oraz północno-wschodniego Londynu wewnętrznego: NHS City and Hackney NHS Newham NHS Tower Hamlets.

Transkrypt

1 Pol i s h

2 Konsultacja ws. przyszłości opieki szpitalne w dzielnicach Barking and Dagenham, City and Hackney, Havering, Newham, Redbridge, Tower Hamlets i Waltham Forest Niniejszą konsultację przeprowadzają tzw. zarządy powiernicze opieki zdrowotnej pierwszego kontaktu (ang. primary care trust, dalej w skrócie PCT) na terenie północno-wschodniego Londynu zewnętrznego: NHS Barking and Dagenham NHS Havering NHS Redbridge NHS Waltham Forest oraz północno-wschodniego Londynu wewnętrznego: NHS City and Hackney NHS Newham NHS Tower Hamlets. Współpracują one z powierniczymi zarządami (ang. trust) NHS (National Health Service: państwowa służba zdrowia) szpitali tego obszaru: Barts and the London NHS Trust; Barking, Havering and Redbridge University NHS Hospitals Trust; Homerton University Hospital NHS Foundation Trust; Newham University Hospital Trust i Whipps Cross University NHS Hospitals Trust. Ponieważ szpitale te zapewniają opiekę wielu osobom spoza północno-wschodniego Londynu (zwłaszcza z hrabstwa Essex), o rozwoju proponowanych rozwiązań informowano również: strategiczne organy zarządzania służbą zdrowia, zarządy powiernicze PCT i szpitale z sąsiednich rejonów. Barts Hospital zapewnia specjalistyczne usługi kardiologiczne i onkologiczne (oraz kilka innych rodzajów usług), ale nie usługi wchodzące w zakres tego dokumentu. 2

3 Spis treści Transformacja usług szpitalnych w północno-wschodnim Londynie... 4 Względy kliniczne przede wszystkim Streszczenie... 6 Satysfakcja z sukcesów... 6 Dlaczego potrzebne są zmiany... 7 Propozycje Jak zgłaszać opinie... 9 Wysłuchaliśmy Państwa opinii Skupiamy się na profilaktyce bo lepiej zapobiegać, niż leczyć i inwestujemy w poprawę usług pozaszpitalnych Opieka szpitalna jest dziś lepsza niż kiedykolwiek Więcej usług wymaga zmian Nasze propozycje Propozycje dotyczące skupienia opieki specjalistycznej w mniejszej liczbie placówek Propozycje dotyczące oddzielenia operacji planowych od intensywnej opieki medycznej Propozycje dotyczące poprawy opieki położniczej Propozycje dotyczące poprawy opieki pilnej Propozycje dotyczące udoskonalenia ambulatoriów (A&E) i intensywnej opieki medycznej Wizja przyszłości szpitala King George Finanse i efektywność wykorzystania środków Ankieta konsultacyjna W ramach tej konsultacji pytamy o Państwa zdanie na temat konkretnych propozycji, które naszym zdaniem mogłyby doprowadzić do zapewnienia lepszej opieki zdrowotnej w północno-wschodnim Londynie. Wszystkie uwagi muszą do nas dotrzeć do dnia 8 marca 2010 r. 3

4 Transformacja usług szpitalnych w północno-wschodnim Londynie Opinia dyrektorów generalnych służby zdrowia Chcemy poprawić stan zdrowia mieszkańców północno-wschodniego Londynu i zadbać, by mieszkańcy otrzymywali usługi wysokiej jakości. By wesprzeć te prosto sformułowane cele, lekarze i inny personel medyczny przez minione miesiące przyglądali się uważnie usługom medycznym w północno-wschodnim Londynie. Każdy zarząd PCT w północno-wschodnim Londynie inwestował w poszerzoną opiekę medyczną w lokalnych społecznościach i opracowywał plany jej dalszej poprawy. Propozycje przedstawione w tym dokumencie opisują, w jaki sposób chcielibyśmy zapewnić dzieciom i dorosłym wysokiej jakości opiekę szpitalną w uzupełnieniu coraz szerszego zakresu opieki dostępnej w ośrodkach zdrowia, poliklinikach, gabinetach i przychodniach lekarskich pierwszego kontaktu lekarskich, aptekach i innych lokalnych ośrodkach. W XXI wieku wiele spośród usług kiedyś dostępnych jedynie w szpitalach można zapewnić bliżej miejsca zamieszkania pacjenta. Kiedyś trzeba było iść do szpitala na drobny zabieg, prześwietlenie, badania krwi czy z przewlekłymi chorobami, takimi jak cukrzyca. Coraz więcej usług będzie świadczonych lokalnie, by ludzie nie musieli tak często udawać się do szpitala. Przeprowadzamy konsultację publiczna, co oznacza, że chcemy zapoznać się z poglądami opinii publicznej i opiniami większej liczby pracowników w sprawie naszych propozycji. Alwen Williams, dyrektor generalny NHS Tower Hamlets i Zespołu PCT wschodniego Londynu i City (City and Hackney, Newham i Tower Hamlets) Heather O Meara, dyrektor generalny NHS Redbridge i zespołu PCT zewnętrznego Londynu północno-wschodniego (Barking and Dagenham, Havering, Redbridge i Waltham Forest) 4

5 Względy kliniczne przede wszystkim Opinia dyrektorów klinicznych Przewidywana średnia długość życia w północno-wschodnim Londynie jest niska w porównaniu z innymi częściami Londynu i Wielkiej Brytanii. Wielu pacjentów nie jest zadowolonych z jakości świadczonych im usług. Musimy zadbać, by w razie choroby ludzie otrzymywali właściwe usługi od najlepszych zespołów medycznych. Jesteśmy przekonani, że propozycje zmian, przedstawione w tym dokumencie konsultacyjnym: Poprawią działanie usług opieki doraźnej i ambulatoriów (ang. Accident and Emergency, A&E) poprzez zapewnienie w poliklinikach i izbach przyjęć poszerzonego zakresu usług opieki doraźnej z wiodącą rolą służby zdrowia pierwszego kontaktu. Chcemy aby pacjent przybywający do izby przyjęć lub korzystający z usług opieki doraźnej lub ambulatorium został zbadany przez lekarza specjalistę w ciągu mniej niż godziny. Każdy pacjent przyjęty do szpitala powinien zostać szybko zbadany przez lekarza specjalistę, który poprowadzi jego leczenie. Zapewnią kobietom szerszy wybór i lepszą jakość usług położniczych, czego według naszych ustaleń, oczekują. Należą do nich: możliwość urodzenia dziecka w domu albo w pozaszpitalnej izbie porodowej prowadzonej przez położne. Kobiety wymagające bardziej specjalistycznej opieki będą miały lepszy i wcześniejszy dostęp do lekarzy specjalistów i innego wyspecjalizowanego personelu medycznego. Doprowadzi to do zmniejszenia liczby powikłań w czasie porodu. Poprawią usługi dla dzieci i młodzieży. Chcemy doprowadzić do poprawy poziomu badań i leczenia dzieci poza ambulatoriami świadczonych 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu. Niektóre dzieci z bardziej złożonymi potrzebami skorzystają z lepszej opieki hospitalizacyjnej na specjalistycznych oddziałach dziecięcych. Chcemy również, aby opieka zdrowotna nad dziećmi była lepiej zintegrowana z innymi usługami świadczonymi bliżej miejsca zamieszkania. Zmniejszą liczbę operacji planowych odwoływanych w ostatniej chwili. Na przestrzeni 2009 r. ponad 1000 pacjentów w północno-wschodnim Londynie dotknęło odwołanie operacji w dniu jej planowanego wykonania. Nasza propozycja oddzielenia operacji planowych od operacji nagłych pomoże nam zmniejszyć tę liczbę o połowę. Badając możliwości zapewnienia jak najlepszej opieki medycznej naszym społecznościom, współpracowaliśmy z wieloma pracownikami medycznymi lekarzami i innymi. Chcielibyśmy podziękować naszym kolegom za czas, energię i zaangażowanie, które nam poświęcili. Dr Mike Gill, dyrektor medyczny i specjalista geriatra, Newham University Hospital NHS Trust Dr John Coakley, dyrektor medyczny i specjalista w zakresie intensywnej opieki medycznej, Homerton University Hospital NHS Foundation Trust Ogólnokrajowy Kliniczny Zespół Doradczy: docenił i poparł wysoki poziom prac, które doprowadziły do uzgodnienia klinicznych argumentów na rzecz zmian szczególnie wysoko ocenia wiodącą rolę wyspecjalizowanego personelu medycznego w programie Opieka zdrowotna dla północno-wschodniego Londynu (Health for north east London) i zaangażowanie pracowników, a także popiera plany restrukturyzacji usług opieki zdrowotnej w północno-wschodnim Londynie. 5

6 1. Streszczenie W ciągu ostatnich kilku lat usługi medyczne oraz opieka nad pacjentami w północno-wschodnim Londynie wyraźnie się poprawiły. NHS ma na tym terenie wysoko wykwalifikowanych i oddanych pracowników a pacjenci mogą być dumni ze swojej służby zdrowia. Inwestycje w pozaszpitalne usługi medyczne sprawiły, że wysokiej jakości opieka, wcześniej świadczona jedynie w szpitalach, stała się dużo bardziej dostępna. Nowe sposoby leczenia w szpitalach ratują życie większej liczbie ludzi i sprawiają, że pacjenci mogą teraz wrócić do domu szybciej i w lepszym stanie zdrowia. Tym niemniej, lekarze zasygnalizowali, że jeśli chcemy przekształcić usługi szpitalne i opiekę nad pacjentami, to potrzeba będzie dużo więcej zmian. Punktem wyjścia tego dokumentu jest godna pochwały poprawa dokonana w ciągu ostatnich lat. Przedstawia on propozycje rozwiązań, które umożliwią szpitalom zapewnienie lepszej, bezpieczniejszej i bardziej skutecznej opieki zdrowotnej w północno-wschodnim Londynie. Satysfakcja z sukcesów Profilaktyka i przenoszenie opieki medycznej bliżej miejsca zamieszkania Wiemy, że lepsze usługi pozaszpitalne są niezbędne, jeśli mamy zapobiegać złemu stanowi zdrowia i pomagać ludziom żyć dłużej i osiągać lepszą jakość życia. Zatrudniając więcej pielęgniarek środowiskowych, terapeutów i innych pracowników pierwszego kontaktu: pomagamy ludziom zachować zdrowie sprawiamy, że usługi są bardziej dostępne, przenosząc znaczną ich ilość ze szpitali do aptek, gabinetów i przychodni lekarskich pierwszego kontaktu oraz poliklinik zapewniamy więcej udogodnień pozaszpitalnych np. dających matkom większy wybór miejsca porodu, oraz współpracujemy z władzami samorządowymi na rzecz integracji personelu opieki zdrowotnej i socjalnej oraz ośrodków dziecięcych, zespołów zdrowia psychicznego i organizacji środowiskowych. Zmiany te poprzez wprowadzenie wszechstronnych poliklinik ( one-stop-shop ), zapewnią lepszy, bardziej zintegrowany system, dający wszystkim lepszy dostęp do wysokiej jakości usług. Opieka szpitalna Liczba pacjentów szpitali, u których czas pomiędzy skierowaniem na leczenie a jego rozpoczęciem wynosi więcej niż 18 tygodni, gwałtownie zmalała. Wygrywamy walkę z infekcjami związanymi z kontaktem ze służbą zdrowia. W ambulatoriach więcej pacjentów przyjmuje się w ciągu mniej niż czterech godzin; jakość usług położniczych poprawia się w całym rejonie; dokonano poważnych inwestycji w nowe i odnowione placówki i udogodnienia. Część oferowanych przez nas usług nie odbiega poziomem od najlepszych w kraju. Od początku roku 2010 do dyspozycji mieszkańców będą nowe usługi udarowe i pourazowe. 6

7 Dlaczego potrzebne są zmiany Mimo wielu sukcesów, każdego roku setki ludzi w północno-wschodnim Londynie umierają przedwcześnie z powodu złego stanu zdrowia. Wczesne zgony na raka, z powodu problemów krążeniowych, cukrzycy i innych schorzeń są zbyt częste a ich liczba przekracza londyńską i angielską średnią. Przewidywana średnia długość życia jest niska w porównaniu z resztą kraju. Oprócz tego wyniki szpitali (według ocen Komisji Jakości Opieki Zdrowotnej) nie osiągają dostatecznie stałego zadowalającego poziomu. Zbyt wielu mieszkańców jest niezadowolonych z lokalnych usług NHS a wiele osób cierpi na choroby, którym można by zapobiec lub leczyć je lepiej i szybciej. Nasze propozycje poprawy opieki szpitalnej zostały opracowane przez wyspecjalizowany personel medyczny z udziałem pracowników, pacjentów, opinii publicznej i innych interesariuszy. Jesteśmy przekonani, że pomogą one uratować setki ludzkich istnień, ogromnie poprawią stan zdrowia tysięcy pacjentów i zaowocują lepszym zdrowiem ludności rejonu. Propozycje Skupić opiekę specjalistyczną w mniejszej liczbie placówek Niektóre usługi wymagają wysoko wyspecjalizowanych zespołów klinicznych i drogiego sprzętu. Zlokalizowanie tych zespołów w mniejszej liczbie placówek pozwoli pacjentom korzystać z lepszej opieki i umożliwi poprawę wydajności. Uważamy, że powinniśmy tak rozwijać Royal London Hospital w Whitechapel oraz Queen s Hospital w Romford, by zapewnić wysoką jakość złożonych operacji naczyniowych (czyli operacji na żyłach i tętnicach) wszystkim pacjentom z północno-wschodniego Londynu. Jeśli chodzi o dzieci, możemy poprawić operacje pilne, operacje złożone oraz specjalistyczną opiekę hospitalizacyjną poprzez skoncentrowanie większości usług w szpitalu Royal London. Proponujemy jednak, by usługi te rozwijać również w Queen s Hospital. Oddzielić operacje planowe od operacji nagłych Operacje planowe (takie jak wstawienie endoprotezy biodra, operacje okulistyczne czy leczenie przepuklin) mogłyby być przeprowadzane w innej części szpitala niż operacje nagłe, w specjalnej jednostce w tej samej placówce lub w odrębnej placówce. Poprawi to jakość usług i ich wydajność oraz zmniejszy liczbę odwoływanych operacji i ryzyko infekcji szpitalnej u pacjenta. Poprawić działanie ambulatoriów (A&E), usług położniczych i intensywnej opieki medycznej Lekarze sygnalizowali, że zbyt wiele szpitali w północno-wschodnim Londynie prowadzi ambulatoria, oddziały położnicze i intensywnej opieki medycznej. Chcemy: poprawić działanie ambulatoriów w szpitalach Royal London, Queen s, Homerton, Newham i Whipps Cross oraz stworzyć w tych szpitalach nowe ośrodki oceny stanu i leczenia dzieci podobne do Starlight Centre w szpitalu Homerton 7

8 poprawić bezpieczeństwo usług położniczych i stopień zadowolenia z tych usług. Moglibyśmy to zrobić poprzez zatrudnienie większej liczby położnych tak, by każda kobieta miała możliwość urodzenia w domu lub poza szpitalem oraz zapewnioną wyłączną opiekę jednej położnej podczas porodu; oraz zatrudnienie dodatkowych lekarzy specjalistów, by lekarz był w szpitalu dostępny dłużej niż obecnie. King George Hospital miałby nadal zapewniać opiekę prenatalną i w czasie połogu. King George Hospital Uważamy, że część usług King George Hospital powinna zostać przeniesiona. Jednocześnie uważamy, że szpital powinien nadal zapewniać wiele spośród obecnych usług, na przykład rehabilitację, drobne operacje i usługi ambulatoryjne oraz zapewniać lepszą opiekę nad dziećmi i osobami starszymi, opiekę psychiatryczną, dializy oraz planową opiekę zdrowotną. Większość pacjentów przybywających do ambulatorium byłaby nadal leczona w szpitalu, w udoskonalonych jednostkach pilnej opieki zdrowotnej dla dzieci i dorosłych; część byłaby leczona w lokalnych poliklinikach, na przykład Loxford Polyclinic; a inni trafiliby do udoskonalonych ambulatoriów w szpitalach Queen s, Whipps Cross lub Newham. Kobiety mogłyby rodzić w jednym z tych szpitali, w domu lub po jej otwarciu w jednostce położniczej przy Barking Hospital prowadzonej przez położne. Chcielibyśmy również poznać Państwa zdanie w sprawie dodatkowych usług w King George Hospital. Co te propozycje oznaczają dla pacjentów? Dzięki tym zmianom każdy w północno-wschodnim Londynie będzie miał dostęp do opieki medycznej najwyższej jakości. Na przykład mieszkaniec Loxford (dzielnica Redbridge) może udać się do polikliniki na większość rutynowych zabiegów, badania lub rehabilitację po operacji. Ze złamaną nogą może się udać do Newham Hospital, a do King George Hospital na chemioterapię. Gdyby jego dziecko potrzebowało skomplikowanej operacji, udałby się z nim do Royal London Hospital. W wypadku udaru mózgu mógłby pierwsze trzy dni spędzić w Queen s Hospital, po czym zostać przeniesiony do King George Hospital na wysokiej jakości rehabilitację. W każdym przypadku pacjent będzie leczony w miejscu, które może zapewnić najlepszą, najodpowiedniejszą pomoc niekoniecznie najbliżej. 8

9 2. Jak zgłaszać opinie Mają Państwo możliwość wypowiedzenia się na temat usług opieki zdrowotnej w północno-wschodnim Londynie. Każdy może mieć swoje zdanie mogą je Państwo wyrazić, nawet nie mieszkając w tym rejonie. Aby podzielić się swoimi uwagami, mogą Państwo: wypełnić ankietę zamieszczoną na końcu tej broszury lub napisać na adres: Freepost RSAE RCET ATJY Health for north east London Harrow HA1 2QG (przesyłka bezpłatna) odwiedzić naszą stronę: zadzwonić pod bezpłatny numer: wysłać faks: napisać healthfornel@ipsos.com Uwaga: Państwa opinie zostaną przekazane bezpośrednio do niezależnego ośrodka badawczego a nie do zespołu Opieka zdrowotna dla północno-wschodniego Londynu. Gdyby potrzebowali Państwo dalszych informacji przed wyrażeniem swoich opinii, znajdą je Państwo na naszej stronie w internecie: lub w pełnym dokumencie konsultacyjnym. Mogą Państwo również porozmawiać z lokalnym personelem medycznym lub pracownikami NHS prowadzącymi spotkanie informacyjne; ewentualnie prosimy dzwonić pod bezpłatny numer Skargi Skargi dotyczące procesu konsultacyjnego należy kierować do: JCPCT Chairs, Health for north east London, Aneurin Bevan House, 81 Commercial Road, London E1 1RD. Termin nadsyłania uwag i ankiet upływa 8 marca 2010 r. Po zakończeniu konsultacji w dniu 8 marca 2010 r., zarządy PCT rozważą otrzymane opinie, jak również fachowe opinie zgłoszone przez personel opieki zdrowotnej, w tym: lekarzy specjalistów, władze samorządowe, organizacje środowiskowe i innych i podejmą decyzje w oparciu o otrzymany materiał. 9

10 3. Już wprowadzamy zmiany na lepsze Wysłuchaliśmy Państwa opinii W lipcu 2007 r. NHS London wydał dokument Healthcare for London: A Framework for Action ( Opieka zdrowotna dla Londynu: ramowy program działań ). Raport ten został przygotowany przez Profesora Lorda Darzi we współpracy z setkami pracowników medycznych, pacjentów, osób prywatnych, personelu i organizacji. Raport kreśli ambitną wizję transformacji stanu zdrowia i opieki zdrowotnej w Londynie. Większość mieszkańców północno-wschodniego Londynu, która wzięła udział w konsultacji, poparła propozycje, które mają zapobiegać złemu stanowi zdrowia, niwelować nierówności, sprawić, by usługi były łatwiej dostępne; rozwijać bardziej specjalistyczne usługi i zapewniać opiekę na stałym wysokim poziomie każdemu Londyńczykowi, który zachoruje. Opinia publiczna domaga się jak najszybszych realnych zmian. Ponad 50% mieszkańców północno-wschodniego Londynu, którzy wyrazili swoje opinie, poparło skupienie specjalistycznej opieki dla dzieci w mniejszej liczbie szpitali mimo, że mogłoby to oznaczać, że placówki te będą bardziej oddalone od miejsca zamieszkania. Ważniejsze są dla nich bezpieczeństwo i wyższa jakość usług. Jeszcze wyższe poparcie (ponad 60%) otrzymał plan skupienia złożonych operacji nagłych. W 2007 r. program Fit for the Future (Gotowi na przyszłość) dokonał przeglądu usług szpitalnych w dzielnicach: Barking and Dagenham, Havering, Redbridge i Waltham Forest. Wyciągnąwszy wnioski z tego przeglądu, miejscowi pracownicy medyczni, w porozumieniu z opinią publiczną przygotowali propozycje w ramach projektu Health for north east London. Skupiamy się na profilaktyce bo lepiej zapobiegać, niż leczyć Zarządy PCT w północno-wschodnim Londynie zwiększyły wydatki na profilaktykę i poprawę zdrowia publicznego. Aktualne wysiłki skupiają się na najbardziej potrzebujących społecznością i grupach, oraz programach ochrony zdrowia publicznego, które wykazały się skutecznością. Palenie jest w Wielkiej Brytanii główną przyczyną zgonów, których można by uniknąć. W północnowschodnim Londynie każdego tygodnia ponad 20 osób umiera z powodu chorób związanych z paleniem. Wsparcie palaczy w rzuceniu nałogu przed operacją, mogłoby zapobiec każdego roku aż tysiącowi powikłań i zaoszczędziłoby 1 mln funtów, które można by wydać na inne usługi. W ciągu minionego roku w północno-wschodnim Londynie prawie osób otrzymało pomoc w rzuceniu palenia. i inwestujemy w poprawę usług pozaszpitalnych Pacjenci w północno-wschodnim Londynie korzystają obecnie z realnych zmian w pozaszpitalnych usługach zdrowotnych. Nasze inwestycje w lekarzy pierwszego 10

11 kontaktu i ich gabinety/przychodnie, przychodnie, pielęgniarki środowiskowe, położne, terapeutów i psychoterapeutów, pomogą ludziom zachować zdrowie i radzić sobie z chorobami, bez potrzeby udawania się do szpitala. Nowe usługi w tym rejonie mają również na celu uczynienie opieki bardziej dostępną. Na przykład już przenieśliśmy część urządzeń do dializy do bardziej lokalnych placówek; lokalne apteki mogą wspierać ludzi z przewlekłymi chorobami, pomagając im w kwestiach związanych z lekami. Szacuje się, że problemy z przyjmowaniem leków są przyczyną aż 15% przyjęć do szpitali. Zarządy PCT opracowały plany wprowadzenia nowych usług bliżej miejsca zamieszkania. Współpraca z władzami lokalnymi zapewni lepszą integrację usług, które lepiej odpowiedzą na potrzeby mieszkańców. Oto kilka przykładów zmian na lepsze w północno-wschodnim Londynie: Barking and Dagenham ma teraz najwyższy procent gabinetów i przychodni lekarskich pierwszego kontaktu w Londynie, otwartych wieczorami i/lub podczas weekendów. Inwestycje w lokalne usługi obejmują remont Barking Hospital. W kwietniu 2009 r. NHS Havering przeniósł usługi monitorowania krzepliwości krwi ze szpitali do placówek lokalnych. 76% osób, które ukończyły leczenie w nowym psychoterapeutycznym ośrodku pierwszego kontaktu dla łagodnych bądź umiarkowanych problemów ze zdrowiem psychicznym, wykazało znaczną poprawę. Gabinety i przychodnie lekarskie pierwszego kontaktu w Redbridge przyjmują teraz we współpracy z PCT o 50% więcej wizyt niż w okresie 2007/08. 1,5 mln funtów wydano na zapewnienie o więcej badań diagnostycznych i dodatkowych wizyt u dentysty by poprawić dostępność i zmniejszyć czas oczekiwania z tygodni do zaledwie dni. W Waltham Forest dokonano integracji opieki zdrowotnej i socjalnej, by sprostać potrzebom pacjentów w zakresie rehabilitacji, usług szpitalnych w domu pacjenta, opieki poszpitalnej i opieki paliatywnej. Czas oczekiwania na te usługi zmniejszył się w wypadku niektórych chorób z 12 do 2 tygodni; udało się też uniknąć ponad poszpitalnych wizyt ambulatoryjnych. Usługi zdrowia psychicznego w City and Hackney uległy przekształceniu. Tamtejszy zarząd PCT zatrudnił 50 dodatkowych psychoterapeutów. Posunięcie to ma na celu wsparcie osób z łagodniejszymi problemami umysłowymi, zanim staną się one złożone i poważne. W Newham, współpraca z lekarzami pierwszego kontaktu i lokalnym aptekarzami w ramach ogólnokrajowego programiu zdrowia układu krążenia zaowocowała przebadaniem ponad osób. Poza tym PCT, we współpracy z Newham Hospital, stworzył pozaszpitalne placówki opieki prenatalnej i postnatalnej przyjazne dla matki i dziecka. NHS Tower Hamlets zainwestował ponad 6 mln funtów w przeniesienie usług bliżej lokalnych społeczności i ma najszybszy w kraju wzrost dostępności usług lekarzy pierwszego kontaktu. Poliklinika Barkantine oferuje weekendowe usługi bez zapisów, badania krwi, ambulatoryjne klininki ginekologiczne, drobne operacje, aptekę, opiekę denystyczną i ośrodek porodowy. 11

12 Opieka szpitalna jest dziś lepsza niż kiedykolwiek W szpitalach północno-wschodniego Londynu mamy przykłady dobrej i doskonałej praktyki, a oddany personel zapewnia wysokiej jakości opiekę wielu pacjentom. Na przykład: Homerton Hospital został przez Komisję Jakości Opieki Zdrowotnej oceniony jako doskonały, zarówno pod względem jakości opieki, jak i zarządzania finansowego usługi diagnostyczne w Newham Hospital są przez Komisję Jakości Opieki Zdrowotnej oceniane jako doskonałe ponad 93% osób skierowanych do szpitali Queen s i King George rozpoczyna leczenie w ciągu 18 tygodni (w porównaniu do 45% w październiku ub. roku); planowane jest otwarcie w 2010 r. nowej jednoski dla szczególnie ostrych przypadków udaru mózgu. współczynnik przeżycia w szpitalu Royal London jest jednym z najwyższych w kraju; główne centrum urazowe szpitala ma szanse ratować każdego roku o 25 istnień więcej w porównaniu z wcześniejszymi sposobami leczenia, oraz w ciągu ubiegłego roku Whipps Cross Hospital zmniejszył kolejkę pacjentów oczekujących na leczenie dłużej niż 18 tygodni z do jedynie 79. Zawały serca Centrum Zawałowe (ang. Heart Attack Centre, HAC) północno-wschodniego Londynu zapewnia leczenie nagłe i dalszą opiekę ponad 800 pacjentom z zawałem serca rocznie. Od 2006 r. działa ono 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu. Pacjenci z całego północno-wschodniego Londynu oraz południowej części hrabstwa Essex, który uprzednio byliby zabrani do lokalnego ambulatorium szpitalnego, są teraz zabierani przez załogi londyńskiej służby ambulansów (ang. London Ambulance Service) bezpośrednio do centrum HAC w London Chest Hospital w Bethnal Green. Dzięki poprawie usług centrum HAC ratuje rocznie o około 50 istnień ludzkich więcej. Pacjenci wracają do domu po dwu lub trzech dniach leczenia, podczas gdy przy wykorzystaniu wcześniejszych metod opieki oznaczałoby to osiem do dziesięciu dni pobytu w szpitalu. Opieka nad matką i dzieckiem Zatrudniono więcej położnych by zapewnić lepszą opiekę matkom i ich dzieciom. Matki mają teraz większy wybór: zespół porodów domowych z trzema położnymi w Newham, ośrodek porodowy w poliklinice Barkantine, jednostka położnicza w Barking Hospital, która ma zostać otwarta w 2011 r.; są lepiej poinformowane: nowa telefoniczna położnicza linia pomocy w Hackney (Hackney Maternity Helpline), działająca w Homerton Hospital i obsługiwana przez położne, od dnia uruchomienia udzieliła porad ponad siedmiu tysiącom kobiet.; i wreszcie sługi są teraz wyższej jakości: przychodnia położnych (Midwifery Group Practice) w Shoreditch zapewnia usługi położnicze w rejonie o szczególnie wysokim wskaźniku umieralności noworodków. Wzrosło zadowolenie matek oraz liczba matek karmiących piersią oraz spadła liczba niemowląt ponownie przyjmowanych do szpitala. 12

13 4. Więcej usług wymaga zmian Mimo poprawy w służbie zdrowia w naszym rejonie na przestrzeni ostatnich lat, stan zdrowia mieszkańców oraz niektórych usług wymaga dalszych zmian. Mieszkańcy zasygnalizowali nam, że, w miarę możliwości, chcieliby lepszych usług i więcej placówek leczniczych bliżej miejsca zamieszkania. Więcej ludzi przenosi się do naszego rejonu a współczynnik urodzeń należy do najwyższych w Wielkiej Brytanii. Do 2017 r. będziemy prawdopodobnie musieli przyjmować noworodków rocznie i liczyć się z tym, że kolejne osób będzie chciało korzystać z usług NHS. Północno-wschodni Londyn jest bardziej zróżnicowany etnicznie i kulturowo niż inne części Londynu czy Wielkiej Brytanii. Pomimo inwestycji w sektor mieszkaniowy i regenerację obszarów zaniedbanych, nadal są tu rejony znacznego zaniedbania i bezrobocia, co najczęściej prowadzi do problemów zdrowotnych i niskiej przewidywanej średniej długości życia. NHS będzie kontynuował współpracę z samorządami i sektorem pozarządowym, mającą na celu rozwiązanie tych problemów. Mieszka tu wiele osób z chorobami umysłowymi oraz chorobami takimi jak gruźlica czy HIV. Współczynniki śmiertelności są tu wysokie w porównaniu z innymi częściami kraju a przewidywana średnia długość życia jest niska. Poziom opieki w naszych szpitalach nie jest tak dobry, jak w innych częściach kraju i zbyt często poziom zadowolenia pacjentów z usług jest niski. 13

