Załącznik 1. Część P: Wyroby medyczne wykonywane seryjnie. L.p. wg projektu. Nazwa wyrobu Proponowana zmiana zapisu Uzasadnienie

Transkrypt

1 Ó Ó ź ń ł ą ó ó ż śó ł ł Ć ą ę ź ó ł ę ó ś ż ł ż ł ł łó ż ś ń ż ą ś śóż ł ż ś ę ó ó ć ę ó ą ż ó ę śó ą ę ą ż ż ł ś ń ż ę ź ł ść ż ó ż ż ó ż ó ó ś ł ś łą ł ż ęł ó ą ą ą ę ć ó ę ż ś ł ą ł ż ó ł ę łą ą ł ł ł ś ó Ę ż ą Ż ń ą ą ę ć ó ę ż ś ł ó ó ż ą ę ł ą ł ł ę ą ł ć ę ż łę Ś ó ó ę ś łęż ł

2 ł ą ó ę ł ą ń ż ó ą ą ś ż ó ó ń ń żą ś ó ó ó ę ó ł ż ł ó ń ń ż ó ę ół ś ó óż Ś ł ę ó ó ł ę ół ą łą ś ż ą ę ń ś ó ł ż ł ć ą ó ą ł ść ś ń ł ó ść ó ą ą ó ś ś łą ź łą łą ęś ł łą ęś Ł ó łą ęś ń łą ęś ń ó ą ęś ó łą ęś ó Ęń łń ń ą ę ą

3 Załącznik 1 Część P: Wyroby medyczne wykonywane seryjnie L.p. wg projektu Nazwa wyrobu Proponowana zmiana zapisu Uzasadnienie 84 Aparat słuchowy na przewodnictwo powietrzne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo powietrzne przy obustronnym ubytku słuchu 85 Aparat słuchowy na przewodnictwo kostne przy jednostronnym ubytku słuchu, albo dwa aparaty słuchowe na przewodnictwo kostne przy obustronnym ubytku słuchu; z wyłączeniem aparatów słuchowych mocowanych na stałe 91 Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej 10 sztuk (obejmujące wkłucie, łącznik i dren) Wnioskujemy o doprecyzowanie w kryteriach przyznawania zapisów: niepełnosprawność słuchowa oraz (przekraczająca wartość 41 db) lub pozostawienie zapisu w kształcie w jakim występuje w dotychczas obowiązującym rozporządzeniu Wnioskujemy o doprecyzowanie w kryteriach przyznawania zapisów: niepełnosprawność słuchowa oraz (przekraczająca wartość 41 db) lub pozostawienie zapisu w kształcie w jakim występuje w dotychczas obowiązującym rozporządzeniu Wnioskujemy, aby dla grupy: 0% pacjenci do ukończenia 26 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza, rozszerzyć listę osób uprawnionych do wystawienia zlecenia o: lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych a) zapis ten jest nieprecyzyjny, nasze pytanie brzmi: czy niepełnosprawność słuchowa oznacza, że pacjent będzie potrzebował orzeczenia o niepełnosprawności, czy też niepełnosprawność słuchowa oznacza określenie przez uprawnionego lekarza stopnia niedosłuchu pacjenta? Jakie są kryteria określenia stopnia niepełnosprawności słuchowej 2, 3 i 4 stopnia uszkodzenia słuchu? b) zapis ten jest nieprecyzyjny, nie wiemy czy wskazany w projekcie rozporządzenia stopień uszkodzenia słuchu przekraczający wartość 41 db oznacza w/w wartość dla średniej niedosłuchu czy też dla jakiejkolwiek mierzonej częstotliwości? Jeżeli zapis mówi o średniej to oznaczałoby, że dofinansowanie będzie przysługiwać jedynie osobom o stosunkowo dużym poziomie niedosłuchu. Szczególnie niewłaściwy jest ten zapis w przypadku dzieci, ponieważ jakakolwiek wada słuchu utrudniająca lub ograniczająca komunikowanie się lub nabywanie mowy jest wystarczająca przesłanką żeby zastosować aparat słuchowy. Sugerujemy, aby w przypadku dzieci jakakolwiek wada utrudniająca lub uniemożliwiająca komunikowanie się lub nabywanie mowy była wystarczającą przesłanką do zastosowania i refundacji aparatu słuchowego. Osoby dorosłe w grupie: do ukończenia 26 r ż. mają organiczny dostęp do lekarza specjalisty. Jedyny lekarz jaki został w tej grupie to diabetolog. Pozostali lekarze w tej grupie dotyczą dzieci.

4 93 Peruka Wnioskujemy o rozszerzenie listy osób uprawnionych do wystawiania zlecenia o specjalizację: endokrynolog. W przypadku zachwiania gospodarki hormonalnej problem łysienia dotyczy całej populacji. W przypadku mężczyzn łysienie pojawia się głównie w okolicach skroni. U kobiet łysienie ma charakter bardziej rozległy i dotyczy nie tylko okolic skroni ale głównie obejmuje centralną część czaszki. Zaburzenia w gospodarce hormonalnej np. nadmierna ilość testosteronu może u kobiet prowadzić do łysienia. Wypadanie włosów może być podstawą do obaw gdyż może oznaczać poważną chorobę układu hormonalnego tj. zaburzeń czynności tarczycy, choroby nadnerczy itd. Leczenie łysienia zwłaszcza u kobiet jest niezwykle trudne i długotrwałe. Widzimy więc potrzebę użycia peruki -protezy włosów na okres leczenia. Produkty z grupy urologii pozycja 96 Propozycja przedstawiona w projekcie rozporządzenia negatywnie wpłynie na sytuację pacjentów ponieważ: 1. Nie zmieni dostępu pacjentów chronicznie chorych z zaleganiem moczu do bezpiecznych i nowoczesnych cewników urologicznych i aseptycznego cewnikowania. 2. Utrzyma stan narażenia pacjentów na nawrotowe infekcje układu moczowego z powodu dostępu do sprzętu pozwalającego na mniej bezpieczną procedurę cewnikowania. 3. Utrzyma fikcyjną refundację ponieważ w obecnym układzie pacjent pokrywa 95 % kosztów cewnikowania. Utrzyma niepotrzebne koszty hospitalizacji pacjentów przy nawrotowych infekcjach dróg moczowych, których ryzyko wystąpienia zmniejsza się aż o 21 % przy stosowaniu nowoczesnych cewników hydrofilowych W związku z powyższym wnioskujemy o wprowadzenie poniższych zmian: L.p. wg projektu (pozycja) Nazwa wyrobu wg projektu Proponowana zmiana zapisu Uzasadnienie 96 Cewniki jednorazowe urologiczne do 150 sztuk miesięcznie lub równowartość ich kosztu jednorazowe hydrofilowe cewniki urologiczne Wnioskujemy o usunięcie z obecnie proponowanej nazwy wyrobu zapisu: lub równowartość ich kosztu jednorazowe hydrofilowe cewniki urologiczne i nadanie mu brzmienia: Cewniki jednorazowe urologiczne do 150 sztuk miesięcznie Zapis będzie zbędny, przy stworzeniu odrębnej kategorii na cewniki urologiczne hydrofilowe gotowe do użycia (patrz pozycja 96 a poniżej),

5 96 Cewniki jednorazowe urologiczne do 150 sztuk miesięcznie lub równowartość ich kosztu jednorazowe hydrofilowe cewniki urologiczne Zaproponowana w projekcie kryteria przyznawania: Choroby wymagające wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w cewniki zewnętrzne i cewniki urologiczne) Proponujemy następujące kryteria przyznania: Choroby wymagające wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego Tym samym proponujemy usunięcie fragmentu ( z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w cewniki zewnętrzne i cewniki urologiczne) Przyjęcie proponowanego przez OIGWM POLMED zapisu przyznawania będzie kierowało do korzystania z refundacji na cewniki pacjentów, którzy muszą się cewnikować rzadziej niż 4-6 razy dziennie, w związku z tym mogą prowadzić procedurę czystego cewnikowania - tj. przy użyciu jednorazowego cewnika + sterylny żel do nawilżania cewnika. Należy usunąć absurdalny zapis z kryteriów przyznania: Powszechnie znanym jest fakt, że osoby z zatrzymaniem moczu używające cewników urologicznych do cewnikowania przerywanego cierpią także na inne towarzyszące zaburzenia w oddawaniu moczu np. nietrzymanie moczu, więc używają także cewników zewnętrznych. Jak również sytuacja odwrotna kiedy u pacjentów używających cewniki zewnętrzne stosowane przy nietrzymaniu moczu lub nietrzymaniu moczu z zaleganiem, wymagane jest aby 1-2 razy na dobę docewnikowywali się za pomocą jednorazowych cewników urologicznych, w celu całkowitego opróżnienia pęcherza z zalegającego w nim moczu. Dzięki temu u tych pacjentów zmniejsza się ryzyko wystąpienia infekcji i uszczerbku na zdrowiu. Wnioskujemy o dodanie nowej pozycji do wykazu po obecnej pozycji 96 Np. 96 a PROPONOWANA nazwa nowej pozycji: cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe gotowe do użycia, do 180 sztuk miesięcznie Wnioskujemy o dodanie (po pozycji 96) kolejnej NOWEJ pozycji w wykazie tj. cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe gotowe do użycia, do 180 sztuk miesięcznie Pacjenci z zaleganiem moczu przy całkowitej atonii wypieracza nie mają dostępu do najnowocześniejszego sprzętu, będącego od lat standardem w innych krajach, zaproponowane urzędowe limity refundacji nie zmienią niczego w tym dostępie. Ministerstwo Zdrowia odnotowało potrzebę refundacji nowoczesnych cewników hydrofilowych, jednak nie tych gotowych do użycia, co jest kluczem w określeniu ich nowoczesności, ponadto umieszczono je w jednej grupie wraz z cewnikami starej technologii. Nowa pozycja: 96 a Nowa pozycja: 96 a cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe gotowe do użycia, do 180 sztuk miesięcznie cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe gotowe do użycia, do 180 Dla nowej pozycji sugerujemy utrzymanie obecnie refundowanej ilości tj: do 180 sztuk / miesiąc Dla nowej pozycji sugerujemy następujący limit finansowania ze środków publicznych: 7,00 zł za sztukę Dla nowowprowadzonej pozycji cewników hydrofilowych należy zwiększyć limitu sztuk do obecnie obowiązującej ilości, ponieważ cewnikowanie przerywane jest zastępstwem naturalnego odruchu mikcji i standardy urologiczne przy całkowitej atonii wypieracza mówią o ilość cewnikowań od 4 6 dziennie, nie można założyć że każdy pacjent będzie oddawał mocz tylko do 5 razy dziennie. W projekcie zmniejszono liczbę limitu cewników refundowanych o 30 sztuk! Limit finansowania 7zł Wprowadzenie limitu finansowania za cewnik jednorazowy urologiczny hydrofilowy - gotowy do użycia w wartości 7 złoty za sztukę jest to limit zgodny z realnie możliwą ceną, za jaką taki nowoczesny urologiczny cewnik hydrofilowy może być zakupiony na rynku polskim.

6 sztuk miesięcznie 0% dopłaty Poza tym zapis gotowy do użycia pozwoli na refundację naprawdę nowoczesnego sprzętu, blokując możliwość refundacji cewników hydrofilowych, ale niższej klasy. 0 % dopłaty pacjenta jest wymagane tym że z refundacji na nowoczesne cewniki hydrofilowe - gotowe do użycia w większości powinni móc korzystać pacjenci wymagający samocewnikowania się od 4 do 6 razy dziennie (tj. cyklicznego) u których ryzyko wystąpienia nawracających zakażeń dolnych dróg moczowych, a w konsekwencji niewydolności nerek jest wielokrotnie wyższe, niż u pacjentów którzy wymagają samocewnikowania się do 3 razy dziennie. Ponadto należy wziąć pod uwagę iż koszty hospitalizacji jednego pacjenta po zakażeniu układu moczowego to około 1000 złoty. Obecnie chorzy z własnych środków płacą za sterylne żele, przez co w rzeczywistości finansują nie nominalne 30%, a prawie 95% kosztu samo cewnikowania. Wysoki koszt samocewnikowania sprawia, że wielokrotnie chorzy nie leczą się zgodnie z zaleceniami, co powoduje dodatkowe komplikacje i działania niepożądane zaś niska wartość limitu refundacyjnego sprawia, że obecnie chorzy stosują jedynie cewniki niehydrofilowe. Nowa pozycja: 96 a cewniki jednorazowe urologiczne hydrofilowe gotowe do użycia, do 180 sztuk miesięcznie Dla nowej pozycji sugerujemy następujące kryteria przyznania: Chorzy wymagający wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego na skutek wrodzonego lub pourazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego Kryteria przyznawania dla pacjentów z wrodzonymi, czy pourazowym uszkodzeniami rdzenia kręgowego, czyli dla tych grup pacjentów z zatrzymaniem moczu, u których objętość moczu zalegającego po mikcji determinuje częstotliwość cewnikowania się w ciągu doby. Są to pacjenci którzy są dotknięci całkowitą atonią pęcherza i którzy w trakcie badań otrzymują zalecenia do samocewnikowania się od 4 do 6 razy dziennie. Pacjenci którzy muszą się cewnikować od 4 do 6 razy dziennie powinni mieć możliwość korzystania z nowoczesnego sprzętu, ponieważ wystąpienie u nich nawracających zakażeń dolnych dróg moczowych, a w konsekwencji niewydolności nerek jest wielokrotnie wyższa, niż u innych u których objętość zalegającego moczu po mikcji jest niższa i wymaga cewnikowania do 3 razy dziennie. Proponowany przez Ministerstwo Zdrowia zapis w projekcie rozporządzenia nie poprawi sytuacji pacjentów z zaburzeniami w oddawaniu moczu wymagających cewnikowania od 4-6 razy dziennie dlatego że: - utrzymano limit finansowania na wszystkie cewniki taki jak dla cewników starej generacji, czyli 0,80 zł za sztukę + dopłata pacjenta, tj.= 150 x 0,80 złoty = 120 złoty/miesiąc - zmniejszono też limit sztuk cewników z 180 do 150 na miesiąc, czyli o 30 sztuk mniej

