BUDOWĘ DESZCZOWNI NA SZKÓŁCE LEŚNEJ W GÓRZANCE

Transkrypt

1 ROZDZIAŁ III OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA (pieczęd Wykonawcy/Wykonawców) OŚWIADCZENIE (BPW) Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców*: Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nr telefonu/nr faksu..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących składamy oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia składającego/ych Ofertę z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Pzp, który stanowi, że: Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialnośd, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartośd niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy; 3) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłośd ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego;

2 4) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 5) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;* 9) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 10) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. * niepotrzebne skreślid dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)

3 ROZDZIAŁ III OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (pieczęd Wykonawcy/Wykonawców) OŚWIADCZENIE (SWU) Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców*: Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących składamy oświadczenie o spełnianiu przez składającego/ych Ofertę warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy Pzp w zakresie posiadania wiedzy i doświadczenia, dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, dysponowania potencjałem technicznym oraz sytuacji ekonomicznej i finansowej i opisanych w pkt , , , Rozdziału I SIWZ Instrukcja dla Wykonawców, w sposób wynikający z dokumentów złożonych przez nas wraz z Ofertą. * niepotrzebne skreślid dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)

4 Załącznik nr 1 do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Wykaz wykonanych robót budowlanych (pieczęd Wykonawcy/Wykonawców) WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców*: Siedziba..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nr telefonu/nr faksu..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących na potwierdzenie warunku opisanego w pkt Rozdziału I SIWZ Instrukcja dla Wykonawców przedstawiamy wykaz robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert: Nazwa i adres inwestora (zamawiającego) Rodzaj zamówienia t.j. opis wykonanego zamówienia* Wartośd wykonanego zamówienia Termin i miejsce wykonania zamówienia (zakooczenia) Wykonawca zamówienia**

5 Nazwa i adres inwestora (zamawiającego) Rodzaj zamówienia t.j. opis wykonanego zamówienia* Wartośd wykonanego zamówienia Termin i miejsce wykonania zamówienia (zakooczenia) Wykonawca zamówienia** Do powyższego Wykazu dołączamy dokumenty potwierdzające, że roboty budowlane uwzględnione w Wykazie zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukooczone. * Rodzaj zamówienia, tzn. opis wykonanego zamówienia, który winien byd sporządzony w sposób umożliwiający ocenę spełniania odnośnego warunku. ** Jeżeli wykonawcą danej roboty budowlanej był podmiot inny niż składający Ofertę, a ta robota wykazywana jest na potwierdzenie spełnienia warunku, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, do niniejszego Wykazu należy dołączyd również dokumenty potwierdzające, że Wykonawca będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji przedmiotowego zamówienia, np. pisemne zobowiązanie wykonawcy inwestycji do udostępnienia Wykonawcy składającemu Ofertę jego wiedzy i doświadczenia przy wykonywaniu zamówienia, zgodnie z treścią załącznika nr 1A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ). dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)

6 Załącznik nr 1A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Zobowiązanie do udostępnienia wiedzy i doświadczenia (pieczęd Zobowiązanego) ZOBOWIĄZANIE DO UDOSTĘPNIENIA WIEDZY I DOŚWIADCZENIA ZDOBYTEGO PODCZAS REALIZACJI ROBÓT BUDOWLANYCH Pełne dane adresowe Zobowiązanego: Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących zobowiązujemy się na czas realizacji przedmiotowego zamówienia wynikający z Oferty złożonej przez Wykonawcę/ów:......* do udostępnienia jemu/im naszej wiedzy i doświadczenia zdobytego podczas realizowanych przez nas inwestycji wskazanych na potwierdzenie spełniania warunku, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, oraz deklarujemy oddanie temu Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu przedmiotowego zamówienia. * niepotrzebne skreślid lub wpisad właściwe dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Zobowiązanego)

