Część I Leki i mat. stomatologiczne

Transkrypt

1 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Lp. Nazwa i adres oferenta......tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę leków i materiałów stomatologicznych, dostawa narzędzi i sprzętu stomatologicznego wg opisu Opis przedmiotu zamówienia Wielkość opakowania Nazwa handlowa proponowanego środka Cena brutto za opakowanie jednostkowe Część I Leki i mat. stomatologiczne Planowana wielkość zakupu w Cement karboksylowy proszek + płyn -ADHESOR CARBOFINE 80g +40g 1op. 2 Cement fosforanowy szybkowiąŝący 30g + 18g 30 op. -AGATOS 3 Cement fosforanowy wolnowiąŝący 30g.+ 18g 10 op. -AGATOS 4 Kompozyt światłoutwardzalny np. -HERCULITE strzykawka 5 g 10 szt zestaw 30 g 5 szt. zestaw 80g 1 szt -TETRIC EVOCERAM zestaw strzykawka -TETRIC EVOFLOW zestaw -CHARISMA OPAL strzykawka 5 Kompozyt chemoutwardzalny np. -EVICROL (proszek+płyn) -CHARISMA (baza+katalizator) -SIMULATE II (baza+katalizator) 24 g 2 op 3 g 5 szt 8x2 g 3 op 4 g 20 szt 70g +28g 20 op 14g+14g 15 op 20g+20g 15 op -CRYSTAKKINE C2 (baza+katalizator) 14g+14g 1 op Stawka VAT Wartość brutto całego zamówienia 1

2 2 6 Glasjonomer do wypełnień do ręcznego mieszania np.(proszek+płyn) -KETAC-FIL PLUS 40g+20g 15 op -KETAC MOLAR EASYMIX 15g+10g 10 op 7 Glasjonomer do wypełnień w kapsułkach np. (1op=50kap) -FUJI IX EXTRA lub REGULAR 50 kap 20 op -FUJI TRIAGE 50 kap 10 op 8 Glasjonomer podkładowy do ręcznego mieszania chemoutwardzalny np. -KETAC BOND (proszek+płyn) 20g+12ml 5 op 9 Dentyna wodna np. -THYMODENTIN 100g 25 op. 10 Preparat na bazie wodorotlenku wapnia nie twardniejący np. - BIOPULP 10g 10 op. 11 Preparat na bazie wodorotlenku wapnia twardniejący np. -LIFE (baza+katalizator) 12g+12g 5 op -DYCAL (baza+katalizator) 13g+11g 5 op 12 Amalgamat w kapsułkach bez fazy gamma-2 np. -AMALCAP PLUS NR2 50 kaps 25 op -GS-80 NR 1 50 kaps 5 op -GS-80 NR 2 50 kaps 10 op 13 Światłoutwardzalny kompomerowy materiał podkładowy np. -IONOSIT - zestaw 20 strzykawek 20x0,3g 15 op 14 Światłoutwardzalny lak do bruzd np. -HELIOSEAL (butelka) 8 g 5 op 2x2,5g 1 op -FISSURIT FX -FISSURIT F 2x2 ml 1 op 15 Wosk modelowy 500g 10 op 16 Płyn do miejscowego tamowania krwawienia z dziąsła np -RACESTYPINE (płyn) 13 ml 5 op -ALUSTIN (płyn) 10 g 10 op 2

3 3 17 Preparat do czasowego wypełniania ubytku np. -CAVIT 28 g 20 op -COLTOSOL F 37 g 20 op -PROVIDENT 10 g 5 op 18 Wyciskowa masa silikonowa kondensacyjna np. -THIXOFLEX M (tuba) 140 ml 25 op -SITRAN F 150 ml 25 op -SITRAN N 150 ml 20 op 19 Uniwersalny katalizator do silikonowej masy bazowej i korekcyjnej np. 20 -INDURENT GEL (tuba) 60 ml 15 op -KNETON/SITRAN AKTYWATOR 35 ml 50 op -STOMAFLEX GEL (tuba) 60 g 5 op Wyciskowa masa silikonowa np.: STOMAFLEX CREME (tuba) 130g 1 op STOMAFLEX PASTA (tuba0 175g 1 op -STOMAFLEX LIGHT (tuba) 130 g 10 op -STOMAFLEX PUTTY 1300g 5 op 21 Wyciskowa masa alginatowa np. -KROMOPAN 450 g 150 op 22 Materiał do wypełniania kanałów korzeniowych np. 14 g 10 op - ENDOMETHASONE N 23 -ADSEAL uszczelniacz kanałów 13,5g 6 op 24 Materiał do tymczasowych wypełnień - TLENEK CYNKU 60 g 20 op 25 2% podchloryn sodu np. CHLORAXID 2,0% 400 g 25 op 3

