... / pieczęć firmowa pracodawcy / Tarnów,... W N I O S E K. w sprawie gotowości utworzenia miejsc przygotowania zawodowego dorosłych

Transkrypt

1 w Tarnowie Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie... / pieczęć firmowa pracodawcy / Tarnów,... W N I O S E K w sprawie gotowości utworzenia miejsc przygotowania zawodowego dorosłych 1. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY Pełna nazwa firmy... Imię, nazwisko i stanowisko osoby (osób) upoważnionej (-nych) do reprezentowania pracodawcy... Imię, nazwisko i stanowisko osoby upoważnionej do kontaktu z PUP telefon... Siedziba (adres)... Miejsce prowadzenia działalności gospodarczej... tel/fax... godziny pracy NIP... REGON... Forma prawna działalności... Symbol podklasy zgodnie z PKD... Data rozpoczęcia działalności... Nazwa banku i numer rachunku bankowego.... Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia wniosku wynosi DANE DOTYCZĄCE PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH 2.1 Forma przygotowania zawodowego dorosłych: praktyczna nauka zawodu dorosłych / przyuczenie do pracy dorosłych * 2.2 Liczba przewidywanych miejsc przygotowania zawodowego dorosłych.. przez okres...miesięcy, tj. od... do... / w przypadku praktycznej nauki zawodu od 12 m-cy do 18 m-cy, w przypadku przyuczenia do pracy dorosłych od 3 m-cy do 6 m-cy/ *skreślić niewłaściwe

2 2.3 Czas pracy uczestnika przygotowania zawodowego dorosłych 1 : Liczba godzin pracy w tygodniu wynosi Godziny pracy: od... do. w poszczególnych dniach tygodnia... Czy zakład zapewnia zatrudnienie uczestnika na umowę o pracę po odbyciu przygotowania zawodowego dorosłych: TAK / NIE * 2.5 DANE DOTYCZĄCE OPIEKUNÓW UCZESTNIKÓW PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH Imię i nazwisko Stanowisko Kwalifikacje w przypadku praktycznej nauki zawodu dorosłych: posiadane kwalifikacje instruktora praktycznej nauki zawodu określone w przepisach dotyczących praktycznej nauki zawodu (Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie praktycznej nauki zawodu Dz. U. Nr 244, poz ) Kwalifikacje - w przypadku przyuczenia do pracy dorosłych: - wykształcenie (co najmniej średnie) - staż pracy w zawodzie obejmującym zadania zawodowe, do realizacji których wymagane są umiejętności zdobywane w trakcie przyuczenia (co najmniej 3-letni staż) (ilość lat, m-cy) - doświadczenie w wykonywaniu zadań z zakresu nadzoru nad pracownikami, stażystami lub praktykantami (co najmniej roczne) (ilość lat, m-cy) 3. DANE DOTYCZĄCE INSTYTUCJI EGZAMINUJĄCEJ, W KTÓREJ MOŻE BYĆ PRZEPROWADZONY * 1)EGZAMIN KWALIFIKACYJNY NA TYTUŁ ZAWODOWY, 2) EGZAMIN CZELADNICZY, 3) EGZAMIN SPRAWDZAJĄCY Nazwa Adres. *skreślić niewłaściwe 1 Wymiar czasu odbywania przygotowania zawodowego dorosłych nie może przekraczać 8 godzin zegarowych dziennie i 40 godzin zegarowych tygodniowo. Nie może być realizowany w niedzielę i święta, w porze nocnej. O ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga pracy w porze nocnej starosta, na pisemną prośbę pracodawcy, może wyrazić zgodę.

3 tel/fax. 4. PROGRAM PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH WYKAZ ZADAŃ ZAWODOWYCH, KWALIFIKACJI Liczba miejsc Nazwa i kod zawodu 3 Wykaz zadań zawodowych przewidzianych do realizacji u pracodawcy Wykaz nabywanych kwalifikacji zawodowych lub umiejętności Wymagania stawiane uczestnikom przygotowania zawodowego dorosłych (wykształcenie, predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne) 2 Program praktycznej nauki zawodu dorosłych uwzględnia w szczególności wymagania określone w podstawie programowej kształcenia w zawodach lub standardy wymagań będące podstawą przeprowadzania egzaminu czeladniczego. Program przyuczenia do pracy dorosłych uwzględnia w szczególności standardy kwalifikacji zawodowych dostępne w bazach danych prowadzonych przez ministra właściwego do spraw pracy lub wymagania określone w podstawie programowej kształcenia w zawodach. 3 Wpisać nazwę i kod cyfrowy zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów szkolnictwa zawodowego lub klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy.

4 4.2 PLAN NAUCZANIA LP Tematy zajęć edukacyjnych Nabywanie umiejętności praktycznych 4 Zdobywanie wiedzy teoretycznej Ilość godzin Miejsce (adres) Ilość godzin Miejsce (adres) 4.3 Wykaz literatury, niezbędnych środków i materiałów dydaktycznych: Sposób sprawdzania efektów przygotowania zawodowego dorosłych: Proponowany sposób uzyskania przez uczestników przygotowania zawodowego dorosłych wiedzy teoretycznej przewidzianej programem przygotowania zawodowego dorosłych, niezbędnej do realizacji zadań zawodowych: Dopuszczalny maksymalny wymiar nieobecności na zajęciach przygotowania zawodowego dorosłych umożliwiający uczestnikowi realizację programu wynosi. co stanowi % całkowitej liczby godzin zajęć przewidzianych programem. 4 Nabywanie umiejętności praktycznych obejmuje co najmniej 80 % czasu odbywania przygotowania zawodowego dorosłych.

5 5. WYKAZ WYDATKÓW, KTÓRE BĘDZIE PONOSIŁ PRACODAWCA NA UCZESTNIKÓW PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH (w szczególności na materiały i surowce, eksploatację maszyn i urządzeń, odzież roboczą, posiłki regeneracyjne i inne środki niezbędne do realizacji programu przygotowania zawodowego dorosłych) Lp. Wykaz wydatków Sposób ich dokumentowania Wysokość wydatków INFORMACJA O STANIE ZATRUDNIENIA: / należy podać liczbę zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy za okres ostatnich 6 m-cy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku / miesiąc/rok liczba zatrudnionych (w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy)

6 OŚWIADCZENIA PRACODAWCY 1. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; 2. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem innych danin publicznych; 3. Nie posiadam w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych; 4. W okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku nie byłem karany za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz.U. Nr 197, poz.1661, z późn. zm.); 5. Nie znajduję się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Komunikatu Komisji - Wytyczne wspólnotowe dotyczące pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z , str. 2) w związku z komunikatem Komisji dotyczącym przedłużenia okresu ważności Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 156 z , str.3); 6. W okresie 365 dni przed złożeniem wniosku zostałem / nie zostałem * ukarany lub zostałem / nie zostałem* skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy, albo jestem / nie jestem* objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy; 7. Nie jestem w stanie likwidacji lub upadłości; 8. Byłem / nie byłem * zobowiązany do sporządzania sprawozdań finansowych za okres ostatnich trzech lat obrotowych zgodnie z przepisami o rachunkowości; 9. W okresie obejmującym bieżący rok kalendarzowy i poprzedzające go dwa lata kalendarzowe otrzymałem / nie otrzymałem * środków stanowiących pomoc publiczną de minimis; 10. Dane zawarte w KRS udostępnione przez Centralną Informację Krajowego Rejestru Sądowego na stronie internetowej Ministerstwa Sprawiedliwości na dzień złożenia wniosku są aktualne / nieaktualne / nie dotyczy *; 11. Dane zawarte w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej udostępnione na stronie internetowej Ministerstwa Gospodarki na dzień złożenia wniosku są aktualne / nieaktualne / nie dotyczy *. *skreślić niewłaściwe Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art KK oświadczam, że dane i oświadczenia zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą (miejscowość, data) (pieczęć i podpis pracodawcy ) Uwaga! Każda strona wniosku musi być zaparafowana przez wnioskodawcę lub osobę uprawnioną do jego reprezentowania. Wnioski nieczytelnie wypełnione nie będą rozpatrywane.

7 ZAŁĄCZNIKI: 1. Umowa spółki w przypadku spółek cywilnych kserokopia wraz z oryginałem do wglądu, 2. Zaświadczenie o numerze identyfikacji podatkowej NIP - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu, 3. Koncesja, zezwolenie lub innego rodzaju uprawnienia, jeżeli przepisy ustaw szczególnych uzależniają podejmowanie i wykonywanie działalności gospodarczej od obowiązku ich uzyskania - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu. 4. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis), 5. Sprawozdania finansowe za okres 3 ostatnich lat obrotowych, sporządzane zgodnie z przepisami o rachunkowości w przypadku podmiotów zobowiązanych do ich składania - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu. W przypadku przedsiębiorców, do których nie stosuje się przepisów o rachunkowości, także inne dokumenty pozwalające ocenić sytuację finansową przedsiębiorcy za okres ostatnich 3 lat obrotowych, 6. W przypadku otrzymania pomocy de minimis - zaświadczenia o udzielonej pomocy publicznej de minimis obejmujące bieżący rok kalendarzowy oraz poprzedzające go dwa lata kalendarzowe - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie.

8 ADNOTACJE POWIATOWEGO URZĘDU PRACY: /wypełnia pracownik PUP/ Forma 2012 r r. 1. Staże 2. Przygotowanie zawodowe 3. Prace interwencyjne 4. Wyposażenie/ doposażenie stanowiska pracy 5. PFRON 6. Pośrednictwo Pracy /podpis pracownika PUP/