UCHWAŁA NR XVIII/131/2016 RADY GMINY BESTWINA. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR XVIII/131/2016 RADY GMINY BESTWINA z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz określenia warunków i trybu składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016r. poz. 446) oraz art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 250) po przeprowadzeniu konsultacji społecznych zgodnie z uchwałą Nr XXIV/179/2012 Rady Gminy Bestwina z dnia 25 października 2012r. w sprawie ustalenia zasad i trybu przeprowadzania konsultacji z mieszkańcami Gminy Bestwina, Rada Gminy Bestwina uchwala : 1. Określić wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, w brzmieniu zgodnym z załącznikiem Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć w Urzędzie Gminy Bestwina deklarację, o której mowa w 1. w terminach określonych w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 3. Określić warunki i tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) format elektroniczny wzoru deklaracji sporządza się w formacie XML oraz określa się układ informacji i powiązań między danymi, który stanowi załacznik nr 2 niniejszej uchwały, 2) deklaracja tożsama ze wzorem, o którym mowa w 1, będzie zgodna ze wzorem opublikowanym w repozytorium wzorów dokumentów elektronicznych platformy e-puap, zgodnie z art. 19b ustawy z dnia 17 lutego 2005r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1114), 3) przesłanie deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej związane jest z zarejestrowaniem się na e-puap (elektronicznej Platformie Usług Administracji Publicznej, następnie zalogowaniem oraz wypełnieniem na platformie formularza elektronicznego deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, 4) deklarację przesyłaną w formie elektronicznej należy opatrzyć bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262 ze zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej zgodnie z art. 20a i 20b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2014 r. 1114). 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Bestwina. 5. Traci moc Uchwała Nr XLIII/328/2014 Rady Gminy Bestwina z dnia 6 listopada 2014r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz określenia warunków i trybu składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 1

2 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Wiceprzewodniczący Rady Stanisław Nycz Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 2

3 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr /131/2016 Rady Gminy Bestwina z dnia 30 czerwca 2016r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, należy wypełnić drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Składający: Organ: Miejsce składania: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości położonych na terenie gminy Bestwina Wójt Gminy Bestwina Urząd Gminy Bestwina, ul. Krakowska 111, Bestwina A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane oraz w przypadku korekty podać uzasadnienie jej przyczyny - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa ) 1. Pierwsza deklaracja data powstania obowiązku wnoszenia opłaty - - (dzień - miesiąc - rok) Zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji data zaistnienia zmiany - - (dzień - miesiąc - rok) Korekta deklaracji wraz z uzasadnieniem - poz.2 obowiązuje od - - (dzień - miesiąc - rok) 2. Uzasadnienie korekty: B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ B.1. STATUS PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat) 3. Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej B.2. IMIĘ I NAZWISKO (dotyczy osób fizycznych) lub NAZWA (dotyczy osób prawnych oraz jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej) 4. 5.PESEL (dotyczy osoby fizycznej) 6. NIP (dotyczy osób prawnych oraz jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej) B.3. ADRES ZAMIESZKANIA lub ADRES SIEDZIBY 7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat 10. Gmina 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Nr tel./adres (dane dobrowolne) B.4. ADRES DO KORESPONDENCJI I KONTAKTU (należy wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż adres wskazany w części B.3.) 17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat 20. Gmina 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Miejscowość 25. Kod pocztowy 26. Nr tel./adres (dane dobrowolne) B.5. FORMA PRAWNA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ (zaznaczyć właściwy kwadrat) 27. Właściciel Współwłaściciel Użytkownik wieczysty Najemca, dzierżawca Zarządca Inne (władanie) C. DANE O NIERUCHOMOŚCI, DLA KTÓREJ SKŁADANA JEST DEKLARACJA (dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację) C.1. ADRES NIERUCHOMOŚCI, POŁOŻONEJ NA TERENIE GMINY BESTWINA 28. Miejscowość 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu C.2. FUNKCJA NIERUCHOMOŚCI (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz wypełnić deklarację we wskazanych DZIAŁACH) 1) ZAMIESZKAŁA o której mowa w art.6c ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach 2) NIEZAMIESZKAŁA o której mowa w art.6c ust.2 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach 32. ZAMIESZKAŁA 1) Właściciel wypełnia DZIAŁ D, E, I. 33. NIEZAMIESZKAŁA 2) Właściciel wypełnia DZIAŁ D, F, I. 34. W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁA A W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁA Właściciel wypełnia DZIAŁ D, E, F, G, I. Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 1/3 Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 1