7 Załącznik nr 2 do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Wykaz osób zdolnych do wykonania zamówienia (pieczęd Wykonawcy/Wykonawców) WYKAZ OSÓB ZDOLNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA WRAZ Z OŚWIADCZENIEM O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEO Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców*: Siedziba..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nr telefonu/nr faksu..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących na potwierdzenie warunku opisanego w pkt Rozdziału I SIWZ Instrukcja dla Wykonawców - przedstawiamy wykaz osób, które będą uczestniczyd w wykonywaniu przedmiotowego zamówienia: Imię i nazwisko osoby oraz podstawa dysponowania tą osobą przez Wykonawcę* Uprawnienia budowlane numer, data wydania, organ wydający, podstawa prawna wydania Uprawnienia budowlane specjalnośd oraz zakres kompetencji Zaświadczenie o przynależności do izby samorządu zawodowego inżynierów budownictwa numer, izba wydająca, data ważności Wykonawca dysponujący osobą**

8 Imię i nazwisko osoby oraz podstawa dysponowania tą osobą przez Wykonawcę* Uprawnienia budowlane numer, data wydania, organ wydający, podstawa prawna wydania Uprawnienia budowlane specjalnośd oraz zakres kompetencji Zaświadczenie o przynależności do izby samorządu zawodowego inżynierów budownictwa numer, izba wydająca, data ważności Wykonawca dysponujący osobą** * Należy podad rodzaj umowy wiążącej Wykonawcę ze wskazaną osobą (np. umowa o pracę, umowa zlecenie, itp.) ** Jeżeli daną osobą, zdolną do wykonania zamówienia, wskazaną w Wykazie nie dysponuje Wykonawca składający Ofertę, a posiadane przez nią uprawnienia budowlane i deklarowana przynależnośd do właściwej izby samorządu zawodowego inżynierów budownictwa wykazywane są przez niego na potwierdzenie spełnienia warunku udziału w postępowaniu, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, należy dołączyd dokumenty potwierdzające, że Wykonawca będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji przedmiotowego zamówienia, np. pisemne zobowiązanie wykonawcy dysponującego tą osobą (lub zobowiązanie tej osoby, jeżeli nie dysponuje nią żaden podmiot) do oddania jej do dyspozycji Wykonawcę składającego Ofertę przy wykonywaniu przedmiotowego zamówienia, zgodnie z treścią załącznika nr 2A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ). dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)

9 Załącznik nr 2A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Zobowiązanie do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia (pieczęd Zobowiązanego) ZOBOWIĄZANIE DO UDOSTĘPNIENIA OSÓB ZDOLNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA Pełne dane adresowe Zobowiązanego: Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących zobowiązujemy się na czas realizacji przedmiotowego zamówienia wynikający z Oferty złożonej przez Wykonawcę/ów: * do udostępnienia p. tj. osoby zdolnej do wykonania zamówienia, wskazanej na potwierdzenie spełniania warunku, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, posiadającej wymagane uprawnienia budowlane oraz aktualne zaświadczenie o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego inżynierów budownictwa, zdolnej do wykonania zamówienia oraz deklarujemy oddanie temu Wykonawcy do dyspozycji wskazanej osoby na okres korzystania z niej przy wykonywaniu przedmiotowego zamówienia. * niepotrzebne skreślid lub wpisad właściwe dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Zobowiązanego)

10 Załącznik nr 3 do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Wykaz potencjału technicznego (pieczęd Wykonawcy/Wykonawców) WYKAZ POTENCJAŁU TECHNICZNEGO Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców*: Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nr telefonu/nr faksu..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących na potwierdzenie warunku opisanego w pkt Rozdziału I SIWZ Instrukcja dla Wykonawców - przedstawiamy wykaz potencjału technicznego: Wymagany przez Zamawiającego potencjał techniczny Wymagane parametry techniczne Potencjał techniczny, którym dysponuje Wykonawca * Deklarowane parametry techniczne* Wykonawca dysponujący urządzeniem*

11 Wymagany przez Zamawiającego potencjał techniczny Wymagane parametry techniczne Potencjał techniczny, którym dysponuje Wykonawca * Deklarowane parametry techniczne* Wykonawca dysponujący urządzeniem* Do powyższego Wykazu dołączamy dokumenty potwierdzające, że....* * Wykaz potencjału technicznego, który winien byd sporządzony w sposób umożliwiający ocenę spełniania odnośnego warunku. ** Jeżeli danym urządzeniem wskazanym w Wykazie nie dysponuje Wykonawca składający ofertę, a to urządzenie wykazywana jest na potwierdzenie spełnienia warunku, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, do niniejszego Wykazu należy dołączyd również dokumenty potwierdzające, że Wykonawca będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji przedmiotowego zamówienia, np. pisemne zobowiązanie wykonawcy dysponującego danym urządzeniem do udostępnienia Wykonawcy składającemu Ofertę potencjału technicznego przy wykonywaniu zamówienia, zgodnie z treścią załącznika nr 3A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ). dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)

