ZARZĄDZENIE NR 63/2016 BURMISTRZA GMINY ZAKROCZYM. z dnia 31 maja 2016 r.

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE NR 63/2016 BURMISTRZA GMINY ZAKROCZYM z dnia 31 maja 2016 r. w sprawie przyjęcia regulaminu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Na podstawie art. 8 ust. 2 ustawy z dnia 4 marca 1994r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (Dz.U. z 2015r., poz. 111, z późn. zm. 1) ) zarządzam, co następuje: 1. Ustalam zasady przeznaczenia środków funduszu oraz zasady i warunki korzystania z usług i świadczeń finansowanych z funduszu, określone Regulaminem Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w brzmieniu załącznika do nin. zarządzenia Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 2. Traci moc Zarządzenie Nr 1/2007 z dnia r. w sprawie przyjęcia Regulaminu Gospodarowania Zakładowym Funduszem Świadczeń Socjalnych. Burmistrz Gminy Zakroczym Artur Ciecierski 1) Zmiana tekstu jednolitego została ogłoszona w Dz.U. z 2015r., poz Strona 1

2 Załcznik nr 1 do Zarzdzenia Nr 63/2016 Burmistrza Gminy Zakroczym z dnia 31 maja 2016 r. Regulamin Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu Przepisy ogólne 1 1. Zakładowy Fundusz wiadcze Socjalnych w Urzdzie Gminy w Zakroczymiu, przeznaczony jest na cele okrelone w niniejszym Regulaminie Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych zwanego dalej Regulaminem. 2. Niedopuszczalne jest wykorzystanie rodków Funduszu na cele niezwizane z działalnoci, o której mowa w 9 Regulaminu Ilekro w Regulaminie jest mowa o:! "#$% &'() $*+, % Pracowniku naley przez to rozumie Pracowników Urzdu Gminy w Zakroczymiu "#("-$% " " #./00.1!21"134*1556/ ( Komisj Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych :' ; &#& Fundusz jest funduszem spoycia zbiorowego i nie ma charakteru roszczeniowego. Tworzenie Funduszu 4 1. Pracodawca tworzy Fundusz na zasadach okrelonych w Regulaminie. 2. Fundusz tworzy si z corocznego odpisu podstawowego naliczonego w stosunku do przecitnej liczby zatrudnionych i jego wysoko wynosi: 1) na jednego zatrudnionego w Urzdzie - 37,5% przecitnego wynagrodzenia miesicznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeeli przecitne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwot wysz. Podstaw naliczenia odpisu przez Pracodawc stanowi przecitna planowana w danym roku kalendarzowym liczba osób zatrudnionych w zakładzie pracy skorygowana w kocu roku do faktycznej przecitnej liczby osób zatrudnionych w zakładzie, ustalona metod tzw. redniej chronologicznej; 2) zwiksza si fundusz o 6,25% przecitnego wynagrodzenia miesicznego w gospodarce Strona 2

3 narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeeli przecitne wynagrodzenie z tego okresu stanowi kwot wysz na emerytów i rencistów, którzy s objci opiek socjaln przez pracodawc; 3) na kad zatrudnion osob, w stosunku do której orzeczono znaczny lub umiarkowany stopie niepełnosprawnoci zwiksza si odpis o 6,25% przecitnego wynagrodzenia miesicznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeeli przecitne wynagrodzenie z tego okresu stanowi kwot wysz rodki Funduszu gromadzone s na odrbnym rachunku bankowym. 2. rodki Funduszu zwiksza si o: 1) odsetki od rodków Funduszu zgromadzonych na rachunku bankowym, 2) wpływy z oprocentowania poyczek udzielonych na cele mieszkaniowe. 3. rodki Funduszu niewykorzystane w danym roku kalendarzowym przechodz na rok nastpny W celu racjonalnego i jawnego gospodarowania Funduszem Pracodawca powołuje Komisj. 2. Komisja działa na podstawie Regulaminu Pracy Komisji, który stanowi załcznik nr 2 do niniejszego Zarzdzenia Podstaw do prowadzenia działalnoci socjalnej w Urzdzie jest roczny plan prowadzenia działalnoci socjalnej (preliminarz). 2. W uzasadnionych przypadkach preliminarz, o którym mowa w ust. 1, moe by zmieniony. Osoby uprawnione do korzystania ze wiadcze socjalnych 8 1. Ilekro jest mowa o osobach uprawnionych do korzystania ze rodków Funduszu naley przez to rozumie: 1) pracowników zatrudnionych na podstawie umowy o prac na czas okrelony i nieokrelony, powołania, wyboru w pełnym i niepełnym wymiarze czasu pracy oraz członków ich rodzin, 2) pracowników korzystajcych z urlopu wychowawczego oraz członków ich rodzin, 3) emerytów - byłych pracowników zakładu pobierajcych emerytur, na któr przeszły po okresie zatrudnienia w Urzdzie, bezporednio po zakoczeniu stosunku pracy w zwizku z przejciem na emerytur lub porednio, np. po okresie pobierania renty, 4) członków rodzin pracownika, który zmarł w czasie zatrudnienia. 2. Członkami rodziny osób uprawnionych, o których mowa w ust. 1 pkt 1-4 s: współmałonkowie pracownika, emeryta i rencisty, dzieci własne, dzieci współmałonka, dzieci przysposobione, przyjte na wychowanie w rodzinie zastpczej oraz inne osoby pozostajce z uprawnionym we wspólnym gospodarstwie domowym i bdce na jego utrzymaniu. 3. Dziemi w rozumieniu ust. 2 s dzieci pozostajce na utrzymaniu osób uprawnionych do ukoczenia 18-go roku ycia. Strona 3

4 Przeznaczenie rodków Funduszu 9 1. rodki z Funduszu mog by wykorzystane na: 1) dofinansowanie krajowego lub zagranicznego wypoczynku osobom uprawnionym, organizowanego w formie: a) turnusów wypoczynkowych w orodkach wczasowych wykupionych indywidualnie przez osob uprawnion, b) turnusów leczniczo rehabilitacyjnych w sanatoriach, c) wypoczynku dzieci, o których mowa w 8 ust. 3 Regulaminu, w formie kolonii letnich i zimowych, obozów, zielonych szkół. d) wyjazdu na wycieczk organizowanego przez Pracodawc, e) wypoczynku organizowanego przez osob uprawnion we własnym zakresie; 2) dofinansowanie biletów wstpu na imprezy artystyczne, kulturalne, rozrywkowe, sportowe, zaj rekreacyjno-sportowych, imprez integracyjnych oraz kosztów transportu osób uprawnionych na wymienione imprezy; 3) udzielanie osobom uprawnionym pomocy materialnej - rzeczowej lub finansowej w formie zapomóg bezzwrotnych, w przypadku wystpienia zdarze losowych, klsk ywiołowych, długotrwałej choroby lub mierci członka rodziny, uzalenionej od sytuacji yciowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej do korzystania z Funduszu; 4) udzielanie osobom uprawnionym pomocy materialnej, rzeczowej lub finansowej w formie zapomóg bezzwrotnych nielosowych, uzalenionej od sytuacji yciowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej do korzystania z Funduszu; 5) zakup paczek witecznych lub bezzwrotnej witecznej pomocy finansowej dla osób uprawnionych; 6) zwrotn pomoc na cele mieszkaniowe. 2. Osoba uprawniona moe skorzysta co najwyej jeden raz w danym roku kalendarzowym z dofinansowania jednej wybranej formy wypoczynku wymienionego w ust. 1. Zasady i warunki przyznawania wiadcze z Funduszu Przyznawanie ulgowych wiadcze z Funduszu uzalenione jest od sytuacji materialnej, yciowej i rodzinnej osób uprawnionych. 2. Pierwszestwo do korzystania ze wiadcze Funduszu maj osoby uprawnione: 1) o niskich dochodach w rodzinie, 2) samotnie wychowujce dzieci. 3. Kryteria i wysokowiadcze socjalnych na dany rok kalendarzowy opracowywane s zgodnie z Regulaminem Pracy Komisji. 4. Zapomogi losowe i nielosowe przyznawane s w wysokoci okrelanej indywidualnie, po rozpoznaniu sytuacji materialnej i losowej wnioskujcego. 5. Osoby uprawnione, zamierzajce ubiega si o wiadczenia z Funduszu w danym roku kalendarzowym, zobowizane s do złoenia, w terminie do 31 marca danego roku kalendarzowego informacji o sytuacji yciowej, rodzinnej i materialnej zgodnie ze wzorem, stanowicym załcznik nr 1 lub nr 2 do niniejszego Regulaminu. 6. W sytuacjach losowych dopuszcza si składanie ww. informacji w innym terminie. 7. redni miesiczny dochód brutto na osob w rodzinie oblicza si na podstawie dochodów wspólnie zamieszkałych i prowadzcych wspólne gospodarstwo domowe członków rodziny za rok ubiegły i dokumentuje złoeniem owiadczenia, którego wzór stanowi załcznik nr 1 lub nr 2 do niniejszego Regulaminu. Osoba uprawniona do korzystania z Strona 4

5 Funduszu ma obowizek wykaza w owiadczeniu faktyczn wysoko wszystkich dochodów (wynagrodzenia ze stosunku pracy i umów cywilnoprawnych, emerytury, renty, zasiłku dla bezrobotnych, wiadczenia i zasiłku przedemerytalnego, zasiłku rodzinnego i pielgnacyjnego, otrzymywanych alimentów po odliczeniu płaconych komu, renty rodzinnej, dochodu z prowadzenia działalnoci gospodarczej, stypendiów) uzyskiwanych przez osoby wspólnie mieszkajce i prowadzce wspólne gospodarstwo domowe. Podstawowym dokumentem przy ustalaniu dochodu jest zeznanie roczne o wysokoci uzyskanych dochodów PIT osób prowadzcych wspólne gospodarstwo. Wykazany tam dochód, naley podzieli przez licz osób pozostajcych we wspólnym gospodarstwie domowym wiadczenia socjalne przyznawane s na wniosek osoby uprawnionej, z zastrzeeniem Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołcza si take - w zalenoci od rodzaju wiadczenia, w szczególnoci: 1) dla udokumentowania wniosku o przyznanie wiadcze, o których mowa w 9 ust. 1 pkt 1 lit a c: faktur VAT lub inny dokument o równowanej wartoci dowodowej lub wniosek dotyczcy przelewu na rachunek bankowy organizatora; 2) dla udokumentowania wniosku o przyznanie wiadcze, o których mowa w 9 ust. 1 pkt 3: dokumenty potwierdzajce wystpienie zdarzenia losowego, klski ywiołowej, długotrwałej choroby, bdmierci członka rodziny, o którym mowa w 8 ust. 2 Regulaminu, oraz inne potwierdzajce sytuacj materialn, yciow i rodzinn osoby uprawnionej; 3) dla udokumentowania wniosku o przyznanie wiadcze, o których mowa w 9 ust.1pkt 4: dokumenty potwierdzajce sytuacj materialn, yciow i rodzinn osoby uprawnionej. 3. W przypadkach okrelonych w 9 ust. 1 pkt 1 lit a c dopuszcza si moliwo dokonania przelewu na rachunek bankowy organizatora przed rozpoczciem wypoczynku. 4. Komisja w celu weryfikacji uzasadnienia wniosku o przyznanie wiadczenia socjalnego złoonego przez osob uprawnion ma prawo zada innych ni okrelone w ust. 2 dokumentów potwierdzajcych sytuacj materialn, yciow i rodzinn osoby uprawnionej. 5. Z wnioskiem o wypłat osobie uprawnionej wiadczenia, o którym mowa w 8 ust. 1 pkt 4, moe wystpi bezporedni przełoony pracownika Urzdu Dofinansowanie do wypoczynku organizowanego przez osob uprawnion we własnym zakresie moe przysługiwa co najwyej jeden raz w kadym roku kalendarzowym. 2. Warunkiem otrzymania dofinansowania, o którym mowa w ust. 1, oprócz złoenia wniosku i informacji o dochodach, o których mowa w 10 ust. 5 Regulaminu, jest wykorzystanie w danym roku kalendarzowym, tj. w terminie od 1 stycznia do 31 grudnia, 14 kolejnych dni kalendarzowych urlopu wypoczynkowego, z zastrzeeniem ust. 6, lub uczestnictwo w wyjedzie na wycieczk organizowanym przez Pracodawc, bez wzgldu na czas jego trwania. 3. Do okresu 14 kolejnych dni kalendarzowych urlopu wypoczynkowego, o którym mowa w ust. 2, wlicza si dni wolne poprzedzajce dzie rozpoczcia urlopu wypoczynkowego, wynikajce z rozkładu czasu pracy, a take - w przypadkach okrelonych przepisami Strona 5

6 obowizujcego w Urzdzie regulaminu pracy, dni wolne wynikajce z harmonogramu czasu pracy. 4. Dofinansowanie, o którym mowa w ust. 1, jest wypłacane po zakoczeniu korzystania z wypoczynku, bd powrotu z wyjazdu na wycieczk organizowanego przez Pracodawc, jak równie dopuszcza si moliwo dokonania przelewu na rachunek bankowy organizatora przed wyjazdem na wycieczk. 5. Wniosek, o którym mowa w ust. 2, wymaga potwierdzenia przez pracownika ds. kadr i płac faktu wykorzystania urlopu wypoczynkowego w wymiarze okrelonym w ust W przypadku choroby trwajcej powyej 7 dni, wynikłej w czasie trwania urlopu wypoczynkowego pracownik zachowuje prawo do dofinansowania, o którym mowa w ust Ostateczny termin składania wniosku dotyczcego korzystania z dofinansowania, o którym mowa w ust. 1, upływa 31 grudnia danego roku Pracodawca, działajc z własnej inicjatywy, moe przyzna: 1) pomoc rzeczow osobom uprawnionym, posiadajcym dzieci w wieku od ukoczenia 1 roku do ukoczenia 18 lat w danym roku kalendarzowym, na dzie przyznania pomocy rzeczowej, 2) pomoc rzeczow, bezzwrotnwiteczn pomoc finansow dla osób uprawnionych w zwizku ze zwikszonymi wydatkami w okolicach wit, 3) dofinansowanie biletów wstpu na imprezy artystyczne, kulturalne, rozrywkowe, sportowe, zaj rekreacyjno-sportowych, imprez integracyjnych oraz kosztów transportu osób uprawnionych na wymienione imprezy Zwrotna pomoc na cele mieszkaniowe udzielana jest w formie oprocentowanych poyczek na podstawie umowy zawartej pomidzy Pracodawc a osob uprawnion. Wzór wniosku o przyznanie poyczki stanowi załcznik nr 3 do niniejszego Regulaminu. Ramowy wzór umowy w sprawie poyczki stanowi załcznik nr 4 do niniejszego Regulaminu. 2. Poyczka na cele mieszkaniowe moe by udzielona do wysokoci zł. 3. Maksymalny okres spłaty poyczki ustala si na 24 miesice. 4. Poyczka oprocentowana jest w wysokoci 3% od kwoty przyznanej poyczki. 5. Umowa poyczki musi by porczona przez jednego porczyciela. 6. Porczycielem poyczki moe by tylko pracownik Urzdu zatrudniony na podstawie umowy o prac na czas nieokrelony. 7. Spłata poyczki rozpoczyna si nie póniej ni po upływie 3 miesicy od daty jej udzielenia. 8. W uzasadnionych przypadkach Pracodawca po zasigniciu opinii Komisji, na wniosek poyczkobiorcy moe przedłuy okres jej spłaty na okres nie dłuszy ni 3 miesice. 9. W przypadku mierci poyczkobiorcy, który spłacał poyczk, porczyciel zwolniony jest z obowizku spłaty poyczki zmarłego, a poyczka ulega umorzeniu. 15 Nie złoenie kompletu dokumentów, nie uzupełnienie dokumentów lub złoenie nieprawdziwych danych stanowi podstaw do odmowy przyznania wiadczenia. 16 Strona 6

7 Zmiany regulaminu mog nastpi w formie pisemnej pod rygorem niewanoci z inicjatywy pracodawcy lub na wniosek 20% zatrudnionych pracowników w Urzdzie Gminy w Zakroczymiu. 17 Regulamin wchodzi w ycie 14 dni po podaniu do wiadomoci pracowników Urzdu Gminy w Zakroczymiu. Strona 7

8 Załcznik nr 2 do Zarzdzenia Nr 63/2016 Burmistrza Gminy Zakroczym z dnia 31 maja 2016 r. REGULAMIN PRACY Komisji Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych przy Urzdzie Gminy w Zakroczymiu 1. Komisj, składa si z pracowników Urzdu Gminy w Zakroczymiu. 2. Komisja liczy co najmniej 3 członków. W skład Komisji wchodz: a) przewodniczcy, b) zastpca przewodniczcego, c) członek/członkowie. 3. Kandydaci do pracy w Komisji wybierani s sporód pracowników na podstawie dobrowolnego zgłoszenia. Przewodniczcy i zastpca przewodniczcego wybierani s przez członków Komisji na pierwszym posiedzeniu Komisji. 4. Kadencja Komisji trwa 2 lata. Członek Komisji moe złoy rezygnacj przed upływem kadencji. 5. Komisja opiniuje wnioski o pomoc finansow z Funduszu w oparciu o aktualnie obowizujcy Regulamin Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych. 6. Do koca I kwartału kadego roku kalendarzowego Komisja sporzdza i przedstawia Pracownikom rozliczenie rodków finansowych wydatkowanych z Funduszu w roku ubiegłym, zatwierdzone przez Pracodawc. 7. Komisja opracowuje i przedstawia Pracownikom preliminarz Funduszu na dany rok, w terminie do koca I kwartału kadego roku kalendarzowego. 8. Preliminarz na dany rok zatwierdza Pracodawca. Zatwierdzeniu podlega równie zmiana preliminarza, dokonana na podstawie 7 ust. 2 Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu. 9. Komisja przedstawia zatwierdzone przez Burmistrza pracownikom Urzdu Gminy w Zakroczymiu: a) kryteria wysokoci dochodu na jednego członka rodziny uprawniajce do pozyskania okrelonego rodzaju wiadczenia w okrelonej wysokoci, b) wysokowiadcze socjalnych przysługujcych w danym roku kalendarzowym osobom uprawnionym na podstawie 9 ust. 1 Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu. 10. Uprawnieni składaj wnioski o przyznanie wiadcze z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych w formie pisemnej. 11. Komisja: a) gromadzi i analizuje materiał dowodowy przedstawiony przez osob ubiegajc si o przyznanie wiadczenia socjalnego, b) moe da uzupełnienia przedstawionego przez wnioskodawc materiału dowodowego, c) opiniuje wnioski o przyznanie wiadczenia socjalnego. Rozstrzygnicia zapadaj w formie pisemnej. 12. Zaopiniowane przez Komisj wnioski podlegaj zatwierdzeniu przez Pracodawc, po uprzednim sprawdzeniu merytorycznym przez złoonych dokumentów przez osoby Strona 8

9 uprawnione. 13. Z posiedzenia, Komisja sporzdza protokół, który zawiera informacje z przebiegu prac Komisji, tj. sposobu rozpatrzenia złoonych wniosków. 13. Protokół z posiedzenia Komisji podpisuj wszyscy członkowie obecni na posiedzeniu Komisji. Strona 9

10 Załcznik nr 1 do Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu... (imi i nazwisko)... (stanowisko /wydział/referat w przypadku pracowników)... ( nr emerytury lub renty w przypadku emerytów i rencistów) Informacja o sytuacji yciowej, rodzinnej i materialnej osoby ubiegajcej si o wiadczenie socjalne w roku kalendarzowym... ze wiadcze finansowanych z ZFS, której redni miesiczny dochód nie przekracza... brutto na jednego członka rodziny wiadomy odpowiedzialnoci karnej w zwizku z art K.k. owiadczam, e w skład mojej rodziny, oprócz mnie, wchodz nastpujce osoby, uprawnione zgodnie z Regulaminem ZFS*, jestem osob samotn*: I. Imi i nazwisko, data urodzenia, stopie pokrewiestwa.** II. redni miesiczny dochód brutto za cały rok... wynosi...zł III. redni miesiczny dochód brutto członków mojej rodziny (wymienionych w czci I poz. 1-7) za cały rok... wynosi...zł Suma rednich miesicznych dochodów brutto (wymienionych w czci II i III) wynosi:...zł Liczba osób w rodzinie uwzgldniana przy wyliczeniu:... redni miesiczny dochód brutto przypadajcy na osob w rodzinie wynosi:...zł Prawdziwo powyszych danych potwierdzam własnorcznym podpisem. niepotrzebne skreli... (data i podpis składajcego informacj) Strona 10

11 Załcznik nr 2 do Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu... (imi i nazwisko)... (stanowisko/wydział/referat w przypadku pracowników)... ( nr emerytury lub renty w przypadku emerytów i rencistów) Informacja o sytuacji yciowej, rodzinnej i materialnej osoby ubiegajcej si o wiadczenie socjalne w roku kalendarzowym... ze wiadcze finansowanych z ZFS, której redni miesiczny dochód przekracza... brutto na jednego członka rodziny wiadomy odpowiedzialnoci karnej w zwizku z art K.k. owiadczam, e redni miesiczny dochód w roku kalendarzowym... przekroczył... brutto na jednego członka w mojej rodzinie. Ponisze informacje podaj pracownicy posiadajcy dzieci w wieku do 16-go roku ycia. Imi i nazwisko dziecka, data urodzenia Prawdziwo powyszych danych potwierdzam własnorcznym podpisem.... (data i podpis składajcego informacj) Strona 11

12 Załcznik nr 3 do Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu Wniosek Nr... o przyznanie poyczki z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych na cele mieszkaniowe... imi i nazwisko... adres zamieszkania 1. Prosz o przyznanie mi poyczki z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych w wysokoci... słownie... z przeznaczeniem na Deklaruj spłat poyczki wraz z oprocentowaniem przez okres... Data wpływu Podpis poyczkobiorcy Opinia WFiB Stwierdza si, e wnioskodawca... nie ma zadłuenia z tytułu poyczki z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych.... Podpis i piecz potwierdzajcego Strona 12

13 Komisja Funduszu wiadcze Socjalnych proponuj przyznanie Pani/Panu... poyczk z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych w wysokoci... słownie:... Posiedzenie Komisji odbyło si w dniu... w składzie: Podpisy członków Komisji: Decyzja do wniosku Nr... o przyznaniu poyczki z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Na postawie propozycji Komisji Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych z dnia... przyznaj Pani/Panu... poyczk w wysokoci...słownie:... z przeznaczeniem na... na warunkach ustalonych w umowie zawartej wg zasad okrelonych w obowizujcych przepisach. Poyczka jest oprocentowana i podlega spłacie przez okres... w ratach po...miesicznie, poczynajc od dnia Burmistrz Gminy Zakroczym Strona 13

14 Załcznik nr 4 do Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu Umowa w sprawie poyczki z Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych na cele mieszkaniowe W dniu zawarta została umowa, pomidzy Urzdem Gminy w Zakroczymiu, zwanym dalej zakładem pracy, reprezentowanym przez Burmistrza Gminy Zakroczym, zwanym dalej Pracodawc a Pani/Panem zwan/-nym dalej Poyczkobiorc, zamieszkałył/-łym 1 Decyzj z dnia Burmistrz Gminy Zakroczym, na warunkach okrelonych w Regulaminie wykorzystania Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych (na podstawie ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu wiadcze socjalnych) została przyznana Pani/Panu poyczka ze rodków Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych w wysokoci słownie z przeznaczeniem na, oprocentowana w wysokoci 3% od kwoty przyznanej poyczki. 2 Przyznana kwota poyczki podlega spłacie przez okres Oprocentowanie spłacone jest jednorazowo wraz z pierwsz rat poyczki poczynajc od dnia 3 1. Poyczkobiorca wyraa zgod aby zakład pracy dokonywał potrcenia nalenych rat poyczki wraz z oprocentowaniem z wypłaty miesicznego wynagrodzenia za prac oraz zasiłków z ubezpieczenia społecznego zgodnie z 2 niniejszej umowy. 2. W przypadku braku moliwoci dokonania potrcenia przez zakład pracy, wynikajcego z art. 91 Kodeksu Pracy - poyczkobiorca zobowizuje si do uregulowania nalenoci na rachunek bankowy Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczmiu.. w nieprzekraczalnym terminie do ostatniego roboczego dnia kadego miesica. 3. Niezastosowanie si do ust. 1 i 2 umowy stanowi podstaw do odmowy udzielenia poyczkobiorcy kolejnej poyczki ze rodków Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych. 4 Niespłacona kwota poyczki staje si natychmiast wymagalna w przypadku rozwizania umowy o prac, chyba e wypowiedzenie umowy o prac przez pracodawc było nieuzasadnione lub niezgodne z prawem (nie dotyczy emerytów i rencistów). Strona 14

15 5 Zmiana warunków okrelonych w niniejszej umowie wymaga pisemnej zgody pod rygorem niewanoci. W sprawach nieuregulowanych niniejsz umow maj zastosowanie przepisy ustawy, o której mowa w 1 oraz ustawy kodeks cywilny. 6 Umowa niniejsza została sporzdzona w trzech egzemplarzach. Jeden egzemplarz otrzymuje poyczkobiorca, dwa egzemplarze otrzymuje pracodawca. Na porczyciela poyczkobiorca proponuje: Dowód osobisty wyd. przez adres miejsce prac stanowisko Owiadczenie porczyciela: w razie nie uregulowania we właciwym terminie poyczki zacignitej przez Pani/Pana ze rodków Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych, wyraam zgod na pokrycie nalenej kwoty wraz z odsetkami z mojego wynagrodzenia lub zasiłków z ubezpieczenia społecznego. Podpis porczyciela Piecz zakładu pracy stwierdzam własnorczno podpisów porczyciela i poyczkobiorcy podpis i piecz podpis poyczkobiorcy Podpis i piecz Pracodawcy Strona 15

16 ... (imi i nazwisko)... (stanowisko /wydział/referat w przypadku pracowników)... ( nr emerytury lub renty w przypadku emerytów i rencistów) Załcznik nr 5 do Regulaminu Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Urzdu Gminy w Zakroczymiu WNIOSEK O DOFINANSOWANIE Prosz o czciow refundacj ze rodków Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych kosztów : a) mojego wypoczynku urlopowego 1, na którym przebywałem/przebywałam w okresie tj. kolejnych dni kalendarzowych. b) wypoczynku moich dzieci 2, na którym przebywały w okresie.. tj.. Kolejnych dni kalendarzowych. 1) Imi i nazwisko dziecka oraz data urodzenia 2) Imi i nazwisko dziecka oraz data urodzenia 3) Imi i nazwisko dziecka oraz data urodzenia 4) Imi i nazwisko dziecka oraz data urodzenia. Podpis wnioskodawcy. Pracownik korzystał z urlopu wypoczynkowego w okresie. (wypełnia pracownik komórki organizacyjnej właciwej w sprawach kadr). Piecz i podpis pracownika komórki kadrowej Załczniki: 1) Owiadczenie o wysokoci dochodów osignitych w roku.., o którym mowa w 7 ust. 2 Regulaminu korzystania ze rodków ZFS oraz przyznawania wiadcze z tego Funduszu. 2) Zawiadczenie ze szkoły dotyczy dofinansowania wypoczynku dzieci, które ukoczyły 18 lat. 3) Powiadczona za zgodno z oryginałem kopia orzeczenia o umiarkowanym albo znaczym stopniu niepełnosprawnoci dotyczy dofinansowania wypoczynku dzieci, które ukoczyły 16 lat. 4) Inne dokumenty Wnioski Komisji do spraw Zakładowego Funduszu wiadcze Socjalnych Dochód netto na 1 osob w rodzinie -.. Przyzna: pracownik. Dzieci. Data. Podpis Członków Komisji Przewodniczcy Członkowie 1)... 2) 3)... Strona 16