4 D. SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH NA NIERUCHOMOŚCI (zaznaczyć właściwy kwadrat) 35. Oświadczam: SELEKTYWNE ZBIERANIE ODPADÓW : ODDZIELNIE SUCHE, ODDZIELNIE MOKRE NIESELEKTYWNE ZBIERANIE ODPADÓW: RAZEM JAKO ZMIESZANE E. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH E.1. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ W DZIALE C 36. Oświadczam: na nieruchomości, dla której składana jest deklaracja zamieszkuje:.. (należy podać liczbę osób) E.2. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 37. *stawka opłaty patrz Objaśnienia str.3.. x.. =.... zł ( liczba z poz. 36) stawka opłaty * wysokość miesięcznej opłaty F. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH (słownie złotych: ) F.1. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ W DZIALE C ORAZ OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI *stawka opłaty patrz Objaśnienia str.3 rodzaj pojemnika (liczba) (stawka opłaty za pojemnik) * Iloczyn Oświadczam: na nieruchomości, dla której składana jest deklaracja odpady komunalne będą zbierane w następujących pojemnikach (należy zadeklarować liczbę opróżnień pojemników, kontenerów, koszy w ciągu miesiąca) 60 litrów 38. x.... =.... zł 80 litrów 39. x.... = zł 110 litrów 40. x.... =.... zł 120 litrów 41. x.... =.... zł 240 litrów 42. x.... =.... zł 1100 litrów 43. x.... =.... zł KP-1500 litrów 44. x.... =.... zł KP-5000 litrów 45. x.... =.... zł KP-7000 litrów 46. x.... =.... zł KP litrów 47. x.... =.... zł litrów 48. x.... =.... zł.. zł (słownie złotych: ) (suma iloczynów z poz ) wysokość miesięcznej opłaty G. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁYCH A W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH G.1. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI = zł (słownie złotych:.... ) (kwota poz. 37.) (kwota poz. 51.) (suma kwot poz. 37. i poz. 51.) wysokość miesięcznej opłaty Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 2/3 Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 2

5 I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (miejscowość i data).... (czytelny podpis) J. ADNOTACJE ORGANU Sprawdzono pod względem formalnym Data/podpis przyjmującego deklarację Objaśnienia: * stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna Uchwała Rady Gminy Bestwina. W obliczeniach opłaty należy zastosować odpowiednio dla nieruchomości zamieszkałych stawkę opłaty od mieszkańca, dla nieruchomości niezamieszkałych stawkę opłaty od rodzaju pojemnika. W przypadku zbierania odpadów w sposób nieselektywny - zastosować opłatę podstawową, w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny zastosować opłatę niższą. Pouczenie: 1) Nieuiszczenie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie określonym w uchwale Rady Gminy Bestwina w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. 2) Opłatę wskazaną w poz. 37. lub w poz. 51. lub w poz. 52. niniejszej deklaracji właściciel nieruchomości uiszcza bez wezwania w kasie Urzędu Gminy Bestwina lub na właściwy rachunek Gminy Bestwina. 3) Zgodnie z art. 6q ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach do opłat stosuje się przepisy ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa. 4) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Bestwina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 5) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Bestwina nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 6) W przypadku nie złożenia deklaracji w wymaganym terminie albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w niniejsze deklaracji, Wójt Gminy Bestwina określi w drodze decyzji wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, zgodnie z art. 6o ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 3/3 Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 3

6 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XVIII/131/2016 Rady Gminy Bestwina z dnia 30 czerwca 2016 r. <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><formularz adres_wzoru=" nazwa="deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych" prywatny="false" trybobslugizalacznikow="stary" typformularza="xforms" wymagalogowania="true" xmlns=" <xforms> <xforms> <html xmlns=" xmlns:adr=" xmlns:ds=" xmlns:ev=" xmlns:inst=" xmlns:meta=" xmlns:oso=" xmlns:str=" xmlns:wnio=" xmlns:xf=" xmlns:xs=" xmlns:xsi=" xmlns:xxforms=" <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta internaldata="<formdef layout="<table style="margin: 25mm 18mm 17.5mm; width: 780px;" border="0" cellspacing="0"> <tbody> <td colspan="4"> <td colspan="4"> <p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"> <strong> DEKLARACJA </strong> </span> <p style="text-align: center;"><span style="font-size: medium;"> <strong> O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI </strong> </span> <td colspan="4"> <td style="text-align: left; borderleft: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 1px solid; border-right: 0px solid;"> <p> Podstawa prawna: <td style="text-align: left; border-left: 0px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 1px solid; border-right: 1px solid;" colspan="3"><strong> Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach </strong> <td style="border-width: 0px 1px; border-style: solid; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <td style="text-align: left; borderleft: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 0px solid;"> Składający: <td style="text-align: left; border-left: 0px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="3"><strong> Deklaracja <span style="background-color: #d3d3d3;">przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości położonych na terenie gminy Bestwina </span> </strong> <td style="text-align: left; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 0px solid;"> Organ: <td style="text-align: left; border-left: 0px solid; backgroundcolor: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="3"><strong> Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 1

7 Wójt Gminy Bestwina </strong> <td style="border-width: 0px 0px 0px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;"> Miejsce składania: <td style="border-width: 0px 1px 0px 0px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="3"><strong> Urząd Gminy Bestwina, ul Krakowska 111, Bestwina </strong> <td style="borderwidth: 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p><span style="font-size: medium;"> <strong> A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI </strong> </span> <td style="border-width: 0px 0px 0px 1px; border-style: solid; text-align: left;" colspan="2"> <p> 1. <img id="id0" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" width="80" height="60" /> <td style="border-width: 0px 1px 0px 0px; borderstyle: solid; text-align: right;" colspan="2"> <table id="id88" class="editorinput" style="width: 100%;"> <tbody> <td class="editorinputcell" style="text-align: right;"> Data powstania obowiązku wnoszenia opłaty <img id="id89" class="editorinput" style="float: right;" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" /> </tbody> </table> <br /> <table id="id87" class="editorinput" style="width: 100%;"> <tbody> <td class="editorinputcell"> Data zaistnienia zmiany <img id="id90" class="editorinput" style="float: right;" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" /> </tbody> </table> <br /> <table id="id86" class="editorinput" style="width: 100%;"> <tbody> <td class="editorinputcell">obowiązuje od <img id="id91" class="editorinput" style="float: right;" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" /> </tbody> </table> <td style="border-bottom: 1px solid; text-align: left; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; borderright: 1px solid;" colspan="4"> <table id="id1" class="editorinput" style="width: 100%;"> <tbody> <td class="editorinputcell">2. Uzasadnienie korekty <br /> <img id="id2" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> </tbody> </table> <td style="border-bottom: 1px solid; text-align: justify; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><span style="font-size: medium;"> <strong> B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ </strong> </span> <tr style="background-color: #d3d3d3;"> <td style="border-width: 0px 1px 1px 1px; border-style: solid; backgroundcolor: #d3d3d3;" colspan="4"> <p><span style="font-size: small;"> <strong> B.1. STATUS PRAWNY </strong> </span> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p> 3. <img id="id3" class="editorinput" style="font-size: 8pt;" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" width="80" height="60" /> <tr style="background-color: #d3d3d3;"> <td style="border-bottom: 1px solid; text-align: left; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><span Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 2

8 style="font-size: small;"> <strong> B.2. </strong> <strong> IMIĘ I NAZWISKO </strong> lub <strong> NAZWA </strong> </span> <span style="font-size: x-small;"> (dotyczy osób prawnych oraz jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej) </span> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> 4. <img id="id4" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <table id="id5" class="editorinput" style="width: 100%;"> <tbody> <td class="editorinputcell"> 5. PESEL <br /> <strong> <img id="id7" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> </strong> </tbody> </table> <table id="id6" class="editorinput" style="width: 100%;"> <tbody> <td class="editorinputcell"> 6. NIP <br /> <img id="id8" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> </tbody> </table> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> <span style="fontsize: small;"> B.3 ADRES ZAMIESZKANIA lub ADRES SIEDZIBY </span> </strong> <td style="border-bottom: 1px solid; borderleft: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 7. Kraj <br /> <img id="id9" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 8. Województwo <br /> <img id="id10" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="2"> 9. Powiat <br /> <img id="id15" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 10. Gmina <br /> <img id="id11" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 11. Ulica <br /> <img id="id12" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; text-align: left; borderleft: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 12. Nr domu <br /> <img id="id17" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderbottom: 1px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 13. Nr lokalu <br /> <img id="id18" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 0px solid; Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 3

9 border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 14. Miejscowość <br /> <img id="id14" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 0px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 15. Kod pocztowy <br /> <img id="id13" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 0px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="2"> 16. Nr.tel/adres e- mail (dane dobrowolne)<br /> <img id="id16" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="background-color: #d3d3d3; border: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> </strong><strong> </strong>(należy wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż adres wskazany w częśći B.3.) <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 17. Kraj <br /> <img id="id19" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 1px 1px 0px; border-style: solid;"> 18. Województwo <br /> <img id="id20" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 0px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="2"> 19. Powiat <br /> <img id="id21" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 20. Gmina <br /> <img id="id22" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 1px 1px 0px; border-style: solid;"> 21. Ulica <br /> <img id="id23" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td> 22. Nr domu <br /> <img id="id24" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; borderright: 1px solid;"> 23. Nr Lokalu <br /> <img id="id25" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> 24. Miejscowość <br /> <img id="id26" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 1px 1px 0px; border-style: solid;"> 25. Kod pocztowy <br /> <img id="id27" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 1px 1px 1px 0px; border-style: solid;" colspan="2"> 26. Nr tel/adres (dane dobrowolne)<br /> <img id="id28" class="editorinput" style="float: Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 4

10 left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: small;"> B.5 FORMA PRAWNA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ</span> </strong> <td style="border-bottom: 1px solid; borderleft: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p> 27. <img id="id29" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" width="80" height="60" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: medium;"> C. DANE O NIERUCHOMOŚCI, DLA KTÓREJ SKŁADANA JEST DEKLARACJA <br /> </span> </strong> <span style="font-size: x-small;"> <em> (dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację) </em> </span> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> C.1 ADRES NIERUCHOMOŚCI, POŁOŻONEJ NA TERENIE GMINY BESTWINA </strong> <td style="border-bottom: 1px solid; borderleft: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> <p> 28. Miejscowośc <br /> <img id="id34" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 1px 1px 0px; borderstyle: solid;"> <p> 29. Ulica <br /> <img id="id33" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px; border-style: solid;"> <p> 30. Nr domu <br /> <img id="id32" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;"> <p style="text-align: left;"> 31. Nr lokalu <br /> <img id="id31" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <tr style="background-color: #d3d3d3;"> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> <span style="fontsize: small;"> C.2. FUNKCJA NIERUCHOMOŚCI <br /> </span> </strong> <span style="font-size: x-small;"> <em> (1) ZAMIESZKAŁA - o której mowa w art.6c. ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach <br /> (2) NIEZAMIESZKAŁA - o której mowa w art.6c ust.2 ustawy z dnia 13 września 1996r. o urzymaniu czystości i porządku w gminach </em> </span> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p> 32. <img id="id30" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" width="80" height="60" /> <td style="border-bottom: 1px solid; border-left: 1px solid; background-color: #d3d3d3; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: medium;"> D. Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 5

11 SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH NA NIERUCHOMOŚCI </span> </strong> <td style="border-bottom: 1px solid; borderleft: 1px solid; border-top: 0px solid; border-right: 1px solid;" colspan="4"> <p> 35. <strong> Oświadczam: </strong> <img id="id35" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" width="80" height="60" /> <td style="border-width: 0px 1px 0px 1px; border-style: solid; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: medium;"> E. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOSCI ZAMIESZKAŁYCH </span> </strong> <td style="border-width: 1px 1px 0px; borderstyle: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: small;"> E.1 OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ W DZIALE C </span> </strong> <td style="border-width: 1px 0px 0px 1px; border-style: solid; text-align: justify;" colspan="3"> <p> 36. <strong> Oświadczam: <br /> na nieruchomości, dla której składana jest deklaracja zamieszkuje </strong> <td style="border-width: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify;"> <p style="text-align: center;"><img id="id36" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <p style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;"> <em> (nalezy podać liczbę osób) </em> </span> <tr style="background-color: #d3d3d3;"> <td style="border-width: 1px 1px 0px 1px; border-style: solid;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: small;"> E.2 OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPDAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI </span> </strong> <em> <span style="font-size: xx-small;"> <br /> *stawka opłaty - patrz Objaśnienia </span> </em> <td style="border-width: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify;" colspan="4">37. <table> <tbody> <td><img id="id37" class="editorinput" style="float: left;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td><strong> <span> X </span> </strong> <td><img id="id38" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td><strong> <span> = </span> </strong> <td> <img id="id39" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <span style="font-size: x-small;">(słownie złotych:</span> <img id="id92" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <span style="font-size: x- small;">)</span> <td style="text-align: center;"> <span style="font-size: x-small;"> <em> (liczba z poz.36) </em> </span> <td> <td style="text-align: center;"> <span style="font-size: x-small;"> <em> stawka opłaty* </em> </span> <td> <td style="text-align: left;"> <span style="font-size: x-small;"> <em> wysokość miesięcznej opłaty </em> </span> </tbody> </table> <td style="border-width: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: medium;"> F. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 6

