OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Transkrypt

1 Załącznik D OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Informacje i zasady ogólne Podstawowe informacje o Zamawiającym i prowadzonej przez niego działalności (wyciąg ze Statutu Politechniki Poznańskiej): Zamawiający: Politechnika Poznańska Pl. Marii Skłodowskiej-Curie 5, Poznań NIP: REGON: [wyciąg ze Statutu Politechniki Poznańskiej] Postanowienia ogólne 1 Politechnika Poznańska, zwana dalej Uczelnią, została utworzona uchwałą nr 701 Rady Ministrów z dnia 3 września 1955 roku w sprawie zmian organizacyjnych w wyższym szkolnictwie technicznym (Monitor Polski nr 83, poz. 987). Uczelnia nawiązuje do tradycji wcześniej działających w Poznaniu polskich uczelni technicznych powstałej w 1919 roku Państwowej Wyższej Szkoły Budowy Maszyn przekształconej w roku 1928 w Państwową Wyższą Szkołę Budowy Maszyn i Elektrotechniki oraz utworzonej w roku 1945 Szkoły Inżynierskiej i utworzonej w roku 1950 Wieczorowej Szkoły Inżynierskiej. Politechnika Poznańska jest publiczną, akademicką szkołą wyższą spełniającą ustawowy wymóg uniwersytetu technicznego. Uczelnia posiada osobowość prawną, a jej siedzibą jest miasto Poznań. Uczelnia działa na podstawie ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012 r., poz. 572 z późniejszymi zmianami), zwanej dalej Ustawą, aktów wykonawczych wydanych na jej podstawie, innych przepisów dotyczących szkół wyższych oraz niniejszego statutu. Nadzór nad Uczelnią w zakresie wyznaczonym Ustawą sprawuje minister właściwy do spraw szkolnictwa wyższego. 2 Uczelnia posiada godło, sztandar i pieczęć okrągłą. Wzór godła, sztandaru i pieczęci okrągłej przedstawia załącznik nr 1. Zasady używania godła i sztandaru uchwala senat. Oficjalnym skrótem nazwy Uczelni jest PP. Uczelnia używa tłumaczenia nazwy na języki obce: Poznan University of Technology, 1

2 Technische Universität Poznan, Ecole Polytechnique Universite Poznan, Познаньский Технический Университет. 3 Pracownicy Uczelni oraz studenci i doktoranci tworzą samorządną społeczność akademicką. Studenci prowadzonych przez Uczelnię studiów wyższych, tworzą samorząd studencki. Doktoranci prowadzonych przez Uczelnię studiów doktoranckich tworzą samorząd doktorantów. W Uczelni mogą działać, na zasadach określonych w dotyczących ich przepisach, organizacje i stowarzyszenia zrzeszające pracowników, studentów, doktorantów, absolwentów oraz przyjaciół Uczelni, z wyłączeniem partii politycznych. 4 Uczelnia jest autonomiczna we wszystkich obszarach swojego działania na zasadach określonych w Ustawie. Uczelnia ma samodzielność statutową, tj. prawo do uchwalenia statutu oraz zmian w statu- cie, wchodzących w życie z dniem określonym w odpowiedniej uchwale senatu. 5 W swoich działaniach Uczelnia kieruje się konstytucyjnymi zasadami wolności nauczania, wolności badań naukowych oraz wolności twórczości artystycznej. Do podstawowych zadań Uczelni należy: kształcenie studentów w celu przygotowania ich do pracy zawodowej, kształcenie w celu zdobywania i uzupełniania wiedzy, wychowywanie studentów w poczuciu odpowiedzialności za państwo polskie i za umacnianie zasad demokracji oraz respektowania praw człowieka, prowadzenie badań naukowych, kształcenie i promowanie kadr naukowych, prowadzenie prac rozwojowych i wdrożeniowych oraz świadczenie usług badawczych, upowszechnianie i pomnażanie osiągnięć nauki, kultury narodowej i techniki, w tym poprzez gromadzenie i udostępnianie zbiorów bibliotecznych i informacyjnych, stwarzanie warunków do rozwoju sportu i kultury fizycznej studentów, działanie na rzecz społeczności lokalnych i regionalnych. Uczelnia wykonując zadania określone w ust. 2 współpracuje z krajowymi i zagranicznymi instytucjami naukowymi, artystycznymi, medycznymi i innymi oraz uczestniczy w tworzeniu europejskiej przestrzeni szkolnictwa wyższego. 6 Uczelnia, pełniąc misję odkrywania i przekazywania prawdy poprzez kształcenie studentów i prowadzenie badań, stanowi integralną część narodowego systemu edukacji i nauki. Uczelnia współpracuje z otoczeniem gospodarczym, w szczególności przez sprzedaż lub nieodpłatne przekazywanie przedsiębiorstwom wyników badań i prac rozwojowych oraz szerzenie idei przedsiębiorczości w środowisku akademickim, w formie działalności gospodarczej wyodrębnionej organizacyjnie i finansowo od działalności podstawowej Uczelni. 7 Uczelnia rozwija następujące obszary wiedzy: nauk technicznych, nauk ścisłych, nauk społecznych, nauk przyrodniczych, nauk medycznych i nauk o zdrowiu, nauk humanistycznych, nauk rolniczych, leśnych i weterynaryjnych, sztuki. 2

3 Uczelnia kształci studentów zgodnie z obszarami wymienionymi w ust. 1, na kierunkach studiów według zasad określonych przez ministra właściwego do spraw szkolnictwa wyższego. Podstawową formą studiów w Uczelni są studia stacjonarne, realizowane w systemie trójstopniowym, tj. studia licencjackie/inżynierskie, magisterskie oraz doktoranckie. Uczelnia może prowadzić studia niestacjonarne, a także studia i kursy podnoszące kwalifikacje zawodowe i naukowe, w szczególności studia podyplomowe oraz kursy specjalistyczne. Uczelnia nadaje absolwentom tytuły zawodowe: magistra inżyniera, magistra, inżyniera i inne określone zgodnie z art. 167 ust. 3 pkt 1 Ustawy. Wykłady w Uczelni są otwarte, chyba że senat określi warunki uczestnictwa w niektórych zajęciach. [...] Podstawowe dane: Liczba pracowników wg. stanu na dzień r.: 2234 osób Pracownicy objęci ochroną ubezpieczeniową w ramach aktualnie obowiązującej umowy grupowego ubezpieczenia pracowników: 1587 osób Struktura wiekowo-płciowa pracowników została przedstawiona w Załączniku E do SIWZ. Z uwagi na dobrowolność ubezpieczenia Zamawiający nie może określić ilu pracowników Zamawiającego oraz członków rodzin przystąpi do ubezpieczenia. Informacja o brokerze ubezpieczeniowym Na podstawie umowy brokerskiej oraz udzielonego przez Zamawiającego pełnomocnictwa umocowanym do wykonywania wszelkich czynności brokerskich w zakresie przygotowania i przeprowadzenia przedmiotowego postępowania oraz zawarcia i realizacji zawartej umowy jest działający w imieniu i na rzecz Zamawiającego Broker Ubezpieczeniowy Piotr Pisarczyk z siedzibą w Poznaniu (61-623) przy ul. Wilczak 18i/25; biuro: Swarzędz, ul. Dworcowa 7/112; tel , broker.pisarczyk@gmail.com. Wynagrodzenie brokera stanowić będzie kurtaż brokerski płatny przez Wykonawcę. Zasady ogólne Wszelkie postanowienia dotyczące przedmiotu, zakresu i warunków ubezpieczenia zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) stanowią wymagany przez Zamawiającego podstawowy zakres ochrony ubezpieczeniowej. Postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Wykonawcy (OWU) zawierające postanowienia zwiększające zakres ochrony ubezpieczeniowej lub w inny sposób korzystniejsze dla ubezpieczonych 3

4 zostaną zastosowane automatycznie. Postanowienia OWU w jakikolwiek sposób ograniczające zakres ochrony ubezpieczeniowej określony w SIWZ nie mają zastosowania. Zamawiający akceptuje odmienną treść definicji (zawartych w OWU Wykonawcy) pod warunkiem zachowania pełnego zakresu ochrony ubezpieczeniowej i uprawnień ubezpieczonych wynikających z treści definicji zawartych w SIWZ. W zakresie nie uregulowanym postanowieniami SIWZ zastosowanie znajdą OWU Wykonawcy. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami OWU i SIWZ pierwszeństwo mają zapisy korzystniejsze dla Ubezpieczonego wg. jego wskazania. Wszelkie wątpliwości dotyczące umowy ubezpieczenia będą interpretowane z uwzględnieniem zgodnej woli stron umowy, którą jest zapewnienie realnej i pełnej ochrony ubezpieczeniowej oraz najwyższych standardów postępowania likwidacyjnego w procesie wypłaty świadczeń. Termin wykonania zamówienia Umowa obowiązywać będzie przez okres 24 miesięcy od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest "Grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Zamawiającego oraz członków rodzin pracowników Zamawiającego (małżonków/partnerów życiowych pracowników Zamawiającego oraz pełnoletnich dzieci pracowników Zamawiającego)" 1. Rodzaj zamówienia: usługa. Nazwy i kody stosowane we Wspólnym Słowniku Zamówień (CPV): Przedmiot główny: CPV: usługi ubezpieczeniowe Przedmiot dodatkowy: CPV: usługi ubezpieczenia na życie 4

