UCHWAŁA NR LI/592/2010 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 29 kwietnia 2010 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR LI/592/2010 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE z dnia 29 kwietnia 2010 r. w sprawie przyjęcia informacji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Miasta Koszalina za 2009 rok. Na podstawie art.12a ust.3 ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz.U. z 2006r. Nr 122 poz. 851, Nr 104 poz. 708, Nr 143 poz. 1032, Nr 170 poz. 1217, Nr 171 poz. 1225, Nr 220 poz. 1600; z 2007r. Nr 176 poz. 1238; z 2008r. Nr 227 poz. 1505, Nr 234 poz. 1570; z 2009r. Nr 18 poz. 97, Nr 20 poz.106, Nr 92 poz.753, z 2010r. Nr 21 poz.105 ), art. 12 pkt 11 w związku z art.92 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym ( Dz.U. z 2001r. Nr 142 poz.1592; z 2002r.Nr 23 poz. 220, Nr 62. poz.558, Nr 113 poz. 984, Nr 153 poz. 1271, Nr 200 poz. 1688, Nr 214 poz. 1806; z 2003r. Nr 162 poz. 1568; z 2004r. Nr 102 poz. 1055; z 2007r. Nr 173 poz. 1218, z 2008r. Nr 180 poz. 1111, Nr 223 poz.1458, z 2009r. Nr 92 poz. 753, z 2010r. Nr 28 poa. 142 i poz. 146) Rada Miejska w Koszalinie uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje informację Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Miasta Koszalina za 2009 rok stanowiącą załącznik do niniejszej uchwały. 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Przewodniczący Rady Miejskiej Tomasz Czuczak

2 Uzasadnienie Właściwy państwowy powiatowy inspektor sanitarny przedstawia przynajmniej raz w roku radzie powiatu informację o stanie bezpieczeństwa sanitarnego powiatu. Podstawa prawna: art. 12a ust. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej Dz.U z 2006r. z późn. zm.)

3 Załącznik do uchwały Nr LI/592/2010 Rady Miejskiej w Koszalinie Z dnia 29 kwietnia 2010 r. PAŃSTWOWA INSPEKCJA SANITARNA INFORMACJA PAŃSTWOWEGO POWIATOWEGO INSPEKTORA SANITARNEGO O STANIE BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO MIASTA KOSZALINA ZA 2009 ROK. Koszalin, dnia 29 kwietnia 2010r.

4 STAN BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO MIASTA KOSZALINA w2009r. I. OCENA STANU SANITARNEGO I SYTUACJI EPIDEMIOLOGICZNEJ MIASTA KOSZALINA ZA 2009 ROK WSTĘP Najważniejszym celem Państwowej Inspekcji Sanitarnej była ochrona zdrowia ludzkiego przed szkodliwym wpływem środowiska oraz zapobieganie powstawaniu chorób zakaźnych i zawodowych. W zadaniach Państwowej Inspekcji Sanitarnej mieścił się obszar ochronny zdrowia publicznego obejmujący nadzór nad warunkami higieny środowiskowa, higieny pracy w zakładach, procesów nauczania i wychowania, a także higieny wypoczynku i rekreacji. Inspekcja sanitarna miała pieczę nad warunkami sanitarno - higienicznymi zakładów opieki zdrowotnej, nadzorowała warunki zdrowotne żywności. Powiatowa Stacja Sanitarno -Epidemiologicznej w Koszalinie, w roku 2009 kontynuowała realizację przedsięwzięć podjętych w roku 2008, mających na celu poprawę stanu sanitarnego i sytuacji epidemiologicznej na nadzorowanym terenie. Na sytuację zdrowotną ludności wpływały podejmowane działania profilaktyczne oraz prawidłowo prowadzone działanie przeciwepidemiczne. Mimo poprawy sytuacji epidemiologicznej w niektórych przypadkach, to choroby zakaźne stanowią nadal problem do rozwiązania. W 2009 roku obowiązywała nowa ustawa o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, która znowelizowała wykaz chorób zakaźnych podlegających obowrązkowi zgłaszania. Część chorób zakaźnych została wycofana z obowiązku zgłaszania ale też pojawiły się nowe jednostki objęte obowiązkiem zgłaszania. Ustawa spowodowała również niewielkie zmiany w definicjach przypadków stworzonych dla potrzeb nadzoru do rejestracji chorób zakaźnych, pojawiły się nowe definicje. Część jednostek chorobowych została rozbudowana w sprawozdaniach o czynniki etiologiczne, które decydują o rejestracji zachorowania w poszczególnej jednostce chorobowej. W ramach sprawowanego bieżącego i zapobiegawczego nadzoru sanitarnego oraz podejmowanych działań oświatowo - zdrowotnych i promocji zdrowia, na terenie nadzorowanym przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Koszalinie, pozostaje jeszcze wiele spraw do rozwiązania co założono jako cele do wykonania w roku 2010.

5 OCENA SYTUACJI ZDROWOTNEJ MIESZKAŃCÓW KOSZALINA NA PODSTAWIE WYBRANYCH JEDNOSTEK CHORÓB ZAKAŹNYCH. W roku 2009 na terenie miasta Koszalina zarejestrowano ogółem 575 przypadków zachorowań na choroby zakaźne i zatrucia oraz 9878 przypadków grypy i zakażeń grypopodobnych, w tym 2 przypadki grypy wywołanej nowym wirusem A(HlNl)v. Ogółem zarejestrowano zachorowań na choroby zakaźne. Jest to o 4177 przypadków zachorowań więcej niż w roku Rejestrację zgłaszanych przypadków zachorowań na choroby zakaźne prowadzono zgodnie z definicjami przyjętymi w Unii Europejskiej tzn. poszczególne przypadki zachorowań rejestrowano jako: możliwy, prawdopodobny i potwierdzony. Hospitalizowano 227 osób, o 62 osoby mniej niż w roku W ogniskach chorób zakaźnych przeprowadzono ogółem 381 dochodzeń epidemiologicznych dotyczących zachorowań indywidualnych. Nie odnotowano w roku 2009 ognisk zbiorowych zachorowań ze strony przewodu pokarmowego. Tabela 1 Zachorowania na wybrane choroby zakaźne w latach 2008 i 2009 Nazwa jednostki chorobowej rok 2008 rok 2009 Salmonellozy - zatrucia pokarmowe 10 8 Salmonellozy pozajelitowe 0 0 Czerwonka bakteryjna 1 1 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe: - inne określone i nieokreślone wywołane przez Yersinia enterocolitica 3 2 Wirusowe inne określone zakażenia jelitowe - ogółem wywołane przez rotawirusy w tym u dzieci do lat Biegunki i zapalenia żołądkowo - jelitowe o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat Płonica (szkarlatyna) Borelioza 1 1 Ospa wietrzna Różyczka Świnka 6 4 WZWtypuA 0 0 WZW typu B ostre 0 0 WZW typu C ostre 0 0 WZW typu B przewlekłe 2 4

