NEWS. Licówki kompozytowe. Bàdê ULTRAnowoczesny. Krok wstecz. w przyszłoêç? STOMATOLOGIA W POLSCE: poçwicz z Kerrem. czy skok

Transkrypt

1 NEWS WIOSNA / LATO 2011 MAGAZYN NOWOCZESNEGO STOMATOLOGA Krok wstecz czy skok w przyszłoêç? Licówki kompozytowe Bàdê ULTRAnowoczesny poçwicz z Kerrem STOMATOLOGIA W POLSCE: Lek. dent. Dr Danuta Bukowska, Prywatna praktyka stomatologiczna, Łódê Lek. dent. Aleksander Maj, Prywatna praktyka stomatologiczna, Dàbrowa Górnicza

2 Szanowna Pani Doktor, Szanowny Panie Doktorze, Stworzona przez firmę Kerr platforma adhezyjna OptiBond od ponad piętnastu lat stanowi synonim doskonałego połączenia atrybutu, który decyduje o sukcesie zabiegów odtwórczych z zastosowaniem systemów adhezyjnych. Jej podstawą jest innowacyjny monomer adhezyjny GPDM, który posiada własności samotrawiące, tworzy silne połączenie chemiczne z jonami wapnia w tkankach zęba i zapewnia odpowiednią wytrzymałość sytemu wiążącego. Jego zalety wykorzystano w tak znanych produktach jak OptiBond FL, OptiBond Solo Plus czy samoadhezyjny materiał kompozytowy Vertise Flow. Monomer ten zastosowano również w najnowszym samotrawiącym systemie wiążącym 6 generacji OptiBond XTR. OptiBond XTR, jako jeden z nielicznych środków adhezyjnych, zapewnia prawdziwie uniwersalne zastosowanie zarówno przy wykonywaniu tradycyjnych wypełnień, jak i podczas osadzania uzupełnień protetycznych. Mamy nadzieję, że obszerna publikacja Krok wstecz czy skok w przyszłość? przybliży Państwu zalety produktu i korzyści z jego stosowania, a butelki z OptiBond XTR Primer i OptiBond XTR Adhesive na stałe zagoszczą w Państwa gabinetach. Warstwowe techniki z wykorzystaniem dwóch (zęby boczne) lub trzech (zęby przednie) stopni przezierności materiału kompozytowego umożliwiają wykonanie wypełnień, które naśladują naturalne tkanki zęba. Uzyskany efekt estetyczny można wzmocnić stosując materiał zawierający nanocząstki oraz odpowiednio opracowując wstępnie i polerując powierzchnię wypełnienia, a stąd już tylko krok do satysfakcji pacjenta i zadowolenia lekarza z dobrze wykonanej pracy. W niniejszym wydaniu KerrNews proponujemy Państwu doskonalenie technik warstwowego nakładania materiałów złożonych przy użyciu indeksu silikonowego i zębów fantomowych. Ćwiczenia przedstawione w artykule Bądź ULTRAnowoczesny poćwicz z firmą Kerr można wykonać samodzielnie lub w czasie warsztatów, przy użyciu pełnej oferty kolorów i przezierności materiału Herculite Ultra oraz szerokiej oferty akcesoriów i środków do opracowania i polerowania. I najważniejsze, choć na końcu! Zespół Kerr Polska zyskał jeszcze jednego wiernego zwolennika, Konstantego, który urodził się 8 kwietnia. Kostkowi i jego mamie życzymy wszystkiego najlepszego! Życzymy przyjemnej lektury Dariusz Miśkiewicz, Kierownik ds. naukowych, Kerr Polska W numerze: Rozwiązanie konkursu Kosmiczny zestaw! Za jedną opinię!... 3 Krok wstecz czy skok w przyszłość? Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Polska... 4 OptiBond XTR pytania i odpowiedzi Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Polska OptiBond XTR w skrócie Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Polska Rodzina systemów wiążących OptiBond Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Polska Licówki kompozytowe w terapii protetycznej Autor: lek. dent. Aleksander Maj, Dąbrowa Górnicza Odbudowa tymczasowa czy to tylko estetyka? Autor: lek. dent. Danuta Bukowska, Łódź Bądź ULTRAnowoczesny poćwicz z Kerrem! Autor: lek. dent. Monika Dzieciątkowska, Łódź; lek dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Polska Kerr SpofaDental Przedstawicielstwo w Polsce ul. Londyńska 27, Warszawa, tel , fax biuro@kerrhawe.pl, 2

3 Rozwiązanie konkursu: Kosmiczny zestaw! Za jedną opinię! W 2010 roku, z okazji 25 lat istnienia na rynku marki Herculite, ogłosiliśmy konkurs na najlepszą opinię na temat jej najbardziej znanego przedstawiciela, materiału Herculite XRV. Spośród nadesłanych prac jury w składzie dr Monika Dzieciątkowska, dr Aleksander Maj, dyr. Kamila Wojtulewska-Hańczaruk i dr Dariusz Miśkiewicz wybrało trzy najlepsze opinie, które prezentujemy poniżej. Każdy z autorów tych opinii otrzymał od firmy Kerr komplet ekskluzywnych walizek Samsonite Cosmolite Spinner. Laureatom serdecznie gratulujemy i życzymy dalszej satysfakcji ze stosowania Herculite XRV oraz innych materiałów z bogatej oferty produktów firmy Kerr. mnie kilkanaście lat temu. Wypełnienia te są w doskonałym stanie, nie wypłukane ani nie przebarwione. Świadczy to o doskonałej jakości tego materiału. Dla mnie materiał Herculite XRV jest jak najlepszy przyjaciel, który nigdy nie zawiedzie i sprawdza się w każdym, nawet najtrudniejszym przypadku mojej praktyki stomatologicznej. Dr Halina Świąder, Poznań Cieszę się, że mogę wyrazić swoją opinię na temat materiału Herculite XRV. Jest to mój ulubiony materiał, pracuję nim od około 10-u lat. Wielokrotnie próbowałam innych materiałów i za każdym razem z wielką przyjemnością wracam do Herculite. Materiał ten jest wspaniały i sprawdza się we wszystkich sytuacjach klinicznych. Jeżeli estetyka nie jest tak bardzo ważna, wystarczy zrobić wypełnienie z jednego czy dwóch kolorów. Natomiast w sytuacjach estetycznych można doskonale dobrać kolor, ma, bowiem tak szeroką skalę, że każdy ząb można nim pięknie odbudować. Ponadto ma szczególną cechę dopasowywania się do koloru zęba wypełnianego i zębów sąsiednich. Wielokrotnie miałam problemy z dobieraniem koloru w innych materiałach, a Herculite pod tym względem jest łatwiejszy i kolor zawsze wychodzi dobrze i zawsze pasuje. Ponadto ma jeszcze jedną istotną cechę, którą mam możliwość obserwowania na przestrzeni kilku lat u pacjentów, którzy używają przecież tych wypełnień codziennie. Mianowicie ma on doskonałą szczelność brzeżną zarówno bezpośrednio po założeniu, jak również po kilku latach. Nie ma problemu z granicą między szkliwem a wypełnieniem. Jeżeli wypełnienie było dobrze wypolerowane, to po wielu latach jest szczelne. To są dwie główne zalety, na które ja zwróciłam uwagę i które w mojej opinii są najważniejsze. Oczywiście materiał ten ma wiele innych zalet, ale ja chciałam podkreślić i zwrócić szczególną uwagę właśnie na kolor i szczelność brzeżną, bo to jest dla pacjenta najważniejsze. Dziękuję za możliwość podzielenia się moją opinią na temat materiału Herculite. Dr Ewa Sokalska-Gabryel, Bochnia Materiału Herculite firmy Kerr używam już od 23 lat mojej praktyki zawodowej. Był on pierwszym materiałem światłoutwardzalnym, z którym zaczęłam pracować. Wtedy nazywał się po prostu Kerr. Od tego czasu jest on bazowym i najważniejszym materiałem wypełnieniowym w moim gabinecie. Oczywiście przez te wszystkie lata przeszedł on zmiany dotyczące konsystencji, kolorystyki i systemów łączących tak, aby zawsze być w czołówce najlepszych materiałów światłoutwardzalnych. Herculite XRV jest łatwy w zakładaniu, świetnie się modeluje i poleruje, a szeroka gama kolorów pozwala idealnie dopasować odcień wypełnienia do naturalnego koloru zęba. Niektórzy moi pacjenci mają wypełnienia z Herculite XRV założone przeze Dr Katarzyna Pietrzkiewicz, Kielce Młodzi lekarze śmieją się, że Herculite to historia. Tradycyjny i uniwersalny. Zachwycają się nowościami, które są bardzo rozreklamowane. Nie mają doświadczenia w pracy tym materiałem. Zawsze bronię marki Kerr i Herculite. On jest sprawdzony w każdych warunkach. OptiBond łączy najtrudniejsze przypadki. Jest doskonały, miły w pracy i niezastąpiony. Oto sześć powodów, dla których warto sięgnąć po ten wyjątkowy materiał: Bogata gama kolorystyczna dorównuje naturalnemu kolorowi zębów. Wytrzymałość na ścieranie. On się nie ściera. Wyjątkowy OptiBond łączy na lata. Bardzo dobra konsystencja podczas kondensacji. Wysoka jakość po wielu latach obserwacji. Cena bardzo przystępna dla mojego pacjenta. 3