12 Załącznik nr 3A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Zobowiązanie do udostępnienia potencjału technicznego (pieczęd Zobowiązanego) ZOBOWIĄZANIE DO UDOSTĘPNIENIA POTENCJAŁU TECHNICZNEGO Pełne dane adresowe Zobowiązanego: Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących zobowiązujemy się na czas realizacji przedmiotowego zamówienia wynikający z Oferty złożonej przez Wykonawcę/ów: * do udostępnienia jemu/im będących w naszej dyspozycji potencjału technicznego wskazanych na potwierdzenie spełniania warunku, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, oraz deklarujemy oddanie temu Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu przedmiotowego zamówienia. niepotrzebne skreślid lub wpisad właściwe dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Zobowiązanego)

13 Załącznik nr 4A do Oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu ( ) Formularz: Zobowiązanie do udostępnienia potencjału finansowego (pieczęd Zobowiązanego) ZOBOWIĄZANIE DO UDOSTĘPNIENIA POTENCJAŁU FINANSOWEGO Pełne dane adresowe Zobowiązanego: Siedziba..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących zobowiązujemy się na czas realizacji przedmiotowego zamówienia wynikający z Oferty złożonej przez Wykonawcę/ów:.... * do udostępnienia temu Wykonawcy naszej zdolności finansowej w postaci wymaganych środków finansowych lub zdolności kredytowej, na potwierdzenie spełniania warunku, o którym mowa w pkt Rozdziału I SIWZ, oraz deklarujemy oddanie temu Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów w tym zakresie na okres korzystania z nich przy wykonywaniu przedmiotowego zamówienia. * niepotrzebne skreślid lub wpisad właściwe * W przypadku, gdy Wykonawca polega na posiadanych przez inny podmiot środkach lub zdolności kredytowej innego podmiotu, Wykonawca winien dołączyd informację banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej danego podmiotu, na którego zasobach polega. dnia r. (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Zobowiązanego)

14 ROZDZIAŁ IV FORMULARZ OFERTA (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) OFERTA Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców*: Nazwa (firma)..., Siedziba..., Nr telefonu/nr faksu..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., ... Nazwa (firma)..., Siedziba..., Nr telefonu/nr faksu..., Adres..., Adres do korespondencji..., Nr NIP... Nr REGON..., Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących składamy ofertę wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ za kwotę stanowiącą wynagrodzenie netto (bez podatku VAT) w wysokości zł oraz podatek VAT wg stawki... %, w wysokości zł, co łącznie stanowi wynagrodzenie brutto (z podatkiem VAT) w wysokości zł**. 2. Oświadczamy, że wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 obejmuje wykonanie wszelkich czynności niezbędnych do realizacji przedmiotu zamówienia zgodnie z Dokumentacją projektową, Specyfikacjami technicznymi wykonania i odbioru robót budowlanych oraz

