Zasady ogólne udzielania świadczeń zdrowotnych

Transkrypt

1 Cennik STANOWISKO Opracował Sprawdził Sprawdził Zatwierdził DZIAŁ DATA NAZWISKO Główny Księgowy Śmiech Anna Z-ca Dyrektora ds. medycznych Słowikowski Longin Pełnomocnik Dyrektora ds Jakości Śmiałek Katarzyna Dyrektor NZOZ Adamus Eunika PODPIS Powiatowe Centrum Medyczne Sp. z o.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie, Wieruszów, ul. Warszawska 104 NIP , Regon Tel./fax Numer KRS Sądu Rejonowego dla Łodzi Śródmieście w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego Wysokość kapitału zakładowego ,00 PLN wniesiony sekretariat@pcm-nzoz-wieruszow.pl

2 Zasady ogólne udzielania świadczeń zdrowotnych Świadczenia zdrowotne finansowane ze środków publicznych w zakresach i na warunkach określonych w umowach z Łódzkim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia udzielane są osobom ubezpieczonym oraz innym osobom uprawnionym na podstawie odrębnych przepisów bezpłatnie. Świadczenia zdrowotne udzielane są również odpłatnie. Usługi medyczne i ponadstandardowe zawarte w poniższym cenniku są świadczeniami dobrowolnymi. Cennik nie stanowi oferty w rozumieniu art. 66 kodeksu cywilnego oraz innych właściwych przepisów prawnych. Cennik przeznaczony jest zarówno dla: PACJENTÓW INDYWIDUALNYCH w zakresie leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego oraz diagnostyki, którzy ponoszą opłaty za usługi medyczne w przypadkach kiedy: pacjent jest nieubezpieczony lub nie posiada ważnego dokumentu ubezpieczenia i nie jest uprawniony do świadczeń zdrowotnych z innych tytułów; pacjent nie posiada skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego na wykonanie danego świadczenia medycznego, przy czym należy pamiętać iż uzyskanie świadczenia nie może naruszać przepisów ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych z dnia 27 sierpnia 2004 r. (Tekst jednolity 2015r. Dz. U. 2015, poz.581 z późn. zm.); pacjent jest obcokrajowcem, o ile odrębne przepisy nie regulują zasad udzielania świadczenia medycznego; świadczenie medyczne nie jest objęte kontraktem z NFZ; pacjent posiada skierowanie na badania diagnostyczne od lekarza podmiotu leczniczego, który nie zawarł umowy dotyczącej współpracy ze Spółką; pacjent jest ubezpieczony w różnych firmach ubezpieczeniowych, zwrot kosztów pacjent uzyskuje od ubezpieczyciela we własnym zakresie; pacjent objęty pomocą ambulatoryjną, hospitalizowany, jest zobligowany do pokrycia kosztów wynikających z udzielonej mu pomocy, w przypadku braku potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w elektronicznym systemie EWUś; pacjent pozostaje ubezpieczony, zobligowany jest do poniesienia całkowitej lub częściowej odpłatności za korzystanie ze środków transportu sanitarnego zleconego przez lekarza, w przypadku gdy transport nie wynika z potrzeby zachowania ciągłości leczenia jak również nie ogranicza go dysfunkcja narządu ruchu, która to nie pozwala na skorzystanie ze środków transportu publicznego. PODMIOTÓW GOSPODARCZYCH w wyniku podpisanej umowy z PCM Sp. z o.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie w zakresie badań diagnostycznych oraz innych świadczeń medycznych i niemedycznych