4 Krok wstecz czy skok w przyszłość? OptiBond XTR, nowy system wiążący 6 generacji Autor: lek.dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Polska Systemy wiążące stanowią podstawę stabilnych i trwałych wypełnień. Ich rola wydaje się prosta produkty te zapewniają utrzymanie wypełnienia i uszczelniają ubytek. Nie wszystkie jednak systemy spełniają to zadanie z jednakową dokładnością. W odróżnieniu od materiałów złożonych czy mas wyciskowych, bardzo trudno jest określić czy system wiążący spełnia właściwie powierzoną mu funkcję, więc istotną rolę w ocenie tych materiałów pełnią badania laboratoryjne, np. badanie siły łączenia, które pozwalają przewidzieć, jak dany produkt będzie zachowywał się w warunkach klinicznych. Stworzona przez firmę Kerr platforma adhezyjna OptiBond od ponad piętnastu lat stanowi synonim jakości, pewności i trwałości atrybutów, które decydują o sukcesie zabiegów odtwórczych z zastosowaniem systemów adhezyjnych. Jej podstawą jest innowacyjny monomer adhezyjny GPDM, który posiada własności samotrawiące, tworzy silne połączenie chemiczne z jonami wapnia w tkankach zęba i zapewnia odpowiednią wytrzymałość sytemu wiążącego. Jego zalety wykorzystano w tak znanych produktach jak OptiBond FL, OptiBond Solo Plus czy samoadhezyjny materiał kompozytowy Vertise Flow. Technologia GPDM znalazła także zastosowanie w nowym systemie wiążącym OptiBond XTR. Informacje ogólne OptiBond XTR jest samotrawiącym, światłoutwardzalnym systemem adhezyjnym, który zawiera wypełniacz i wydziela fluor. Jest to system 6 generacji (typ III), składający się z samotrawiącego primera (OptiBond XTR Primer) i czynnika łączącego (OptiBond XTR Adhesive). Umieszczenie poszczególnych składników w oddzielnych butelkach zapewnia wzmocnienie ich działania, prowadząc do uzyskania wysokich sił łączenia, trwałości integracji z tkankami i doskonałej zgodności z różnymi substratami i materiałami. Pod tym względem OptiBond XTR stanowi znaczną poprawę w stosunku do zdecydowanej większości systemów wiążących dostępnych w sprzedaży. Produkt rozwiązuje problemy związane z nadwrażliwością pozabiegową, z niedostatecznym rozwinięciem powierzchni szkliwa przez kwaśne monomery zawarte w samotrawiących systemach wiążących 7 generacji, z niezgodnością z samo- lub podwójnie utwardzalnymi materiałami kompozytowymi (cementy, materiały core build-up, kompozyty do wypełnień) oraz z nadmierną grubością warstwy. Wyzwania związane z zastosowaniem systemów wiążących Nadwrażliwość pozabiegowa Istnieje wiele teorii próbujących wyjaśnić zjawisko nadwrażliwości pozabiegowej. Najbardziej rozpowszechnioną jest teoria hydrodynamiczna, wiążąca ból pozabiegowy z ruchem płynu w kanalikach zębinowych. Ruch płynu może być wywołany istnieniem pustych przestrzeni pomiędzy systemem wiążącym i tkankami, które powstają w wyniku niewłaściwego postępowania ze środkiem adhezyjnym. Nieprawidłowości mogą powstać podczas wszystkich etapów aplikacji systemu wiążącego, ale najbardziej krytyczne błędy popełnia się w trakcie aplikacji i wypłukiwania wytrawiacza oraz w czasie osuszania ubytku po jego wypłukaniu. W zębinie wytrawiacz (kwas ortofosforowy) powoduje rozpuszczenie warstwy mazistej i powierzchniową demineralizację, prowadząc do otwarcia kanalików zębinowych i do odsłonięcia włókien kolagenowych. Zbyt krótkie wytrawienie zębiny prowadzi do niepełnego usunięcia warstwy mazistej i do zaburzeń penetracji systemu wiążącego, wypływając na pogorszenie parametrów połączenia z tkankami. Nadmierne wytrawienie zębiny może prowadzić do odsłonięcia włókien kolagenowych na zbyt dużą głębokość, co uniemożliwia całkowite zamknięcie tych włókien przez system wiążący i odpowiada za powstanie pustych przestrzeni pod warstwą związanego materiału. Zbyt krótki czas płukania wytrawiacza odpowiada za pozostawienie reszt kwasowych, które dodatkowo wytrawiają tkanki pod warstwą utwardzonej żywicy, prowadząc do powstania niewielkich przestrzeni, które wypełniają się płynem z kanalików, zaś nadmierne osuszanie może prowadzić do opadnięcia włókien kolagenowych, które blokują ujścia kanalików, co, podobnie jak niepełne wytrawienie, wpływa na zaburzenia wnikania systemu wiążącego w głąb kanalików zębinowych. Druga teoria łączy powstanie zjawiska nadwrażliwości pozabiegowej ze 4

5 Ryc. 1 Po wytrawieniu kwasem i nadmiernym osuszeniu włókna kolagenowe opadają blokując ujścia kanalików zębinowych, co prowadzi do niepełnego przenikania systemu do kanalików i do powstania pustych przestrzeni, które odpowiadają za powstanie nadwrażliwości pozabiegowej. skurczem polimeryzacyjnym materiału kompozytowego. Skurcz kompozytu, szczególnie w przypadku ubytków klasy I, które posiadają wysoki wskaźnik C, może prowadzić do wysokich naprężeń na granicy ubytek/wypełnienie i, w konsekwencji, do zerwania połączenia pomiędzy materiałem kompozytowym, a tkankami zęba. Taka sytuacja może powstać przy niewielkich siłach łączenia zarówno przy systemach opartych na technice całkowitego wytrawiania, jak i w przypadku systemów samotrawiących. Ryc. 2 Względnie gładka powierzchnia szkliwa po zastosowaniu samotrawiącego systemu wiążącego 6 generacji. Słabe rozwinięcie powierzchni uniemożliwia uzyskanie wysokich sił łączenia. Niedostateczne wytrawienie i niedostateczna adhezja samotrawiących systemów wiążących do szkliwa Samotrawiące systemy wiążące zawierają czynniki trawiące o słabej lub średniej kwasowości, co ogranicza ich zdolności do trawienia tkanek. Może to negatywnie wpływać na siłę łączenia i powodować, np. przebarwianie brzegów wypełnień lub odcementowanie licówek, więc, przy zdecydowanej większości systemów 6 i 7 generacji, w przypadku szkliwa nieopracowanego, zaleca się dodatkowe wytrawienie szkliwa przy użyciu kwasu ortofosforowego. Wydłuża to i komplikuje proces zastosowania środka adhezyjnego. Niezgodność z samo- i podwójnie utwardzalnymi materiałami do wypełnień i cementami kompozytowymi Samo- i podwójnie utwardzalne materiały kompozytowe stosuje się do osadzania uzupełnień protetycznych oraz jako materiały do wypełnień i do odbudowy. Uproszczone systemy wiążące 5 i 7 generacji zawierają kwaśne substancje. Materiały te, po utwardzeniu, zawierają na powierzchni niezwiązane monomery resztkowe, które, po nałożeniu samo- lub podwójnie utwardzalnego kompozytu reagują z jego zasadowym systemem katalizatora, prowadząc do neutralizacji i, w konsekwencji do zaburzenia wiązania kompozytu i zmniejszenia siły jego łączenia, gdy cement wiąże bez dostępu światła (nie dotyczy to cementu NX3 i systemów wiążących OptiBond). Nadmierna grubość warstwy Grubość warstwy systemu wiążącego jest efektem zawartości wypełniacza i zastosowanego systemu rozpuszczalnika. Systemy wiążące zawierające dużo wypełniacza posiadają grubszą warstwę. Dodatkowo, system wiążący bez odpowiedniej ilości rozpuszczalnika traci zdolności samopoziomujące, które wspomagają rozprowadzenie systemu wiążącego i uzyskanie jego cienkiej warstwy. Ogólnie, warstwa systemów wiążących, które nie zawierają rozpuszczalnika jest grubsza. Gruba warstwa systemu wiążącego utrudnia właściwe osadzenie uzupełnień protetycznych, stąd systemy 4 i 6 generacji, których warstwa adhezyjna na powierzchni tkanek sięga kilkudziesięciu mikronów, zaleca się bardziej przy bezpośrednim wypełnianiu ubytków, niż przy procedurach protetycznych. Właściwości OptiBond XTR OptiBond XTR Primer samotrawiący primer o doskonałych właściwościach OptiBond XTR Primer oparty jest na monomerze GPDM i potrójnym systemie rozpuszczalnika (woda, alkohol etylowy i aceton), które zwiększają skuteczność wytrawiania szkliwa (rozwinięcie powierzchni) i zapewniają głęboką penetrację w głąb struktur zębiny. Aceton, parując z primera w trakcie aplikacji, przyczynia się do zwiększenia stężenia GPDM, co prowadzi do zmniejszenia ph primera z 2.4 (odczyn primera w butelce) do 1.6. Niższe ph sprzyja skuteczności wytrawiania tkanek, szczególnie szkliwa. Pozostałe składniki systemu rozpuszczalnika (woda i alkohol etylowy), jako substancje hydrofilne, ułatwiają przenikanie primera do kanalików zębinowych i po- Ryc. 3 Właściwości primera umożliwiają odsłonięcie kryształów hydroksyapatytów i uzyskanie doskonale rozwiniętej powierzchni szkliwa, bez potrzeby zastosowania kwasu ortofosforowego. Powstała ultrastruktura powierzchni przyczynia się do znacznego zwiększenia retencji mechanicznej, a jony wapnia zawarte w aktywnych kryształach hydroksyapatytów łączą się chemicznie z GDMP zawartym w primerze. 5

