ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 1 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Preparat alkoholowy do szybkiej dezynfekcji powierzchni i sprzętu medycznego. Zawierający 2 alkohole, w tym etanol (zawartość alkoholi min. 60g w 100g płynu). Bez dodatkowych substancji aktywnych, np. aldehydów, związków amoniowych i innych. Gotowy do użycia, bezbarwny. ph 6-8. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B - EN 13727, MRSA, F (Candida albicans) - EN 13624, Tbc (M.Terrae) - EN 14348, V (Rota, Vaccinia, BVDV, Noro) w czasie do 1 min. Możliwość rozszerzenia spektrum w dłuższym czasie o wirus Polio. Możliwość zastosowania w pionie żywieniowym. Wyrób medyczny kl. IIa. Opakowania 1L z nakrętką posiadającą otwór zabezpieczony kapslem 2. Preparat alkoholowy do szybkiej dezynfekcji powierzchni i sprzętu medycznego. Zawierający 2 alkohole, w tym etanol (zawartość alkoholi min. 60g w 100g płynu). Bez dodatkowych substancji aktywnych, np. aldehydów, związków amoniowych i innych. Gotowy do użycia, bezbarwny. ph 6-8. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B - EN 13727, MRSA, F (Candida albicans) - EN 13624, Tbc (M.Terrae) - EN 14348, V (Rota, Vaccinia, BVDV, Noro) w czasie do 1 min. jednostka miary ilość LITR LITR cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie

2 Możliwość rozszerzenia spektrum w dłuższym czasie o wirus Polio. Możliwość zastosowania w pionie żywieniowym. Wyrób medyczny kl. IIa. Opakowania 1L z atomizerem RAZEM: *Jeżeli dotyczy WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności..) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 2 litry dla każdej pozycji z pakietu (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

3 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 2 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Chusteczki o wymiarach min. 20cmx20cm do dezynfekcji powierzchni i sprzętu medycznego wrażliwego na działanie alkoholu (w tym głowic USG - wymagane dopuszczenie producenta głowic). Wyciągane pojedynczo z opakowania. Nasączone roztworem zawierającym min. 2 substancje aktywne. Bez alkoholu, aldehydów, chloru, fenolu, związków nadtlenowych. ph 6-8. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B, F (Candida albicans), V (BVDV, Vaccinia, Rota, Papova) do 1min., Tbc (M. Terrae EN 14348) do 15 min. Wyrób medyczny kl. IIa. Tuba zawierająca do 200szt. chusteczek. Budowa tuby ma umożliwiać uzupełnianie chusteczkami z Poz Wkłady uzupełniające do tuby z Poz. 1 zawierające do 200szt. chusteczek (opis jak w Poz. 1) jednostka miary ilość CHUSTECZKI CHUSTECZKI cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie RAZEM: *jeżeli dotyczy Uwaga! Zamawiający dopuszcza podanie ceny jednostkowej netto i brutto za 1 chusteczkę w zaokrągleniu do czterech miejsc po przecinku w PLN. Wartość netto i brutto powinna być podana zgodnie z zapisami SIWZ, czyli do dwóch miejsc po przecinku. WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności.) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 2 tub dla pozycji nr 1 oraz 2 wkładów dla pozycji nr 2 (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach

4 Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

5 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 3 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Chusteczki o wymiarach min. 20cmx20cm do dezynfekcji powierzchni i sprzętu medycznego odpornego na działanie alkoholu. Nasączone roztworem zawierającym 2 alkohole, w tym etanol (zawartość alkoholi min. 60g w 100g płynu). Bez dodatkowych substancji aktywnych, np. aldehydów, związków amoniowych i innych. ph 6-8. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B - EN 13727, MRSA, F (Candida albicans) - EN 13624, Tbc (M.Terrae) - EN 14348, V (Rota, Vaccinia, BVDV, Noro) w czasie do 1 min. Wyrób medyczny kl. IIa. Tuba zawierająca do 200szt. chusteczek. Budowa tuby ma umożliwiać uzupełnianie chusteczkami z Poz Wkłady uzupełniające do tuby z Poz. 1 zawierające do 200szt. chusteczek (opis jak w Poz. 1) jednostka miary ilość CHUSTECZKI CHUSTECZKI cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie RAZEM: *jeżeli dotyczy Uwaga! Zamawiający dopuszcza podanie ceny jednostkowej netto i brutto za 1 chusteczkę w zaokrągleniu do czterech miejsc po przecinku w PLN. Wartość netto i brutto powinna być podana zgodnie z zapisami SIWZ, czyli do dwóch miejsc po przecinku. WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności..) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op..

6 W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 2 tub dla pozycji nr 1 oraz 2 wkładów dla pozycji nr 2 (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

7 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 4 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Preparat do mycia i dezynfekcji powierzchni oraz sprzętu medycznego. Zawierający w składzie fenoksyetanol, chlorki benzylo-c alkilodimetyloamonowe, aminoalkiloglicynę. Z dodatkiem niejonowych związków powierzchniowo czynnych. Bez aldehydów, związków nadtlenowych, chloru, fenolu oraz biguanidów. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B (EN ), Tbc (M. Terrae, M. Avium) - EN 14348, F (Candida albicans) - EN 13624, V (Rota, Vaccinia, BVDV) w czasie do 15 minut. Stężenie 0,5%. Możliwość rozszerzenia spektrum o wirus Adeno w wyższym stężeniu i dłuższym czasie. Stabilność roztworu roboczego min. 30 dni. Możliwość dezynfekcji w pionie żywieniowym. Sprawdzony dermatologicznie. Zużyty roztwór roboczy nie może zakłócać prawidłowego funkcjonowania biologicznych oczyszczalni ścieków. Wymagana możliwość łączenia preparatu z preparatem myjącym z Poz. 5. Wyrób medyczny kl. IIa. Opakowania 5L 2. Preparat do intensywnego mycia powierzchni podłóg. Usuwający skutecznie zabrudzenia oraz stare pozostałości środków dezynfekcyjnych. Redukujący przywieranie brudu do powierzchni podłóg. Zawierający niejonowe związki powierzchniowo czynne i pochodne alkoholowe. Stężenie roztworu roboczego 0,25-1%. ph jednostka miary ilość LITR 800 LITR 500 cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie

8 1% roztworu użytkowego 6-8. Do zastosowania w myciu ręcznym oraz przy użyciu półautomatycznych i automatycznych maszyn czyszczących. Wymagana możliwość łączenia preparatu z preparatem z Poz. 1. Opakowania 2L RAZEM: *jeżeli dotyczy WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności ) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 2 litrów dla każdej pozycji z pakietu (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

9 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 5 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Preparat w granulacie z substancją czynną nadsiarczan potasu do dezynfekcji i czyszczenia powierzchni oraz sprzętu medycznego. Bez aldehydów, kwasu octowego, związków amoniowych, biguanidów, chloru, fenolu. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B, F (Candida albicans), Tbc (M. Terrae, M. avium EN 14348) V (Adeno, Polio EN 14476) w czasie do 15 min. w stężeniu 2%. Możliwość rozszerzenia spektrum o spory w dłuższym czasie działania (w tym C.difficile). Preparat rozpuszczalny w bieżącej wodzie. Roztwór roboczy bezbarwny. Stabilność roztworu roboczego min. 24 godziny. Możliwość zastosowania w pionie żywieniowym. Wyrób medyczny kl. IIa. Opakowania do 50g (na 2 litry roztworu roboczego) jednostka miary ilość OPAKOWANIE 300 cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie RAZEM: *jeżeli dotyczy WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności ) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 4 opakowań (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach

10 Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

11 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 6 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Preparat do szybkiej dezynfekcji lamp operacyjnych oraz sprzętu medycznego wrażliwego na działanie alkoholu. Zawierający min. 2 substancje aktywne. Bez alkoholu, aldehydów, chloru, fenolu, związków tlenowych. Gotowy do użycia, bezbarwny. ph 6-8. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium oraz poliwęglanem, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi.spektrum działania: B, F (Candida albicans), V (BVDV, Vaccinia, Rota, Papova) do 1min., Tbc (M.Terrae) EN do 15 min. Wyrób medyczny kl. IIa. Opakowania 1L z nakrętką posiadającą otwór zabezpieczony kapslemlub atomizerem. Preparat nie pozostawiający smug na czyszczonej powierzchni ilość jednostka miary LITR 200 cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie RAZEM: *jeżeli dotyczy WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności.) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 2 litrów (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnym, nienaruszonym opakowaniu Wartość netto:... (słownie wartość netto:...)

12 Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

13 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 7 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent 1. Preparat chlorowy w tabletkach (masa tabletki = 3,0-3,5g) do dezynfekcji powierzchni. Na bazie dichloroizocyjanuranu sodu oraz kwasu adypinowego. Spektrum działania w stęż. aktywnego chloru do 2000 ppm: B EN 13727, Tbc EN 14348, F EN 13624, V EN w czasie do 15 minut. Produkt biobójczy. Opakowania zawierające do 300 tabletek. jednostka miary ilość TABLETKA cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie RAZEM: *jeżeli dotyczy Uwaga! Zamawiający dopuszcza podanie ceny jednostkowej netto i brutto za 1 tabletkę w zaokrągleniu do czterech miejsc po przecinku w PLN. Wartość netto i brutto powinna być podana zgodnie z zapisami SIWZ, czyli do dwóch miejsc po przecinku. WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności.) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 600 tabletek (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

14 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 8 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent jednostka miary ilość cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie 1. Preparat do dezynfekcji i czyszczenia powierzchni wyrobów medycznych. Opakowanie zawierające składnik bazowy (kwas nadoctowy, nadtlenek wodoru, kwas octowy) oraz dodatek modyfikujący umożliwiające otrzymanie roztworu roboczego o neutralnym ph. Roztwór roboczy przezroczysty. Wykazujący kompatybilność materiałową ze stalą nierdzewną, polietylenem, aluminium, potwierdzoną badaniami laboratoryjnymi. Spektrum działania: B EN 13727, F (Candida albicans) EN 13624, Tbc (M. terrae, M. avium) EN 14348, V (Adeno, Polio) EN 14476, S - (w tym C.difficile) w czasie do 15 min., stężenie 2%. Wyrób medyczny kl. IIa. Opakowania do 200ml (na 4 litry roztworu roboczego) OPAKOWANIE 200 RAZEM: *jeżeli dotyczy WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności.) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 4 opakowań (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach

15 Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

16 ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ PN - 176/15/EK PAKIET NR 9 l.p. wyszczególnienie *nr kat./ producent jednostka miary ilość cena jednostkowa netto PLN wartość netto PLN VAT % wartość brutto PLN nr certyfikatu + nr strony w ofercie 1. Chusteczki o rozmiarze min. 20cm x 30cm do szybkiej dezynfekcji wysokiego stopnia powierzchni i wyrobów np. głowic ultradźwiękowe, pleksi, sond TEE. Preparat bez zawartości alkoholu, aldehydów, pochodnych guanidyny. Na bazie kwasu nadoctowego, nadtlenku wodoru, kwasu octowego. Trwałość preparatu po otwarciu 28 dni. ph = 2,0-2,5. Spektrum działania: B EN 13727, Tbc EN 14348, F , V (HIV, HBV, Noro, Adeno, Polio) EN 14476, S EN do 15 min. Wyrób medyczny kl. IIb. Tuba zawierająca do 50szt. chusteczek CHUSTECZKI RAZEM: *jeżeli dotyczy Uwaga! Zamawiający dopuszcza podanie ceny jednostkowej netto i brutto za 1 chusteczkę w zaokrągleniu do czterech miejsc po przecinku w PLN. Wartość netto i brutto powinna być podana zgodnie z zapisami SIWZ, czyli do dwóch miejsc po przecinku. WYKONAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PRZELICZENIA ILOŚCI DO PEŁNEGO ROZPOCZĘTEGO OPAKOWANIA W GÓRĘ. - ilość oferowanych (w ramach zamawianych ilości) opakowań (o pojemności..) - cena jednostkowa netto/brutto za 1 op.. W celu dokonania oceny parametrów użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbki w ilości minimum 2 tub (próbka powinna być oznaczona nr i poz. pakietu), w oryginalnych, nienaruszonych opakowaniach

17 Wartość netto:... (słownie wartość netto:...) Wartość brutto:... (słownie wartość brutto:...)..., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

18 Załącznik Nr 2 do SIWZ Pn-176/15/EK OFERTA (1/2 stron) My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy)... Tel.:. Fax:. .. NIP: Regon:.. województwo: wpisanej do: Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy prowadzonego przez Sąd Rejonowy pod nr KRS..., z siedzibą. - Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP..., Regon... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę preparatów do mycia i dezynfekcji powierzchni, nr sprawy PN-176/15/EK składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym za cenę: Nr pakietu Wartość netto Wartość brutto OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Termin przydatności towaru do użytku wynosi. (min. 12 m-cy) od daty dostawy do Zamawiającego. 3. Oferujemy termin płatności. dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że akceptujemy Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego. 5. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ, a dostawy wykonamy z należytą starannością, zgodnie z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ.

