OFERTA. Nazwa; Siedziba ;

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2 do SIWZ ( nazwa i adres Wykonawcy ) Dane Wykonawcy OFERTA Nazwa; Siedziba ; Adres poczty elektronicznej ; Strona internetowa; Numer telefonu ; Numer faksu ; Miejsce i numer rejestracji lub wpisu do ewidencji ; Nr REGON ; Nr NIP ; Numer konta Wykonawcy ; Do ; Ginekologiczno PołoŜniczego Szpitala Klinicznego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Polna 33, Poznań telefon : , fax : W nawiązaniu do ogłoszenia o zamówieniu opublikowanego w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej dnia - numer. na dostawę produktów leczniczych: płyny infuzyjne, mleko początkowe dla wcześniaków składamy ofertę w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Nr 05/ Oferujemy wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia za cenę : części zamówienia nr 1 a) cena ( netto ):.. złotych, słownie:. b) cena ( brutto ) : złotych, słownie :.. części zamówienia nr 2 a) cena ( netto ):. złotych, słownie:. b) cena ( brutto ) :. złotych, słownie : części zamówienia nr 3 a) cena ( netto ):. złotych, słownie:. b) cena ( brutto ) :. złotych, słownie : części zamówienia nr 4 a) cena ( netto ):. złotych, słownie:. b) cena ( brutto ) :. złotych, słownie : 42

2 części zamówienia nr 5 a) cena ( netto ):.. złotych, słownie:. naleŝność z tyt. podatku VAT: złotych, słownie: b) cena ( brutto ) : złotych, słownie :. części zamówienia nr 6 części zamówienia nr 7 części zamówienia nr 8 części zamówienia nr 9 a) cena ( netto ):.. złotych, słownie: naleŝność z tyt. podatku VAT: złotych, słownie: b) cena ( brutto ) : złotych, słownie :. części zamówienia nr 10 a) cena ( netto ):. złotych, słownie:.. b) cena ( brutto ) :. złotych, słownie :.. części zamówienia nr 11 części zamówienia nr 12 części zamówienia nr 13 a) cena ( netto ):.. złotych, słownie: b) cena ( brutto ) : złotych, słownie :. części zamówienia nr 14 części zamówienia nr 15 43

3 części zamówienia nr 16 a) cena ( netto ):. złotych, słownie:.. b) cena ( brutto ) :. złotych, słownie :.. części zamówienia nr 17 części zamówienia nr 18 części zamówienia nr 19 a) cena ( netto ):.. złotych, słownie: b) cena ( brutto ) : złotych, słownie :. części zamówienia nr 20 części zamówienia nr 21 części zamówienia nr 22 części zamówienia nr 23 zgodną z wyliczeniem przedstawionym w formularzu specyfikacji cenowej. 3. UwaŜamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni rozpoczynający się wraz z upływem terminu składania ofert. 4. Wadium w kwocie zł, słownie: zostało wniesione w postaci. dla części nr 5. Oferujemy wykonanie zamówienia na następujących zasadach; a) termin realizacji; 24 miesiące od dnia podpisania umowy. a) dostawy w nieprzekraczalnym terminie 3 dni, od dnia złoŝenia zamówienia pisemnie lub przy pomocy faksu, b) realizacja dostaw na CITO w ciągu ( nie dłuŝszy niŝ 24 godziny). godzin od momentu złoŝenia zapotrzebowania, c) terminu waŝności produktów nie krótszy niŝ 12 miesięcy dla części 1-15 oraz 6 miesięcy dla części nr od daty dostawy do Zamawiającego, d) termin płatności; zapłata za dostawę kaŝdej partii towaru przelewem w terminie 30 dni od dnia otrzymania faktury na konto Wykonawcy. 44

4 6. Oświadczamy, Ŝe oferowane produkty lecznicze posiadają stosowne dokumenty: Świadectwo Rejestracji Produktu Leczniczego oraz Charakterystykę Produktu Leczniczego, które zostaną udostępnione na Ŝądanie Zamawiającego w terminie 5 dni - dotyczy części nr 1-15 i części nr Oświadczamy, iŝ oferowane produkty są środkami spoŝywczymi specjalnego przeznaczenia Ŝywieniowego - dotyczy części nr i części nr Oświadczamy, Ŝe realizację przedmiotu umowy: wykonamy sami * powierzymy wykonanie części zamówienia podwykonawcom * zgodnie z poniŝszym zestawieniem L. p. Części zamówienia, których wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom 9. Składając niniejszą ofertę oświadczamy, Ŝe : - akceptujemy warunki określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w tym szczególności dotyczące postanowień umowy, zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnie z załączonym do specyfikacji wzorem w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, - uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia. 10. Informacje zawarte na stronach od do stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępniane przez Zamawiającego. 11. Korespondencję w sprawie przedmiotowego zamówienia proszę kierować na: adres osoba do kontaktu tel: _ faks: Ofertę niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach od nr do nr. 13. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy : Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, Ŝe załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złoŝenia oferty ( art. 297 k.k.) dnia 2012 r. 45

5 ( Nazwa i adres Wykonawcy ) Załącznik Nr 3 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na infuzyjne i mleka początkowego dla wcześniaków. dostawę produktów leczniczych: płyny Oświadczam, Ŝe spełniam warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych ( tekst jednolity Dz. U. z.2010 roku, Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia ; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej; dnia 2012 r. 46

6 Załącznik Nr 4 do SIWZ ( Nazwa i adres Wykonawcy ) Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na infuzyjne i mleka początkowego dla wcześniaków. dostawę produktów leczniczych: płyny Oświadczam o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełniania warunków, o których mowa w art. 24 ust.1 (w przypadku osób fizycznych równieŝ w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2) ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych ( tekst jednolity Dz. U. z 2010 roku, Nr 113, poz. 759 z poźn. zm.), dnia 2012 r. 47

7 Załącznik Nr 5 do SIWZ ( Nazwa i adres Wykonawcy ) Oświadczenie osoby fizycznej Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę produktów leczniczych: płyny infuzyjne i mleka początkowego dla wcześniaków Oświadczam o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełniania warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt.2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych ( tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.), który stanowi, iŝ z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego wyklucza się wykonawców, którzy: wykonawców w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeŝeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidacje majątku upadłego dnia 2012 r. 48

8 Załącznik Nr 6 do SIWZ ( nazwa i adres Wykonawcy ) Oświadczenie - wykaz dostaw Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę produktów leczniczych: płyny infuzyjne i mleka początkowego dla wcześniaków L.p. Nazwa zadania Numer części zamówienia której dotyczy Wartość dostawy brutto Data wykonania Miejsce wykonania Zamawiający Uwagi dnia 2012 r. 49

9 50