6 między włókna kolagenowe, zapewniając uzyskanie dużych sił łączenia i pełne uszczelnienie tkanek, bez usuwania warstwy mazistej z powierzchni zębiny. Dzięki temu ryzyko powstania nadwrażliwości pozabiegowej jest maksymalnie ograniczone. OptiBond XTR Adhesive czynnik łączący Skład chemiczny czynnika łączącego zapewnia skuteczną polimeryzację i zwiększoną hydrofobowość. Elementy te odpowiadają za mechaniczną odporność połączenia z tkankami i za zgodność ze wszystkimi materiałami na bazie żywic, stosowanymi do wypełnień, jako cementy czy materiały core build-up. Czynnik łączący, razem z primerem, tworzy stabilną warstwę łączącą, która doskonale uszczelnia kanaliki zębinowe i przyczynia się do redukcji zjawiska nadwrażliwości pozabiegowej. Skuteczna polimeryzacja i niewielka grubość warstwy adhezyjnej Jednym z elementów, które decydują o trwałości systemów wiążących w warunkach klinicznych jest skuteczna polimeryzacja, która umożliwia powstanie wytrzymałej, gęstej sieci polimeru, tworzącej wypustki w kanalikach zębinowych oraz doskonale widoczną, odporną warstwę hybrydową i cienką warstwę adhezyjną. Skuteczna polimeryzacja OptiBond XTR Adhesive zapewnia zwiększenie trwałości połączenia, ochronę przed mikroprzeciekiem oraz zwiększoną integrację brzeżną, a w połączeniu z wypełniaczem zawartym w OptiBond XTR Adhesive zwiększa odporność systemu wiążącego na naprężenia powstałe w czasie skurczu materiału kompozytowego. Zdjęcia z mikroskopu SEM wskazują na doskonałą penetrację monomerów do kanalików zębinowych i perfekcyjnie Ryc.4 OptiBond XTR tworzy wyraźne wypustki w kanalikach zębinowych i ich bocznych odgałęzieniach, a także doskonale zaznaczoną, jednolitą warstwę hybrydową i cienką, jednolitą warstwę adhezyjną. ~5 10 mm uformowane wypustki żywicy. Większe powiększenia wskazują na obecność wypustek żywicy także w bocznych odgałęzieniach kanalików zębinowych oraz ukazują jednolitą warstwę hybrydową i cienką, jednolitą warstwę adhezyjną. OptiBond XTR Adhesive zawiera rozpuszczalnik, który, w czasie osuszania, zmniejsza możliwość separacji faz i tworzenia pustych przestrzeni, tak charakterystycznych w przypadku innych systemów wiążących. Proces odparowywania rozpuszczalnika odpowiada także za uzyskanie jednorodnej warstwy systemu wiążącego, która jest bardzo cienka jej grubość wynosi 5 10 mikronów i zapewnia możliwość szerokiego zastosowania OptiBond XTR, również przy osadzaniu precyzyjnych uzupełnień protetycznych. Wypustki OptiBond XRT w bocznych odgałęzieniach kanalików zębinowych > 35 mm Ryc.5 Porównanie grubości warstwy OptiBond XTR (zdjęcie lewe) z grubością warstwy innego popularnego systemu wiążącego 6 generacji (zdjęcie prawe). Grubość warstwy OptiBond XTR po utwardzeniu wynosi maksymalnie 10 mikronów. Dzięki temu produkt można stosować w stomatologii zachowawczej i w protetyce, do osadzania uzupełnień protetycznych. Systemy wiążące, których warstwa adhezyjna jest zbyt gruba, uniemożliwiają prawidłowe osadzenie uzupełnień protetycznych i nie nadają się do wykorzystania w procedurach pośrednich. Uniwersalna zgodność i hydrofobowość OptiBond XTR Jak wspomniano wcześniej, kwaśna natura prostych systemów wiążących (5 i 7 generacja), w zdecydowanej większości przypadków, zaburza reakcję wiązania samowiążących i podwójnie wiążących cementów protetycznych i materiałów do odbudowy zrębu zęba, prowadząc do zmniejszenia siły łączenia tych materiałów z tkankami twardymi. OptiBond XTR jest systemem samoadhezyjnym, a jego primer posiada odczyn kwaśny, ale neutralny odczyn warstwy adhezyjnej tego produktu zapobiega powstaniu niezgodności z materiałami zawierającymi w składzie aminy trzeciorzędowe. Dzięki temu OptiBond XTR można stosować ze wszystkimi, dostępnymi cementami kompozytowymi i materiałami core 6

7 build-up. Zgodność warstwy adhezyjnej z różnymi materiałami jest wzmacniana jej właściwościami hydrofobowymi. Właściwości te odpowiadają za doskonałe połączenie OptiBond XTR z materiałami kompozytowymi do wypełnień i zapewniają uszczelnienie tkanek oraz trwałość połączenia ze szkliwem i zębiną. Wskazania OptiBond XTR jest uniwersalnym systemem wiążącym, który można stosować we wszystkich procedurach zachowawczych i w protetyce. Zakres wskazań obejmuje: łączenie kompozytów i kompomerów z tkankami zęba (wypełnienia, odbudowy core build-up), naprawy kompozytów/ceramiki/ metalu w jamie ustnej, uszczelnianie tkanek przy wypełnieniach z amalgamatu, uszczelnianie nadwrażliwych/odsłoniętych powierzchni korzeni oraz osadzanie porcelanowych i kompozytowych licówek, wkładów, nakładów, koron, mostów i wkładów koronowo-korzeniowych. OptiBond XTR można stosować także do osadzania uzupełnień z tlenku cyrkonu i na bazie metalu, a także do natychmiastowego uszczelnienia opracowanych zębów przed pobraniem wycisków. OptiBond XTR Primer można także stosować przy naprawach wypełnień z kompozytów, ceramiki i na bazie metalu, jako środek alternatywny do silanu i primerów do kompozytów/metalu. Wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych Zastosowany w OptiBond XTR monomer adhezyjny GPDM, a także potrójny system rozpuszczalnika oraz obecność wypełniacza sprawiają, że materiał łączy się doskonale z tkankami zęba i z większością substratów protetycznych, np. ze stopami metali szlachetnych i nieszlachetnych, porcelaną czy tlenkiem cyrkonu i tlenkiem glinu. Dzięki wysokim siłom łączenia z zębiną i szkliwem, OptiBond XTR skutecznie przeciwstawia się naprężeniom powstającym w wyniku skurczu materiału kompozytowego i zapewnia rekonstrukcjom zachowawczym szczelność brzeżną i trwałość, zaś powinowactwo do materiałów protetycznych i cienka warstwa zapewniają jego uniwersalne użycie i uproszczenie postępowania przy osadzaniu wkładów, nakładów, koron czy mostów, wykonanych z różnych materiałów. Siła łączenia OptiBond XTR jest materiałem samotrawiącym, ale parametry połączenia uzyskiwane przez ten system są porównywalne z wartościami uzyskiwanymi przy systemach 4 generacji, np. OptiBond FL, co potwierdzają wyniki badań zarówno wewnętrznych, jak i prowadzonych przez ośrodki niezależne, np. State University of New York, Buffalo, University of North Carolina, Department of Operative Dentistry czy The Dental Advisor. W przypadku ośrodków niezależnych uzyskane w badaniach siły łączenia OptiBond XTR z tkankami były powtarzalnie równe, bądź większe od 37 MPa, co przekłada się na przewidywalność i pewność połączenia w warunkach klinicznych. Siła łączenia OptiBond XTR z zębiną i z opracowanym szkliwem, test ścinania Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,9 38,7 43, ,4 38,7 SUNY UNC Dental Advisor Zębina Opracowane szkliwo SUNY = Dental Biomaterials Research, State University of New York, Buffalo UNC = University of North Carolina, Department of Operative Dentistry Porównanie siły łączenia samotrawiących systemów wiążących 6 generacji z zębiną i z opracowanym szkliwem, test ścinania Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,5 38, ,5 36,425,8 OptiBond XTR OptiBond Produkt FL X Produkt Xeno IVY Produkt Z Zębina Opracowane szkliwo Badania przeprowadzono na wydziale Dental Biomaterials Research, State University of New York, Buffalo. Dane dostępne na życzenie. 7

8 Siła łączenia, test śc ,5 38, ,5 36,425,8 OptiBond XTR OptiBond Produkt FL X Produkt Xeno IVY Produkt Z Zębina Opracowane szkliwo Siła łączenia, test ścinania (MP ,6 35,9 37,1 33,1 33,4 29,7 Po 24 h Po - 7 dniach Po 30 dniach Zębina Szkliwo nieopracowane Porównanie siły łączenia samotrawiących systemów wiążących 6 generacji ze szkliwem opracowanym i nieopracowanym, test ścinania Siła łączenia OptiBond XTR z nieopracowanym szkliwem i z zębiną, przed i po termocyklach (5000 cykli, 5-55 C) Siła łączenia, test ścinania (MPa) OptiBond XTR OptiBond Produkt XFL Produkt Z Produkt Xeno IVY Szkliwo opracowane Szkliwo nieopracowane Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,6 35,7 29,7 Siła łączenia - po 24 godzinach Zębina Szkliwo nieopracowane 36,9 Siła łączenia po 5000 cykli Badania przeprowadzono w University of North Carolina, Department of Operative Dentistry. Dane dostępne na życzenie. Badania wewnętrzne. Dane dostępne na życzenie. Zastosowanie w procedurach pośrednich Trwałość połączenia Oprócz siły łączenia, ważnym parametrem przy ocenie systemów wiążących jest trwałość połączenia, która określa zdolność systemów wiążących do przeciwstawiania się penetracji wody, hydrolizie oraz powtarzalnym naprężeniom termicznym. Również i w tym przypadku OptiBond XTR uzyskał doskonałe, powtarzalne wyniki. Siła łączenia OptiBond XTR z tkankami zęba wraz z upływem czasu, po przechowywaniu w wodzie o temperaturze 37 C Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,6 29,7 35,9 Badania wewnętrzne. Dane dostępne na życzenie. 37,1 33,1 33,4 Po 24 h Po - 7 dniach Po 30 dniach Zębina Szkliwo nieopracowane Niewielka grubość warstwy i chemiczna zgodność OptiBond XTR ze wszystkimi materiałami stomatologicznymi zapewniają użycie tego produktu do łączenia uzupełnień protetycznych OptiBond XTR nie wpływa negatywnie na proces osadzania i nie zaburza reakcji wiązania samo- lub podwójnie wiążących cementów kompozytowych i materiałów do odbudowy zrębu korony. Skuteczność OptiBond XTR jest tak duża, że przy zastosowaniu z cementem kompozytowym NX3 nie jest konieczne utwardzenie systemu wiążącego przed nałożeniem cementu. W takim przypadku należy jednak pamiętać, aby wyrównać powierzchnię OptiBond XTR maksymalnym strumieniem powietrza przez 15 sek. przed osadzeniem uzupełnienia. Porównanie siły łączenia z zębiną wybranych, podwójnie utwardzalnych cementów kompozytowych przy zastosowaniu z samotrawiącymi systemami wiążącymi 45 41,7 Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,5 14,7 25, Siła łączenia z zębiną samotrawiących systemów wiążących. Wszystkie systemy wiążące utwardzono światłem lampy. Cementy wiązały bez utwardzenia światłem. Badania wewnętrzne. Dane dostępne na życzenie. 7,9 12,7 27,1 29,4 23,9 G-Bond I-Bond Clearfil S3 Bond OptiBond XTR Calibra Variolink II NX3 8 40

