Wniosek o przyjęcie do klasy I Zasadniczej Szkoły Zawodowej w Brennie na rok szkolny 2015/2016

Transkrypt

1 ... (pieczątka gimnazjum) Wniosek o przyjęcie do klasy I Zasadniczej Szkoły Zawodowej w Brennie na rok szkolny 2015/2016 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od 11 maja do 2 czerwca br. do godz w sekretariacie Zespołu Szkół im. Powstańców Wielkopolskich w Brennie (ul. Kościelna 1, Wijewo.) DANE KANDYDATA Imię (imiona) i nazwisko... Data i miejsce urodzenia... PESEL... Adres miejsca zamieszkania... DANE RODZICÓW Matka Imię i nazwisko... Adres miejsca zamieszkania... Numer telefonu kontaktowego... Adres poczty elektronicznej ( o ile posiada)... Ojciec Imię i nazwisko... Adres miejsca zamieszkania... Numer telefonu kontaktowego... Adres poczty elektronicznej ( o ile posiada)... 1

2 Wybrane placówki wg preferencji rodziców (kolejność wskazań od najbardziej do najmniej preferowanych) Lp. Szkoła ponadgimnazjalna Adres Szkoły 1. pierwszego wyboru 2. drugiego wyboru 3. trzeciego wyboru Wybrany oddział wielozawodowy w Zasadniczej Szkole Zawodowej Zawód... Miejsca praktyki... Nauczany obowiązkowy język obcy w gimnazjum:... Do wniosku załączam: 1. Zaświadczenie o uzyskaniu tytułu laureata lub finalisty ogólnopolskich olimpiad przedmiotowych lub tytułu laureata konkursów przedmiotowych o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim uprawniające do przyjęcia w pierwszej kolejności. 2. Do 30 czerwca br. świadectwo ukończenia gimnazjum i zaświadczenie o wynikach egzaminu gimnazjalnego (w oryginale lub w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem, wówczas oryginał dokumentu jest przedkładany dyrektorowi placówki do wglądu). 3. Zaświadczenie zdrowotne o braku przeciwwskazań do podjęcia nauki wybranego zawodu (skierowanie na badania kandydat odbiera w sekretariacie szkoły). 4. Zaświadczenie z zakładu pracy, potwierdzające przyjęcie na praktyczną naukę zawodu z dniem 1 września kopię podpisanej umowy do 31 sierpnia br. 5. Jedna fotografia podpisana, czytelnie na odwrocie. Oświadczam, że: a) wszystkie dane zawarte we wniosku są prawdziwe, b) niezwłocznie powiadomię dyrektora szkoły o zmianie danych zawartych we wniosku, c) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rekrutacją do szkoły (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2014r., poz z późniejszymi zmianami) (data) (podpisy matki ) (podpis ojca) 2

3 Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* (*niepotrzebne skreślić) na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w placówce pierwszego wyboru, na liście dzieci zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych oraz dzieci przyjętych i nieprzyjętych (data) (podpisy matki ) (podpis ojca) I. Pierwszy etap KRYTERIA PRZYJĘĆ Lp. Przedmioty/osiągnięcia przeliczane na punkty Punktacja Łącznie 1. liczbowo określona ocena z języka polskiego x 2 max 12 punktów liczbowo określona ocena z pierwszego przedmiotu obowiązkowego wskazanego przez szkolną komisję rekrutacyjno-kwalifikacyjną - z matematyki x 2 (z wyłączeniem języka polskiego) liczbowo określona ocena z drugiego przedmiotu obowiązkowego wskazanego przez szkolną komisję rekrutacyjno-kwalifikacyjną z historii x 2 (z wyłączeniem języka polskiego) liczbowo określona ocena z trzeciego przedmiotu obowiązkowego wskazanego przez szkolną komisję rekrutacyjno-kwalifikacyjną z geografii x 2 (z wyłączeniem języka polskiego) max 12 punktów max 12 punktów max 12 punktów 5. świadectwo z wyróżnieniem 8 punktów 6. konkursy przedmiotowe organizowane przez Wielkopolskiego Kuratora Oświaty oraz innych kuratorów oświaty udział w finale wojewódzkim (punktowane maksymalnie dwa przedmioty 2 x 12 pkt.): - języka polskiego, - języka niemieckiego, - języka rosyjskiego, - języka francuskiego, - języka angielskiego, - geografii, - chemii, - fizyki, - historii, - matematyki, - biologii, - wiedzy o społeczeństwie pn. Konkurs wiedzy obywatelskiej i ekonomicznej; oraz innych kuratorów oświaty udział w finale wojewódzkim - do punktacji wlicza się nie więcej niż dwa przedmioty: 2 x 12 punktów; max 24 punkty max 100 punktów 3

4 8. sposób punktowania innych osiągnięć kandydata: a) sportowe: - międzynarodowe lub ogólnopolskie (miejsca 1-6) - wojewódzkie (miejsca 1-3) - powiatowe (miejsca 1-3) b) artystyczne: - międzynarodowe lub ogólnopolskie (tytuł laureata, miejsca 1-3, wyróżnienia) - wojewódzkie (tytuł laureata, miejsca 1-3) - powiatowe (tytuł laureata, miejsca 1-3) c) konkursy wiedzy: - międzynarodowe i ogólnopolskie (tytuł laureata, miejsca 1-3, wyróżnienia) - wojewódzkie (tytuł laureata, miejsca 1-3) - powiatowe (tytuł laureata, miejsca 1-3) 8 pkt. 6 pkt. 3 pkt. 8 pkt. 6 pkt. 3 pkt. 8 pkt. 6 pkt. 3 pkt. - do punktacji wlicza się nie więcej niż dwa osiągnięcia z zastrzeżeniem, że uwzględnia się najwyższe osiągnięcie absolwenta gimnazjum w danym konkursie, w danej dyscyplinie tylko raz; - w konkursach wiedzy i artystycznych nie uwzględnia się wyróżnień za uczestnictwo w konkursie aktywności kandydata na rzecz innych ludzi lub środowiska szkolnego, zwłaszcza w formie wolontariatu 9. egzamin gimnazjalny: a) część humanistyczna - język polski (max 100%=20 pkt) - historia i wiedza o społeczeństwie (max 100%=20 pkt) b) część matematyczno-przyrodnicza - matematyka (max 100%=20 pkt) - przedmioty przyrodnicze (max 100%=20 pkt) c) część z języka obcego nowożytnego poziom podstawowy (max 100%=20 pkt) MAKSYMALNA LICZBA PUNKTÓW MOŻLIWYCH DO UZYSKANIA PRZEZ KANDYDATA max 16 punktów 4 punkty max 40 punktów max 40 punktów max 20 punktów 200 max 100 punktów Niezależnie od wyżej wymienionych zasad, w pierwszej kolejności do wybranej szkoły ponadgimnazjalnej przyjmowani są: a) laureaci lub finaliści ogólnopolskiej olimpiady przedmiotowej; b) laureaci lub finaliści olimpiad dla Gimnazjalistów: - Olimpiady Matematycznej dla Gimnazjalistów, - Olimpiady Języka Angielskiego dla Gimnazjalistów, - Olimpiady Informatycznej dla Gimnazjalistów; c) laureaci konkursów przedmiotowych organizowanych przez Wielkopolskiego Kuratora Oświaty oraz innych kuratorów oświaty. Warunkiem przyjęcia jest złożenie oryginałów lub poświadczonych kopii dokumentów potwierdzających zdobycie tytułu laureata lub finalisty. II. Drugi etap W przypadku równorzędnych wyników uzyskanych na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego, na drugim etapie postępowania rekrutacyjnego przyjmuje się kandydatów z problemami zdrowotnymi, ograniczającymi możliwości wyboru kierunku kształcenia ze względu na stan zdrowia, potwierdzonymi opinią publicznej poradni psychologiczno-pedagogicznej, w tym publicznej poradni specjalistycznej. w załączeniu 1 opinia:... 4

5 III. Trzeci etap 1. W przypadku równorzędnych wyników uzyskanych w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego lub jeżeli po zakończeniu tego etapu gimnazjum nadal dysponuje wolnymi miejscami, w drugim etapie postępowania rekrutacyjnego brane są pod uwagę łącznie kryteria: (przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak x ) 1. Wielodzietność rodziny kandydata Niepełnosprawność kandydata Kryteria Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie Objęcie kandydata pieczą zastępczą Wyżej wymienione kryteria mają jednakową wartość. 2. Do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów, o których mowa w pkt 1. a) wielodzietność rodziny (oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci) kandydata potwierdzana jest oświadczeniem złożonym na załączniku nr 1 do niniejszego wniosku, w załączeniu 1 oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata, b) niepełnosprawność kandydata potwierdzana jest orzeczeniem o potrzebie kształcenia specjalnego wydanym ze względu na niepełnosprawność, orzeczeniem o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności, w załączeniu 1 orzeczenie o..., c) niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata potwierdzana jest orzeczeniem o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), w załączeniu 1 orzeczenie o..., d) niepełnosprawność obojga rodziców kandydata potwierdzana jest orzeczeniem o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) w załączeniu 1 orzeczenie o..., 5

6 e) niepełnosprawność rodzeństwa kandydata potwierdzana jest orzeczeniem o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), w załączeniu 1 orzeczenie o..., f) samotne wychowywanie kandydata w rodzinie potwierdzane jest prawomocnym wyrokiem sądu rodzinnego orzekającego rozwód lub separację lub aktem zgonu oraz oświadczeniem o samotnym wychowywaniu dziecka (oznacza to wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną) oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, w załączeniu 1 orzeczenie o..., g) objęcie kandydata pieczą zastępczą jest potwierdzane dokumentem poświadczającym objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, ze zm.).. w załączeniu 1 orzeczenie o... 1 w przypadku spełnienia danego kryterium, kwadrat przy danym kryterium należy zaznaczyć znakiem X i wpisać jakie orzeczenie i/lub dokument jest załączany do wniosku. Dokumenty i orzeczenia wymienione w pkt. 2 lit. b)-g) należy złożyć w oryginale, notarialnie poświadczonej kopii albo w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpisu lub wyciągu z dokumentu, lub w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica/prawnego opiekuna kandydata, wówczas oryginał dokumentu jest przedkładany dyrektorowi placówki do wglądu. Do wniosku dołączono łącznie... załączników POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU PESEL :... Imię :... Nazwisko :... Dyrektor Zasadniczej Szkoły Zawodowej w Zespole Szkół im. Powstańców Wielkopolskich w Brennie potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie do szkoły (data) (podpis dyrektora szkoły) 6