5 I. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Zamawiającego oraz członków rodzin pracowników Zamawiającego (małżonków/partnerów życiowych pracowników Zamawiającego oraz pełnoletnich dzieci pracowników Zamawiającego). I.1. Zakres Ubezpieczenia I.1.1. Świadczenia obligatoryjne Przedstawiony poniżej zakres ubezpieczenia ma charakter obligatoryjny. Wysokość świadczeń określona została w wartościach minimalnych. Wysokość składki za poszczególne warianty ubezpieczenia stanowi wartość maksymalną. Wysokość poszczególnych świadczeń nie może być pomniejszana o wartość wcześniej wypłaconych świadczeń z tytułu tych samych lub innych ryzyk ubezpieczeniowych. Obligatoryjny zakres ubezpieczenia, minimalna wysokość świadczeń i maksymalna wysokość składek (Tabela świadczeń obligatoryjnych): L.P. Zakres ochrony/zdarzenie ubezpieczeniowe SU / wysokość świadczenia w zł. Wariant I Wariant II Wariant III Wariant IV Wariant V Wysokość maksymalnej składki miesięcznej 53,00 zł 59,00 zł 70,00 zł 82,00zł 92,00 zł 1. Śmierć ubezpieczonego Śmierć ubezpieczonego spowodowana zawałem serca lub udarem Śmierć ubezpieczonego w wyniku NW Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego 5. Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy 7. Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku NW za 1% ,60 574,80 8. Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu - za 1% Śmierć małżonka Śmierć małżonka spowodowana NW Śmierć rodziców i teściów Śmierć rodziców i teściów spowodowana NW Śmierć dziecka

6 14. Śmierć dziecka w wyniku NW Urodzenie martwego dziecka Urodzenie dziecka Osierocenie dziecka Ciężka choroba ubezpieczonego Ciężka choroba małżonka Leczenie szpitalne świadczenia pobyt w szpitalu w wyniku choroby (od 1 do 14 42,50/ 52,25/ 63,50/ 37/37 dnia/powyżej 15 dnia) 42,50 52,25 63,50 71/ pobyt w szpitalu w wyniku NW (od 1 do ,25/ 130,50/ 158,75/ 177,50/ 92,50/37 dnia/powyżej 15 dnia) 42,50 52,25 63, pobyt w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego 127,50/ 156,75/ 190,50/ 111/37 (od 1 do 14 dnia/powyżej 15 dnia) 42,50 52,25 63,50 213/ pobyt w szpitalu w wyniku wypadku przy pracy (od 1 127,50/ 156,75/ 190,50/ 111/37 do 14 dnia/powyżej 15 dnia) 42,50 52,25 63,50 213/ pobyt w szpitalu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy (od 1 do 14 dnia/powyżej 15 dnia) 129,50/ ,75/ 42,50 183/ 52,25 222,25/ 63,50 248,50/ pobyt w szpitalu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu (od 1 do 14 dnia/powyżej 15 dnia) 55,50/ 37 63,75/ 42,50 78,38/ 52,25 95,25/ 63,50 106,50/ jednorazowe świadczenie za pobyt na OIT , świadczenie za rekonwalescencję za 1 dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim (maksymalnie za 30 dni) 18,50 21, ,75 35, Operacje chirurgiczne Karta Apteczna /świadczenie lekowe o wartości: Utrata zdrowia przez dziecko w zależności od rodzaju choroby Niezdolność ubezpieczonego do pracy i samodzielnej egzystencji Leczenie specjalistyczne Prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia TAK TAK TAK TAK TAK 1. Śmierć ubezpieczonego. Prawo do świadczenia przysługuje jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 2. Śmierć ubezpieczonego spowodowana zawałem serca lub udarem. Prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy zawałem serca albo udarem a śmiercią ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, bez względu na okres czasu, jaki upłynął pomiędzy zawałem serca lub udarem a śmiercią ubezpieczonego. Zawał serca martwica części mięśnia sercowego spowodowana nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego. Udar - nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych 6

7 ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. 3. Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 4. Śmierć ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego. Prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym (nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, któremu uległ ubezpieczony) a śmiercią ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga, uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu lit. b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowo-terenowego, c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji, albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. 5. Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy. Prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a śmiercią ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Wypadek powinien zostać zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP. Za wypadek przy pracy uznaje się także taki, który miał miejsce w drodze do i z pracy lub który miał miejsce w czasie podróży służbowej. Nie dopuszcza się możliwości ograniczenia odpowiedzialności z tytułu następstw nieszczęśliwego wypadku przy pracy w stosunku do osób, którzy nie są pracownikami Zamawiającego (ubezpieczonych członków rodzin pracowników). W takim przypadku wystąpienie wypadku przy pracy zostanie potwierdzone protokołem BHP wystawionym przez pracodawcę ubezpieczonego członka rodziny. 7

8 6. Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy. Prawo do świadczenia przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje normalny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym przy pracy a śmiercią ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7. Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Trwały uszczerbek na zdrowiu oznacza trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. Świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu przysługuje, bez stosowania żadnych ograniczeń, już od 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Prawo do świadczenia przysługuje za maksymalnie 100% uszczerbku. 8. Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu. Trwały uszczerbek na zdrowiu oznacza trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. Świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu przysługuje, bez stosowania żadnych ograniczeń, już od 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Prawo do świadczenia przysługuje za maksymalnie 100% uszczerbku. Zawał serca taki zawał serca, który powoduje: a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: - objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), - zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, - nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych, lub b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: - nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, - udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej, - udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego. Udar mózgu - który oznacza nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. 9. Śmierć małżonka lub partnera życiowego. Ubezpieczenie obejmuje śmierć małżonka/partnera ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 10. Śmierć małżonka lub partnera życiowego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem Ubezpieczenie obejmuje śmierć małżonka/partnera ubezpieczonego spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 8

9 11. Śmierć rodziców i teściów Ubezpieczonego. Ubezpieczenie obejmuje śmierć: a) każdego z rodziców Ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy (jeśli nie żyje matka lub ojciec) b) każdego z rodziców małżonka/partnera Ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy (jeśli nie żyje matka lub ojciec małżonka/partnera Ubezpieczonego) w okresie odpowiedzialności Wykonawcy 12. Śmierć rodziców i teściów Ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem. Ubezpieczenie obejmuje śmierć spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem: a) każdego z rodziców Ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy (jeśli nie żyje matka lub ojciec) b) każdego z rodziców małżonka/partnera Ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy (jeśli nie żyje matka lub ojciec małżonka/partnera Ubezpieczonego), która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy 13. Śmierć dziecka. Śmierć dziecka własnego, przysposobionego lub pasierba Ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), które nie ukończyło 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy. 14. Śmierć dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Śmierć dziecka własnego, przysposobionego lub pasierba Ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), które nie ukończyło 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy, w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 15. Urodzenie martwego dziecka. Urodzenie martwego dziecka w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń, jeżeli urodzenie zostało zarejestrowane Urodzenie dziecka. Przedmiotem ubezpieczenia jest urodzenie dziecka ubezpieczonemu. Świadczenie należne będzie w pełnej wysokości za każde dziecko urodzone w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Za urodzenie się dziecka rozumiane będzie także przysposobienie dziecka stwierdzone prawomocnym orzeczeniem sądu. 17. Osierocenie dziecka. Osierocenie dziecka własnego, przysposobionego lub pasierba Ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), które nie ukończyło 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy. Świadczenie należne dla każdego osieroconego dziecka Ubezpieczonego w pełnej wysokości. 18. Ciężka choroba ubezpieczonego/małżonka ubezpieczonego. Ubezpieczenie obejmuje wystąpienie (zdiagnozowanie) u ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, ciężkiej choroby. Ciężka choroba to stan chorobowy objęty odpowiedzialnością Wykonawcy lub przeprowadzenie u ubezpieczonego specjalistycznego 9

10 leczenia. Wykonawca ponosi odpowiedzialność wobec ubezpieczonego za każdorazowe wystąpienie ciężkiej choroby. Zakres obligatoryjny (minimalny) chorób objętych ochroną ubezpieczeniową: 1) anemia aplastyczna, 2) bąblowiec mózgu, 3) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej by-pass, 4) choroba Creutzwelda-Jakoba, 5) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie, 6) niewydolność nerek, 7) nowotwór złośliwy, 8) odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, 9) ropień mózgu, 10) sepsa, 11) tężec, 12) udar, 13) wścieklizna, 14) zakażenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi 15) zakażenie wirusem HIV w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych, 16) zawał serca, 17) zgorzel gazowa, 18) borelioza, 19) choroba aorty brzusznej, 20) choroba aorty piersiowej, 21) gruźlica, 22) przewlekłe zapalenie wątroby, 23) utrata kończyny wskutek choroby, 24) utrata słuchu, 25) wada serca, 26) choroba neuronu ruchowego, 27) choroba Huntingtona, 28) bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo rdzeniowych, 29) zakażona martwica trzustki, 30) bakteryjne zapalenie wsierdzia, 31) stwardnienie rozsiane, 32) oparzenia, 33) transplantacja organów, 34) utrata wzroku, 35) oponiak, 36) choroba Parkinsona, 1. Anemia aplastyczna - oznacza przewlekłą i nieodwracalną niewydolność szpiku, powodującą łączne wystąpienie spadku liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi, oraz powodującą konieczność regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych lub przeszczepu szpiku kostnego; rozpoznanie musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego. 2. Bąblowiec mózgu - oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym; 3. Chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by-pass - oznacza przeprowadzenie u osoby z objawami niewydolności naczyń wieńcowych operacji w celu korekty zwężenia lub zamknięcia co najmniej jednej tętnicy wieńcowej poprzez wytworzenie przepływów omijających (by-pass) z użyciem przeszczepów naczyniowych; 10

11 4. Choroba Creutzfeldta-Jakoba - oznacza klinicznie rozpoznaną za życia ubezpieczonego, przez specjalistę neurologa, chorobę powodującą niemożność wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poni- żej czynności życia codziennego: a) poruszania się w domu poruszania się pomię- dzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej, b) kontrolowania czynności fizjologicznych samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c) ubierania się samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d) mycia i toalety samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez konieczności pomocy osoby drugiej, e) jedzenia wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków; 5. Masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie - oznacza usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej. 6. Niewydolność nerek - oznacza końcowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obydwu nerek, w następstwie czego doszło do konieczności regularnego, stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji przeszczepienia nerki; 7. Nowotwór złośliwy - oznacza chorobę objawiającą się obecnością złośliwego guza (tzn. takiego, który nie jest otoczony torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania tkanek i do tworzenia odległych przerzutów). Pod pojęciem nowotworu złośliwego określa się również białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie jak ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina) i chłoniaki nieziarnicze. Rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być zweryfikowane badaniem histopatologicznym. Z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone: a) wszystkie nowotwory skóry poza czerniakiem złośliwym, b) wszystkie guzy, gdzie po badaniu histopatologicznym stwierdzono stan przednowotworowy lub przedinwazyjny, c) nowotwory wykazujące zmiany typu carcinoma in situ, d) choroba Hodgkina w pierwszym stadium, e) nowotwory będące objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV; 8. Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego choroby przenoszonej przez kleszcze przebiegającej z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji, potwierdzoną badaniem płynu mózgowo rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. 9. Ropień mózgu - oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu opisaną w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu. 10. Sepsa oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego reakcji zapalnej, powstającej w przebiegu zakażenia meningokokowego lub pneumokokowego, powikłanej niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. 11. Tężec - oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegła klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani). 12. Udar - który oznacza nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. Konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne; 13. Wścieklizna - oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej u Ubezpieczonego w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez wirusa wścieklizny (Rabies virus). 11

12 14. Zakażenie wirusem HIV - będące następstwem bezpośredniego wykonania obowiązków zawodowych lub pełnoobjawowe AIDS będące następstwem zakażenia wirusem HIV podczas wykonywania obowiązków zawodowych, które zostanie potwierdzone złożonymi dowodami; 15. Zakażenie wirusem HIV - będące powikłaniem transfuzji krwi wykonanej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej u osoby nie chorującej na hemofilię, które zostanie potwierdzone złożonymi dowodami; 16. Zawał serca (dot. ciężkiej choroby oraz trwałego uszczerbku na zdrowiu) - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego zawału serca, który powoduje: a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych lub b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej, udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego. 17. Zgorzel gazowa - oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych, z powodu rozpoznanego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie: Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum. 18. Borelioza - oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. 19. Choroba aorty brzusznej - oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty brzusznej z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej. 20. Choroba aorty piersiowej - oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty piersiowej z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji 12

13 potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej. 21. Gruźlica - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego choroby zakaźnej spowodowanej prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź też opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu leczenia przeciwprątkowego. 22. Przewlekłe zapalenie wątroby - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego potwierdzonego badaniem biopsyjnym zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy. 23. Utrata kończyny wskutek choroby, która oznacza amputację co najmniej jednej kończyny wskutek choroby: a) powyżej nadgarstka w zakresie kończyn górnych, b) powyżej stawu skokowego w zakresie kończyn dolnych; 24. Utrata słuchu - oznacza całkowitą obustronną utratę zdolności słyszenia i rozróżniania dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone obuusznym ubytkiem słuchu powyżej 90 db. W celu potwierdzenia utraty słuchu konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania audiometrycznego lub słuchowych potencjałów wywołanych; 25. Wada serca - oznacza zastawkową wadę serca wymagającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zastawek serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia jednej lub więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność Wykonawcy nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych. 26. Choroba neuronu ruchowego - oznacza postępującą chorobę zwyrodnieniową układu nerwowego spowodowaną wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania postawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii. 27. Choroba Huntingtona - oznacza postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne. 28. Bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo rdzeniowych - oznacza rozpoznaną na podstawie badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatniego posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego, leczoną w warunkach szpitalnych, ostrą chorobę zakaźną. 29. Zakażona martwica trzustki - oznacza pierwszorazowe wykonanie operacji chirurgicznej, polegającej na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu martwiczych tkanek okołotrzustkowych lub trzustki u osoby, u której rozpoznano zakażenie tych tkanek w przebiegu ostrego zapalenia trzustki. 30. Bakteryjne zapalenia wsierdzia - oznacza pozaszpitalne infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) u osoby z własnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w układzie sercowonaczyniowym, rozpoznane w oparciu o obowiązujące kryteria medyczne przez specjalistę w zakresie chorób wewnętrznych lub kardiologii. Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca. 31. Stwardnienie rozsiane - oznacza przewlekłą chorobę charakteryzującą się występowaniem ubytkowych objawów neurologicznych powstałych w wyniku rozsianych zmian demielinizacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym, przebiegającą z okresami rzutów i remisji lub o przebiegu postępującym. Rozpoznanie musi być postawione na podstawie: a) badania podmiotowego, w którym stwierdza się co najmniej dwa odrębne w czasie rzuty choroby (oddzielone od siebie okresami dłuższymi niż 30 dni), b) badania przedmiotowego, w którym stwierdza się co najmniej dwa objawy ubytkowe z odrębnych części ośrodkowego układu nerwowego, c) badania rezonansu magnetycznego (MRI), w którym stwierdza się obraz charakterystyczny dla stwardnienia rozsianego. Powyższe kryteria muszą być spełnione łącznie. 32. Oparzenia, które wymagają hospitalizacji i obejmują: a) ponad 60% powierzchni ciała 13

14 dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie lub b) ponad 15% powierzchni ciała dla oparzeń III stopnia. Konieczne jest przedstawienie karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze szczegółowym określeniem stopnia oparzenia i procentu oparzonej powierzchni ciała; 33. Transplantacja organów - oznacza przebycie jako biorca operacji przeszczepienia serca, serca i płuc, wątroby lub jej części, lub allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego; 34. Utrata wzroku - oznacza obuoczną, nie poddającą się korekcji utratę ostrości wzroku poniżej 5/50 lub obuoczne ograniczenie pola widzenia poni- żej 20. W celu potwierdzenia utraty wzroku konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania okulistycznego oraz statycznego badania pola widzenia; 35. Oponiak - oznacza potwierdzone histopatologicznie rozpoznanie oponiaka mózgu. Wyłączone z odpowiedzialności Wykonawcy są jakiekolwiek inne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, tj. torbiele, ziarniniaki, malformacje naczyniowe, guzy przysadki i rdzenia kręgowego; 36. Choroba Parkinsona - oznacza przewlekłe schorzenie układu pozapiramidowego, spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, prowadzącym do zmniejszenia liczby neuronów produkujących dopaminę, którego następstwem jest wystąpienie co najmniej dwóch z trzech klasycznych objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spowolnienia ruchowego, plastycznego wzmożenia napięcia mięśniowego (sztywności mięśniowej), zmniejszających się po zastosowaniu leków stymulujących układ dopaminergiczny, zwłaszcza lewodopy. Konieczne jest wykluczenie parkinsonizmu objawowego. 19. Leczenie szpitalne. Leczenie szpitalne obejmuje spowodowane chorobą, nieszczęśliwym wypadkiem (również wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, wypadkiem komunikacyjnym przy pracy), zawałem serca albo udarem mózgu pobyt ubezpieczonego w szpitalu w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Pobyt w szpitalu dzienne świadczenie wypłacane za każdorazowy całodobowy pobyt w szpitalu na terytorium RP, Unii Europejskiej, Szwajcarii, Norwegii, Islandii, Watykanu, Monako, USA, Kanady, Japonii, Australii oraz Nowej Zelandii w celu leczenia. Świadczenie wypłacane za pobyt w szpitalu trwający co najmniej 3 dni jeżeli są spowodowane chorobą i od 1 dnia pobytu w szpitalu spowodowanym nieszczęśliwym wypadkiem; świadczenie należne za każdy dzień pobytu w szpitalu; świadczenie wypłacane za min. 90 dni w roku polisowym. Wykonawca obejmie swoją odpowiedzialnością również pobyt w szpitalu na oddziale rehabilitacyjnym, związany z rehabilitacją konieczną do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby. Świadczenie jest wypłacane niezależnie od tego w jakim czasie od nieszczęśliwego wypadku miał miejsce pobyt w szpitalu i w jakim czasie zostało zdiagnozowane schorzenie będące przyczyną pobytu, jeżeli pobyt w szpitalu miał miejsce w okresie ubezpieczenia. Świadczenie wypłacane jest także za pobyt w szpitalu rozpoczęty przed odpowiedzialnością Wykonawcy, jeżeli Ubezpieczony był wcześniej ubezpieczony i zachował ciągłość ubezpieczenia. Świadczenie wypłacane jest za te dni pobytu w szpitalu, które miały miejsce w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, jeżeli łączny pobyt trwał wymaganą minimalną liczbę dni. Szpital zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia szpitalnego. 20. Jednorazowe świadczenie za pobyt na OIOM/OIT. Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie jeżeli pobyt ubezpieczonego na OIOM lub OIT trwał co najmniej 48 godzin i ubezpieczony nabył prawo do wypłaty świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu. OIOM/OIT Oddział Intensywnej Terapii wyodrębniony organizacyjnie jako osobny oddział w strukturach szpitala, wyposażony w sprzęt umożliwiający stałe monitorowanie podstawowych 14

15 czynności życiowych oraz podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów ustroju. 21. Świadczenie za rekonwalescencję. Ubezpieczonemu przysługuje świadczenia za rekonwalescencję t.j. trwający nieprzerwanie, bezpośrednio po pobycie w szpitalu trwającym co najmniej 10 dni pobyt ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym w związku z tym pobytem, jeśli jest on uprawniony równocześnie do świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu. Wykonawca wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim (maksymalnie za 30 dni). 22. Operacje chirurgiczne ubezpieczonego. Świadczenie przysługuje z tytułu poddania się operacji chirurgicznej na terytorium RP, Unii Europejskiej, Australii, Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Szwajcarii, Watykanu. Wysokość świadczenia nie może być uzależniana od metody jaką przeprowadzono operację. Zamawiający przewiduje podział operacji na klasy, gdzie za klasę I uważa się najcięższą operację (najbardziej skomplikowaną), a za klasę ostatnią, V, najlżejszą operację (najmniej skomplikowaną). Wypłata świadczenia za poddanie się operacji w poszczególnych klasach, powinna wynosić co najmniej: 1) 100% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej I klasy; 2) 50% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej II klasy; 3) 30% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej III klasy; 4) 10% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej IV klasy; 5) 5% sumy ubezpieczenia w przypadku operacji chirurgicznej V klasy. Zamawiający dopuszcza zastosowanie w ubezpieczeniu na wypadek operacji chirurgicznych otwartego katalogu operacji zgodnego z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych ICD9. Jeżeli katalog operacji stosowany przez Wykonawcę ma charakter zamknięty, wykaz operacji powinien zawierać przynajmniej 500 pozycji. 23. Karta apteczna (świadczenie lekowe). Dodatkowe świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu w formie bezgotówkowej t.j. poprzez wydanie specjalnej karty aptecznej lub w formie gotówkowej t.j. w formie wypłaty gotówki lub przelewu, umożliwiające ubezpieczonemu zakup leków, środków opatrunkowych itp. dostępnych w aptece. Wartość świadczenia wyniesie 200 zł.(warianty I-IV) lub 250 (wariant V) i będzie przysługiwało ubezpieczonemu maksymalnie za 3 pobyty w szpitalu objęte odpowiedzialnością Wykonawcy w każdym roku polisowym. 24. Utrata zdrowia przez dziecko Ubezpieczonego. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie dziecka Ubezpieczonego (własnego lub przysposobionego), którego wiek w dniu wystąpienia u niego ciężkiej choroby nie przekracza 25 lat. Utrata zdrowia przez dziecko oznaczać będzie wystąpienie u dziecka ubezpieczonego: 1) ciężkiego oparzenia (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 2) dystrofii mięśni(w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 3) gorączki reumatycznej z przetrwałymi powikłaniami sercowymi (100% sumy ubezpieczenia, jeżeli zakwalifikowano dziecko do klasy IV przewlekłej niewydolności serca według NYHA albo 15

16 50% sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wystąpienia, jeżeli zakwalifikowano dziecko do klasy II albo III przewlekłej niewydolności serca według NYHA) 4) łagodnego guza mózgu (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 5) nabytej niedokrwistości aplastycznej (w przypadku wystąpienia wypłata min. 50% sumy ubezpieczenia), 6) nabytej niedokrwistości hemolitycznej (w przypadku wystąpienia wypłata min. 50% sumy ubezpieczenia), 7) nabytej przewlekłej choroby serca (w przypadku wystąpienia wypłata min. 50% sumy ubezpieczenia), 8) nagminnego porażenia dziecięcego (poliomyelitis) (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 9) niewydolności nerek (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 10) nowotworu złośliwego (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 11) porażenia (paraliżu), które oznacza potwierdzoną przez neurologa trwałą i całkowitą utratę funkcji (0 albo 1 w skali Lovetta) dwóch lub więcej kończyn rozumianych jako anatomiczna całość w wyniku urazu lub choroby rdzenia kręgowego (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia) 12) przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 13) śpiączki (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 14) tężca (w przypadku wystąpienia wypłata 20% sumy ubezpieczenia) 15) utrata kończyny (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło co najmniej dwie kończyny powyżej nadgarstka lub kostki albo 50% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło jedną kończynę powyżej nadgarstka lub kostki, albo 25% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło rękę lub stopę) 16) utraty słuchu (w przypadku wystąpienia wypłata 50% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło słuch w obu uszach albo 20% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło słuch w jednym uchu);, 17) utraty wzroku (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło wzrok w obu oczach albo 50% sumy ubezpieczenia, jeżeli dziecko utraciło wzrok w jednym oku) 18) zakażenia HIV w wyniku transfuzji krwi (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wystąpienia) 19) zapalenia mózgu (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia), 20) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (w przypadku wystąpienia wypłata 100% sumy ubezpieczenia). 25. Niezdolność ubezpieczonego do pracy i samodzielnej egzystencji Świadczenie przysługuje w przypadku wystąpienia niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji trwała i całkowita niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie oraz do samodzielnej egzystencji, będącą rezultatem nieszczęśliwego wypadku lub choroby powstałych w okresie odpowiedzialności Wykonawcy; trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji oznacza, że zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie ma pozytywnych rokowań co do odzyskania przez ubezpieczonego zdolności do pracy. 26. Leczenie specjalistyczne 16