19 (2/2 stron) 6. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego. 7. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom) [*niepotrzebne skreślić]: 1) 2) 8. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 10. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym:..., tel.... faks:.. . Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... str.... 2)... str.... 3)... str.... 4)... str.... 5)... str.... 6)... str.... 7) str... 8).. str... 9) str... 10) str... 11).. str..... Miejscowość, data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

20 Postępowanie nr PN-176/15/EK Załącznik Nr 3 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: "Dostawę preparatów do mycia i dezynfekcji powierzchni" Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Ustawy Prawo zamówień Publicznych W imieniu.., (nazwa Wykonawcy) niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu, tj.: 1) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadamy wiedzę i doświadczenie 3) dysponujemy odpowiedni potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia.. Miejscowość, data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem 1

21 Postępowanie nr PN-176/15/EK Załącznik Nr 4 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Oświadczenie W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn: "Dostawa preparatów do mycia i dezynfekcji powierzchni " Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1, 2 i 2a ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych... Miejscowość i data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem 1

22 Załącznik Nr 5 do SIWZ Postępowanie nr PN-176/15/EK pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Zgodne z art. 26 ust. 2d ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawa preparatów do mycia i dezynfekcji powierzchni, oświadczam/y, że: nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.).* należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). W załączeniu przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.*..., dnia... r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy *- niepotrzebne skreślić 1

23 Załącznik nr 6 do SIWZ PN-176/15/EK WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY dot. dostawy preparatów do mycia i dezynfekcji powierzchni Nazwa Wykonawcy składającego próbki: Warszawa, dnia... Wykaz próbek: Lp. Nazwa artykułu Nr katalogowy Producent Ilość Pakiet nr...poz... Uwagi..., dnia (miejscowość i data) (pełnomocny przedstawiciel Wykonawcy)

24 PARAMETRY OCENY JAKOŚCI Pakiet nr 1: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. 3. NIE POZOSTAWIAJĄCY SMUG I FILMU Nie 0 pkt. Pakiet nr 2: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE POZOSTAWIAJĄCY SMUG I FILMU Nie 0 pkt. Pakiet nr 3: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. 3. NIE POZOSTAWIAJĄCY SMUG I FILMU Nie 0 pkt. Pakiet nr 4: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. 3. NIE KLEJĄCY SIĘ DO OBUWIA Nie 0 pkt. Pakiet nr 5: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. 2Załącznik nr 7 do SIWZ PN-176/15/EK

25 Pakiet nr 6: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. Pakiet nr 7: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. Pakiet nr 8: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE DRAŻNIĄCY DRÓG ODDECHOWYCH Powodujący jakiekolwiek podrażnienia co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący podrażnienia (5 osób i więcej) 0 pkt. Pakiet nr 9: 1. NIE POWODUJĄCY ALERGII Powodujący jakiekolwiek zmiany co najmniej 1 osoby 3 pkt. Powodujący alergie (5 osób i więcej) 0 pkt. 2. NIE POZOSTAWIAJĄCY SMUG I FILMU Nie 0 pkt.

26 Załącznik nr 8 do SIWZ PN-176/15/EK ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO 1 1. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający kupuje preparaty do mycia i dezynfekcji powierzchni (Pakiet nr...:... ) zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami - dla produktów medycznych: ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych ((Dz. U. z 2015, poz. 876 j.t.), - dla produktów biobójczych: ustawy z dnia 13 września 2002 r. o produktach biobójczych (Dz. U. 2002r. nr 175 poz z późniejszymi zmianami) oraz posiada znak CE. 2. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar do magazynu Zamawiającego w Warszawie przy ul. W.K. Roentgena 5, na własny koszt i ryzyko Odbiór ilościowy i jakościowy towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca/Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura lub inny dokument dostawy (np. list przewozowy) podpisany przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Na fakturze należy podać numer umowy, na podstawie której została wystawiona faktura Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy łącznie kwotę nie wyższą niż:... PLN brutto (słownie złotych:...). 2. Koszt dostawy wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar dokonana będzie przelewem w terminie 60 dni od dnia dostarczenia towaru i faktury na rachunek bankowy Wykonawcy określony w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego Dostawa towaru następować będzie sukcesywnie w terminie 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 18 miesięcy. 2. Termin dostawy, rodzaj i ilość zamawianego towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach dostarczonych Wykonawcy faxem lub pocztą elektroniczną. Dostawa nastąpi w terminie do 7 dni od daty złożenia zamówienia. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia pracownika Sekcji Zaopatrzenia lub pracownika Zespołu Magazynów. 3. Po każdej dostawie Wykonawca wystawi fakturę. 1