7 Takie zapisy nie pozwalają ani lekarzom ani pacjentom na wprowadzenie bezpieczniejszej dla pacjenta metody aseptycznego cewnikowania (zalecenia PTU), ponieważ ilość sztuk cewników hydrofilowych - gotowych do użycia, możliwych do kupienia za całą wartość refundacji to kilkanaście sztuk na miesiąc - standard to120 do 180sztuk. Produkty z grupy rehabilitacji I. Propozycja przedstawiona w projekcie rozporządzenia negatywnie wpłynie na sytuację pacjentów, którzy potrzebują zaopatrzenia w wózki inwalidzkie, ponieważ: 1. Wprowadzenie rozporządzenia w projektowanym kształcie doprowadzi do zaopatrzenia w sprzęt bardzo złej jakości. Głównie import najtańszej oferty z dalekiego wschodu. 2. Utrzymanie okresu gwarancji równej połowie okresu użytkowania jaki jest wymagany przez NFZ będzie fikcją. Obniżenie limitu, a co za tym idzie jakości sprzętu, będzie skutkowało wyższymi wydatkami na naprawy i/lub wymianę wadliwego sprzętu przez okresu użytkowania. 3. Drastycznie obniża się bezpieczeństwo pacjentów. W Unii Europejskiej Obowiązuje Dyrektywa ISO Jest to norma zabraniająca przewożenia osób niepełnosprawnych w autach do tego dostosowanych siedzących na wózkach,które nie maja CRASH TESTU. Limit 600 Pln nie gwarantuje, że na rynku znajdzie się sprzęt spełniający te wymagania wręcz przeciwnie. II. Propozycja przedstawiona w projekcie rozporządzenia negatywnie wpłynie na bezpieczeństwo pacjentów, którzy potrzebują zaopatrzenia w pionizatory, ponieważ rynek, próbując dostosować ofertę do limitu, radykalnie obniży jakość i funkcjonalność wyrobu. L.p. wg projektu (pozycja) Nazwa wyrobu Proponowana zmiana zapisu Uzasadnienie 108 Majteczki po wyłuszczeniu lub w przypadku wrodzonego braku w stawie biodrowym do 12 sztuk 115 Poduszka przeciwodleżynowa z pokrowcem (z wyłączeniem poduszek piankowych) Sugerujemy wykreślenie pozycji z wykazu Proponujemy podział tej pozycji na dwie pozycje (pozycja 115 oraz następująca po niej pozycja 115 a). W NOWEJ pozycji 115 proponujemy nazwę: Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna Od lat nie ma zainteresowania tymi przedmiotami Pozycja limitowa dotycząca poduszek przeciwodleżynowch powinna zostać rozgraniczona na dwie pozycje asortymentowe: poduszki pneumatyczne oraz piankowe. Wymóg ten spowodowany jest różnicami w kosztach wytworzenia takiego zaopatrzenia.

8 Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji 115 a Poduszka przeciwodleżynowa piankowa Limit dofinansowania: bez zmian Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 100 zł 116 Materac przeciwodleżynowy (z wyłączeniem materacy piankowych) Proponujemy podział tej pozycji na trzy pozycje (pozycja 116 oraz następujące po niej pozycje 116 a i 116 b). W NOWEJ pozycji 116 proponujemy nazwę Materace o strukturze bąbelkowej wykorzystywane prewencyjnie lub w leczeniu odleżyn I stopnia a) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 400 zł Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji 116 a Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji 116 b Proponowana nowa pozycja Materace o strukturze rurowej wykorzystywane w leczeniu odleżyn I i II stopnia Proponowana nowa pozycja Materace specjalne o strukturze ruroweji podwyższonej wytrzymałości na obciążenia wykrzystywane w leczeniu odleżyn pow. III stopnia b) proponujemy udział pacjenta: 30% a) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 1000 zł b) proponujemy udział pacjenta: 0% a) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 1500 zł b) proponujemy udział pacjenta: 0% 124 pionizator a) Wnioskujemy o zmianę nazwy pozycji na: Indywidualny przedmiot Limit na poziomie 400 zł jest niższy niż obecnie obowiązujący na poziomie 550zł. Zastrzeżenie budzi jednak brak uwzględnienia różnorodności sprzętu jaki funkcjonuje w tym zakresie. Na rynku dostępne są materace, które wykorzystuje się prewencyjnie do celów zapobiegania powstawania uszkodzeń skóry, jak i również produkty bardzo zaawansowane, które umożliwiają Pacjentom przebywającym długotrwale w pozycji leżącej na uniknięcie lub zminimalizowanie ryzyka powstawania odleżyn. Koszty takiego zaopatrzenia są wielokrotnie niższe niż specjalistyczne leczenie w chwili, gdy już dojdzie do uszkodzeń skóry. Odpłatność na poziomie 30% jest możliwa w sytuacji, gdy stosujemy produkt prewencyjnie w określonym terminie, ale nie jest możliwe dla Pacjenta obłożenia chorego. a) "Indywidualny przedmiot pionizujący" jest terminem aktualnie obowiązującym i bardzo dobrze od paru lat utrwalonym w świadomości

9 pionizujący lekarzy i świadczeniodawców. Kiedyś w zakresie tej pozycji występowała nazwa "Parapodium dynamiczne", potem "Pionizator", a ostatnio" Indywidualny przedmiot pionizujący". Ponieważ zawsze chodzi o urządzenie do pionizacji, to nie ma potrzeby zmiany nazwy, bo niepotrzebnie wprowadzić może zamieszanie. b) wnioskujemy o podwyższenie limitu finansowania ze środków publicznych na 3600 zł b) Obniżka limitu w stosunku do aktualnie obowiązującego, w żaden sposób nie poprawia sytuacji pacjenta, a wręcz pogarsza. Drastycznie zmniejszy się bezpieczeństwo pacjentów, gdyż rynek próbując dostosować ofertę do limitu radykalnie obniży jakość i funkcjonalność wyrobu.rynkowa cena urządzeń pionizujących oscyluje w zakresie 3600 zł do ok zł za urządzenia polskiej produkcji. W polskich realiach realizacja funkcjonalnego i bezpiecznego zaopatrzenia jest możliwa tylko z dofinansowaniem PCPRów dla osób spełniających kryterium socjalne, a już od 2 lat dopłaty PCPRów zostały ograniczone do przedziału 70% do 100% limitu. Dawniej nie było problemu z uzyskaniem dofinansowania do 150% limitu. c) rozszerzenie listy osób uprawnionych do wystawiania zlecenia o: Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie neurologii, neurologii dziecięcej; neurochirurgii; ortopedii i traumatologii, chirurgii ortopedycznej, chirurgii urazowoortopedycznej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, neurotraumatologii c) W projekcie przewidziano jako osoby ordynujące zaopatrzenie jedynie lekarzy o specjalności rehabilitacyjnej, co znacząco utrudniłoby dostęp do tego typu zaopatrzenia. d) Proponujemy w kryteriach przyznawania rozdzielić na dzieci i dorosłych: dla dorosłych raz na 5 lat, d) Przy cyklach wzrostu dziecka urządzenie nie może być ordynowane na dłuższe okresy. Limit naprawy jest potrzebny na wymianę i dopasowanie dla rosnących dzieci szeregu pelot. Wydłużenie czasookresu powtórnego zaopatrzenia dla dorosłych z 4 do 5 lat jest naszym zdaniem zasadne. dla dzieci raz na 3 lata Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji 124 a Proponowana nowa pozycja Urządzenie multifunkcyjne: a) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 5500 zł b) kryteria przyznawania jak w pozycji Wyznaczenie tego limitu na finansowanie innowacyjnych rozwiązań z zakresu rehabilitacji (w szczególności dla dzieci), które zostały wymyślone przez polskich konstruktorów, jako odpowiedź na zapotrzebowanie na nowoczesną rehabilitację, jest w 100% zasadne.

10 funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcja transportową 125 Wózek inwalidzki ręczny z poduszka ortopedyczną 124 z zaznaczeniem (wyklucza zaopatrzenie równoczesne z pozycji 124 i 130) c) osoby uprawnione do wystawiania zlecenia : jak dla pozycji 124 a) proponujemy zmianę nazwy na: wózek inwalidzki standardowy Dzięki multifunkcyjności matka opiekująca się dzieckiem ma zamiast 2 lub 3 urządzeń tylko jedno. Na przestrzeni lat urządzenia zyskały uznanie ponad 2000 małych i dorosłych pacjentów. W małych, polskich mieszkaniach multifunkcyjność jest jeszcze bardziej istotna. Limit ten nie generuje dodatkowych kosztów dla NFZ, a jedynie odpowiada na obecny stan techniki w zakresie urządzeń rehabilitacyjnych, tak więc odpada ewentualny argument, że NFZ w ramach posiadanych środków na to nie stać. Limit na tym poziomie to oszczędności dla budżetu NFZ-u gdyż zamiast pionizatora i fotelika stabilizującego można mieć jedno urządzenie. Wyliczenie oszczędności: pionizator fotelik stabilizujący 2150 = 5750 zł - tyle finansowałby NFZ za oba urządzenia, a za urządzenie multifunkcyjne tylko 5500 zł. Nie ma poduszek ortopedycznych, które można dołożyć w tak niskim limicie do wózka jako wyposażenie standardowe. Termin "poduszka ortopedyczna" jest na tyle nieprecyzyjny, że w tak niskim limicie stworzy się tylko pozory zaopatrzenia w takie wyposażenie dodatkowe. W praktyce będzie to fikcją, gdyż chcąc dopasować się do tak niskiego limitu rynek, nie mając alternatywy, zaproponuje zwykłą płaska gąbkę, która nie ma żadnej funkcji stabilizacji miednicy, korekcji postawy i pozycjonowania. Określenie "ręczny" blokuje ( wg. przyjętych zasad w NFZ) możliwość wydawania wózków standardowych bez obręczy napędowych - dla pacjentów, którzy samodzielnie nie poruszają się na wózkach, jest taki wózek dużo bardziej funkcjonalny. b) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 800 zł b) Obniżenie limitu, w stosunku do aktualnie obowiązującego, w żaden sposób nie poprawia sytuacji pacjenta, a wręcz pogarsza. Dodatkowo skazuje go na wieczne problemy z naprawami i brakiem dostępu do części zamiennych. Drastycznie obniża się bezpieczeństwo pacjentów. W Unii Europejskiej obowiązuje Dyrektywa ISO jest to norma zabraniająca przewożenia osób niepełnosprawnych w autach do tego dostosowanych siedzących na wózkach,które nie mają CRASH TESTU. Limit 600 zł brutto nie gwarantuje w żaden sposób, że na rynku znajdzie się sprzęt spełniający te wymagania. c) rozszerzenie listy osób uprawnionych do wystawiania zlecenia o: Lekarz POZ c) Wózek inwalidzki standardowy jest jednym z najbardziej podstawowych zaopatrzeń i dlatego też trudno sobie wyobrazić, by nie ordynował go lekarz podstawowej opieki zdrowotnej. Pozbawienie uprawnień lekarza podstawowej opieki zdrowotnej do

11 126 Wózek inwalidzki dziecięcy z poduszka ortopedyczną a) Wnioskujemy o zmianę nazwy pozycji na: wózek inwalidzki dziecięcy standardowy ordynowania tak prostego zaopatrzenia radykalne zmniejszy jego dostępność, gdyż dostęp do specjalisty jest utrudniony i czasami są wielomiesięczne kolejki. Uzupełnienie to zabezpieczy potrzeby pacjentów w największym, możliwym stopniu. Obecna propozycja tego nie gwarantuje. Wizyta u specjalisty dodatkowo obciąża budżet i tworzy niepotrzebne, sztuczne kolejki. a) uzasadnienie jak w pozycji 125 a Wnioskujemy o dodanie NOWE pozycji 127a Proponowana nowa pozycja Wózek aktywny o wadze do 12 kg (waga bez kół) ze sztywną ramą lub składany z indywidualnym dopasowaniem parametrów takich jak szerokość i głębokość siedziska, umiejscowienie środka ciężkości 128 Wózek inwalidzki specjalny b) wnioskujemy o podwyższenie limitu finansowania ze środków publicznych na 800 zł a) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 4500 zł b) kryteria przyznawania: jak w pozycji 127 c) osoby uprawnione do wystawiania zlecenia : jak dla pozycji 127 proponujemy rozszerzyć kryteria przyznawania o paraplegię b) Obniżenie limitu, w stosunku do aktualnie obowiązującego, w żaden sposób nie poprawia sytuacji pacjenta, a wręcz pogarsza. Dodatkowo skazuje go na wieczne problemy z naprawami i brakiem dostępu do części zamiennych. Drastycznie obniża się bezpieczeństwo pacjentów. W Unii Europejskiej obowiązuje Dyrektywa ISO jest to norma zabraniająca przewożenia osób niepełnosprawnych w autach do tego dostosowanych siedzących na wózkach,które nie mają CRASH TESTU. Limit 600 zł brutto nie gwarantuje w żaden sposób, że na rynku znajdzie się sprzęt spełniający te wymagania. Wózek użytkowany przez osoby funkcjonujące samodzielnie w przestrzeni publicznej aktywnie uczestniczące w życiu społecznym. Parametry tego typu wózków nie pozwalają na dopasowanie ich do innych grup limitowych w wykazie. Ta zmiana umożliwi dostęp do tego limitu pacjentom, np. z paraliżem diplegicznym. Są to najczęściej dość młode osoby z uszkodzonym kręgosłupem poniżej odcinka szyjnego, wymagające zaopatrzenia w wózek typowo aktywny, którego minimalny koszt rynkowy to 5.000zł, a carbonowe wózki zachodnie osiągają ceny nawet do zł. Jest to na tyle wąska grupa, że w nie nadwyręży to budżetu NFZ-u, a z pewnością zostanie przez wszystkich paraplegików, częstokroć aktywistów prowadzących