9 a przy wszystkich wskazaniach, bez dodatkowych etapów 5 sek. adziç Êrednim em powietrza. Siła łączenia, test ścinania (MPa) Siła łączenia OptiBond XTR przy zastosowaniu z chemoutwardzalnymi materiałami do odbudowy zrębu korony , ,4 36,4 35, , sek. 5 sek. 10 sek. 4. Rozprowadziç Êrednim, a nast pnie silnym strumieniem powietrza przez przynajmniej 5 sek. 5. Utwardziç Êwiat em lampy Krótko wstrzàsnàç butelkà z OptiBond XTR ADHESIVE. 10 Delikatnie wetrzeç p yn w powierzchni szkliwa 5 i z biny. 0 Flourocore 2 Core Paste XP Build-It Absolute Dentin LuxaCore Utwardzić światłem standardowej lampy przez 20 sekund lub, w przypadku lamp Demetron (Kerr), przez 5 (Demi i L.E.Demetron II) lub 10 sek. (L.E.Demetron I, Optilux 501). Założyć materiał kompozytowy zgodnie ze wskazówkami producenta. Zdj cie dzi ki uprzejmoêci dr. Josepha Sabbagha W aêciwa, b yszczàca powierzchnia utwardzonego systemu wià àcego na powierzchni tkanek. OptiBond XTR postępowanie NX3 owierzchni uzupełnień protetycznych Badania wewnętrzne. Dane dostępne na życzenie. OptiBond XTR postępowanie w przypadku uzupełnień protetycznych 1. Przygotowanie powierzchni uzupełnienia Uzupełnienia ceramiczne/porcelanowe,ç kwasem odorowym.. Uzupe nienie gotowe do zacementowania w przypadku wypełnień z materiałów Prosta aplikacja kompozytowych Jeden sposób post powania przy wszystkich wskazaniach, bez dodatkowych etapów 3. Na o yç OptiBond XTR Adhesive, rozprowadziç strumieniem powietrza i utwardziç Êwiat em. Opracować ubytek. NieopracowaNak adanie OptiBond XTR ną strukturę zęba oczyścić pastą Adhesive na bazie pumeksu, która nie zawypiaskować powierzchnię tlenkiem glinu (50m,na 30powierzchni psi) 60 psi ceramicznej wiera fluoru; dokładnie wypłukać i wytrawić kwasem fluorowodorowymkorony przez 60 sek. wodą i wysuszyć powietrzem. 60 psi 20 sek. 5 sek.powierzchnię 15 sek.z tlenku cyrkonu/glinu i na 5podbudowie sek. 10 sek. Nałożyć PRIMER na Uzupełnienia metalowej szkliwa/zębiny za pomocą jednooptibond XTR Adhesive nak ada 3. Na o yç OptiBond XTR kowaç. 2. Rozprowadziç Êrednim 3. Krótko wstrzàsnàç butelkà 4. Rozprowadziç Êrednim, 5. Utwardziç Êwiat em lampy. 1. Na o yç ruchem Adhesive, rozprowadziç strumieniem powietrza. ADHESIVE. a nast pnie silnym szczotkujàcym OptiBond XTR si bezpoêrednio naxtr powierzchni razowego aplikatora. Rozprowadzić materiał aplikatorem wy-z OptiBond strumieniem powietrza 60 psi strumieniem powietrza Delikatnie wetrzeç p yn PRIMER na powierzchni i utwardziç Êwiat em. sób post powania przy wszystkich wskazaniach, bez dodatkowych etapów utwardza. przez przynajmniej 5 sek. w ipowierzchni szkliwa szkliwa i z biny. konując ruchy szczotkujące przez 20 sekund. uzupe nienia i z biny. Przy zastosowaniu OptiBond 15 psi ia. XTR Adhesive nie ma potrzeby zastosowania dodatkowych Nak adanie OptiBond XTR Wypiaskować powierzchnię tlenkiem glinu (50m, 15 psi). 15 psi primerów do porcelany, metalu Adhesive na powierzchni 3. Na o yç OptiBond XTR kowaç. czy tlenku cyrkonu. tlenku cyrkonu Uzupełnienia z kompozytów laboratoryjnych Adhesive, rozprowadziç Wyrównać materiał średnim strustrumieniem powietrza mieniem powietrza przez 5 sek., i utwardziç5 Êwiat em. sek. 15 sek. 5 sek. 10 sek. 15 psi 120 psisek. 0,068 atm. y wszystkich wskazaniach, bez do dodatkowych etapów uzyskania cienkiej warstwy. 1 aplikacja Przygotowanie powierzchni uzupełnień protetycznych bra, Variolink II, RelyX 2. ARC, Fluorocore Êrednim 2, Core Paste XP, Build-It,3.Absolute Dentine, LuxaCore Rozprowadziç Krótko wstrzàsnàç butelkà i Multilink Automix 4. Rozprowadziç Êrednim, strumieniem powietrza Utwardziç Êwiat em lampy. Twoja praktyka jest naszą inspiracją. 60 psi MATERIAŁ ADHEZYJNY na po- dnim 3. Krótko wstrzàsnàç butelkà iach, bez dodatkowych etapów etrza. z OptiBond XTR ADHESIVE. Delikatnie wetrzeç p yn 2 1.wUzupe nienia tlenku powierzchni zszkliwa i cyrkonu z biny. i na bazie metalu. 2. Wytrawiç kwasem fluorowodorowym. 5 sek. 10 sek. 4. Rozprowadziç Êrednim, 60 psi a nast pnie silnym strumieniem powietrza 2. przez Wypiaskowaç. przynajmniej 5 sek. 5. Utwardziç Êwiat em lampy. chami szczotkującymi przez 15 sek. Nałożyć warstwę OptiBond XTR Zdj cie dzi ki uprzejmoêci dr. Josepha PRIMER na wewnętrzną posabbagha W aêciwa, b yszczàca powierzchnia wierzchnię uzupełnienia i rozpro-nak ada OptiBond Adhesive 3. Na o yç OptiBond XTR 15 XTR psi utwardzonego systemu wià àcego Adhesive, rozprowadziç na powierzchni tkanek. si bezpoêrednio na powierzchni wadzić strumieniem powietrza. strumieniem powietrza 15 psi i utwardziç Êwiat em. uzupe nienia i utwardza. Nałożyć warstwę OptiBond XTR Przy zastosowaniu OptiBond 3. Na o yç OptiBond XTR ADHESIVE i najpierw rozprowadzić Adhesive, rozprowadziç strumieniem powietrza XTR Adhesive nie maaby potrzeby delikatnym, a następnie silnym strumieniem powietrza, i utwardziç Êwiat em. Nak adanie Opt zastosowania dodatkowych Rozprowadzić materiał strumieuniknąć gromadzenia się nadmiernej ilości materiału adhezyjadhesive na po 10 sek. 15 psi primerów do porcelany, metalu niem powietrza przez 5 sek. nego. Utwardzić światłem lampy przez 10 sekund. korony ceramic 3. Na o yç OptiBond XTR uprzejmoêci dr. Josepha 2.Utwardziç Wypiaskowaç. czy tlenku cyrkonu. Zdj cie dzi ki 5. Êwiat em lampy. 15 sek. butelkà DHESIVE. p yn kliwa enku m ie 5 sek. 1.Rozprowadziç Uzupe nieniaêrednim, 4. materia ów aznast pnie silnym kompozytowych. strumieniem powietrza 60 psi przez przynajmniej 5 sek. towania erzchni uzupełnień protetycznych cela- 1 psi 0,068 atm. nie gotowe do zacementowania 15 sek. Zdj cie dzi ki uprzejm Sabbagha W aêciwa, b yszczàca utwardzonego system na powierzchni tkanek powierzchnię tlenkiem glinu (50m, 60 psi). otowanie powierzchni uzupełnień protetycznych wierzchnię szkliwa/zębiny lekkimi ru5 sek. Uzupe nienie gotowe do zacementowania z OptiBond XTR ADHESIVE. a nast pnie silnym Delikatnie wetrzeç p yn strumieniem powietrza ioggio, Switzerland Freephone: Fax: szkliwa 14 przez przynajmniej 5 sek. w powierzchni 3. Na o yç OptiBond XTR 1. Uzupe nienia 2. Wytrawiç kwasem i z biny. ondyƒska 27, Warszawa, tel. (22) , fax, (22) , Krótko wstrząsnąć butelką z MATE-Adhesive, rozprowadziç ceramiczne/porcelafluorowodorowym. powietrza 60 psinakładaćstrumieniem nowe. i utwardziç Êwiat em. RIAŁEM ADHEZYJNYM. Wypiaskować tibond XTR rzchni Adhesive,Sabbagha rozprowadziç strumieniem powietrza W aêciwa, b yszczàca powierzchnia i utwardziç Êwiat em. utwardzonego systemu wià àcego na powierzchni tkanek. OptiBond XTR Adhesive nak ada 3. Na o yç OptiBond XTR Wypiaskowaç. Znaki2.handlowe Adper EasyBond, Clearfil SE, Xeno IV, Calibra, Variolink II, RelyX ARC, Fluorocore 2, Core Paste XP, Build-It, Absolute Dentine, LuxaCore i Multilink Automix Adhesive, rozprowadziç 3. Na o yç OptiBond XTR Twoj 9