6 WZW typu C przewlekłe 4 6 Nowo zarejestrowani nosiciele HBS Ag 2 5 Nowo zarejestrowani nosiciele p/c anty HCV 9 10 Bakteryjne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych i/lub mózgu ogółem, w tym wywołane: 1 0 Wirusowe zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych i/lub mózgu ogółem 1 3 Tężec 1 0 Krztusiec 2 0 Zatrucia grzybami 0 0 Posocznica - ogółem Neisseria meningitidis 0 1 Grypa i zakażenia grypopodobne Grypa wywołana nowym wirusem A(H1N1) 0 2 Największym problemem epidemiologicznym w roku 2009 było wystąpienie epidemii grypy, w tym tzw. "Nowej grypy" wywołanej wirusem A/HlNl/v. Miało to związek z epidemią grypy w kraju i ogłoszeniem przez WHO pandemii grypy A/HlNl/v na świecie. W związku z tym zwiększyła się również liczba zachorowań na grypę sezonową na terenie miasta Koszalina oraz stwierdzono zachorowania na Nową Grypę". Na terenie miasta na grypę sezonową i zakażenia grypopodobne zachorowały 543 osoby, w tym w dwóch przypadkach rozpoznano tzw. Nową grypę", potwierdzoną badaniami genetycznymi. W jednym przypadku zachorowanie zakończyło się zgonem. Wystąpienie Nowej grypy" na terenie Koszalina spowodowało konieczność objęcia bezpośrednim nadzorem epidemiologicznym bardzo dużej liczby osób przez okres 10 dni, a potem przez 7 dni oraz raportowanie o sytuacji epidemiologicznej grypy do Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Szczecinie i Głównego Inspektora Sanitarnego w Warszawie. Problem w objęciu bezpośrednim nadzorem epidemiologicznym stanowiły grupy wycieczkowe po około 50 osób wracające z terenów objętych epidemią tj. z Meksyku, Kanady i USA. Nieprawidłowości związane z miejscem zamieszkania osoby narażonej powodowały trudności ze zlokalizowaniem tych osób, a więc opóźniały podjęcie profilaktycznych działań nadzorowych w zakresie grypy. Ponadto fakt, że osoby zamieszkujące na terenie byłego województwa koszalińskiego oraz z powiatu słowińskiego hospitalizowane były w Oddziale Zakaźnym Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie, powodował konieczność opracowania tych zachorowań przez pracowników Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Koszalinie. Bezpośrednia współpraca z Oddziałem Zakaźnym oraz Oddziałem Intensywnej Opieki Medycznej Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie, a także Specjalistycznym Zespołem Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie umożliwiły szybkie i prawidłowe monitorowanie wszystkich zachorowań.

7 Rozkład zachorowań na grypę w grupach wiekowych przedstawiał się następująco: rok życia przypadków rok życia przypadków rok życia przypadków - 65 i powyżej przypadków. Z powodu powikłań pogrypowych hospitalizowano 20 osób. Taka sytuacja epidemiologiczna spowodowała, że zwiększyła się również liczba osób, które zaszczepiły się przeciwko grypie sezonowej w roku 2009 do 9892 osób. Miało to związek z epidemią nowej grypy A/HlN/v na terenie kraju. Zaszczepienie osób na grypę w Koszalinie wg grup wiekowych przedstawia się następująco: rok życia dzieci rok życia dzieci rok życia-4462 osoby - 65 i powyżej osób. W roku sprawozdawczym zarejestrowano znaczny wzrost liczby zachorowań na ospę wietrzną: - ze 168 przypadków ( wsk.zap.156,56) w roku do 282 przypadków (wsk. zap. 263,01) w roku 2009 co stanowi wzrost o 68%. Z powodu powikłań hospitalizacji wymagała 1 osoba. Zachorowania w 37 przypadkach dotyczyły osób dorosłych. Jednak przeważały zachorowania na ospę wietrzną wśród dzieci najwięcej w następujących grupach wiekowych: -3lata -15 zachorowań. -4 lata - 20 zachorowań -5-lat -16 zachorowań, lat - 20 zachorowań. Dominująca grupę chorych na ospę wietrzną stanowili chłopcy. W 2009 roku zaszczepiono p/ospie wietrznej 38 dzieci w ramach szczepień zalecanych w grupie osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie zgodnie z obowiązującym Programem szczepień ochronnych". Wprowadzenie obowiązkowych szczepie przeciw odrze, śwince i różyczce u wszystkich dzieci w 13 miesiącu życia i dawki przypominającej w 10 roku życia spowodowało spadek liczby zachorowań na świnkę: - z 6 przypadków w roku 2008 (wsk.zap.5,59) - do 4 przypadków w roku 2009r. (wsk.zap.3,73). Zachorowania dotyczyły dzieci w przedziale wiekowym : lat -2 przypadki, - 7 lat - 1 przypadek - 16 lat - 1 przypadek.

8 Szczepienie wszystkich dzieci w 10 roku życia szczepionką skojarzoną przeciwko różyczce spowodowało również znaczny spadek zachorowań na tę chorobę zakaźną: - z 60 przypadków w roku 2008 (wsk.zap.55,91) -do 15 przypadków (wsk.zap.13,99) w 2009 roku. Spośród dzieci, które zachorowały tylko 6-ścioro z nich było szczepionych przeciwko różyczce. Natomiast 2 zachorowania dotyczyły osób dorosłych, w tym 1 przypadek dotyczył mężczyzny, nie szczepionego przeciwko różyczce. Największą grupę chorych stanowiła młodzież w przedziale wiekowym: lr. życia - 2 zachorowania 5 lat -2 zachorowania lat -8 zachorowań lat -1 zachorowanie. Ta grupa wiekowa nie podlega szczepieniu p/różyczce. W roku 2009 problem epidemiologiczny stanowiły zachorowania na : płonicę Zanotowano wzrost zachorowań na płonicę: -12 przypadków (wsk.zap.11,18) w 2008r przypadków (wsk.zap.35,44) w 2009r. Zachorowania w grupach wiekowych przedstawiają się następująco: lat-17 przypadków lat-19 przypadków przypadek lata-1 przypadek. W pozostałych jednostkach chorobowych sytuacja epidemiologiczna miasta Koszalina była korzystna. Głównymi chorobami były schorzenia przewodu pokarmowego takiej jak: -inne bakteryjne zakażenia jelitowe, których w roku 2009 zarejestrowano 20 przypadków zachorowań (wsk.zap.18,65), tj. o 56 (wsk.zap.70,82) przypadków mniej niż w 2008 roku. Wśród tych zachorowań jedynie w 2 przypadkach ustalono czynnik etiologiczny, którym była Yersinia enterocolitica. Zachorowania te dotyczyły dzieci do lat 4. W pozostałych 18 przypadkach zachorowań nie ustalono czynnika etiologicznego. -wirusowe określone zakażenia jelitowe. Ogółem w 2009r. rozpoznano 36 tych zachorowań (wsk.zap.33,57), tj. o 18 przypadków mniej niż w 2008 roku. Czynnikiem etiologicznym w 34 przypadkach były rotawirusy, w 1 przypadku adenowirusy, w 1 przypadku nie określono czynnika etiologicznego. Zachorowania te, aż w 32 przypadkach dotyczyły dzieci do lat 2. -biegunki i zapalenie żołądkowo jelitowe o prawdopodobnym zakaźnym pochodzeniu rozpoznano również u dzieci do lat 2.