4 4 26 Płyn stosowany w profilaktyce p/próchniczej np. FLUORMEX płyn 50 g 60 op 27 Pasta do leczenia odwracalnego zapalenia miazgi i ozębnej np. -PULPOMIXINE (tubka) 5 g 20 op 28 Antyseptyczny opatrunek stomat. stos.w endodoncji do odkaŝania kanałów korzeniowych np. -CHAKAEM 10 g 1 op -CRESOPHENE 13 ml 5 op -KAMFENOL 10g 15 op 29 Płyn EUGENOL 10 g 30 op 30 Środek do dewitalizacji miazgi np. -DEVIPASTA 5 g 10 op -CAUSTINERF FORT 4,5 g 5 op 31 Wkładka dozębodołowa np. -NIPAS (tabletki) 50 szt 30 op 32 Lakier ochronny zawierajacy fluor np 50 ampułek 60 op -FLUOR PROTECTOR 33 Wytrawiacz w strzykawce 13ml 10 op 34 Preparat do poszerzania kanałów korzeniowych np. -ENDO-SOLUTION -ENDOSAL -ENDOCREAM -ENDOGEL -ENDO-PREP CREAM 5 ml 5 op 50ml 5 op 10 g 5 op 5,5 g 5 op 5 ml 10 op 4

5 5 35 JODOFORM 30g 6 op 36 Samo wytrawiający system łączący np. 5ml 8 op -G-BOND 37 Chemoutwardzalny mat. łączący (baza+katalizator) np. VIVABOND 5ml+5ml 4 op INTRO PACK 38 Światłoutwardzalny mat. łączący np. -OPTIBOND SOLO PLUS 3 ml 10 op 39 Pasta do leczenia miejscowej infekcji w kanałach zębowych np 4,5 g 10 op -GRINAZOLE tubka 5 g 12 op -METRONIDAZOL 10% tubka 40 Pasta do czyszczenia przed lakowaniem np. 45 g 1 op -CLEAN POLISH 45 g 10 op -SUPER POLISH 41 Środek do rozmiękczania wypełnień endodontycznych np. 13 ml 5 op -ENDOSOLV E 13 ml 5 op -ENDOSOLV R 42 Pasta do mikroabrazji chemicznej i mechanicznej np. -OPALUSTRE 1,2 ml 1 op -DETARTRINE 45g 5op 43 Resorbowalna pasta do wypełniania korzeni zębów mlecznych np. -TEMPOPHORE 7 g 4 op 44 Bloker kanalików zębinowych np. -TUBULITEC LINER 10 ml 5 op RAZEM: 5

6 6 Część II Narzędzia i sprzęt stomatologiczny 1 Formówka uniwersalna szt. 10 szt 2 Lusterka stomatologiczne powiększające rozmiar 4 lub 5 szt 130szt 3 Rękojeść do lusterka stomatolog. szt 50szt 4 Tacki metalowe szt 30szt 5 Jednorazowe tacki stom.15 x 19 cm 1op=100 szt 200op 6 Sznur do wiertarki szt 7 szt. 7 Nakładacz stomatologiczny 1,2,3, szt 70 szt 8 Pęsety stomatologiczne szt 70 szt 9 Zgłębnik stomatologiczny : -prostokątny szt 30szt -rozwartokątny szt 40szt 10 Płytka Petriego - średnicy 80mm szt 50 szt - średnicy 50mm szt 40 szt 11 Mandrylka do krąŝków polerskich szt 25 szt 12 Palnik spirytusowy szt 5 szt 13 Miski gumowe szt 5 szt 14 Upychadło kuliste szt 20 szt 15 Upychadło do amalgamatu szt 30szt 16 Formówki samozaciskowe (jednorazowe) op 10szt celuloidowe 17 Dźwignia prosta: BEIN 1 = 2mm 10 szt BEIN 2 =3mm 10 szt BEIN 3 =4mm 5 szt 18 Kleszcze ekstrakcyjne np. -BERTEN szt 10 szt 19 Łopatka do cementu szt 10 szt 20 Olej stomatologiczny np. -KAVO SPRAY 500ml 10 szt -PANA SPRAY 500ml 10 szt 21 Kleszcze Kramponowe szt 5 szt 22 Pistolet do amalgamatu szt 3szt 23 NoŜyk do wosku Beale szt 5 szt 24 Płytki do rozdrabniania szklane szt 5 szt 6