27 4. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w zamówieniu, Zamawiający może dokonać zastępczego zakupu towaru i kosztami zakupu obciążyć Wykonawcę O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od dnia ich stwierdzenia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty otrzymania reklamacji. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni towar wadliwy na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 pkt.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 2. W przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto reklamowanego towaru za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 20% wartości brutto niedostarczenia towaru. 5. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności Wykonawcy za dostarczony towar. 6. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1. Na podstawie art.145 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie. 2. W przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, to jest dwukrotnego dostarczenia towaru z opóźnieniem lub dwukrotnego niedostarczenia towaru, dostarczenia towaru niezgodnego z umową Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego towaru, - w zakresie nazwy towaru przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w zakresie zamiany ilości towaru, w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany zapotrzebowania Zamawiającego, - zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji, z zastrzeżeniem, że odpowiednik winien posiadać parametry nie gorsze niż określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem ceny towaru i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. W przypadku zmiany w okresie obowiązywania umowy: 1) stawki podatku VAT na towar stanowiący przedmiot umowy, 2) wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę, 2

28 3) zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, jeśli zmiany te będą miały wpływ na koszt wykonania umowy przez Wykonawcę cena brutto towaru może ulec zmianie odpowiedniej dla wzrostu kosztów wykonania umowy przez Wykonawcę. 4. Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku VAT, zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne na koszty wykonania umowy oraz propozycje nowego wynagrodzenia z powołaniem się na przepisy, z których wynikają zmiany. 5. Zmiana wynagrodzenia brutto wymaga zawarcia aneksu do umowy. 6. Postanowienia ust. 3 5 stosuje się wyłącznie w przypadku, gdy umowa będzie wykonywana przez okres dłuższy niż 12 miesięcy na podstawie postanowienia 5 ust Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego ustalona jest cena promocyjna Bez pisemnej, uprzedniej zgody Zamawiającego Wykonawca nie może przenieść na osoby trzecie praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia wierzytelności, przysługującej Wykonawcy na osobę trzecią, w tym również do zarządzania i administrowania wierzytelnością. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna Informacje, zastrzeżone przez Zamawiającego jako tajemnica przedsiębiorstwa i uzyskane przez Wykonawcę w związku z niniejszą umową stanowić będą Informacje poufne. 2. Wykonawca zobowiązany jest do nie ujawniania Informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez pisemnej zgody Zamawiającego. 3. W przypadku ujawnienia Informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. 2, Wykonawca ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu wskutek ujawnienia Informacji poufnej Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 2. Wszelkie spory wynikłe na podstawie niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013, poz. 907 z późn. zm.) i Kodeksu Cywilnego. 4. Umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 3

29 Załącznik Nr 9 do SIWZ Postępowanie nr PN-176/15/EK pieczęć Wykonawcy WNIOSEK O ZWROT ZŁOŻONYCH WRAZ Z OFERTĄ PRÓBEK OFEROWANYCH WYROBÓW (dotyczy wyłącznie wykonawców, których oferta nie została wybrana w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Postępowanie znak: Pn-176/15/EK na Dostawa preparatów do mycia i dezynfekcji powierzchni Wykonawca:... W przypadku nie wybrania naszej oferty: Wnosimy*/ nie wnosimy* o zwrot próbki wyrobu: Pakiet nr... Nazwa produktu:... Producent:... - próbkę odbierzemy osobiście w ciągu 30 dni od daty ogłoszenia wyniku postępowania (nie wcześniej jednak niż po upływie terminu na wniesienie środków ochrony prawnej)* *- nie potrzebne skreślić UWAGA: w przypadku braku wniosku o zwrot próbki, lub nie odebranie próbek po upływie 30 dni od daty ogłoszenia wyników postępowania, wyrażamy zgodę na nieodpłatne ich przekazanie użytkownikom CO-I. Data: podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy)