ml + strzykawka + igły + waciki 1 fiol. Rp fiol. Rp Triptorelinum 1) B Decapeptyl Depot mikrokapsułki i rozp. do sporządzenia zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych 3,75 2) B Diphereline S.R. 3,75 liof. i rozp. do 1 zestaw: 1 s- amp. z mikrokapsułkami +1 s-amp. 1 ml rozp. +akcesoria 1 fiol. z liof. + amp. z rozp. 2 ml + 1 zestaw Rp fiol. Rp z 82

33 sporządzenia zawiesiny o przedł. uwalnianiu do wstrzyknięć domięśniowych 3,75 3) B Diphereline SR 11,25 proszek i rozp. do sporządzenia zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzyknięć domięśniowych 11,25 strzyk.+igły 1 fiol. z liof. + amp. z rozp. 2 ml + strzyk.+igły 1 fiol. Rp ) Neutropenia w chorobach nowotworowych 1. Filgrastimum 1) B Neupogen roztwór 5 fiol. 1,0 ml 1 fiol. LzRp do wstrzykiwań 30 5 fiol. 1,6 ml 1 fiol. LzRp mln j.m./ml 1 s-amp. 1,0 ml 1 szt. LzRp s-amp. 1,6 ml 1 szt. LzRp ) B Neupogen roztwór do wstrzykiwań 60 mln j.m./ml 3) B Neupogen roztwór do wstrzykiwań 96 mln j.m./ml 1 amp.-strzyk. 0,5 ml 1 amp.-strzyk. 0,5 ml 1 szt. LzRp szt. LzRp Lenograstimum 1) B Granocyte 34 liofilizat do sporządzania roztworu do iniekcji podskórnych i wlewów dożylnych 33,6 mlu 1 fiol. s. subst. +1 s-amp. z rozp. 5 fiol. s. subst. +5 s-amp. z rozp. 1 fiol. s. subst. + rozp. 5 fiol. s. subst. + rozp. 1 fiol. LzRp fiol. LzRp fiol. LzRp fiol. LzRp Molgramostimum 1) B Leucomax proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewów dożylnych lub 1 fiol. s.subst. + amp. z rozp. 1 fiol. LzRp z 82

34 wstrzykiwań podskórnych 150 mcg 2) B Leucomax proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewów dożylnych lub wstrzykiwań podskórnych 300 mcg 3) B Leucomax proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewów dożylnych lub wstrzykiwań podskórnych 400 mcg 1 fiol. s.subst. + amp. z rozp. 1 fiol. s.subst. + amp. z rozp. 1 fiol. LzRp fiol. LzRp ) Przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych 1. Acidum clodronicum 1) B Bonefos kapsułki kaps. w 100 kaps. w butelce 100 kaps. Rp kaps. Rp ) B Bonefos tabl. 30 tabl. 60 tabl. Rp powl tabl. 60 tabl. Rp ) B Sindronat 30 kaps. 100 kaps. Rp kapsułki twarde 100 kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp Acidum pamidronicum 1) B Aredia proszek i rozp. do sporzadzenia roztworu do wlewu dożylnego 60 2) B Aredia proszek i rozp. do sporządzania roztworu do wlewu dożylnego 90 1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml 1 fiol. s. subst. + rozp. 10 ml 1 fiol. Rp fiol. Rp ) B Pamifos-15 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 15 4) B Pamifos-30 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 30 5) B Pamifos-60 proszek i rozp. do sporządzenia 4 fiol. + 4 amp. z rozp. 2 fiol. + 2 amp. z rozp. 1 fiol. + 1 amp. z rozp. 1 fiol. Rp fiol. Rp fiol. Rp z 82

35 roztworu do infuzji 60 6) B Pamifos-90 proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do infuzji 90 1 fiol. + 1 amp. z rozp. 1 fiol. Rp ) B Pamisol 6 /ml koncentrat do sporządzania roztworu dożylnego 60 8) B Pamisol 9 /ml koncentrat do sporządzania roztworu dożylnego 90 1 fiol. 10 ml 1 fiol. Rp fiol. 10 ml 1 fiol. Rp ) B Pamitor koncentrat do sporządzenia roztworu do 1 amp. PE po 2 ml 1 fiol. Rp infuzji 15 /ml 1 amp. szklana 2 ml 1 amp. PE po 4 ml 1 amp. szklana 4 ml 1 amp. PE po 6 ml 1 amp. szklana 6 ml 1 fiol. Rp fiol. Rp fiol. Rp fiol. Rp fiol. Rp ) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe 1. Chlorprothixenum 1) B Chlorprothixen tabl. powl. 15 2) B Chlorprothixen tabl. powl tabl. 50 tabl. Rp tabl. 50 tabl. Rp Flupentixolum 1) B Fluanxol draż draż. 50 draż. Rp ) B Fluanxol draż. 0,5 50 draż. w pojemniku 50 draż. Rp ) B Fluanxol Depot roztwór do wstrzykiwań 20 /ml 1 amp. 1 ml 10 amp. Rp amp. 1 ml 10 amp. Rp amp. 2 ml 10 amp. Rp z 82

36 3. Prochlorperazinum 1) B Chloropernazinum tabl tabl. w 20 tabl. Rp tabl. w fiolce 20 tabl. Rp Valpromidum 1) B Depamide tabl. powl tabl. 30 tabl. Rp ) Padaczka 1. Alprazolamum 1) Zomiren tabl. 0,25 2) Zomiren tabl. 0,5 3) Zomiren tabl tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp Diazepamum 1) B Diazepam RecTubes roztwór doodbytniczy 2 /ml 2) B Diazepam RecTubes roztwór doodbytniczy 4 /ml 3) B Relanium zawiesina doustna 2 /5 ml 4) B Relsed mikrowlewy doodbytnicze 5 /2,5 ml 5) B Relsed mikrowlewy doodbytnicze 10 /2,5 ml 5 wlewek 2,5 ml 5 szt. Rp wlewek 2,5 ml 5 szt. Rp fl. 100 g 100 g Rp wlewek 2,5 ml 5 szt. Rp wlewek 2,5 ml 5 szt. Rp ) Padaczka oporna na leczenie 1. Gabapentinum 1) B Gabapentin TEVA kapsułki twarde 100 2) B Gabapentin TEVA kapsułki twarde 300 3) B Gabapentin TEVA kapsułki twarde 400 4) B Gabapentin TEVA kapsułki twarde kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp z 82

37 5) B Gabapentin TEVA kapsułki twarde 800 6) B Gabax kapsułki 100 7) B Gabax kapsułki 300 8) B Gabax kapsułki 400 9) B Neurontin 100 kapsułki ) B Neurontin 300 kapsułki ) B Neurontin 400 kapsułki kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp kaps. 100 kaps. Rp Lamotriginum 1) B Danoptin 25 tabl. 25 2) B Danoptin 50 tabl. 50 3) B Danoptin 50 tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 50 4) B Danoptin 100 tabl ) B Danoptin 100 tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 100 6) B Danoptin 200 tabl ) B Danoptin 200 tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 200 8) B Epiral 25 tabl. powl. 25 9) B Epiral 50 tabl. powl ) B Epiral 100 tabl. powl ) B Lamilept tabl ) B Lamilept tabl ) B Lamilept tabl tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp z 82

38 14) B Lamitrin S, Lamictal S tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 25 15) B Lamitrin S, Lamictal S tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej ) B Lamitrin S, Lamictal S tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 5 17) B Lamitrin, Lamictal tabl ) B Lamitrin, Lamictal tabl ) B Lamitrin, Lamictal tabl tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp ) B Lamotrigineratiopharm 25 tabl ) B Lamotrigineratiopharm 50 tabl tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp ) B Lamotrigineratiopharm tabl. 30 tabl. Rp tabl tabl. 30 tabl. Rp ) B LamotrigineS - ratiopharm tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej ) B Lamotrix tabl ) B Lamotrix tabl ) B Lamotrix tabl ) B Plexxo 25 tabl ) B Plexxo 50 tabl ) B Plexxo 100 tabl ) B Triginet tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej 5 31) B Triginet tabl tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp tabl. 30 tabl. Rp ) B Triginet tabl. do 30 tabl. 30 tabl. Rp z 82