Dokumenty związane z prowadzonym naborem do Oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej przy Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w

Transkrypt

1 Dokumenty związane z prowadzonym naborem do Oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej przy Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach na rok szkolny 2015/2016

2 Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Oddziale Przedszkolnym przy Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach w roku szkolnym 2015/ Dane dziecka: Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka Adres miejsca zamieszkania 2. Dane rodziców/opiekunów dziecka: Imię i nazwisko matki/opiekunki Adres miejsca zamieszkania Adres poczty elektronicznej i numer telefonu kontaktowego Imię i nazwisko ojca/opiekuna Adres miejsca zamieszkania Adres poczty elektronicznej i numer telefonu kontaktowego 3. Deklarowany pobyt dziecka w placówce: Pobyt do 5 godzin (bezpłatnie w godzinach: 8:00-13:00) 4. Dodatkowe dołączone do deklaracji informacje o dziecku (np. stan zdrowia, orzeczenie lub opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzeba szczególnej opieki, stosowana dieta, zalecenia lekarskie, itp.) tak nie

3 5. Deklaracja i oświadczenie Deklaruję kontynuowanie wychowania przedszkolnego córki/syna.... w oddziale przedszkolnym przy Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach w roku szkolnym 2015/ Oświadczam, że a) wszystkie dane zawarte w deklaracji są prawdziwe, b) niezwłocznie powiadomię dyrektora przedszkola o zmianie danych zawartych w deklaracji, c) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w deklaracji dla celów związanych z rekrutacją do przedszkola zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami),.., dnia (czytelny podpis rodzica/opiekuna) 6. Przyjęcie deklaracji przez dyrektora szkoły... (podpis dyrektora przedszkola)

4 Komunikat Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach z dnia 6 marca 2015 r. o liczbie wolnych miejsc w przedszkolu w roku szkolnym 2015/16 podstawa prawna: Art. 20 w ust.1 ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r., poz. 7) Dyrektor Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach informuje, że nabór do przedszkola w roku szkolnym 2014/15 będzie prowadzony na wolne miejsca w przedszkolu w terminie 10 marca 10 kwietnia 2015 r. Liczba wolnych miejsc wynosi: 25 miejsc Zgodnie z art. 20 w ust.2 ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. (Dz. U. z 2014 r., poz. 7) na 7 dni poprzedzających rozpoczęcie postępowania rekrutacyjnego deklarację o kontynuowanie wychowania przedszkolnego złożyło.. rodziców dzieci uczęszczających do przedszkola. w roku szkolnym 2015/16. Skalmierzyce, 6 marzec 2015 r.... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis dyrektora)

5 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO prowadzonego przez Gminę i Miasto Nowe Skalmierzyce na rok szkolny 2015/2016 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie br. do godz w Sekretariacie Szkoły Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach, wskazanym w pozycji nr 1 tzw. przedszkola pierwszego wyboru. Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL Imię* Nazwisko* Data urodzenia* Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Dzielnica* Kod pocztowy* DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia Poradnia, która podała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego TAK NIE Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) Dodatkowe informacje o dziecku WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców (Kolejność wskazań jest istotna w procesie rekrutacji) Lp. Przedszkole Adres przedszkola Publiczne Przedszkole Nr 1 Jarzębinka w Nowych Skalmierzycach Publiczne Przedszkole Nr 2 Pod Kasztanami w Nowych Skalmierzycach Publiczne Przedszkole w Kotowiecku Publiczne Przedszkole w Ociążu Oddział Przedszkolny przy Szkole Podstawowej w Biskupicach Ołobocznych Ul. Hallera 1, Nowe Skalmierzyce Ul. Kolejowa 16, Nowe Skalmierzyce Kotowiecko, ul. Kaliska 4, Nowe Skalmierzyce Fabianów ul. Szkolna 54, Nowe Skalmierzyce Biskupice Ołoboczne ul. Szkolna 7, Nowe Skalmierzyce

6 Oddział Przedszkolny przy Szkole Podstawowej w Gostyczynie Oddział Przedszkolny przy Szkole Podstawowej w Skalmierzycach Oddział Przedszkolny przy Szkole Podstawowej w Droszewie Gostyczyna 48, Nowe Skalmierzyce Skalmierzyce, ul. Ostrowska 16, Nowe Skalmierzyce Droszew 21, Nowe Skalmierzyce 1 pierwszego wyboru 2 Drugiego wyboru 3 Trzeciego wyboru W powyższej tabeli w polach zaznaczonych kolorem szarym należy wskazać kolejność przedszkoli od 1-3 DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Opiekun (właściwe zakreślić) Rodzic Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany Rodzic mieszka za granicą Imię* Drugie imię* Nazwisko* ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Dzielnica* Kod pocztowy* DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Telefon dom/komórka* Adres ** DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Opiekun (właściwe zakreślić) Rodzic Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany Rodzic mieszka za granicą Imię* Drugie imię* Nazwisko* ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Dzielnica* Kod pocztowy* DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Telefon dom/komórka* Adres ** *oznaczone pola wymagane

7 ** adres jest wykorzystywany do przesłania nowego hasła w przypadku zagubienia oraz poinformowania o wynikach kwalifikacji. Nadawca informacji przesłanej pocztą internetową nie gwarantuje jej skutecznego dostarczenia do skrzynki pocztowej adresata KRYTERIA PRZYJĘĆ (przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak x ) Kryteria podstawowe wynikające z ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. ( Dz. U z 2014 r. poz. 7) 1. Wielodzietność rodziny dzieci matek lub ojców samotnie je wychowujących 2. Niepełnosprawność kandydata 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Kryteria do drugiego etapu postępowania rekrutacyjnego ustalane przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym 1. Status zatrudnienia rodziców/opiekunów prawnych ( do wyboru tylko jedna opcja) a Każdy z rodziców /opiekunów pracuje co najmniej na 1 etat* b Każdy z rodziców /opiekunów pracuje na mniej niż 1 etat* c Jeden rodzic/ prawny opiekun pracuje co najmniej na 1 etat*** d Jeden rodzic/ prawny opiekun pracuje na mniej niż 1 etat*** e Oboje rodziców/ prawnych opiekunów nie pracuje 2. Dzieci w wieku 5 i 6 lat, które są zobowiązane do odbycia przygotowania przedszkolnego 3. Lokalizacja przedszkola ( w przypadku, gdy adres zamieszkania i adres miejsca pracy jest taki sam art. działalności gospodarczej punkty nie są sumowane ) a) najbliżej miejsca zamieszkania b) najbliżej miejsca pracy jednego z rodziców 4. Dziecko posiada rodzeństwo korzystające z usług przedszkola/ lub szkoły jeśli przedszkole mieści się w Zespole Szkół 5. Deklarowany pobyt dziecka powyżej 5 godzin dziennie 1 etat* należy rozumieć, gdy: rodzic/prawny opiekun jest zatrudniony na umowę o pracę lub prowadzi własną działalność gospodarczą lub studiuje w systemie dziennym rodzic/prawny opiekun nie pracuje zawodowo ale opiekuje się dzieckiem niepełnosprawnym Uwagi. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku.

8 W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium. Zobowiązuję się w okresie od r. od godz. 7:30 do 14,30 pisemnie potwierdzić wolę zapisu dziecka do przedszkola, do którego zostało zakwalifikowane. W przypadku braku potwierdzenia wyrażam zgodę na wykreślenie dziecka z listy zakwalifikowanych do przyjęcia do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w Skalmierzycach Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis matki lub opiekunki prawnej. podpis ojca lub opiekuna prawnego OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do przedszkola jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Przepisem takimi jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do przedszkola w roku szkolnym /.... Administratorem danych jest dyrektor przedszkola pierwszego wyboru. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody *** na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w przedszkolu pierwszego wyboru, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych. Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Podpis matki lub opiekunki prawnej prawnego. podpis ojca lub opiekuna *** niepotrzebne skreślić PESEL dziecka:. Imię dziecka:.. Nazwisko dziecka:. POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU Dyrektor Przedszkola. potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola i wprowadził do elektronicznego systemu przyjmowania wniosków. Skalmierzyce, dn... pieczątka i podpis dyrektora przedszkola

9 Oświadczenie dotyczące rodziny wielodzietnej Ja... (imię i nazwisko rodzica /opiekuna prawnego) zamieszkały:... (adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie) uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, iż dziecko kandydujące do przedszkola jest członkiem rodziny wielodzietnej 1 wraz z dzieckiem:... (imię i nazwisko dziecka kandydującego do przedszkola) rodzina wychowuje... dzieci. Oświadczenie Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Data (podpis osoby składającej oświadczenie) 1 zgodnie z art. 20b pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2014 r. nr 256, poz ze zm.) wielodzietność rodziny oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci.

10 ... (imię i nazwisko składającego oświadczenie)... (adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA 2 Oświadczam, iż samotnie wychowuję dziecko ( mię i nazwisko dziecka) kandydujące do przedszkola/ oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej/punktu przedszkolnego 3 oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. Data (podpis osoby składającej oświadczenie) OŚWIADCZENIE Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Data (podpis osoby składającej oświadczenie) 2 zgodnie z art. 20b pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. nr 256, poz ze zm.) samotne wychowywanie dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem. 3 niepotrzebne skreślić