WNIOSEK O PRZYZNANIE PRACODAWCY LUB PRZEDSIĘBIORCY ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY ZWANYCH GRANTEM NA UTWORZENIE STANOWISKA PRACY W FORMIE TELEPRACY

Transkrypt

1 ... (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) Łuków, dnia 2014 r. Powiatowy Urząd Pracy w Łukowie WNIOSEK O PRZYZNANIE PRACODAWCY LUB PRZEDSIĘBIORCY ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY ZWANYCH GRANTEM NA UTWORZENIE STANOWISKA PRACY W FORMIE TELEPRACY dla skierowanego bezrobotnego rodzica powracającego na rynek pracy, posiadającego co najmniej jedno dziecko w wieku do 6 lat, lub bezrobotnego sprawującego opiekę nad osobą zależną, który w okresie 3 lat przed rejestracją w urzędzie pracy jako bezrobotny zrezygnował z zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej z uwagi na konieczność wychowywania dziecka lub sprawowania opieki nad osobą zależną UWAGA!!! 1. Utworzone stanowisko pracy należy utrzymać przez okres 12 miesięcy w pełnym wymiarze czasu pracy lub 18 miesięcy w połowie wymiaru czasu pracy. 2. Wnioskodawcy prowadzącemu działalność gospodarczą w rozumieniu regulacji prawa unijnego zwanego dalej beneficjentem pomocy publicznej (szczegóły w części I Pouczenia) grant jest udzielany zgodnie z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis (szczegóły w części II pouczenia). 3. W przypadku gdy grant jest przyznawany wnioskodawcy, który nie jest beneficjentem pomocy publicznej przyznanie grantu jest dokonywane jako wsparcie finansowe z Funduszu Pracy. Oświadczam, że : 1) Jestem pracodawcą (oznacza to jednostkę organizacyjną, chociażby nie posiadała osobowości prawnej, a także osobę fizyczną, jeżeli zatrudniają one na podstawie stosunku pracy, stosunku służbowego oraz umowy o pracę nakładczą co najmniej jednego pracownika) TAK/NIE* 2) Jestem przedsiębiorcą w rozumieniu przepisów krajowych (Przedsiębiorcą jest osoba fizyczna, osoba prawna i jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której odrębna ustawa przyznaje zdolność prawną wykonująca we własnym imieniu działalność gospodarczą. Za przedsiębiorców uznaje się także wspólników spółki cywilnej w zakresie wykonywanej przez nich działalności gospodarczej) TAK/NIE* 3) Jestem beneficjentem pomocy publicznej TAK/ NIE * jeżeli Tak to : a) spełniam/nie spełniam* warunki określone w Rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art.107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r, str.1.) b) spełniam/nie spełniam*warunki określone w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ) c) spełniam/nie spełniam*warunki określone w Rozporządzeniu Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190 z , str. 45) *niewłaściwe skreślić 1

2 I. Dane wnioskodawcy : 1. Pełna nazwa Pracodawcy lub Przedsiębiorcy :......nr telefonu Adres siedziby : miejscowość... Ulica... nr... kod... poczta... województwo Numer REGON.. Nr NIP Osoba uprawniona do reprezentowania Wnioskodawcy i zawarcia umowy o refundację ( zgodnie z dokumentem rejestrowym lub dołączonym do wniosku pełnomocnictwem): imiona i nazwisko PESEL: , seria i nr dowodu osobistego......, nazwa organu wydającego data ważności do... Uwaga! W przypadku spółki cywilnej i jawnej wymaga się aby wszystkie dokumenty związane z grantem (min. wniosek, umowa, dokumenty do umowy) były podpisywane przez wszystkich wspólników. 5. Symbol podklasy rodzaju prowadzonej działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD) wraz z opisem, w ramach którego podmiot planuje utworzenie stanowiska pracy Nr konta Wnioskodawcy: Forma prawna Wnioskodawcy:..... /osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, spółka jawna, spółka partnerska, spółka komandytowa, spółka komandytowo akcyjna, spółka z o. o., spółka akcyjna, spółdzielnia, przedsiębiorstwo państwowe, inna forma prawa (jaka?) Nr KRS (w przypadku posiadania) Data rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej...: Czy Wnioskodawca korzystał w Powiatowym Urzędzie Pracy w Łukowie z aktywnych form wsparcia w okresie ostatnich 2 lat od dnia złożenia wniosku: TAK/NIE** *niewłaściwe skreślić 10. Liczba osób zatrudnionych na podstawie stosunku pracy (w przeliczeniu na pełny etat) w dniu złożenia wniosku: 2

3 II. Dane dotyczące tworzonego stanowiska pracy: Lp Nazwa stanowiska oraz kod i nazwa zawodu wg klasyfikacji zawodów Wymagane kwalifikacje i inne wymagania niezbędne do wykonywania pracy** Rodzaj wykonywanej pracy, proponowane wynagrodzenie brutto, wymiar czasu pracy Poziom wykształcenia/kierunek/specjalność: Rodzaj wykonywanej pracy: umiejętności: uprawnienia:... Doświadczenie zawodowe: Wynagrodzenie brutto : znajomość języków obcych / poziom Wymiar czasu pracy: ** w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku i podpisania umowy o przyznanie grantu wskazane wymagania będą wpisane do zgłoszenia wolnego miejsca pracy (oferty pracy) Klasyfikacja zawodów i specjalności dostępne na stronie UWAGA!!! Grant nie może zostać przyznany na utworzenie stanowiska pracy dla bezrobotnego: 1) małżonka pracodawcy lub przedsiębiorcy; 2) rodzica pracodawcy lub przedsiębiorcy; 3) rodzeństwa pracodawcy lub przedsiębiorcy; 4) dziecka własnego lub przysposobionego: pracodawcy lub przedsiębiorcy, małżonka pracodawcy lub przedsiębiorcy, rodzeństwa pracodawcy lub przedsiębiorcy. 12. Wnioskowany okres zatrudnienia i wymiar czasu pracy (właściwe zaznaczyć x ): 12 miesięcy w pełnym wymiarze czasu pracy 18 miesięcy w połowie wymiaru czasu pracy 13. Początek okresu zatrudnienia przewiduję od dnia... 3

4 III. Kalkulacja wydatków na utworzenie stanowiska pracy Uwaga!!! Wysokość grantu na 1 stanowisko pracy nie może być wyższa niż ,00 zł 14. Wnioskowana kwota grantu na utworzenie stanowiska pracy opisanego w części II wniosku to :...zł (słownie złotych: ) 15. Wyszczególnienie kosztów utworzenia stanowiska pracy, które mają być poniesione w ramach wnioskowanego grantu (kosztorys): Lp. Przedmiot zakupu*** Uzasadnienie celowości zakupu (określić czy jest nowy/używany oraz krótko opisać do czego służy, itp.) 1 Cena brutto RAZEM... zł 4

5 ** *przedmiotem zakupu może być koszt zakupu sprzętu niezbędnego do wykonywania pracy w formie telepracy, spełniający wymagania określone w rozdziale IV działu dziesiątego Kodeksu Pracy, koszty ubezpieczenia sprzętu, koszty związane z instalacją, serwisem poniesione w terminie określonym w umowie o przyznanie grantu. Uwaga!!! W ramach umowy o przyznanie grantu przyznane środki mogą być wydatkowane tylko na wydatki zaakceptowane przez Dyrektor Powiatowego Urząd Pracy w Łukowie, który ma prawo proponować zmiany do w/w kosztorysu. Podstawa prawna : 1. Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013, poz. 674 z późn. zm.); 2. Ustawa z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2007r. Nr 59 poz. 404 z późn. zm.); 3. Rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art.107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r, str.1.); 4. Rozporządzenie Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z ); 5. Rozporządzenie Komisji (UE) Nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190 z , str. 45); 6. Rozporządzenie Rady Ministrów dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz.U. Nr 53, poz. 311 z późn.zm); 7. Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie(dz. U. Nr 121, poz. 810) jeżeli wnioskodawcą jest rolnik lub przedsiębiorca z sektora rybołówstwa lub akwakultury. 1. Oświadczam, że zapoznałem się z w/w przepisami. 2. Potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość informacji zawartych w niniejszym wniosku. 3. Zobowiązuję się do złożenia uzupełniającego oświadczenia na piśmie, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy o przyznanie grantu na utworzenie stanowiska pracy w formie telepracy dane zawarte we wniosku oraz w jego załącznikach ulegną zmianie. 4. Przyjmuję do wiadomości, że przyznanie grantu zależy od: posiadanych przez PUP w Łukowie środków, które są limitowane decyzjami finansowymi lub budżetami projektów, zaakceptowania przez PUP w Łukowie przedstawionego kosztorysu utworzenia stanowiska posiadanie w ewidencji bezrobotnych kandydatów spełniających wymagania Wnioskodawcy, spełnienia warunków dopuszczalności pomocy de minimis w przypadku beneficjentów pomocy publicznej. 5. Przyjmuję do wiadomości, że od negatywnego stanowiska PUP w Łukowie nie przysługuje odwołanie. 6. Przyjmuję do wiadomości, że przyznanie grantu następuje na mocy umowy cywilno prawnej (miejscowość, data) (pieczątka i podpis Wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wnioskodawcy ) 5

6 Pouczenie I. Definicja prowadzącego działalność gospodarczą w rozumieniu regulacji prawa unijnego W rozumieniu art. 1 załącznika nr 1 do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z , str.3) za przedsiębiorstwo uważa się podmiot prowadzący działalność gospodarczą bez względu na jego formę prawną. Zalicza się tu w szczególności osoby prowadzące działalność na własny rachunek oraz firmy rodzinne zajmujące się rzemiosłem lub inną działalnością, a także spółki lub konsorcja prowadzące regularną działalność gospodarczą. W odniesieniu do pojęcia przedsiębiorcy/podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą w prawie wspólnotowym należy podkreślić, iż pojęcie to rozumiane jest bardzo szeroko i obejmuje swym zakresem wszystkie kategorie podmiotów zaangażowanych w działalność gospodarczą, niezależnie od formy prawnej tego podmiotu i źródeł jego finansowania (orzeczenie Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości w sprawie C-41/90 Höfner i Elsner przeciwko Macrotron GmbH, orzeczenie ETS w sprawie C-35/96 Komisja przeciwko Republice Włoskiej). Nie ma znaczenia, iż są to podmioty nie nastawione na zysk (not-profit organisation- np. orzeczenie ETS w sprawie C-67/96 Albany). Podkreślić należy fakt, iż przepisy wspólnotowe znajdują zastosowanie również do podmiotów sektora publicznego prowadzących działalność gospodarczą (orzeczenie ETS w sprawie C-118/85 AAMS). Po przystąpieniu Polski do Unii Europejskiej, obowiązek stosowania przepisów w zakresie pomocy publicznej potencjalnie może dotyczyć wszystkich podmiotów prowadzących działalność gospodarczą, bez względu na to, czy przepisy obowiązujące w danym państwie członkowskim przyznają danemu podmiotowi status przedsiębiorcy. Przy tak szeroko zakreślonych ramach definicji przedsiębiorstwa podstawowe znaczenie ma rodzaj prowadzonej działalności. Zgodnie z orzecznictwem ETS, przez działalność gospodarczą należy rozumieć oferowanie towarów i usług na rynku. Pojęcie to dotyczy zarówno działalności produkcyjnej, jak i dystrybucyjnej i usługowej (orzeczenie ETS w sprawie Herlitz T-66/92). W tym przypadku nie jest istotne występowanie zarobkowego charakteru działalności. Jednocześnie przy ocenie charakteru danej działalności należy zweryfikować możliwość występowania na określonym rynku rzeczywistej lub potencjalnej konkurencji ze strony innych przedsiębiorców. II. W zależności od rodzaju prowadzonej przez wnioskodawcę działalności w rozumieniu regulacji prawa unijnego, sektora w którym tworzone jest stanowisko pracy i udzielana pomoc de minimis oraz posiadania rozdzielności rachunkowej pomiędzy różnymi działalnościami w przypadku prowadzenia działalności w różnych sektorach (produkcji podstawowej produktów rolnych, sektorze rybołówstwa i akwakultury oraz pozostałych sektorach ) przyznanie grantu beneficjentowi pomocy publicznej stanowi: pomoc de minimis w rozumieniu przepisów rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1) i jest udzielana zgodnie z przepisami tego rozporządzenia, Uwaga!!! Jeżeli przedsiębiorstwo prowadzi działalność w sektorach, o których mowa w Art. 1 ust. 1 lit. a), b) lub c)tego rozporządzenia, a także działalność w jednym lub większej liczbie sektorów lub w innych obszarach działalności wchodzących w zakres stosowania niniejszego rozporządzenia, niniejsze rozporządzenie ma zastosowanie do pomocy przyznanej w związku z działalnością w sektorach lub obszarach działalności wchodzących w zakres stosowania niniejszego rozporządzenia, pod warunkiem że dane państwo członkowskie zapewni za pomocą odpowiednich środków, takich jak rozdzielenie działalności lub wyodrębnienie kosztów, by działalność w sektorach wyłączonych z zakresu stosowania niniejszego rozporządzenia nie odnosiła korzyści z pomocy de minimis przyznanej zgodnie z niniejszym rozporządzeniem. pomoc de minimis w sektorze rolnym w rozumieniu przepisów rozporządzenia Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 9) i jest udzielana zgodnie z przepisami tego rozporządzenia, Uwaga!!! Jeżeli przedsiębiorstwo prowadzi działalność w zakresie podstawowej produkcji produktów rolnych, a także działalność w jednym lub większej liczbie sektorów lub w innych obszarach działalności wchodzących w zakres stosowania rozporządzenia (UE) nr 1407/2013, rozporządzenie to stosuje się do pomocy przyznanej w związku z działalnością w sektorach lub obszarach działalności wchodzących w zakres stosowania tego 6

7 rozporządzenia, pod warunkiem że dane państwo członkowskie zapewni za pomocą odpowiednich środków, takich jak rozdzielenie działalności lub wyodrębnienie kosztów, by działalność w zakresie podstawowej produkcji produktów rolnych nie odnosiła korzyści z pomocy de minimis przyznanej zgodnie z tym rozporządzeniem Jeżeli przedsiębiorstwo prowadzi działalność w zakresie podstawowej produkcji produktów rolnych oraz działalność w sektorze rybołówstwa i akwakultury, to w odniesieniu do pomocy przyznanej z związku z działalnością w sektorze rybołówstwa i akwakultury stosuje się przepisy rozporządzenia Komisji (WE) nr 717/2014, pod warunkiem że dane państwo członkowskie zapewni za pomocą odpowiednich środków, takich jak rozdzielenie działalności lub wyodrębnienie kosztów, by działalność w zakresie podstawowej produkcji produktów rolnych nie odnosiła korzyści z pomocy de minimis przyznanej zgodnie z tym rozporządzeniem. pomoc de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury rozumieniu przepisów rozporządzenia Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190 z , str. 45) i jest udzielana zgodnie z przepisami tego rozporządzenia; Uwaga!!! Jeżeli przedsiębiorstwo prowadzi działalność w sektorze rybołówstwa i akwakultury oraz w jednym lub większej liczbie sektorów lub obszarów działalności wchodzących w zakres rozporządzenia (UE) nr 1407/2013, to powyższe rozporządzenie stosuje się do pomocy przyznanej w związku z działalnością w sektorach lub obszarach działalności wchodzących w zakres stosowania tego rozporządzenia, pod warunkiem że dane państwo członkowskie zapewni za pomocą odpowiednich środków, takich jak rozdzielenie działalności lub wyodrębnienie kosztów, że działalność w sektorze rybołówstwa i akwakultury nie odniesie korzyści z pomocy de minimis przyznanej zgodnie z tym rozporządzeniem Jeżeli przedsiębiorstwo prowadzi działalność w sektorze rybołówstwa i akwakultury oraz w zakresie podstawowej produkcji produktów rolnych wchodzącej w zakres rozporządzenia Komisji(UE) nr 1408/2013 (18), to niniejsze rozporządzenie stosuje się do pomocy przyznanej w związku z działalnością w sektorze rybołówstwa i akwakultury, pod warunkiem że dane państwo członkowskie zapewni za pomocą odpowiednich środków, takich jak rozdzielenie działalności lub wyodrębnienie kosztów, że działalność w zakresie produkcji podstawowej produktów rolnych nie odniesie korzyści z pomocy de minimis przyznanej zgodnie z niniejszym rozporządzeniem. LISTA WYMAGANYCH ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU SKŁADANEGO PRZEZ BENEFICJENTA POMOCY PUBLICZNEJ SPEŁNIAJĄCEGO WARUNKI ROZPORZĄDZENIA KOMISJI (UE) nr 1407/ W przypadku: spółki cywilnej - umowa spółki i aneksy, spółki kapitałowej - umowa spółki lub statut, w przypadku jednostek podległych gminie, powiatowi - uchwała o powołaniu jednostki i statut Wszystkie te dokumenty powinny mieć adnotację Wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentacji o aktualności danych w nich zawartych na dzień złożenia wniosku(dokumenty, jeśli nie są składane w oryginałach, powinny być potwierdzone przez Wnioskodawcę za zgodność z oryginałem), 2. Oświadczenie Nr 1 3. Oświadczenie Nr 2 o uzyskanej pomocy de minimis i pomocy z innych środków publicznych w roku bieżącym oraz wciągu 2 poprzedzających go lat, 4. Oświadczenia Nr 3 o powiązanych jednostkach gospodarczych na potrzeby ustalenia dostępnego pułapu pomocy de minimis, 5. Oświadczenia Nr 4 o łączeniu, przejęciu lub powstaniu wnioskodawcy w wyniku podziału, 6. Formularz informacji składanych przy ubieganiu się o pomoc de minimis; (Oświadczenia 1,2,3,4 i formularz należy pobrać ze strony internetowej urzędu pod ogłoszeniem o naborze punkt 1 i 2) 7

8 LISTA WYMAGANYCH ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU SKŁADANEGO PRZEZ BENEFICJENTA POMOCY PUBLICZNEJ BĘDĄCEGO PRODUCENTEM ROLNYM SPEŁNIAJĄCYM WARUNKI ROZPORZĄDZENIA KOMISJI (UE) nr 1408/ W przypadku: spółki cywilnej - umowa spółki i aneksy, spółki kapitałowej - umowa spółki lub statut Wszystkie te dokumenty powinny mieć adnotację Wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentacji o aktualności danych w nich zawartych na dzień złożenia wniosku(dokumenty, jeśli nie są składane w oryginałach, powinny być potwierdzone przez Wnioskodawcę za zgodność z oryginałem), 2. Oświadczenie Nr 1; 3. Oświadczenie Nr 2 o uzyskanej pomocy de minimis w rolnictwie w roku bieżącym oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat i pomocy z innych środków publicznych; 4. Oświadczenia Nr 3 o powiązanych jednostkach gospodarczych na potrzeby ustalenia dostępnego pułapu pomocy de minimis w rolnictwie, 5. Oświadczenia Nr 4 o łączeniu, przejęciu lub powstaniu wnioskodawcy w wyniku podziału, 6. Formularz informacji przedstawianych przez wnioskodawcę( składane przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie. (Oświadczenia 1,2,3,4 i formularz należy pobrać ze strony internetowej urzędu pod ogłoszeniem o naborze punkt 1 i 3) LISTA WYMAGANYCH ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU SKŁADANEGO PRZEZ BENEFICJENTA POMOCY PUBLICZNEJ PROWADZĄCEGO DZIALALNOŚĆ W SEKTORZE RYBOŁÓSTWA I AKWAKULTURY SPEŁNIAJĄCYM WARUNKI ROZPORZĄDZENIA KOMISJI (UE) nr 717/ W przypadku: spółki cywilnej - umowa spółki i aneksy, spółki kapitałowej - umowa spółki lub statut Wszystkie te dokumenty powinny mieć adnotację Wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentacji o aktualności danych w nich zawartych na dzień złożenia wniosku(dokumenty, jeśli nie są składane w oryginałach, powinny być potwierdzone przez Wnioskodawcę za zgodność z oryginałem), 2. Oświadczenie Nr 1; 3. Oświadczenie Nr 2 o uzyskanej pomocy de minimis w rybołówstwie w roku bieżącym oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat i pomocy z innych środków publicznych; 4. Oświadczenia Nr 3 o powiązanych jednostkach gospodarczych na potrzeby ustalenia dostępnego pułapu pomocy de minimis w rybołówstwie, 5. Oświadczenia Nr 4 o łączeniu, przejęciu lub powstaniu wnioskodawcy w wyniku podziału, 6. Formularz informacji przedstawianych przez wnioskodawcę( składane przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie; (Oświadczenia 1,2,3,4 i formularz należy pobrać ze strony internetowej urzędu pod ogłoszeniem o naborze punkt 1 i 4) 8

9 9

10 ... (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) Łuków, dn... W nawiązaniu do wniosku o utworzeniu stanowiska pracy w formie telepracy dla skierowanego bezrobotnego oświadczam, że: a) na tworzone stanowisko pracy proponuję następującą osobę bezrobotną spełniającą wymagania określone w części II wniosku, zarejestrowaną w PUP w Łukowie:....., PESEL:...* b) nie posiadam kandydata* * niewłaściwe skreślić... (czytelny podpis wnioskodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Wnioskodawcy ) Uwaga! Posiadanie kandydata nie jest obowiązkowe. 10