Ewa Jassem Klinika Alergologii Gdaoski Uniwersytet Medyczny

Transkrypt

1 Astma Alergologia trudna do 2013 leczenia nowe ATS, EAACI, możliwości ERS Ewa Jassem Klinika Alergologii Gdaoski Uniwersytet Medyczny

2 definicja brak zadowalającej kontroli astmy pomimo stosowania leczenia najwyższego stopnia (step 4) (leki ratunkowe + dwa lub więcej leki kontrolujące) potwierdzenie rozpoznania kontrola wypełniania zaleceo porzucenie palenia papierosów choroby współistniejące Franciszek Starowieyski GINA 2012,

3 (ERS) SIMPLES zalecenia postępowania dla lekarzy pierwszego kontaktu S I M P L E S smoking status inhaler technique monitoring pharmacotherapy lifestyle education support Ryan D i wsp. Prim Care Respir J 2013, 22,

4 (ERS) SIMPLES zalecenia postępowania dla lekarzy pierwszego kontaktu Ryan D i wsp. Prim Care Respir J 2013, 22, stress zaburzenia strun głosowych UAS rozstrzenie refluks otyłośd zawodowe czynniki narażenie na alergeny leki OBS choroby układowe

5 (ATS) od fenotypu do endotypu Wenzel SE. Pulm Pharm Ther 2013, 26,

6 droga Th2 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18,

7 (ATS, EAACI, ERS) mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na obwodową eozynofilię Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872

8 mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na eozynofilię w plwocinie Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872

9 mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na FEV1 Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872

10 mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na poranny PEF Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872

11 mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na liczbę zaostrzeo Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872

12 mepolizumab meta-analiza 7 badao, 1131 chorych na astmę wpływ na ACQ Liu Y i wsp. PLOSone 2013, 8, e59872

13 droga Th2 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18,

14 Astma prewencja zaostrzeo (ATS) dupilumab dupilumab wskazania astma umiarkowana i ciężka eozynofilia >300 we krwi >3% w plwocinie α receptor dla IL4 Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368,

15 Astma prewencja zaostrzeo dupilumab dupilumab 300 μg, 1 x tydzieo 52 chorych placebo, 1 x tydzieo 52 chorych odstawid LABA odstawid lub zmniejszyd WKS Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368, cel liczba zaostrzeo wpływ na markery bezpieczeostwo

16 Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki zmniejszenie zaostrzeo o 86% Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368,

17 Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368,

18 Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368,

19 Astma prewencja zaostrzeo dupilumab wyniki Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368,

20 Astma prewencja zaostrzeo dupilumab bezpieczeostwo Wenzel S i wsp. NEJM 2013, 368,

21 droga Th2 POSTN SERPINB2 CLCA1 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18,

22 periostyna Markery zapalenia eozynofilowego FeNO periostyna eozynofilia obwodowa YKL-40 IgE porównanie z eozynofilią w plwocinie 67 chorych, u których objawy przetrwały pomimo optymalnego wysokimi dawkami WKS śr FEV1 = 60% nn; ACQ = 2.7 Jia G i wsp. JACI 2012, 130,

23 BOBCAT study Jia G i wsp. JACI 2012, 130,

24 lebrikizumab MILLY trial 216 chorych na niekontrolowaną astmę pomimo leczenia wysokimi dawkami WKS wyniki poprawa FEV1 w porównaniu z placebo poprawa FeNO zmniejszenie liczby zaostrzeo lebrikizumab α receptor dla IL13 skuteczniejszy w grupie z wyższym stężeniem periostyny Scheerens H i wsp. ATS 2012, A 03960

25 leczenie wg GINA GINA 2012,

26 omalizumab Omalizumab zmniejsza liczbę klinicznie istotnych zaostrzeo u dorosłych i dzieci, z korzystnym wpływem na inne oceniane czynniki u dorosłych. Wydaje się, że zmniejsza liczbę zaostrzeo i zapotrzebowanie na doustne GKS w grupie dorosłych leczonych przewlekle doustnymi GKS. Dowody na to u dzieci są słabsze i mniej pewne. Incremental cost-effectivness ratio (ICER) jest znaczący i istotny, najpewniej poprzez zmniejszenie ryzyka zgonu u chorych z zaostrzeniami >3 w ciągu roku, poprawę QoL i zmniejszenie niepożądanych działao związanych z przyjmowaniem doustnych steroidów Norman G i wsp. Health Technol Assess 2012, 17, 1-342

27 omalizumab program lekowy niekontrolowana astma alergiczna IgE zależna całoroczne alergeny potwierdzone SPT lub sige cige w surowicy pomiędzy UI/mL cige <76UI/mL potwierdzenie alergii na całoroczny alergen (RAST) koniecznośd stosowania wysokich dawek wgks w połączeniu z innym lekiem kontrolującym astmę częste doustne GKS, zwłaszcza w ostatnich 6. miesiącach co najmniej trzy z poniższych kryteriów: brak kontroli astmy (ACQ >1.5) >3 zaostrzenia w roku wymagające doustnych GKS (lub zwiększenia) hospitalizacja z powodu zaostrzenia astmy w ciągu ostatnich 12m-cy epizod zaostrzenia astmy zagrażający życiu w przeszłości utrzymująca się obturacja oskrzeli (FEV1 <60%nw) pogorszenia jakości życia z powodu astmy (AQLQ>5) masa ciała KG niepalenie tytoniu wykluczenie innych mechanizmów nasilających astmę

28 Dziękuję za uwagę Claude Monet

29 eozynofilia w plwocinie i FeNO

30 czynniki ryzyka Murphy AC i wsp. Thorax 2012, 67,

31 definicja trudną do leczenia astmę definiuje się jako taką, w której objawy utrzymują się pomimo optymalnego leczenia oraz (co najmniej jedno z poniższych) epizody astmy zagrażającej życiu, wymagające mechanicznej wentylacji w ostatnich 10. latach konieczne było podawanie doustnych steroidów w ostatnich 6. miesiącach w dawce >7.5 mg prednisolone per day or a daily dose equivalent of this calculated over 12 months dwie hospitalizacje w ostatnich 12 miesiącach u chorych, którzy przyjmują wysokie dawki WKS FEV 1 >70% nn, po podaniu leków rozszerzających oskrzela NICE 2013

32 droga Th1 Wenzel SE. Nature Med 2012, 18,

33 termoplastyka wewnątrzoskrzelowa ATS, A3868 BT zastosowano u 190 chorych na ciężką astmę AIR2 trial po 5 latach 162 (85%) chorych nadal w obserwacji cel ocena trwałości i bezpieczeostwa leczenia wyniki redukcja zaostrzeo 44% redukcja pilnych wizyt 78% FEV1 stabilne redukcja zużycia WGK 19% TK klatki piersiowej bez cech uszkodzenia miąższu Wechsler EM i wsp. JACI 2013, Aug 30 Chciałowski A, Patyk I. Pneumonologia Info 2010, 5,

34 przeciw IgE

35 makrolidy i leczenie przeciwgrzybicze

36 od fenotypu do endotypu

37 okołomiesiączkowa Rao Chk i wsp. Chest 2013, 143,

38 fenotypy Wenzel SE. Nature Med 2012, 18,