9 W 2009r. zarejestrowano 33 zachorowania Jest to o 11 przypadków mniej niż w 2008 roku. W 2009 roku stwierdzono spadek zachorowań na Salmonellozy z 10 przypadków (wsk.zap.9,31) w roku 2008, do 8 zachorowań w roku sprawozdawczym (wsk.zap.7,46). Serotypy, które wywołały zachorowania to: -Salmonella Enteritidis - 6 przypadków, -Salmonella Mbandaka -1 przypadek, -Salmonella Agona-1 przypadek. Nie rejestrowano salmoneloz pozajelitowych. Niepokojącym faktem jest pojawienie się w roku sprawozdawczym 1 przypadku importowanego zachorowania na czerwonkę osoby po pobycie w Egipcie,podobnie jak w 2008r. Nie rejestrowano zachorowań na tężec, krztusiec, zatrucia grzybami, bakteryjne zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych, ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. Rozpoznano 4 przypadki przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby typu B oraz 6 przypadków przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Są to zachorowania, które rozpoznano u zdiagnozowanych wcześniejszych nosicieli antygenu HBs Ag oraz przeciwciał anty HCV. W roku sprawozdawczym zarejestrowano jeden przypadek zachorowania na posocznicę. Czynnikiem etiologicznym była bakteria Neisseria meningitidis. W związku z tym cztery osoby z kontaktu, zgodnie z procedurą zostały objęte nadzorem epidemiologicznych i poddane chemioprofilaktyce. Zachorowanie zakończyło się wyzdrowieniem. Pojedyncze zachorowania zarejestrowano w odniesieniu do Boreliozy - 1 przypadek (wsk.zap.0,93). Ogółem w roku 2009 zarejestrowano 168 przypadków osób pokąsanych przez zwierzęta podejrzane o wściekliznę, w tym 49 pokąsań dotyczyło dzieci do lat 14. W stosunku do roku 2008 jest to o 29 przypadków pokąsań mniej. Do szczepień przeciwko wściekliźnie zakwalifikowano 24 osoby, w tym 4 dzieci do lat -14. Przyczyną podjęcia szczepień przeciwko wściekliźnie były pokąsania przez zwierzęta nieznane i dzikie, zwłaszcza psy i koty. Wszystkie osoby pokąsane oraz szczepione przeciw wściekliźnie objęto nadzorem epidemiologicznym. Sprawując nadzór epidemiologiczny nad osobami pokąsanymi przez zwierzęta podejrzane o wściekliznę współpracowano na bieżąco z przedstawicielami Powiatowej Inspekcji Weterynaryjnej w zakresie dochodzeń epizootycznych w kierunku wścieklizny oraz Poradnią Chorób Zakaźnych dla Dzieci i Dorosłych Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna wzięła udział w programie badań naukowych prowadzonych przez Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego - Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie, w kierunku kleszczowego zapalenia opon

10 mózgowych w ramach, którego pacjenci hospitalizowani w Szpitalu Wojewódzkim w Koszalinie z podejrzeniem neuroinfekcji wirusowej zostali objęci tym programem. Na terenie Koszalina nie zarejestrowano żadnego przypadku zachorowania na wczesnoletnie odkleszczowe zapalenie mózgu i opon- mózgowo rdzeniowych. l.szczepienia OCHORNNE W roku sprawozdawczym Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologicznej w Koszalinie, nadzorowała 26 placówek wykonujących szczepienia ochronne w mieście. Skontrolowano wszystkie placówki. Przeprowadzono 28 kontroli tematycznych,w tym 4 kontrole sprawdzające. Przedmiotem kontroli objęto: -analizę druku MZ-54- roczne sprawozdanie ze szczepień ochronnych za rok 2008; -realizację obowiązującego programu szczepień ochronnych u dzieci i młodzieży w rocznikach podlegających szczepieniom w roku 2009; -prawidłową dystrybucję szczepionek; -sporządzanie sprawozdań i prowadzenie dokumentacji szczepień. W siedzibie Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Koszalinie dla pielęgniarek wykonujących szczepienia ochronne zorganizowano dwa szkolenia na, których przedstawiono następującą tematykę: - Szczepienia obowiązujące i zalecane w świetle Programu szczepień ochronnych na rok 2010"; -Zasady sporządzania i przysłania kwartalnych i rocznych sprawozdań z zakresu szczepień ochronnych; -Aktualne problemy dotyczące dystrybucji szczepionek wynikające z pracy bieżącej podległych placówek; - Inwazyjna choroba meningokokowi - szczepienia zalecane; - Kleszczowe zapalenie mózgu - szczepienia zalecane; - Profilaktyka raka szyjki macicy - szczepienia zalecane. Pracownicy Państwowej Inspekcji Sanitarnej w Koszalinie prócz szczepień przeciwko grypie propagowali inne szczepienia zalecane, ujęte w Programie Szczepień Ochronnych. W roku sprawozdawczym w ramach szczepień zalecanych zaszczepiło się przeciwko: - wirusowemu zapaleniu wątroby typu A" - 64 osoby; - zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego osoby; - ospie wietrznej - 38 osób; - kleszczowemu zapaleniu opon mózgowo- rdzeniowych - 98 osób; - Neisseria meningitidis osób; - Streptococcus pneumoniae osoby /w tym grupa wieku 0-4 lat -595 dzieci - biegunce rotawirusowej dzieci; - wirusowemu zapaleniu wątroby typu B" 1954 osoby;

11 - tężcowi - (ze wskazań indywidualnych z powodu zranienia) osób, najwięcej bo 1661 osób w wieku 30 lat i powyżej. Wykonawstwo obowiązkowych szczepień ochronnych w zakresie szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, poliomyelitis, tężcowi, błonicy, krztuścowi i odrze nadal utrzymuje się na bardzo wysokim poziomie 98,9% - 99,9%. W roku 2009 nadzorowane placówki zgłosiły do Powiatowej Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej w Koszalinie 18 środowisk opornych. Opiekunowie odmówili obowiązkowych szczepień swoich dzieci ze względu na obawę przed niepożądanymi odczynami poszczepiennymi, na podstawie informacji uzyskanych z Internetu. Zgodnie z kompetencjami Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Koszalinie przesłał do tych osób pisma przypominające o obowiązku szczepień. Obowiązek został dopełniony przez 2 osoby. W roku sprawozdawczym zarejestrowano 3 przypadki niepożądanych odczynów poszczepiennych. Obowiązująca dokumentacja została przez placówki zgłaszające sporządzona i przesłana do placówek rejestrujących i analizujących zgłoszenia. W roku 2009 zostały objęte szczepieniami zalecanymi przeciwko ludzkiemu brodawczakowi dziewczynki z rocznika 1996.Szczepienia w wytypowanej grupie wiekowej refundowała jednostka samorządowa- Prezydent Miasta Koszalina, w ramach profilaktyki zapobiegania rakowi szyjki macicy. Zaszczepiono 485 dziewczynek,co stanowi 94,9 % zakwalifikowanych do szczepień. 1. Współpraca: 1. W ramach programu Aktywnego nadzoru nad neuroinfekcjami 2009" Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Koszalinie uczestniczyła w badaniach naukowych dotyczących neuroinfekcji wywołanych przez kleszcze, powodujących kleszczowe zapalenia mózgu i opon mózgowo- rdzeniowych prowadzonych przez Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego - PZH w Warszawie. 2. W ramach sprawowanego nadzoru epidemiologicznego nad osobami pokąsanymi przez zwierzęta podejrzane o wściekliznę współpracowano z przedstawicielami Powiatowej Inspekcji Weterynaryjnej, w zakresie dochodzeń epizootycznych w kierunku wścieklizny oraz z Poradnią Chorób Zakaźnych dla Dzieci i Dorosłych Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. 2.OCENA STANU SANITARNEGO PLACÓWEK SŁUŻBY ZDROWIA 1. Liczba podległych placówek i działalność kontrolno-represyjna W 2009 roku na terenie objętym nadzorem przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Koszalinie, w ewidencji znajdowało się 87 placówek służby