12 129 Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji 129a Proponowana nowa pozycja Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy z systemem amortyzacji siedziska i możliwością ustawień multipozycyjnych 130 Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę proponujemy rozszerzyć kryteria przyznawania o paraplegię a) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 4500 zł b) kryteria przyznawania: niedowłady, porażenia wiotkie i spastyczne c) osoby uprawnione do wystawiania zlecenia: jak dla pozycji 129 a) Wnioskujemy o zmianę nazwy pozycji na: fotelik dla dzieci stabilizujący plecy i głowę b) Proponujemy, aby limit dofinansowania do tej pozycji wynosił: 2500 zł c) usunięcie z kryteriów przyznawania: "(pełnokontaktowego oparcia tułowia siedząc oraz stabilizacji głowy)" stowarzyszenia dobrze przyjęte. Nie trzeba będzie tworzyć na razie osobnego limitu na wózki aktywne, czekając na większe możliwości płatnicze NFZ-u Ta zmiana umożliwi dostęp małym pacjentom, którzy również jak dorośli ulegają złamaniom kręgosłupa, nie tylko powyżej odcinka szyjnego, ale też często poniżej tego odcinka - dochodzi wtedy do paraliżu diplegicznego, który jak najbardziej powinien ich kwalifikować do najwyższego możliwego limitu, gdyż jak uzasadniono powyżej pacjent taki musi być zaopatrzony w drogi wózek aktywny. Nie trzeba będzie tworzyć osobnego limitu na wózki aktywne, czekając na większe możliwości płatnicze NFZ-u Do tej grupy produktów zaliczamy wózki przeznaczone dla dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, które wymagają zastosowania systemu amortyzacji oraz indywidualnego dopasowania w zakresie stabilizacji tułowia, bioder i stóp z równoczesnym ustawieniem multipozycyjnym od pozycji siedzącej do lezącej. Dotyczy to kierunku zarówno przodem, jak i tyłem. Ta nowa pozycja limitowa rozszerza pozycję 129 o wózki, które rosną razem z dzieckiem i pozwalają na jego zaopatrzenie przez kilka lat, a zarazem umożliwiają wykorzystanie wózka jako fotelika dziecięcego. Wózki tego typu kosztują w granicach zł, a limit przynajmniej w pewnym stopniu stanowiłby rekompensatę tych kosztów. a) Fotelik jest terminem aktualnie obowiązującym i utrwalonym w świadomości świadczeniodawców. Ponieważ chodzi o ten sam wyrób, to nie ma potrzeby zmiany nazwy na Siedzisko, bo niepotrzebnie wprowadza to zamieszanie w nomenklaturze i przez lata może budzić, mocno absorbując wszystkie strony procesu, kontrowersje interpretacyjne b)dotychczasowy limit 700 pln nie pokrywa nawet kosztów wytworzenia takich fotelików, które spełniały by wszystkie funkcje wymagane dla tego typu urządzeń: stabilizacja głowy, tułowia, miednicy i stóp. Proponowany limit w kwocie 2500 jest realną ceną rynkową najtańszych fotelików spełniających prawidłowo, i tym samym bezpiecznie dla pacjentów, funkcje stabilizujące. c) Wprowadzenie takiego określenia pełno kontaktowego oparcia tułowia siedząc oraz stabilizacji głowy jest niczym inny jak frazą, która pojawia się już w nazwie wyrobu mianowicie stabilizujące plecy i głowę. Faktycznie fotelik stabilizujący ma w pozycji siedzącej 4 stabilizacje: głowy, tułowia, miednicy i stóp. Niepotrzebnie wprowadza zamieszanie, poprzez złe zrozumienie może wpływać na ograniczony dostęp do wyrobu wszystkim dzieciom, które wymagają takich fotelików.

13 131 Pełzak do raczkowania Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji Wnioskujemy o dodanie NOWEJ pozycji Łóżko rehabilitacyjne sterowane elektrycznie Wózek elektryczny Sugerujemy wykreślenie pozycji z wykazu a) proponujemy aby limit dofinansowania do pozycji wynosił 2500 zł b) proponujemy aby udział pacjenta wynosił 30% a) proponujemy aby limit dla tej pozycji wynosił zł b) proponujemy aby udział pacjenta wynosił: 0% c) proponujemy następujące kryteria przyznawania: dysfunkcja co najmniej trzech kończyn, porażenia mózgowe, choroby neuromięśniowe Od lat nie ma zainteresowania tymi przedmiotami Oprócz materacy przeciwodleżynowych dla pacjentów długotrwale przebywających w pozycji leżącej, w tym pacjentów z dysfunkcjami neurologicznymi, po ciężkich urazach w obrębie kręgosłupa, nie ma żadnego zaopatrzenia w projekcie rozporządzenia. Pacjenci skazani na przebywanie w pozycji leżącej muszą mieć możliwość skorzystania z dofinansowania do sprzętu w tym zakresie, gdyż dotychczasowe środki jakie pozyskiwali z innych źródeł były niewystarczające. Wprowadzenie tej pozycji umożliwi funkcjonowanie osobom niepełnosprawnym, które nie są w stanie samodzielnie poruszać się na wózku inwalidzkim o napędzie ręcznym. Wózki elektryczne są refundowane praktycznie we wszystkich krajach UE.