7 7 25 Kalka podkowiasta 6x10 szt 22 op 26 Kalka prosta artykulacyjna szt 20 szt 27 Końcówki do ślinociągu 100 szt op 75 op 28 Pędzelki do bondingu op=50szt 50 op 29 Paski metalowe do formówki szt 15 op 30 Kamienie ARKANSAS na turbinę: -płomyk szt 100 szt -kulka szt 50 szt 31 Gumki do polerowania np. -TOP GLOSS 6szt=op op 90 op 32 Szczoteczka miedziana do wierteł szt 25 szt 33 KrąŜki ścierne do polerowania np. SOF-LEX 50szt=1op 20 op 34 Szczoteczki do usuwania osadu szt 50 szt 35 Paski metalowe z brzuszkiem op 40 op 36 Taśma ścierna polistyrenowa op 10 op 37 Paski celuloidowe na rolce 10mm op 20 op 38 Frezy do akrylu szt 20 szt 39 Bloczki papierowe op. 80 op 40 Paski metalowe ścierne op. 15 op 41 ŁyŜki wyciskowe jednorazowe op. 60 op 42 Serwetki stomatologiczne rolka 40szt op. 360 op 43 Łańcuszek do serwet szt 4 szt 44 Wkłady koronowo-korzeniowe tytanowe w zestawie np. -NORDIN 60szt=1op 5 op 45 Ćwieki okołomiazgowe np. FILIPIN 0,6 mm op=35 szt 3 op 46 Kliny międzyzębowe 100szt. op. 15 op 47 Ćwieki gutaperkowe op 30 op 48 Sączki papierowe op 80 op 49 Ostrza do skalpela nr szt op 3 op 7

8 8 50 Igły jednorazowe do płukania kanałów korzeniowych 0,3mm x 25mm op=10szt 80 op 51 Miazgociągi op=6szt 90 op 52 Igły Lentulo do kątnicy op=6szt 40 op 53 Poszerzacze maszynowe Gates op=6szt 25 op 54 Poszerzacze Hendstroma op=6szt 10 op 55 Poszerzacz K op=6szt 25 op 56 Poszerzacz NiTi K op=6szt 20 op 57 Poszukiwacze S Finder op=6szt 30 op 58 Pilnik H op=6szt 30 op 59 Pilnik NiTi H op=6szt 20 op 60 Pilnik NiTi K op=6szt 15 op 61 Pilnik S op=6szt 10 op 62 Pilnik K op=6szt 15 op 63 PROTAPER ręczny,asortyment op=6szt 10 op 64 Miniaturowa wanienka na wiertła np. -SEKUDRIL BOX szt 5 szt RAZEM: Uwaga!!! 1. W nazwie asortymentu uŝyto przykładowych nazw handlowych. Zamawiający dopuszcza odpowiedniki innych producentów przy zachowaniu składu jakościowego i ilościowego substancji czynnych oraz postaci farmaceutycznej. 2. Dla preparatów złoŝonych podano nazwy handlowe. Zamawiający dopuszcza odpowiednik innych producentów. 3. Zamawiający nie dopuszcza zmiany ilości w opakowaniu Wartość zamówienia brutto ( suma za część I,II ) wynosi...zł słownie......w tym...% Vat 1. Zamawiający nie dopuszcza moŝliwości składania ofert częściowych. Formularz oferty musi być wypełniony dokładnie w kaŝdej pozycji. Brak wypełnienia wszystkich pozycji skutkować będzie odrzuceniem oferty. 8

9 9 2. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z warunkami zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeŝeń. 3. Oświadczamy,Ŝe dostarczane produkty będą odpowiadały wymaganiom dla wyrobów medycznych określonym w ustawie z dnia (Dz.U 107.poz.679), posiadają deklarację zgodności CE, spełniają normy EN 4. Oświadczamy,Ŝe spełniamy wymogi określone w art. 22 oraz nie podlegamy wykluczeniu z postępowania. 5. Gwarantujemy,Ŝe okres waŝności dostarczanych produktów będzie wynosił... Termin wykonania usług od 2.I.2013 do 31.XII Termin płatności...dni od daty otrzymania faktury Vat. Załącznikami do formularza oferty są : Oferta zawiera...ponumerowanych i spiętych stron pieczątka i podpis osoby upowaŝnionej 9

10 1 1