3 I. HOSPITALIZACJA ODDZIAŁ 1. Oddział wewnętrzny - hospitalizacja 20. Oddział pediatryczny - hospitalizacja zgodnie z cennikiem NFZ zgodnie z cennikiem NFZ 50. Zakład Opiekuńczo - Leczniczy 85,00 zł II. KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE I INNE USŁUGI MEDYCZNE** RODZAJ ŚWIADCZENIA CENA BRUTTO* (usługi z 23 % VAT, nie związane z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, 61. Porada ogólna - internistyczna 50,00 zł 61,50 zł 62. Porada ogólna chirurgiczna (w tym szycie rany) 70,00 zł 86,10 zł 63. Porada położniczo-ginekologiczna 100,00 zł 123,00 zł 64. Konsultacja chirurgiczna 70,00 zł 86,10 zł 65. Konsultacja ortopedyczna 80,00 zł 98,40 zł 66. Konsultacja neurologiczna 70,00 zł 86,10 zł 67. Konsultacja pulmunologiczna 70,00 zł 86,10 zł 68. Konsultacja dermatologiczna dr n.med. P. Styczyński 60,00 zł 73,80 zł 68./78. Konsultacja dermatologiczna dr n.med S.Uczniak 100,00 zł 123,00 zł 71./79. Zabiegi dermatologiczne wg oceny lekarza i ilości zmian od 100 zł dr n.med S.Uczniak od 100,00 zł od 123,00 zł 71./79. Zamykanie naczyń w zależności od ilości zmian i oceny lekarza od 200 zł dr n.med.s.uczniak od 200,00 zł od 246,00 zł 71./79. Usuwanie znamion barwnikowych w zależności od ilości zmian i oceny lekarza od 80 zł dr n.med S.Uczniak od 80,00 zł od 98,40 zł 69. Konsultacja chorób płuc i gruźlicy 70,00 zł 86,10 zł 600. Konsultacja psychiatryczna 100,00 zł 123,00 zł 605. Konsultacja psychologiczna- pierwsza wizyta 100,00 zł 123,00 zł 605. Konsultacja psychologiczna- druga i kazda następna wizyta 70,00 zł 86,10 zł 601. Spirometria (bez opisu lekarza) 50,00 zł 61,50 zł 602. Spirometria (z opisem lekarza) 70,00 zł 86,10 zł 606. Konsultacja rehabilitacyjna 70,00 zł 86,10 zł 608. Konsultacja rehabilitacji dziecięcej 90,00 zł 607. Konsultacja internistyczna 80,00 zł 98,40 zł 90. Iniekcja domięśniowa 15,00 zł 91. Iniekcja dożylna 25,00 zł 92. Iniekcja podskórna 15,00 zł 93. Zmiana opatrunku 10,00 zł 94. Zdjęcie szwów 30,00 zł 95. Wymiana cewnika (u kobiet przez pielęgniarkę) 20,00 zł 95. Wymiana cewnika (u mężczyzn przez lekarza) 40,00 zł 96. Pomiar RR 10,00 zł 900. Masa ciała 5,00 zł 6,15 zł * Stawka zwolniona według Art.43 ust.1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług dotyczy usług w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, stawka 23% - usług, których celem nie jest ochrona zdrowia (np. Sądu, ZUS, WKU) ** ceny powyższe nie zawierają kosztów badań diagnostycznych, w przypadku wykonania diagnostyki należy badania te doliczyć do ceny usługi III. BADANIA ENDOSKOPOWE RODZAJ BADANIA 130. Kolonoskopia 350,00 zł 131. Gastroskopia 200,00 zł 132. Polipektomia 140,00 zł 133. Wycinek histopatologiczny 40,00 zł 134. Rektoskopia 150,00 zł PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 1 z 7

4 IV. BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE I ELEKTROKARDIOGRAFICZNE RODZAJ BADANIA CENA BRUTTO* (usługi CENA BRUTTO* (usługi z 23 % VAT, nie związane z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, 140. EKG spoczynkowe (bez opisu) 30,00 zł 36,90 zł 141. EKG z próbą wysiłkową z opisem 70,00 zł 86,10 zł 142. USG zmian powierzchniowych 50,00 zł 61,50 zł 143. USG szyi (tarczycy, przytarczyc, powierzchniowych węzłów chłonnych, ślinianek) 50,00 zł 61,50 zł 144. USG położnicze, ginekologiczne 60,00 zł 73,80 zł 145. USG układu moczowego 40,00 zł 49,20 zł 146. USG sutków 70,00 zł 86,10 zł 147. USG jamy brzusznej 