10 er, cia. Prosta aplikacja 2. Jeden Przygotowanie sposób post powania powierzchni tkanek przy wszystkich wskazaniach, bez dodatkowych etapów sek. 5 sek. 15 sek. 5 sek. 10 sek. ia. 1. Na o yç ruchem szczotkujàcym OptiBond XTR PRIMER na powierzchni szkliwa i z biny. 2. Rozprowadziç Êrednim strumieniem powietrza. 3. Krótko wstrzàsnàç butelkà z OptiBond XTR ADHESIVE. Delikatnie wetrzeç p yn w powierzchni szkliwa i z biny. 4. Rozprowadziç Êrednim, a nast pnie silnym strumieniem powietrza przez przynajmniej 5 sek. 5. Utwardziç Êwiat em lampy. Zdj c Sabba W aêc utwar na po ycia. Przygotowanie powierzchni uzupełnień protetycznych 3. Nakładanie cementu i osadzanie uzupełnienia A. Licówki nałożyć NX3 (lub dowolny cement kompozytowy) na licówkę, osadzić licówkę i utwardzać cement zgodnie z instrukcją producenta cementu. 1. Uzupe nienia ceramiczne/porcela- B. nowe. Korony, mosty, wkłady, nakłady i rekonstrukcje na bazie metalu unikać gromadzenia się nadmiernej ilości materiału adhezyjnego przed utwardzeniem; po utwardzeniu materiału adhezyjnego nałożyć cement kompozytowy 60 psi NX3 (lub inny, wybrany cement) na powierzchnię uzupełnienia i na lub bazie preparacji, osadzić uzupełnienie i utwardzić ce- 1. Uzupe nienia z tlenku 2. Wypiaskowaç. cyrkonu metalu. ment zgodnie z instrukcją producenta cementu. 1. Uzupe nienia z materia ów kompozytowych. 2. Wytrawiç kwasem fluorowodorowym. 2. Wypiaskowaç. 15 psi 1 psi 0,068 atm. 3. Na o yç OptiBond XTR Adhesive, rozprowadziç strumieniem powietrza i utwardziç Êwiat em. 3. Na o yç OptiBond XTR Adhesive, rozprowadziç strumieniem powietrza i utwardziç Êwiat em. 3. Na o yç OptiBond XTR Adhesive, rozprowadziç strumieniem powietrza i utwardziç Êwiat em. C. Cementowanie wkładów koronowo-korzeniowych i odbudowa pod uzupełnienia protetyczne nałożyć materiał adhezyjny na wkład i preparację. Unikać nagromadzenia materiału adhezyjnego przed utwardzeniem światłem. Za pomocą suchego aplikatora Uzupe nienie gotowe do zacementowania lub sączka papierowego usunąć nadmiar materiału adhezyjnego. Po utwardzeniu materiału adhezyjnego nałożyć cement kompozytowy NX3 (lub inny, wybrany cement) na wkład. Osadzając wkład nie dopuścić do zatrzymania pęcherzyków powietrza, a następnie utwardzić cement zgodnie z instrukcją producenta. Kontynuować odbudowę stosując NX3 (lub dowolny materiał do odbudowy), OptiBond XTR Adhesive nak ada si bezpoêrednio na powierzchni zgodnie z instrukcjami uzupe nienia użytkowania i utwardza. załączonymi przez producenta. Wszystkie Przy samo- zastosowaniu i podwójnie OptiBond utwardzalne materiały można XTR stosować Adhesive jedną, nie ma dużą potrzeby porcją, gdyż OptiBond XTR jest zastosowania kompatybilny dodatkowych ze wszystkimi samoprimerów do porcelany, metalu i podwójnie utwardzalnymi materiałami do odbudowy. czy tlenku cyrkonu. Nak Adh koro Nak Adh tlenk Znaki handlowe Adper EasyBond, Clearfil SE, Xeno IV, Calibra, Variolink II, RelyX ARC, Fluorocore 2, Core Paste XP, Build-It, Absolute Dentine, LuxaCore i Multilink Automix nale à do poszczególnych w aêcicieli. KerrHawe SA Via Strecce 4, P.O. Box 272, 6934 Bioggio, Switzerland Freephone: Fax: KerrHawe SA Przedstawicielstwo w Polsce: ul. Londyƒska 27, Warszawa, tel. (22) , fax, (22) , Twoja praktyka jest naszą ins P49000 E 10

11 OptiBond XTR cechy, zalety i korzyści Cecha Zaleta Korzyść Monomer GPDM Potrójny system rozpuszczalnika Primer i czynnik łączący (adhesive) w oddzielnych butelkach Cienka warstwa systemu wiążącego Zawartość wypełniacza (15%) Skuteczne wytrawianie tkanek eliminacja kwasu ortofosforowego Doskonałe połączenie z tkankami zarówno mechaniczne, jak i chemiczne Wysoki stopień usieciowania odporność systemu wiążącego na siły zewnętrzne Skuteczne wytrawianie tkanek, usuwanie nadmiaru wilgoci z ubytku oraz zapewnienie głębokiego wnikania systemu wiążącego do kanalików zębinowych i ich bocznych odgałęzień zwiększenie siły łączenia Zwiększenie stabilności systemu wiążącego powtarzalne efekty pracy Zwiększenie skuteczności działania poszczególnych składników wysokie siły łączenia z tkankami i trwałe uszczelnienie ubytku Zwiększenie hydrofilności primera skuteczne wytrawianie tkanek i penetracja primera w głąb kanalików zębinowych i ich bocznych odgałęzień zwiększenie siły łączenia Zwiększenie hydrofobowości czynnika łączącego powstanie warstwy odpornej na środowisko jamy ustnej Neutralny czynnik łączący, który nie zaburza reakcji wiązania chemo- i podwójnie utwardzalnych cementów kompozytowych i materiałów do odbudowy zrębu zęba Bezpieczne osadzanie uzupełnień protetycznych Zwiększenie siły łączenia Uproszczenie i przyspieszenie aplikacji systemu wiążącego oszczędność czasu i zmniejszenie kosztów Eliminacja nadwrażliwości pozabiegowej zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Skuteczne pochłanianie naprężeń powstających w wyniku skurczu kompozytu trwałe wypełnienia zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Trwałe wypełnienia zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Skuteczne pochłanianie naprężeń powstających w wyniku skurczu kompozytu trwałe wypełnienia zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Doskonałe wypełnienia za każdym razem zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Skuteczne pochłanianie naprężeń powstających w wyniku skurczu kompozytu trwałe wypełnienia zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Skuteczne pochłanianie naprężeń powstających w wyniku skurczu kompozytu trwałe wypełnienia zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Trwałość estetyki wypełnień zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza Uniwersalne zastosowanie ze wszystkimi materiałami na bazie żywic kompozytowych jeden system wiążący w gabinecie mniej pomyłek zmniejszenie kosztów Jeden system do stosowania w protetyce i w stomatologii zachowawczej mniej pomyłek zmniejszenie kosztów Skuteczne pochłanianie naprężeń powstających w wyniku skurczu kompozytu trwałe wypełnienia zadowoleni pacjenci satysfakcja lekarza 11