12 zdrowia oraz 214 indywidualnych praktyk lekarskich, w tym: - 15 publicznych zakładów opieki zdrowotnej; - 70 niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej; - 1 zakład opieki hospicyjno-paliatywnej; - 1 zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy; indywidualne praktyki lekarskie; indywidualnych specjalistycznych praktyk lekarskich. W grupie indywidualnych praktyk lekarskich dominowały gabinety stomatologiczne, ginekologiczne, okulistyczne i chirurgiczne. Placówki lecznictwa zamkniętego zlokalizowane w Koszalinie to: - 3 szpitale specjalistyczne o profilu: -p/gruźliczym; -psychiatrycznym; -chirurgicznym; 1 szpital o działalności diagnostyczno-leczniczej wielospecjalistycznej. Szpitale posiadały ogółem 880 łóżek, w tym: łóżka - Specjalistyczny Zespół Gruźlicy i Chorób Płuc; łóżek - NZOZ "MEDiSON"- Oddział Psychiatryczny; - 8 łóżek - Prywatna Lecznica Chirurgiczna "PRAXIS"; łóżka- Szpital Wojewódzki. We wszystkich jednostkach ochrony zdrowia przeprowadzono ogółem 361 kontroli sanitarnych, w tym 161 biologicznych kontroli skuteczności procesów sterylizacji wskaźnikami testowymi sporalami "A" i "S". W roku sprawozdawczym Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Koszalinie wydał ogółem 7 decyzji administracyjnych w tym: - 4 decyzje przedłużające; - 3 decyzje - rachunki. 2. Stan techniczny placówek Szpitale Placówki nadal, w miarę własnych możliwości, poprawiały funkcjonalność własnych obiektów. Jednak sytuacja ekonomiczna sama weryfikowała wykonanie najpilniejszych remontów lub modernizacji oddziałów z wcześniej zaplanowanego programu dostosowawczego. Nie zmieniły się również przyczyny dostosowania się placówek do aktualnie obowiązujących przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym urządzenia i pomieszczenia zakładu opieki zdrowotnej. Problemem do ich zrealizowania była w dalszym ciągu architektura budynków przede wszystkim Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie.

13 W Szpitalu Wojewódzkim w Koszalinie w 2009 roku rozpoczęto modernizację Oddziału Patologii Ciąży i Położnictwa Septycznego z Blokiem Operacyjno-Porodowym oraz Neonatologii Septycznej. Planowane zakończenie prac związanych z wykonaniem modernizacji zostało określone na miesiąc kwiecień 2010 roku. Oddział zorganizowany będzie w systemie korespondencyjnym. Na czas remontu, w celu zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń zdrowotnych z zakresu ginekologii, urologii, położnictwa septycznego i patologii ciąży oraz patologii noworodka i wcześniaka, wprowadzone zostały zarządzeniem Dyrektora Szpitala zmiany dotyczące funkcjonowania tych oddziałów. Oddział Położnictwa Septycznego i Patologii Ciąży oraz Patologii Noworodka i Wcześniaka został przeniesiony w miejsce dotychczas istniejącego Oddziału Urologii. W oddziale tym wykonano instalację wodnokanalizacyjną oraz zamontowano urządzenia do pielęgnacji noworodków. Oddział Urologii przeniesiono do Oddziału Ginekologii łącznie z objęciem przez ten oddział Bloku Operacyjnego. W Oddziale Chirurgii Ogólneji Naczyniowej zorganizowano salę 3 łóżkową dla pacjentek pooperacyjnych ginekologicznych. Na okres remontu, dla oddziałów, które zmieniły lokalizację wydzielono odrębne pomieszczenia pełniące funkcje gabinetów zabiegowych, zaplecza higieniczno-sanitarnego i sanitarnogospodarczego. W Zakładzie Radiodiagnostyki Dziecięcej wymieniono okna we wszystkich pomieszczeniach. W jednym z gabinetów zlikwidowano, poprzez malowanie, zacieki na ścianach przy parapetach. W Zakładzie Rehabilitacji dla dorosłych odnowiono łazienkę, pomieszczenie hydroterapii, salę gimnastyczną, pomieszczenie wirówek, pokój badań oraz pokój kierownika. Przy oddziale Wewnętrznym "B" na parterze przeprowadzono remont pomieszczenia Dializ Otrzewnowych, natomiast w Oddziale Chirurgii Urazowej i Ortopedycznej wyremontowano brudownik, sanitariat męski, łazienkę, pokój oddziałowej i ordynatora. Wykonano remont korytarza, sali kardioangiografii, sterowni, pomieszczenia technicznego przygotowania pacjenta, gabinetu lekarskiego i pomieszczenia socjalnego w Oddziale Kardiologii. Nadal w niektórych Zespołach Operacyjnych nie zachowywano funkcjonalności pod względem zasady rozdziału ruchu "czystego" i "brudnego" oraz nie było śluz dla pacjentów. W Specjalistycznym Zespole Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie w obu oddziałach męskim i kobiecym wymieniono na nowe drzwi do wszystkich pomieszczeń oraz zorganizowano po jednej izolatce. W skład izolatek wchodzą sale chorych z węzłami sanitarnymi. W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej "MEDiSON" w Koszalinie odnowiono WC dla personelu, łazienkę męską i łazienkę kobiecą na I piętrze oraz 2 pomieszczenia WC

14 dla pacjentów na parterze, poprzez wykonanie nowej instalacji wodno-kanalizacyjnej, wyłożenie glazurą i terakotą oraz malowanie. Prywatna Lecznica Chirurgiczna w Koszalinie spełniała wymagania aktualnie obowiązujących przepisów poza brakiem zorganizowanego bezpośredniego zadaszonego wejścia z dojazdem umożliwiającym podjazd dla co najmniej jednego pojazdu. Pacjenci do placówki dojeżdżali własnym transportem, a zabiegi wykonywano w umówionych wcześniej terminach /dniach i godzinach/. Zakłady otwartej opieki zdrowotnej W zakładach otwartej opieki zdrowotnej poprawił się stan sanitarno - techniczny poradni specjalistycznych wchodzących w skład Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. Odnowiono hol parteru i I piętra, gabinety w Poradni Chirurgii Ogólnej i Urazowej, gabinet EEG w budynku Poradni Specjalistycznych. W Zakładzie Rehabilitacji Dziecięcej odnowiono salę gimnastyczną, pomieszczenie hydroterapii, salę ćwiczeń, gabinet lekarski oraz korytarz. Dostosowano sanitariaty dla niepełnosprawnych. W Zakładzie Rehabilitacji przy Al. Monte Cassino 13 odnowiono pomieszczenie jonoforezy, pokój kierownika i sekretariat. W poradni Dermatologicznej przy ulicy Kościuszki 7 odnowiono gabinet zabiegowy, gabinety lekarskie, szatnię i rejestrację. W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej "Rodzina"- Poradni Dziecięcej przy Al. Monte Cassino 13 wykonano podjazd dla niepełnosprawnych oraz dostosowano WC dla tych pacjentów. Odnowiono gabinety lekarskie i zabiegowe, w trakcie malowania były hole. Izolatki dla dzieci chorych zlokalizowane były tylko w części przychodni. Większość tych placówek, pracowała w sposób, nie kolidujący przyjmowanie dzieci chorych i zdrowych poprzez zachowanie rozdziału czasowego. Tylko dwie Poradnie Ginekologiczno - Położnicze posiadały kabiny higieny osobistej bez bezpośredniego połączenia z gabinetami lekarskimi. Placówki, które nie odpowiadały przepisom ze względu na: a) -brak podjazdu dla niepełnosprawnych to: -NZOZ "Na Skarpie" w Koszalinie przy - NZOZ "Eskulap" w Koszalinie - Lekarska Spółdzielnia Pracy w Koszalinie b) -zbyt wąski i ciemny korytarz i poczekalnię to: - NZOZ "Na Skarpie" w Koszalinie c)-istniejące schody w ciągu komunikacyjnym to: -NZOZ "Eskulap" w Koszalinie d)- brak dźwigu osobowego to: -Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy w Koszalinie. Placówki, które nie odpowiadają obowiązującym przepisom rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać

15 pod względem fachowym i sanitarnym urządzenia i pomieszczenia zakładu opieki zdrowotnej mają obowiązek dostosowania do nich do końca 2012 roku. 3. Utrzymanie bieżącej czystości i porządku W Szpitalu Wojewódzkim w Koszalinie sprzątaniem nadal zajmował się Zespół Higieny Szpitalnej posiadający wydzielone pomieszczenia, odrębne dla pionu dziecięcego i centralnego budynku szpitala. Zakres pracy zespołu podzielono na strefy -dotykową i bezdotykową. Po zakończonej pracy w oddziałach sprzęt przechowywano w brudownikach bądź łazienkach. Nie wszystkie brudowniki posiadały wentylację. Nadal w pomieszczeniach Zespołu Higieny Szpitalnej odbywała się dezynfekcja i pranie mopów oraz ścierek. Na wyposażeniu znajdowały się dwa urządzenia dozujące środek dezynfekcyjny w urządzeniach. Personel pomocniczy szpitala zajmował sie sprzątaniem: - Bloków Operacyjnych, - Oddziału Wewnętrznego "B" ze Stacją Dializ, - Oddziału Obserwacyjno-Zakaźnego, - Oddziału Kardiologicznego, - Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dorosłych, - Izby Przyjęć Ogólnej. Zgodnie z procedurami opracowanymi przez Dział Epidemiologii szpitala. Wydzielono osobny sprzęt dla izolatek. Placówka posiadała opracowane procedury dekontaminacji osobne dla oddziałów, bloków operacyjnych, sal porodowych oraz izolatek. W czasie prowadzonych kontroli planowych i tematycznych nie stwierdzano bieżących uchybień sanitarnych. W Specjalistycznym Zespole Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie sprzątaniem zajmował się personel pomocniczy podlegający bezpośrednio pielęgniarkom oddziałowym. Zakres ich pracy obejmował: sprzątanie w Oddziałach Szpitalnych, Pracowni Endoskopowej, Laboratorium, Poradniach Specjalistycznych. Po zakończonej pracy sprzęt przechowywano w wydzielonych pomieszczeń gdzie poddawano go dezynfekcji i myciu. W Prywatnej Lecznicy Chirurgicznej w Koszalinie pomieszczenia sprzątały osoby zatrudnione jako personel pomocniczy. Pracę personelu podzielono osobno dla oddziału, przychodni i bloku operacyjnego. Wydzielono również osobny sprzęt do sprzątania. W czasie przeprowadzanych w ramach nadzoru planowych kontroli nieprawidłowości w zakresie utrzymania czystości nie stwierdzano. W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej "MEDiSON"- Oddziale Psychiatrycznym w Koszalinie utrzymaniem czystości zajmowała się prywatna firma. Sprzęt do sprzątania przechowywano w brudowniku oddziału na I piętrze, gdzie był dezynfekowany i myty, a mopy prane. W czasie kontroli uchybień sanitarnych nie stwierdzono.

16 Utrzymaniem czystości w zakładach świadczących usługi medyczne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej zajmowały się: - firmy profesjonalne, - personel pomocniczy zatrudniony w zakładach. W każdym zakładzie wydzielono pomieszczenia porządkowe do przechowywania sprzętu do sprzątania oraz środków czystości. W budynkach, których właścicielem był Zarząd Budynków Mieszkalnych w Koszalinie, pomieszczenia ogólnodostępne tzn. ciągi komunikacyjne i węzły sanitarne oraz gabinety lekarskie i zabiegowe z którymi, kierownicy zakładów opieki zdrowotnej zawarli umowy,sprzątała firma wyodrębniona przez Zarząd w drodze przetargu. W pozostałych placówkach usługi porządkowe świadczył personel pomocniczy lub personel własny. 4. Sterylizacja W Szpitalu Wojewódzkim metody sterylizacji nie uległy zmianie. Sterylizację metodą gazową i pary wodnej w nadciśnieniu prowadzono w osobnych pomieszczeniach. Monitoring obu metod sterylizacji prowadzono na bieżąco. W przypadku sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu prowadzono go wskaźnikami biologicznymi, z częstotliwością 2 x w tygodniu, a wskaźnikami chemicznymi każdy cykl. Proces sterylizacji tlenkiem etylenu kontrolowano wskaźnikami biologicznymi oraz chemicznymi, każdorazowo w każdym pakiecie. Do wewnętrznej kontroli procesów sterylizacji stosowano wskaźniki firmowe. Na wyposażeniu sterylizatorni pozostawały 4 autoklawy parowe, w tym 3 przelotowe i jeden nie przelotowy. Do sterylizacji tlenkiem etylenu używano sterylizatora, w którym jednocześnie odbywała się degazacja. W strefie czystej sterylizatorni narzędzia pakietowano głównie z Bloków Operacyjnych oraz pojedyncze narzędzia z oddziałów. W ramach wewnętrznej biologicznej kontroli procesów sterylizacji w placówce przeprowadzono ogółem 1706 badań, w tym: -842 badania autoklawów, -864 badania sterylizatora gazowego. Drobne precyzyjne narzędzia z Bloku Operacyjnego Ocznego wyjaławiano na miejscu, w trzech podręcznych autoklawach parowych. Badania skuteczności pracy tych urządzeń wykonywano 1 raz w tygodniu testami biologicznymi. Wykonano 48 badań. W Aptece szkło, parafina itp. wyjaławiano suchym gorącym powietrzem. Urządzenia poddawano bieżącym przeglądom technicznym Centralna Sterylizatornia pracowała w systemie zarządzania jakością ISO 9001:2001. W Prywatnej Lecznicy Chirurgicznej w Koszalinie, na wyposażeniu sterylizatorni, znajdowały się dwa autoklawy. Monitoring procesów skuteczności sterylizacji prowadzono wskaźnikami biologicznymi 1 x w miesiącu. Badania wykonywał Oddział Laboratoryjny Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Koszalinie. Każdy cykl

17 kontrolowano wskaźnikami chemicznymi. Sterylizatornia pracowała w systemie zarządzania jakością ISO 9001:2000. Do pomieszczenia dezynfekcji i mycia, narzędzia z Bloku Operacyjnego dostarczano dźwigiem towarowym "brudnym", natomiast materiał sterylny dźwigiem " czystym". Wyjałowiony materiał wykorzystywano wyłącznie na własne potrzeby. Materiał termolabilny wyjaławiano tlenkiem etylenu w Szpitalu Wojewódzkim w Koszalinie. Specjalistyczny Zespół Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie na własne potrzeby drobne narzędzia wyjaławiał w autoklawie,w Pracowni Endoskopowej zlokalizowanej na parterze budynku. Kontrolę procesów skuteczności sterylizacji prowadzono 2 x w tygodniu wskaźnikami biologicznymi - ogółem przeprowadzono 55 badań. Wskaźnikami chemicznymi kontrolowano każdy cykl. Badanie testów biologicznych wykonywano we własnym laboratorium. Sprzęt termolabilny wyjaławiano w Centralnej Sterylizatorni Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej "MEDiSON" Oddział Psychiatryczny Koszalinie pracował na bazie jałowego sprzętu jednorazowego użytku. Sprzęt termolabilny wyjaławiano w Centralnej Sterylizatorni Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. W zakładach otwartej opieki zdrowotnej wyjaławianie odbywało się metodą: - pary wodnej w nadciśnieniu, - suchym gorącym powietrzem. Narzędzia wielorazowe poddawane sterylizacji parowej pakowano w rękawy papierowo -foliowe bądź jednostkowo. Każdy pakiet oznakowywano datą sterylizacji i ważności. Przechowywano na półkach,w szafkach lekarskich lub w szufladach. Układano asortymentowo i według dat ważności. Narzędzia sterylizowano metodą suchego gorącego powietrza wyjaławiano sporadycznie, w rękawach z folii poliamidowej. Urządzenia te znajdowały się głównie na wyposażeniu jednego z Niepublicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej. Z uwagi na zakup autoklawu przez Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Koszalinie, z ewidencji został zdjęty sterylizator na suche gorące powietrze, będący na wyposażeniu placówki. Narzędzia termolabilne nadal wyjaławiano metodą gazową w Centralnej Sterylizatorni Szpitala Wojewódzkiego w Koszalinie. Większość placówek działała w oparciu o jałowy sprzęt jednorazowy, który po użyciu usuwano do pojemników BOM lub EKOPAK. Pojemniki zapełniano do 2/3 ich pojemności. Kontrolę skuteczności procesów sterylizacji testami biologicznymi prowadziła Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Koszalinie. Placówki prowadziły kontrolę tylko wskaźnikami chemicznymi wieloparametrowymi w ramach kontroli wewnętrznej, co odnotowywano w założonych do tego celu rejestrach.

18 Tabela 2 Wykaz badań autoklawów i sterylizatorów Zakłady Liczba sterylizatorów Steryliztory parowe Strylizatory na ciepło suche ambulatoryjnej opieki Na ciepło Liczba Liczba badań Liczba Liczba Parowych zdrowotnej suche badań zakwestionowanych badań zakwestionowanych Koszalin Jak wynika z załączonej tabeli przeprowadzono 49 badań autoklawów i 16 badań sterylizatorów na ciepło suche. Badań nie kwestionowano. Prywatne gabinety lekarskie na swoim wyposażeniu posiadały wyłącznie sterylizatory parowe. Te, które ich nie miały korzystały z usług Centralnej Sterylizatorni Szpitala Wojewódzkiego. Zakwestionowano dwa badania. Urządzenia te wyłączono z eksploatacji do czasu uzyskania prawidłowych wyników. Badania kontrolne nie były kwestionowane. Ogółem w ewidencji Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Koszalinie na terenie miasta Koszalina znajdowały się: sterylizatory parowe, - 8 sterylizatorów na ciepło suche, - 1 sterylizator niskotemperaturowy. W ramach bieżącego nadzoru sanitarnego przebadano wszystkie urządzenia sterylizujące poza dwoma nieczynnymi. Badania wykonano wskaźnikami testowymi Sporalami "A" i "S". 5. Dezynfekcja W użyciu stosowano środki zaakceptowane i ustalane przez Zespoły ds. Zakażeń Zakładowych. Zasady doboru preparatów dezynfekcyjnych uzależniano od rodzaju powierzchni, stopnia zabrudzenia, możliwości organizacyjnych, kompatybilności ze środkiem dezynfekcyjnym. Zabiegi dezynfekcji stosowano we wszystkich obszarach mających kontakt z materiałem organicznym. W pracowniach endoskopowych korzystano ze środków: - Cidex Solution + aktywator, Cidex Opa, Pera Safe, Do narzędzi stosowano: 2% Sekusept Pulwer + 0,5% aktywator,0,8% Pera Med i 2% Polsept + aktywator, Do dezynfekcji powierzchni w oddziałach dziecięcych, neonatologicznych oraz położniczym (system rooming-in), Bloku Operacyjnym Okulistycznym i Bloku Operacyjnym Chirurgii Dziecięcej oraz w Zakładzie Radiodiagnostyki Dziecięcej stosowano :- 2% Virkon, w pomieszczeniach sanitarnych - 0,18% i 0,36% Medicarine lub 1,08% i 1,8% Medicarine. W Oddziale Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej stosowano jednorazowe baseny i kaczki, które po użyciu niszczono w maceratorze.

19 W Oddziale Wewnętrznym "C" z Pododdziałem Diabetologicznym zamontowano myjniędezynfektor do basenów i kaczek. Do dezynfekcji apartów sztucznej nerki w Stacji Dializ stosowano Citrosteril w temp.85 e C, w cyklu zamkniętym, zaprogramowanym przez producenta. Jeden raz w tygodniu środkiem Sporotalem 100,na bazie podchlorynu. Dializatory reutylizowano na renatronie Renaliną- jako środkiem z wyboru. Gabinet endoskopii zlokalizowany w Oddziale Chirurgii Ogólnej z Pododdziałami Chirurgii Naczyniowej i Chirurgii Onkologicznej wyposażono w myjnię dezynfektor. Do mycia endoskopów używano Cleaner, a do dezynfekcji DIZINFEKTON. Zespół Higieny Szpitalnej oprócz ogólnie przyjętych środków dezynfekcyjnych stosował: - 2% Incidin Plus do powierzchni "czystych", - Incidur Spray do powierzchni trudnodostępnych, - Setor do zlewów, syfonów, kratek ściekowych, - Eltra do prania i dezynfekcji mopów i ścierek. W Specjalistycznym Zespole Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie stosowano środki zaakceptowane przez pielęgniarkę epidemiologiczną. Rodzaj tych preparatów i ich stężenie dobrane byłe do specyfiki wykonywanej pracy. W użyciu znajdowały się preparaty o roztworach 0,72% i 1,8% Medicarine, Incidur Activ Spray, 75% Spirytusem skażonym, 2% Rafaseptem. Natomiastdo rąk stosowano Spitaderm, 75% Spirytus skażony, AHD W pracowni endoskopowej stosowano środki dezynfekcyjne podane przez producenta. Ponadto do ustników oraz inhalatorów stosowano 2% Sekusept Active. W Prywatnej Lecznicy Chirurgicznej używano preparaty typu: -0,18% i 0,36% Medicarine, 1,08% Medicarine - do powierzchni dotykowych i bezdotykowych; - AHD 2000, Spitaderm, Softaman do rąk; - 2 % Sekusept Pulwer + 0,5% aktywator oraz Cidex Salution do narzędzi. Natomiast w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej "MEDiSON" używano: - Manusan i AHD 2000 do rąk, - Domestos i 0,36% Medicarine, Savo-Prim do powierzchni. W placówkach opieki zdrowotnej stosowano preparaty dezynfekcyjne w postaci :środka gotowego do użycia, koncentratu lub koncentratu z dodatkiem aktywatora. Zazwyczaj stosowano roztwory gotowe z uwagi na najmniejsze ryzyko popełnienia błędu oraz ze względu na specyfikę wykonywanych usług. Niektóre preparaty stosowano z aktywatorami. Środki gotowe do użycia sporządzano na bieżąco, opisywano je datą sporządzenia, nazwą środka i jego procentowością oraz nazwiskiem osoby sporządzającej roztwór. Zapas dezynfektantów przechowywano w wydzielonych, zamykanych szafkach umieszczonych w łazienkach lub brudownikach. W szafkach tych znajdowały się aktualne instrukcje ich sporządzania.

20 Stacjonarne placówki służby zdrowia zlokalizowane na terenie nadzorowanym przez Powiatową Stację Sanitarno -Epidemiologiczną w Koszalinie nie posiadały stacji przygotowania łóżek. Mycie i dezynfekcja ich, odbywała się na salach chorych. Dezynfekcję kołder, koców, poduszek przeprowadzono w komorach dezynfekcyjnych zlokalizowanych w: -Szpitalu Wojewódzkim w Koszalinie -Specjalistycznym Zespole Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie W zakładach otwartej opieki zdrowotnej stosowano: -do małych powierzchni i powierzchni trudnodostępnych roztwory gotowe i w aerozolu, najczęściej Aerodesin 2000 i Incidur Spray. -do powierzchni takich jak: podłogi, glazura węzły sanitarne stosowano 13% ACE, 0. 5% Jawel-in. Do powierzchni skażonych materiałem biologicznym stosowano stężony Domestos, I, 08 % Medicarine. Placówki korzystające z narzędzi wielorazowych do dezynfekcji stosowały 0,8% Pera Med, 2% Virkon, 2% roztwór Sekusept Pulwer + aktywator. Środki robocze sporządzano na bieżąco w miarę potrzeb, a pojemniki oznakowywano datą sporządzenia, procentowością środka oraz nazwiskiem osoby sporządzającej środek. Staży gumowe lub oryginalne uciskowe, statywy i pojemniki transportowe dezynfekowano w 1,5% Sanepidex + aktywator. Stanowiska do higienicznego mycia rąk wyposażano zazwyczaj w antyseptyk AHD Zapas preparatów przechowywano w wydzielonych zamykanych szafkach. Nieprawidłowości w zakresie stosowania chemicznych środków dezynfekcyjnych nie stwierdzono. II. STAN SANITARNY I PORZĄDKOWY URZĄDZEŃ I OBIEKTÓW KOMUNALNYCH 1. ZAOPATRZENIE W WODĘ PRZEZNACZONĄ DO SPOŻYCIA PRZEZ LUDZI Na terenie miasta Koszalina w 2009 roku nadzorem sanitarnym objętych było 6 wodociągów oraz 8 studni publicznych tzw. ujęć awaryjnych z czego : - 4 wodociągi o produkcji poniżej 100 m 3 na dobę, - lwodociąg o produkcji m 3 na dobę, - wodociąg o produkcji m 3 na dobę. Do badań laboratoryjnych pobierana była woda surowa, woda uzdatniona oraz woda z sieci (u odbiorcy). Badania wody z wodociągów wykonywane były w zakresie monitoringu kontrolnego i przeglądowego z częstotliwością wymaganą rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007r.w sprawie jakości wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi. Wodociąg o produkcji m 3 to wodociąg z ujęciem wody

21 w Koszalinie przy ul. Rzecznej oraz ujęciem wody w Mostowie - gmina Ma nowo, dostarczający wodę dla miasta Koszalina oraz dla części miejscowości gminy Manowo, gminy Będzino i gminy Mielno. Wodociąg ten zaopatruje osoby, a dobowa produkcja wody wynosi m 3, długość sieci m. Prowadzone procesy uzdatniania wody przez zarządcę to: napowietrzanie, odżelazianie, odmanganianie oraz chlorowanie w sytuacjach awaryjnych. Punkty poboru prób wody jako reprezentatywne wyznaczone zostały w uzgodnieniu z zarządcą wodociągu i są to: 1) stacja uzdatniania wody przy ulicy Żwirowej (pobieranie wody surowej, jak i uzdatnionej), 2) ul. Topolowa Gazowe Pogotowie Techniczne, 3) ul. Rodła 10 - przedszkole, 4) ul. Morska 108, 5) zbiornik retencyjny na Górze Chełmskiej oraz z wodociągu Mostowo, z punktów: 1) stacja uzdatniania wody w Mostowie (pobieranie wody surowej jak i uzdatnionej), 2) Wyszewo - sklep, 3) Manowo - komora na magistrali wodociągowej. W 2009r. monitoring kontrolny i przeglądowy jakości wody do spożycia dostarczanej z wodociągu w Koszalinie i Mostowie przedstawiał się następująco: Tabela 3 Monitoring kontrolny wody Wodociąg Miejsce poboru - ul. Żwirowa - ujęcie wody (woda surowa) - ul. Żwirowa SUW (woda uzdatniona) - ul. Topolowa - Gazowe Pogotowie Techniczne - ul. Rodła 10- WODA Z UJĘĆ przedszkole W KOSZALINIE PRZY UL. ŻWIROWEJ - ul. Morska szkoła Liczba poborów prób wody w ciągu roku 6 poborów Parametry kwestionowane kwestionowano zawartość manganu i żelaza monitoring kontrolny 9 poborów niekwestionowane kontrolny 6 poborów niekwestionowane 6 poborów niekwestionowane 7 poborów 1 badanie wykazało zawyżenie zawartości żelaza i przekroczoną mętność /stan krótkotrwały/ 5 kontrolnych 1 przeglądowy 5 kontrolnych 1 przeglądowy 6 kontrolnych 1 przeglądowy - Góra Chełmska - zbiornik retencyjny 6 badań niekwestionowanych 6 poborów niekwestionowane kontrolny