50,00 zł 61,50 zł 148. USG narządu ruchu (stawów biodrowych, kolanowych) 50,00 zł 61,50 zł 149. USG moszny (jąder, najądrzy) 50,00 zł 61,50 zł USG pęcherza, prostaty 50,00 zł 61,50 zł USG Doppler 70,00 zł 86,10 zł USG opłucnej 50,00 zł 61,50 zł USG miednicy mniejszej 50,00 zł 61,50 zł USG dopochwowe 60,00 zł 73,80 zł USG inne 50,00 zł 61,50 zł Echo serca 70,00 zł 86,10 zł * Stawka zwolniona według Art.43 ust.1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług dotyczy usług w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, stawka 23% - usług, których celem nie jest ochrona zdrowia (np. Sądu, ZUS) V. ZABIEGI NA ODDZIALE CHIRURGII JEDNEGO DNIA RODZAJ ZABIEGU 310. Kolonoskopia w znieczuleniu ogólnym wraz z pobraniem wycinka 900,00 zł 311. Małe zabiegi ortopedyczne na ręce 950,00 zł 312. Żylaki Sophenectomia (1 noga) 1 200,00 zł 313. Przepuklina 1 500,00 zł PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 2 z 7

5 VI. BADANIA ELEKTRORADIOLOGICZNE RODZAJ BADANIA CENA BRUTTO* (usługi CENA BRUTTO* (usługi z 23 % VAT, nie związane z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, 120. Zdjęcie klatki piersiowej w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł 121. Zdjęcie klatki piersiowej boczne 33,00 zł 40,59 zł 122. Zdjęcie kaltki piersiowej u dzieci do 5 roku życia 30,00 zł 36,90 zł 125. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 41,00 zł 50,43 zł 127. Zdjęcie czaszki w 2 projekcjach 48,00 zł 59,04 zł 128. Zdjęcie siodełka tureckiego (każda projekcja) 30,00 zł 36,90 zł 129. Zdjęcia oczodołów w 2 projekcjach (uraz) 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie zatok w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie żuchwy 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie stawów żuchwowych 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie kości twarzoczaszki w 1 projekcji / zdjęcie łuków jarzmowych 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie kości nosowej 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie kanałów nerwu wzrokowego 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie uszu met. Schullera 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie zębów 18,00 zł 22,14 zł Zdjęcie kręgosłupa - odcinka szyjnego w 2 projekcjach 42,00 zł 51,66 zł Zdjęcie kręgosłupa - odcinka piersiowego w 2 projekcjach 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie kręgosłupa - odcinka lędźwiowo-krzyżowego w 2 projekcjach 63,00 zł 77,49 zł Zdjęcie kręgu szczytowego i obrotowego 53,00 zł 65,19 zł Zdjecie kości ogonowej 53,00 zł 65,19 zł Zdjecie stawu skokowego w 2 projekcjach 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie całego kręgosłupa w pozycji stojącej w 1 projekcji 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie stawów krzyżowo-biodrowych w 1 projekcji 35,00 zł 43,05 zł Zdjęcie (porównawcze) stawów biodrowych w 1 projekcji 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie stawów biodrowych - dzieci 38,00 zł 46,74 zł Zdjecie kości krzyżowej AP + bok 48,00 zł 59,04 zł Zdjęcie żeber w 1 projekcji 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie mostka 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie obojczyka 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie stawu barkowego w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie kości ramieniowej w 2 projekcjach 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie łokcia w 2 projekcjach 40,00 zł 49,20 zł Zdjęcie przedramienia w 2 projekcjach 40,00 zł 49,20 zł Zdjęcie nadgarstka/ręki w 2 projekcjach 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie stopy w 2 projekcjach 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie palców w 2 projekcjach 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie łopatki w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie kości uda w 2 projekcjach 48,00 zł 59,04 zł Zdjęcie stawu kolanowego w 2 projekcjach 41,00 zł 50,43 zł Zdjęcie kości podudzia w 2 projekcjach 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie (porównawcze) stawów barkowych w 1 projekcji 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie kości piętowej w 2 projekcjach 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie klatki piersiowej w 2 projekcjach z kontrastem - dorośli 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie klatki piersiowej w 2 projekcjach z kontrastem -dzieci 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie porównawcze stóp lub rąk 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie (porównawcze) stawów kolanowych w 1 projekcji 43,00 zł 52,89 zł Zdjęcie kości piętowej w 1 projekcji 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie klatki piersiowej w 2 projekcjach 50,00 zł 61,50 zł Zdjęcie skośne żuchwy 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie czynnościowe kregosłupa (w każdym odcinku) 63,00 zł 77,49 zł Zdjęcie skośne kręgosłupa lędźwiowego 63,00 zł 77,49 zł Zdjęcie kości miednicy w 1 projekcji 43,00 zł 52,89 zł Zdjecie kości potylicznej 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie rzepki w 2 projekcjach 38,00 zł 46,74 zł Zdjecie stawów skroniowo-żuchwowych 48,00 zł 59,04 zł Zdjęcie porównawcze stawów skokowych 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie całego kręgosłupa w 2 projekcjach 65,00 zł 79,95 zł Zdjęcie celowane 40,00 zł 49,20 zł Zdjęcie czaszki w 1 projekcji 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie czaszki w 3 projekcjach 60,00 zł 73,80 zł Zdjęcie oczodołów w więcej niż 2 projekcjach (ciało obce) 58,00 zł 71,34 zł Zdjęcie stawów mostkowo-objczykowych 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie stawu barkowego w 2 projekcjach 50,00 zł 61,50 zł Zdjęcie (porównawcze) stawów barkowych w 2 projekcjach 58,00 zł 71,34 zł Zdjęcie stawów krzyżowo-biodrowych w 2 projekcjach 55,00 zł 67,65 zł Zdjęcie stawu biodrowego w 1 projekcji 38,00 zł 46,74 zł PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 3 z 7

6 1266. Zdjęcie kości ramieniowej w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie łokcia w 1 projekcji 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie (porównawcze) stawów łokciowych w 1 projekcji 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie łopatki w 2 projekcjach 45,00 zł 55,35 zł Zdjęcie nadgarstka / ręki w 1 projekcji 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie nadgarstka / ręki w 3 projekcjach 45,00 zł 55,35 zł Zdjęcie żeber w 2 projekcjach 50,00 zł 61,50 zł Zdjęcie kości podudzia w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie kości twarzoczaszki w więcej niż 1 projekcji 48,00 zł 59,04 zł Zdjęcie stawu biodrowego w 2 projekcjach 50,00 zł 61,50 zł Zdjęcie kości uda w 1 projekcji 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie stawu kolanowego w 1 projekcji 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie kostki / stopy w 1 projekcji 28,00 zł 34,44 zł Zdjęcie (porównawcze) stawów łokciowych w 2 projekcjach 53,00 zł 65,19 zł Zdjęcie przedramienia w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie palców w 1 projekcji 30,00 zł 36,90 zł Zdjęcie kręgosłupa szyjnego w 1 projekcji 33,00 zł 40,59 zł Zdjęcie kręgosłupa piersiowego w 1 projekcji 38,00 zł 46,74 zł Zdjęcie kręgosłupa lędzwiowo-krzyżowego w 1 projekcji 45,00 zł 55,35 zł Dodatkowa opłata za wykonanie badania na CITO 15,00 zł 18,45 zł * Stawka zwolniona według Art.43 ust.1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług dotyczy usług w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, stawka 23% - usług, których celem nie jest ochrona zdrowia (np. Sądu, ZUS) PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 4 z 7

7 VII. REHABILITACJA I FIZYKOTERAPIA RODZAJ REHABILITACJI I FIZYKOTERAPII profilaktyką, zachowaniem, 180. Galwanizacja 8,00 zł 181. Jonoforeza 8,00 zł 182. Elektrostymulacja 10,00 zł 183. Tonoliza 10,00 zł 184. Prądy diadynamiczne 8,00 zł 185. Prądy interferencyjne 10,00 zł 186. Prądy TENS 10,00 zł 187. Ultradźwięki 10,00 zł 188. Pole magnetyczne 10,00 zł 189. Sollux 7,00 zł Laseroterapia 10,00 zł Ćwiczenia ogólnousprawniające (15 minut) 10,00 zł Ćwiczenia w odciążeniu (30 minut) 10,00 zł Wyciągi (15 minut) 10,00 zł Ćwiczenia na przyrządach (30 minut) 10,00 zł Kinesiology Taping 27,00 zł Masaż wibracyjny przyrządowy (Aquavibron) 25 minut 25,00 zł Krioterapia 1 staw 18,00 zł Krioterapia 2 stawy 30,00 zł Krioterapia - kręgosłup 35,00 zł Ćwiczenia bierne (30 minut) 25,00 zł Ćwiczenia bierne (30 minut)- szyna CPM 20,00 zł Ćwiczenia w skoliozach (30 minut) 20,00 zł Masaż klasyczny (30 minut) - kręgosłup 40,00 zł Masaż klasyczny (60 minut) - całe ciało 95,00 zł Masaż klasyczny (20 minut) - twarzy 28,00 zł Drenaż limfatyczny - obu kończyn górnych (40 minut) 40,00 zł Drenaż limfatyczny - kończyny górnej (20 minut) 30,00 zł Drenaż limfatyczny - obu kończyn dolnych (40 minut) 45,00 zł Drenaż limfatyczny - kończyny dolnej (20 minut) 35,00 zł Terapia kompleksowa (do 60 min)* 60,00 zł Terapia kompleksowa (30 minut) - stawu kolanowego 35,00 zł Terapia kompleksowa (30 minut) - stawu barkowego 35,00 zł Terapia manualna- mobilizacje, manipulacje 30,00 zł Terapia manualna- neuromobilizacje 30,00 zł Ćwiczenia wg koncepcji PNF (30 minut) 40,00 zł Ćwiczenia izometryczne (15 minut) 8,00 zł Mobilizacja rzepki (15 minut) 7,00 zł Masaż kończyny dolnej (20 minut) 24,00 zł Masaż kończyn dolnych (30 minut) 34,00 zł Masaż kończyny górnej (20 minut) 24,00 zł Masaż kończyn górnych (30 minut) 34,00 zł Wizyta domowa 120,00 zł + 1,50 zł/km dojazd Terapia kompleksowa stawu skokowego/łokciowego 35,00 zł Masaż (30min) + Kinesiology Taping 60,00 zł Kinesiology Taping 2 aplikacje 40,00 zł Ćwiczenia indywidualne (30 minut) + krioterapia miejscowa (3 minuty) 40,00 zł Ćwiczenia indywidualne (60 minut) + krioterapia miejscowa (3 minuty) 70,00 zł Masaż podciśnieniowy + prądy interferencyjne 12,00 zł Terapia metodą Vojty - (30 minut) 50,00 zł Terapia manualna metodą Ackermanna + masaż (45 minut) 60,00 zł Fala uderzeniowa 55,00 zł Bieżnia (30 minut) 6,00 zł Drenaż limfatyczny BOA kończyna dolna (20 minut) 23,00 zł Drenaż limfatyczny BOA kończyna górna (20 minut) 23,00 zł Drenaż limfatyczny BOA kończyn dolnych (30 minut) 43,00 zł *Terapia kompleksowa- obejmuje wszystkie dostępne środki terapeutyczne oferowane przez placówkę wg zaleceń fizjoterapeuty z zakresu kinezyterapii i fizykoterapii PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 5 z 7