12 OptiBond XTR pytania i odpowiedzi Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Dlaczego, pomimo wyraźnych tendencji do uproszczenia procedury łączenia, Kerr wprowadził samotrawiący, dwubutelkowy system wiążący 6 generacji? Jak wskazują badania kliniczne współczynnik przetrwania dla wypełnień wykonanych z użyciem samotrawiących, dwubutelkowych systemów wiążących jest podobny do systemów wiążących 4 generacji, uznanych za złoty standard w stomatologii. Przy dużym potencjale uzyskania trwałych i szczelnych wypełnień systemy te oferują jednak znaczne uproszczenie postępowania, dzięki eliminacji etapu wytrawiania, wypłukiwania wytrawiacza oraz osuszania ubytku. W efekcie uzyskuje się zmniejszenie możliwości popełnienia błędów i wyeliminowanie zjawiska nadwrażliwości pozabiegowej. Primer w oddzielnej butelce jest bardziej hydrofilny, w porównaniu z systemami 7 generacji, przez co zapewnia lepsze wytrawienie szkliwa i zębiny oraz znacznie lepiej wnika w głąb tkanek, zaś nakładany oddzielnie czynnik łączący, który nie zawiera elementów samotrawiących i hydrofilnych (kwaśnych monomerów i rozpuszczalnika), zwiększa zgodność sytemu wiążącego z materiałami samo- i podwójnie wiążącymi i zapewnia trwałość połączenia w wilgotnym środowisku jamy ustnej. Jakie są zalety OptiBond XTR w porównaniu z innymi systemami wiążącymi 6 generacji? OptiBond XTR, dzięki zawartości GPDM oraz obecności trzech rozpuszczalników, lepiej wytrawia powierzchnie tkanek i przenika na większą głębokość do kanalików zębinowych i ich bocznych odgałęzień. Dodatkowo, system wiążący firmy Kerr zawiera znacznie więcej wypełniacza od innych samotrawiących systemów wiążących. W efekcie uzyskuje się znacznie większe siły łączenia z zębiną oraz szkliwem zarówno opracowanym, jak i nieopracowanym, bez potrzeby dodatkowego wytrawiania tkanek. Ponadto, dzięki hydrofobowej, obojętnej warstwie zewnętrznej, OptiBond XTR jest całkowicie zgodny z cementami kompozytowymi i materiałami typu core build-up oraz posiada cienką warstwę, dzięki czemu można go stosować uniwersalnie, przy wszystkich zabiegach, przy których stosuje się systemy wiążące. Jakie zalety oferuje OptiBond XTR, w porównaniu z systemami wiążącymi 7 generacji? Większość systemów 7 generacji wymaga selektywnego wytrawiania szkliwa, szczególnie, gdy szkliwo nie zostało opracowane. W takim przypadku Opti- Bond XTR oferuje uproszczenie procedury samotrawiący primer wytrawia tkanki na tyle skutecznie, że nie jest potrzebne zastosowanie kwasu ortofosforowego. Dodatkowo, w odróżnieniu od wszystkich jednobutelkowych, samotrawiących systemów wiążących, OptiBond XTR można stosować ze wszystkimi materiałami na bazie żywic, również z samo- i podwójnie wiążącymi cementami kompozytowymi i materiałami typu core build-up. Czy OptiBond XTR należy wcierać w powierzchnię tkanek, podobnie jak inne systemy samotrawiące? Tak. OptiBond XTR Primer i OptiBond XTR Adhesive wciera się po 15 sek. w powierzchnię szkliwa i zębiny. Czy OptiBond XTR Primer utwardza się światłem lampy przed nałożeniem czynnika łączącego? Nie. Czy OptiBond XTR można stosować do osadzania uzupełnień protetycznych? Tak OptiBond jest uniwersalnym systemem wiążącym, który można stosować zarówno w procedurach bezpośrednich, jak i przy osadzaniu uzupełnień protetycznych. Zastosowanie w tym drugim przypadku jest możliwe dzięki cienkiej warstwie systemu na powierzchni tkanek (5 10 mikronów) oraz zgodności z cementami kompozytowymi. Czy OptiBond XTR można stosować z materiałami do wypełnień i cementami kompozytowymi innych firm? Tak. OptiBond XTR jest uniwersalnym systemem wiążącym i można go stosować ze wszystkimi dostępnymi materiałami na bazie żywic kompozytowych. Wyniki badań laboratoryjnych wskazują, że OptiBond XTR łączy się z tkankami z siłą równą lub większą od systemów wiążących opartych na technice całkowitego wytrawiania. Dlaczego? OptiBond XTR Primer, który częściowo pełni rolę czynnika trawiącego zawiera GPDM i potrójny rozpuszczalnik. GPDM zapewnia skuteczne rozwinięcie powierzchni szkliwa oraz rozpuszczenie warstwy mazistej i wytrawienie zębiny, zaś potrójny rozpuszczalnik odpowiada za odparowanie nadmiarów wody, a także odpowiednie ph i skuteczną penetrację primera pomiędzy sieć włókien kolagenowych, do kanalików zębinowych i do ich bocznych odgałęzień. Dodatkowo, OptiBond XTR zawiera 15% wypełniacza (szkło barowe o średnicy 0,4 mikrona i nanokrzemionka), który stanowi dodatkowe zakotwiczenie systemu wiążącego w szkliwie i zębinie. W jaki sposób OptiBond XTR zapobiega powstaniu nadwrażliwości pozabiegowej? OptiBond XTR jest samotrawiącym systemem wiążącym, przy którym warstwa mazista pozostaje w ubytku. Dzięki temu, przez cały czas aplikacji systemu, ujścia kanalików zębinowych pozostają zamknięte, co znacznie ogranicza przepływ płynu. Ponadto, primer jest hydrofilny i wnika na dużą głębokość do kanalików zębinowych i ich bocznych odgałęzień, zapewniając odpowiednie uszczelnienie tkanek, a hydrofobowy czynnik łączący (adhesive) i zawartość rozpuszczalnika odpowiadają za wysokie siły łączenia, które skutecznie przeciwstawiają się naprężeniom powstającym w wyniku skurczu polimeryzacyjnego materiałów złożonych. Czy w przypadku OptiBond XTR można stosować dodatkowe wytrawianie szkliwa? Jeżeli tak, w jaki sposób wpłynie to na siłę łączenia materiału z tkankami? Nie ma przeciwwskazań do wytrawiania szkliwa, choć nie jest to konieczne - badania wskazują, że dodatkowe wytrawianie szkliwa nie wpływa na zwiększenie siły łączenia OptiBond XTR ze szkliwem. Wytrawiając szkliwo należy unikać przedostania się wytrawiacza na powierzchnię zębiny, co może wpłynąć negatywnie na jakość połączenia. Jakie jest ph OptiBond XTR? Primer w butelce posiada ph 2,4. W momencie aplikacji, po wyparowaniu acetonu, ph primera spada do 1,6, co zwiększa skuteczność trawienia. OptiBond XTR Adhesive posiada odczyn neutralny. Jak należy przechowywać OptiBond XTR? OptiBond XTR, podobnie jak wszystkie samotrawiące systemy wiążące, należy przechowywać w lodówce. Jaki jest okres trwałości OptiBond XTR? Dwa lata, przy przechowywaniu w lodówce. 12

13 OptiBond XTR w skrócie Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr Proste postępowanie i eliminacja nadwrażliwości pozabiegowej OptiBond XTR jest samotrawiącym, światłoutwardzalnym systemem adhezyjnym 6 generacji (typ III), składającym się z kwaśnego primera (Opti- Bond XTR Primer) i czynnika łączącego (OptiBond XTR Adhesive). Zawartość kwaśnego monomeru GPDM eliminuje potrzebę wytrawienia tkanek przy użyciu kwasu ortofosforowego, dzięki czemu proces aplikacji produktu jest znacznie krótszy i prostszy, w porównaniu z systemami 4 i 5 generacji. Produkt rozwiązuje problemy związane z nadwrażliwością pozabiegową, z niedostatecznym rozwinięciem powierzchni szkliwa przez kwaśne monomery zawarte w samotrawiących systemach wiążących 7 generacji, z niezgodnością z samo- lub podwójnie utwardzalnymi materiałami kompozytowymi (cementy, materiały core build-up, kompozyty do wypełnień) oraz z nadmierną grubością warstwy. Skuteczne wytrawienie szkliwa Właściwości primera OptiBond XTR Primer, w tym zawartość GPDM, umożliwiają odsłonięcie kryształów hydroksyapatytów i uzyskanie doskonale rozwiniętej powierzchni szkliwa, bez potrzeby zastosowania kwasu ortofosforowego. Powstała ultrastruktura powierzchni przyczynia się do znacznego zwiększenia retencji mechanicznej, a jony wapnia zawarte w aktywnych kryształach hydroksyapatytów łączą się chemicznie z GPDM zawartym w primerze. Dzięki temu uzyskuje się doskonałe połącze- OptiBond XTR Powiększenie 50,000x. Kerr R&D. nie i trwałe uszczelnienie ubytku, bez potrzeby zastosowania kwasu ortofosforowego. Wysokie siły łączenia OptiBond XTR jest materiałem samotrawiącym, ale parametry połączenia uzyskiwane przez ten system są porównywalne z danymi uzyskiwanymi przy systemach 4 generacji, np. OptiBond FL, co potwierdzają wyniki badań zarówno wewnętrznych, jak i prowadzonych przez ośrodki niezależne, np. State University of New York, Buffalo, University of North Carolina, Department of Operative Dentistry czy The Dental Advisor. W przypadku ośrodków niezależnych uzyskane w badaniach siły łączenia OptiBond XTR z tkankami były powtarzalnie równe, bądź większe od 37 MPa, co przekłada się na przewidywalność, pewność i trwałość połączenia w warunkach klinicznych. Siła łączenia OptiBond XTR z zębiną i z opracowanym szkliwem, test ścinania Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,9 38,7 43, ,4 38,7 SUNY UNC Dental Advisor Zębina Opracowane szkliwo Niewielka grubość warstwy Po utwardzeniu, grubość warstwy Opti- Bond XTR wynosi maksymalnie 10 mikronów. Dzięki temu produkt można stosować w stomatologii zachowawczej i w protetyce, do osadzania uzupełnień protetycznych. Systemy wiążące, których warstwa adhezyjna jest zbyt gruba (systemy wiążące 4 i 6 generacji), uniemożliwiają prawidłowe osadzenie uzupełnień protetycznych i nie nadają się do wykorzystania w procedurach pośrednich. 5 µm Zgodność ze wszystkimi światło-, chemo- i podwójnie utwardzalnymi materiałami kompozytowymi OptiBond XTR jest systemem samoadhezyjnym, a jego primer posiada odczyn kwaśny, ale neutralny odczyn warstwy adhezyjnej tego produktu zapobiega powstaniu niezgodności z materiałami zawierającymi w składzie aminy trzeciorzędowe. Dzięki temu Opti- Bond XTR można stosować ze wszystkimi, dostępnymi cementami kompozytowymi i materiałami core build-up, w przeciwieństwie do prostych systemów wiążących (5 i 7 generacja), których kwaśna natura może zaburzać wiązanie tych produktów. Porównanie siły łączenia z zębiną wybranych, podwójnie utwardzalnych cementów kompozytowych przy zastosowaniu z samotrawiącymi systemami wiążącymi Siła łączenia, test ścinania (MPa) ,5 14,7 25, ,9 12,7 27,1 29,4 23,9 41,7 G-Bond I-Bond Clearfil S3 Bond OptiBond XTR Calibra Variolink II NX3 13

14 Rodzina systemów wiążących OptiBond Autor: lek. dent. Dariusz Miśkiewicz, Kerr OptiBond to synonim jakości, trwałości i pewności łączenia materiałów na bazie żywic z tkankami twardymi zębów. Dzięki skutecznym rozwiązaniom, np. zawartości GPDM, obecności wypełniacza czy jednoczesnemu zastosowaniu trzech rozpuszczalników, te uznane i cenione produkty firmy Kerr, zapewniają uzyskanie trwałych i estetycznych efektów zarówno przy rekonstrukcjach bezpośrednich, jak i przy osadzaniu uzupełnień protetycznych. Różnorodność produktów w ramach marki OptiBond zapewnia spełnienie wszelkich potrzeb użytkowników i oczekiwań dotyczących uzyskania przewidywalnych efektów, pewności pracy i wygody w każdej sytuacji klinicznej. OptiBond FL Klasyczny, dwubutelkowy system wiążący 4 generacji, dedykowany lekarzom, którzy ponad wszystko cenią zalety techniki całkowitego wytrawiania tkanek w połączeniu z produktem uznanym za złoty standard w dziedzinie łączenia. Dzięki doskonałym, trwałym efektom łączenia, nawet teraz, po 19 latach od momentu wprowadzenia, OptiBond FL pozostaje wzorcem w stomatologii adhezyjnej, a zastosowaną w nim technologię wykorzystano w kolejnych produktach OptiBond oraz w cemencie Maxcem Elite i materiale Vertise Flow, co zapewniło tym produktom pierwsze miejsce w pojedynku o jakość i trwałość rekonstrukcji. OptiBond Solo Plus Jednobutelkowy system wiążący 5 generacji, przeznaczony dla użytkowników stosujących technikę całkowitego wytrawiania, którzy od systemu wiążącego oczekują uproszczenia postępowania w porównaniu z klasycznymi systemami wiążącymi 4 generacji. Obecność sprawdzonego w OptiBond FL monomeru GPDM oraz zastosowanie wypełniacza o zoptymalizowanej średnicy zapewnia uzyskanie sił łączenia i stabilności zbliżonej do pierwowzoru. OptiBond XTR Samotrawiący, dwubutelkowy system wiążący, przy którym całkowicie wyeliminowano oddzielny etap wytrawiania tkanek przy użyciu kwasu ortofosforowego. System docenią lekarze poszukujący uniwersalnego systemu wiążącego, który oferuje maksymalnie doskonałe efekty przy znacznym uproszczeniu postępowania. Oddzielna aplikacja hydrofilnego primera i hydrofobowego czynnika łączącego zapewnia uzyskanie sił łączenia i stabilności rekonstrukcji równej bądź większej od klasycznych systemów opartych na technice całkowitego wytrawiania, a hydrofobowa i obojętna warstwa zewnętrzna umożliwia łączenie z materiałami światło-, chemo- i podwójnie wiążącymi, bez obawy o nega- tywny wpływ na ich reakcję wiązania. Dzięki temu, w połączeniu z cienką warstwą na powierzchni tkanek, OptiBond XTR jest idealnym rozwiązaniem zarówno przy wykonywaniu wypełnień z materiałów kompozytowych, jak i przy osadzaniu uzupełnień protetycznych. OptiBond All-in-One Samotrawiący, jednobutelkowy system wiążący, oferujący maksymalne uproszczenie postępowania. Produkt, oparty jest na znanej i sprawdzonej w innych materiałach firmy Kerr platformie adhezyjnej. OptiBond All-in-One, jako jedyny spośród systemów wiążących 7 generacji, posiada potrójny system rozpuszczalnika, który zapewnia bezpieczeństwo użycia w każdych warunkach i zapobiega separacji poszczególnych składników w czasie przechowywania. Zastosowana w materiale technologia samotrawienia znacznie zmniejsza możliwość powstania nadwrażliwości pozabiegowej, wpływając na komfort pacjenta, przy jednoczesnej redukcji czasu zabiegu i gwarantowanej technologią OptiBond jakości łączenia z tkankami. 14

15 OptiBond FL OptiBond Solo Plus OptiBond XTR OptiBond All-in-One Generacja Obecność na rynku 19 lat 11 lat Nowość 4 lata WSKAZANIA Procedury bezpośrednie Osadzanie uzupełnień protetycznych Z NX3 lub z Maxcem Elite Z NX3 lub z Maxcem Elite APLIKACJA Przygotowanie tkanek Technika Total Etch Systemy samotrawiące Liczba etapów Czas aplikacji 1 min 30 sek. 1 min 10 sek. 55 sek. 55 sek. Wytrawiacz Primer Adhesive Zastosowanie przy zębinie suchej Zastosowanie przy zębinie wilgotnej Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak WŁAŚCIWOŚCI Zawartość wypełniacza 48% 15% 15% 7% System rozpuszczalnika Woda, etanol Etanol Etanol, aceton woda Etanol, aceton, woda Grubość warstwy ~60µ ~10µ ~5-10µ ~10µ PRZECHOWYWANIE I OPAKOWANIA Przechowywanie Temperatura pokojowa Temperatura pokojowa 2-8 C 2-8 C Zawartość butelek Primer 8 ml, Adhesive 8 ml 5 ml Primer 5 ml, Adhesive 5 ml 5 ml Okres trwałości 2 lata 2 lata 2 lata 2 lata 15

16 Licówki kompozytowe w terapii protetycznej Autor: lek. dent. Aleksander Maj, Dąbrowa Górnicza Opis przypadku Pacjent, lat 62, zgłosił się do gabinetu w celu leczenia startych zębów. Pacjentowi najbardziej przeszkadzało to, że podczas uśmiechu na zdjęciach wygląda jakby nie miał z przodu zębów. Badaniem stwierdzono brak zaledwie 2 zębów (47, 35) oraz nieliczne, niewielkie wypełnienia w zębach trzonowych, co może świadczyć o niewielkiej skłonności do próchnicy. 26 i 36 to zęby martwe nie wykazujące stanów zapalnych tkanek okołowierzchołkowych. Pacjent zgodził się na leczenie polegające na podniesieniu i rekonstrukcji zgryzu w relacji centralnej (CR), odtworzeniu prawidłowego prowadzenia siecznego oraz kłowego poprzez uzupełnienie brakującego zęba 46, nadbudowę powierzchni okluzyjnych i policzkowych zębów bocznych materiałem kompozytowym oraz wykonanie estetycznych licówek kompozytowych w odcinku przednim. Plan zakładał minimalną interwencję w tkanki twarde zęba i oparcie się o zdobycze stomatologii adhezyjnej. o zadaną wartość i pobrano wycisk modeli z nadbudową. Wycisk posłużył jako forma do wykonania próbnej odbudowy (mock-up) wypełniono go materiałem do wykonywania koron tymczasowych i umieszczono w ustach pacjenta. Uzyskany efekt kosmetyczny został zaakceptowany przez pacjenta, lekarz zbadał i skorygował punkty okluzyjne i artykulacyjne. Szlifowanie odbyło się z mock-up'em umieszczonym na zębach, przez co było minimalne, ponieważ dokładnie uwzględniało przyszły wymiar przedsionkowo-wargowy. Pobrano wycisk dwuwarstwowy jednoczasowy przy użyciu masy A-silikonowej. Kęsek zwarciowy został wykonany z twardego silikonu. W czasie, gdy laboratorium (na miejscu) wykonywało licówki kompozytowe (Premise Indirect, Kerr), lekarz odtworzył nową wysokość zwarcia wykorzystując do tego materiał kompozytowy. Licówki zostały zacementowane przy użyciu tradycyjnego cementu kompozytowego NX3 (Kerr) w wersji światłoutwardzalnej. Ryc. 2 Zdjęcie wewnątrzustne. Sytuacja wyjściowa. Zgryz nawykowy pacjenta uwidacznia relację szczęki do żuchwy. Obecne prowadzenie grupowe zębów. Ryc. 3 Zdjęcie wewnątrzustne. Sytuacja wyjściowa. Powierzchnie okluzyjne z charakterystycznymi tarczkami starcia. Siekacze i kły z wyeksponowaną zębiną, miejscami prześwitująca komora zęba. Ząb 26 martwy, przebarwiony. Rehabilitację rozpoczęto od wykonania szyny podnoszącej wysokość zwarcia, którą pacjent użytkował przez pierwsze kilka tygodni. W tym czasie wszczepiony został implant w pozycji brakującego zęba 47 i postawiony do wygojenia metodą zamkniętą oraz zostały wymienione niektóre wypełnienia. Na modelach diagnostycznych ustawionych w relacji centralnej i umieszczonych w artykulatorze wykonano w laboratorium protetycznym nadbudowę z wosku (wax-up), podnoszącą dotychczasową wysokość zwarcia Ryc. 4 Wax-up (diagnostyczny model kontrolny) odtwarzający powierzchnię okluzyjną w relacji centralnej (CR) do nowej wysokości zwarcia. Powierzchnie podniebienne siekaczy i kłów mocno nadbudowane odpowiadające za prawidłowe prowadzenie sieczne i kłowe. Ryc. 1 Zdjęcie zewnątrzustne. Sytuacja wyjściowa. Przy bardzo szerokim uśmiechu widoczne starte i spłaszczone siekacze szczęki odpowiadające za niekorzystny, negatywny (odwrócona krzywa) przebieg linii uśmiechu (linii brzegów siecznych). 16

