FORMULARZ CENOWY. Załącznik Nr 2a do siwz. Strona 1 z 6. Część 1 - Płyny infuzyjne

Transkrypt

1 Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, Bielsko-Biała, NIP , REGON tel , fax FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2a do siz Część 1 - Płyny infuzyjne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Aminoplasmal 10E 500ml x 1 but. op Aminoplasmal Hepa 500ml x 1 but. op Etomidat Lipuro 10ml. x 10 amp. op Gelaspan ml x 1 but. op Glukoza ml x 1 but. op Natrium Chloratum 0,9 Ecolav 100 ml x 1 but. op Natrium Chloratum 0,9 Ecolav 250ml x 1 but. op Natrium Chloratum 0,9 Ecolav 500ml x 1 but. op Nutrflex lipid plus płyn 1875 ml x 1 but. op Nutrflex lipid special 1250 ml x 1 but. op Nutriflex lipid peri płyn 1875 ml x 1 but. op Nutriflex lipid peri płyn 1250 ml x 1 but. op Nutriflex lipid plus płyn 1250 ml x 1 but. op Nutriflex lipid special 1875ml x 1 but. op Nutriflex lipid special 625 ml x 1 but. op Nutriflex peri płyn 2000 ml x 1 but. op Nutriflex plus plyn 2000ml x 1 but. op Propofol Lipuro 2 50ml x 10 amp op Sterofundin ISO 500ml x 1 but. op Tobramycin 3mg/ml 240mg / 80 ml x 1 but. op Tobramycin 3mg/ml 360mg / 120 ml x 1 but. op. 40 Strona 1 z 6

2 Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, Bielsko-Biała, NIP , REGON tel , fax Część 2 - Płyn do hemofiltracji Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 DuoSOL/Prismasol K 2 płyn 2mmol/l 5000ml. op Część 3 - Preparat żelaza Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Bupivacaina spinal inj. 0,02g/5ml x 5 amp. op COSMOFER inj. 50mg/ml-2 ml x 5 amp. op Lidocaina 20mg/ml.5ml x 10 amp. op MONOVER inj 100mg/ml.1ml. X 5 amp. op MONOVER inj 100mg/ml.5ml. X 5 amp. op. 120 Część 4 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Aqua pro inj. 100ml opak. a' 1 szt. z doma portami op Aqua pro inj. 500ml opak. a' 1 szt. z doma portami op Glucosum ml opak. a' 1 szt. z doma portami op. 700 Strona 2 z 6

3 Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, Bielsko-Biała, NIP , REGON tel , fax Glucosum ml opak. a' 1 szt. z doma portami op Glucosum 5 250ml opak. a' 1 szt. z doma portami op Glucosum 5 500ml opak. a' 1 szt. z doma portami op NaCl ml opak. a' 1 szt. z doma portami op NaCl ml opak. a' 1 szt. z doma portami op NaCl ml opak. a' 1 szt. z doma portami op NaCl ml opak. a' 1 szt. z doma portami op Płyn ieloelektrolitoy opak. a' 1 szt. z doma portami 500 ml op. 12 Sol. Ringeri 500ml x 1 szt. op Część 5 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Prothromplex Total NF 600 x 1 zesta op. 20 Część 6 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 2 Vankomycyna inj. 0.5 g. x 1 fiol. z możliością podania doustnego Vankomycyna inj. 1 g. x 1 fiol. z możliością podania doustnego op op Strona 3 z 6

4 Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, Bielsko-Biała, NIP , REGON tel , fax Część 7 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Bebilon 1 z Pronutra 90ml RTF x 24 but. op Bebilon Nenatal Premium 70ml. x 1 szt. op Bebilon Nutriton Instant proszek 135g x 1 szt. op. 4 4 Bebilon Pepti 90ml x 24 but op Bebilon HMF x 50 saszetek op Smoczki standard na butelkę x 1 szt. op Infantrini Peptisorb x 4 but. a' 200 ml op Bebilon suplement białka x 50 saszetek op. 2 Część 8 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Amoxicillinum+Acidum clavul. fiol. 1 g + 0,2 g x 1 fiol Amoxicillinum+Acidum clavul. fiol. 500 mg mg x 1 fiol Strona 4 z 6

5 Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, Bielsko-Biała, NIP , REGON tel , fax Część 9 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Mleko NAN OPTIPRO PLUS 90ml x 32 but. op Mleko Nan PRE 70ml x 32 but. op Smoczek jednor.użycia latex. z odpoietrzaczem, 0-6 miesięcy x 100 szt. Smoczek jednoraz. uspokajający dla dzieci o adze poniżej 1750g x 40 szt. Smoczki jednorazoego użycia dla cześniakó/poniz. 1750g./Średni otór przepłyoy x 40 szt. op. 360 op. 4 op Butelki jednorazoe - sterylne 80 ml x 1 szt. szt Część 10 - Produkty farmaceutyczne Rodzaj opakoania opakoania zapotrzeboanie netto 1 Diflucan inj. 2mg/ml x 50ml x 1 fiolka op Sabril 500mg x 50 saszetek op. 4 3 Sufentanil 0,25mg /5ml. X 5 amp op Sufentanil 0,05mg/10ml. X 5 amp op Maglek B6 x 50 tabl. op Bactroban masc 2 x 15 g. op Bactroban masc do nosa 2 x 3 g. op Engerix 20 mg x 1 fiolka op Meronem 0,5 g x 10 fiolek, trałość roztoru 12 godzin * op Ins Humalog 300j m 5 kładó x 3ml penfil op. 250 Strona 5 z 6

6 Szpital Wojeódzki Bielsku-Białej Al. Armii Krajoej 101, Bielsko-Biała, NIP , REGON tel , fax Ins Humulin N 300j m x 3ml penfil x 5 fiol. op Ins Novomix j m/ml 5 kładó x 3ml penfil op Ins Novomix j m/ml 5 kładó x 3ml penfil op Ins. Abasaglar 300j.i x 10 klado op Ins. Actrapid 100jm/ml 5 kładó x 3ml penfil op Ins. Insulatard 100j m /ml 5 kładó x 3ml penfil op Ins. Mixtrad 30 HM 100j m / ml 5 kładó x 3ml penfil op Ins. Mixtrad j m / ml 5 kładó x 3ml penfil op Ins.Humulin R 300jm /3ml x 5 fiol. op Ins.Novorapid 100j m/ml 5 kładó x 3ml penfil op Jardiance tabl. 10mg x 100 tabl. op Olej rzepakoy (receptura) płyn 250g but. op Gliceryna płyn g but op Jod - subst. recepturoa x 10g op. 6 * - Wykonaca dołączy do oferty charakterystykę produktu leczniczego dla oferoanego toaru Części 10 pozycji (miejscoość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoażnionej do reprezentoania Wykonacy, zgodnie z dokumentem potierdzającym posiadanie upranień do ystępoania obrocie pranym lub udzielonym pełnomocnictem Strona 6 z 6