8 Pakiety komercyjne w Dziale Rehabilitacji CENA BRUTTO za 1 zabieg CENA BRUTTO z rabatem za 10 zabiegów - w komplecie Masaż (30 minut)+sollux+prądy Interferencyjne 57,00 zł 513,00 zł Masaż (30 minut)+laser+sollux+prądy Interferencyjne 67,00 zł 603,00 zł Krioterapia miejscowa+pole magnetyczne+ćwiczenia indywidualne (30 minut) 63,00 zł 567,00 zł Krioterapia miejscowa+pole magnetyczne+ ćwiczenia indywidualne (60 minut) 80,00 zł 720,00 zł Laser+ultrafonoforeza+krioterapia miejscowa+ćwiczenia w obciążeniu 48,00 zł 432,00 zł Laser+ultrafonoforeza+krioterapia miejscowa+ćwiczenia indywidualne (30 minut) 60,00 zł 540,00 zł Laser+ultrafonoforeza+krioterapia miejscowa+ćwiczenia indywidualne (60 minut) 90,00 zł 810,00 zł Laser+ćwiczenia bierne+pole magnetyczne 45,00 zł 405,00 zł Masaż (30 minut)+sollux+laser+ćwiczenia ogólnousprawniające 67,00 zł 603,00 zł Drenaż limfatyczny kończyny górnej+ćwiczenia samowspomagane+ćwiczenia w obciążeniu Drenaż limfatyczny kończyny dolnej+ćwiczenia samowspomagane+ćwiczenia w obciążeniu 50,00 zł 500,00zł z aplikacją limfatyczną Kinesiology Taping w ostatnim dniu zabiegu 55,00 zł 505,00zł z aplikacją limfatyczną Kinesiology Taping w ostatnim dniu zabiegu Ćwiczenia wg koncepcji PNF(60min)+krioterapia miejscowa 80,00 zł 720,00 zł Jonoforeza+elektrostymulacja 18,00 zł 162,00 zł Elektrostymulacja+prądy TENS+laser+masaż kończyny dolnej (30 minut) 56,00 zł 504,00 zł Elektrostymulacja+prądy TENS+laser+masaż kończyny górnej (30 minut) 56,00 zł 504,00 zł Masaż (30min)+terapia punktów spustowych+laser 70,00 zł 630,00 zł Drenaż limfatyczny kończyny dolnej+ćwiczenia indywidualne (30 minut) 70,00 zł 630,00 zł Drenaż limfatyczny kończyny dolnej+ćwiczenia na szynie bierne CPM+ćwiczenia 56,00 zł 504,00 zł izometryczne Laser+prądy interferencyjne+ultradźwięki+pole magnetyczne+ćwiczenia w 58,00 zł 502,00 zł odciążeniu+jonoforeza Masaż (30 minut)+terapia punktów spustowych+laser+prądy interferencyjne 80,00 zł 720,00 zł Wizyta domowa na terenie Wieruszowa (60 minut) 120,00 zł 1 080,00 zł Wizyta domowa poza terenem Wieruszowa (60 minut)+1,50 za każdy km Przy zakupie karnetu-dziesięciu sztuk jednego rodzaju zabiegu z góry-dziesiąty zabieg GRATIS 120,00zł+1,50z ł za każdy km 1080,00+1,50zł za każdy km PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 6 z 7

9 VIII. USŁUGI DODATKOWE STERYLIZACJA CENA NETTO CENA BRUTTO 23 % VAT Pakiet mały 8,00 9,84 zł Pakiet średni 14,00 17,22 zł Pakiet duży 27,00 zł 33,21 zł Gotowość-ryczałt miesięczny 20,00 zł 24,60 zł ZAKWATEROWANIE I WYŻYWIENIE CENA BRUTTO 8 % VAT 87. Obiad- pierwsze danie 4,00 zł 88. Obiad- dwa dania 10,00 zł 21. Całodobowy pobyt rodzicow lub opiekunów na oddziale pediatrycznym* (z wyłączeniem matek karmiących i matek dzieci niepełnosprawnych) 10,00 zł 10,80 zł * usługi polegające na zapewnieniu pacjentowi możliwości wykonywania opieki przez osobę najbliższą, umożliwieniu osobie najbliższej pacjenta obecności przy wykonywaniu na jego rzecz świadczenia zdrowotnego (w tym zakwaterowanie i wyżywienie) wykonywane przez Szpital będący w rozumieniu przepisów zakładem opieki zdrowotnej, nie będą korzystać ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Usługi te bowiem nie spełniają wymogu umożliwiającego zastosowanie zwolnienia, tj. nie są one usługami ściśle związanymi oraz niezbędnymi do świadczenia opieki medycznej, służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, chyba, że zgodnie z zaleceniem lekarskim w każdym przypadku obecności osoby towarzyszącej jest niezbędne do leczenia osoby hospitalizowanej. TRANSPORT I USŁUGI ZABEZPIECZENIA MEDYCZNEGO CENA BRUTTO (usługi z 23 % VAT, nie związane z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, 97./100. Transport chorego/pacjenta: trasa przejazdu o dł.do 5 km włącznie 25,00 zł 30,75 zł 98./100. Transport chorego/pacjenta: za każdy km dodatkowo 5,00 zł 6,15 zł 2 ratowników + lekarz + karetka 200,00 zł/h + 5,00 zł/km 1 ratownik + lekarz + karetka 160,00 zł/h + 5,00 zł/km 2 ratowników + karetka 80,00 zł/h + 5,00 zł/km 1 ratownik /pielęgniarka + karetka 40,00 zł/h + 5,00 zł/km INNE USŁUGI CENA NETTO-23% CENA BRUTTO (usługi z 23 % VAT, nie związane z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, 80. Wydanie zaświadczenia lekarskiego* 25,20 zł 31,00 zł 83./830. Ksero dokumentacji. Potwierdzenie "za zgodność z oryginałem" 1,63 zł 2,00 zł 84./840. Kserokopia historii choroby 0,61 zł/str 0,75 zł/str 85. Wypożyczenie łóżka za pierwszy miesiąc 1,22 zł/dzień 1,50 zł/dzień 85. Wypożyczenie łóżka za każdy kolejny miesiąc 28,46 zł 35,00 zł 86. Wydanie zaświadczenia o wykonanym cyklu zabiegów fizjoterapeutycznych (określonym przez NFZ) 13,01 zł 16,00 zł 46./604. Protokół badania lekarskiego 32,52 zł 40,00 zł /101 Szkolenie-udzielania pierwszej pomocy przedmedycznej w grupach powyżej 10 osób-za jedną osobę** Pokaz udzielania pierwszej pomocy przedmedycznej w grupach powyżej 10 osób-za jedną osobę (dla uczniów szkół) 25,00 zł 30,75 zł 5,00 zł 6,15 zł Pokaz ratownictwa medycznego- dwóch ratowników 80,00 zł 98,40 zł Opłata parkingowa * w przypadku wydania zaświadczeń w dwóch egzemplarzach - opłata obowiązuje jak za jedno zaświadczenie ** usługa opodatkowana stawką 23% w przypadku osób, których na szkolenie nie kieruje pracodawca 2,00 zł Podstawy prawne: - Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 grudnia 2004 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania kosztów badań, wydawania orzeczeń lub zaświadczeń związanych z orzekaniem o niezdolności do pracy dla celów rentowych, orzekaniem o niepełnosprawności, ustalaniem uprawnień w ramach ubezpieczeń społecznych (Dz.U nr 281 poz ze zm.) - Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Tekst jednolity 2015r. Dz.U.2015, poz.581 z późn.zm.) - Rozporządzenie Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 lipca 2003 r. w sprawie orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności (Dz.U nr 139 poz ze zm) - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jednolity Dz.U poz. 177 ze zm.) - Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U poz. 159 ze zm.) PCM Sp.zo.o. NZOZ Szpital Powiatowy w Wieruszowie Strona 7 z 7