14 5. Nasze propozycje Bazując na dyskusjach z osobami prywatnymi, pacjentami i grupami środowiskowymi, lekarzami, pielęgniarkami i pozostałym personelem, opracowaliśmy propozycje, które pozwoliłyby przekształcić usługi szpitalne w północno-wschodnim Londynie. Zbadaliśmy różne opcje, by sprawdzić, które z nich: zapewnią pacjentom najbezpieczniejszą opiekę najwyższej jakości będą najbardziej dostępne dla pacjentów, oraz będą najbardziej przystępne cenowo. Przedstawiamy Państwu te opcje w ramach oficjalnej konsultacji i chcielibyśmy poznać Państwa opinię. Propozycje projektu Health for north east London zostały opracowane przez miejscowych lekarzy i chodzi w nim przede wszystkim o poprawę opieki, którą zapewniamy naszym pacjentom. Proponowane zmiany dają nam realną możliwość poprawienia usług w skuteczny i bezpieczny sposób oraz co najważniejsze zapewnienia każdemu dostępu do usług o równie wysokiej jakości, co obecnie nie zawsze ma miejsce. Plany te pomogą nam zrobić więcej dla umożliwienia ludziom zdrowego życia oraz znacząco poprawią stan zdrowia w północno-wschodnim Londynie. Dr Hector Spiteri, lekarz pierwszego kontaktu z Redbridge oraz dyrektor kliniczny Seven Kings Polysystem Propozycje dotyczące skupienia opieki specjalistycznej w mniejszej liczbie placówek Brakuje nam wysoko wykwalifikowanego specjalistycznego personelu medycznego a obecni pracownicy, są rozsiani po całym rejonie. Personel medyczny opowiada się za przeniesieniem części określonych usług do mniejszej liczby placówek. Wszyscy wiemy, że ćwiczenie czyni mistrza a niektóre zespoły nie mają wystarczającej liczby pacjentów, by móc udoskonalać swoje umiejętności. Przeniesienie zespołów do większych jednostek oznacza, że pracownicy będą zdobywali więcej doświadczenia i będą mogli uczyć się od siebie nawzajem, poprawi się wydajność a zespoły specjalistyczne będą oraz wydłuży się czas dostępności zespołu specjalistycznego danej placówki. Złożone operacje na żyłach i tętnicach Nasz personel medyczny uważa, że aby stać się naprawdę dobrą i wydajną, jednostka chirurgii naczyniowej (żylnej i tętniczej) powinna wykonywać około 500 operacji rocznie. Obecnie w północno-wschodnim Londynie wykonuje się około operacji rocznie, więc nasi doradcy kliniczni proponują skoncentrowanie usług w dwu placówkach szpitalach Royal London i Queen s. Leczenie osób z poważnymi urazami oraz wymagających specjalistycznej operacji neurochirurgicznej bądź leczenia naczyniowego (...) przynosi lepsze wyniki, jeśli odbywa się w specjalistycznych jednostkach. Academy of Medical Royal Colleges, wrzesień

15 Obecnie, jeśli zostaniesz przywieziony do Newham Hospital lub Homerton Hospital na złożoną operację naczyniową, zostaniesz w trybie natychmiastowym przeniesiony do szpitala Royal London. Jednocześnie w północno-wschodnim Londynie zewnętrznym szpitale Whipps Cross i King George wykonują łącznie trzy lub cztery złożone operacje naczyniowe tygodniowo. To o wiele za mało by zapewnić wydajność i skuteczność. Propozycje w zakresie chirurgii i opieki pediatrycznej Personel medyczny zasygnalizował nam, że: zespoły specjalistyczne są zbyt rzadko rozsiane po całym rejonie; na przykład badania pokazują, że o 33% mniej niemowląt umiera przy operacji, jeśli wykonuje ją chirurg, który przeprowadza więcej niż 75 operacji rocznie zbyt wiele dzieci leczonych jest przez personel medyczny, który specjalizuje się w operacjach na osobach dorosłych, oraz zbyt wiele dzieci musi udać się na operację lub leczenie poza nasz rejon, gdyż nie możemy sprostać zapotrzebowaniu. Proponujemy skupienie: wszystkich operacji na dzieciach poniżej drugiego roku życia w jednej placówce Royal London Hospital wszystkich operacji pilnych i złożonych na dzieciach pomiędzy drugim a piętnastym rokiem życia w szpitalach Royal London oraz Queen s. Nieskomplikowane operacje (nie wymagające pozostania na noc w szpitalu) na dzieciach powyżej drugiego roku życia byłyby nadal przeprowadzane w szpitalach Homerton, Newham i Whipps Cross, często jednak przez personel medyczny lub zespoły sprowadzone ze szpitali Royal London lub Queen s. Umożliwiłoby to dzieciom korzystanie z najlepszej dostępnej opieki, blisko miejsca zamieszkania. Jesteśmy przekonani, że szpitale Homerton, Newham i Whipps Cross powinny utrzymać jednostki zapewniające krótką hospitalizację dla dzieci, ale jednocześnie personel medyczny zasygnalizował nam, że wszystkie dzieci, które prawdopodobnie będą wymagały dłuższego pobytu w szpitalu (48 godzin lub dłużej), powinny być leczone albo w Royal London Hospital, albo w Queen s Hospital. Specjaliści pediatrzy w północno-wschodnim Londynie są za rzadko rozsiani. Nie da się utrzymać wysokiej jakości opieki hospitalizacyjnej oraz pilnych operacji na dzieciach we wszystkich sześciu głównych szpitalach w rejonie. Powinien zostać stworzony bardziej zintegrowany system pozaszpitalnej i szpitalnej opieki pediatrycznej, co poprawiłoby wyniki oraz zadowolenie pacjentów. Dr Ben Ko, pozaszpitalny specjalista pediatra, Newham University Hospital Trust oraz przewodniczący klinicznej grupy roboczej do spraw usług pediatrycznych 15

16 Główne szpitale dla poważnych przypadków Proponuje się by pediatryczne złożone operacje naczyniowe, operacje pilne i złożone oraz opieka medyczna nad dziećmi wymagającymi hospitalizacji dłuższej niż 48 godzin odbywały się w dwu szpitalach Royal London i Queen s, ponieważ: szpitale te już teraz oferują inne specjalistyczne usługi, takie jak jednostka ostrych udarów mózgu oraz, w przypadku Royal London, neurochirurgia i oddział ciężkich urazów każdy znajdowałby się wtedy w zasięgu krótkiego przejazdu ambulansem na sygnale do jednej z tych placówek. Niezależnie od świadczenia usług dla ludności z najbliższej okolicy, te dwa szpitale stałby się głównymi szpitalami dla złożonych i poważnych przypadków z całego rejonu, oferującymi całodobową opiekę w nowych, nowoczesnych budynkach wysokiej jakości. Spodziewamy się, że szpital Royal London i personel medyczny szpitala Queen s wypracują wspólnie usługi, które będą na bardzo wysokim poziomie. Niektóre usługi specjalistyczne, na przykład przeszczepy wątroby, będą nadal zapewniane przez ośrodki krajowe i regionalne. Propozycje dotyczące oddzielenia operacji planowych od intensywnej opieki medycznej Każdy, kto doświadczył odwołania operacji, wie jak bardzo może to być przykre. Mamy tu problemy praktyczne zwolnienie się z pracy (i pewnie ten sam problem w przypadku partnera bądź opiekuna), zorganizowanie opieki nad dziećmi lub odwołanie wyjazdu na wczasy. Mamy problem zdrowotny który nie został wyleczony. Mamy wreszcie problem psychologiczny nikt nie ma ochoty na operację i trzeba wytworzyć w sobie odpowiednie nastawienie. Nikt nie chce przechodzić tego więcej niż raz. Opóźnienia i odwołania często zdarzają się, ponieważ szpital musi się zająć nagłym przypadkiem. Jeden nagły przypadek może zaburzyć całodniowy układ operacji planowych, jako że często te same zespoły przeprowadzają zarówno operacje nagłe jak i planowe. Nasi doradcy kliniczni zasygnalizowali, że oddzielenie w szpitalach opieki planowej od nagłej oraz rozwijanie specjalistycznych zespołów klinicznych poprawi jakość opieki i ogólne zadowolenie pacjentów. Spowoduje to również: skrócenie czasu oczekiwania skrócenie czasu, który pacjenci muszą spędzać w szpitalu, oraz zmniejszy ryzyko odwołania operacji, jak również ryzyko infekcji szpitalnej, ponieważ lepsza opieka oznacza, że pacjent wróci do domu szybciej i krócej będzie narażony na infekcję. Oddzielenie różnych typów operacji pozwoli również zaoszczędzić pieniądze. Badania wykazały, że w północno-wschodnim Londynie koncentracja zespołów medycznych wyłącznie na operacjach planowych mogłaby zaoszczędzić 35 mln funtów, które mogłyby zostać zainwestowane w lepsze usługi lokalne. Już przeprowadziliśmy częściowe rozdzielenie usług, czy to w obrębie jednego budynku (na przykład w szpitalu Royal London), czy to w różnych budynkach (na przykład 16

17 w Gateway Surgical Centre w Newham). Proponujemy pełniejsze rozdzielenie opieki nagłej i planowej poprzez przeniesienie nieskomplikowanych operacji planowych z Queen s Hospital do King George Hospital. Poprawiłoby to jakość i wydajność planowych operacji i opieki nagłej. Propozycje dotyczące poprawy opieki położniczej Północno-wschodni Londyn posiada wysoki wskaźnik narodzin w porównaniu z resztą kraju i spodziewamy się, że będzie on rósł w następnych latach. Do 2017 roku musimy przygotować się na do porodów rocznie. Usługi położnicze wymagają poprawy. W 2007 r. raport Komisji ds. Opieki Zdrowotnej (Healthcare Commission) zwrócił uwagę na słabe punkty usług położniczych w naszym rejonie. Od tego czasu wszyscy włożyli znaczny wysiłek w poprawę poziomu tych usług, ale wiemy, że wciąż pozostaje wiele do zrobienia. Dla większości kobiet ciąża i poród to normalne zdarzenia, dlatego musimy dać matkom i ich partnerom wybór co do miejsca porodu. Chcemy rozwijać nasze usługi tak, by pomóc większej liczbie kobiet urodzić w domu lub w pozaszpitalnej izbie porodowej prowadzonej przez położne. Uważamy również, że przy każdym szpitalnym oddziale położniczym prowadzonym przez lekarzy powinna działać jednostka prowadzona przez położne. Takie jednostki często nazywa się współlokowanymi jednostkami porodowymi (ang. co-located midwifery units ). Jednak jeśli specjalistyczna opieka jest potrzebna, musi ona być łatwo dostępna i na najwyższym poziomie. Wiemy, że aby poprawić opiekę i bezpieczeństwo naszych usług, musimy sprawić by lekarze specjaliści i położne byli dostępni dłużej i mogli zapewnić kobietom potrzebną pomoc. Zatrudniając więcej personelu pomocniczego do obsługi administracyjnej, moglibyśmy umożliwić położnym skoncentrowanie się na przyjmowaniu porodów i opiece nad matkami. Obecnie lekarze specjaliści dostępni są w każdym ze szpitali jedynie przez 60 godzin tygodniowo (trochę ponad jedną trzecią tygodnia). Ograniczenie jednostek prowadzonych przez lekarzy do mniejszej liczby szpitali pozwoliłoby zwiększyć czasową dostępność szpitalnych lekarzy specjalistów. Według naszych doradców klinicznych, opieka nad kobietami z podwyższonej grupy ryzyka oraz z powikłaniami porodowymi jest bezpieczna jedynie na oddziałach położniczych prowadzonych przez lekarzy w placówkach posiadających oddział intensywnej opieki medycznej. Tak więc personel medyczny zaleca funkcjonowanie pięciu jednostek położniczych prowadzonych przez lekarzy, ulokowanych w placówkach posiadających ambulatorium. Raport ws. położnictwa w północno-wschodnim Londynie pokazał, że lepszy nadzór nad młodszym personelem i obecność bardziej doświadczonego lekarza w wypadku powikłań ciążowych, mogłaby zapobiec ponad trzem czwartym wszystkich poważnych problemów podczas porodu. W skali krajowej, statystyki wskazują, że lepsze prowadzenie ciąży zrobiłoby różnicę w przypadku 35% martwych porodów oraz śmierci noworodków. 17

18 Utrzymanie sześciu oddziałów położniczych w północno-wschodnim Londynie nie jest realne, jeśli myślimy poważnie o zapewnieniu matkom i ich dzieciom najlepszej możliwej opieki. Musimy stworzyć dla matek więcej różnych opcji miejsca porodu. Musimy również zadbać, by usługi które oferujemy były bezpieczne, wydajne i dostosowane do potrzeb kobiet, od momentu przed zajściem w ciążę do czasu po urodzeniu dziecka. Dr Shahid Husain, specjalista neonatolog w Homerton University Hospital NHS Foundation Trust oraz przewodniczący klinicznej grupy roboczej ds. usług położniczych i opieki nad noworodkami Propozycje dotyczące poprawy opieki pilnej Placówki pilnej opieki zapewnią realną alternatywę dla licznych pacjentów, którzy obecnie trafiają do ambulatoriów z mniejszymi obrażeniami lub lżejszymi chorobami. Naszym celem jest zapewnienie, by każdy, kto korzysta z usług pilnej opieki, został zbadany przez wyspecjalizowanego pracownika medycznego w ciągu najwyżej godziny od czasu przybycia. Rozwój ośrodków pilnej opieki przy szpitalnych izbach przyjęć, prowadzonych przez lekarzy pierwszego kontaktu, zapewniłoby szybsze i lepsze usługi wielu pacjentom, umożliwiając pracownikom ambulatoriów skupienie się na bezzwłocznym zajmowaniu się najpoważniejszymi przypadkami. Nowy ośrodek pilnej opieki przy izbie przyjęć szpitala Newham, prowadzony przez miejscowy PCT czynny jest od 7 rano do 11 wieczorem i zajmuje się mniejszymi obrażeniami i lżejszymi chorobami. Obecnie ponad 50% pacjentów z przypadkami nagłymi obsługiwanych jest w ośrodku pilnej opieki. Często, po tym jak pacjent z nagłym przypadkiem został obsłużony w ambulatorium, musi czekać na ocenę swojego stanu zdrowia lub przyjęcie na oddział. Chcemy poprawić ten aspekt usług tak, by diagnoza była stawiana szybciej i lepiej. W części przypadków specjaliści współpracowaliby z kolegami spoza szpitala, by zorganizować wsparcie, umożliwiające pacjentom szybszy powrót do domu. Pozwoliłoby to uniknąć ryzyka infekcji szpitalnej, ograniczyłoby potrzebę drogiej opieki szpitalnej i byłoby lepsze dla pacjentów. Tam gdzie konieczne jest przyjęcie do szpitala, wczesna diagnoza pozwoli na szybszy powrót do zdrowia. Chcemy również stworzyć całodobowe punkty oceny stanu zdrowia oraz leczenia dzieci przy ambulatoriach, dzięki czemu dzieci byłby leczone przez specjalistycznie wyszkolony personel. Obecnie przy ambulatoriach we wszystkich sześciu szpitalach północno-wschodniego Londynu działają jednostki pilnych przypadków dziecięcych, ale tylko jednostka szpitala Homerton posiada strukturę i poziom spełniające oczekiwania personelu klinicznego dotyczące całego północno-wschodniego Londynu. Jednostka dziecięca Starlight w Homerton Hospital Jednostka dziecięca Starlight zajmuje się dziećmi do 16 roku życia. Zapewnia całodobową obsługę pilnych skierowań od lekarzy pierwszego kontaktu i ze szpitalnych pediatrycznych klinik ambulatoryjnych. Leczy ona szereg schorzeń, począwszy od alergii i zaburzeń zachowania aż do problemów kardiologicznych i płucnych. Jednostka ta została uznana za ośrodek wzorcowy i została nagrodzona znakiem doskonałości przez Instytut Innowacji i Udoskonaleń NHS (NHS Institute for Innovation and Improvement). 18

19 Propozycje dotyczące udoskonalenia ambulatoriów (A&E) i intensywnej opieki medycznej Usługi ambulatoriów znacznie się poprawiły w ciągu ostatnich lat, uważamy jednak, że czas oczekiwania powinien zostać skrócony, a jakość i bezpieczeństwo usług poprawione poprzez: zatrudnienie w ambulatoriach dodatkowego personelu specjalistycznego i wykorzystywanie jego umiejętności wcześniej na wcześniejszym etapie leczenia skoncentrowanie działalności ambulatoriów na zapewnianiu bezpiecznej i niezwłocznej opieki wysokiej jakości osobom, które najbardziej jej potrzebują; w tym celu musimy poprawić usługi opieki pilnej i usługi pozaszpitalne prowadzenie pięciu, a nie sześciu, ambulatoriów (oraz usług intensywnej opieki medycznej, wspierających ich pracę) w północno-wschodnim Londynie; personel medyczny uważa, ambulatoria są teraz zbyt liczne, mają trudności z zapewnieniem wysokiej jakości usług, oraz że od niewielkiego wydłużenia czasu dojazdu pacjentów ważniejsza jest bezpieczniejsza, bardziej skuteczna obsługa w pobliskim szpitalu. 19

20 Które szpitale powinny prowadzić usługi ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położnicze? Personel medyczny jest zgodny co do tego, iż usługi te powinny być nadal zapewniane w szpitalach Royal London i Queen s oraz trzy z czterech pozostałych szpitali aktualnie prowadzących ambulatorium, intensywną opiekę medyczną i opiekę położniczą: Homerton Hospital, King George Hospital, Newham Hospital i Whipps Cross Hospital. Rozważyliśmy argumenty za i przeciw utrzymaniu tych usług w każdym z powyższych szpitali. Na podstawie tej oceny, zgodziliśmy się, że przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych z King George Hospital zapewniłoby społeczności lokalnej największe korzyści. 20

21 Kluczowe kryteria wyboru szpitala, z którego przeniesione zostaną usługi ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położnicze. 21

22 King George Hospital Jakość usług świadczonych przez zarząd Barking, Havering and Redbridge University NHS Hospitals Trust, któremu podlega szpital King George, została przez Komisję Jakości Opieki Zdrowotnej oceniona jako słaba. Przed zarządem tym (któremu podlega również szpital Queen s) stoją niezwykle poważne wyzwania związane z rekrutacją i utrzymaniem personelu oraz zapewnianiem bieżącej dostępności personelu medycznego i wysokiego poziomu usług. Skupienie usług w jednej placówce pomogłoby Zarządowi w radzeniu sobie z tymi problemami i zapewnieniu mieszkańcom lepszej opieki. Przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych ze szpitala King George dodałoby dla większości mieszkańców mniej niż 4 minuty do czasu dojazdu ambulansem na sygnale i 11 minut do czasu dojazdu transportem prywatnym. Przeniesienie z tego szpitala usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych wymagałoby przeniesienia również laboratorium angiograficznego. Personel medyczny zasygnalizował, że przeniesienie tej jednostki (która diagnozuje przewężenia w naczyniach krwionośnych) bliżej miejsca leczenia pacjentów, czyli do Queen s Hospital byłaby dobrym posunięciem. Przeniesienie ambulatorium nie wiązałoby się z przeniesieniem oddziału udarowego, jako że został on zamknięty w październiku 2008 r., kiedy to szpital zdecydował, że nie jest w stanie dalej prowadzić go bez stwarzania zagrożeń. Pacjenci są zabierani bezpośrednio do Queen s Hospital. Szpital nie posiada oddziału urazowego, więc na przykład pacjenci ze złamaniem nogi są obecnie zabierani bezpośrednio do Queen s. Za rok finansowy do końca marca 2009 zarząd ten miał 25,2 mln funtów deficytu, który dołożył się do wcześniejszego deficytu na sumę 50,1 mln funtów. Newham Hospital Jakość usług Newham Hospital została przez Komisję Jakości Opieki Zdrowotnej oceniona jako dobra. Czyli lepsza niż w Barking, Havering and Redbridge University NHS Hospitals Trust, ale nie tak dobra, jak wyróżnione oceną doskonałą usługi w Homerton Hospital. Przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych ze szpitala Newham dodałoby dla większości mieszkańców mniej niż 7 minut do czasu dojazdu ambulansem na sygnale i 12 minut do czasu dojazdu transportem prywatnym. Przewiduje się, że populacja Newham będzie gwałtownie wzrastać szybciej niż w jakiejkolwiek innej dzielnicy w północno-wschodnim Londynie. Wysoka liczba urodzeń przewidywana dla Newham (wskaźnik urodzeń jest tu najwyższy w kraju) oznaczałaby również, że sąsiednie szpitale będą musiały zajmować się dużo większą liczbą niemowląt. Przeniesienie usług ambulatorium i intensywnej opieki oznaczałoby też przeniesienie jednostek udarowej i urazowej. Za rok finansowy do końca marca 2009 szpital powiększył o funtów uprzednio istniejącą nadwyżkę o wysokości 12,8 mln funtów. 22

23 Homerton Hospital Homerton Hospital ma najwyższe ogólne oceny jakości usług spośród tych czterech szpitali i najmniej problemów z rekrutacją i utrzymaniem personelu. Przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych ze szpitala Homerton dodałoby dla większości mieszkańców mniej niż 5 minut do czasu dojazdu ambulansem na sygnale i 12 minut do czasu dojazdu transportem prywatnym. Przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych ze szpitala Homerton wymagałoby również przeniesienia jego jednostek udarowe i urazowej oraz jednostki intensywnej opieki nad noworodkami, zapewniającej specjalistyczne usługi dla szpitali Whipps Cross, King George i Queen s (jak również dla szpitala North Middlesex w północnej części Londynu Centralnego). Homerton Hospital posiada też najlepszy ośrodek oceny stanu zdrowia i leczenia dzieci (Starlight Centre) w północno-wschodnim Londynie. Dlatego gdyby przeniesione zostało ambulatorium i jednostka położnicza, to należałoby przenieść również wiele innych usług. Za rok finansowy do końca marca 2009 szpital powiększył o 3,7 mln funtów uprzednio istniejącą nadwyżkę o wysokości 6,9 mln funtów. Whipps Cross Hospital Jakość usług szpitala, została przez Komisję Jakości Opieki Zdrowotnej oceniona jako dobra. Przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych z Whipps Cross dodałoby dla większości mieszkańców mniej niż 7 minut do czasu dojazdu ambulansem na sygnale i 15 minut do czasu dojazdu transportem prywatnym. Wydłużyłby się również czas dojazdu z hrabstwa Essex. Przeniesienie usług ambulatorium, intensywnej opieki medycznej i położniczych ze szpitala Whipps Cross wymagałoby przeniesienia również jego jednostek udarowej i urazowej oraz wymagałoby największych inwestycji w nowe jednostki w innych szpitalach. Dotyczyłoby to głównie North Middlesex Hospital, który oczekuje większej liczby pacjentów w związku z planowanym przeniesieniem usług z Chase Farm Hospital w Enfield. Z tego powodu ewentualne przeniesienie pacjentów i usług z Whipps Cross potrwałoby dłużej niż przeniesienie usług z King George Hospital, Homerton Hospital lub Newham Hospital. Za rok finansowy do końca marca 2009, szpital zmniejszył swój deficyt wynoszący 43 mln funtów o funtów. 23

24 Czy szpitale Queen s, Newham i Whipps Cross poradzą sobie z dodatkowymi pacjentami? Porody Nasi eksperci uważają, że o ponad kobiet więcej, spośród tych, które zostały zaliczone do grupy niskiego ryzyka, można by zachęcać do porodu w domu lub w izbie porodowej prowadzonej przez położne (obecnie rodzi tak 500 kobiet rocznie). Dla matek, które zaliczono do grupy wyższego ryzyka, poród w szpitalu może być bardziej właściwy. Pilna opieka i ambulatoria Na stronie 10 opisaliśmy część inwestycji dokonanych przez zarządy PCT, by pomagać ludziom dbać o własne zdrowie oraz jak współpracujemy z lokalnymi społecznościami i samorządami w celu zapewnienia lepszej opieki, bliżej miejsca zamieszkania. Większość ludzi ma kontakt z NHS poprzez osoby pracujące blisko ich miejsca zamieszkania lekarza pierwszego kontaktu i pielęgniarkę z miejscowej przychodni/gabinetu, dentystę czy miejscowego aptekarza. Ta tendencja będzie się nasilać, w miarę jak więcej poradnictwa, badań i leczenia będzie dostępne lokalnie, w placówkach z dłuższymi godzinami otwarcia lub przez telefon. Plany zarządów PCT przewidują rozwój w ciągu kilku lat do 30 poliklinik na terenie północno-wschodniego Londynu. Już wkrótce każdy mieszkaniec północno-wschodniego Londynu będzie miał dostęp do wszechstronnej opieki skupionej w jednym miejscu (tzw. one-stop), często zapewnianej równolegle z opieką socjalną, co ograniczy potrzebę udawania się do szpitala. Nowe usługi pozaszpitalne pomogą szpitalom wypisywać pacjentów do domu, zapewniając im jednocześnie wsparcie wysokiej opieki jakości. Plany poprawy jednostek pilnej opieki przy izbach przyjęć szpitali oraz jednostek oceny stanu na zapleczu ambulatoriów doprowadzą do zmniejszenia liczby pacjentów, którzy musieliby być leczeni w ambulatoriach i skrócą czas pobytu w szpitalu. Połączenie ambulatoriów szpitali Queen s i King George doprowadziłoby też do poprawy wydajności. Więcej personelu dostępnego w jednym miejscu oznacza, że ambulatoriom łatwiej będzie podołać momentom najwyższego zapotrzebowania. 24

25 Polikliniki W Barking and Dagenham proponowane polikliniki w East Dagenham oraz w Barking Hospital zapewniłyby wsparcie ludziom, którzy w przeciwnym razie musieliby skorzystać z King George Hospital. W Havering proponuje się rozwój poliklinik w St. George s Hospital w Hornchurch, w Harold Wood Hospital oraz przy izbie przyjęć Queen s Hospital. W poliklinice Harold Wood będzie miejsce dla kolejnych trzech lekarzy pierwszego kontaktu oraz pełny zakres opieki pierwszego kontaktu skupionej zwłaszcza na zdrowiu osób starszych na przykład niepełnosprawności i schorzeniach przewlekłych. Centrum będzie również obejmowało jednostkę drobnych urazów, radiologię/ultrasonografię, usługi dla dorosłych i dzieci niepełnosprawnych fizycznie lub intelektualnie, informację środowiskową i poradnictwo oraz kawiarenkę internetową. Usługi te będą dostępne 7 dni w tygodniu, przez co najmniej 12 godzin dziennie. Inwestycje w Redbridge, mają na celu stworzenie poliklinik w Cranbrook, Wansted, Seven Kings (w King George Hospital) i w Fairlop oprócz istniejącej placówki w Loxford. NHS Redbridge zainwestował 6,5 mln funtów w rozwój Loxford Polyclinic, która zapewnia jakże potrzebne usługi opieki zdrowotnej i socjalnej najbardziej zaniedbanym częściom dzielnicy. Usługi te obejmują aptekę, kliniki ambulatoryjne, diagnostykę, podiatrię, lokalne centrum dentystyczne, rehabilitację, usługi dietetyka oraz kawiarenkę. W dzielnicy Waltham Forest poliklinika Oliver Road Polyclinic przy Leyton Orient Football Club oferuje pacjentom dostęp do lekarza pierwszego kontaktu od 8 rano do 8 wieczorem, 365 dni w roku. Oznacza to, że pacjenci nie muszą już czekać w ambulatoriach z problemami kwalifikującymi się do opieki pierwszego kontaktu tylko dlatego, że nie mogli zgłosić się do swojego własnego lekarza pierwszego kontaktu w dogodnym dla siebie czasie. Poliklinika zapewnia w dogodniejszych godzinach otwarcia więcej usług, zwykle dostępnych jedynie w szpitalach, na przykład pielęgniarskich, fizjoterapii i podiatrii. Dostępne są również usługi ambulatoryjne, na przykład specjalistyczne usługi pielęgniarskie dla przewlekle chorych oraz lekarze specjaliści i lekarze pierwszego kontaktu ze specjalistycznym zainteresowaniami w dziedzinach dermatologii, ortopedii i okulistyki. Usługi chirurgii pilnej w północno-wschodnim Londynie mają zróżnicowaną jakość i poziom bezpieczeństwa oraz w różnym stopniu odpowiadają potrzebom pacjentów. Grupa robocza ds operacji pilnych stanęła na stanowisku, iż dedykowane usługi operacji nagłych wykonywane być w mniejszej liczbie placówek i powinno się unikać operacji wykonywanych nocą chyba, że jest to niezbędne dla ratowania życia lub kończyny. Stephen Burgess, dyrektor działu chirurgicznego, Barking, Havering and Redbridge University NHS Hospitals Trust oraz przewodniczący klinicznej grupy roboczej ds. operacji pilnych 25