22 WODA Z UJĘCIA W MOSTOWIE -stacja uzdatniania wody -ujęcie wody (woda surowa) - stacja uzdatniania wody (woda uzdatniona) - Manowo Komora na magistrali wodociągowej 6 poborów Zawyżona zawartość żelaza, manganu i przekroczona mętność wody kontrolny 6 poborów niekwestionowane kontrolny 6 poborów niekwestionowane kontrolny Badane próbki wody w zakresie monitoringu przeglądowego prowadzono przez akredytowane laboratorium w Koszalinie, w Wojewódzkiej Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej w Szczecinie i w Poznaniu /pełny zakres monitoringu przeglądowego/. Badania prowadzone były z udziałem laboratoriów zewnętrznych w zakresie oznaczeń, które nie są wykonywane przez laboratorium Powiatowej Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej w Koszalinie. Obejmował on: - badanie 51 oznaczeń fizyko-chemicznych; - badanie 5 wyróżników mikrobiologicznych; - badanie zawartości izotopów cezu Cs i Cs-137. Tak szeroki zakres badań nie wykazywał przekroczeń wartości normatywnych dla badanych parametrów. Na koniec okresu sprawozdawczego wszystkie wodociągi dostarczały swoim odbiorcom wodę przeznaczoną do spożycia odpowiadającą stawianym jej wymaganiom. W Koszalinie są czynne studnie publiczne, jako ujęcia awaryjne na sytuacje kryzysowe. Jakość wody skontrolowano w 8 studniach awaryjnych, wszystkie one posiadają wodę nie spełniającą wymaganiom fizyko-chemicznym. Pod względem mikrobiologicznym jakość wody spełniała wymogi sanitarne. W sytuacjach kryzysowych woda ta będzie mogła być wykorzystywana jako źródło zaopatrzenia w wodę mieszkańców. Współpraca z zarządcą wodociągu koszalińskiego prowadzona była na bieżąco i jest prawidłowa. Zarządca wodociągu Miejskie Wodociągi i Kanalizacja w Koszalinie realizują obowiązki w zakresie prowadzenia kontroli wewnętrznej jakości dostarczanej wody przeznaczonej do spożycia. Badania prowadzone są przez laboratorium zakładowe, jak również przez laboratorium zewnętrzne w zakresie oznaczeń nie wykonywanych na miejscu. Laboratorium zakładowe Miejskich Wodociągów i Kanalizacja w Koszalinie, posiada decyzję Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Koszalinie zezwalającą na prowadzenie badań jakości wody przeznaczonej do spożycia. Wymóg ten wynika z zapisu art.12 ust.4 ustawy z dnia 7 czerwca 2001r. o zbiorowym zaopatrzeniu w wodę i zbiorowym odprowadzeniu ścieków. Harmonogram poboru próbek wody do badania jest tak uzgodniony, że woda dostarczana konsumentom podlega podwojonej kontroli.

23 2.Jakość wody ciepłej. W 2009r. kontynuowano badania jakości wody ciepłej w kierunku bakteri i z rodzaju Legionella. Próbki wody zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami pobrano ze wszystkich działający na naszym terenie szpitali. W dwóch szpitalach wykryto występowanie tych baterii poza granice wartości dopuszczalnych, co spowodowało konieczność wszczęcia postępowania administracyjnego, w celu osiągnięcia poprawy tej sytuacji. Po dokonanych działaniach naprawczych przez zarządcę obiektu, jakość wody uległa poprawie. 3.Stan sanitarny obiektów użyteczności publicznej. a) Domy pomocy społecznej. W grupie tej na terenie Koszalina liczba obiektów objętych kontrolą uległa zmianie i wynosi - 2. Nowo powstały Środowiskowy Dom Samopomocy w Koszalinie założony został na rzecz osób z upośledzeniem umysłowym. b) Zakłady fryzjerskie, kosmetyczne, odnowy biologicznej i tatuażu. W roku 2009 nadzorem sanitarnym objęto 108 zakładów fryzjerskich,33 zakłady kosmetyczne, 3 zakłady tatuażu, 27 zakładów odnowy biologicznej i 14 innych zakładów, w których są świadczone łącznie więcej niż jedna z usług. Nieprzestrzeganie wymagań sanitarnych przy świadczeniu usług w zakładach fryzjerskich i kosmetycznych stwierdzono w 4 przypadkach. Nałożono 5 mandatów karnych na kwotę 850,00 zł. Mandaty nakładane były głównie za brak dezynfekcji narzędzi, brak środków dezynfekcyjnych oraz nieprawidłowe postępowanie z bielizną czystą i brudną. W pozostałych obiektach stan sanitarno-porządkowy nie budził zastrzeżeń. W zakładach kosmetycznych i tatuażu wymagana sterylizacja narzędzi wielokrotnego użytku prowadzona była w autoklawach. Nie znaczy to, że są one na wyposażeniu każdego z zakładów. Wyjściem stało tu się korzystanie z usług Centralnej Sterylizatorni Szpitala Wojewódzkiego w zakresie sterylizacji narzędzi. Podczas kontroli przeglądane były umowy na sterylizację oraz sposób przechowywania i pakietowania narzędzi, data ważności procesów sterylizacji. Na żaden z kontrolowanych zakładów nie wydano decyzji na zły stan sanitarno - techniczny oraz dostosowanie do obowiązujących przepisów. cjbaseny kąpielowe. W grupie tej na terenie Koszalina pod nadzorem Powiatowej Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej w Koszalinie znajduje się jeden basen o działalności całorocznej. Kontrola jakości wody basenowej prowadzona jest w brodziku", basenie dużym i jacuzzi z częstotliwością lx 2 tygodnie. W 2009r. przeprowadzono badania 100 prób wody basenowej. Próbki pobierano z niecek basenów i jacuzzi. Na podstawie prowadzonych

24 badań laboratoryjnych jakości wody basenowej nie wydawano zakazu kąpieli w badanych basenach. Utrudnieniem w prowadzonej kontroli jakości wody basenowej jest brak uregulowań prawnych obejmujących wymagania dla wody basenowej. Ewentualnie występujące zakażenie bakteriologiczne wody ocenia się na podstawie ryzyka zachorowań uczestników kąpieli przy stwierdzeniu obecności badanych wyróżników. Służby sanitarne są w stałym kontakcie z zarządcą basenów. Każdorazowe przypadki stwierdzenia zachwiania jakości wody basenowej są zgłaszane zarządcy, który zawsze w trybie natychmiastowym reaguje poprzez wprowadzenie działań naprawczych i wyłączenie na ten czas basenów z użytkowania. d) Dworce kolejowe i autobusowe. W grupie tej wykazano 1 dworzec autobusowy i 1 kolejowy w Koszalinie. Kontrole bieżące dworca PKP i PKS w Koszalinie nie wykazały zastrzeżeń do stanu sanitarno - porządkowego. Firma prowadząca usługi w zakresie utrzymania porządku na dworcu PKP zwiększyła częstotliwość sprzątania, które odbywały się w godzinach rannych i nocnych. W 2009 roku na dworcu PKP został odnowiony hol główny poprzez malowanie oraz zrobiona elewacja zewnętrzna budynku. Ustępy publiczne zlokalizowane w pomieszczeniach dworców były wydzierżawione przez osoby prywatne. Stan sanitarno - porządkowy ustępów nie budził zastrzeżeń. e) lnne obiekty. W okresie sprawozdawczym przeprowadzono 3 kontrole zakładów pogrzebowych. Zastrzeżeń do tych obiektów nie notowano. 4. Gospodarka odpadami stałymi i ciekłymi. Odpady stałe gromadzone były głównie w pojemnikach o pojemności 1100 litrów i 240litrów, usytuowanych na utwardzonym terenie. Nie notowano przepełnień pojemników, jak również czystości wokół nich. Wywóz odpadów stałych prowadzony był głównie przez Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej w Koszalinie i osoby fizyczne posiadające koncesje do prowadzenia przedmiotowej działalności. 5. Ustępy publiczne. Na terenie miasta czynne były 4 ustępy publiczne. Nie notowano zastrzeżeń higieniczno-sanitarnych w tych obiektach. Zapewniono w nich bieżącą ciepłą wodę, mydło w płynie, ręczniki jednorazowego użytku i papier. Na stan sanitarno -techniczny wydano decyzję na jeden obiekt stały zlokalizowany w Koszalinie. Kontrola sprawdzająca wykazała usunięcie uchybień.