OFERTA. ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników Instytutu Napędów i Maszyn Elektrycznych KOMEL

Transkrypt

1 Gdynia, poniedziałek, 23 marca 2015 r. OFERTA ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników Instytutu Napędów i Maszyn Elektrycznych KOMEL Oferta jest ważna 60 dni od momentu jej przedstawienia, przy zachowaniu tej samej liczebności i struktury grupy i innych czynników będących podstawą jej przygotowania przedstawionych w zapytaniu ofertowym.

2 I. Korzyści 1) niska składka za szeroki zakres usług 2) nasi Ubezpieczeni korzystają z prywatnej opieki medycznej "ile, kiedy i gdzie" chcą; 3) możliwość leczenia we wszystkich placówkach medycznych w Polsce; 4) możliwość umawiania się bezpośrednio w placówkach lub za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej; 5) bezgotówkowy dostęp do blisko 1800 placówek medycznych na terenie całej Polski; 6) gwarancje czasu oczekiwania na wykonanie usługi, np. 3 dni oczekiwania na specjalistę; 7) brak skierowań do lekarzy specjalistów, w tym z tytułem profesora; 8) możliwość wykorzystania Zakładowego Funduszu Świadczeń Pracowniczych dla sfinansowania części składki ubezpieczeniowej; 9) prostota wdrożenia programu ubezpieczeniowego, nie zbieramy deklaracji ubezpieczeniowych, wszelkie zmiany na listach przyjmowane w terminach miesięcznych w formie prostej tabeli Excel. II. Ogólne założenia do oferty 1) wszyscy zatrudnieni pracownicy będą objęci ubezpieczeniem zdrowotnym. Pracodawca będzie w całości lub w części finansował składkę za pracownika; 2) liczba zatrudnionych osób: 53; 3) dla wariantów ambulatoryjnych nie obowiązują zapisy OWU 6 ust. 5 dotyczące indywidualnej oceny ryzyka będą leczone choroby przewlekłe i wszystkie wcześniej występujące; 4) pracownicy w ciągu 2 miesięcy od rozpoczęcia ochrony mogą zwiększyć zakres ubezpieczenia i ubezpieczyć swoich bliskich; 5) dla leczenia ambulatoryjnego przyjmujemy odpowiedzialność za choroby istniejące u pracowników przed objęciem ubezpieczenia; 6) brak górnego limitu wieku, do jakiego pracownik może kontynuować ubezpieczenie; 7) Pakiet Partnerski gwarantuje opiekę pracownikowi wraz z współmałżonkiem/partnerem (2 osoby dorosłe) 8) Pakiet Rodzinny gwarantuje opiekę pracownikowi, współmałżonkowi/partnerowi oraz dzieciom własnym i przysposobionym do 26 rż. (2 osoby dorosłe + dzieci).

3 III. O nas Działamy już piąty rok. Zaufało nam kilkadziesiąt tysięcy Ubezpieczonych. Posiadane przez nas referencje są nagrodą za wysiłek i zaangażowanie naszego zespołu, lekarzy, pielęgniarek, ubezpieczeniowców, finansistów. Pięć lat temu, w dniu 28 czerwca 2010 r Komisja Nadzoru Finansowego jednogłośnie wyraziła zgodę na wykonywanie działalności ubezpieczeniowej przez nasze Towarzystwo. Od 22 sierpnia 2013 r. działamy pod nową, prostą nazwą Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE SA. TU ZDROWIE SA jako jedyne w Polsce oferuje wyłącznie prywatne ubezpieczenia zdrowotne, wiedząc, że ochrona zdrowia wymaga specjalizacji i najwyższej staranności. Finansowanie tego innowacyjnego na naszym rynku przedsięwzięcia jest w 100% polskie, pochodzące od osób fizycznych i firm w znacznej części związanych z sektorem ochrony zdrowia. Jesteśmy jedynym polskim Towarzystwem Ubezpieczeń specjalizującym się w ZDROWIU. umiemy leczyć umiemy organizować leczenie umiemy zarządzać W przypadku jakichkolwiek pytań służymy pomocą. Bożena Kurzyk Regionalny Dyrektor Sprzedaży mobile: b.kurzyk@tuzdrowie.pl

4 IV. Zakres ubezpieczenia ambulatoryjnego Szczegółowe zakresy usług stanowi Katalog Świadczeń Załącznik nr 1 do oferty WARIANT OPTIMUM KOMPLET LUKSUS + REHA II + DENTA I za pracownika (zł) za partnera (zł) - dopłata za rodzinę pracownika (zł) - dopłata Program zdrowotny Mój Onkolog Leczenie we wszystkich placówkach w Polsce 1800 placówek bezgotówkowo i dodatkowo zwrot kosztu do określonego dla każdej usługi limitu we wszystkich pozostałych Medycyna pracy Warianty pracownicze obejmują obowiązkowe usługi z zakresu medycyny pracy zgodnie z ustawą o służbie medycyny pracy (usługa realizowana w placówkach medycznych wskazanych przez 24h infolinię medyczną, wyłącznie w terminie określonym na podstawie ostatniego orzeczenia lekarskiego, na podstawie imiennego skierowania wystawionego pracownikowi przez pracodawcę, w zakresie ustalonym przez lekarza medycyny pracy, z uwzględnieniem charakterystyki stanowisk pracy i wyników badań czynników szkodliwych udostępnionych przez pracodawcę), w tym: a) konsultację i badanie lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem zaświadczenia o zdolności do pracy; b) konsultacje specjalistyczne realizowane po skierowaniu lekarza medycyny pracy w zależności od czynników szkodliwych na stanowisku pracy; c) badania diagnostyczne realizowane po skierowaniu lekarza medycyny pracy w zależności od czynników szkodliwych na stanowisku pracy i wskazań medycznych. Medycyna pracy dla kandydatów do pracy badania wstępne: 1. Ubezpieczyciel naliczy jednorazową składkę za wykonanie badań wstępnych medycyny pracy, zgodnie z kwotą zapisaną na polisie; 2. Jednorazowa składka, o której mowa powyżej, zostanie rozliczona w miesiącu następującym po miesiącu, w którym wykonane zostały badania wstępne. choroby wewnętrzne 1. Opieka podstawowa 2. Opieka specjalistyczna medycyna rodzinna pediatra opieka pielęgniarska alergologia konsultacje anestezjologia konsultacje chirurgia konsultacje i zabiegi chirurgia naczyniowa konsultacje

5 WARIANT OPTIMUM KOMPLET LUKSUS + REHA II + DENTA I za pracownika (zł) za partnera (zł) - dopłata za rodzinę pracownika (zł) - dopłata Program zdrowotny Mój Onkolog chirurgia onkologiczna konsultacje choroby zakaźne konsultacje dermatologia konsultacje diabetologia konsultacje endokrynologia konsultacje gastroenterologia konsultacje ginekologia konsultacje i zabiegi hematologia konsultacje kardiologia konsultacje laryngologia konsultacje i zabiegi nefrologia konsultacje neurochirurgia konsultacje neurologia konsultacje okulistyka konsultacje i zabiegi onkologia konsultacje ortopeda konsultacje proktologia konsultacje pulmonologia konsultacje reumatologia konsultacje urologia konsultacje i zabiegi psychiatria (4 wizyty w roku) konsultacje psychologia (4 wizyty w roku) konsultacje konsultacje profesorskie konsultacje i zabiegi hematologia 28 rodzajów badań biochemia 65 rodzajów badań 3. Badania laboratoryjne badania moczu 27 rodzajów badań badanie kału 8 rodzajów badań diagnostyka cukrzycy badania podstawowe 1 badanie diagnostyka cukrzycy badania specjalistyczne 2 rodzaje badań markery nowotworowe 8 rodzajów badań

6 WARIANT OPTIMUM KOMPLET LUKSUS + REHA II + DENTA I za pracownika (zł) za partnera (zł) - dopłata za rodzinę pracownika (zł) - dopłata Program zdrowotny Mój Onkolog hormony 44 rodzaje badań serologia 35 rodzajów badań mikrobiologia 22 rodzaje badań RTG 62 rodzaje badań USG podstawowe 5 rodzajów badań USG rozszerzone 9 rodzajów badań 4. Badania obrazowe 5. Badania czynnościowe 6. Wizyty domowe USG specjalistyczne 22 rodzaje badań USG Doppler 7 rodzajów badań USG biopsje 5 rodzajów zabiegów endoskopia 16 rodzajów badań tomografia komputerowa 50 rodzajów badań rezonans magnetyczny 47 rodzajów badań audiometria, spirometria, EKG ECHO serca, 24 h rejestracja EKG, 24 h godzinna rejestracja ciśnienia, EKG wysiłkowe, EEG, EMG lekarskie pielęgniarskie 7. Szczepienia ochronne szczepienie p. grypie, podanie anatoksyny p/tężcowej szczepienie p. WZW typu A i p. WZW typu B szczepienie p. odkleszczowemu zapaleniu opon mózgowych i mózgu, p. odrze, p. różyczce i p. śwince 8. Rehabilitacja 40 zabiegów rehabilitacyjnych 9. Stomatologia profilaktyczna chirurgia stomatologiczna

7 V. Zakres ubezpieczenia szpitalnego Szczegółowe zakresy usług stanowi Katalog Świadczeń Załącznik nr 1 do oferty po 3 miesiącach od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (3 miesiącach karencji) ma zagwarantowane planowe leczenie szpitalne tzn. takie leczenie, które może być wykonane po 14 dniach od daty wystawienia skierowania; Organizacja usług szpitalnych odbywa się za pośrednictwem TU ZDROWIE; Z zakresu ubezpieczenia wyłączone jest leczenie szpitalne prowadzone w stanie nagłego zagrożenia życia i zdrowia; Przez określenie operacje, należy rozumieć przeprowadzenie zabiegu zgodnie ze wskazaniami lekarza, metodą, którą lekarz operujący lub kierujący uzna za najlepszą i najbezpieczniejszą dla zdrowia danego Ubezpieczonego np. laparoskopowo, endoskopowo, metodą przezskórną i inną (chyba, że Katalog Świadczeń gwarantuje wykonanie danego zabiegu jedynie wskazaną i opisaną metodą); Przebieg leczenia szpitalnego jest nadzorowany przez wskazanego przez TU ZDROWIE Indywidualnego Opiekuna Medycznego, sprawującego stały nadzór nad organizacją przebiegu leczenia. WARIANT SZPITAL I SZPITAL II za pracownika (zł) za partnera (zł) - dopłata za rodzinę pracownika (zł) - dopłata VI. POLISA LEKOWA Pracodawca może rozszerzyć zakres ochrony dla wszystkich pracowników o POLISĘ LEKOWĄ; POLISA LEKOWA może również stanowić samodzielny i jedyny produkt zakupiony dla pracowników.; POLISA LEKOWA dostępna jest wyłącznie jako ubezpieczenie grupowe - obligatoryjne dla całej grupy (min. 20 osób w Wariancie I i min. 50 osób w Wariancie II). WARIANT Wariant I Wariant II za pracownika (zł) za partnera (zł) - dopłata za rodzinę pracownika (zł) - dopłata 30 53

8 Założenia do przygotowania oferty POLISY LEKOWEJ Wszyscy pracownicy będą objęci ochroną w ramach POLISY LEKOWEJ, a składka będzie finansowana przez Pracodawcę ; Wszyscy pracownicy będą objęci tym samym wariantem ubezpieczenia; Pracownicy będą sami decydować o objęciu ubezpieczeniem swoich rodzin tj. współmałżonka/partnera/dzieci. Rodziny będą objęte takim samym zakresem ubezpieczenia jak pracownik; Czym charakteryzuje się ubezpieczenie POLISA LEKOWA? Nielimitowana suma odszkodowań (np. osoba przewlekle chora przez cały czas trwania ochrony ubezpieczeniowej otrzymuje odszkodowanie z POLISY LEKOWEJ); POLISA LEKOWA to dopłata do leków objętych systemem refundacji, przepisanych przez lekarza na receptę i wymienionych w Katalogu Leków; Dzięki POLISIE LEKOWEJ nasz Ubezpieczony płaci za lek przepisany przez lekarza tyle, ile za najtańszy lek refundowany przez Narodowy Fundusz Zdrowia, w danej grupie leków; Z POLISĄ LEKOWĄ można kupować leki we wszystkich aptekach w Polsce; Brak wyłączeń dla chorób wcześniej występujących, brak pytań o stan zdrowia; Brak ograniczeń wiekowych odnośnie wieku przystąpienia do ubezpieczenia; Katalog Leków jest zawsze zgodny z aktualnym obwieszczeniem Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych; Zmiany Katalogu Leków wynikające z Obwieszczenia Ministra Zdrowia nie wpływają na wysokość składki ; Ubezpieczeniem można objąć także rodzinę pracownika, za jego indywidualną decyzja i dopłatą; Składka za pracowników stanowi dla pracodawcy koszt uzyskania przychodu i może być opłacana ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych; W jakiej wysokości wypłacane jest świadczenie? Dla każdego leku wymienionego w Katalogu Leków wysokość świadczenia równa jest różnicy pomiędzy ceną detaliczną leku, a limitem refundacji* określonym w aktualnie obowiązującym obwieszczeniu Ministra Zdrowia w dniu realizacji recepty. * Dla leków refundowanych określone zostały wysokości limitów finansowania, do wysokości których leki te są refundowane. Limit ceny leku jest górną granicą kwoty refundowanej za dany lek. Jeżeli cena detaliczna leku refundowanego jest wyższa od ustalonej wysokości limitu finansowania tego leku, pacjent dopłaca różnicę między ceną leku a limitem. Zasady wypłat odszkodowań z Ubezpieczenia POLISA LEKOWA Po otrzymaniu recepty od lekarza należy ją skopiować. Można zrobić xero, skan lub zdjęcie np. telefonem komórkowym; Po wykupieniu leku w dowolnej aptece należy zachować paragon, rachunek lub fakturę; Kopię recepty, paragonu lub rachunku wraz z prostym do wypełnienia i krótkim wnioskiem o świadczenie dostępnym na naszej stronie internetowej należy przesłać na podany we wniosku adres: Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE SA, ul. Langiewicza 31; Warszawa, z dopiskiem "Polisa Lekowa"; Kopię recepty można przesłać oddzielnie jako zdjęcie (plik w MMS) pod nr telefonu lub adres owy: recepta@polisalekowa.pl; W ciągu kilku dni kwota świadczenia jest przekazywana na konto Ubezpieczonego; Już wkrótce będziemy przyznawali świadczenie bezpośrednio w aptece - likwidacja szkód on-line - wystarczy jedynie pokazać imienną kartę ubezpieczenia, którą otrzymuje każdy nasz Ubezpieczony i podpisać "Druk otrzymania odszkodowania".