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Załącznik 4 N. Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie Dzieci powinny mieć automatyczne prawo do dwóch par butów ortopedycznych w roku. Tak było do powstania kas chorych, a więc do 1999 roku, choć kryteria przyznawania butów ortopedycznych dla dzieci były wtedy o wiele łagodniejsze. Dwie pary butów rocznie dla dzieci dają większą szansę na szybkie reagowanie na zachodzące zmiany, nie tylko wynikające z rozwoju fizycznego dziecka i zwiększają szanse na efekt leczniczy. L.p. wg projektu (pozycja) Nazwa wyrobu wg projektu Proponowana zmiana zapisu Uzasadnienie 64,65,66,67,68 Wszystkie pozycje w dziale N Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie 64 But na stopę o różnym zniekształceniu Proponujemy dla wszystkich pozycji z działu N uzupełnienie listy osób uprawnionych do wystawiania zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne o: specjalista w dziedzinie diabetologii a) Proponujemy zmianę limitu finansowania ze środków publicznych na kwotę 450 zł Ułatwi to pacjentom cierpiącym z powodu tzw. stopy cukrzycowej otrzymanie zlecenia na niezbędne zaopatrzenie a) Proponowane limity finansowania są nadal poniżej poziomu cen rynkowych, ale dają pewne szanse na uratowanie szewstwa ortopedycznego przed ostateczną zapaścią wynikającą z nieopłacalności produkcji, braku środków na postęp techniczny i technologiczny oraz na kształcenie zawodowe. 65 But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej b) Proponujemy zmianę wysokości udziału własnego świadczeniobiorca limicie finansowania ze środków publicznych i wprowadzenie: 10% dzieci do ukończenia 18 roku życia a) Proponujemy zmianę limitu finansowania ze środków publicznych na kwotę 600 zł b) Proponujemy zmianę wysokości udziału własnego świadczeniobiorca limicie finansowania ze środków publicznych i wprowadzenie: 10% dzieci do ukończenia 18 roku życia b) Należy rozważyć minimalną (10%) odpłatność za obuwie dziecięce, ponieważ jest to nie tylko wyrób spełniający wymogi wyrobu medycznego. a) Proponowane limity finansowania są nadal poniżej poziomu cen rynkowych, ale dają pewne szanse na uratowanie szewstwa ortopedycznego przed ostateczną zapaścią wynikającą z nieopłacalności produkcji, braku środków na postęp techniczny i technologiczny oraz na kształcenie zawodowe. b)należy rozważyć minimalną (10%) odpłatność za obuwie dziecięce, ponieważ jest to nie tylko wyrób spełniający wymogi wyrobu medycznego.

24 66 But przy amputacji w obrębie stopy a) Proponujemy zmianę limitu finansowania ze środków publicznych na kwotę 450 zł b) Proponujemy zmianę wysokości udziału własnego świadczeniobiorca limicie finansowania ze środków publicznych i wprowadzenie: 10% dzieci do ukończenia 18 roku życia a) Proponowane limity finansowania są nadal poniżej poziomu cen rynkowych, ale dają pewne szanse na uratowanie szewstwa ortopedycznego przed ostateczną zapaścią wynikającą z nieopłacalności produkcji, braku środków na postęp techniczny i technologiczny oraz na kształcenie zawodowe. b) Należy rozważyć minimalną (10%) odpłatność za obuwie dziecięce, ponieważ jest to nie tylko wyrób spełniający wymogi wyrobu medycznego. 67 But do ortezy obejmującej stopę 68 But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę a) Proponujemy zmianę limitu finansowania ze środków publicznych na kwotę 600 zł b) Proponujemy zmianę wysokości udziału własnego świadczeniobiorca limicie finansowania ze środków publicznych i wprowadzenie: 0% dorośli a) Proponujemy zmianę limitu finansowania ze środków publicznych na kwotę 300 zł b) Proponujemy zmianę wysokości udziału własnego świadczeniobiorca limicie finansowania ze środków publicznych i wprowadzenie zapisu: 30% dzieci do ukończenia 18 roku życia a) Proponowane limity finansowania są nadal poniżej poziomu cen rynkowych, ale dają pewne szanse na uratowanie szewstwa ortopedycznego przed ostateczną zapaścią wynikającą z nieopłacalności produkcji, braku środków na postęp techniczny i technologiczny oraz na kształcenie zawodowe. b) Obuwie związane z aparatem ortopedycznym powinno być, jak zawsze dotąd, z zerową odpłatnością zarówno dla dzieci jak i dla dorosłych. Należy je traktować jako integralną część aparatu ortopedycznego. Proponowane limity finansowania są nadal poniżej poziomu cen rynkowych, ale dają pewne szanse na uratowanie szewstwa ortopedycznego przed ostateczną zapaścią wynikającą z nieopłacalności produkcji, braku środków na postęp techniczny i technologiczny oraz na kształcenie zawodowe.

25

26

27