15 Przedmiarami robót, a także zgodnie z postanowieniami SIWZ, w tym postanowieniami istotnych postanowieo umowy, oraz zgodnie ze złożoną Ofertą. 3. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z warunkami zawartymi w SIWZ oraz zgodnie z niniejszą Ofertą. 4. Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy w następującym terminie: do dnia r. 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Dokumentacją projektową, Specyfikacjami technicznymi wykonania i odbioru robót budowlanych oraz Przedmiarami robót oraz treścią SIWZ, i nie wnosimy do nich zastrzeżeo oraz, że otrzymaliśmy niezbędne do przygotowania Oferty informacje. 6. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą Ofertą przez okres 30 dni licząc od upływu terminu składania ofert. 7. Oferujemy... (..) miesięczną gwarancję od dnia odbioru koocowego przedmiotu zamówienia na wykonane przez nas roboty budowlane. 8. Zamówienie zrealizujemy sami***/przy udziale podwykonawców, którzy będą realizowad następujące części zamówienia***: Akceptujemy termin płatności wynoszący do 30 dni kalendarzowych liczonych od daty otrzymania faktury VAT przez Zamawiającego do uznania naszego rachunku. 10. Oświadczamy, że wnieśliśmy wadium w kwocie. PLN ( ) w formie. Oświadczamy, że jesteśmy świadomi, że wniesione przez nas wadium wraz z odsetkami zostanie zatrzymane przez Zamawiającego, jeżeli: 1) odmówimy zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w niniejszej Ofercie; 2) odmówimy wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy; 3) zawarcie umowy stanie się niemożliwe z przyczyn leżących po naszej stronie; 4) w odpowiedzi na wezwanie, o którym mowa w art. 26 ust. 3 ustawy Pzp, nie złożymy wymaganych oświadczeo lub dokumentów, lub pełnomocnictw, chyba że udowodnimy, że wynika to z przyczyn nieleżących po naszej stronie. W przypadku zwrotu wadium wniesionego w formie pieniężnej, prosimy o przelanie kwoty wadium wraz z odsetkami wynikającymi z umowy rachunku bankowego pomniejszonymi o koszty prowadzenia rachunku oraz prowizji bankowej za przelew na wskazany rachunek w banku Nr 11. Zobowiązujemy się, w razie wybrania naszej Oferty, się do: a) dopełnienia formalności, o których mowa w Rozdziale I pkt 14 SIWZ, b) zawarcia umowy na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz w niniejszej Ofercie; c) wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy stanowiącego 5% ceny brutto (z VAT) wykonania przedmiotu zamówienia. 12. Niniejsza Oferta została złożona na zapisanych stronach.

16 * Należy podad nazwę (firmę) i dane adresowe Wykonawcy lub wszystkich Wykonawców składających wspólna ofertę. W przypadku składania wspólnej oferty przez kilku Wykonawców należy podad również dane pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania Wykonawców w postępowaniu albo do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy. W sytuacji, gdy pojedynczy Wykonawca ustanawia pełnomocnika do złożenia oferty należy również podad dane ustanowionego pełnomocnika. W przypadku, gdy pełnomocnik jest osobą fizyczną należy podad dodatkowo nr dowodu osobistego, a pozostałe dane podad stosownie do sytuacji prawnej pełnomocnika. ** Wykonawca składający ofertę, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług winien określid cenę oferty wyłącznie poprzez wskazanie cen netto (bez podatku VAT). Należy zatem: 1) wpisad wyłącznie ceny netto i nie wypełniad pól przewidzianych na wpisanie podatku VAT i cen brutto albo 2) wpisad wyłącznie ceny netto i nie wypełniad pól przewidzianych na wpisanie cen brutto, natomiast w polach przewidzianych na wpisanie podatku VAT wpisad 0 lub -, albo 3) w polach przewidzianych na wpisanie cen netto i cen brutto wpisad te same kwoty i nie wypełniad pól przewidzianych na wpisanie podatku VAT, albo 4) w polach przewidzianych na wpisanie cen netto i cen brutto wpisad te same kwoty, natomiast w polach przewidzianych na wpisanie podatku VAT wpisad 0 lub -. *** Niepotrzebne skreślid. W przypadku powierzenia wykonania części zamówienia podwykonawcom nie jest wymagane podanie nazw podwykonawców, a jedynie wskazanie tej części zamówienia, która zostanie im powierzona do wykonania. dnia r. (miejscowość) (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)

17 Załącznik nr 1 Oferty formularz: Zestawienie wartości kosztorysowych Zestawienie wartości kosztorysowych (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym przez Skarb Paostwa Paostwowe Gospodarstwo Leśne Lasy Paostwowe Nadleśnictwo Baligród, w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie robót budowlanych obejmujących oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ za kwotę: L.p. Obiekt (element robót) Wartośd netto (bez podatku VAT) Kwota podatku VAT Wartośd brutto (z podatkiem VAT) Łącznie Czynniki cenotwórcze: R -. PLN; S -... PLN, Ko -.. PLN; Kz - PLN; Z -.. PLN dnia r. (miejscowość) (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców)