Leczenie chorych z niewydolnością serca i obniżoną czynnością skurczową LK "niezastąpiona trójca"
|
|
- Iwona Sosnowska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Leczenie chorych z niewydolnością serca i obniżoną czynnością skurczową LK "niezastąpiona trójca" Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital Dzieciątka Jezus, Warszawski Uniwersytet Medyczny PP_1
2 Cele leczenia niewydolności serca 1. Poprawa stanu klinicznego, wydolności wysiłkowej i jakości życia, 2. zapobieganie hospitalizacjom 3. zmniejszenie śmiertelności całkowitej. PP_2
3 Leki u objawowych pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową Stosowanie antagonistów układów neurohormonalnych (ACEI, MRA i LBA) poprawia przeżycie u pacjentów z HFrEF zalecane w terapii każdego pacjenta z HFrEF trójka ratująca życie PP_3
4 PP_4
5 PP_5
6 PP_6 ACEI zmniejszają śmiertelność i chorobowość u pacjentów z HFrEF Są zalecane u wszystkich objawowych chorych, u których nie stwierdza się przeciwwskazań i braku tolerancji leku. Dawki ACEI powinny być sukcesywnie zwiększane do dawek maksymalnie tolerowanych. ACEI zalecane u osób z bezobjawową dysfunkcją skurczową LV w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju HF, hospitalizacji z powodu HF oraz zgonu. W praktyce klinicznej większość pacjentów otrzymuje suboptymalne dawki ACEI
7 Uwaga: Nie wszyscy otrzymują ACEI/BB/MRA Poniżej 50% chorych otrzymuje dawki docelowe PP_7
8 ACEI czy ARB u chorego z niewydolnością serca. PP_8
9 Nie dowiedziono wpływ ARB na śmiertelność całkowitą u chorych z HFrEF. Zastosowanie ARB powinno być ograniczone do grupy osób nietolerujących ACEI. PP_9
10 ACEI- zachowaj ostrożność 1. Istotna hiperkaliemia (K+ > 5,0 mmol/l) 2. Istotna dysfunkcja nerek (kreatynina >2,5mg/dl lub egfr < 30 ml/min 3. Objawowa lub ciężka bezobjawowa hipotonia (SBP < 90 mm Hg). 4. Interakcje lekowe, na które należy uważać: suplementy K+/leki moczopędne oszczędzające K+, MRA, NLPZ PP_11
11 Jak stosować Sprawdzaj funkcję nerek i stężenia elektrolitów Zaczynaj od małych dawek Podwajaj dawkowanie nie rzadziej niż w 2-tygodniowych odstępach w trakcie leczenia ambulatoryjnego; częstsze zwiększanie dawkowania jest możliwe w trakcie hospitalizacji oraz u pacjentów dokładnie monitorowanych, kiedy jest możliwa dokładna ocena tolerancji Próbuj uzyskać dawkę docelową lub, kiedy to się nie uda, maksymalnie tolerowaną (nawet najmniejsza dawka ACEI [lub ARB] jest lepsza niż jej brak) Wykonuj kontrolne badania biochemiczne krwi (mocznik/bun, kreatynina, K+) 1 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia oraz po 1 2 tygodniach po uzyskaniu dawki ostatecznej Później wykonuj kontrolne badania biochemiczne co 4 miesiące PP_12
12 ROZWIĄZYWANIE PROBLEMÓW ACEI -1 Bezobjawowe niskie ciśnienie tętnicze: Zazwyczaj nie wymaga żadnych zmian w leczeniu Objawowa hipotonia: Odstawić inne leki np. azotany, antagonistów wapnia i inne leki rozszerzające naczynia Jeżeli nie występują objawy zastoju, rozważ zmniejszenie dawkowania leków moczopędnych PP_13 Kaszel występuje często u pacjentów z HF, u wielu z nich stwierdza się choroby płuc zależne od palenia tytoniu Kaszel jest również objawem zastoju w krążeniu płucnym i należy go wykluczyć w przypadku nasilenia kaszlu W przypadku pojawienia się kłopotliwego kaszlu (np. takiego, który zaburza sen) oraz takiego, który można powiązać ze stosowaniem ACEI (tj. ustępuje i pojawia się ponownie po wstrzymaniu i ponownym rozpoczęciu terapii), zaleca się, aby ACEI zastąpić ARB
13 ACEI Pogorszenie funkcji nerek i hiperkaliemia: Po rozpoczęciu leczenia ACEI należy się spodziewać niewielkiego wzrostu stężeń mocznika (BUN), kreatyniny, potasu; Akceptowalny jest wzrost stężenia kreatyniny do 50% od wartości wyjściowych lub do 3 mg/dl lub spadek szacowanego GFR o maks. 25 ml/min/1,73 Dopuszczalny jest wzrost stężeń potasu do 5,5 mmol/l PP_14
14 ACEI Pogorszenie funkcji nerek i hiperkaliemia: Jeżeli utrzymują się większe stężenia zredukuj dawki ACEI (lub ARB) o połowę i wykonaj badania kontrolne w ciągu 1 2 tygodni; wstrzymaj podawanie ACEI (lub ARB) jeśli stężenia potasu przekroczą 5,5 mmol/l lub stężenie kreatyniny wzrośnie ponad 100% od wartości wyjściowych Kreat >3,5 mg/dl, Spadek egfr o wiecej niż 20 ml/min/1,73m2, Należy często i regularnie kontrolować parametry biochemiczne, dopóki nie dojdzie do ustabilizowania się stężeń potasu i kreatyniny PP_15
15 PP_16 Wskazania: 1. u wszystkich stabilnych pacjentów z łagodnie i umiarkowanie nasiloną skurczową HF (LVEF < 40%; II III klasa wg NYHA) 2. Leczenie pierwszego rzutu (łącznie z ACEI i MRA) u pacjentów ze stabilną HF należy rozpoczynać na jak najwcześniejszym etapie choroby 3. LBA przynoszą również korzyści u pacjentów z ciężką HF IV NYHA - leczenie pod opieką specjalisty
16 LBA Przeciwwskazania: Blok AV drugiego lub trzeciego stopnia (w przypadku braku stałej stymulacji) Krytyczne niedokrwienie kończyn a nie chromanie przestankowe Astma (przeciwwskazanie względne): POChP nie jest przeciwwskazaniem do przyjmowania LBA PP_17
17 LBA ostrożność Ciężka HF (IV klasa wg NYHA) Obecne lub niedawno (< 4 tygodni) przebyte zaostrzenie HF (np. hospitalizacja z powodu pogorszenia HF), blok serca lub częstość rytmu serca < 50/min Interakcje lekowe, na które należy uważać (z powodu ryzyka bradykardii/bloku AV): werapamil, dilitazem, digoksyna, amiodaron iwabradyna PP_18
18 JAK STOSOWAĆ LBA Zaczynać od małych dawek u stabilnego pacjenta Podwajaj dawkowanie nie częściej niż w 2- tygodniowych odstępach (u niektórych pacjentów może być potrzebne wolniejsze zwiększanie dawkowania) Próbuj uzyskać dawkę docelową lub, kiedy to się nie uda, maksymalnie tolerowaną (najmniejsza dawka LBA jest lepsza niż brak LBA) Monitoruj czynność serca, ciśnienie tętnicze i stan kliniczny (objawy podmiotowe, przedmiotowe, zwłaszcza objawy zastoju, masę ciała) PP_19
19 Pogorszenie objawów (duszności, zmęczenie, obrzęki, przyrost masy) W przypadku nasilenia zastoju zwiększ dawkę diuretyku lub zmniejsz o połowę dawkę LBA (jeśli nie pomoże zwiększenie dawki leku moczopędnego) W przypadku nasilenia objawów zmęczenia, lub bradykardii zmniejsz o połowę dawkę LBA (rzadko konieczne), PP_20
20 Bezobjawowe niskie ciśnienie tętnicze: Zazwyczaj nie wymaga żadnych zmian w leczeniu Objawowa hipotonia: Zawroty głowy występują często, ale i często ulegają poprawie z czasem uspokoić pacjenta rozważ konieczność stosowania azotanów, antagonistów wapnia oraz innych leków rozszerzających naczynia i, jeśli to możliwe, zmniejsz lub wstrzymaj ich dawkowanie Jeżeli nie ma objawów zastoju, rozważ zmniejszenie dawek leków moczopędnych PP_21
21 Info dla pacjenta W okresie rozpoczynania terapii i zwiększania dawkowania LBA w celu wczesnego wykrycia i pomiary masy ciała zwiększania dawkowania leków moczopędnych w przypadku utrzymującego się (> 2 dni) wzrostu masy ciała (> 1,5 2,0 kg/dzień) PP_22
22 PP_23 należy stosować u wszystkich pacjentów z utrzymującymi się objawami HF (II IV klasa wg NYHA) i LVEF 35% mimo leczenia za pomocą ACEI (lub ARB) i LBA
23 Ostrożność gdy Istotna hiperkaliemia (K+ > 5,0 mmol/l) kreatynina >2,5 mg/dl lub egfr <30 ml/min Interakcje lekowe, suplementy K+/leki moczopędne oszczędzające K+, ACEI/ARB/NLPZ silne inhibitory CYP3A4, np. ketokonazol, itrakonazol (zwiększają stężenie eplerenenonu) PP_24
24 MRA jak stosować Sprawdzaj czynność nerek i stężenia elektrolitów Zaczynaj od małych dawek Rozważ zwiększenie dawki po 4 8 tygodniach Wykonuj kontrolne badania po 1 i 4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia lub zwiększenia dawki oraz po 8 i 12 tygodniach, 6, 9 i 12 miesiącach; później wykonuj kontrolne badania biochemiczne co 4 miesiące wzrost K+ > 5,5 mmol/l lub kreatyniny >2,5mg/dl) egfr <30 ml/min zredukuj dawkę MRA o połowę i monitoruj wzrost wartości K+ > 6,0 mmol/l lub kreatyniny > 3,5mg/dl) /egfr < 20 ml/min/1,73 m2 od razu wstrzymaj podawanie MRA. PP_25
25 PP_26 1. Potencjalnie należy stosować u pacjentów z objawami zastoju niezależnie od wartości LVEF 2. Należy zawsze stosować w połączeniu z ACEI (lub ARB), LBA i MRA u pacjentów z HFrEF do czasu ustąpienia cech zastoju 3. nie zmniejszają śmiertelności
26 Zachowaj ostrożność 1. Istotna dysfunkcja nerek kreat [> 2,5 mg/dl, lub egfr <30 ml/min/1,73 m2) może ulec pogorszeniu po lekach moczopędnych lub pacjent może nie odpowiadać na taką terapię (zwłaszcza na leki tiazydowe) 2. NLPZ mogą osłabiać efekt leków moczopędnych PP_27
27 PP_28 Sprawdzaj czynność nerek i stężenia elektrolitów Zaczynaj od małych, ale skutecznych dawek diureza i spadek masy ciała o ok. 0,75 1,0 kg/dzień Dobieraj dawkowanie (zastoju, ciśnienia tętniczego, funkcji nerek) stosuj minimalną dawkę potrzebną do uzyskania euwolemii tj. utrzymania pacjenta bez objawów zastoju Może być konieczne zwiększanie lub zmniejszanie dawek adekwatnie do wolemii w danym momencie (nasilona diureza jest bardziej niebezpieczna niż obrzęki jako takie) Badania biochemiczne krwi po 1 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia i po każdym zwiększeniu dawkowania (mocznik/bun, kreatynina, K+) Można edukować pacjenta w zakresie indywidulanego dobierania dawkowania leków moczopędnych zgodnie z potrzebami (na podstawie zmian objawów i masy ciała)
28 Hiponatremia: Z odwodnieniem: wstrzymaj leki tiazydowe lub, o ile to możliwe, zamień na pętlowe zmniejsz dawki/wstrzymaj leki pętlowe, o ile to możliwe Z przewodnieniem: zastosuj restrykcję płynową zwiększ dawki leków pętlowych leki inotropowe podawane dożylnie rozważ ultrafiltrację PP_29
29 Hiperurykemia/dna: Rozważ profilaktykę z zastosowaniem allopurinolu W przypadku objawowej dny podawaj kolchicynę Unikaj stosowania NLPZ PP_30
30 moczopędne/oporność na leki moczopędne: Oceń przestrzeganie zaleceń i objętość przyjmowanych płynów Zwiększ dawki leków moczopędnych Rozważ zamianę furosemidu na torasemid Dodaj MRA/zwiększ dawki MRA, zastosuj połączenie leku pętlowego tiazydowego. Rozważ krótkoterminowe wlewy dożylne leków pętlowych PP_31
31 PP_32
32 PP_33
33 PP_34 Zalecenia dotyczące opóźniania rozwoju albo zapobiegania jawnej niewydolności serca
34 PP_36
35 PP_37
36 PP_38
37 PP_39 Pacjenci z ciężką dysfunkcją nerek (szacowany GFR < 30 ml/min/1,73 m2) byli konsekwentnie wykluczani z badań klinicznych, dlatego w przypadku tej grupy chorych nie istnieje terapia o potwierdzonej skuteczności oparta na dowodach naukowych.
38 PP_40 Dalsze narastanie dysfunkcji nerek, określane jako pogorszenie czynności nerek, odpowiada zazwyczaj wzrostowi osoczowych stężeń kreatyniny o > 26,5 μmol/l (0,3 mg/dl) i/lub o > 25% lub spadkowi GFR o 20%. Znaczenie tych stosunkowo małych zmian wynika z tego, że są one częste, powodują i nasilają rozwój CKD [478] oraz w konsekwencji pogarszają rokowanie w HF. Wzrosty stężeń kreatyniny w trakcie hospitalizacji z powodu AHF nie zawsze mają znaczenie kliniczne, zwłaszcza jeśli towarzyszą odpowiedniemu odwodnieniu, diurezie lub zagęszczeniu krwi [479]
39 PP_41 Leki moczopędne, zwłaszcza tiazydowe, ale także pętlowe, mogą być mniej skuteczne u pacjentów z bardzo niskim GFR, dlatego należy je stosować w odpowiednio dobranych dawkach (podobny efekt jest osiągany za pomocą większych dawek). Leki wydalane przez nerki (np. digoksyna, insulina i heparyna drobnocząsteczkowa) mogą się kumulować u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek i mogą wymagać dostosowywania dawkowania do stopnia uszkodzenia nerek
40 PP_42
41 PP_43
42 Sytuacje szczególne 1. Przewleka choroba nerek 2. Kobiety 3. Krwawienia, monitorowanie i kontrola leczenia 4. W leczeniu MP 5. W leczeniu zatorowości płucnej i zakrzepicy żylnej 6. Chory z chorobą wieńcową i wskazaniami do antykoagulacji 7. Zabieg operacja - terapia pomostowa PP_44
43 Przewlekła choroba nerek Przewlekła choroba nerek z egfr <30ml/min p-wskazanie do stosowania DAnonVKA PP_45
44 Creatinine clearance was calculated according to the Cockcroft Gault method... PP_46
45 Przewlekła choroba nerek W dużych badaniach klinicznych w tym badanie RELY egfr oceniane przy zastosowaniu wzoru Cockroft Gaulta Praktyka kliniczna zastosowanie wzoru MRDR Brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania MDRD. MDRD=186 (kreat/88.4) wiek (0.742 jeżeli kobieta) (1.21 jeżeli AfroAm) (ml/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault=(140 wiek) masa kg 1.23 ( 0.85 jeżeli kobieta) 72kreat ( ml/min). (mała masa + duży wiek = niski egfr) PP_47
46 Czynność nerek ocena egfr MDRD czy CG? Londyn, GPs, 4712 ch z MP (2706 ch. <80 rż ; rż) PP_48
47 Ocena egfr CG vs MDRD 80 r.ż. mylnie zakwalifikowani do leczenia 14.9% MDRD >30ml/min <80 rż jedynie 0.8% mylnie zakwalifikowani na podstawie MDRD, 5.3% otrzyma za dużą dawkę PP_49
48 PP_50 coraz szersze zastosownie DanonVKA szczególnie w opiece podstawowej.. Firmy farmaceutyczne i odpowiednie władze powinny nakłaniać do stosowania wzoru Cockcroft- Gault do oceny możliwosci stosowania DAnonVKA i ich dawek u chorych z podeszłym wieku a nie ograniczenie się do wzoru MDRD
49 Monitorowanie DAnonVK Zaleca się kontrolę klirensu kreatyniny przed leczeniem U osób z prawidłowym klirensem kreatyniny kontrola co najmniej 1 x w roku U chorych z granicznymi wartościami CrCl 2-3/rok (egfr/10 np. jeżeli egfr 40ml/min to nie rzadziej niż co 4 mce) PP_51
50 Leki przeciwkrzepliwe Heparyny Antagoniści wit K nowe leki przeciwkrzepliwe tzw. DAnonVK (Pradaxa, Xarelto, Eliquis ) PP_52
51 Leczenie p-krzepliwe główne zastosowania Prewencja udaru u chorych z migotaniem przedsionków Prewencja zatorów u chorych z protezami mechanicznymi Leczenie zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej PP_53
52 Leczenie p-płytkowe główne zastosowania Prewencja pierwotna powikłań miażdżycowych u chorych podwyższonego/ wysokiego ryzyka - wskazanie łagodne Leczenie chorych z migotaniem przedsionków Leczenie chorych z już rozpoznaną miażdżycą np. stabilną ch. wieńcową, Leczenie chorych po niedawnych ostrych zespołach wieńcowych (12 mcy) PP_54
53 Ciąża/ wiek rozrodczy/ karmienie piersią rywaroksaban..nie ustalono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności Xarelto u kobiet w okresie ciąży. Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję. rywaroksaban przenika przez łożysko, stosowanie Xarelto jest przeciwwskazane w okresie ciąży. Kobiety w wieku rozrodczym powinny unikać zajścia w ciążę podczas leczenia rywaroksabanem. Xarelto jest przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Należy podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią, czy przerwać podawanie leku. Dabigaran..Kobiety w wieku rozrodczym Kobiety w wieku rozrodczym powinny unikać zajścia w ciążę podczas leczenia eteksylanem dabigatranu. Pradaxa nie należy stosować podczas ciąży, jeśli nie jest to bezwzględnie konieczne.. Należy przerwać karmienie piersią w trakcie leczenia produktem Pradaxa. Apiksaban Nie zaleca się stosowania apiksabanu w trakcie ciąży. Nie można wykluczyć istnienia ryzyka dla noworodków i niemowląt. Należy podjąć decyzję o przerwaniu karmienia piersią lub odstawieniu leczenia apiksabanem. PP_55
54 PP_56 Krwawienie
55 1 ch na 208/rok 1 ch na 99/rok DAnonVKA 2 razy mniej Ale 1/ PP_57
56 PP_58 lek lepszy Warfaryna lepsza
57 Wyniki badań z DAnonVKA NDA Śmiertelność całkowita Udary mózgu i zatorowość systemowa Udar niedokrwienny Udar krwotoczny Poważne krwawienia Krwawienia z przewodu pokarmowego dabigatran 150 mg 110 mg riwaroksaban (on treatment) apiksaban PP_59 Conolly S i wsp. NEJM 2009; Patel i wsp. NEJM 2011; Granger i wsp. NEJM 2011, Giugliano RP i wsp. NEJM 2013
58 Śmiertelne krwawienia 18 tys chorych z MP Duże krwawienia API 2.13%/rok Warfa 3.09%/rok HR 0.69, 95%CI ; p < 0.001). PP_60
59 Skumulowany współczynnik (%) RIWA w leczeniu ŻChZZ poważne krwawienia (badanie Xalia, 2015) 4 3 rywaroksaban Terapia standardowa 5142 pacjentów z ZChZZ 2 HR=0.41 (95% CI ) Czas do zdarzenia (dni) PP_61 Populacja bezpieczeństwa, z poprawką na obecność raka na wizycie wstępnej
60 \ Wnioski : Ryzyko krwawień z pp podobne DAnonVKA i Warfa Uwaga na chorych powyżej 75rz. PP_62
61 PP_63 Wiek (co 5 lat) Płeć Fvs M RRd <90mmHg co 5mmHg RRd >90mmHg co 5 mmhg POCHP Przebyte krwawienie ASA Niedokrwistość
62 Uwaga Osoby starsze>75rz Z niedokrwistością, niewydolnością nerek Wywiad krwawień z pp Leki p-płytkowe POChP NT źle kontrolowane PP_64
63 Zalecane opracowanie zasad postępowania w przypadku krwawienia u osób otrzymujących doustne leki przeciwzakrzepowe (zarówno VKA, jak i DAnonVKA) Pojawienie się pacjenta w szpitalu to zły moment na podejmowanie decyzji dotyczących jego leczenia 1 Zalecamy przeprowadzenie konsultacji między kardiologami, specjalistami z zakresu hemostazy oraz lekarzami z oddziału ratunkowego w celu opracowania obowiązujących w całym szpitalu zasad dotyczących postępowania w przypadku krwawienia 2 DAnonVKA = doustne antykoagulanty nie antagoniści wit.k 1. Kumar R i wsp. J Intensive Care Med doi: / ; PP_65 2. Heidbuchel H i wsp. Europace 2013;15:
64 Wywiad medyczny i badania wspomagające podejmowanie decyzji Wywiad medyczny Czy pacjent przyjął doustny lek przeciwzakrzepowy? Czy wiadomo, jaki to był lek? Jaką dawkę przyjął pacjent? Kiedy została przyjęta ostatnia dawka? Jakie inne leki przyjmuje pacjent? Jakie choroby współistniejące występują u pacjenta? Badania laboratoryjne Należy wykonać badania czynności układu krzepnięcia w celu oceny, czy za wystąpienie krwawienia odpowiada koagulopatia, jeśli po uwzględnieniu godziny przyjęcia ostatniej dawki podejrzewa się udział DAnonVKA. Należy ocenić czynność nerek w celu oszacowania czasu eliminacji. Należy ocenić ogólny stan kliniczny, parametry czynności życiowych oraz stopień ciężkości krwawienia. PP_66
65 Monitorowanie leczenia Jak monitorować leczenie DAnonVK? 1. INR 2. APTT 3. TT 4.?? PP_67
66 Postępowanie w krwawieniach w trakcie leczenia DAnonVK Wydłużony PT i/lub APTT uprawdopodabnia hipotezę, że przyczyną krwawienia może być DAnonVK. Czas protrombinowy różnica w sekundach pomiędzy PT osoby badanej i osocza kontrolnego - wskaźnik Quicka procentowy wskaźnik czasu protrombinowego INR międzynarodowy współczynnik znormalizowany PP_68
67 PP_69 Tran H i wsp. Internal Med J 2014;44: Algorytm laboratoryjny do oceny czynności układu krzepnięcia w przypadku leków DAnonVK Podstawowe badania czynności układu krzepnięcia (aptt, TT, PT) Wszystkie wyniki prawidłowe Należy uwzględnić porę wykonania badań w odniesieniu do momentu przyjęcia ostatniej dawki DAnonVKA. Wystąpienie istotnego działania przeciwzakrzepowego jest mało prawdopodobne. W przypadku apiksabanu należy zmierzyć swoisty dla leku poziom aktywności anty-fxa, o ile to oznaczenie jest dostępne. Wydłużony PT > wydłużony aptt; prawidłowy TT Sugeruje bezpośredni wpływ aktywności anty- FXa, np. rywaroksaban, o ile wykluczono warfarynę i chorobę wątroby. Badanie potwierdzające: swoiste dla leku oznaczenie aktywności anty-fxa Wydłużony aptt > wydłużony PT; wydłużony TT Sugeruje wpływ dabigatranu, o ile wykluczono heparynę i niskie stężenie fibrynogenu. Badanie potwierdzające: oznaczenie dtt, np. HEMOCLOT
68 krwawienia Przy krwawieniach podczas stosowania antykoagulantów nie ma uzasadnienia dla stosowania siarczanu protaminy, witaminy K, aprotyniny, antyfibrynolityków PP_70
69 Czas działania leków p-krzepliwych Ważne są nerki i ich funkcja!!! PP_71
70 Postępowanie w powikłaniach krwotocznych po nowych doustnych antykoagulantach Sposób postępowania w powikłaniach krwotocznych w trakcie leczenia zależy od nasilenia i umiejscowienia krwawienia. W razie masywnego krwawienia należy zawsze odstawić stosowany lek. Gdy jest to możliwe, zastosować miejscowy ucisk na źródło krwawienia lub chirurgiczne zabezpieczenie miejsca krwawienia. PP_72
71 Postępowanie przy krwawieniu Pacjent otrzymujący DAnonVKA zgłaszający się z krwawieniem stan hemodynamiczny, podstawowe badania krzepnięcia w celu oceny działania przeciwkrzepliwego (np. aptt w przypadku dabigatranu, PT lub aktywność anty-xa w przypadku riwaroksabanu), kreatynina, itd. Niewielkie Przesunąć na później kolejna dawkę lub przerwać leczenie Umiarkowane do poważnego Leczenie objawowe/podtrzymujące Ucisk mechaniczny Uzupełnienie płynów Przetoczenie krwi Węgiel doustnie, jeśli lek połknięty niedawno* Bardzo poważne Rozważyć rfviia lub PCC Filtracja węglowa*/hemodializa* PP_73 73
72 Krwawienia podczas stosowania DAnonVKA Łagodne krwawienie Umiarkowane/ciężkie krwawienie + + Krwawienie zagrażające życiu Opóźnienie lub nieprzyjęcie kolejnej dawki Ponowne rozważenie stosowanych jednocześnie leków Działania pomocnicze Ucisk mechaniczny Chirurgiczne opanowanie krwawienia Uzupełnienie płynów (za pomocą koloidów, jeśli to konieczne) Substytucja krwinek czerwonych, jeśli to konieczne Zastosowanie FFP (jako preparatu zwiększającego objętość osocza) Substytucja płytek krwi (jeśli liczba płytek /l) Dodatkowe opcje w przypadku dabigatranu Podanie 5g idarucyzymab iv* Utrzymanie odpowiedniej diurezy Wzięcie pod uwagę możliwości hemodializy Rozważyć podanie PCC w dawce 25 j./kg mc.; należy powtórzyć 1 /2 w przypadku wskazań apcc w dawce 50 j.m./kg mc.; maks. 200 j.m./kg mc./dobę rfviia w dawce 90 µg/kg mc. apcc = aktywowany koncentrat kompleksu protrombiny FEIBA. FFP = świeże mrożone osocze; PCC = koncentrat kompleksu protrombiny np Octaplex, Beriplex ; rfviia = rekombinowany czynnik VIIa PP_74 Heidbuchel H i wsp. Europace 2013;15:625 5
73 Idarucizumab (Praxbind) 2x2,5 g co max 15 min, akceptacja FDA i EMA Groźne krwawienie N=51 Konieczność operacji t<8godz n=39 Idarucizumab completely reversed the anticoagulant effect of dabigatran within minutes. PP_75
74 PP_76 Zdrowi ochotnicy
75 PP_77
76 Możliwości stosowana DAnonVK/AWK u chorych z MP PP_78
77 ZChZZ bez neo antykoagulacja 3 mcy Sugerowane DABI, RIWA, API, nad AWK, zalecenie 2B idiopatyczna ZChZZ - i niskie ryzyko krwawień wydłużona terapia I wysokie ryzyko krwawień terapia 3 mce (2B) ZChZZ z NEO 3 mce LMWH a nie AWK, DABI, RIWA, API, zalecenie 2C idiopatyczna ZChZZ Którzy przerwali antykoagulację i nie mają pswk do aspiryny sugerowane jej stosowanie 2B PP_79 Nawrót ZChZZ podczas leczenia AWK, DABI, RIWA, API przynajmniej czasowe leczenie LMWH (1mc) zalecenie 2C
78 PP_80 Choroba wieńcowa.
79 Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe po OZW PP_81
80 Conclusions In AF with stable coronary artery disease, the addition of antiplatelet therapy to VKA therapy is not associated with a reduction in risk of recurrent coronary events or thromboembolism, whereas risk of Śmiertelność bleeding Krwawienia is increased significantly. PP_82
81 1. U pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo przed procedurą należy ocenić ryzyko zakrzepowo-zatorowe oraz ryzyko powikłań krwotocznych 2. Nawet w przypadku pilnych zabiegów minimalny okres podwójnej terapii przeciwpłytkowej wynosi 1 miesiąc po implantacji stentu typu BMS i 3 miesiące stentu DES niezależnie od postaci choroby wieńcowej. 3. W okresie okołozabiegowym u chorych leczonych VKA przejściowo należy obniżyć intensywność antykoagulacji do INR 2,0 2,5. Jedynie w wybranych przypadkach można zastosować terapię pomostową. 4. gdy DAnonVK konieczne jest precyzyjne zaplanowanie czasu odstawienia tych leków PP_83
82 PP_84 Odstawianie NDA przed zabiegami zależne od czynności nerek, leku i zabiegu
83 PP_85
84 PP_86
85 Chorzy wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo zatorowych w okresie okołooperacyjnym 1. MP w CHA2DS2-VASc min 4 2. Proteza mechaniczna lub nowa biologiczna (3 mce) 3. Plastyka mitralna 3 mce 4. ZCHZZ 3 mce Postępowanie: Odstawienie leczenia p-zakrzepowego AWK u ch. wysokiego ryzyka ryzykowne wówczas terapia pomostowa Dla chorych leczonych DAnonVKA odpowiedni czas od ostatniej dawki - efekt terapeutyczny 2-4 godz po podaniu leku p.o. PP_87
86 PP_88
87 PP_89 Zatorowość płucna zakrzepica żylna
88 DAnonVKA w ostrej fazie u chorych niewysokiego ryzyka Rekomendacja Klasa Poziom Jako alternatywa do połączenia leczenia parenteralnego z AWK zalecane jest leczenie riwaroksabanem2x15mg przez 3 tyg., a następnie 1x20mg/d Jako alternatywa do połączenia leczenia parenteralnego z AWK zalecane jest leczenie apiksabanem 10mg 2xd przez 7 dni a następnie 5mg 2xd Jako alternatywa dla AWK zalecane jest zastosowanie dabigatranu po ostrej fazie (5dni) leczenia parenteralnego 2x150mg lub 2x110mg u chorych >80rż lub przyjmujących werapamil DAnonVKA nie są zalecane u chorych ze znaczną dysfunkcją nerek III A I I I B B B PP_90 Uwaga rozpoczęcie leczenia doustnymi antykoagulantami wskazane jedynie u chorych w pełni stabilnych hemodynamicznie, bez ryzyka dekompensacji hemodynamicznej.
89 Leczenie przewlekłe Rekomendacja Klasa Poziom u chorych z przemijającymi czynnikami ryzyka zalecana jest 3 miesięczna antykoagulacja U chorych idiopatyczna OZP zalecana jest antykoagulacja przez co najmniej 3 mce Wydłużona antykoagulacja powinna być rozważona u chorych po pierwszym epizodzie idiopatycznej OZP i niskim ryzyku krwawień Bezterminowa antykoagulacja jest zalecana u chorych z drugim epizodem idiopatycznej OZP Riwaroksaban 20mg/d, dabigatran 2x150mg lub 2x110mg u chorych >80rż lub przyjmujących werapamil, lub apiksaban 2x2,5mg powinny być rozważone jako alternatywa dla AWK z wyjątkiem chorych ze znaczną dysfunkcją nerek U chorych otrzymujących antykoagulację zalecana jest okresowa ocena bilansu korzyści ryzyko U chorych odmawiających przyjmowania antykoagulacji lub jej nietolerujących w wydłużonej terapii można rozważyć stosowanie kwasu acetylosalicylowego I I IIA I IIA I IIB B A B B B C B PP_91
90 Operacje dużego, małego ryzyka, a także nie wymagające przerywania leczenia przeciwzakrzepowego Duże ryzyko Małe ryzyko Bez przerywania Ablacja (izolacja żył, VT) Endoskopia z biopsją Stomatologia: implanty, usunięcie 1-3 zębów Punkcja, znieczulenie zewnątrzoponowe Torakochirurgia Biopsja prostaty, pęcherza moczowego Bad. elektrofizjologiczne, ablacja RF SVT (w tym transseptalna) Zabiegi okulistyczne, np. zaćma Endoskopia bez interwencji Operacje jamy brzusznej Angiografia Zabiegi na skórze Duże operacje ortopedyczne Biopsja wątroby, nerek Przezcewkowe operacje prostaty Wszczepienie układu stymulującego, ICD (chyba, że trudne warunki, np. w wadach wrodzonych) Usunięcie ropnia PP_92 Europace 2013; 15:
91 Zanim przyjdzie do kardiologa. chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie Piotr Pruszczyk Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital Dzieciątka Jezus Warszawski Uniwersytet Medyczny Łódź, 30 maja 2015 PP_93
92 PP_94
93 76 letni mężczyzna Utrwalone migotanie przedsionków Nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane Niewydolność serca po przebytym przed laty zawale Cukrzyca t 2 leczona śr doustnymi Klinicznie: bez dolegliwości wieńcowych, bez cech niewydolności serca sprawny, zdrowy, w średnim wieku Leczenie: bisoprolol 5mg/d, ramipril 2,5mg/d atorwastatyna 40mg/d, hydrochlorotiazyd 25mg/d, warfaryna INR 2,6, metformina 3x Czy dobrze leczony? 2. Czy powinien dodatkowo otrzymywać ASA? 3. Może sama aspiryna wystarczy? PP_95
94 Skala CHA 2 DS 2 Vasc ocena ryzyka udaru u chorego z MP Czynnik ryzyka Punktacja Niewydolność serca/ dysfunkcja LK 1 Nadciśnienie tętnicze 1 Wiek 75 lat 2 Cukrzyca 1 Udar/TIA, zator obwodowy 2 Wiek Pleć żeńska 1 Maksymalny wynik PP_96 96
95 PP_97 Chory ze stabilna miażdżycą min rok od OZW wymagający leczenia p-krzepliwego nie powinien otrzymywać jednoczasowo leków p- płytkowych i aspiryny
96 Zbliża się zabieg.. zaplanowano biopsję prostaty Odstawić czy nie odstawić??? Bridge or not to bridge??? PP_98
97 Wzrost ryzyka zakrzepicy w stencie PCI w OZW przebyta zakrzepica w stencie, LVEF <35%, Niewydolność nerek lub cukrzyca, odstawienie DAPT PP_99
98 Chory przed pilną operacją leczony p- płytkowo po implantacji stentów wieńcowych niezależnie od ostrości ch. wieńcowej DAPT (BMS) min 1 mc DAPT (DES nowej generacji) min 3 mce Zabiegi chirurgiczne w ośrodkach z 24/7 hemodynamiką Odstawienie jednego leku p-płytkowego na 5/7 dni przed zabiegiem. Powrót gdy jak tylko hemostaza pozwala. Uwaga cały czas należy kontynuować ASA PP_100
99 UWAGA U chorych po niedawnym OZW czy po implantacji stentów tt wieńcowych nie można zastąpić leczenia p-płytkowego leczeniem heparynami Heparyny do prewencji zakrzepicy żylnej a nie w stencie PP_101
Chory leczony przeciwkrzepliwie lub przeciwpłytkowo sytuacje szczególne
Chory leczony przeciwkrzepliwie lub przeciwpłytkowo sytuacje szczególne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoChory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014)
Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014) Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej PP_1 PP_2
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoPostępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi
Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi Dr hab.n.med.barbara Małecka Krakowski Szpital Specjalistyczny im.jana Pawła II 1 1. Leczenie przeciwzakrzepowe wiąże
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoChory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym
Chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoPrewencja powikłań zatorowych AD 2017
Prewencja powikłań zatorowych AD 2017 Piotr Pruszczyk Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital Dzieciątka Jezus Warszawski
Bardziej szczegółowoChory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoNowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
Bardziej szczegółowoKrwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami
Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami dr hab. n. med. Tomasz Łazowski I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny 2017 Dabigatran
Bardziej szczegółowoInformator dla zlecających leczenie. LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH
Informator dla zlecających leczenie LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH PRZEGLĄD NINIEJSZY INFORMATOR JEST SKIEROWANY DO LEKARZY ZLECAJĄCYCH LECZENIE PRODUKTEM LECZNICZYM
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoProfilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych
Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo
Bardziej szczegółowoProfilaktyka przeciwzakrzepowa. Łukasz Krzych
Profilaktyka przeciwzakrzepowa Łukasz Krzych Czym jest profilaktyka p/zakrzepowa? Zapobieganie DVT / PE Element protokołu ERAS Postępowanie mające na celu zapewnienie bezpieczeństwa choremu w obliczu ryzyka,
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoZdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoUwaga! Pojawiły się nowe doustne antykoagulanty
Uwaga! Pojawiły się nowe doustne antykoagulanty Beata Średniawa Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, SUM Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Grupa nowych doustnych antykoagulantów
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoUkład krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoLeczenie przewlekłej niewydolności serca Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie Cele leczenia 1. Zapobieganie a). Zapobieganie i leczenie
Bardziej szczegółowoFrakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta Uwaga: Konieczna może być późniejsza aktualizacja zmian w charakterystyce produktu leczniczego i ulotce
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków i leczenie przeciwzakrzepowe. Małgorzata Kuzin Instytut Kardiologii Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej
Migotanie przedsionków i leczenie przeciwzakrzepowe Małgorzata Kuzin Instytut Kardiologii Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej (ang. atrial fibrillation, AF) Migotanie przedsionków - definicja
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoAneks II. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Aneks II Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta 7 Dla produktów zawierających inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE) benazepryl,
Bardziej szczegółowoOd prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. I
Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. I Nowoczesne leczenie pacjenta z migotaniem przedsionków to złożony proces.
Bardziej szczegółowoStosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie procedur endoskopowych. Marcin Manerowski Zebranie Oddziału PTG,
Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie procedur endoskopowych Marcin Manerowski Zebranie Oddziału PTG, 06.09.2010. Stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwpłytkowych w trakcie
Bardziej szczegółowoANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Bardziej szczegółowoNajważniejsze informacje dla przepisujących Xarelto (rywaroksaban) dotyczące bezpiecznego i skutecznego stosowania leku
Najważniejsze informacje dla przepisujących Xarelto (rywaroksaban) dotyczące bezpiecznego i skutecznego stosowania leku Najważniejsze informacje dla przepisujących Xarelto (rywaroksaban) dotyczące bezpiecznego
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoSzacuje się, że około 5% dorosłych osób poddawanych zabiegom stomatologicznym przyjmuje przewlekle co najmniej jeden z leków przeciwzakrzepowych, do
Szacuje się, że około 5% dorosłych osób poddawanych zabiegom stomatologicznym przyjmuje przewlekle co najmniej jeden z leków przeciwzakrzepowych, do których należą: KS NRL Jolanta Małmyga 18 X 2013 1)
Bardziej szczegółowoANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Bardziej szczegółowoChory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać
VII Spotkania Sercowo-Naczyniowe Standardy, praktyka, najnowsze wytyczne 20 luty 2016r, Warszawa Chory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać Dr hab. n. med. Maciej Kostrubiec Klinika Chorób Wewnętrznych
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Bardziej szczegółowoPostępowanie w migotaniu przedsionków
Postępowanie w migotaniu przedsionków Najnowsze wytyczne American College of Cardiology, American Heart Association i European Society of Cardiology Na podstawie: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management
Bardziej szczegółowoAspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada
Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu Maciej Niewada PLAN Udar epidemia? Jak migotanie przedsionków wpływa na udar? Nowe leki przeciwkrzepliwe:
Bardziej szczegółowoPorównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca
Porównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca Standardy European Society of Cardiology (ESC):[1] Inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoLeczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
Bardziej szczegółowoNowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz
Nowe wytyczne ACCP Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz Klinika Kardiologii Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Konflikt interesów Brak
Bardziej szczegółowoZaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii. Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego
Zaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego dr n. med. Paweł Świercz Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej
Bardziej szczegółowoPrzygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji. lek. Janusz Śledź
Przygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji lek. Janusz Śledź Kwalifikacja do EPS i ablacji Wnikliwa ocena EKG w czasie arytmii i w czasie rytmu zatokowego Badanie echokardiograficzne EKG m.
Bardziej szczegółowoznieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
Bardziej szczegółowoLeczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii. dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa
Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa 1 Ryzyko krwawienia okołooperacyjnego 1. Zabiegi implantacji wszczepialnych
Bardziej szczegółowoPradaxa jest lekiem zawierającym substancję czynną eteksylan dabigatranu. Lek jest dostępny w postaci kapsułek (75, 110 i 150 mg).
EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa eteksylan dabigatranu Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego
Bardziej szczegółowoOd prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz.
Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. II Nowoczesne leczenie pacjenta z migotaniem przedsionków to złożony proces.
Bardziej szczegółowoPROGRAM. Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2
PROGRAM Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2 09.00-10.30 NOWE/INNE NIŻ ANTAGONIŚCI WITAMINY K DOUSTNE LEKI PRZECIKRZEPLIWE (NOAC) konkurs który najlepszy? Pięciu bohaterów i głosowanie publiczności
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoNadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
Bardziej szczegółowoCUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.
Aneks III Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta. Uwaga: Poszczególne punkty Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta są wynikiem zakończenia
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoNowe leki przeciwkrzepliwe zamiast Warfaryny
Nowe leki przeciwkrzepliwe zamiast Warfaryny Czy jesteśmy na to gotowi? Mirosław Dłużniewski Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II Wydział Lekarski, Warszawski
Bardziej szczegółowoLECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoAneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 Niniejszy produkt leczniczy będzie dodatkowo monitorowany. Umożliwi to szybkie zidentyfikowanie nowych informacji o bezpieczeństwie. Osoby należące do fachowego
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoCzyli co anestezjolog powinien wiedzieć o nowoczesnych doustnych antykoagulantach. Łukasz Krzych
Czyli co anestezjolog powinien wiedzieć o nowoczesnych doustnych antykoagulantach Łukasz Krzych Czym dysponujemy? Antagoniści witaminy K (VKA) Acenokumarol Warfaryna Bezpośredni antagoniści czynników krzepnięcia
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoAktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.
Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę. Aneks III Poprawki do odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Bardziej szczegółowowww.polfawarszawa.pl ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa, tel. (0-22) 691 39 00, fax (0-22) 691 38 27
Polfa Warszawa S.A. dziękuje Pani doc. dr hab. Idalii Cybulskiej wieloletniemu lekarzowi Instytutu Kardiologii w Aninie za pomoc w opracowaniu niniejszego materiału. ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa,
Bardziej szczegółowoOstre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,
Bardziej szczegółowoDefinicja MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW. Epidemiologia. Etiologia 2015-04-23
Definicja MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW tachyarytmia nadkomorowa, którą cechuje szybka (350-600/min), nieskoordynowana aktywacja przedsionków, z niemiarową czynnością komór II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK II KATEDRA
Bardziej szczegółowoMIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 2014 Definicja tachyarytmia nadkomorowa, którą cechuje szybka (350-600/min), nieskoordynowana aktywacja przedsionków,
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoAnnex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia
Annex I Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia Podsumowanie naukowe Biorąc pod uwagę Raport oceniający komitetu PRAC dotyczący Okresowego Raportu o Bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odnośnych punktach druków informacyjnych do produktów
Aneks III Zmiany w odnośnych punktach druków informacyjnych do produktów Uwaga: Zmiany wprowadzone w odnośnych punktach druków informacyjnych do produktów są efektem przeprowadzenia procedury przekazania
Bardziej szczegółowoANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE
ANEKS WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO I SKUTECZNEGO UŻYWANIA PRODUKTÓW LECZNICZYCH DO SPEŁNIENIA PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE 1/5 WARUNKI LUB OGRANICZENIA W ODNIESIENIU DO BEZPIECZNEGO
Bardziej szczegółowoZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I IMMUNOLOGII KLINICZNEJ WIEKU ROZOJOWEGO AM W WARSZAWIE.
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ I IMMUNOLOGII KLINICZNEJ WIEKU ROZOJOWEGO AKADEMII MEDYCZNEJ W WARSZAWIE. ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATOTORYJNEJ WYDZIAŁU NAUKI O ZDROWIU AKADEMII MEDYCZNEJ W WARSZAWIE Przykładowe
Bardziej szczegółowoWpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia
Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia własne Marek Bronisz, Eligiusz Patalas PSZOZ Szpital Powiatowy im. L. Błażka w Inowrocławiu Definicja Jakość opieki zdrowotnej,
Bardziej szczegółowoValsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane
Plan zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg + 160 mg, 10 mg + 160 mg, tabletki powlekane Nr procedury NL/H/3460/001-003/DC Tłumaczenie na język
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem A. Leczenie sildenafilem pacjentów
Bardziej szczegółowoLeczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Bardziej szczegółowoOCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoŚmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347
Nadciśnienie tętnicze Prewencja i leczenie Prof. dr hab. med. Danuta Czarnecka I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Jagielloński, Kraków Warszawa.07.04.2013
Bardziej szczegółowoRóżne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
Bardziej szczegółowoANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS I CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1 Niniejszy produkt leczniczy będzie dodatkowo monitorowany. Umożliwi to szybkie zidentyfikowanie nowych informacji o bezpieczeństwie. Osoby należące do fachowego
Bardziej szczegółowoULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. VICEBROL, 5 mg, tabletki. Vinpocetinum
ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA VICEBROL, 5 mg, tabletki Vinpocetinum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoFarmakoterapia prewencyjna czy warto stosować. Jadwiga Rogało-Szewczyk GRK 2014-09-17
Farmakoterapia prewencyjna czy warto stosować Jadwiga Rogało-Szewczyk GRK 2014-09-17 Farmakoterapia prewencyjna Jest obok zmiany stylu życia podstawową metodą prewencji chorób sercowonaczyniowych (ChSN)
Bardziej szczegółowoZatorowość płucna. patofizjologia, diagnostyka i leczenie
Zatorowość płucna patofizjologia, diagnostyka i leczenie Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM w Warszawie Epidemiologia Patofizjologia Typowy obraz kliniczny
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 893 Poz. 133 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 738 Poz. 42 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoPostępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu
Postępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Bardziej szczegółowoHipotermia po NZK. II Katedra Kardiologii
Hipotermia po NZK II Katedra Kardiologii Hipotermia Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.c łagodna 32 do 35 st. C umiarkowana 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C Terapeutyczna hipotermia kontrolowane
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowo