Sukcesywna dostawa mięs i wędlin dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stalowej Woli w 2016 roku FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTOWY FORMULARZ OFERTOWY W związku z ogłoszeniem przetargu nieograniczonego pn. Sukcesywna dostawa mięs i wędlin dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 grudnia 2015 roku składamy ofertę na wykonanie powyższego zadania. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY: Numer telefonu:... Numer faksu... Adres WARTOŚĆ OFERTY WYNOSI Oświadczam, że oferujemy zrealizowanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia w cenie: (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):... słownie: Oświadczam/y, że Czas na wymianę artykułu wadliwego lub o obniżonej jakości na artykuły właściwe jakościowo (tj. zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia) wynosi. godzin 1 od chwili zgłoszenia przez Zamawiającego. 1 od 2 godzin do 24 godzin od zgłoszenia przez Zamawiającego

2 4. OŚWIADCZEMY, ŻE: 1) Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z jej załącznikami (formularz ofertowy, wzór umowy, wzorami załączników) i nie wnosimy zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 2) Oświadczamy, że uważam/y się za związanego/związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni od terminu składania ofert. 3) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania. 4) Przedmiot zamówienia zamierzam/y wykonać: a) sami, b) przy pomocy podwykonawców w zakresie*.... 5) Oświadczamy, że oferowana cena zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia. 6) Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do jej zawarcia umowy. 7) Oświadczam/y że całość zadania zamierzam/y wykonać zgodnie z dokumentacją udostępnioną przez Zamawiającego na stronie Internetowej, w kwocie zaoferowanej w niniejszym formularzu ofertowym. 8) Ofertę składam/y na kolejno ponumerowanych stronach... (liczba stron). 5. ZAŁĄCZNIKI Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... Miejsce i data... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) *należy określić części zamówienia planowane do powierzenia podwykonawcom

3 ZAŁĄCZNIK NR 2 OŚWIADCZENIE... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonego pod nazwą Sukcesywna dostawa mięs i wędlin dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 grudnia 2015 roku, ja niżej podpisany/my niżej podpisani, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony/upoważnieni na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam/y, że spełniam/y warunki ubiegania się o zamówienie, zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013, poz. 907 ze zm) dotyczące: Art ) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejsce i data (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

4 ZAŁĄCZNIK NR 3 OŚWIADCZENIE... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonego pod nazwą Sukcesywna dostawa mięs i wędlin dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 grudnia 2015 roku, ja niżej podpisany/my niżej podpisani, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony/upoważnieni na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U poz. 907 ze zm.), który brzmi: Art. 24. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) (uchylony); 1a) (uchylony); 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;

5 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; 11) wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. Miejsce i data (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

6 ZAŁĄCZNIK NR 4 WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONA PODWYKONAWCOM Nazwa i adres wykonawcy Składając ofertę w przetargu pn. Sukcesywna dostawa mięs i wędlin dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 grudnia 2015 roku oświadczam/y, że moja/nasza firma zamierza powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia: Części zamówienia UWAGI Miejsce i data..... (podpisy osób upoważniona do reprezentowania Wykonawcy)

7 ZAŁĄCZNIK NR 5 INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (zgodnie z art. 26 ust. 2d w związku z art. 24 ust. 2 pkt. 5 Ustawy Pzp.) Nazwa i adres Wykonawcy: Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. Sukcesywna dostawa mięs i wędlin dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej z dnia 7 grudnia 2015 roku, oświadczam/y, że: 1) nie należymy do żadnej grupy kapitałowej 2) należymy do grupy kapitałowej 2 Jednocześnie informujemy, że do wyżej wymienionej grupy kapitałowej należą następujące podmioty: Lp. Nazwa Miejsce i data.... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) 2 Niepotrzebne skreślić

8 ZAŁĄCZNIK NR 6 Szczegółowy opis zamówienia Lp Asortyment Podgardle wędzone,wędzonka wieprzowa, wędzona parzona z wodą min 80% podgardla wieprzowego Smalec tłuszcz wieprzowy topiony Jednostka miary 3. Łopatka wieprzowa 4. Karczek wieprzowy bez kości 5. Filet z kurczaka 6. Skrzydełka z kurczaka 7. Ćwiartka z kurczaka 8. Kurczak świeży 9. Mięso szynkowe wieprzowe 10. Wołowina z kością 11. Wołowina gulaszowa 12. Kości schabowe wieprzowe 13. Schab wieprzowy bez kości Pasztet pieczony drobiowy z indyka skład: mięso z indyka mechanicznie oddzielone min.38%, skórki drobiowej Pasztet wieprzowy,pieczony, zawartość mięsa min. 70% 16. Polędwica typu sopocka 17. Kiełbasa szynkowa wieprzowa Ilość , ,4

9 grubo rozdrobniona, peklowana parzona,mięso wieprzowe 50 % 18. Kiełbasa kminkowa grubo rozdrobniona, parzona, wędzona 19. Lenczowa mięso wieprzowe min 49%,skórka wieprzowa 20. Szynka wieprzowa wiejska zawartość mięsa min 70 % 21. Kiełbasa wiejska średnio rozdrobniona parzona. min 67 % mięsa wieprzowego Kiełbasa zwyczajna wieprzowa z wołowiną 22. średnio rozdrobniona, wędzona,parzona,mięso wieprzowe min 61%, mięso wołowe 8 % 23. Kiełbasa podlaska średnio rozdrobniona min 42% mięsa wieprzowego 24. Boczek wędzony paski mięso wieprzowe 86 % boczek wieprzowy 77%n min. 25. Słonina 26. Baleron skład :karczek wieprzowy min 63 % Salceson skład :mięso wieprzowe %,głowizna wieprzowa 23%, podroby wieprzowe 19%, skórki, tłuszcz wieprzowy 28. Mortadela skład 46 % min mięso wieprzowego 29. Wątróbka drobiowa Kaszanka wędlina podrobowa skład: 30. podgardle wieprzowe 21 %,krew wieprzowa 14%,wątroba wp.7 % i płuca wp 7% 31. Kiełbasa parówkowa kiełbasa wieprzowa homogenizowana,wędzona, parzona. Skład 13,5 13,5 17, ,

10 mięso wieprzowe min 62 % 32. Parówki cienkie skład : 66% min mięsa wieprzowego 33. Filet z indyka 34. Pieczeń rzymska 35. Flaki wołowe, krojone,mrożone Półprodukt garmażeryjny,głęboko mrożony 36. Polędwica drobiowa,zawartość mięsa drobiowego min. 60% ,4 RAZEM

11 ZAŁĄCZNIK NR 7 FORMULARZ CENOWY Nazwa i adres wykonawcy.... Lp. Asortyment Jednostka miary Cena zł jednostkowa netto Stawka VAT w % Cena zł jednostkowa brutto Ilość CENA NETTO ZA ZAMÓWIENIE (ILOCZYN POZ. 4 POZ. 7) CENA BRUTTO ZA ZAMÓWIENIE (ILOCZYN POZ. 5 POZ. 7) Podgardle wędzone,wędzonka wieprzowa,wędzona parzona z wodą min 80% podgardla wieprzowego Smalec tłuszcz wieprzowy topiony 3. Łopatka wieprzowa 4. Karczek wieprzowy bez kości 5. Filet z kurczaka

12 Skrzydełka z kurczaka Ćwiartka z kurczaka 8. Kurczak świeży Mięso szynkowe 9. wieprzowe 10. Wołowina z kością 11. Wołowina gulaszowa Kości schabowe 12. wieprzowe Schab wieprzowy bez 13. kości Pasztet pieczony drobiowy z indyka skład: mięso z indyka 14. mechanicznie oddzielone min.38%, skórki drobiowej Pasztet wieprzowy, 15. pieczony, zawartość ,

13 mięsa min. 70% 16. Polędwica typu sopocka 30 Kiełbasa szynkowa 17. wieprzowa grubo rozdrobniona, peklowana parzona 15,4,mięso wieprzowe 50 % 18. Kiełbasa kminkowa grubo rozdrobniona, parzona, wędzona 13,5 19. Lenczowa mięso wieprzowe min 49%,skórka wieprzowa 13,5 20. Szynka wieprzowa wiejska zawartość mięsa min 70 % 17,8 Kiełbasa wiejska średnio 21. rozdrobniona parzona. min 67 % mięsa 43 wieprzowego

14 Kiełbasa zwyczajna wieprzowa z wołowiną średnio rozdrobniona, 22. wędzona,parzona,mięso wieprzowe min 61%, mięso wołowe 8 % Kiełbasa podlaska średnio rozdrobniona 23. min 42% mięsa wieprzowego Boczek wędzony paski mięso wieprzowe 86 % 24. boczek wieprzowy 77%n min. 25. Słonina Baleron skład :karczek 26. wieprzowy min 63 % Salceson skład :mięso 27. wieprzowe 23 %,głowizna wieprzowa ,8 14

15 23%, podroby wieprzowe 19%, skórki, tłuszcz wieprzowy Mortadela skład 46 % 28. min mięso wieprzowego 29. Wątróbka drobiowa Kaszanka wędlina podrobowa skład: podgardle wieprzowe %,krew wieprzowa 14%,wątroba wp.7 % i płuca wp 7% Kiełbasa parówkowa kiełbasa wieprzowa homogenizowana, 31. wędzona, parzona. Skład mięso wieprzowe min 62 % Parówki cienkie 32. skład : 66% min mięsa

16 wieprzowego 33. Filet z indyka 34. Pieczeń rzymska Flaki wołowe, krojone,mrożone Półprodukt 35. garmażeryjny,głęboko mrożony Polędwica drobiowa 36.,zawartość mięsa drobiowego min. 60% ,4 RAZEM Miejsce i data... (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)