17 Świadczenie przysługuje w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy specjalistycznego leczenia tj.: 1) chemioterapii albo radioterapii; 2) terapii interferonowej; 3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora; 4) wszczepienia rozrusznika serca; 5) ablacji. Wykonawca wypłaca świadczenie w przypadku specjalistycznego leczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu: 1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii i terapii interferonowej; 2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego; 3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora lub rozrusznika serca lub wykonania ablacji. 27. Prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia. Wykonawca gwarantuje Ubezpieczonym prawo dożywotniego, indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia po ustaniu stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym. Minimalny zakres pakietu indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia będzie obejmował: Śmierć ubezpieczonego % sumy ubezpieczenia; Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) % sumy ubezpieczenia; Śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego (NW) % sumy ubezpieczenia; Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) - 4 % zadeklarowanej sumy ubezpieczenia za 1 % uszczerbku; Śmierć współmałżonka - 100% sumy ubezpieczenia; Śmierć współmałżonka w następstwie NNW - 200% sumy ubezpieczenia Śmierć dziecka - 30% sumy ubezpieczenia; Śmierć rodziców/teściów - 20% sumy ubezpieczenia; Urodzenie dziecka - 10 % sumy ubezpieczenia; Urodzenie martwego dziecka - 20% sumy ubezpieczenia; Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego - 40 % zadeklarowanej sumy ubezpieczenia. Składka miesięczna za jednego ubezpieczonego za indywidualną kontynuację nie może być większa niż 7,00 zł od 1000,00 zł sumy ubezpieczenia zadeklarowanej przez ubezpieczonego. W jednym z wariantów ubezpieczenia oferowana suma ubezpieczenia będzie wynosić zł. I.1.2. Klauzule fakultatywne a) Klauzula skrócenia okresu pobytu w szpitalu z powodu choroby uprawniającego do wypłaty świadczenia do 1 dnia pobytu. b) Klauzula wydłużenia maksymalnego okresu wypłaty świadczenia za pobyt w szpitalu z 90 do 180 w każdym roku polisowym (ryzyko "Leczenie szpitalne"). c) Klauzula rozszerzenia zakresu terytorialnego ryzyka "Leczenie szpitalne" na cały świat. d) Klauzula zniżki/dofinansowania na zakup antybiotyków. Wykonawca zapewni każdemu ubezpieczonemu dostęp do karty uprawniającej do uzyskania min. 80 % zniżki/dofinansowania na zakup w aptece antybiotyków przepisanych na receptę, albo dokona 17

18 refundacji kosztów zakupu antybiotyków we wskazanej powyżej wysokości na podstawie przesłanego przez ubezpieczonego dowodu zakupu. W przypadku wydania ubezpieczonemu karty Zamawiający wymaga, aby Wykonawca zapewnił możliwość realizacji w/w zniżki/dofinansowania w przynajmniej dziesięciu aptekach zlokalizowanych na terenie miasta Poznania. I.2. Szczegółowe uregulowania 1. Okres ubezpieczenia/termin wykonania zamówienia wynosi 24 miesiące od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. Początek odpowiedzialności zostanie określony w umowie zawartej pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą. Pierwszym dniem obowiązywania umowy będzie pierwszy dzień miesiąca przypadający bezpośrednio po rozwiązaniu dotychczas obowiązującej umowy grupowego ubezpieczenia na życie a ostatnim dniem obowiązywania umowy będzie ostatni dzień kalendarzowy 24- go miesiąca obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu zawartej umowy. 2. Ubezpieczony - osoba fizyczna, pracownik Zamawiającego lub doktorant, jego współmałżonek, partner życiowy lub pełnoletnie dziecko, którzy są objęci ochroną ubezpieczeniową. Za małżonka (współmałżonka) uważać się będzie również partnera życiowego czyli osobę wskazaną w deklaracji przystąpienia pracownika, nie będącą w formalnym związku małżeńskim, pozostającą z ubezpieczonym podstawowym - również nie będącym w formalnym związku małżeńskim - we wspólnym pożyciu; partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym podstawowym; ubezpieczony podstawowy może wskazać partnera życiowego wyłącznie raz w danym roku polisowym, wskazanie partnera życiowego obowiązuje od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym dokonano wskazania. 3. Ubezpieczający - Politechnika Poznańska. 4. Za nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu SIWZ, uznaje się nagłe, gwałtowne i niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte ochroną Wykonawcy. 5. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia posiadają pracownicy (również doktoranci) a także ich współmałżonkowie/partnerzy życiowi i dorosłe dzieci, którzy w dniu złożenia deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 75 roku życia (Wykonawca może wyrazić zgodę na przystąpienie do ubezpieczenia pracownika, który ukończył 75 rok życia). 6. Ubezpieczenie w pełnym zakresie dla pracowników a także ich współmałżonków/partnerów i dorosłych dzieci kończy się w dniu, w którym ubezpieczony ukończy 76 rok życia (Wykonawca może wyrazić zgodę na kontynuację ubezpieczenia w formie grupowej przez pracownika, który ukończył 76 rok życia). Osoby, którym kończy się możliwość kontynuowania ubezpieczenia w formie grupowej mogą skorzystać z indywidualnej formy ubezpieczenia, która została przewidziana w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, że byli ubezpieczeni w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą i będzie zachowana ciągłość ubezpieczenia. 7. Zamawiający nie gwarantuje, że wszyscy pracownicy przystąpią do ubezpieczenia. 8. Zamawiający zastrzega konieczność spełnienia warunku minimalnego poziomu przystąpienia do ubezpieczenia na poziomie co najmniej 50% aktualnie ubezpieczonych pracowników w 18