FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA FUNDUSZY EUROPEJSKICH SZKOLENIA PRINCE2 FOUNDATION

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKADEMIA FUNDUSZY EUROPEJSKICH SZKOLENIA PRINCE2 FOUNDATION Lp. Nazwa 1. Tytuł projektu Akademia Funduszy Europejskich 2. Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt VIII. Regionalne kadry gospodarki 3. Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie 4. Poddziałanie Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw 5. Nr projektu WND-POKL /11 Data wpływu Nr ewidencyjny DANE OSOBY FIZYCZNEJ PLANUJĄCEJ PODNIEŚĆ KWALIFIKACJE ZAWODOWE Imię (imiona) Nazwisko Dane uczestnika PESEL Wykształcenie Brak Gimnazjalne Pomaturalne Podstawowe Ponadgimnazjalne Wyższe Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną Tak Nie Ulica Nr domu Miejscowość Nr lokalu Powiat Kod pocztowy Dane kontaktowe Obszar Obszar miejski Obszar wiejski Województwo Telefon stacjonarny Telefon komórkowy Adres Nie posiadam Nie posiadam Nie posiadam Bezrobotny/a zarejestrowany w Urzędzie Pracy STATUS Tak Nie w tym Osoba długotrwale bezrobotna Niepełnosprawny/a Tak Nie Stopień niepełnosprawności Nieaktywny zawodowo Tak Nie w tym osoba ucząca się lub kształcąca Zatrudniony/a Tak Nie w tym Rolnik Samozatrudniony/a Zatrudniony/a w mikroprzedsiębiorstwie Zatrudniony/a w małym przedsiębiorstwie Zatrudniony/a w średnim przedsiębiorstwie Zatrudniony/a w dużym przedsiębiorstwie Zatrudniony/a w administracji publicznej Zatrudniony/a w organizacji pozarządowej

2 KRYTERIA FORMALNE: zatrudnienie na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej w powiatach nowosądeckim, limanowskim, gorlickim, m. Nowy Sącz KRYTERIA UZUPEŁNIAJĄCE: Zatrudnienie w projekcie finansowym ze śr. UE Wiek pow. 45 lat: Dochód poniżej 1500zł 1. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności prawnej, że powyższe dane są zgodne z prawdą. 2. Spełniam kryteria kwalifikacyjne pozwalające na udział w w/w projekcie. 3. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w w/w projekcie i przyjmuję jego warunki bez zastrzeżeń... miejscowość, data.. czytelny podpis WYPEŁNIA KOMISJA REKRUTACYJNA Komisja rekrutacyjna postanowiła: zakwalifikować osobę do udziału w projekcie wpisać osobę na listę rezerwową do udziału w projekcie nie zakwalifikować osoby do udziału w projekcie Uzasadnienie:. /miejscowość, data/ Podpisy członków Komisji rekrutacyjnej: - przewodniczący - członkowie

3 ZAŁĄCZNIK NR 2. (imię, nazwisko). (adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Akademia Funduszy Europejskich realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Akademia Funduszy Europejskich, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (PO KL); 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Akademia Funduszy Europejskich, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość, data czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

4 ZAŁĄCZNIK NR 3. (imię i nazwisko). (adres). OŚWIADCZENIE O STATUSIE OSOBY BIORĄCEJ UDZIAŁ W PROJEKCIE AKADEMIA FUNDUSZY EUROPEJSKICH Oświadczam, że jestem w (nazwa pracodawcy): zatrudniony/a na podstawie: umowy o pracę; umowy cywilnoprawnej; Uczestnik/uczestniczka ponosi odpowiedzialność prawną za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość, data czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

5 Załącznik nr 4 Imię i nazwisko uczestnika DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Akademia Funduszy Europejskich Adres zamieszkania PESEL Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie nr WND-POKL /11 pod nazwą AKADEMIA FUNDUSZY EUROPEJSKICH, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki, Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie, Poddziałanie Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw, współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego przez Fundację Pomocy Osobom Niepełnosprawnym. Oświadczam, że spełniam wymogi kwalifikacyjne związane z udziałem w projekcie, ponieważ: jestem zatrudniony/a na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej na terenie powiatów nowosądeckiego, gorlickiego, limanowskiego, m. Nowy Sącz mieszkam na terenie jednego z wymienionych powiatów: nowosądeckiego, limanowskiego, gorlickiego, m. Nowy Sącz. Zobowiązuje się do pisemnego poinformowania Fundację Pomocy Osobom Niepełnosprawnym o ważnych zaistniałych przeszkodach uniemożliwiających udział w formach wsparcia w nieprzekraczalnym terminie 7 dni od momentu zaistnienia powodów przerwania udziału w Projekcie. Oświadczam, ze zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.... /Miejscowość i data/.... /czytelny podpis/

