Formularz oferty. Nazwa i adres oferenta... tel...

Transkrypt

1 pieczęć firmowa wykonawcy 1 Formularz oferty data... Nazwa i adres oferenta... tel... Część I A. W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę aparatu do magnetoterapii składam następującą ofertę: Podać dane urządzenia : nazwa, typ, rodzaj, producent Cena brutto za 1 szt...zł. Słownie... W tym Vat...% tj...zł. Oświadczam, że aparat spełnia parametry: Lp. Niezbędne parametry aparatu określone przez Zamawiającego 1 Aparat 2 kanałowy do magnetoterapii 2 Dwa kanały magnetoterapii do niezależnej terapii dwóch pacjentów 3 Bank programów terapeutycznych zapisanych w pamięci aparatu 4 Możliwość tworzenia i zapisywania własnych programów terapeutycznych 5 Tryb pracy aparatu: manualny/programowy 6 Kartoteka (baza danych) pacjentów w pamięci aparatu 7 Obsługa aparatu oraz instrukcja w języku polskim 8 Autotest- kontrola sprawności aparatu 9 Impulsowe pole magnetyczne prostokątne, trójkątne, sinusoidalne oraz wersje połówkowe. 10 Częstotliwość impulsowa przynajmniej 2-60 Hz 11 Min. indukcja 10 mt 12 W zestawie leżanka z solenoidem cm oraz stojak pod aparat Potwierdzenie Tak / Nie Parametry oferowane 1

2 13 Możliwość współpracy z innym aplikatorem. 2 Oferowany aparat musi posiadać wymienione parametry techniczne. W rubryce "Parametry oferowane "wpisać TAK lub NIE Nie spełnienie w/w warunków skutkować będzie odrzuceniem oferty. Oświadczamy, że oferowany aparat do magnetoterapii o wyspecyfikowanych parametrach, jest kompletny i po dostawie będzie gotowy do pracy zgodnie z jego przeznaczeniem bez dodatkowych zakupów. B. W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na zestawu do terapii radialna falą uderzeniową składam następującą ofertę: Podać dane urządzenia : nazwa, typ, rodzaj, producent Cena brutto za 1 szt...zł. Słownie W tym Vat...% tj...zł. Oświadczam, że zestaw spełnia parametry: L.p. Niezbędne parametry zestawu określone przez Zamawiającego Potwierdzenie Tak / Nie Parametry oferowane 1 Częstotliwość pracy aparatu 1-21 Hz 2 Gęstość energii min.0,28mj/mm2 3 4 Aparat wyposażony w jedną głowicę i min. dwa aplikatory o różnych średnicach Możliwość zapisania parametrów zabiegu dla min. 500 pacjentów w pamięci aparatu. 5 Polskie menu językowe Możliwość tworzenia i zapisywania własnych programów terapeutycznych. Lista programów terapeutycznych z opisem procedur leczenia, zdjęciami obszaru zabiegowego oraz sposobem aplikacji. Aplikator z amortyzatorem sprężynującym. 9 Dotykowy wyświetlacz. 10 Kompresor powietrzny. 2

3 11 Ciśnienie 1-5 Barów Możliwość zamontowania do głowicy zabiegowej innych aplikatorów. Stolik pod zestaw z systemem jezdnym i blokadą kółek. W standardowym wyposażeniu 2 zestawy naprawcze ( naboje) zapewniające około uderzeń. Zestaw marketingowy: Plakat w antyramie o wymiarach w języku polskim, ulotki dotyczące fali uderzeniowej zachęcające pacjentów do zabiegu w języku polskim około 200 szt Szkolenie dla pracowników z certyfikatami Oferowany aparat musi posiadać wymienione parametry techniczne. W rubryce "Parametry oferowane "wpisać TAK lub NIE Nie spełnienie w/w warunków skutkować będzie odrzuceniem oferty. Oświadczamy, że oferowany zestaw do terapii radialna falą uderzeniową o wyspecyfikowanych parametrach, jest kompletny i po dostawie będzie gotowy do pracy zgodnie z jego przeznaczeniem bez dodatkowych zakupów. Wartość zamówienia brutto ( suma za część A,B ) wynosi...zł słownie...w tym...% Vat 3

4 4 Część I Stół rehabilitacyjny: Podać dane urządzenia : nazwa, typ, rodzaj, producent Cena brutto za 1 szt...zł. Słownie... W tym Vat...% tj...zł. Lp. Niezbędne parametry stołu rehabilitacyjnego określone przez Zamawiającego 1 Stół do masażu 3 częściowy 2 Elektryczna zmiana wysokości leżyska w zakresie cm 3 Zagłówek płynnie regulowany od -35º do +55º, 4 Część pod nogi łamana za pomocą siłownika elektrycznego od -23º do +80º 5 Wymiary dł. x szer. 200x66 cm 6 Uchwyt do mocowania papieru 7 Centralny system jezdny z hamulcami 8 Pilot nożny Potwierdzenie Tak / Nie Parametry oferowane Oferowany stół musi posiadać wymienione parametry techniczne. W rubryce "Parametry oferowane" wpisać TAK lub NIE Nie spełnienie w/w warunków skutkować będzie odrzuceniem oferty. Oświadczamy, że oferowany stół rehabilitacyjny o wyspecyfikowanych parametrach, jest kompletny i po dostawie będzie gotowy do pracy zgodnie z jego przeznaczeniem bez dodatkowych zakupów. 1. Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych.( w zakresie części zamówienia ) Formularz oferty musi być wypełniony w każdej pozycji dla danej części. W przypadku nie składania oferty na daną część zamówienia należy wpisać - NIE DOTYCZY 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń 3. Oświadczamy,że dostarczane urządzenia będą odpowiadały wymaganiom dla wyrobów medycznych określonym w ustawie z dnia z dnia (Dz.U 107. poz.679) posiadają deklarację zgodności CE, spełniają normy EN 4. Oświadczamy,że spełniamy wymogi określone w art. 22 oraz nie podlegamy wykluczeniu z postępowania. 5. Gwarantujemy,że okres gwarancji będzie wynosił dla cz. I A...dla cz. I B...dla cz. II...miesięcy. 6. Termin płatności...dni od daty otrzymania faktury Vat. 4

5 Załącznikami do formularza oferty są : Oferta zawiera...ponumerowanych i spiętych stron pieczątka i podpis osoby upoważnionej 5

6 6 6