Cennik opłat za udzielane świadczenia zdrowotne

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do Uchwały Nr 4/2016 Zarządu Szpitala Kolejowego im. dr med. Włodzimierza Roeflera w Pruszkowie Sp. z o. o. z dnia 26 stycznia 2016 r. Cennik opłat za udzielane świadczenia zdrowotne Spis treści 1. Cennik za 1 dzień pobytu w oddziałach szpitala osób nieubezpieczonych, innych osób nieuprawnionych do świadczeń zdrowotnych oraz osób korzystających ze świadczeń odpłatnych Cennik zabiegów ortopedycznych w ramach hospitalizacji Cennik konsultacji i badań w Przychodni Specjalistycznej Cennik Diagnostyki Kardiologicznej Cennik zabiegów w Poradni Rehabilitacyjnej Cennik badań Diagnostyki Endoskopowej Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Rentgenodiagnostyki... (badania płatne) Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Ultrasonografii (badania płatne) Cennik Badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Tomografii Komputerowej (badania płatne) Cennik badań Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej (badania płatne) Cennik transportu sanitarnego... 25

2 1. Cennik za 1 dzień pobytu w oddziałach szpitala osób nieubezpieczonych, innych osób nieuprawnionych do świadczeń zdrowotnych oraz osób korzystających ze świadczeń odpłatnych 1 Sala jednoosobowa z węzłem sanitarnym Sala dwuosobowa z węzłem sanitarnym Sala wieloosobowa ze wspólnym węzłem 220 sanitarnym 4 Sala intensywnego nadzoru Sala intensywnej terapii Pobyt dzienny do godziny *W odpłatności ryczałtowej wymienionej powyżej uwzględnione są koszty zakwaterowania, wyżywienia oraz koszty osobowe personelu. **Przy wyliczeniu odpłatności, do ceny 1 dnia pobytu, pomnożonej przez ilość dni pobytu, należy dodać koszt leków, materiałów medycznych, badań diagnostycznych, obrazowych, laboratoryjnych oraz zabiegów operacyjnych. Nie dotyczy to pobytu w Sali intensywnej terapii. ***Odpłatności wyżej wymienione dotyczą także osoby, która chce zostać w szpitalu dłużej, niż okres niezbędny określony przez lekarza prowadzącego. **** Odpłatność za porady w ramach Przychodni Specjalistycznej ustalana jest na podstawie odrębnego cennika. *****Zużyte leki i materiały medyczne będą rozliczane wg kosztów apteki. Zabiegi diagnostyczne i operacyjne będą rozliczane w faktycznie poniesionych kosztów. Zabiegi operacyjne będą rozliczne wg stawek NFZ obowiązujących na dany rok kalendarzowy Strona 2 z 25

3 2. Cennik zabiegów ortopedycznych w ramach hospitalizacji 1. Paluch koślawy Palec młotkowaty Odbarczenie nerwu obwodowego (np. zespół cieśni nadgarstka) 4. Przykurcz Dupuytrena Usunięcie zmian guzowatych Artroskopia leczenia stawu kolanowego Palec trzaskający ( strzelający) Usunięcie płytki ze śródręcza Cena nie zawiera: Opłat za wszczepy (cena do ustalenia podczas konsultacji lekarskiej) Usługi dodatkowo płatne: Sala jednoosobowa z węzłem sanitarnym Indywidualna opieka pielęgniarska dedykowana Strona 3 z 25

4 3. Cennik konsultacji w Przychodni Specjalistycznej 1 Konsultacja chirurgiczna Konsultacja diabetologiczna Konsultacja endokrynologiczna Konsultacja gastrologiczna Konsultacja ginekologiczna Konsultacja internistyczna Konsultacja kardiologiczna Konsultacja laryngologiczna Konsultacja nefrologiczna Konsultacja neurologiczna Konsultacja okulistyczna Konsultacja ortopedyczna Konsultacja pulmonologiczna Konsultacja urologiczna Drobny zabieg chirurgiczny 180 Strona 4 z 25

5 4. Cennik Diagnostyki Kardiologicznej 1 EKG 40 2 EKG wysiłkowe HOLTER EKG HOLTER ABPM (ciśnienie tętnicze) Spirometria + opis 50 6 Echokardiografia 120 Strona 5 z 25

6 5. Cennik zabiegów w Poradni Rehabilitacyjnej 1 Konsultacja specjalisty rehabilitacji medycznej Ćwiczenia indywidualne z terapeutą wg. neurofizjologicznych 30' h Ćwiczenia indywidualne z terapeutą w zespołach bólowych kręgosłupa 3 szyjnego, piersiowego, lędźwiowego 30' Ćwiczenia indywidualne w zespołach bólowych stawów obwodowych 30' - 60 Ćwiczenia indywidualne po zabiegach operacyjnych biodrowokolanowych (endoprotezy stawów) 30' Ćwiczenia w odciążeniu kończyn i kręgosłupa odc. L-S i C - jedna pozycja 15' Wyciąg lędźwiowy 20' Kinesiotaping (do 1m tape) 9 Prądy DD, prądy TENS, prądy KOTZA, prądy TREBERTA Jonoforeza Ultradźwięki Fonoforeza Sollux Prądy ID Pole magnetyczne Laseroterapia Krioterapia miejscowa Galwanizacja Elektrostymulacja Kąpiele wirowe kończyn Masaż leczniczy klasyczny częściowy 20' Masaż leczniczy klasyczny całkowity kręgosłupa Strona 6 z 25

7 6. Cennik badań Diagnostyki Endoskopowej 1 Gastroskopia Kolonoskopia Polypektomia Inne zabiegi endoskopowe Sigmoidoskopia Badania hist.-pat. wycinki 80 Strona 7 z 25

8 7. Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Rentgenodiagnostyki (badania płatne) 1 Klatka piersiowa PA 45 2 Klatka piersiowa - zdjęcie boczne 35 3 Klatka piersiowa PA z barytem 50 4 Klatka piersiowa zdjęcie boczne z barytem 40 5 Klatka piersiowa zdjęcie PA i boczne 70 6 Skopia narządów klatki piersiowej 20 7 Badanie przełyku 50 8 Badania żołądka i dwunastnicy Badanie jelita cienkiego-pasaż Badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy Przeglądowe jamy brzusznej Jama brzuszna na stojąco i leżąco Czaszka (2 projekcje) Czaszka (zdjęcie PA, boczne i Orleya) Celowane na siodło tureckie Nosogardło Zatoki Kość nosowa Kręgosłup szyjny (zdjęcie boczne) Kręgosłup szyjny (2 projekcje) Kręgosłup szyjny (zdjęcia czynnościowe) Kręgosłup piersiowy (2 projekcje) Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy (2 projekcje) Stawy krzyżowo-biodrowe (2 zdjęcia skośne) Stawy biodrowe (miednica) Staw biodrowy Pa + osiowe Żebra + zdjęcia klatki piersiowej (po urazie) Mostek Obojczyk Staw barkowy Stawy barkowe Staw barkowy Pa i osiowe Staw łokciowy Stawy łokciowe Kość ramienna (2 projekcje) Przedramię (2 projekcje) 45 Strona 8 z 25

9 37 Stopa (2 projekcje) Stopy (2 projekcje) Dłoń (2 projekcje) Dłonie Kręgosłup L-S Pa (na stająco) Palec (2 projekcje) Łopatka Kość udowa (2 projekcje) Staw kolanowy (2 projekcje) Stawy kolanowe (2 projekcje) Rzepka - zdjęcia Pa i osiowe Podudzie (2 projekcje) Staw skokowy (2 projekcje) Stawy skokowe (2 projekcje) Kość piętowa (zdjęcia boczne) Kości piętowe (zdjęcie boczne) Kość piętowa (zdjęcie boczne i osiowe) Miednica Zdjęcia dodatkowe duże Zdjęcia dodatkowe małe 10 Strona 9 z 25

10 8. Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Ultrasonografii (badania płatne) 1 USG jamy brzusznej 70 2 USG tarczycy 90 3 USG węzłów chłonnych 90 4 USG szyi 90 5 USG sutków 90 6 USG prostaty 90 7 USG ginekologiczne transvaginalne USG jąder Przepływy szyjne Przepływy przez naczynia kończyn dolnych USG stawu kolanowego USG stawu barkowego USG nadgarstka USG ścięgien USG stopy USG ręki Echokardiografia Echokardiografia przezprzełykowa 250 Strona 10 z 25

11 9. Cennik Badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Tomografii Komputerowej (badania płatne) 1 TK mózgu TK mózgu z kontrastem TK twarzoczaszki/zatok przynosowych TK twarzoczaszki z kontrastem TK oczodołów TK oczodołów z kontrastem TK szyi TK szyi z kontrastem TK krtani - badanie wielofazowe HRCT klatki piersiowej TK klatki piersiowej bez kontrastu TK klatki piersiowej z kontrastem TK jamy brzusznej TK jamy brzusznej z kontrastem - dwufazowe TK jamy brzusznej z kontrastem - wielofazowa TK jamy brzusznej i miednicy malej z kontrastem TK miednicy Tk miednicy z kontrastem TK jamy brzusznej i miednicy bez kontrastu TK kości i stawów TK kości, stawów, tkanek miękkich z kontrastem TK kręgosłupa szyjnego TK kręgosłupa szyjnego z kontrastem TK kręgosłupa piersiowego TK kręgosłupa piersiowego z kontrastem TK kręgosłupa lędźwiowego TK kręgosłupa lędźwiowego z kontrastem Angio TK tt. mózgowych z kontrastem Angio TK tt. dogłowowych z kontrastem Angio TK aorty piersiowej z kontrastem Angio TK tt. płucnych (zatorowość) Angio TK aorty brzusznej z kontrastem Angio TK całej aorty z kontrastem Angio TK tt. kończyn dolnych z kontrastem Kolonoskopia TK Wykonanie rekonstrukcji 3D plus zapis na CD Wykonanie dodatkowej dokumentacji na kliszy (1szt.) Wykonanie duplikatu badania na płycie 7,50 Strona 11 z 25

12 10. Cennik badań Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej (badania płatne) Badanie moczu 1 Mocz badanie ogólne z oceną mikroskopową osadu 10 2 Białko w moczu 6 3 Cukier w moczu 5 4 Cukier + białko w moczu 7 5 Aceton w moczu 4 6 Cukier + aceton w moczu 7 7 Mikroalbuminuria w moczu 25 8 Mocz środki uzależniające (narkotyki: morfina, kokaina, kannabinole, amfetamina) 30 9 Barbiturany, benzodiazepiny w moczu 25 Morfologia krwi Morfologia krwi ( Ht, hemoglobina, erytrocyty, leukocytoza,płytki krwi, rozdział 3 lub 5-Diff) 10 Retikulocyty Rozmaz mikroskopowy krwi 8 12 Wymaz z nosa na eozynofile Panel badań podstawowych: morfologia, mocz badanie ogólne, OB., glukoza,cholesterol całkowity, kreatynina, sód, potas we krwi 14 OB 6 15 Krzepnięcie krwi 16 Wskaźnik protrombinowy + INR + fibrynogen + APTT (panel krzepnięcia krwi) Wskaźnik protrombinowy + INR Fibrynogen APTT D-dimer ( met. immunoturbidymetryczna) Antytrombina III Białko C, aktywność Białko S wolne 80 Badanie kału 24 Kał na pasożyty Przeciwciała bąblowcowe Bąblowica met. western blot Toxocaroza canis - przeciwciała Test na antygen lamblii Kał na antygen Helicobacter pylori Strona 12 z 25

13 30 IgE P1 glista ludzka Kał na krew utajoną ( bez diety ) Kał na Rota Wirusy 18 Podstawowe badania biochemiczne 33 Mocznik w surowicy lub moczu 6 34 Amoniak Kreatynina w surowicy lub moczu 7 36 Cholesterol 7 37 Cholesterol + HDL+LDL( wyliczany )+TG ( lipidogram) Cholesterol LDL ( direct ), met. bezpośrednia 8 39 Cholesterol HDL ( direct ), met. bezpośrednia 8 40 Trój glicerydy (TG) 6 41 Białko całkowite 6 42 Albuminy 6 43 Białko CRP ( ilościowo ) Białko frakcje (elektroforeza,proteinogram) Białko monoklonalne (immunofiksacja) Bilirubina całkowita 6 47 Bilirubina bezpośrednia 8 48 Glukoza 6 49 Kwas moczowy w surowicy lub moczu 6 50 Klirens kreatyniny Wapń całkowity w surowicy lub moczu 6 52 Wapń zjonizowany Magnez w surowicy lub moczu 7 54 Fosforany nieorganiczne w surowicy lub moczu 7 55 Żelazo 7 56 TIBC Krzywa wchłaniania żelaza / 5 pkt. / Elektrolity / Na+ i K+ / w surowicy lub moczu 9 59 Elektrolity Na+ w surowicy lub moczu 7 60 Elektrolity K+ w surowicy lub moczu 7 61 Elektrolity Cl w surowicy lub moczu 7 62 Miedź w surowicy Miedź w moczu Ołów we krwi Ołów w moczu Lit Cynk GPT / ALT / 6 Strona 13 z 25

14 69 GOT / AST / 6 70 Alfa amylaza ( diastaza ) w surowicy lub w moczu 7 71 Lipaza GGTP / g- glutamylotranspeptydaza,gtp /GGTP / g- glutamylotranspeptydaza,gtp / 7 73 ALP / fosfataza alkaliczna / 7 74 Fosfataza alkaliczna z frakcjami Kwasy żółciowe całkowite LDH 7 77 CK 7 78 CK MB /aktywność / 7 79 Panel wątrobowy (ALT,AST, ALP, Bilirubina całkowita, GGTP) Etanol 15 Diagnostyka cukrzycy 81 Glukoza 6 82 Glukoza na czczo + 2 godz. po obciążeniu GhbA1C ( hemoglobina glikowana A1C ) C- peptyd Insulina Panel cukrzycowy ( glukoza, hemoglobina glikowana, kreatynina) 30 Diagnostyka chorób tarczycy 87 TSH FT4 / wolna tyroksyna / T4 / tyroksyna / FT3 / wolna trójjodotyronina / T3 / trójjodotyronina / Panel tarczycowy (TSH, FT4, FT3) Tyreoglobulina / TG / p. ciała anty-tpo / przeciw peroksydazie p. ciała przeciw receptorom TSH 55 Diagnostyka chorób serca 96 Troponina I NT pro-bnp Mioglobina 50 Diagnostyka anemii 98 Witamina B Kwas foliowy Ferrytyna Transferyna 38 Strona 14 z 25

15 Hormony płciowe 102 Prolaktyna Estradiol LH Progesteron Testosteron Androstendion OH progesteron HCG-beta ilościowo DHEA / dehydroepiandrosteron / DHEA SO4 / siarczan DHEA / SHBG globulina wiążąca hormony płciowe 25 Pozostałe hormony i metabolity 113 FSH ACTH Hormon wzrostu Parathormon / PTH/ Kortyzol Kortyzol w moczu dobowym Aldosteron Metoksykatecholaminy w moczu hydroksykortykoidy w moczu ketosterydy w moczu Kwas wanilinomigdałoqwy Kwas delta-aminolewulinowy (ALA) w moczu Koproporfiryny w moczu ALA + koproporfiryny w moczu Homocysteina Ceruloplazmina Aktywność reninowa osocza Chromogranina A Gastryna Alfa1 antytrypsyna Kalcytonina Osteokalcyna C- telcopeptyd I kolagenu ICTP Witamina 25 OH D Witamina 1.25 OH D3 200 Markery nowotworowe 138 Total PSA 23 Strona 15 z 25

16 139 PSA wolny (fpsa) Panel prostata: PSA całkowie, PSA wolne (fpsa), index PSA woln/psa całkowite AFP / a-fetoproteina / CEA TPS CA-125 / OM-MA / Test Roma (Ca125,HE4, Test Roma) HE CA-15.3 / BR-MA / CA-19.9 / GI-MA / Cyfra Testy serologiczne 150 Latex RF ASO / lateks, półilościowo / Odczyn Waaler-Rose (jakościowo) WR 10 Serologia grup krwi 154 Grupa krwi + Rh Alloprzeciwciała odpornościowe (badanie przeglądowe) Odczyn Coombsa bezpośredni BTA 20 Białka specyficzne 157 C-3 składnik dopełniacza C-4 składnik dopełniacza IgA IgM IgG IgA + IgG + IgM / łącznie / IgE całkowite Jedna podklasa immunoglobulin IgG Cztery podklasy IgG 1-4 (łącznie) Łańcuchy lekkie lambda w surowicy lub moczu Łańcuchy lekkie kappa w surowicy lub moczu Łańcuchy lekkie kappa i lambda w surowicy lub moczu 60 Badanie poziomu leków 169 Kwas walproinowy (Depakina) Cyklosporyna A Karbamazepina Fenytoina Wankomycyna Digoksyna 25 Strona 16 z 25

17 Diagnostyka infekcji 175 Prokalcytonina Ag HBs (antygen HBs) Ab HBs (przeciwciała anty HBs) Przeciwciała anty Hbe HBe antygen HCV Ab HCV - RNA jakościowo ( metoda PCR ) Przeciwciała anty HBc IgM Przeciwciała anty HBc całkowite Przeciwciała anty HAV IgM Przeciwciała anty HAV total HIV Ab/Ag Combo Toxoplazmoza IgG Toxoplazmoza IgM Toxoplazmoza IgA Toxoplazma IgG-awidność Różyczka IgG Różyczka IgM EBV IgG / mononukleoza IgG / EBV IgM / mononukleoza IgM / CMV IgM / cytomegalia Ig M / CMV IgG /cytomegalia IgG/ CMV IgG-awidność Helicobacter pylori IgG, test ilościowy IgG Borelioza IgG Borelioza IgM Borelioza IgM (met. western blot ) Borelioza IgG (met. western blot) Mycoplazma pneumoniae IgG Mycoplazma pneumoniae IgM Krztusiec IgA Krztusiec Ig M Krztusiec IgG Chlamydia trachomatis IgG ilościowo Chlamydia Trachomatis IgM ilościowo Chlamydia trachomatis IgA Chlamydia pneumoniae IgG ilościowo Chlamydia pneumoniae IgM HSV IgM (wirus opryszczki) 67 Strona 17 z 25

18 214 HSV IgG (wirus opryszczki) Przeciwciała p/grypie typ Akl.IgG Przeciwciała p/grypie typ Akl.IgM Przeciwciała p/grypie typ B kl. IgG Przeciwciała p/grypie typ B kl. IgM Ospa (Varicella zoster virus) IgG Ospa (Varicella zoster virus) IgM P/ciała p. wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu IgM P/ciała p. wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu IgG P/ciała p. Pneumocistis carini IgG i IgM łącznie Przeciwciała przeciwko Yersinia (IgG, IgM, IgA łącznie) 140 Autoimmunologia 225 Przeciwciała LC-1 / przeciwko cytoplazmatycznemu antygenowi wątroby Przeciwciała przeciwjądrowe i cytoplazmatyczne test przesiewowy / ANA 1 / Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwjąderkowe i cytoplazmatyczne [ ds.dna,nrnp, Sm, SS-A/Ro/,SS-B /La/, Sci-70, Jo-1, PM-Sci, fibrylarynowe, RNA-Polimeraza-I, PCNA, mitochondrialne, rybosomalne] [ ANA 2 ], / IIF / Przeciwciała przeciwjądrowe / min. histonowe, Ku, i rib. P-Protein /, / ANA3 (immunoblot) 229 Przeciwciała mitochondrialne / AMA /,typu M2/ IIF/ Przeciwciała przeciw antygenom cytoplazy neutrofilów ANCA /p. mieloperoksydazie panca i p. proteinazie3 canca/ 231 Przeciwciała IgA - EmA Przeciwciała IgG - EmA Przeciwciała przeciw endomysium IgA Przeciwciała przeciw endomysium IgG Przeciwciała przeciw endomysium IgA i IgG Przeciwciała przeciwko endomysium i retikulinie IgA EmA /IIF/ Przeciwciała przeciw endomysium i retikulinie IgG EmA / IIF / Przeciwciała przeciw endomysium i retikulinie IgG i IgA EmA / łącznie/ / IIF / Przeciwciała przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie w klasie IgA / IIF / Przeciwciała przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie w klasie IgG / IIF / Przeciwciała przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie w klasie IgG i IgA łącznie Przeciwciała gliadynowe /AGA / IgA /IIF/ 60 Strona 18 z 25

19 243 Przeciwciała gliadynowe /AGA/ IgG /IIF Przeciwciała gliadynowe /AGA/ IgG i IgA Przeciwciała pemphigus/ pemphigoid /IIF/ Badanie surowicy w kierunku DH / Dermatitis herpeliformis / Przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych / antygmb / i błonie pęcherzyków płucnych Syndroma / / IIF /Goodpastures Przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych / antygmb / /IIF/ Przeciwciała przeciw komórkom okładzinowym żołądka / APCA / /IIF/ Przeciwciała przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle a i przeciw komórkom okładzinowym żołądkaprzeciwciała przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle a i przeciw komórkom okładzinowym żołądkaprzeciwciała przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle a i przeciw komórkom okładzinowym żołądka Przeciwciała przeciw korze nadnerczy /IIF/ Przeciwciała przeciw mięśniom gładkim / ASMA / /IIF/ Przeciwciała przeciw mięśniom poprzecznie prążkowanym Przeciwciała przeciw mięśniówce serca /IIF Przeciwciała anty-lkm /IIF/ Przeciwciała antyaktynowe Panel wątrobowy pełny przeciwciała: NA, ASMA,AMA, anty-lkm Przeciwciała LC-1 (cytoplazmatyczny antygen wątroby) Przeciwciała przeciw kanalikom żółciowym /IIF/ Przeciwciała przeciw wyspom trzustkowym / cukrzyca / Przeciwciała antykardiolipinowe IgG /ELISA/ Przeciwciała antykardiolipinowe IgM /ELISA/ Przeciwciała antykardiolipinowe IgG i IgM /ELISA/ Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie Ig IgM Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG i IgM Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG i IgM Przeciwciała przeciw transglutaminazie TGA IgG Przeciwciała przeciw transglutaminazie tk. TGA IgA Przeciwciała przeciw transglutaminazie IgA i IgG łącznie Przeciwciała przeciw receptorom acetylocholiny Panel neuroimmunologiczny(p. -Hu, -Yo,-Ri, -amfifizyna, 280 Strona 19 z 25

20 272 Antykoagulant tocznia Przeciwciała anty CCP Przeciwciała ant GAD 85 Badania bakteriologiczne 275 Posiew mocz/ + antybiogram Wymaz z nosa, ucha, oka, gardła,+ antybiogram po Plwocina posiew, + antybiogram Wymaz z rany /tlenowce/ + antybiogram Wymaz z rany /tlenowce i beztlenowce/ + Antybiogram Wymaz z pochwy lub szyjki macicy ( na GBS) Wymaz z pochwy lub szyjki macicy posiew ogólny Mocz, kał, wymazy w kierunku Candida Albicans /bez mykogramu/ Płyn z jamy ciała /tlenowce + beztlenowce/+ antybiogram Sporal Posiew krwi /tlenowce + beztlenowce/ + podłoża + antybiogram kał na SS* *Serotypowanie pałeczek SS kał posiew ogólny Kał na toksyny Clostridium difficile (immunochromatografia) Kał na antygen Clostrdium difficile (GDH) Kał na Clostridium difficile posiew Campylobacter posiew Posiew plwociny w kierunku BK (met. Konwencjonalna) Posiew moczu (lub inny materiał skąpoprądkowy) w kierunku BK (met. Konwencjonalna) 295 Nużyca (preparat bezpośredni) 20 Alergia - IgE specyficzne Jajko 296 F1 białko jaja F75 żółtko jaja F275 jajko całe 30 Produkty mleczne i sery 299 F2 mleko krowie F76 alfa laktoalbumina F77beta laktoglobulina F78 kazeina F81 ser cheddar 30 Produkty mączne 304 F4 pszenica F5 żyto F6 jęczmień Strona 20 z 25

21 307 F7 owies F8 kukurydz F9 ryż F11 gryka F14 soja F79 gluten 30 Ryby 313 F3 dorsz F40 tuńczyk 30 Mięsa 315 F26 wieprzowina F27 wołowina F83 kurczak F88 baranina F284 indyk 30 Owoce 320 F33 pomarańcza F44 truskawka F49 jabłko F92 banan F94 gruszka F84 kiwi 30 Warzywa 326 F12 groch F15 fasola F25 pomidor F31 marchew F35 ziemniak F85 seler F86 pietruszka F244 ogórek F48 cebula 30 Orzechy i nasiona 335 F13 orzech ziemny F17 orzech leszczyny F256 orzech włoski 30 Przyprawy 338 F89 musztarda F280 pieprz czarny S11 koperek 30 Używki Strona 21 z 25

22 341 F93 kakao F221 kawa F105 czekolada 30 Trawy i zboża 344 G6 tymotka łąkowa G12 żyto/ pyłki G3 kupkówka pospolita G4 kostrzewa łąkowa 30 Drzewa 348 T2 olcha T3 brzoza T4 leszczyna T12 wierzba T14 topola 30 Kurz, roztocza i inne składniki kurzu 353 H3 mieszanka kurzu domowego D1 roztocze kurzu domowego D2 roztocze mączne D70 Acarus sira D71 Lepidoglyphus destructor D72 Tyrophagus putescientiae karaluch -prusak E7 odchody gołębia 30 Sierść i pierza 361 E1 sierść kota E2 sierść psa E3 sierść konia E6 sierść świnki morskiej E78 pióra papużki falistej E81 naskórek owcy E82 naskórek królika E70 pióra gęsi E86 pióra kaczki E201 pióra kanarka 30 Owady 371 I1 jad pszczoły I3 jad osy I71 jad komara I75 jad szerszenia 30 Pleśnie 375 M1 penicilium notatum 30 Strona 22 z 25

23 376 M2 Cladosporium herbarum M3 Aspergillus fumigatus M6 Alternaria tenuis M5 Candida albicans M4 Mucor racemosus 30 Chwasty 381 Bylica pospolita babka lancetowata komosa biała 30 Tkaniny 384 K20 wełna O1 bawełna 30 Leki 386 C204 amoxycylina 30 Inne 387 F403 drożdże K82 larex 30 Zestawy alergenów 389 GP1 Trawy wcześnie kwitnące: kupkówka pospolita (G3), tymotka łąkowa (G6), życica trwała (G5),wiechlina łąkowa ((G8), kostrzewa wyniosła (G4) GP4 Trawy późno kwitnące: życica trwała (G5), żyto zwyczajne (G12), tymotka wonna (G1), trzcina pospolita (G7), kłosówka wełniana (G13). TP9 Mieszanka drzew: olcha szara (T2), brzoza brodawkowata (T3), leszczyna (T4), dąb (T7), wierzba (T12). WP3 Mieszanka chwastów: bylica pospolita (W6), pokrzywa zwyczajna (W20), nawłoć pospolita (W12), babka lancetowata(w9), komosa biała (W10) MP1 Mieszanka pleśni: Alternaria tenuis (M6), Penicilium notatum (M1), Cladosporium herbarum (M2), Aspergillus fumigatus (M3), Candida albicans (M5) EP1 Mieszanka naskórków: psa (E5), kota (E1), konia (E3), krowy (E4) FP5 Panel dziecięcy żywność: dorsz (F3), bialko jaja (F1), orzech ziemny (F13), mleko krowie (F2), soja (F14), mąka pszenna (F4). 396 EP71 Mieszanka pierza: kacze (E86), gęsie (E70), kurze i indycze FP2 Ryby, skorupiaki, owoce morza: dorsz (F3), krewetka (F24), łosoś (F41), małż jadalny (F37), tuńczyk(f40) Strona 23 z 25

24 398 IgE specyficzne PANEL POKARMOWY: orzech laskowy, ziemny, włoski, migdał, mleko, białko i żółtko jaja kurzego, kazeina, ziemniak, seler, marchew, pomidor, dorsz, krewetka, brzoskwinia, jabłko, soja, mąka pszenna, sezam, mąka żytnia IgE specyficzne PANEL ODDECHOWY: pyłek: brzozy brodawkowej, olszyny szarej, leszczyny, traw (mix), żyta, bylicy sp. babki lancetowatej, D. Farinae, D. pteronyssinuss, naskórek: psa, kota, konia, chomika, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicilium notatum, Alternaria tenuis. orzech laskowy, ziemny, włoski, migdał, mleko, białko i żółtko jaja kurzego, kazeina, ziemniak, seler, marchew, pomidor, dorsz, krewetka, brzoskwinia, jabłko, soja, mąka pszenna, sezam, mąka żytnia IgE specyficzne PANEL MIESZANY: orzech ziemny, mleko, białko i żółtko jaja kurzego, ziemniak, marchewka, dorsz, jabłko, soja, mąka pszenna, pyłek: brzozy brodawkowej, traw (mix), bylicy sp., D. Farinae, D. Pteronyssinus, naskórek: psa, kota, konia, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum. 130 Strona 24 z 25

25 11. Cennik transportu sanitarnego 1 Przejazd środkiem transportu sanitarnego 1 km każda rozpoczęta godzina 25 Strona 25 z 25