6 Załącznik nr 5 UMOWA UCZESTNICTWA W projekcie Akademia Funduszy Europejskich zawarta w dniu... pomiędzy: Fundacją Pomocy Osobom Niepełnosprawnym z siedzibą w Stróżach, Stróże, Stróże 413, zarejestrowaną w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej i rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem , której akta są przechowywane przez Sąd Rejonowy dla Krakowa - Śródmieścia w Krakowie Wydział XII Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, posiadającą NIP , REGON , reprezentowana przez: Piotr Wojtas Kierownik Projektu. Panem/Panią.. PESEL.. zamieszkałym/ą zwanym/ą dalej uczestnikiem projektu. a 1 1. Przedmiotem niniejszej Umowy są warunki uczestnictwa w szkoleniu Prince2 Foundation (32 godziny) w ramach projektu Akademia Funduszy Europejskich, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki, Działanie 8.1. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw, Poddziałanie Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw. Projekt realizowany jest w terminie od dnia r. do dnia r. 2. Projekt realizowany jest na podstawie umowy o dofinansowanie WND-POKL /11 z dnia 31 stycznia 2012 r. zawartej pomiędzy Fundacją Pomocy Osobom Niepełnosprawnym a Wojewódzkim Urzędem Pracy w Krakowie. 3. Udział w zajęciach jest płatny. 4. Zasady uczestnictwa w projekcie są zgodne z polityką równych szans. 1. Szkolenie odbędzie się w Nowym Sączu, w miejscu wyznaczonym przez Beneficjenta Po zakończeniu edycji szkoleń, o których mowa w 2 ust. 1 uczestnik otrzymuje zaświadczenie o ukończeniu szkolenia, warunkiem jest uczestnictwo w minimum 80% zajęć. 2. Uczestnik ma obowiązek przystąpienia do egzaminu certyfikującego Prince2 Foundation Szkolenia, o których mowa w 2 ust. 1 pkt będą miały charakter wykładowo warsztatowy. 2. Wykłady i warsztaty będą się odbywały w dni robocze oraz soboty i niedziele, w zależności od preferencji grupy i/lub możliwości trenerów. 3. O terminie i miejscu pierwszych zajęć szkoleniowych uczestnik zostanie poinformowany niezwłocznie po podpisaniu niniejszej umowy. 4. Harmonogram szkoleń będzie dostępny na stronie internetowej

7 5. Lider Projektu zastrzega sobie prawo do zmiany terminów szkoleń. 6. O zmianach, o których mowa w ust.5 Lider Projektu niezwłocznie poinformuje uczestnika, nie później jednak niż w terminie 2 dni roboczych przed pierwotnym terminem, umieszczając informację na stronie internetowej Lider Projektu zobowiązuje się do: a) Zorganizowania i przeprowadzenia szkoleń Prince2 Foundation w wymiarze 32 godzin dydaktycznych, zgodnie z harmonogramem szkoleń; b) Zatrudnienia specjalistów w danej dziedzinie z udokumentowanym doświadczeniem trenerskim i praktycznym; c) Zapewnienia zaplecza lokalowego oraz technicznego, niezbędnego do realizacji zajęć; d) Zapewnienia cateringu podczas każdego szkolenia; e) Wydania zaświadczeń ukończenia szkoleń, o których mowa w 3 ust. 1 niniejszej Umowy; f) Zapewnienia udziału w egzaminie Prince2 Foundation ; g) Zachowania poufności wszystkich danych osobowych udostępnionych przez BO, z zastrzeżeniem potrzeb sprawozdawczości projektu. 2. Uczestnik zobowiązuje się do: a) Regularnego, punktualnego i aktywnego uczestnictwa w szkoleniach, o których mowa w 2 potwierdzonego wpisem na listę obecności; b) Wypełnienia ankiet ewaluacyjnych; c) Dotrzymywania postanowień zawartych w niniejszej Umowie; d) Bieżącego informowania Lidera Projektu o wszystkich zdarzeniach, mogących zakłócić jego dalszy udział w projekcie; e) Informowania o zmianie danych osobowych oraz niezbędnych danych kontaktowych (adres do korespondencji, numer telefonu, adres e mail itp.) Uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników w przypadku nie wypełnienia postanowień zawartych w Umowie lub w razie naruszenia Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Akademia Funduszy Europejskich. 2. Za dzień rozpoczęcia udziału w projekcie przyjmuje się datę podpisania Umowy uczestnictwa w projekcie. 3. Beneficjent Ostateczny kończy udział w projekcie z chwilą zakończenia danej edycji szkoleń, o których mowa w 2 ust Uczestnik nie może przekroczyć 20% zajęć w postaci nieusprawiedliwionej nieobecności w trakcie uczestnictwa w szkoleniach. Usprawiedliwioną nieobecność należy udokumentować stosownym oświadczeniem. Dłuższa nieobecność nieusprawiedliwiona Beneficjenta Ostatecznego na szkoleniach skutkuje skreśleniem z listy uczestników projektu. 2. Uczestnik oświadcza, że nie zrezygnuje z udziału w projekcie, jeżeli nie wystąpią przesłanki niezależne od niego. 3. W przypadku rezygnacji z udziału w Projekcie, uczestnik zobowiązuje się dostarczyć do biura projektu mieszczącego się w Stróżach 622b pisemną informację o tym fakcie, nie później niż 5 dni roboczych przed planowaną data rezygnacji. 8 Lider Projektu może rozwiązać Umowę bez wypowiedzenia w przypadku: a) Rozwiązania umowy określonej w 1 ust. 1 przez Instytucję Pośredniczącą II stopnia; b) Rozwiązania umowy określonej w 1 ust. 1 za zgodną wolą Lidera Projektu i Instytucji Pośredniczącej II stopnia; c) Rażącego naruszenia przez Beneficjenta Ostatecznego postanowień niniejszej Umowy lub działania na szkodę Lidera Projektu.

8 9 Wszelkie zmiany niniejszej Umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10 W sprawach nie objętych postanowieniami niniejszej Umowy mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 11 Wszelkie spory wynikłe z realizacji niniejszej umowy Strony będą starały się rozstrzygnąć polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie właściwym rzeczowo sądom powszechnym. 12 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze Stron. Akceptuję warunki niniejszej Umowy Uczestnictwa podpis uczestnika data podpis kierownika projektu