17 Ryc. 5 Wax-up (diagnostyczny model kontrolny) widok z przodu. Ukazanie o ile muszą zostać odtworzone twarde tkanki siekaczy w stosunku do sytuacji wyjściowej. Ryc. 6 Wycisk wax-up u masą silikonową służący do wykonania mock-up u bezpośrednio w ustach pacjenta. Ryc. 7 Mock-up (próbne uzupełnienie wewnątrzustne). Zdjęcie zewnątrzustne ukazujące harmonię uśmiechu przyszłego uzupełnienia. Na tym etapie możliwa jest wszelka korekta, min. długości linii brzegów siecznych. Ryc. 8 Mock-up (próbne uzupełnienie wewnątrzustne). Zdjęcie wewnątrzustne obrazuje stosunek długości do szerokości poszczególnych koron zębów oraz prawidłowe zaguzkowanie. Ryc. 9 Nawiercone na zadaną głebokość rowki orientacyjne w mock-up ie ograniczające głebokość preparacji do niezbędnego minimum. Ryc. 10 Szlif. Widok od strony wargowej. W kieszonce dziąsłowej siekaczy umiejscowiona jest druga, grubsza nić retrakcyjna. Ryc. 11 Szlif. Widok od strony wargowej tuż po wyjęciu drugiej nici retrakcyjnej, przed pobraniem wycisku. Widoczna granica preparacji. Ryc. 12 Wycisk dwuwarstwowy jednoczasowy odwzorowywujący dokładnie granicę preparacji. Ryc. 13 Przygotowanie włókien polietylenowych Construct do umieszczenia w odbudowie protetycznej. Ryc. 14 Zatopienie włókien w technicznym materiale kompozytowym Premise Indirect. Ryc. 15 Gotowe uzupełnienie protetyczne wykonane z potrójnie konwersowanego materiału kompozytowego jakim jest Premise Indirect. 17

18 Ryc. 16 Zdjęcie wewnątrzustne. Stan zaraz po zacementowaniu licówek kompozytowych. Brodawki międzyzębowe nie dochodzą do punktów stycznych. Ryc. 17 Zdjęcie wewnątrzustne. Sytuacja końcowa. Prezentacja zdrowego przyzębia oraz brodawek międzyzębowych dochodzących do punktów stycznych. Powierzchnie przedsionowe koron kłów i przedtrzonowców odtworzone kompozytem. Ryc. 19 Zdjęcie wewnątrzustne. Sytuacja wyjściowa. Ukazanie szczegółu stracia i spłaszczenia siekaczy szczęki. Ryc. 18 Zdjęcie wewnątrzustne. Sytuacja końcowa. Widok powierzchni okluzyjnych odtworzonych kompozytem. Ryc. 20 Zdjęcie zewnątrzustne. Sytuacja końcowa. Przebieg linii brzegów siecznych harmonijny do linii wargi dolnej. 18

19 Odbudowa tymczasowa czy to tylko estetyka? Autor: Lek. dent. Danuta Bukowska, Łódź Trudno wyobrazić sobie w dzisiejszych czasach pacjenta opuszczającego gabinet dentystyczny z oszlifowanymi zębami bez koron tymczasowych. Wiemy, że pełnią one funkcję estetyczną, choć nie zawsze zdajemy sobie sprawę z tego jak ważny jest sposób ich wykonania i materiał, który stosujemy. Żartujemy czasami między sobą, że uzupełnienie tymczasowe nie powinno być zbyt estetyczne, bo pacjent może do nas nie wrócić po pracę ostateczną, ale wiemy wszyscy, że często uzupełnienia te poza funkcją podstawową czyli zabezpieczeniem miazgi zęba, mają odegrać dużą rolę w podjęciu decyzji odnośnie ostatecznego kształtu planowanej pracy protetycznej. Szczególnie wtedy, gdy zmieniamy kształt zębów czy długość brzegów siecznych w odcinku przednim praca tymczasowa pozwoli sprawdzić ułożenie warg, fonetykę i funkcjonalność. Podczas opracowywania zębów pod koronę zniesione zostają naturalne punkty styczne pomiędzy tymi zębami. Korony tymczasowe nie pozwalają na przemieszczenie oszlifowanych zębów, czyli pełnią rolę stabilizacyjną, a także, tym samym, zapobiegają zmianom okluzji. Często materiały tymczasowe wykorzystywane są podczas zabiegów implantologicznych i wymagają kilkumiesięcznego pozostawienia w jamie ustnej. Powinny być więc nie tylko biozgodne i estetyczne, ale przede wszystkim muszą zapewnić stabilność. Z uwagi na długoczasowe użytkowanie powinny być odpowiednio wytrzymałe, pozwalać na idealne dopasowanie do kolorystyki otaczającego uzębienia oraz na uzyskanie gładkości powierzchni. Gładkość powierzchni wiąże się z łatwiejszym zachowaniem higieny. Na powierzchni gładkiej płytka osadza się zdecydowanie wolniej, a jeśli już powstanie, łatwiej jest ją z takiej powierzchni usunąć. Prace tymczasowe nie powinny ulegać przebarwieniu pod wpływem barwników zawartych w pożywieniu. W takich przypadkach idealnym materiałem wydaje się być kompozyt tymczasowy dający możliwość zastosowania podbarwiaczy oraz pokrycia warstwą glazury. Temp-Span jest to system do wykonywania prac tymczasowych. W jego skład wchodzą: poliwinylosiloksanowa, przezroczysta masa wyciskowa Temp- Span Clear Matrix, kompozyt tymczasowy TempSpan C&B, bezeugenolowy cement tymczasowy oraz lakier do pokrycia kompozytu TempSpan Glaze. Przed rozpoczęciem preparacji zębów pod pracę protetyczną wykonuje się wycisk przeznaczony później do wykonania koron tymczasowych. Do tej pory najczęściej wycisk taki wykonywany był przy użyciu alginatu, który jak wiemy nie jest stabilny w czasie. Przechowywany dłużej zmienia kształt i nie może 19

20 być pozostawiony do kolejnej wizyty. Poza tym nie daje dokładnego odwzorowania w przestrzeniach międzyzębowych, co utrudnia usunięcie spolimeryzowanej pracy tymczasowej z jamy ustnej na skutek zablokowania przestrzeni międzyzębowych pomiędzy zębem oszlifowanym i jego sąsiadami. Innym problemem, z którym lekarz spotyka się podczas wykonywania prac tymczasowych przy użyciu wycisku wykonanego z alginatu jest to, że korony tymczasowe po polimeryzacji i uwolnieniu z wycisku wyglądają jak ser szwajcarski z dziurami. Masa wyciskowa TempSpan Clear Matrix daje możliwość podejrzenia czy podczas wprowadzania kompozytu do wycisku nie zamknęliśmy pęcherzyków. Zdjęcie nr 2 pokazuje, że rzeczywiście każdy pęcherzyk powstały w warstwie kompozytu tymczasowego jest dobrze widoczny i możemy go zlikwidować przed polimeryzacją kompozytu tymczasowego usuwając pęcherzyk mechanicznie, np. przy użyciu zgłębnika. Dużą zaletą stosowania masy poliwinylosiloksanowej podczas wykonywania prac tymczasowych jest dokładne odtworzenie kształtu w okolicy wypreparowanego stopnia oraz w okolicy przydziąsłowej. Dzięki sprężystości takiej masy wszystkie nadmiary powstałe podczas wykonywania koron tymczasowych zostają wyciśnięte poza obręb (zdj. nr 3). Wśród materiałów do koron tymczasowych znajdują się produkty na bazie metakrylanów lub kompozytów. Metakrylany stosowane są najdłużej, ale mają wyższy skurcz polimeryzacyjny i są mniej estetyczne. Kompozyty tymczasowe dzielą się na BIS-akryle i żywice BIS-GMA. BIS-akryle są zdecydowanie bardziej estetyczne niż metakryle, jednakże tam, gdzie potrzebujemy nie tylko estetyki, ale również większej wytrzymałości pracy tymczasowej materiałem z wyboru będą żywice BIS-GMA. Takim materiałem jest prezentowany tu TempSpan C&B. Można z niego wykonać zarówno pojedyncze korony, jak i kilkupunktowe mosty tymczasowe. W przypadkach, gdy chcemy most taki pozostawić w jamie ustnej pacjenta na kilka miesięcy, możemy go dodatkowo wzmocnić umieszczając w niespolimeryzowanym kompozycie włókno szklane, np. Splint-It. Materiał TempSpan jest kompozytem podwójnie utwardzanym. Dostępny jest w osiemdziesięcio gramowych cartridgach do standardowych pistoletów. Występuje w kolorach A0, A1, A2, A3, A3.5, B1 i C2. Przypadek kliniczny Pacjentka zgłosiła się celem wymiany starych, nieestetycznych koron akrylowych na zębach 11, 21 i 22 (zdj. 1). Przed usunięciem koron wykonany został wycisk przejrzystą masą wyciskową TempSpan Clear Matrix. Korony akrylowe zostały usunięte. Poprawiono preparację szczególnie przy stopniach. Do kieszonek wprowadzono dwie nici Ryc. 1 Pacjentka przed zabiegiem. jedną cienką chirurgiczną i drugą o grubości 1. Po kilku minutach jedną z nici usunięto i pobrano wycisk dwuwarstwowy dwuczasowy masą Correct Plus Putty i Correct Plus Light Body. Przy użyciu masy wyciskowej Correct Plus Bite pobrano kęsek zgryzowy. Po zdezynfekowaniu wycisk z kęskiem oraz wyciskiem przeciwstawnym i dokładnym opisem został przygotowany do przekazania pracowni protetycznej. Przystąpiono do wykonania koron tymczasowych. Oszlifowane zęby pokryto warstwa gliceryny. Do przygotowanej na początku wizyty szyny wykonanej z masy TempSpan Clear Matrix wprowadzono kompozyt TempSpan C&B w kolorze A2 i całość umieszczono w ustach pacjentki lekko dociskając. Przy użyciu lampy polimeryzacyjnej przyspieszono proces polimeryzacji kompozytu, skracając do minimum czas przebywania szyny w jamie ustnej pacjentki. Następnie usunięto szynę wraz z koronami tymczasowymi z jamy ustnej i poddano dodatkowej polimeryzacji światłem. Można było również pozostawić korony na 2-3 minuty w celu 20