Nowe małoinwazyjne metody leczenie guzów nerek. Marcin Matuszewski Katedra i Klinika Urologii GUMeD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Nowe małoinwazyjne metody leczenie guzów nerek. Marcin Matuszewski Katedra i Klinika Urologii GUMeD"

Janina Włodarczyk
7 lat temu
Przeglądów:

1 Nowe małoinwazyjne metody leczenie guzów nerek Marcin Matuszewski Katedra i Klinika Urologii GUMeD

2 Idea leczenia guzów Wprowadzić do guza źródło energii pod kontrolą badań obrazowych i dokonać jego natychmiastowego wybiórczego zniszczenia bez otwierania powłok i z zachowaniem zdrowej części leczonego narządu Imagine Guided Tumor Ablation = IGTA

3 Faza eksperymentu Większość metod swoje kliniczne zastosowanie rozpoczyna od leczenia zmian przerzutowych w wątrobie lub płucach Leczenie pierwotnego guza np. nerki stawia przed metodą wyższe wymagania ze względu na radykalność, możliwość powikłań, porównanie z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi

4 Przyczyny zastosowania IGTA w RCC Wzrost wykrywalności małych guzów < 4 cm często (do 40%), chociaż nie zawsze o małej złośliwości histologicznej Wzrost wykrywalności u starszych chorych z ograniczonym prognozowanym przeżyciem Opracowanie coraz lepszych badań obrazowych pozwalających precyzyjnie uwidocznić guz (inaczej niż stercz, czy pęcherz moczowy)

5 Dlaczego nie chirurgia? Częściowa nefrektomia na otwarto 5 letnie przeżycie > 85% Laparoskopowe wycięcie guza nerki trudności techniczne Wraz z wprowadzaniem techniki laparoskopowej dochodzi w wielu ośrodkach do wzrostu ilości radykalnych nefrektomii kosztem częściowych na otwarto!!!! Patard 8 ESOU Meeting Londyn 2011

6 Miejsce dla IGTA Wydaje się, że obecnie istnieje miejsce dla wprowadzania technik IGTA do leczenia małych guzów nerek jako uzupełnienia wyboru metod leczenia pomiędzy watchful waiting, a operacją. Wydaje się to szczególnie uzasadnione w przypadku guza w pojedynczej nerce współistnieniu niewydolności nerek współistnieniu innych chorób szczególnie po uzyskaniu wyniku biopsji

7 Typy IGTA 2011 Termoablacje RFA = termoablacja Ablacja mikrofalowa HIFU (ultradźwięki) Ablacja laserowa Krioablacja Elektroporacja = IRE (nano-knife) Techniki pokrewne Chemoablacja

8 IGTA kryteria oceny Skuteczność Badania obrazowe Obserwacja Biopsja Koszty

9 IGTA porównanie różnych technik Skuteczność zależna od mechanizmu działania Zależność od sposobu powstawania energii Rozchodzenie się energii Prawdopodobieństwo spowodowania powikłań Kontrola nad strefą ablacji Zamykanie naczyń Stopień zaburzenia obrazowania USG, TK, MRI

10 RFA Radio Frequency Ablation Prąd zmienny o częstotliwości około 300 khz Igłowa chłodzona wewnątrz elektroda

11 RFA, aby edytować style wzorca tekstu gi poziom i poziom warty poziom iąty poziom

12 RFA + dość małe koszty + zabieg prawie ambulatoryjny + jednocześnie koaguluje naczynia - zależy od warunków przepływu prądu - generuje dużo ciepła - zaburza obraz USG, MRI

13 Ablacja mikrofalowa MicroWave Termoablation = MWT Fala elektromagnetyczna o częstotliwości 0d 900 Mhz do 2 GHz wokół anteny

14 MWT + nie zależy od dróg przepływu prądu - dość mały obszar martwicy

15 Ablacja laserowa Laser Interstitial Tumor Termoablation = LITT Laser Neodymium; Yag o długości fali 1026 nm

16 LITT + nie zależy od dróg przepływu prądu + nie zaburza obrazu TK i MRI - zależy od właściwości optycznych tkanki - generuje bardzo wysokie temperatury

17 Alblacja ultradźwiekowa High Intensity Focused Ultrasound = HIFU

18 HIFU nij, aby edytować style wzorca tekstu ugi poziom eci poziom Czwarty poziom Piąty poziom

19 HIFU + Brak naruszenia ciągłości skóry - Trudności w precyzyjnej ocenie leczonego obszaru

20 Krioablacja Temperatura poniżej -20 C Kilkukrotne mrożenie i ocieplenie tkanek

21 Krioablacja + nie zależy od przepływu prądu + nie zaburza obrazu MRI - nie koaguluje naczyń - wymaga nieco grubszego aplikatora

22 Elektroporacja Irreversible Electroporation = IRE Impulsy prądu zmiennego na trwale zaburzają przenikliwość błon komórkowych

23 IRE + brak wydzielania ciepła + zachowanie naczyń i nerwów - zależy od przepływu prądu

24 Techniki pokrewne Chemoablacja Wykorzystuje podania środka chemicznego do wnętrza guza ( np. alkohol) - brak dobrej kontroli nad strefą martwicy

25 RFA GUMed 61 chorych w średnim wieku 67.1 lat Powikłania 4.8 % Średni czas obserwacji miesiąca Skuteczność 65.2% za pierwszym razem 84.8 % przy powtarzaniu zabiegu

26 IGTA - Wyniki B e z p o d zia łu n a g ru p y W y k r e s ra m k a - w ą s y : II W y m ia r m a x ( m m ) II Wymiar max (mm) d z Ś r e d n ia Ś r e d n ia ± B łą d s td Ś r e d n ia ± 1,9 6 * B łą d s td E fe k t II Zależność efektu końcowego leczenia RFA od wielkości guza wyrażonej jego maksymalną średnicą, p = 0,028 z = zły efekt leczenia, d = dobry efekt leczenia Relation between final effect of RFA and maximal tumor diameter, p = 0,028 z = bad effect, d = good effect Analiza ROC - wartość graniczna 33 mm - skutecznośś 91.4 %

27 RFA = inne IGTA Lepszy efekt przy: mniejszych guzach lokalizacji w dolnym biegunie lokalizacji z dala od wnęki nerki Czyli podobnie jak przy zabiegu resekcji guza Technika obrazowania TK, lub MRI > USG

28 IGTA perspektywy Postęp technologiczny Poprawa skuteczności Ograniczenie inwazyjności Koszty? +/- zmiana roli chirurga nóż czy joystick?

Podobne dokumenty

Postępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW.

Postępy w Gastroenterologii. Poznań 2013. Janusz Milewski, Klinika Gastroenterologii CSK MSW. Rak trzustki na drugim miejscu pośród nowotworów w gastroenterologii. Na 9 miejscu pod względem lokalizacji