12 </span> </strong> <td style="border-width: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p align="left"><strong> <span style="font-size: small;"> F.1. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ W DZIALE C ORAZ OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI </span> </strong> <em> <span style="font-size: xx-small;"> *stawka opłaty - patrz Objaśnienia </span> </em> <td style="border-width: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify;" colspan="4"> <p> <table style="width: 780px; margin-top: 5mm;" cellspacing="0"> <tbody> <td> <td style="border-width: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: center; background-color: #d3d3d3;"><strong> rodzaj pojemnika </strong> <td style="border-width: 1px 0px 0px; border-style: solid; text-align: center; background-color: #d3d3d3;">(liczba) <td style="border-width: 1px 0px 0px; border-style: solid; background-color: #d3d3d3;"> <td style="border-width: 1px 0px 0px; border-style: solid; textalign: center; background-color: #d3d3d3;">(stawka opłaty za pojemnik)* <td style="border-width: 1px 0px 0px 0px; border-style: solid; background-color: #d3d3d3;"> <td style="border-width: 1px 0px 0px; border-style: solid; textalign: center; background-color: #d3d3d3;">iloczyn <td style="width: 160px;" rowspan="13" valign="top"> <p><span style="font-size: small;"><strong><br /></strong></span> <p><span style="font-size: small;"><strong>oświadczam: <br /> na <br /> nieruchomosci, <br /> dla której <br /> składana jest <br /> deklaracja <br /> odpady <br /> komunalne będą <br /> zbierane <br /> w następujących <br /> pojemnikach </strong> </span> <p><span style="font-size: x-small;"> <em> (należy zadeklarować <br /> liczbę opróżnień <br /> pojemników, <br /> kontenerów, koszów <br /> w ciągu miesiaca) </em> </span> <td style="border-width: 1px; border-style: solid; text-align: justify; width: 160px; background-color: #d3d3d3;"><span> 60 litrów </span> <td style="border-width: 1px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 38. <img id="id41" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <td style="border-width: 1px 0px 1px 0px; border-style: solid; textalign: center;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 1px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id43" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 1px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 1px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id80" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">80 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 39. <img id="id44" class="editorinput" style="text-align: justify;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id46" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id42" class="editorinput" Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 7

13 src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">110 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; borderstyle: solid;"> 40. <img id="id47" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id49" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id45" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">120 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; borderstyle: solid;"> 41. <img id="id51" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id52" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id48" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">240 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 42. <img id="id53" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id54" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id55" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">1100 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 43. <img id="id56" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id57" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 8

14 id="id78" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">kp-1500 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 44. <img id="id59" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id58" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id61" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">kp-5000 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 45. <img id="id62" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id63" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id64" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">kp-7000 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 46. <img id="id50" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid; text-align: center;"><strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id75" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid; textalign: center;"><strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id77" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">kp litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 47. <img id="id65" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id66" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id67" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 9

15 alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify;"><img id="id40" class="editorinput" style="textalign: justify;" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 48. <img id="id68" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id69" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id70" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">kosze uliczne <br /> o poj. do 45 litrów <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> 49. <img id="id71" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id72" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px 0px 1px 0px; border-style: solid;"> <img id="id73" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> <td style="border-width: 0px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;">kosze uliczne <br /> o poj. od 45 litrów <td style="border-width: 0px; border-style: solid;"> 50. <img id="id74" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="borderwidth: 0px; border-style: solid;"> <strong> X </strong> <td style="borderwidth: 0px; border-style: solid;"> <img id="id76" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td style="border-width: 0px; border-style: solid;"> <strong> = </strong> <td style="border-width: 0px; border-style: solid;"> <img id="id60" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <strong> zł </strong> </tbody> </table> <td style="border-width: 1px; border-style: solid;" colspan="6"> <p>51. <p><img id="id79" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> <strong> zł </strong><span style="font-size: x-small;">(słownie złotych:</span> <strong><img id="id94" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></strong> <span style="font-size: x-small;">)</span> <p><span style="font-size: x- small;"> <strong> (suma iloczynów z poz ) wysokość miesięcznej opłaty </strong> Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 10

16 </span> <td style="border-width: 0px 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"> <strong> <span style="font-size: medium;">g. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁYCH A W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH </span></strong> </span> <td style="border-width: 1px 1px 0px; borderstyle: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"> <strong> G.1. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI </strong> </span> <td style="borderwidth: 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify;" colspan="4">52. <table> <tbody> <td><img id="id81" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td>+ <td><img id="id82" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <td>= <td><img id="id83" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> zł <span style="font-size: x-small;">(słownie złotych:</span> <img id="id93" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /><span style="font-size: x- small;"> )</span> <td><span style="font-size: x- small;"> (kwota poz. 37.) </span> <td> <td><span style="fontsize: x-small;"> (kwota poz. 51.) </span> <td> <td><span style="font-size: x-small;"> (suma kwot poz. 37. i poz. 51.) wysokość miesięcznej opłaty </span> </tbody> </table> <td style="border-width: 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p><strong> <span style="font-size: medium;"> I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ </span> </strong> <td style="border-width: 0px 0px 0px 1px; border-style: solid; text-align: center;" colspan="2"> <p style="text-align: left;"><em>53. Potwierdzam prawidłowość danych zamieszczonych w niniejszej deklaracji.</em> <p><em><br /></em> <p><em><img id="id84" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" /> <img id="id85" class="editorinput" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" width="110" height="24" /> <br /> (miejscowość i data) </em> <td style="border-width: 0px 1px 0px 0px; border-style: solid; textalign: center;" colspan="2"> <p><em> <br /> </em> <p><em> <br /> <br /> </em> <td style="border-width: 1px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;" colspan="3" valign="top"> <p><span style="font-size: medium;"> <strong> J. ADNOTACJE ORGANU </strong> </span> <td style="border-width: 1px 1px 1px 0px; border-style: solid; text-align: justify; background-color: #d3d3d3;"> <p style="text-align: center;"><span> Sprawdzono pod względem formalnym </span> <br /> <br /> <br /> <br /> <span> Data/podpis przyjmującego deklaracje </span> <td colspan="4"> <td style="text-align: justify; border-width: 1px; border-style: solid; margin: 5px; background-color: #d3d3d3;" colspan="4"> <p style="padding-left: 10px;"><strong> Objaśnienia: </strong> <p style="padding-left: 30px; padding-right: 10px;">*stawki opłaty za Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 11

17 gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna Uchwała Rady Gminy Bestwina. W obliczeniach opłaty należy zastosować odpowiednio dla nieruchomości zamieszkałych stawkę opłaty od mieszkańca, dla nieruchomości niezamieszkałych stawkę opłaty od rodzaju pojemnika. W przypadku zbierania odpadów w sposób nieselektywny - zastosować opłatę podstawową, w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny zastosować opłatę niższą. <p style="padding-left: 10px;"><strong> Pouczenie: </strong> <div> <div><ol style="padding-right: 10px;"> <li><strong> Nieuiszczenie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie określonym w uchwale Rady Gminy Bestwina w sprawie określenia terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. </strong></li> <li><span> Opłatę wskazaną w poz. 37. lub w poz. 51. lub w poz. 52. niniejszej deklaracji właściciel nieruchomości uiszcza bez wezwania w kasie Urzędu Gminy Bestwina lub na właściwy rachunek Gminy Bestwina.Zgodnie z art. 6q ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach do opłat stosuje się przepisy ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa. </span></li> <li><span> Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Bestwina deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. </span></li> <li><span> W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Bestwina nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. </span></li> <li><span> W przypadku nie złożenia deklaracji w wymaganym terminie albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w niniejsze deklaracji, Wójt Gminy Bestwina określi w drodze decyzji wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, zgodnie z art. 6o ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. </span></li> </ol></div> </div> </tbody> </table>" markurl=" xsdurl=" DO/schemat.xsd" namespaces="" maininstancename="wnio:dokument" defaultaddresse="/ug_bestwina/skrytka" formorwzor="2" attachmenttypelarge="0" formforloggedornot="1"><formfield originalid="id0" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:okolicznosci" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" selectopt="0" validconst="string-length(.) > 1" validalarm="pole WYMAGANE"><TextLabel>Pierwsza deklaracja</textlabel><textlabel>zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji</textlabel><textlabel>korekta deklaracji wraz z uzasadnieniem</textlabel></radiobuttongroup> originalid="id86" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:sekcjaobowiazuje" typ="" relevantexpr="../wnio:okolicznosci='korekta deklaracji wraz z uzasadnieniem'"><properties><section repeatable="false"/> originalid="id91" id="wnio:obowiazujeod" typ="" relevantexpr="true()"><properties><datepicker Id: 64C4D9AA-6CCE-4040-B C626C5F3. Podpisany Strona 12