Ruch Chorych Oddział. Dokumentacja Użytkownika

Transkrypt

1 Ruch Chorych Oddział Dokumentacja Użytkownika

2 Spis treści Rozdział 1 Informacje o programie Rozdział 2 Informacje techniczne Architektura... systemu i wymagania sprzętowe 2-2 Program... a system operacyjny 2-3 Rozdział 3 Słownik podstawowych pojęć Obsługa... okien aplikacji 3-7 Operacje... na tabelach danych 3-10 Operacje... na słownikach danych 3-12 Typowe... dla systemu przyciski i klawisze funkcyjne 3-13 Przegląd... wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 3-14 Obsługa... menu tabeli 3-15 Generator... zestawień 3-17 Definicje... podsum 3-18 Rozdział 4 Rozpoczęcie pracy z modułem Koniec Blokada... aplikacji 4-22 Rozdział I Oddział Pacjenci Przyjęcie... na oddział 5-28 Dane... pacjenta 5-30 Przegląd... archiwalnych danych pacjenta 5-34 Przegląd... miejsc pracy pacjenta 5-35 Pacjent... z kraju należącego do UE 5-35 Dokument... upoważniający do świadczeń zdrowotnych w ramach UE 5-37 Anulowanie... przyjęcia na oddział 5-39 Pobyt Diagnozy Dokumenty Karta... Informacyjna 5-55 Wybór... elementów leczenia 5-55 Karta... Statystyczna 5-56 Pobyt... na oddziale 5-58 Karta... Psychiatryczna 5-59 Karta... Zakaźna 5-60 Karta... Nowotworowa 5-61 Karta... rejestracyjna zakażenia szpitalnego i drobnoustroju alarmowego 5-62 Karta... TISS Karta... - TISS Karta... Informacyjna o świadczeniach (UE) 5-66 Sesja... psychoterapii 5-67 Wybór... sesji psychoterapii 5-68

3 Spis treści Kupon... RUM 5-69 Recepty słownik... leków 5-70 Wydruk... wolnych kuponów 5-71 Zaświadczenie... o hospitalizacji 5-72 Wybrane... wydruki 5-72 Inne dokumenty Przegląd... wyników 5-73 Dokumenty... formularzowe 5-73 Karta... medyczna pacjenta - Dializy 5-74 Leczenie Procedury... medyczne 5-76 Podanie... leku 5-82 Podanie... leku przetwarzanie w zakładce 5-88 Grupowa... edycja podań leków 5-89 Stop Order Badania... laboratoryjne 5-91 Diety Konsultacja Inne Badanie... diagnostyczne Zabiegi Grupy... elementów leczenia Grupa... elementów leczenia Zlecenia Zlecenie... badania laboratoryjnego Zlecenie... badania diagnostycznego Zlecenia... leków Historia... zmian Historia... choroby Przebieg... choroby, leczenie Przepustki Przepustka Poród Wpis... noworodka żywo urodzonego Wpis... noworodka martwo urodzonego Zgon pacjenta Przeniesienie Wypis... ze szpitala Autoryzacja Wyniki... badań Szybkie... przyjęcie Zlecenia... z bieżącej jednostki Planowanie... i wykonanie zlecenia Zlecenie... badań/zabiegów Zlecenie... leków Taca leków Zakończenie... podań leków Podania... otwarte II

4 Dane... podań Remanentowe... zakończenie podań III Zakażenia... Szpitalne Sesje... psychoterapii Dodanie... nowej sesji psychoterapii Raport... z dyżuru / Raport dzienny Księgi Księga... Główna Hospitalizacje... pacjenta Dane... hospitalizacji pacjenta Hospitalizacje... - leczenie pacjenta Księga... Oddziałowa Księga... Oczekujących Wpis do... Księgi Oczekujących Księga... Zgonów Księga... Noworodków Karta noworodka Raporty Raport... z ruchu chorych Zestawienie... pacjentów Zestawienie... Kart Zakażenia Szpitalnego Obłożenie... łóżek Podane... diety Ilość... osobodni z uwzględnieniem przepustek Zestawienie... pacjentów na przepustce Przewidywane... zużycie leków Raport... z wykonanych świadczeń Raport... z wykonanych świadczeń Wydruk... kolejek oczekujących Obciążenie... terminarzy Dane... archiwalne Zmiana... danych archiwalnych pacjenta w ramach danej hospitalizacji Rozliczenia Weryfikacja... rozliczeń Realizacja... umów Raport... z wykonanych świadczeń Wykazy Wykonanie... wykazu Powiadomienia Wysyłanie... wiadomości Wyłącz... nasłuch powiadomień Konfiguracja Szablony... dokumentów Kontrola... dostępu Preferowane... pozycje słowników Parametry

5 Spis treści IV

6 Informacje o programie Rozdział 1 Informacje o programie System InfoMedica jest dedykowany do obsługi ruchu chorych, zgodnie z założeniami opracowanymi przez Ministerstwo Zdrowia. System został umownie podzielony na moduły fragmenty względnie niezależne od pozostałych jego części, zgrupowane wokół w miarę jednorodnego, realizowanego przez ten system zadania - Izba Przyjęć, Oddział, Statystyka i moduł administracyjny (Administrator). Między modułami występują różnego typu powiązania, zależne od stopnia zaawansowania systemu. Praca systemu opiera się na sieci LAN i zdefiniowanych standardach, do których należą przede wszystkim wymieniane między podmiotami dane i wykorzystywane przy tym słowniki, czyli zestawy dopuszczalnych wartości niektórych danych. Wśród używanych standardów należy wyróżnić standardy uniwersalne (ogólnopolskie) - słownik rozpoznań (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja X), słownik procedur medycznych (wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD9-CM drugiej edycji polskiej), słownik badań laboratoryjnych, słownik płatników (Oddziałów NFZ), słownik kodów terytorialnych (zgodny z GUS) oraz standardy właściwe dla konkretnego szpitala, definiowane przez szpital i w nim obowiązujące. Do nich należą m.in. słownik personelu, słownik jednostek (definiujący strukturę szpitala), słownik leków, itp. Struktura wdrażanego systemu informatycznego każdorazowo jest dostosowywana do struktury funkcjonalnej szpitala. Baza zainstalowana w szpitalu może obsługiwać bardziej lub mniej złożoną jednostkę może to być zarówno 4-oddziałowy szpital miejski, jak i wielooddziałowy szpital specjalistyczny posiadający kilka izb przyjęć. 1-1

7 Informacje techniczne Rozdział 2 Informacje techniczne 2.1 Architektura systemu i wymagania sprzętowe Oprogramowanie jest napisane w architekturze klient serwer. Różne są więc wymagania sprzętowe komputera klienta i serwera bazy danych. Wymagania stawiane stacjom roboczym Wymagania sprzętowe Komputery Minimalne wymagania narzuca producent zainstalowanego systemu operacyjnego, jednak nie zawsze zapewniają one komfort pracy. Zaleca się co najmniej: procesor: Intel PIV lub wyżej pamięć RAM: 256 MB dysk twardy: 2 GB grafika: SVGA 800x600 karta sieciowa: 100 Mbps Wymagania systemowe System operacyjny MS Windows 98 SE, Windows 2000 Professional lub Windows XP Professional. Wymagania stawiane serwerom zarządzającym bazami danych Wymagania sprzętowe Komputery Minimalne wymagania narzuca producent zainstalowanego systemu operacyjnego i bazy danych, jednak nie zawsze zapewnią one komfortu pracy. Zaleca się co najmniej: procesor: (SQL BASE) PIV 1,6 GHz, (ORACLE) 2xPIII 1,3 GHz pamięć: (SQL BASE) 512 MB, (ORACLE) 1 GB z opcją rozszerzenia do 4 GB karta sieciowa: (SQL BASE) 100 Mbps, (ORACLE) 100 Mbps dysk twardy: (SQL BASE) UWSCSII RAID 0+1, (ORACLE) UWSCSII RAID 0+1 Wymagania systemowe System operacyjny Windows NT 4.0 Serwer, Windows 2000 Serwer, Windows 2003 Server lub inny zgodny z wersją serwera bazy danych. Motor Bazy Danych ORACLE wersja 8i ORACLE wersja 9i ORACLE wersja 10g SQL BASE wersja 6.1.2PTF11 SQL BASE wersja 7.5.1PTF3 2-2

8 Informacje techniczne 2.2 Program a system operacyjny Program działa w środowisku MS Windows. Sposób poruszania się po systemie właściwy jest dla standardu pracy w tym środowisku. Dokumentacja systemu nie zawiera opisu zasad pracy w środowisku Windows. Użytkownik systemu powinien posiadać podstawowe umiejętności w tym zakresie, jak uruchamianie systemu, przełączanie się pomiędzy oknami, posługiwanie się myszką. System jest w pełni zintegrowany ze środowiskiem Windows. 2-3

9 Słownik podstawowych pojęć Rozdział 3 Słownik podstawowych pojęć Aktywne - obecnie używane lub wybrane: opcja, okno albo ikona. W danej chwili może być aktywne tylko jedno okno lub ikona co zaznaczone jest odmiennym kolorem jego linii nagłówka. Wszelkie operacje odnoszą się tylko do aktywnego okna lub ikony. Aplikacja lub inaczej program, to system komputerowy stosowany do wprowadzania i przetwarzania danych. Dokument - wszystko co zostało utworzone przy pomocy aplikacji. Zawiera on informacje zapisane, zredagowane, wyświetlone lub zachowane na dysku w formie pliku (np. sprawozdanie). Dokumenty mogą być tworzone zarówno za pomocą Systemu NFZ jak i np. programów pakietu MS Office (MS Word czy MS Excel). Formuła - wyrażenie matematyczne. Ikona - graficzna prezentacja obiektu, typu stacja dysków, katalog, aplikacja, dokument lub innego obiektu, który można zaznaczyć i otworzyć. Np.: Komunikat - tekst pojawiający się na ekranie, informujący o tym, że nie wprowadzono wszystkich wymaganych informacji lub o innym napotkanym problemie. Kursor - znak zachęty do wpisania jakiegoś wyrażenia migający w polu tekstu. Kliknięcie - szybkie naciśnięcie i zwolnienie lewego przycisku myszy. Dwukrotne kliknięcie - dwukrotne szybkie naciśnięcie i zwolnienie lewego przycisku myszy. Kopiowanie tabeli do schowka - umożliwia przeniesienie danych z aplikacji np. do programu MS Excel. Można to uzyskać na dwa sposoby: - klikając w lewy górny róg tabeli (szary, nieopisany nagłówek pustej pierwszej kolumny): i w wywołanym tak oknie wybrać Kopiowanie tabeli do schowka. - korzystając z opcji Kopiowanie tabeli do schowka uzyskanej po kliknięciu prawym przyciskiem myszy w tabeli. Tak skopiowane dane można wkleić w arkuszu MS Excel lub innej aplikacji. Uwaga! Kopiowanie do schowka ma ograniczone możliwości i w przypadku bardzo dużych tabel może się zdarzyć, że nie zostaną skopiowane wszystkie dane. W takiej sytuacji lepiej skorzystać z kopiowania danych do pliku. Kopiowanie danych do pliku - kopiowanie zawartości tabeli do pliku na dysk w celu wykorzystania go 3-4

10 Słownik podstawowych pojęć poza programem - np. przepisania do arkusza MS Excel. Można to uzyskać na dwa sposoby: - klikając w lewy górny róg tabeli (szary, nieopisany nagłówek pustej pierwszej kolumny): i w wywołanym tak oknie wybierając Kopiowanie tabeli do pliku. - korzystając z opcji Kopiowanie danych do pliku uzyskanej po kliknięciu prawym przyciskiem myszy w tabeli. Menu - pola, w których można dokonać wyboru. Główne menu znajduje się w pierwszym (tytułowym) oknie aplikacji zaraz pod jej nazwą. Umożliwia użytkownikowi wybór opcji, w której będzie pracował. Metaznaki - pomagają wyfiltrować kilka danych zawierających wspólny tekst. Używa się ich w polu tekstu korzystając z faktu, że wpisanie % zastępuje dowolny ciąg znaków, a wpisanie _ (podkreślenia) zastępuje dowolny jeden znak. Przy wyszukiwaniu danych można stosować oba te znaki równocześnie. Przykład 1: Wpisanie tekstu: %LECZ w polu przeznaczonym do wyszukiwania danych w tabeli spowoduje, że po odświeżeniu klawiszem [F3] zostaną wyświetlone wszystkie pozycje zawierające tekst LECZ w dowolnym miejscu nazwy (na początku, w środku, czy na końcu) np.: - Zakład Techniki Lecznictwa - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Zabrze) - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Racibórz) - Lecznictwo Pourazowe Przykład 2: Wpisanie tekstu (bez spacji): _LECZ w polu przeznaczonym do wyszukiwania danych w tabeli spowoduje, że po odświeżeniu klawiszem [F3] zostaną wyświetlone wszystkie pozycje zawierające tekst LECZ od ósmego znaku np.: - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Zabrze) - Zespół Lecznictwa Ambulatoryjnego (Racibórz) W tym przypadku nie pojawią się na liście Zakład Techniki Lecznictwa i Lecznictwo Pourazowe wymienione w poprzednim przykładzie. Odświeżenie danych - operacja, którą użytkownik musi wykonać jeśli dane nie są wyświetlone zgodnie z podanymi przez niego kryteriami. Dla przyspieszenia pracy programu w niektórych opcjach dane nie są wyświetlane od razu, a dopiero po ustawieniu warunków i odświeżeniu tabeli za pomocą klawisza [F3]. Unika się tak oczekiwania na wyświetlenie tabeli o niepotrzebnej zawartości. Pasek przewijania w tabeli i oknach niektóre tabele i okna nie mieszczą się w całości na ekranie, ich przeglądanie umożliwiają paski przewijania jak ten na ilustracji: lub umieszczone z prawej strony lub u dołu co pozwala na działanie zarówno w pionie jak i w poziomie. Przeglądanie uruchamia się klikając na odpowiednie strzałki umieszczone przy końcach paska. Podświetlenie, wybranie, inaczej też - zaznaczenie pozycji tabeli (danej) do przetwarzania. Kliknięcie lewym przyciskiem myszy, gdy jej wskaźnik jest skierowany na wybraną pozycję tabeli, spowoduje zmianę jej koloru (podświetlenie). Następne polecenie odnosić się będzie do tak wyróżnionej pozycji. W niektórych 3-5

11 Słownik podstawowych pojęć miejscach jest możliwość zaznaczenia kilku pozycji na raz. W innych nie wystar czy tylko podświetlić pozycji, a trzeba ją lub je zaznaczyć co można zrobić na dwa sposoby: umieszczając kursor na odpowiedniej pozycji w pierwszej (szarej) kolumnie, jak na rysunku: i klikając myszką podświetlając pozycję i wciskając spację. W obu przypadkach w tej szarej kolumnie pojawi się znaczek: zaznaczona., co będzie znaczyło, że została ona Pole dialogu umożliwia porozumiewanie się użytkownika z systemem. Dzięki niemu można np. określić sposób uporządkowania danych w tabeli czy wpisać tekst do szukania. W programie używane są dwa typy pól dialogu: Rozwijalna lista jest to pole dialogu składające się z dwóch części: pola dialogu po jego prawej stronie widnieje przycisk strzałki, po jego kliknięciu rozwija się pole z listą elementów do wyboru: zawierające menu opcji, z którego posługując się paskiem przewijania można wybrać właściwą. Jeśli z prawej strony pola dialogu nie ma przycisku strzałki, to jest to pole tekstu: w którym użytkownik wpisuje tekst. Jest ono wykorzystywane m.in. Przy wprowadzaniu i edycji danych, czy też podczas wyszukiwania informacji. Przycisk opcji pozwala wybrać tylko jedną z możliwości Przycisk wykorzystywany jest przy określaniu kryterium wyświetlania danych (np. ich kolejności). Jest też nazywany przyciskiem radiowym. Pole wyboru - mała, kwadratowa kratka, którą można wybrać (zaznaczyć) lub wyczyścić. oznacza, że warunek opisujący to pole ma zostać spełniony. Przycisk wyboru z listy słownikowej umożliwia wyszukanie odpowiedniej danej z dostępnej listy. 3-6

12 Słownik podstawowych pojęć Przycisk polecenia Pozwala na wykonanie wypisanej na nim czynności. W nawiasach podano klawisz jakim można tę opcję uruchomić z klawiatury. Schowek - miejsce w pamięci komputera przeznaczone do tymczasowego przechowywania informacji. Zawartość schowka można wkleić do dowolnego pola tekstu, czy też np. do plików systemu MS Excel, MS Word itp. tryb edycji bardzo często wykorzystywany przycisk w systemie. Umożliwia on poprawienie (edycję) błędnie wpisanych danych. Po wciśnięciu takiego przycisku można poprawiać te pola, które z szarego zmieniły kolor na biały. Pola, których barwa nie zmieni się nie podlegają poprawie i jeśli są błędne, to daną należy wykasować i wprowadzić ponownie. Wklejanie - operacja polegająca na wstawieniu w pole tekstu lub np. do dokumentu MS Excel wyciętego bądź skopiowanego wcześniej tekstu zapamiętanego w schowku. Wskaźnik myszy - sterowany myszką znak pojawiający się na ekranie. Najczęściej ma kształt strzałki jak poniżej: Wybierz i wróć - uruchomienie tej funkcji spowoduje, że wybór pozycji ze słownika zostanie od razu zatwierdzony (bez konieczności wciśnięcia przycisku Zatwierdź). Zakładki są stosowane dla tematycznego podziału danych. Uaktywnia się je kliknięciem myszki lub wciśnięciem litery podkreślonej w tytule zakładki. 3.1 Obsługa okien aplikacji Okno aplikacji - inaczej: okno, okienko, Formatka - wydzielony ramką na ekranie obszar przeznaczony dla określonego programu, danych lub funkcji. Obsługa okienek w programie wykorzystuje większość zalet systemu WINDOWS. Przyciski: znajdujące się w prawym górnym rogu okienka, kolejno od lewej pozwolą: - zmniejszyć okno (nie będzie wyświetlane na ekranie, ale wciąż będzie czynne), - zwiększyć okno lub w przeciwnym przypadku zmniejszyć, - wyjść z otwartej właśnie opcji. Można zmienić wielkość większości aktywnych okien. W tym celu należy najechać wskaźnikiem myszki na róg lub bok okna, nacisnąć lewy przycisk myszy i - trzymając go wciśnięty - zmieniać położenia okna. 3-7

13 Słownik podstawowych pojęć Aby to było możliwe, wskaźnik myszy powinien wyglądać następująco: Można też zmieniać położenie okna na ekranie. Należy w tym celu najechać wskaźnikiem myszki na górną linię okna (w której wpisana jest jego nazwa), nacisnąć lewy przycisk myszy i trzymając go wciśnięty - przesunąć okno we właściwe miejsce. Aby zmiana położenia była możliwa, wskaźnik myszy powinien wyglądać następująco: Prawym przyciskiem myszy można uruchamiać pewne pomocne funkcje zależne od aktualnie wykonywanych operacji. I tak: - w polach tekstu (przy wprowadzaniu danych) uruchomione zostaną funkcje typu: Cofnij, Wytnij, Kopiuj, Wklej, Zaznacz wszystko pomagające w edycji. - przy przeglądaniu tabeli danych można skorzystać operacji: Wybierz i wróć, Nowy [F7], Edycja [F8], Kopiowanie danych do schowka,...do pliku. Uporządkowanie oraz kryteria, Odśwież dane, Wyjście. Lista tych możliwości jest zmienna i zależy od aktywnej opcji. Okna zawierające tabele wyglądają zazwyczaj bardzo podobnie do poniższego: Układ jego danych może się zmieniać, ale zazwyczaj można je podzielić na trzy zasadnicze części: pola (znajdujące się przeważnie u góry), w których można określić Rodzaj wyszukiwania, do których zaliczają się najczęściej: Kolejność wybór sposobu uporządkowania danych w tabeli Warunki zawężenie danych w tabeli do jakiejś grupy Wyszukiwanie w polu tekstu można wpisać wzorzec jaki ma zostać wyszukany w tabeli, zgodnie z zasadą metaznaku (%) i podając treść zgodnie z zapisem w kolumnie wybranej wcześniej w polu Kolejność; w pobliżu znajduje się zawsze przycisk [F3], którym należy odświeżyć dane Przyciski poleceń dotyczące danych umieszczonych w tabeli (również przeważnie umieszczone u góry) oprócz widocznych na w.w. rysunku podstawowych klawiszy spotykanych we wszystkich modułach systemu: Nowy [F7] dodanie pozycji Edycja [F6] poprawienie danych Przegląd [F5] wyświetlenie okna służącego do definiowania danej, bez możliwości zmiany 3-8

14 Słownik podstawowych pojęć danych chyba, że w oknie tym znajduje się przycisk Edycja [F6] Kasuj [F8] usunięcie podświetlonej w tabeli danej w oknach tych znajdują się przyciski charakterystyczne Hospitalizacje, Karta materiału, Przyjęcie [^F2] i in.) dla przetwarzanego modułu (np. Tabelę danych (przeważnie znajduje się pod w.w.) zawierającą pozycje wprowadzone wcześniej w tym oknie (bądź przesłane przez inną jednostkę szpitala), kolumny zależą zawsze od danych jakie zawierają, poruszanie się w tabelach opisano w rozdziale: Operacje na tabelach danych 10. W dokumentacji można znaleźć podział opisu zgodny z w.w. częściami dla ułatwienia wyróżniono je w rozdziałach inną czcionką np.: Przyciski poleceń. Okna do wpisywania danych wyglądają zazwyczaj bardzo podobnie do poniższego: W górnej części znajdują się pola, w których należy wpisywać dane zgodnie z ich opisem. Wprowadzanie informacji realizuje się na kilka sposobów: w pola tekstowe wpisuje się odpowiedni tekst za pomocą klawiatury pola słownikowe w powyższym przykładzie są one powiązane z polami tekstowymi, pole można wypełnić na dwa sposoby: - klikając na przycisk pozycję - wpisując w polu tekstowym (jeśli takie jest) treść zgodną z tym co jest w słowniku, jednak to wymaga od użytkownika wpisania dokładnie takiego samego tekstu jaki jest użyty w słowniku, np. w powyższym przykładzie w polu Status należy wpisać A, by wybrana została informacja Aktualne pola rozwijalnej listy pola wyboru, co powoduje wejście na skojarzoną z nim listę, w której należy wybrać Szare tło pola sygnalizuje, że dana została wyświetlona informacyjnie i nie można jej edytować. Często w zakładce pogrupowane są za pomocą szarych ramek pola ze sobą powiązane, w powyższym oknie można by np. utworzyć grupę Adres, która zawierającą pola: Miejscowość, Kod pocztowy, Ulica, Nr domu. Przy dużej ilości danych okna te mogą być podzielone na tematyczne zakładki. W dolnej części okna znajdują się Przyciski poleceń obsługujące to okno (zapisujące daną, umożliwiające jej edycję lub skasowanie). Odnoszą się one do całego okna, a nie tylko do wybranych pól. 3-9

15 Słownik podstawowych pojęć 3.2 Operacje na tabelach danych Tabela danych W tabeli pokazywane są zbiory danych. Kliknięcie myszki zaznacza odpowiedni wiersz danych (co sygnalizowane jest innym kolorem lub znaczkiem na początku linii) i wszelkie operacje będą dotyczyły zaznaczonego wiersza. Menu kontekstowe w tabelach danych większość tabel można obsłużyć bez pomocy myszki oraz bez potrzeby odnajdywania w oknie odpowiedniego przycisku. W tym celu musi być zaznaczona jedna z pozycji tabeli, wystarczy wtedy: korzystając z klawiatury: wcisnąć klawisz Enter lub korzystając z myszki: wcisnąć jej prawy przycisk W obu przypadkach zostanie wyświetlona lista operacji, które można wykonać na tej pozycji, tak jak na rysunku: Jak widać pozycje tego menu odpowiadają przyciskom funkcyjnym widocznym w tym oknie. Wybór właściwej funkcji z wyświetlonego tak menu odbywa się następująco: przy pomocy kursora myszy i kliknięcia na niej lewym przyciskiem lub przy pomocy klawiatury (klawisze strzałek w górę i w dół) i potwierdzenia właściwej pozycji menu Enterem Zmiany wyglądu tabeli: Po kliknięciu w lewy górny róg tabeli - szary, nieopisany nagłówek pustej pierwszej kolumny jak poniżej: będzie można zmienić kolejność wierszy czy warunków selekcji. Zmiana szerokości kolumn tabeli - należy skierować wskaźnik myszy na linię opisu kolumny, na linię rozdzielającą dwie kolumny tak, by zmienił kształt na: a następnie przytrzymując lewy klawisz myszy zmienić szerokość kolumny. 3-10

16 Słownik podstawowych pojęć Zmiana kolejności kolumn - należy skierować wskaźnik myszy na linię opisu kolumny, która ma zostać przeniesiona, tak by zmienił kształt na: a następnie przytrzymując lewym klawiszem myszy przeciągnąć tą kolumnę we właściwe miejsce (między inne kolumny). Jeśli na kolumnie nie pojawi się powyższa ikonka to znaczy, że nie można jej przenieść i dotyczy przeważnie kolumn, według których uporządkowana jest tabela (znajdujących się z jej lewej strony). Pasek przewijania znajduje się po prawej stronie każdej tabeli i umożliwia jej przeglądanie: W przypadku dużej ilości kolumn możliwe jest też poziome przewijanie za pomocą podobnego paska znajdującego się u dołu tabeli. Przeglądanie odbywa się przez klikanie na odpowiednie strzałki umieszczone przy końcach paska. Zmiana szerokości wierszy - należy skierować wskaźnik myszy na linię rozdzielającą dwa wiersze (na szarej pustej kolumnie umieszczonej na początku tabeli) tak, by zmienił kształt na: i przytrzymując lewym klawiszem myszy rozciągnąć ją lub zwęzić. Operacja ta zmienia szerokość wszystkich wierszy tabeli. Okno informacyjne - znajduje się nad tabelą i służy do wyświetlania różnych informacji w zależności od obsługiwanego właśnie okna. W Słownikach wyświetlane są w nim zagłębienia hierarchiczne. Przechodzenie między polami jest możliwe za pomocą myszki i klawiatury. - [Tab] powoduje przejście do następnego aktywnego pola, - [Shift-Tab] powrót do poprzedniej pozycji, - [Alt-litera] przechodzenie między aktywnymi zakładkami; litera podkreślona litera z nazwy zakładki. 3-11

17 Słownik podstawowych pojęć 3.3 Operacje na słownikach danych W systemie wykorzystywane są słowniki z zestawem powtarzających się danych, np.: leków, procedur medycznych, kodów terytorialnych, lekarzy. W polach o postaci: muszą być wpisywane dane występujące w załączonym słowniku. Oznacza to, że w polu tekstowym, jeśli program dopuszcza do jego wypełnienia, należy wpisać kod występujący w słowniku. Jeśli użytkownik nie pamięta kodów, lub pomyli się przy wpisywaniu może skorzystać ze słownika uruchamianego przyciskiem. W programie wykorzystano dwa typy słowników: Liniowe - mają postać zwykłej listy z pozycjami: Hierarchiczne - mają bardziej złożoną strukturę - podział na poziomy zagłębień, zwanych w programie folderami. Słowniki hierarchiczne można przeglądać j.w. z podziałem na poziomy lub w postaci liniowej, jeśli będzie puste pole Foldery, znajdujące się w górnej części słownika (domyślnie jest zaznaczone). Ustawienie w sposób liniowy ułatwia wyszukiwanie, bo uwzględnia wszystkie pozycje niezależnie od poziomu, na którym się one znajdują. Przy ustawieniu hierarchicznym wyszukiwanie dotyczy aktualnie wybranego poziomu (nie uwzględnia niższych i wyższych folderów). Dodanie pozycji do słownika hierarchicznego wymaga od użytkownika ustawienia się na poziomie, do którego należy ją dodać. Podczas dodawania słownik hierarchiczny nie powinien mieć postaci liniowej, gdyż nie będzie wtedy można określić poziomu, do którego dana ma należeć. 3-12

18 Słownik podstawowych pojęć 3.4 Typowe dla systemu przyciski i klawisze funkcyjne W programie można wyróżnić standardowo używane klawisze i przyciski w większości okien lub pól powodują one identyczne działanie. Klawisze: [Ins] dodanie nowej pozycji do tabeli. [Tab] przejście do następnego aktywnego pola. [Shift-Tab] powrót do poprzedniego pola. [Alt-litera] przechodzenie między aktywnymi zakładkami; litera podkreślona litera z nazwy zakładki. Klawisze aktywne w polach daty: [F4] wyświetla kalendarz, z którego można wybrać odpowiedni dzień, miesiąc i rok. [*] (gwiazdka na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony) wpisuje bieżącą datę i godzinę. [+] (plus na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony, tzw. szary plus ) wpisuje następny dzień. [-] (minus na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony, tzw. szary minus ) wpisuje poprzedni dzień. [Page Down] wciśnięty w wypełnionym wcześniej polu daty zmienia godzinę na wcześniejszą. [Page Up] wciśnięty w wypełnionym wcześniej polu daty zmienia godzinę na późniejszą. Przyciski: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Przegląd [F5] przegląd wszystkich danych wybranej pozycji. Edycja [F6] poprawienie, zmiana danych wybranej pozycji. Szukaj [F3] połączone z polem tekstowym, w którym można wpisać jakie dane mają zostać wyświetlone w tabeli (można używać metaznaku (%)). Pole do wpisania warunku uaktywniane jest dla niektórych sposobów wyświetlania danych (określa się je w polu wyboru z listy). Drukuj wydruk dokumentu lub raportu (z możliwością wcześniejszego przeglądu na monitorze). Wyjście [Alt-F4] opuszczenie okna (opcji). Według powyższej listy zapis: sposoby: Nowy [F7] oznacza, że uruchomienie opcji zostanie osiągnięte na dwa przez wskazanie przycisku kursorem i podwójne kliknięcie lewym klawiszem myszki, przez wciśnięcie klawisza F7 na klawiaturze. W dokumentacji często spotykany jest zapis typu: [^F3], oznacza on, że w celu wykonania operacji należy równocześnie wcisnąć klawisze: Ctrl i F

19 Słownik podstawowych pojęć 3.5 Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta Programy dają możliwość tworzenia różnorodnych zestawień. Dla kontroli ich wyglądu wydruk przebiega dwuetapowo: najpierw zestawienie wyświetlane jest na monitorze, a dopiero po stwierdzeniu jego poprawności istnieje możliwość przesłania go na drukarkę. Ponieważ dla większości tworzonych raportów monitor okazuje się zbyt mały program wyświetla tylko jego część użytkownik zaś może przeglądać zestawienie za pomocą opisanych niżej przycisków: Przewijanie w ramach jednej strony: lub Zarówno w pionie jak i w poziomie można oglądać tekst na ekranie klikając na odpowiednie strzałki umieszczone przy końcach pasków. Zmiana przeglądanej strony: Skrajne przyciski (podwójne strzałki) pozwalają odpowiednio przesuwać się na pierwszą i ostatnią stronę raportu. Środkowe przyciski pozwalają przesuwać się o jedną stronę (kolejno wstecz lub wprzód). Przeglądanie całej strony: Wciśnięcie przycisku spowoduje, że program zmniejszy stronę tak by zmieściła się w całości na monitorze. Powrót do poprzedniego sposobu powoduje ponowne kliknięcie tej ikonki. Po przejrzeniu zestawienia można skierować je na drukarkę, do czego służy przycisk: Powyższe operacje osiągalne są też przez uruchamianie odpowiednich opcji w górnym menu tej formatki, np. wydruk jest możliwy po wybraniu opcji Wydruk a dalej: Drukowanie. 3-14

20 Słownik podstawowych pojęć 3.6 Obsługa menu tabeli W dowolnej tabeli programu można wywołać menu pozwalające na przetwarzanie jej danych i dopracowanie wyglądu zgodnie z własnymi oczekiwaniami. Uruchomienie tego menu jest możliwe na dwa sposoby: kursor myszy należy skierować na tabelę (jej dowolne miejsce) i kliknąć prawym klawiszem, wtedy wyświetlone zostaje menu: opcję Uporządkowanie oraz kryteria można wywołać od razu - kursor myszy należy ustawić w szarym górnym rogu tabeli w następujący sposób: i kliknąć lewym klawiszem myszy, wówczas pokaże się menu: Operacje dostępne w obu powyższych menu się powtarzają do użytkownika należy wybór który ze sposobów ich uruchomienia wykorzystać. Możliwości menu: Dla zatwierdzenia większości z poniższych ustawień (oprócz oczywistego przycisku Zatwierdź) konieczne jest wyjście z przeglądu tabeli (do menu głównego programu) i ponowne wejście. Kolejność wierszy i Warunki selekcji pola ustalone w nagłówku tabeli, które można zmienić również tutaj. Zapamiętanie ustawień tabelki zgodnie z nazwą przycisk pozwala zapamiętać wygląd tabeli kolejność kolumn i ich szerokość Kopiowanie tabeli do schowka przenosi dane z aplikacji do innego programu, np. do MS Excel czy MS Word. Uwaga! Kopiowanie do schowka ma ograniczone możliwości i w przypadku bardzo dużych tabel 3-15

21 Słownik podstawowych pojęć może się zdarzyć, że nie zostaną skopiowane wszystkie dane. W takiej sytuacji lepiej skorzystać z kopiowania danych do pliku. Kopiowanie tabeli do pliku przenosi zawartość tabeli do pliku na dysk w celu wykorzystania go poza programem. Po uruchomieniu opcji użytkownik musi podać umiejscowienie i nazwę pliku o formacie tekstowym (rozszerzenie.txt) zgodnie z zasadami systemu Windows. Zapis danych do arkusza xls przenosi zawartość tabeli do pliku MS Excel w celu wykorzystania go poza programem. Po uruchomieniu opcji użytkownik musi podać umiejscowienie i nazwę pliku (rozszerzenie.xls) zgodnie z zasadami systemu Windows. Zapis danych do arkusza html podobnie jak wyżej, tylko plik będzie miał rozszerzenie:.htm Generator zestawień stanowi dość rozbudowany mechanizm pozwalający samodzielnie zdefiniować zestawienie jakie ma zostać utworzone na podstawie danych z przeglądanej tabeli jego opis znajduje się w następnym podrozdziale. Kolor tła i Kolor tekstu opcja umożliwia wybranie własnego koloru tła tabeli oraz czcionki zawartych w niej danych. W obu przypadkach wyświetlane jest okno: Wybór koloru w powyższym oknie polega na wskazaniu kursorem myszy właściwego koloru: spośród Kolorów podstawowych należy kliknąć na jednym z wybranych po prawej stronie znajdują się dwa pola z paletą barw duże i małe (pionowe na skraju okna) - należy wskazać kolor w dużym polu, a następnie uściślić jego odcień w pionowym polu nie wystarczy wybrać koloru z dużej palety). Kolory systemowe przywraca standardową kolorystykę programu zdefiniowaną przez producenta Uruchom MS Excel/IEksplorer zaznaczenie tego pola spowoduje, że podczas korzystania z opisanych wyżej przycisków: Zapis danych do arkusza xls lub Zapis danych do arkusza html nastąpi otwarcie zapisywanego pliku we właściwym programie Automatyczne formatowanie zaznaczenie tej opcji powoduje, że podczas zapisu danych do plików typu html lub xls nastąpi w nich automatyczne dopasowanie szerokości kolumn do zawartych w niej danych Wypełnianie tabelki na starcie parametr posiada trzy właściwości: Automatycznie czyli: zgodnie z ustaleniem producenta, Wyłączone dane w tabeli pojawią się dopiero, gdy użytkownik użyje przycisku Szukaj [F3] (wcześniej określiwszy w nagłówku tabeli dane, które go interesują), Włączone po wejściu do tabeli program od razu pokazuje dane (zgodnie z ustawieniami nagłówka) przy dużej ilości zdefiniowanych warunków opcja ta może spowodować wolniejsze otwieranie okna. Zapamiętanie ustawień kolumn - parametr ma analogiczne właściwości jak poprzedni (do wyboru są wartości: Automatycznie, Wyłączone, Włączone, które mają analogiczne znaczenie) Liczba zablokowanych kolumn użytkownik ma możliwość zablokowania kilku pierwszych kolumn tabeli (licząc od lewej strony) należy podać liczbę kolumn, które będą zawsze widoczne podczas przewijania reszty kolumn. Oczywiście zgodnie z zasadami programu można samemu decydować o kolejności kolumn w tabeli. 3-16

22 Słownik podstawowych pojęć Generator zestawień Okno umożliwia definiowanie zestawień na podstawie danych zawartych w przeglądanej tabeli programu. W górnej części z części Dostępne kolumny należy wybrać te, które mają się znaleźć na zestawieniu. Zaznaczyć kliknięciem wybrane pozycje i następnie kliknąć na przycisku oznaczonym symbolem: > co spowoduje, że pozycje te zostaną przeniesione na prawą stronę nazwaną: Kolumny kopiowane do pliku. Jeśli przeniesione mają zostać wszystkie pozycje, to nie trzeba ich zaznaczać wystarczy tylko kliknąć na przycisku oznaczonym jako: >>. Na odwrócenie sytuacji (czyli rezygnację z wybranej wcześniej kolumny lub wszystkich kolumn) pozwalają odpowiednio przyciski: < i <<. W każdej tabeli na końcu jest kolumna SPECJALNA umożliwia ona zliczanie ilości pozycji lub wykazanie liczby porządkowej wydruku (Lp.). W generatorze należy też określić następujące pola znajdujące się niżej: Zapis typu pozwala ustalić, w jakim formacie mają zostać przedstawione dane: xls, html czy dbf Zapis do nowego zbioru / Zapis do istniejącego zbioru możliwość zapisu nowego pliku lub dołączenia danych do już istniejącego; w drugim przypadku należy w pliku utworzyć nowy arkusz i podać jego numer w polu Arkusz nr Wykonać podsumy Tak/Nie parametr umożliwia zdefiniowanie podsum uruchamiane przyciskiem Podsumy Arkusz nr numer arkusza (w pliku xls), w którym mają zostać zapisane dane z tabeli Liczba sum podaje ile kolumn zostało zsumowanych za pomocą funkcji uruchamianej przyciskiem Podsumy Nazwy kolumn użytkownik określa czy w pliku mają być zapisane nazwy kolumn widoczne w programie. Przycisk Nazwy kolumn [F10] pozwala zmienić nazwy nadane przez producenta na własne Nazwy sum powoduje, że w tworzonym pliku będzie widoczna nazwa każdej podsumy za pomocą przycisku Podsumy Przyciski poleceń: Podsumy okno umożliwiające zdefiniowanie podsum dla wybranych kolumn, patrz następny rozdział. Zatwierdź [F12] zapisanie danych. 3-17

23 Słownik podstawowych pojęć Wykonaj skierowanie danych do pliku (zgodnie z wszystkimi ustawieniami). Wyjście [Alt-F4] opuszczenie opcji Definicje podsum Okno pozwala użytkownikowi zdefiniować, jakie podsumy mają być wyliczane w pliku wynikowym, który powstanie po zapisaniu zestawienia. Pola Nazwy kolumn i Nazwy sum wynikają z poprzedniego okna. Tabela danych: Pierwsza kolumna Nazwa pozwala nadać nazwę tworzonej podsumy. Reszta kolumn jest zgodna z tymi, które występują w tabeli programu będącej podstawą definiowanego zestawienia. Każdej z nich przypisana jest następująca za nią kolumna: Zmiana należy zaznaczyć jej pole, jeśli wg skojarzonej z nią wartości ma być liczona podsuma. Jeśli w podsumach nie zaznaczono żadnego pola Zmiana, to nie będą drukowane podsumy, a jedynie sumy końcowe. Jeśli jakaś kolumna Zmiana zostanie zaznaczona, to będą wykonywane sumy wg danej z nią skojarzonej zgodnie z wybranym działaniem. W kolumnie z nazwą wartości należy wybrać z dostępnej tam listy (wyświetlanej kliknięciem) jedną z wartości: Brak funkcji nic nie będzie zliczane Liczba wierszy - spowoduje zliczenie (i podanie w jednej pozycji na końcu) ilości sumowanych pozycji Maksymalna wartość jako podsuma podana jest wartość maksymalna spośród branych pod uwagę Minimalna wartość j.w. tylko z wartością minimalną Suma suma zaznaczonych pozycji (tylko dla danych liczbowych) Średnia wartość średnia arytmetyczna wartości sumowanych pod uwagę nie są brane wartości zerowe (tylko dla danych liczbowych) W kolumnie SPECJALNA można wybrać: Liczba wierszy spowoduje to zliczenie (i podanie w jednej pozycji na końcu) ilości sumowanych pozycji Numeruj powoduje, że przy każdej pozycji podsumy będzie jej numer porządkowy (Lp.) Przykład 1: Zliczanie wszystkich materiałów na magazynie: w kolumnie Ilość wybrano opcję: Suma kolumny Zmiana nie zaznaczono będzie tylko jedna zbiorcza suma na samym końcu podającą sumę ilości wynikającą z całej tabeli Przykład 2: Zliczanie materiałów na magazynie wg kodu ATC: uporządkowano tabelę wg kodu ATC zaznaczono kolumnę Zmiana związaną z kolumną ATC (tej drugiej pozostawiono status Brak funkcji) w kolumnie Ilość wybrano status: Suma Spowoduje to, że dla każdego nowego ATC będzie liczona i wykazywana podsuma podczas zmiany jego wartości na inne (ATC). Oprócz tego na końcu będzie suma całej tabeli (suma ilości wszystkich ATC). Jeśli na wstępie tabela nie będzie miała określonej kolejności wg ATC (bo np. program tego nie umożliwia), to może wystąpić kilka sum dla tych samych kodów ATC (sumowana będzie każda zmiana tego kodu). 3-18

24 Słownik podstawowych pojęć Przyciski poleceń: Nazwy kolumn [F10] pozwala na zmianę nazw kolumn przyjętych przez producenta programu na własne Usuń podsumę [F8] powoduje skasowanie podświetlonej w tabelce podsumy. Dodaj podsumę [F7] zdefiniowanie nowej podsumy. Edycja [F6] wejście w tryb edycji umożliwia wprowadzanie zmian. Zatwierdź [F12] - zapisanie danych. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 3-19

25 Rozpoczęcie pracy z modułem Rozdział 4 Rozpoczęcie pracy z modułem Moduł uruchamiamy przez dwukrotne kliknięcie na ikonie symbolizującej Oddział. Rozpoczęcie pracy wymaga uzyskania połączenia z bazą, czyli tak zwanego zalogowania się. Do tego służy formatka Identyfikacja użytkownika: Baza podpowiadana jest automatycznie. Należy wpisać tylko Użytkownika i jego hasło, które są nadawane przez administratora systemu i są indywidualną własnością każdego pracownika szpitala mającego kontakt z systemem informatycznym. Jest to o tyle istotne, że w systemie przechowywana jest informacja o tym, kto wykonał daną operację (np. wprowadził, aktualizował, czy autoryzował dane). Po wprowadzeniu Użytkownika i hasła wybieramy przycisk Zatwierdź. Jeżeli wprowadzone dane są prawidłowe (to zna czy zgodne z systemem użytkowników) uzyskujemy możliwość pracy z modułem. Uwaga!!! Na 15 dni przed końcem terminu wygaśnięcia klucza licencyjnego użytkownik informowany jest o zbliżającym się terminie wygaśnięcia klucza oraz o niebezpieczeństwie zaprzestania możliwości pracy z aplikacją. Na ekranie wyświetla się okno główne aplikacji: 4-20

26 Rozpoczęcie pracy z modułem Menu główne systemu (znajdujące się w górnej linii okna) zawiera opcje: Oddział Księgi Raporty Dane archiwalne Rozliczenia Wykazy Powiadomienia Konfiguracja Pomoc Koniec Opcja Pomoc zawiera informacje dotyczące programu (ang. help ) można ją uruchamiać również w dowolnym miejscu programu klawiszem [F1] co powoduje wyświetlenie opisu aktywnego okna. Opis poszczególnych części menu będziemy prowadzić w układzie funkcjonalnym, abstrahując od kolejności w menu. 4-21

27 Rozpoczęcie pracy z modułem 4.1 Koniec Są dwa sposoby poprawnego zakończenia pracy programu Oddział: przez wybranie opcji Koniec w głównym menu programu, która daje dwie możliwości: Wylogowanie aktualnego użytkownika może być stosowane przy czasowej przerwie w pracy. Użytkownik nie wyłącza systemu, a tylko wylogowuje się z niego, po powrocie do stanowiska pracy musi się ponownie zalogować do bazy (podać użytkownika i hasło podczas wchodzenia do wybranej opcji). Wyjście z programu spowoduje opuszczenie modułu Oddział, 4.2 przez kliknięcie na znaczku krzyżyka w linii tytułowej głównego okna programu. Użytkownik musi wtedy odpowiedzieć na pytanie: Czy zakończyć program? : Tak powoduje wyjście z programu Nie oznacza konieczność zalogowania nowego użytkownika Anuluj umożliwia dalszą pracę w programie bez zmiany użytkownika (jest to więc anulowanie wychodzenia z programu) Blokada aplikacji Istnieje możliwość zablokowania programu na czas odejścia użytkownika od komputera. Umożliwia to szybkie opuszczenie komputera i włączenie się ponownie do pracy, bez konieczności wychodzenia z programu i ponownego logowania się do niego. W tym celu należy wybrać opcję Koniec / Blokada aplikacji. Spowoduje to zablokowanie programu, co zostanie zasygnalizowane następującym oknem: Widać tu informacje: o aktualnie zalogowanym użytkowniku o tym, że system mogą odblokować: wymieniony wcześniej użytkownik (bieżący) lub administrator systemu (w tym przypadku program zostanie automatycznie zamknięty) o tym, że system można odblokować naciskając kombinację klawiszy: Ctrl+Alt+End; należy wtedy podać hasło użytkownika 4-22

28 Rozdział 5 Ten rozdział zawiera podstawowe funkcje modułu Oddział. 5.1 Oddział Moduł Oddział dedykowany jest do wspomagania pracy oddziałów szpitalnych. Umożliwia opisanie wszystkich etapów pobytu pacjenta na oddziale, począwszy od jego przyjęcia, przez opis medyczny jego stanu (diagnozę), wykonanych procedur, podanych leków itp. aż po moment opuszczenia oddziału i szpitala. Prowadzi księgi szpitalne: Księgi Oddziałowe, Księgę Główną, Księgi Oczekujących, Księgi Zgonów, Księgi Noworodków. Pozwala na wykonywanie podstawowej sprawozdawczości z pracy oddziału Pacjenci Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci Okno służy do wprowadzania danych o nowo przybyłych pacjentach i zdarzeniach związanych z ich pobytami. Nie można dodać pacjenta od podstaw - wszystkie pozycje tego okna pochodzą z Izby Przyjęć (oddzielnego modułu wchodzącego w skład Systemu InfoMedica) lub z innego oddziału, który skierował pacjenta na oddział bieżący. Tabela danych: zawiera: podstawowe dane identyfikacyjne pacjenta (m.in. jego Nazwisko, Imiona, adres, PESEL), Nr KG Datę przyjęcia na oddział, Datę wypisu, Sala/Łóżko, MIP, Nr kartoteki, Odcinek, Nr Ubezpieczenia,... informacje o Statusie zapisu, które mogą przyjmować m.in. wartości: Przysłany - pacjent, który w Izbie Przyjęć zyskał status Skierowany na oddział Na oddziale - pacjent przyjęty na oddział (klawisz Przyjęcie [^F2]) 5-23

29 (Wypisywany) - pacjent posiadający wypis, który nie został jeszcze Autoryzowany odpowiednim przyciskiem Zgon (Zgon) - nie potwierdzony Na przepustce Ucieczka ucieczka ze szpitala Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunku określonego w polu rozwijalnej listy widocznej w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Aktywność przycisku zależy od zawartości pola Status podświetlonej pozycji. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana wprowadzonej wcześniej danej, patrz rozdział: Pobyt 40. Przyjęcie [^F2] - przyjęcie pacjenta na wybrany oddział w celu udzielenia dalszej pomocy, patrz rozdział: Przyjęcie na oddział 28. Odmowa [^F3] anulowanie przyjęcia na oddział, patrz rozdział: Anulowanie przyjęcia na oddział. 39 Wycofanie [^F4] - przycisk aktywny dla pacjentów o Statusach zapisanych w nawiasach, czyli nie potwierdzonych, pozwala cofnąć wykonaną wcześniej operację nadającą ten właśnie Status. Leczenie [^F6] i - powoduje wprowadzenie i przegląd wykonanych na izbie przyjęć procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, wywołanie okna, patrz rozdział: Leczenie przycisk przyspiesza pracę umożliwiając od razu wejście w okno definicji wybranej danej, służy do dodawania nowych elementów leczenia, które po zapisaniu znajdą się w oknie uruchamianym przyciskiem Leczenie. Historia choroby wprowadzanie kolejnych danych dotyczących choroby pacjenta, patrz rozdział: Historia choroby 127. Przepustki - ewidencja przepustek pacjenta, służy też do wpisywania ucieczek z oddziału, patrz rozdział: Przepustki 131. Noworodki opcja do wprowadzania danych z porodu i wprowadzania danych o urodzonych noworodkach, patrz rozdział: Poród 133. Zgon - odnotowanie zgonu pacjenta, wraz z ewentualnym wynikiem sekcji zwłok, patrz rozdział: Zgon pacjenta 138. Wypis - wypisanie pacjenta ze szpitala, patrz rozdział: Wypis ze szpitala 141. Przeniesienie przeniesienie pacjenta na inny oddział, patrz rozdział: Przeniesienie 140. Autoryzuj zatwierdzenie danych przez użytkownika o odpowiednich uprawnieniach (program wymaga podania hasła). Wykonanie tej opcji jest nieodwracalne i powoduje, że wizyta, wypis, przeniesienie lub zgon nie będą już podlegać zmianom, zostają zakończone. System przechowuje informacje o osobie autoryzującej dane, patrz rozdział: Autoryzacja 144. Wyniki - wyniki badań Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-24

30 Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Zlecenie [F7] - zlecenia badań pacjentowi (więcej o zleceniach przeczytasz o zleceniach w Dokumentacji do Modułu Zleceń). Po wybraniu opcji Pacjenci z menu głównego przechodzimy do okna Pacjenci na oddziale, prezentującego podstawowe dane wszystkich pacjentów obecnych na oddziale wraz z ich statusami. Pacjenci obecni na oddziale mogą posiadać następujące statusy: Przysłany status oznacza, że pacjent został skierowany na oddział z izby przyjęć bądź z innego oddziału, ale nie nastąpiło jeszcze jego formalne przyjęcie na oddział Na oddziale status pacjenta w trakcie hospitalizacji na tym oddziale Na przepustce status pacjenta przebywającego na przepustce Ucieczka status pacjenta, który uciekł z oddziału/szpitala Przenoszony status oznaczający, że podjęto decyzje o przeniesieniu pacjenta na inny oddział, jednak to przyjęcie nie zostało jeszcze potwierdzone przez oddział przyjmujący Przeniesiony status oznaczający, że potwierdzono przeniesienie pacjenta (oddział przyjmujący przyjął pacjenta) Wypisywany status oznaczający, że w stosunku do pacjenta podjęto decyzję o wypisie; dane zostały przesłane do działu statystyki szpitalnej; pacjent nie opuścił jeszcze oddziału (szpitala) i wypis nie został potwierdzony przez osobę uprawnioną, np. ordynatora. Zgon status oznaczający, że pacjent zmarł w trakcie pobytu na oddziale. Jeśli status jest ujęty w nawiasy, to znaczy, że nie został jeszcze potwierdzony, do czego służą klawisze o nazwie Potwierdzenie dostępne w opcji nadającej status tymczasowy (np. po zrobieniu Wypisu należy ponownie wejść w okno Wypis i kliknąć tam klawisz Potwierdzenie). W lewej górnej części okna znajdują się pola umożliwiające wyszukiwanie danych według zadanych kryteriów. Pierwsze pole zaopatrzone jest w listę słownikową zawierającą następujące możliwości wyszukiwania: wszyscy wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób obecnych na oddziale (nie koniecznie fizycznie), niezależnie od statusu numer Księgi Głównej - po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj nazwisko po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukane nazwisko lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj PESEL po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj lekarz prowadzący - po wybraniu tego kryterium pojawia się rozwijalna lista lekarzy danego oddziału, z której należy wybrać nazwisko lekarza prowadzącego dla danego pacjenta. W celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj MIP - po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj numer kartoteki - po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukany numer lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania 5-25

31 naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj odcinek po wybraniu tego kryterium pojawia się rozwijalna lista odcinków oddziałowych danego oddziału, z której należy wybrać właściwy. W celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Nr Księgi Oddziałowej oczekujący na przyjęcie wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób posiadających status przysłany i czekających na przyjęcie na oddział do autoryzacji - wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób posiadających status wymagający autoryzacji, tj.: przenoszony, wypisywany, zgon. na przepustce - wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób przebywających aktualnie na przepustce (urlopowanych). z błędami z systemu START - wybranie takiego kryterium sprawi, że w tabeli będą wyświetlane dane wszystkich osób, u których wystapiły błędy w czasie eksportu do Pakietu Świadczeniodawcy (dotyczy tych szpitali, które współpracują z systemem PŚ) nazwisko (cały szpital) po wybraniu tego kryterium uaktywnia się nieedytowalne do tej pory pole z prawej strony, w którym wpisujemy szukane nazwisko lub jego człon; w celu uruchomienia wyszukiwania naciskamy klawisz F3 lub wybieramy przycisk Szukaj obsługiwani w trybie intensywnym obsługiwani innych jednostkach Pole poniżej pozwala nam na zdefiniowanie porządku prezentacji danych w tabeli. Dostępne są następujące porządki: według numeru Księgi Głównej, według nazwiska i imion, daty przyjęcia, daty wypisu, statusu. Wyniki badań: Lokalizacja: Menu Oddział>Przycisk Poleceń[Wyniki] Okno zawiera możliwość przeglądu wszystkich wyników pacjenta. W górnej części okna znajdują się: 5-26

32 Pola wyboru: tylko pilne tylko moje tylko z komentarzem Kryterium z listą rozwijalną: Lista wyników Rodzaj Data od/do Kolejność Pole słownikowe Badanie, można go wybrać ze skojarzonego słownika lub za pomocą przycisku Przyciski Poleceń: Komentarze komentarze do wyników Załączniki załączniki do wyników Drukuj drukowanie wyników Trendy Wybrane Odśwież [F3] aktualizacja danych po wprowadzeniu nowych parametrów Wyjście [Alt+F4] opuszczenie opcji 5-27

33 Przyjęcie na oddział Przyjęcie na oddział: Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci> Przycisk Poleceń [F2] Pacjent może być przyjmowany na oddział z Izby Przyjęć bądź z innego oddziału. W obu przypadkach procedura przyjęcia odbywa się w jednakowy sposób. Okno otwiera się po wybraniu przycisku Przyjęcie [^F2] i pozwala wpisać pacjenta na oddział. Operacja nie podlega Wycofaniu [^F4]. Okno podzielono na trzy tematyczne zakładki: Przyjęcie Izba Przyjęć lub Oddział w zależności od tego skąd przybył pacjent na oddział Skierowanie Pomiary - zawiera listę możliwych do zarejestrowania typów pomiarów. jeżeli na Izbie Przyjęć, zostanie wpisana adnotacja na temat wagi i wzrostu pacjenta, to w momencie przyjmowania tego pacjenta na Oddział, te pomiary zostaną automatycznie zapisane zakładce Pomiary. Edycji podlegają tu wyłącznie dane pierwszej formatki, pozostałe służą wyłącznie informacji. Przyjęcie: pola informacyjne: Nazwisko i imię oraz Numer KG, Rok i numer Noworodka, numer kuponu RUM, które nie podlegają zmianie Numer w Księdze Oddziałowej - podpowiadany jest kolejny wolny w systemie Data i godzina przyjęcia - podpowiadane zgodnie z zegarem systemowym komputera Sala/Łóżko przypisanie pacjenta do konkretnego łóżka lub do sali Odcinek przypisanie pacjenta do wybranego odcinka oddziałowego Tryb przyjęcia - określony w momencie wpisu na izbę przyjęć 5-28

34 Źródło finansowania Lekarz prowadzący można go wybrać ze skojarzonego słownika lub za pomocą przycisku Wartość domyślna wprowadzić lekarza, który przysłał pacjenta z przychodni szpitala (zdefiniowanej w systemie). Kod świad. (funkcja ochrony zdrowia) - kod ten wybiera się z okna Funkcje ochrony zdrowia kody świadczeń. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji. Nowej wizycie nadaje Status: Na oddziale. UWAGA!!! Bezpośrednio po zarejestrowaniu przyjęcia pacjenta na dany oddział, istnieje możliwość zarejestrowania wykonywanych standardowo procedur. Określenie wartości parametru SZPITAL.DOM_ZBIOR_WYK powoduje, że po zatwierdzeniu danych przyjęcia otwierana jest formatka przeznaczona do rejestrowania zbiorów wykonań widoczna na rysunku poniżej: Użytkownik na tej formatce ma możliwość uzupełniania, modyfikowania oraz zatwierdzania wszystkich informacji widocznych w tym oknie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Pacjent może być przyjmowany na oddział z Izby Przyjęć bądź z innego oddziału. W obu przypadkach procedura przyjęcia odbywa się w jednakowy sposób. Pacjent skierowany na oddział uzyskuje na tym oddziale (w oknie Pacjenci na oddziale) status Przysłany. Przy takim statusie w oknie aktywne są przyciski poleceń Przyjęcie i Odmowa. Do decyzji oddziału pozostaje przyjęcie pacjenta. Jeżeli chcemy przyjąć pacjenta to wybieramy go w tabeli i naciskamy przycisk Przyjęcie. Na ekranie automatycznie wyświetla się formatka Przyjęcie na oddział. Górna część formatki ma wypełnione dane i dane te nie podlegają edycji. Należą do nich: imię 5-29

35 i nazwisko, dane KG uzupełniane automatycznie. W części zatytułowanej Dane podpowiadany jest numer w Księgi Oddziałowej, jej rok, data przyjęcia oraz tryb przyjęcia (pole Tryb nie podlega edycji). Mimo podpowiedzi dane mogą być modyfikowane. Do uzupełnienia pozostają pola: Łóżko (opcjonalnie), Źródło finansowania - opcjonalnie) i Lekarz prowadzący. Pola do uzupełnienia zaopatrzone są w przyciski wywołujące słownik. Przy wypełnianiu pola Łóżko wybieramy jego numer ze zdefiniowanej dla danego oddziału listy łóżek. Lista z numerami i nazwami (np. numery sal, inne opisy) jest tworzona na etapie wdrożenia systemu w module administracyjnym, tak jak i pozostałe słowniki. W części Funkcje, po naciśnięciu przycisku Dane osoby możemy przejść do formatki Dane pacjenta uzupełnianej na etapie przyjęcia w izbie przyjęć. Przycisk OK służy do potwierdzenia danych, Wyjście do opuszczenia okna. Na drugiej zakładce Izba Przyjęć możliwa jest edycja kodu rozpoznania wstępnego wystawionego pacjentowi w czasie przyjmowania go na IP. Przy ustawionym parametrze konfiguracyjnym dla JOS: Możliwość edycji rozpoznania z IP możliwa jest również modyfikacja opisu rozpoznania. Po zatwierdzeniu przyjęcie pacjenta w oknie Pacjenci na oddziale ma on już status na oddziale. Jeżeli natomiast chcemy odmówić pacjentowi przyjęcia, to po wybraniu go w tabeli, naciskamy przycisk Odmowa. Na formatce Anulowanie przyjęcia na oddział (dane nie podlegają edycji) wybieramy Tak, potwierdzając decyzję. Pacjent wraca do miejsca, które go przysłało i tam jego status przesłany, zamienia się odpowiednio na na obserwacji w przypadku izby przyjęć, bądź na oddziale w przypadku innego oddziału. Nie jest widoczny w jednostce organizacyjnej, która go kierowała Dane pacjenta Dane pacjenta: Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń Dane Osobowe[F5] Okno służy do edycji danych o pacjencie, a także do zmian w ramach jego historii (zmiana nazwiska, adresu itp.). Dane są wprowadzane na Izbie Przyjęć, w oddziałach są uzupełniane. Obsługę pacjentów pochodzących z krajów Unii Europejskiej opisano w rozdziale: Pacjent z kraju należącego do UE 35, ten rozdział opisuje ewidencjonowanie pacjentów z Polski. 5-30

36 . Informacje podzielone są na zakładki: Dane osobowe: Jeśli pacjent jest osobą niezidentyfikowaną, brak o nim jakiejkolwiek informacji, to ma zaznaczone pole wyboru Nieznany. Wówczas w polu Nazwisko jest nazwa NN oraz data i czas przyjęcia - tak wyróżniani są w systemie wszyscy niezidentyfikowani pacjenci. Jeśli dane pacjenta są znane, są wprowadzone w przeznaczonych do tego polach (Nazwisko, Imiona, PESEL, itp.). W zakładce użyto ogólnie w programie stosowanych: pól tekstowych, w których można wpisać dowolną treść, pól wyboru z listy - Płeć i Stan cywilny, gdzie użytkownik musi wybrać jedną z podanych możliwości i nie może podać własnej, pola słownikowego - Kod terytorialny i kod miejscowości, przy którym widnieje przycisk słownika, co oznacza, że wpisana w polu tekstu wartość musi znajdować się w tym słowniku, inaczej program jej nie przyjmie. Kod terytorialny jest polem specjalnym, bo: - podpowiadany jest zgodnie z wprowadzonym przez użytkownika polem Miasto/Miejscowość jeśli wpisany tekst pasuje do kilku kodów, to użytkownik będzie musiał wybrać właściwy; - zgodnie z wybranym Kodem terytorialnym podpowiadane jest pole Ubezpieczyciel. Jednak dotyczy to wyłącznie wprowadzenia danej po raz pierwszy w przypadku edycji lub zmiany kodu użytkownik sam musi zmienić Ubezpieczyciela. Ze względu na współpracę programu z systemem Pakiet Świadczeniodawców konieczne jest właściwe 5-31

37 określenie danych: Ubezpieczyciel Przyczyna nie podania nr PESEL Dane dokumentu ubezpieczenia pacjenta: Numer ubezpieczenia Data potw. data potwierdzenia dokumentu ubezpieczenia Data ważn. dok. data ważności dokumentu ubezpieczenia Użycie klawisza [F2] w jednym z tych pól powoduje przejście do okna: Dokument ubezpieczenia Można w nim podać Numer, Datę potwierdzenia ubezpieczenia i Okres ważności (podając ilość w tygodniach, miesiącach lub latach wybór z listy). Na podstawie tych danych automatycznie uzupełniana jest Data ważności dokumentu w tym celu należy użyć przycisku Wylicz. Pozostałe przyciski umożliwiają zapisanie danych (OK [F12]) i opuszczenie okna (Wyjście [Alt-F4]). Numer EKUZ Numer karty chipowej. Dane dodatkowe: Zakładka ta podzielona jest na części tematyczne: Dane medyczne: Uczulenia, Leki podawane stale, Grupa krwi, RH, Lekarz rodzinny, Instytucja POZ placówka podstawowej opieki zdrowotnej, do której należy pacjent Zatrudnienie: Wykształcenie i Miejsce pracy (patrz rozdział: Przegląd miejsc pracy pacjenta 35 ) Uwagi Zgon: Data i dodatkowe informacje Dane opiekuna: Wpisujemy osobę opiekującą się pacjentem, którą należy powiadomić o ewentualnych komplikacjach jego stanu zdrowia. Wciśnięcie przycisku Kopiuj adres pacjenta powoduje skopiowanie danych zapisanych w zakładce Dane osobowe w odpowiednie pola bieżącej zakładki jest to wygodne, gdy opiekun i pacjent mieszkają w tym samym miejscu. Szczepienia: Zakładka służy do ewidencjonowania szczepień pacjenta. Tabela szczepień jest obsługiwana przyciskami: Dodaj wpisanie nowego szczepienia pozycja jest wypełniana bezpośrednio w tabeli, bez otwierania osobnego okna. W poszczególnych kolumnach należy wpisać: Kod szczepienia, jego Nazwę, Datę wykonania oraz Opis (np. szczepienie obowiązkowe). 5-32

38 Usuń usunięcie pozycji podświetlonej w tabeli. Zameldowanie: Zakładka umożliwia wprowadzenie informacji o adresie zameldowania pacjenta, gdy jest inny niż adres pobytu. Jeśli nie jest zaznaczone pole: Zgodne z miejscem pobytu, to można wpisać informacje w znajdujących się niżej polach: Miasto, Kod terytorialny, itd. Uwaga! Jeśli nie zostanie podany adres zameldowania, to podczas zatwierdzania danych nowej osoby, program zadaje pytanie: Czy adres zamieszkania jest zgodny z adresem zameldowania na pobyt stały odpowiedź twierdząca powoduje automatyczne przepisanie danych adresowych z zakładki Dane osobowe. Odpowiedź przecząca powoduje, że dane zameldowania pozostaną puste. Upoważnienia: W zakładce można wpisać informacje o Osobach upoważnionych do uzyskania informacji o stanie zdrowia pacjenta oraz o Osobach upoważnionych do odbioru dokumentacji w przypadku śmierci pacjenta. Zaznaczenie pola Nie udzielać informacji o pobycie pacjenta informuje o tym, że użytkownik nie powinien udzielać nikomu informacji o pacjencie. Dziecko: Zakładka ta zawiera informacje o tym gdzie przebywa dziecko i gdzie dziecko uczęszcza do szkoły, łącznie z możliwością podania adresu Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie danych bez uwzględnienia w historii pacjenta. Atrybuty dodatkowe Zmiana danych - poprawa danych z zachowaniem wcześniejszych informacji w archiwum pacjenta, 5-33

39 patrz następny rozdział. Wybór pacjenta skojarzenie pacjenta nieznanego (NN) z konkretnym (znanym) pacjentem wpisanym wcześniej w skorowidzu. Zatwierdź [F12] - zapisanie zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Archiwum - przegląd archiwalnych danych pacjenta, patrz następny rozdział. Zmiany - historia modyfikacji, (patrz rozdział: Historia zmian 126 ) Decyzje - przycisk ten powoduje otwarcie okna Decyzje burmistrza, wójta gminy. Dokumenty UE - przycisk ten powoduje otwarcie okna Dokumenty upoważniające pacjenta. Przypisz Kartę Zablokuj Kartę Karty Pacjenta Przegląd archiwalnych danych pacjenta Przegląd archiwalnych danych pacjenta: Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dane osobowe F5]>Przycisk Poleceń [Archiwum] Okno zawiera wszystkie dane o osobie, wprowadzane za pomocą przycisku Zmiana danych (nie przez Edycję). Najczęściej w ten sposób dokonuje się aktualizacji adresu zamieszkania, stanu cywilnego, nazwiska itp. Tabela danych: Oprócz podstawowych informacji (Nazwiska, adresu i Stanu cywilnego) każda pozycja opisana jest okresem obowiązywania (Ważne od...do...). Przyciski poleceń: Dane... - wyświetla wszystkie informacje o pacjencie obowiązujące w wybranym terminie (pojawia się nieco zmodyfikowane okno Dane pacjenta). Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-34

40 Przegląd miejsc pracy pacjenta Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dane osobowe F5]>Zakładka Dane dodatkowe>przycisk [Miejsca pracy] W oknie można wprowadzić miejsca pracy pacjenta (dawne i aktualne). W nagłówku można wybrać Porządek wyświetlania danych w tabeli. Tabela danych: zawiera dane zakładów: Nazwę adres: Miasto, Kod pocztowy, Ulicę NIP Telefon Status Rodzaj Przyciski poleceń: Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana wprowadzonej wcześniej danej. Nowy [F7] - dodanie nowego miejsca pracy. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Pacjent z kraju należącego do UE Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dane osobowe F5] Każde państwo Wspólnoty posiada własny system ubezpieczenia zdrowotnego, a tym samym decyduje - kto oraz na jakich warunkach podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu, a także, do jakich świadczeń jest uprawniony. Obywatele wszystkich krajów Unii Europejskiej mają możliwość korzystania ze świadczeń zdrowotnych w razie nagłego zachorowania bądź wypadku podczas pobytu za granicą. System InfoMedica umożliwia ewidencję dokumentów dla pacjentów korzystających z takiej formy ubezpieczenia. W tym przypadku w oknie Dane pacjenta: 5-35

41 istotne są następujące informacje: Jako Przyczynę nie podania PESEL należy wybrać: cudzoziemiec z UE, wtedy pole Ubezpieczyciel przyjmie wartość: Kraje Unii Europejskiej. Ponadto należy uzupełnić dane: Nr identyfikacji pacjenta w kraju UE Numer EKUZ Data ważności dokumentu ubezpieczonego Po zatwierdzeniu danych pacjenta dla osób z UE aktywny jest przycisk Dokumenty UE. Powoduje on przejście do formatki, w której należy dodać dokument ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z UE: 5-36

42 Rodzaj wyszukiwania: Domyślnie w tabeli są widoczne tylko dokumenty powiązane z bieżącym użytkownikiem, aby wybrać inny dokument (w przypadku ubezpieczenia członka rodziny) należy zmienić Warunek na Wszystkie, następnie wskazać właściwy dokument w tabeli i użyć przycisku Przypisz dokument do pacjenta. Pozostałe pola znajdujące się nad tabelą ułatwiają wyszukiwanie konkretnych dokumentów, według warunku określonego w polu Kolejność. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Tekst należy wpisywać zgodnie z wybranym Filtrem (wg Nr dokumentu, albo Nazwiska). Data obowiązywania umożliwia zawężenie przeglądanych dokumentów do obowiązujących w wybranym dniu. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie dokumentu wybranemu pacjentowi. Informacje o aktualnie przetwarzanym pacjencie widoczne są w wyszarzonych polach: Nazwisko, Imiona, Numer identyfikacyjny w UE. Dane [F5] przegląd danych dokumentu wskazanego w tabeli. Dalej możliwa jest również edycja i kasowanie dokumentu. Edycja [F6] zmiana danych w wybranym dokumencie. Przypisz dokument do pacjenta skojarzenie dokumentu z aktualnym pacjentem. Operacja jest stosowana, gdy pacjent nie jest ubezpieczony indywidualnie, a podlega ubezpieczeniu innej osoby jako członek rodziny. W tym przypadku ubezpieczonemu należy zdefiniować dokument, a następnie przypisać go również członkowi rodziny. Usuń powiązanie z pacjentem usuwa skojarzenie dokumentu z pacjentem. Wyjście [Alt-F4] opuszczenie opcji Dokument upoważniający do świadczeń zdrowotnych w ramach UE Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dane osobowe F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty UE]>Dokumenty upoważniające Przycisk Poleceń [Nowy F7] Formatka Dane dokumentu upoważniającego umożliwia zdefiniowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego obowiązującego w Unii Europejskiej, który jest podstawą do wykonania świadczeń na rzecz pacjenta. Dokument dodawany jest zawsze do zestawu danych aktualnie przetwarzanego pacjenta. 5-37

43 W oknie należy wypełnić pola pogrupowane tematycznie w kilku częściach: Dokument upoważniający informacje o podstawie ubezpieczenia zdrowotnego: Rodzaj dokumentu zgodnie z przepisami obowiązującymi w UE do wyboru są: certyfikat zastępczy EKUZ Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego formularz typu E poniżej należy wybrać właściwy dokument (np. E110, E120) poświadczenie formularza typu E poniżej należy wybrać właściwy dokument (np. E110, E120) Numer formularza pole nieaktywne dla formularzy typu E Typ formularza - pole aktywne dla formularzy typu E należy wybrać właściwy dokument (np. E110, E120 itp.) Data wystawienia dokumentu; datę można wybrać z kalendarza wywoływanego strzałką widoczną z prawej strony pola Data ważności w polach należy podać okres obowiązywania dokumentu (od...do...); każdą datę można wybrać z kalendarza wywoływanego strzałką widoczną z prawej strony pola Kod instytucji właściwej ze słownika można wybrać instytucję właściwą, pole może pozostać puste Kod kraju instytucji właściwej ze słownika należy wybrać kraj, w którym ubezpieczony jest pacjent; dana wymagana przy zapisie dokumentu Status zatrudnienia informacja o zatrudnieniu: student, osoba zatrudniona itp. Dane pacjenta \ ubezpieczonego dane osobowe pacjenta, na którego wystawione jest ubezpieczenie Dane członka rodziny dane członka rodziny, objętego ubezpieczeniem Przy dodawaniu nowego dokumentu dane pacjenta są podpowiadane w części Dane pacjenta \ ubezpieczonego, jeśli właścicielem ubezpieczenia jest inna osoba, a bieżący pacjent jest ubezpieczony jako członek rodziny, to jego dane można przenieść do części Dane członka rodziny za pomocą przycisku ubezpieczonego. Po tej operacji należy samodzielnie uzupełnić Dane pacjenta \ Adres właściwy adres stałego zamieszkania pacjenta 5-38

44 Adres tymczasowy adres, pod którym pacjent przebywa w Polsce Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie danych. Nowy [F7] dodanie nowego dokumentu. Uwaga! Każdy nowy dokument jest automatycznie kojarzony z aktualnie przetwarzanym pacjentem. Kasuj [F8] usunięcie dokumentu. Anuluj rezygnacja z zapisania danych lub wprowadzonych poprawek. Zatwierdź [F12] - zapisanie zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Anulowanie przyjęcia na oddział Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Odmowa F3] Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Odmowa [^F3] i służy do odnotowania w systemie odmowy przyjęcia pacjenta na oddział. Wykonanie dostępnej tu operacji powoduje dodanie zapisu do Księgi Odmów. Okno podzielono na dwie tematyczne zakładki: Izba Przyjęć lub Oddział w zależności od tego skąd przybył pacjent na oddział Skierowanie Żadna z w.w. zakładek nie podlega edycji - służą one wyłącznie informacji. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Odmowa [^F3] odmowa przyjęcia pacjenta na oddział z równoczesnym odesłaniem danych na Izbę Przyjęć lub Oddział, który przysłał pacjenta. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-39

45 Pobyt Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Okno służy do wprowadzenia informacji o pobycie pacjenta na oddziale. Podzielono je tematycznie na dwie części: Dane podstawowe: Nazwisko i imię - informacyjnie, nie podlega zmianie Dane Księgi Głównej: Nr, Rok i Nr noworodka Dane Księgi Oddziałowej: Nr, Rok - ustalane podczas przyjmowania pacjenta. Informacje te nie podlegają edycji. Zakładka Dane podstawowe: Data przyjęcia Data wypisania Numer pobytu pacjenta Rodzaj pobytu - do wyboru: Leczniczy, Obserwacyjny, Rejestracyjny (Izba Przyjęć, Rejestracja), Dla wykonania badania,... zabiegu lub Nieokreślony Lekarz prowadzący Sala/Łóżko przypisanie pacjenta do konkretnego łóżka lub do sali Odcinek przypisanie pacjenta do wybranego odcinka oddziałowego Główny płatnik Płatnik dodatkowy Dopłata płatnika dodatkowego 5-40

46 Dopłata pacjenta Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika przyciskiem Jednostka kalkulacyjna PZH Rozliczanie okresu obecności zamiast przepustek ustawienie tego parametru powoduje, że dane o przepustkach nie są przesyłane do systemu START (przesyłane są jedynie dane o obecnościach) Uprawnienie pacjenta pole umożliwia poprawny eksport danych do systemu KS-SWD firmy KamSoft; należy wybrać właściwą pozycję z dostępnej listy, jeśli pole pozostanie puste eksport danych się powiedzie, ale w programie docelowym będzie brakowało tej informacji Nr kartoteki inaczej numer papierowej teczki zawierającej historię choroby pacjenta; każdy pobyt pacjenta na oddziale może mieć inny numer, albo można nadać wspólny numer dla kilku lub wszystkich pobytów. Numer można wybrać z listy, bądź wpisać nowy. Odpłatność - pole umożliwia poprawny eksport danych do systemu KS-SWD firmy KamSoft; działa j. w. Dane dodatkowe Cykl hospitalizacji pole zawiera informacje o poprzedniej hospitalizacji pacjenta. Umożliwia ono określenie połączenia pomiędzy następującymi po sobie hospitalizacjami, które tworzą cykl. Połączenie to umożliwia wykonanie pisma z zawierającego informacje o całym cyklu. Zakładka Informacje dodatkowe Adnotacje o okolicznościach, o których mowa w art. 23 ust. 1 w polu można wpisać dowolny tekst Użytkownik przyjmujący informuje o tym, który użytkownik systemu wprowadził dane; informacja wypełniana automatycznie, nie podlega edycji 5-41

47 Zakładka Rozliczenia: Dane związane z rozliczeniami szpitali z NFZ. Zakładka ta dotyczy Rozliczeń na poziomie pobytu i dzieli się na dwie części: 1. Świadczenia 2. Schematy leczenia Wspólnym polem dla obu części zakładki Rozliczenia, jest pole Kod świad. (funkcja ochrony zdrowia), które wybiera się z okna słownikowego Funkcja ochrony zdrowia - kody świadczeń: Ad. 1. Świadczenia: Pozycje tabeli w tej części zakładki zawierają rozliczany produkt i świadczenie wraz w wyróżnikiem, krotnością i wagą punktową świadczenia. Aby dodać pozycję do widocznej tu tabeli należy użyć przycisku Nowy [F7], z wyświetlonego automatycznie 5-42

48 okna słownikowego: Produkty kontraktowe 2008, lub poprzez użycie przyciski poleceń Sł. produktów i wybrać właściwą pozycję. Następnie korzystając z przycisku Słownik świadczeń należy wybrać właściwe świadczenie. Dla takich par w tabeli muszą być określone daty, które określają zakres rozliczania produktów i świadczeń: - Data od - podpowiadana jest zgodnie z datą przyjęcia na Oddział, - Data do pole może pozostać puste do uzupełnienia później, ale podczas zakończenia hospitalizacji program proponuje automatyczne wpisanie daty dla wszystkich Świadczeń; jeśli pacjent ma status Wypisywany to automatycznie przyjmowana jest Data wypisu; a także: Wyróżnik - należy wypełnić zgodnie z umową zawartą z NFZ. Jeśli u użytkownika nie występują specyficzne przypadki w zawartych umowach, należy pozostawić domyślną wartość 1. Krotność określającą liczbę wykonań Waga - podpowiada się wartość określona dla danego świadczenia w słowniku świadczeń. W tabeli tej można również podać procedurę ewidencyjną w celach statystycznych (wprowadzenie tej wartości należy dokonać za pomocą przycisku Sł. procedur stat.). Istnieje możliwość obsługi tabeli z klawiatury, gdy kursor ustawiony jest w polu słownikowym, np.: Kod produktu lub Kod świadczenia można wpisać właściwy kod lub uruchomić słownik przyciskiem [F2]. Przechodzenie między kolumnami tabeli umożliwiają przyciski: [Tab] w lewo, [Shift+Tab] w prawo. W module Oddział istnieje możliwość współpracy z Jednorodnymi Grupami Pacjentów. Jednorodne Grupy Pacjentów odnoszą się do zakończonych i sprawozdanych hospitalizacji pacjentów, obejmujących wszystkie elementy postępowania medycznego od momentu przyjęcia do momentu wypisu; tak więc aby możliwość wysłania zapytania do JGP była możliwa, w danych hospitalizacji pacjenta uzupełnione powinny być następujące pola: - Charakter świadczenia, - Tryb hospitalizacji. Patrz rozdział: Dane hospitalizacji pacjenta 164, W oknie pobytu danego pacjenta, na zakładce Rozliczenia znajdują się następujące elementy: Przycisk poleceń JGP umożliwiający wyznaczenie świadczeń odpowiednich dla danej hospitalizacji, zgodnie z zasadami JGP Pole wyboru Status wg JGP powoduje wyświetlenie w tabeli danych, widocznej na rysunku poniżej, dodatkowej kolumny Status JGP, w której znajduje się informacja o statusie danego świadczenia, wykonanego przez gruper JGP. Kolumna ta może przyjąć statusy: nieokreślony, potwierdzony, odmowny. 5-43

49 Użycie przycisku JGP, wyświetla listę JGP odpowiednich dla danej hospitalizacji wraz z ich wyceną (świadczenia o najwyższej wycenie prezentowane są u góry listy). W oknie z listą świadczeń JGP znajdują się kolumny, których opis dostępny jest pod przyciskiem Legenda, widocznym w górnym lewym rogu formatki. 5-44

50 Znaczenie kolumn: Poprawne - Okresla, czy swiadczenie jest zgodne z planem umowy Katalog - Oznaczenie z jakiego katalogu pochodzi swiadczenie (JGP oznacza katalog 1a, pozostale to katalogi 1b, 1c, 1d itd) Swiadczenie - Kod swiadczenia (dla katalogu 1a uzupelniony o kod grupy JGP) NFZ - odpowiedz z grupera NFZ (faza 0), pole to moze przyjmowac rózne wartosci: Ø "-" (minus) - dopisana pozycja odrzucona przez gruper fazy 0 Ø "+" (plus) - gruper fazy 0 wskazuje, ze taka grupa moze byc wybrana Ø "?" - pozycja nie weryfikowana Ø "P" - dopisana pozycja jest wskazana przez gruper fazy 0 jako poprawna Gruper - odpowiedz lokalnego grupera,pole to moze przyjmowac nastepujace wartosci: Ø "-" (minus) - dopisana pozycja odrzucona przez gruper fazy Ø "+" (plus) - gruper fazy 0 wskazuje, ze taka grupa moze byc wybrana Ø "?" - pozycja nie weryfikowana Ø "P" - dopisana pozycja jest wskazana przez gruper fazy 0 jako poprawna Taryfa - taryfa bazowa grupy jednorodnej Taryfa dodatkowa - taryfa dodatkowa wynikajaca z przeliczenia mechanizmem osobodni Punkty - sumaryczna liczba punktów dla swiadczenia (krotnosc * waga * (taryfa + taryfa dodatkowa.)) Juz wybrane - swiadczenie juz dopisane do rozliczen. Wybranie świadczenia z listy świadczeń JGP poprzez przycisk Wybierz, powoduje automatyczne przejście do formatki z Produktami kontraktowymi 2008, w której z kolei wybrana powinna zostać właściwy produkt. Wybranie produktu spowoduje dodanie świadczenia i produktu na listę z rozliczonymi produktami i świadczeniami dla pobytu danego pacjenta. Ad. 2. Schematy leczenia: Pozycje tabeli w tej części zakładki Rozliczenia zawierają informację o rozlicznym schemacie leczenia. Aby dodać pozycję do widocznej powyżej tabeli należy użyć przycisku Nowy [F7], po czym wyświetli się widoczne poniżej okno: 5-45

51 Na formatce tej należy określić następujące informacje: Produkt - otwiera okno produkty kontraktowe z kodem NFZ oraz numerem umowy wybranego pacjenta. W celu wyświetlenia szczegółowych informacji na temat wybranego produktu należy go podświetlić a następnie kliknąć na przycisk Dane[F5].Otworzy się okno Produkt zawierający dane na temat Roku, w którym dany produkt został stworzony, kodu produktu kontraktowego, nazwy produktu kontraktowego, jednostki w jakiej dany produkt jest rozliczany, trybu realizacji produktu dla osób wyłącznie danej płci (np. badanie ginekologiczne), sposobu obliczania wieku od i do oraz przedziału wiekowego od i do. Schemat leczenia - otwiera okno słownikowe słownikowe Schematy leczenia, zawierające tabele a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Po wybraniu właściwego schematu leczenia wyświetli się on w oknie widocznym powyżej. Data - pole służące do wpisania daty Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Lek - pole dialogowe, z rozwijalną listą, w której znajdują się leki, które zostały określone przez NFZ w definicji schematów. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Wartość - pole tekstowe pozwalające na określenie wartości dawki podawanej Dawka rozliczana - wielkość dawki jaka będzie refundowana przez NFZ. Dawka rozliczana jest automatycznie uzupełniana zgodnie z dawką podaną. Krotność - określa liczbę wykonań. Na podstawie dawki rozliczonej, generowana jest krotność rozliczenia. Dostępny jest dodatkowo mechanizm wspomagania ewidencji i kontroli dawek rozlicznych. Realizowany jest on na podstawie schematu leczenia, a w szczególności: nazwy substancji obecnej w schemacie maksymalnej dawki 5-46

52 jednostki miary parametru schematu Wszystkie te informacje musza zostać określone w definicji schematu dla poszczególnych substancji. Ze względu na to, że rejestrowanie rozliczenia realizowane jest za pomocą kodu świadczenia, każdy z nich musi mieć określoną nazwę substancji, którą reprezentuje. Za pomocą tej nazwy definiowane są dawki w schemacie. Wszystkie te dane określić można w oknie dostępnym pod przyciskiem poleceń Definicja schematu. W górnej części okna znajduje się pole słownikowe Schemat, po wyborze którego z okna słownikowego Schematy leczenia 2007 wypełnią się automatycznie pola niżej: Wariant i Okres trwania. Jeszcze niżej znajdują się dwie tabele, a każdej z tych tabel posiada dwie zakładki. W górnej tabeli znajdują się zakładki: Substancje czynne - na zakładce tej znajdują się nazwy leków, określone przez NFZ w definicji schematów. Rozpoznania - na zakładce tej znajdują się dane dotyczące rozpoznania: kod i nazwę. W tabeli niżej znajdują się kolejne dwie zakładki, a mianowicie: Dawkowanie - określone są dawki nominalne leku podane w kolejnych dniach planu (określany jest również sposób wyznaczania dawki podanej) Świadczenia wg nazwy substancji czynnej Zgodnie z ustawionym parametrem WALID\ROZL\KOMB_PROD_K_J (sekcja SZPITAL) program będzie dokonywał walidacji wprowadzonych danych. Jeśli parametr zostanie ustawiony program sprawdzi poprawność wprowadzonych par produkt-świadczenie zgodnie z zawartością słownika Powiązania produkt-świadczenie. Brak wprowadzonej pary zostanie komunikowany. Do użytkownika należy decyzja pozostawienia lub poprawienia wprowadzonych danych. Pacjnetowi z Unii Europejskiej podpowiadany jest jego dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane mu świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 35 ). Użytkownik powinien dodatkowo określić: - Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł - Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 5-47

53 - Poza limit umowy pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Przyciski Poleceń: Dodaj (F7) - Przycisk ten powoduje dodanie pozycji schematu. Usuń (F8) - Przycisk ten powoduje usuniecie pozycji schematu. Zmiany - Przycisk ten otwiera okno z historią modyfikacji, patrz rozdział: Historia zmian 126. Kontynuacja (F9) - Przycisk poleceń, który otwiera formatkę, w której istnieje możliwość wygenerowanie kolejnych podań wybranego leku. Generowanie może być wykonane: 1. Na podstawie definicji schematu (zaznaczone pole wyboru: Na podstawie definicji), przy czym z definicji pobierane są tylko dni w których wykonywane są podania leków, 2. Na podstawie ręcznie określonej (odznaczone pole wyboru: Na podstawie definicji) częstotliwości (codziennie, co dwa dni. co trzy dni, co cztery dni itd.) Generowanie ograniczone jest do dni i dat określonych w polach określających zakres dni i zakres dat podawania. Możliwe jest również ręczne dodanie i usunięcie dnia. Zatwierdzenie powoduje zapisanie pozycji rozliczeniowych dla tych rekordów tabeli, które są oznaczone w kolumnie 'Z' Rozpoznania - Użycie tego przycisku, powoduje automatyczne przejście do okna z informacjami o rozpoznaniu danego pacjenta. Powiel schemat - przycisk ten pozwala powielić wykonanie schematu. Usuń schemat - przycisk ten pozwala usunąć wykonanie schematu. Anuluj - anulowanie dokonywanych zmian. Edycja (F6) - możliwość edytowania zatwierdzonych wcześniej danych. Zatwierdź (F12) - zatwierdzenie zmian. Wyjście (Alt-F4) - wyjście z bieżącego okna. 5-48

54 Zakładka Pomiary Zakładka pomiary zawiera listę możliwych do zarejestrowania typów pomiarów oraz moment, w którym te pomiary nastąpiły. W oknie wybrać należy: Moment wykonywania pomiaru. Moment pomiaru nastąpić może w trakcie: Leczenia, Przyjęcia lub Wypisu pacjenta. Rodzaj wykonywanego pomiaru: - Wzrost - Waga - Obwód głowy - Obwód klatki piersiowej - Obwód brzucha - Obwód bioder - Obwód talii - Ciśnienie skurczowe - Ciśnienie rozkurczowe - Tętno Po uzupełnieniu pomiarów widocznych w tabeli powyżej, w zakładce Wskaźniki automatycznie zostaną uzupełnione wartości: - BMI - Ciśnienie tętnicze - Powierzchnia ciała - WHR 5-49

55 Na zakładce Wskaźniki znajduje się lista wskaźników wyliczanych przez system na podstawie zarejestrowanych pomiarów. Po użyciu przycisku Nowy lista pomiarów (wskaźników) uzupełniana jest wszystkimi pomiarami, a użytkownik uzupełnia wybrane pomiary. Można również przed użyciem przycisku Nowy wybrać jeden z pomiarów (lub wskaźników) za pomocą pola z rozwijalną listą Rodzaj - wówczas lista nowych pomiarów (wskaźników) będzie zawężona do tego warunku. Przyciski poleceń: Przyciski dotyczące całego okna: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, nowotworowej, zakażenia szpitalnego, statystycznej, psychiatrycznej i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 54. Rozpoznania - wykaz diagnoz postawionych pacjentowi (ze skierowania, wstępne, ustalone na oddziale), patrz rozdział: Diagnozy 52. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Historia choroby - wgląd w dotychczasowe zapisy i ewentualną edycję niektórych pól, patrz rozdział: Historia choroby 127. Hospitalizacje - wykaz hospitalizacji pacjenta i związanych z tym informacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta 163 Edycja [F6] - poprawienie danych. UWAGA!!! Jeżeli parametr konfiguracyjny, dla całego systemu: FUNKCJE. CZY_BLOK_EDYCJI, przyjmuje wartość "1", powoduje to, że w momencie uruchomienia trybu edycji - jeżeli w tym samym czasie te dane edytowane są przez innego użytkownika dane te są "blokowane", a każda późniejsza próba uruchomiania edycji (do czasu zakończenia edycji przez pierwszego użytkownika) nie jest możliwa. O fakcie zablokowania możliwości edytowania danych, użytkownik informowany jest za pomocą komunikatu: Opis błędów START opis błędu; przycisk jest aktywny, gdy podczas eksportu danych do systemu 5-50

56 START wystąpiły jakieś błędy. Zmiany - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 126. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Przyciski działające w tabeli Rozliczane na poziomie pobytu: Nowy [F7] utworzenie nowej pozycji. Kasuj [F7] skasowanie pozycji. Sł. produktów otwarcie słownika produktów podczas wprowadzania danych do kolumny Kod produktu. Sł. świadczeń otwarcie słownika świadczeń podczas wprowadzania danych do kolumny Kod świadczenia. Sł. procedur statystycznych otwarcie słownika procedur ewidencyjnych podczas wprowadzania danych do kolumny Kod procedury. Aktualizuj aktualizacja dat obowiązywania z uwzględnieniem przepustek pacjenta. Przegląd przegląd w osobnym oknie danych pozycji wskazanej w tabeli. Pacjent przebywający na oddziale posiada status na oddziale. Taki status powoduje aktywność następujących przycisków funkcji: Przegląd, Leczenie, Historia choroby, Przepustki, Noworodki, Zgon, Wypis, Przeniesienie. Przebieg pobytu pacjenta na oddziale możemy opisywać na formatce Pobyt (wywoływanej przyciskiem Przegląd). Podzielono ją na trzy części tematyczne: informacyjną (imię, nazwisko i dane KG - ta część nie podlega edycji), danych pobytu na oddziale (data przyjęcia i wypisania, rodzaj pobytu, źródło finansowania, lekarz prowadzący, itp.), oraz funkcje (w której znajdują się klawisze funkcyjne). Dane w części opisującej pobyt pochodzą z formatki Przyjęcie na oddział wypełnianej przy przyjmowaniu pacjenta, można je modyfikować, uaktywniając wcześniej pola przyciskiem Edycja (niemodyfikowalna pozostaje jedynie data przyjęcia). Użycie przycisku Dane osoby wywołuje formatkę Dane pacjenta (dane osobowe, dodatkowe, opiekuna), które możemy przeglądać i modyfikować. 5-51

57 Diagnozy Lokalizacja: Menu [Rozpoznania] Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń Okno służy do wprowadzania diagnoz (rozpoznań) stawianych pacjentowi w trakcie jego pobytu w szpitalu. W górnej części formatki znajdują się informacyjnie: Nazwisko i imię, Numer i Rok Księgi Głównej oraz Nr noworodka. Zakładki tego okna: Ze skierowania: Podpowiadane są dane wpisane podczas przyjęcia pacjenta na Izbie Przyjęć, czyli: Data skierowania, Instytucja, Lekarz kierujący i jego Rozpoznanie oraz lista rozpoznań. Nie podlegają one edycji, zostały wprowadzone w module Izba Przyjęć i zatwierdzone. Wstępne: Podaje podstawowe informacje: Lekarza, Datę wprowadzenia, Rozpoznanie (listę chorób) i Opis. Istnieje możliwość zmiany Rozpoznania wstępnego i Opisu, ale wyłącznie na pierwszym oddziale, na który pacjent został skierowany z izby przyjęć. W tym celu w Ustawieniach Jednostki Organizacyjnej w folderze Funkcje parametr: Możliwość edycji rozpoznania z IP na oddziale należy ustawić na tak. Oddziałowe: Dane zakładki można uzupełnić automatycznie używając do tego przycisku Kopiuj rozpoznania powoduje to skopiowanie danych z poprzedniego pobytu. Jeżeli poprzednim pobytem jest Izba Przyjęć, to podpowiedziane jest wpisane tam rozpoznanie wstępne. 5-52

58 Do wypełnienia dostępne są pola: Rodzaj diagnozy, Lekarz, Choroba zasadnicza, Choroba zasadnicza V-Y, Kod dodatkowy, Choroby współwystępujące (1-3), Opis rozpoznania, nazwy uzupełniające do kodu zasadniczego i dodatkowego Ponadto użytkownik może wprowadzić Pozostałe rozpoznania i Lekarzy współbadających do właściwych tabelek, które obsługiwane są przyciskami: Nowy - dla dodawania chorób, Kasuj - do usuwania błędnie wprowadzonych diagnoz. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. UWAGA!!! Jeżeli parametr konfiguracyjny, dla całego systemu: FUNKCJE. CZY_BLOK_EDYCJI, przyjmuje wartość "1", powoduje to, że w momencie uruchomienia trybu edycji - jeżeli w tym samym czasie te dane edytowane są przez innego użytkownika dane te są "blokowane", a każda późniejsza próba uruchomiania edycji (do czasu zakończenia edycji przez pierwszego użytkownika) nie jest możliwa. O fakcie zablokowania możliwości edytowania danych, użytkownik informowany jest za pomocą komunikatu: Zatwierdź [F12] - zapisanie. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 126. Drukowanie wydruk danych z rozpoznania na wybranym szablonie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Przycisk Rozpoznania wywołuje na ekran formatkę Diagnozy, podzieloną na trzy zakładki: ze skierowania, wstępne, oddziałowe. Rozpoznania ze skierowania oraz wstępne były wprowadzane do systemu na etapie przyjęcie na Izbie Przyjęć. Rozpoznania te nie podlegają edycji. Jeżeli oddział, na którym jest teraz pacjent jest jego kolejnym oddziałem w trakcie pobytu, to rozpoznania z poprzednich oddziałów będą widoczne z pozycji Księgi Głównej (pacjent w trakcie pobytu ma jeden numer KG, który jest jego identyfikatorem na terenie szpitala). Rozpoznania oddziałowe należy uzupełnić przy przyjmowaniu pacjenta na oddział. Standardowo przepisywane są dane osobowe pacjenta i dane KG; uzupełniamy pola: Rodzaj diagnozy (słownik tworzony zgodnie z przyjętą w szpitalu nomenklaturą np. rozpoznanie wstępne, końcowe itp.), Lekarz (prowadzący, stawiający diagnozę) oraz kody choroby zasadniczej, choroby zasadniczej V-Y (system posiada wewnętrzną walidację sprawdzającą, czy dla danej jednostki chorobowej wprowadzonej jako zasadnicza wymagane jest podanie jednostki z zakresu V-X oraz kodów dodatkowych) i 3 chorób współistniejących. Do każdej choroby, zgodnie ze sposobem oznaczania chorób, można dopisać kod dodatkowy. Wszystkie te czynności wykonujemy posługując się słownikiem lub wpisując z ręki kody rozpoznań zgodne ze słownikiem (w przeciwnym wypadku na ekranie wyświetli się komunikat, informujący o nieistnieniu wpisanego przez nas kodu). W przypadku większej liczby rozpoznań wprowadzamy je za pomocą przycisku Nowy. Jeśli w ustalaniu rozpoznań brali udział inni lekarze, to można ich dodać w tabeli Lekarze współbadający (za pomocą przycisku Nowy). Wprowadzone diagnozy zapamiętujemy przyciskiem Zatwierdź; opuszczamy okno (Wyjście). 5-53

59 Dokumenty Lokalizacja: Menu [Dokumenty] Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń Przycisk pozwala wybrać do przetwarzania jedną z kart szpitalnych: Karty Informacyjnej Karty Statystycznej Karty Psychiatrycznej Karty Zakaźnej Karty Nowotworowej Karty Zakażenia szpitalnego Karta TISS 28 Karty Informacyjnej o świadczeniach (UE) Kuponu RUM Zaświadczenia o hospitalizacji Wybrane wydruki Inne dokumenty Przegląd wyników Dokumenty formularzowe Karta medyczna pacjenta - Dializy ich opis znajduje się w następnych rozdziałach. Program umożliwia wpisanie kilku kart zakaźnych i nowotworowych jednemu pacjentowi i dlatego w ich przypadku najpierw następuje wejście na listę wybranej karty (np. na listę kart zakaźnych jednego pacjenta) gdzie dopiero można dodawać nowe lub edytować istniejące zapisy. Przyciski poleceń na listach kart: Nowy [F7] dodanie karty. Przegląd [F5] przegląd i ewentualne poprawienie, zmiana danych. Drukowanie wydrukowanie podświetlonej karty. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-54

60 Karta Informacyjna Opcja pozwala wystawić Zaświadczenie o pobycie na oddziale szpitalnym. W wyświetlonym oknie należy podać Datę wystawienia zaświadczenia o pobycie na oddziale szpitalnym. Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze. Jeśli dla tego wydruku w Administratorze zdefiniowano Szablon reguł drukowania, to pojawi się dodatkowy przycisk Wybór elementów leczenia>> - jego działanie opisano w następnym rozdziale. Na odwrocie karty może się znaleźć wykaz wykonanych: badań laboratoryjnych procedur medycznych W tym celu wcześniej w opcji: Konfiguracja / Parametry / Ustawienia Jednostki Organizacyjnej w folderze Drukowanie należy przypisać wartość Tak parametrom: - Opis badań laboratoryjnych na Karcie wypisowej ze szpitala, - Opis procedur medycznych na Karcie wypisowej ze szpitala Wybór elementów leczenia Jeśli dla tego wydruku w Administratorze w opcji Słowniki zdefiniowano Szablon reguł drukowania, to pojawi się dodatkowy przycisk Wybór elementów leczenia>> tak jak widać w poniższym oknie Po naciśnięciu przycisku [Wybór elem. lecz >>] należy wybrać szablon, wg którego wykonane elementy leczenia zostaną zaznaczone. Jeżeli podczas definicji reguł został określony szablon domyślny, to zostanie on podpowiedziany automatycznie. 5-55

61 Dodatkowo można samodzielnie określić elementy leczenia, które mają się znaleźć na wydruku zaznaczając je kliknięciem w polu kolumny Drukować. Uwaga! Po wykonaniu takiego raportu ustawienia zostają automatycznie zapamiętane, a przy kolejnym wydruku pole z wyborem szablonu zostaje zablokowane, a elementy leczenia automatycznie podpowiedziane. Dla dokumentów drukowanych na szablonach pism (zdefiniowanych przez użytkownika, a nie przez producenta jak w tym przypadku) również istnieje możliwość takiego zaznaczania elementów leczenia Karta Statystyczna Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Statystyczna W oknie tym znajdują się dane wpisywane w systemie podczas leczenia chorego w szpitalu. Jako pierwsze pojawiają się dane informacyjne: Imię i nazwisko. 5-56

62 Zakładki tego okna: Przyjęcie: Nr w Księdze Głównej numer kolejny i rok Kod płatnika Data wystawienia skierowania Data wpisu do księgi oczekujących Data przyjęcia do szpitala Tryb przyjęcia można zaznaczyć jedną z podanych możliwości Skierowanie: Przedstawia dane wpisane podczas przyjęcia pacjenta na Izbie Przyjęć, czyli: Datę wystawienia skierowania, Jednostkę kierującą, Lekarza kierującego i jego Rozpoznanie oraz Informacje dodatkowe. Dane te nie podlegają edycji. Wypis: Data wypisu Tryb wypisu z zaznaczoną właściwą pozycją Pobyty na oddziałach: Tabela podaje spis oddziałów, na których przebywał pacjent. Za pomocą przycisku Dane [F7] można obejrzeć szczegółowe informacje, jakie wprowadzono dla każdego z widocznych na liście oddziałów patrz następny rozdział. Zgon: Przyczyny zgonu pacjenta wg karty zgonu: Bezpośrednia, Wtórna, Wyjściowa, Sekcyjna. Przyciski poleceń: Działają w zależności od wybranej zakładki. Drukowanie - wydruk Karty Statystycznej wg obowiązującego wzoru. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Dla każdego pacjenta, który opuszcza szpital, generowana jest karta statystyczna. Można ją sporządzić dla pacjentów z potwierdzonym wypisem, jak i niepotwierdzonym. Wywoływana jest przyciskiem Dokumenty >> / Karta Statystyczna. Na ekranie wyświetla się formatka Dane karty statystycznej pacjenta. W górnej części posiada ona edytowalne zakładki: Księga Główna, Rozpoznania, Wykonane procedury, Dane skierowania, Informacje o zgonie, Pobyty na oddziałach. W zależności od aktywnej zakładki zmienia się zakres danych do wypełnienia. W zakładce Rozpoznania można wybrać do karty chorobę zasadniczą i choroby współistniejące spośród rozpoznań, które przypisano pacjentowi w trakcie całego pobytu. Kartę można wydrukować z jej każdego poziomu. 5-57

63 Pobyt na oddziale Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Statystyczna>Zakładka [Pobyty na oddziale]>przycisk Poleceń [Dane F7] Okno to zwiera dane wprowadzane na wybranym oddziale szpitalnym, na którym przebywał pacjent. Jako pierwsze wyświetlane są dane: Pacjent jego imię i nazwisko Oddział na którym przebywał pacjent i z jakiego dane widoczne są na tej formatce Główny oddział do wyboru: Tak / Nie tylko jeden oddział z wybranej hospitalizacji może mieć status Tak Kod resortowy z części VIII Płatnik Data przyjęcia i wypisu z oddziału W oknie znajdują się jeszcze dwie tabele: Rozpoznania: Wykaz wcześniej zapisanych rozpoznań ich: Kodu i Nazwy choroby Znaczenia choroby dana przyjmuje jedną z wartości: Zasadnicza Zasadnicza V-Y Dodatkowa Współwystępująca (1-3). Procedury: Lista zawiera przeprowadzone na pacjencie procedury medyczne wykonane w czasie jego pobytu w szpitalu (wprowadzone na danym oddziale). Do wydruku Karty Statystycznej na każdym oddziale należy tu zaznaczyć do sześciu pozycji, w innym przypadku program automatycznie wybierze pierwsze na liście. Zgodnie z założeniami Karty Statystycznej: jeżeli w czasie hospitalizacji pacjent był leczony na kilku 5-58

64 oddziałach, to dla każdego z nich drukowana jest osobna karta z jego Rozpoznaniami i Procedurami. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Pozwala m.in. kliknięciem wybrać procedury, które mają się znaleźć na Karcie Statystycznej. Zatwierdź [F12] zapisanie wprowadzonych zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Karta Psychiatryczna Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Psychiatryczna W oknie tym należy wypełnić dane dotyczące leczenia psychiatrycznego. Jako pierwsze pojawiają się informacyjnie: nazwisko i imię oraz Numer KG/ Rok. Dalej korzystając z przycisku Edycji [F6] należy wypełnić pola: Podstawa płatności Po raz który w życiu przyjęty(a) do szpitala psychiatrycznego Po raz pierwszy przyjęty(a) do szpitala psychiatrycznego w roku - należy określić, w którym. Czas od ostatniego wypisu z oddziału psychiatrycznego Stan cywilny Źródło utrzymania Skierowany(a) przez - jeśli wybrany zostanie: Sąd lub prokuratura obserwacja, to będzie można wypełnić zablokowane w innych przypadkach pola: Obserwacja sądowo-psychologiczna: artykuł i Wnioski Tryb przyjęcia Źródło utrzymania Wykształcenie Z kim mieszka Stopień niepełnosprawności Pacjent ubezwłasnowolniony Wypisany jako i dokąd Choroba zasadnicza i współwystępująca - określone na wszystkich oddziałach, na których przebywał pacjent W większości przypadków są to pola rozwijalnej listy, z której należy wybrać odpowiednią wartość. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj - usunięcie danych Karty Psychiatrycznej. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Drukowanie - wydruk Karty Psychiatrycznej wg obowiązującego wzoru. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta

65 Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Karta Zakaźna Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Zakaźna Program umożliwia wypisanie kilku kart zakaźnych jednemu pacjentowi, dlatego najpierw następuje wejście na listę kart zakaźnych jednego pacjenta, gdzie dopiero można dodawać nowe lub edytować istniejące zapisy. Przyciski poleceń na listach kart: Nowy >> dodanie karty. Dodając kartę zakaźną użytkownik musi najpierw wybrać jej typ: Zgłoszenie choroby zakaźnej Zgłoszenie gruźlicy Zgłoszenie choroby przenoszonej drogą płciową Zgłoszenie AIDS (HIV) Zgłoszenie zgonu z powodu choroby zakaźnej Poprzedni format zgłoszenia wybranie opcji umożliwia wprowadzenie danych wg nieobowiązującego już formatu W zależności od wybranego typu karty zostaje wyświetlone inne okno do wprowadzania danych. Przegląd [F5] przegląd i ewentualne poprawienie, zmiana danych. Drukowanie wydrukowanie podświetlonej karty. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Przy dopisywaniu nowej lub przeglądaniu i edycji wprowadzonej wcześniej karty wyświetlane zostaje okno z zestawem danych odpowiadającym wybranemu typowi karty (dotyczące choroby zakaźnej, AIDS, gruźlicy itp.). W oknach tych obowiązują zasady opisane w rozdziale: Słownik podstawowych pojęć 4 : Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Drukowanie - wydruk karty zakażenia, działa zgodnie ze sposobem opisanym w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Zatwierdź [F12] zapisanie. Kasuj [F8] - usunięcie karty. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-60

66 Karta Nowotworowa Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Nowotworowa>Przycisk Poleceń [PrzeglądF5] Informacyjnie wyświetlone są Nazwisko i imiona. Należy określić Kategorię społeczno-zawodową. Okno podzielone jest tematycznie na kilka części: Dane z pobytu, Rozpoznanie kliniczne, Rozpoznanie histopatologiczne, Pozostałe dane. Przyciski poleceń: Drukowanie - wydruk Karty zgłoszenia nowotworu złośliwego. Podgląd - podgląd wydruku na ekranie Nowy [F7] - nowa karta Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. W przypadku wystąpienia choroby nowotworowej pacjentowi zakładamy tzw. kartę nowotworową. Wywołujemy ja na ekran przyciskiem Karta nowotworowa. Zakres danych zawartych na karcie jest zgodny z papierowym wzorem. Uzupełniamy odpowiednie pola; pola Inne podstawy rozpoznania i Leczenie wypełniamy zaznaczając odpowiednio pozycje (zaznaczona pozycja ma niebieskie tło); zatwierdzamy. Kartę można drukować uruchamiając przycisk Drukowanie - wydruk jest zgodny z papierowym wzorem zgłoszenia. Podpisana karta jest wysyłana do ogólnopolskiego rejestru nowotworów prowadzonego przez Instytut Onkologii. 5-61

67 Karta rejestracyjna zakażenia szpitalnego i drobnoustroju alarmowego Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Zakażenia szpitalnego> Przycisk Poleceń [Nowy F7] Karta rejestracyjna zakażenia szpitalnego i drobnoustroju alarmowego umożliwia rejestrowanie przypadków wystąpienia Zakażenia Zakładowego i Drobnoustroju Alarmowego. Informacje dotyczące tych dwóch rejestrów rejestrowane są na Karcie zakażenia szpitalnego. Dane te mogą być rejestrowane w następujących przypadkach: 1. Wystąpiło zakażanie szpitalne należy wówczas zarejestrować dane dotyczące zakażenia kwalifikując go jako szpitalne i zarejestrować wykonane badania. 2. Wystąpiło zakażenie szpitalne z wykryciem drobnoustroju alarmowego należy postąpić jak w punkcie 1. dodatkowo wśród wykonanych badań zarejestrować wykrycie drobnoustroju alarmowego. 3. Wystąpiło zakażenie pozaszpitalne - należy wówczas zarejestrować dane dotyczące zakażenia kwalifikując go jako pozaszpitalne i zarejestrować wykonane badania. 4. Wystąpiło zakażenie pozaszpitalne z wykryciem drobnoustroju alarmowego - należy postąpić jak w punkcie 2. dodatkowo wśród wykonanych badań zarejestrować wykrycie drobnoustroju alarmowego. Wprowadzono także dodatkową możliwość przeglądu wszystkich kart zakażenia zarejestrowanych w oddziale menu Oddział / Zakażenia Szpitalne / Karty Zgłoszenia. Karta Zakażenia szpitalnego podzielona została na kilka zakładek tematycznych: Dane ogólne: Nie podlegają edycji zostają wyświetlane informacyjnie na podstawie wpisanych wcześniej informacji, do których m.in. należą: Numer i Data wypełnienia karty, Imię i nazwisko pacjenta i jego podstawowe dane, Nr historii choroby, Data przyjęcia, Powód przyjęcia itd. Są to dane oznaczone na karcie symbolami od I do XI Poród/Zabieg 5-62

68 Czynniki ryzyka Zastosowane leczenie Informacje dodatkowe Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Karta TISS 28 Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta TISS 28 Wydruk karty TISS 28 będzie możliwy dopiero, gdy w opcji Konfiguracja / Parametry / Jednostki organizacyjnej w folderze Organizacja zostanie ustawiony na TAK parametr Czy obsługiwana karta TISS 28?. Dopiero wtedy wśród dokumentów związanych z przyciskiem Dokumenty >> pojawia się pozycja Karta TISS 28, która powoduje przejście do okna: Tutaj można definiować nowe oraz poprawiać i drukować istniejące kart TISS 28. W linii tytułowej okna wyświetlone są podstawowe informacyjnie: Nazwisko i imiona pacjenta, numer księgi głównej i okres pobytu. Okno podzielone jest na dwie części. Po lewej stronie znajduje się tabela zawierające wszystkie karty TISS 28 wystawione pacjentowi, a po prawej: Szczegóły wybranej karty (informacje o pozycji aktualnie podświetlonej w tabeli). Uporządkowanie pozycji w tabeli można zmienić w znajdującym się nad nią polu wyboru z listy, gdzie domyślnie ustawiono: wg daty oceny (malejąco). 5-63

69 UWAGA!!! Dodatkowo istnieje możliwość automatycznego rozliczania kart TISS 28 w systemie podczas rejestrowania wypisu (przeniesienia, zgonu) dla wszystkich nierozliczonych kart, dzięki ustawieniu wartości parametru SZPITAL.TISS_ROZL_WYPIS na "Tak" dla Jednostki Organizacyjnych Szpitala. Pola wyboru: Pokaż braki - powoduje wypełnienie listy zawierającej aty, dla których nie istnieją karty. Użycie przyciski Nowy [F7] pozwoli na utworzenie karty dla wybranego z listy dnia. Wszystkie - pozwala na przegląd listy wyplenionych kart, łącznie z dniami, dla których brak wpisu Przyciski poleceń: Drukowanie - wydruk Karty TISS 28. Należy podać Datę oceny podpowiadana jest data karty podświetlonej w tabeli. Na wydruku, uwzględnione zostaną karty wcześniejsze, zgodnie z jej wymogami. Należy też określić czy raport ma być Przeglądany czy Drukowany co opisano w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Rozliczone Kopiuj Kartę powoduje utworzenie nowej karty na podstawie tej, którą zaznaczono w tabeli. Wystarczy jedynie podać jej datę i wprowadzić ewentualne zmiany w pozycjach; patrz następny rozdział. Nowy [F7] dodanie nowej karty; patrz następny rozdział. Przegląd [F5] przegląd karty z możliwością zmiany danych lub skasowania; patrz następny rozdział. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-64

70 Karta - TISS 28 Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta TISS 28>Przycisk Poleceń [Nowy F7] W tabeli należy zaznaczyć właściwe pozycje w kolumnie Wybór. Program zgłasza tu ewentualne błędy, np. pozycje wykluczające się, czy zaznaczenie grupy. Przyciski poleceń: Rozlicz Edycja[F6] Kasuj[F8] Zatwierdź[F12] Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5-65

71 Karta Informacyjna o świadczeniach (UE) Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta Informacyjna Opcja ta umożliwia wydruk karty informacyjnej wymaganej przez NFZ w przypadku udzielenia świadczenia obywatelom UE. Przed wydrukowaniem dokumentu należy uzupełnić dane w oknie: W tabeli Świadczenia zdrowotne należy zaznaczyć rodzaj udzielonego świadczenia, zgodnie z tym zaznaczone zostanie właściwe pole na wydruku. Na zakładce Leczenie dane są podpowiadane zgodnie z analogicznymi wpisami w systemie. Użytkownik musi samodzielnie wybrać dane w polach: Wykonane badania użycie przycisku spowoduje wejście do okna: Widoczne tu Badania laboratoryjne i diagnostyczne wpisano wcześniej w elementach leczenia (p. Leczenie 75 ). Użytkownik powinien tu wybrać badania, które mają być wydrukowane na karcie. Domyślnie zaznaczone są wszystkie pozycje, użytkownik może usunąć zaznaczenie klikając w kolumnie Znacznik. Po ustaleniu, które badania mają zostać skopiowane, należy zaznaczyć pole Przepisz 5-66

72 kod (widoczne nad tabelą) i użyć przycisku Zatwierdź [F12], co spowoduje przeniesienie zaznaczonych danych do okna Karta informacyjna. Zalecone leki działanie jest identyczne jak opisane wyżej, a dotyczy leków przepisanych pacjentowi w czasie wizyty. Po ustaleniu danych przyciskiem Drukowanie można wydrukować Kartę informacyjną o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji. Przycisk Wyjście [Alt-F4] umożliwia opuszczenie okna Sesja psychoterapii Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Sesja psychoterapii Opcja ta umożliwia rejestrowanie tzw. sesji terapii grupowej. Dostępne są one tylko dla oddziału psychiatrycznego. Okno to dzieli się na dwie sekcje i zawiera następujące informacje: Sekcja I - Pobyt Pacjent (Pesel) - pola tekstowe, w których znajdują się: imię i nazwisko pacjenta oraz jego pesel. Miejsce wykonywania - jest to pole słownikowe, w którym znajduje się informacja o oddziale na jakim przebywa pacjent. Okres pobytu - jest to pole z datami rozpoczęcia i zakończenia pobytu danego pacjenta na oddziale Sekcja II - Dane sesji Nazwa - Pole tekstowe, w którym wpisuje się nazwę sesji psychoterapii Data i czas rozpoczęcia/zakończenia - Data i godzina, w którym rozpoczęła się i zakończyła sesja psychoterapii Nr umowy Czas trwania - czas trwania sesji Produkt - pole słownikowe, z którego użytkownik wybiera właściwy produkt Świadczenie - pole słownikowe, z którego użytkownik wybiera właściwe świadczenie Prowadzący - pole z rozwijalną listą, zawierająca imiona i nazwiska lekarzy, z której użytkownik ma możliwość wybrania lekarza prowadzącego. 5-67

73 Przyciski Poleceń: Wybierz sesje - otwarcie okna z listą sesji psychoterapii i możliwość wyboru właściwej sesji poprzez przycisk Wybierz. Wypisz z sesji - wypisanie pacjenta z wybranej sesji psychoterapii. OK - zatwierdzenie dokonanych zmian. Anuluj - anulowanie dokonanych zmian i wyjście z bieżącego okna Wybór sesji psychoterapii Jeżeli wybrany pacjent nie uczestniczył wcześniej w żadnej sesji psychoterapii, to po wyborze tej opcji system poprosi o wybranie sesji dla danego pacjenta poprzez komunikat widoczny poniżej. Po zaakceptowaniu komunikatu przyciskiem OK, automatycznie otworzy się okno z listą sesji psychoterapii oraz z listą pacjentów, którzy uczestniczyli w wybranej sesji. Po wyborze właściwej sesji pacjentowi zostanie automatycznie przypisana wybrana sesja psychoterapii. Formatka ta wraz z jej informacjami szerzej opisana została w rozdziale 5-68

74 Kupon RUM Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Kupon RUM W opcji tej nie można dodawać nowych danych. Pozwala ona wydrukować wprowadzone wcześniej informacje o realizacji zleconej usługi, będą to np.: procedury medyczne, daty początku i końca realizacji, dane o realizatorze (nazwa instytucji, jej adres i REGON), itp. Wybór Drukowania spowoduje nadrukowanie danych na oryginalnych kuponach RUM wprowadzonych w programie informacji. Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] wydruk lub przeglądanie dokumentu. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Recepty Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Recepty Opcja ta umożliwia podgląd leków, jakie zostały przepisane danemu pacjentowi w trakcie jego pobytu. Poprzez przycisk Nowy lek użytkownik ma możliwość dodania nowego leku, do recepty w bieżącej wizycie, gdzie należy podać nazwę leku (lub pobrać ją ze słownika leków), następnie podać dawkowanie, ilość sztuk i miarę leku. Przyciski Dane leku oraz Dane recepty wskazują dane leku, który aktualnie podświetlony jest w tabeli danych oraz dane recepty, która aktualnie podświetlana jest w tabeli danych. Poprzez przycisk poleceń Drukuj istnieje możliwość trzech wydruków: Drukowanie recepty Drukowanie wszystkich recept z bieżącej wizyty 5-69

75 Drukowanie dawkowania dla pacjenta. Ostatnim przyciskiem jest Słownik leków opisany w rozdziale poniżej: Słownik leków 70. Przyciski Poleceń: Edycja (F6) - możliwość edycji danych w oknie. Anuluj - anulowanie wszystkich danych na formatce. Zatwierdź (F12) - zatwierdzanie wszystkich danych w oknie. Wyjście (Alt-F4) - wyjście z bieżącego okna słownik leków Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Recepty>Przycisk Poleceń [Słownik leków] W górnej części okna znajduje się filtr leków. Dostępne są następujące opcje: Wyszukiwanie - jest to pole tekstowe zawierające znaki kluczowe filtru Szukaj(F3) - przycisk, odświeżenie listy leków zawierające łańcuch znaków Kolejność - wyświetlenie listy poukładanej według: Nazwy leku Kod bazyl ACT Nazwa międzynarodowa Synonimy Warunki - określa cechy jakie powinien posiadać lek, aby mógł zostać wyświetlony. W przypadku wybrania opcji Wybierz zostaje wyświetlona następująca lista wymagań: 5-70

76 W górnej części okna znajdują się także przyciski Dodaj do leków (F4), który powoduje dodanie leku do listy pacjenta oraz przycisk Zamknij (Alt+F4) który powoduje zamknięcie słownika leków. Po wybraniu leku z listy znajdującej się w dolnej części okna jej pełen opis pojawi się w górnej jego części. Przycisk Pełny ekran (F5) umożliwia maksymalizację okna wyświetlania leków i łatwiejsze przeglądanie opisów leku Wydruk wolnych kuponów Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Wydruk wolnych kuponów Opcja ta umożliwia wydruk wolnych kuponów pacjenta. 5-71

77 W górnej części okna możliwy jest wybór liczby kuponów do wydruku. Przycisk Drukuj powoduje wydrukowanie wolnych kuponów pacjenta, natomiast przycisk Anuluj powoduje opuszczenie formatki, bez wydruku Zaświadczenie o hospitalizacji Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Zaświadczenie o hospitalizacji W polu wyboru z listy należy wybrać rodzaj drukowanego dokumentu: Zawiadomienie o pobycie w szpitalu Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala a następnie podać Datę dokumentu. Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Uwaga! Istnieje możliwość zdefiniowania własnego szablonu dla tego typu dokumentu. Istotne jest wtedy żeby to wykonać w module Administrator w opcji Konfiguracja / Szablony dokumentów / Przegląd szablonów. Dla nowotworzonego szablonu należy wybrać typ: Zaświadczenie o hospitalizacji. Tak utworzony szablon należy powiązać z parametrem Jednostki Organizacyjnej: Zaświadczenie o hospitalizacji. W tym przypadku nie ma wyboru rodzaju dokumentu. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] wydruk lub przeglądanie dokumentu. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Wybrane wydruki Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Wybrane wydruki Opcja ta umożliwia wybranie danego dokumentu, który można edytować, przejrzeć oraz wydrukować. 5-72

78 Inne dokumenty Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Inne dokumenty Opcja jest przeznaczona wyłącznie dla użytkowników modułu Dokumentacja medyczna. Umożliwia ona wydruk zaświadczeń i skierowań utworzonych przez użytkownika w szablonach pism. Korzystanie z opcji będzie możliwe, gdy: zostanie zapewniona współpraca z dokumentacją medyczną w opcji Konfiguracja / Preferowane pozycje słowników / Ustawienia jednostki organizacyjnej w Pozycjach preferowanych zostaną wybrane właściwe dokumenty dopiero spośród nich będzie można wybrać właściwy do wydruku w opcji Inne dokumenty Przegląd wyników Dokumenty formularzowe Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk [Dokumenty]>Dokumenty formularzowe. Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń W module Oddział istnieje możliwość dostępu do dokumentów formularzowych. Okno z dokumentami dzieli się na dwie części. Z strony lewej znajdują się zatwierdzone już formularze oraz dostępne w nich dokumenty, których zaznaczenie (wybranie) spowoduje wyświetlenie się informacji na ich temat w części widocznej po prawej stronie okna. Aby dodać nowy dokument należy użyć przycisku poleceń Nowy (F7), którego użycie przekieruje użytkownika do formatki słownika Formularze dokumentów. Z okna tego należy wybrać właściwy formularz (na przykład: Orzeczenie) poprzez użycie przycisku Wybierz, następnie określić Datę wystawienia, Treść orzeczenia, a także osobę wykonującą (Wykonujący). Po uzupełnieniu powyższych informacji zatwierdzić należy je przyciskiem poleceń: Zatwierdź (F12). Przyciski Poleceń: 5-73

79 Drukuj... - umożliwia podgląd wydruku wybranego dokumentu, a także sam wydruk tego dokumentu. Na wydruku możliwe jest zaznaczenie dwóch opcji: - pokaż wydruk skondensowany, - pokaż nagłówek i stopkę. Edycja (F6) - umożliwia zmiany w gotowym i zatwierdzonym już dokumencie. Nowy (F7) - umożliwia dodanie nowego formularza. Anuluj - powoduje anulowanie dokonywanych zmian. Kasuj (F8) - umożliwia wykasowanie dokumentu. Zatwierdź (F12) - powoduje zatwierdzenie nowego lub zmienionego podczas edycji dokumentu. Wyjście (Alt-F4) - powoduje wyjście z bieżącego okna Karta medyczna pacjenta - Dializy Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Dokumenty]>Karta medyczna pacjenta - Dializy W module "Stacja dializ" gromadzone są informacje o dializach pacjenta, które są również dostępne z poziomu modułu "Oddział" i są bardzo potrzebne podczas podejmowania decyzji klinicznych w trakcie leczenia pacjenta na oddziale (innym niż oddział dializ). Karta medyczna pacjenta - Dializy przedstawia dane o dializach pacjenta na oddziale. Obejmuje ona następujące zakładki (działy): Wywiad - zakładka zawiera opis wywiadu wstępnego. Ogólne - zawiera informacje na temat alergii pacjenta. Znajduje tu się także rejestr stale przyjmowanych leków. Ostatnią informacją zakładki jest opis chorób przewlekłych oraz schorzeń. Hospitalizacje i urazy - zawiera rejestr wszystkich długotrwałych leczeń oraz powstałych urazów. Szczepienia - dokładny opis odbytych szczepień pacjenta wraz z nazwą, serią, dawkowaniem, terminem kolejnego szczepienia oraz prowadzącego szczepienie, Czynniki ryzyka - lista czynników ryzyka oraz inne ważne informacje o pacjencie, Formularze dodatkowe - zakładka ta informuje o ewentualnych podpiętych, dodatkowych formularzach dokumentacji medycznej 5-74

80 Inne - zawiera inne dane takie jak dane do recepty itp Grupy dyspanseryjne Dializa - w zakładce tej, zawarte są wszystkie dane dotyczące dializ danego pacjenta. Więcej informacji na temat dializ znajdują się w osobnej dokumentacji użytkownika do do modułu "Stacja Dializ" UWAGA!!! Zakładki w widocznym powyżej oknie Karty medycznej pacjenta - Dializy, są przeznaczone tylko i wyłącznie do przeglądu. Nie ma możliwości edycji danych w zakładkach Leczenie Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie (^F6)â] W oknie należy zapisywać wszelkie czynności związane z pobytem pacjenta na oddziale. Zakładki okna - opisane oddzielnie w następnych rozdziałach: Wykonane procedury patrz rozdział: Procedury medyczne Podane leki patrz rozdział: Podanie leku Stop Order patrz rozdział: Stop Order Wykonane badania laboratoryjne patrz rozdział: Badania laboratoryjne Diety patrz rozdział: Diety 96 Konsultacje patrz rozdział: Konsultacja Inne patrz rozdział: Inne Badania diagnostyczne - patrz rozdział: Badanie diagnostyczne Zabiegi - patrz rozdział: Zabiegi Każda z nich zawiera tabele z wykazem wprowadzonych w niej zapisów, ich kolumny zależą więc od tematu zakładki. Przyciski poleceń: 5-75

81 Dotyczą aktywnej w danym momencie zakładki. Grupa dodanie grupy elementów leczenia (kilku na raz), patrz rozdział: Grupy elementów leczenia. 117 Nowy [F7] - dodanie odpowiedniej pozycji do aktywnej zakładki. Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana zaznaczonej danej. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Drukuj przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się pozycje zaznaczone spacją w tabeli aktualnej zakładki. W oknie tym we właściwej zakładce wprowadzamy do systemu informacje o podanych lekach, wykonanych badaniach i procedurach medycznych itp. Uaktywnienie właściwej zakładki następuje przez kliknięcie na jej nagłówku Procedury medyczne Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Przycisk Poleceń Przegląd[F5] Okno służy do wprowadzania procedur medycznych związanych z pobytem pacjenta. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Procedura: Należy tu uzupełnić takie pola jak: Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Nawa uzupełniająca 5-76

82 Daty: rozpoczęcia i zakończenia wykonywania procedury Liczba wykonań Miejsce wykonania (podpowiadana jest aktualna izba przyjęć) Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za wykonanie procedury Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC 7. JGP Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia. 5-77

83 W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki 5-78

84 - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ. W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie 5-79

85 Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej. Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole tekstowe z numerem wersji grupera Taryfa - pole tekstowe z informacją o taryfie bazowej grupy jednorodnej Taryfa dodatkowa - pole tekstowe z informacją o taryfie dodatkowej, która wynika z przeliczenia mechanizmem osobodni. Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Powiel [Sh-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych procedurach, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. 5-80

86 Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 126. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej procedurze. Procedury wykonane pacjentowi są opisane za pomocą: klasyfikacji (tu ICD9), kodu procedury, wykonanej liczby, daty rozpoczęcia, daty zakończenia (data i godzina wykonania procedury nie mogą być wcześniejsze niż data przyjęcia na izbę), nazwy procedury. Dopisanie odbywa się przy użyciu przycisku Nowy; każdą pozycję należy zatwierdzić. System umożliwia wprowadzenie dowolnej liczby procedur. Program może podpowiadać właściwe rozpoznanie na podstawie procedury wprowadzonej w elementach leczenia, w tym celu: należy ustalić parametr: Konfiguracja / Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej / folder Szpital Kontrola istnienia procedury w pobycie na TAK w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu / folder Szpital dla parametru Zależności walidacyjne między procedurami a rozpoznaniem końcowym w polu Wartość należy powiązać procedury z rozpoznaniem na podstawie zapisu: ^99*^Z51.1^36*^I51.6^ oznacza to, że wpisanie procedury o kodzie rozpoczynającym się od 99 spowoduje wpisanie do Rozpoznania zasadniczego kodu Z51.1, a wpisanie procedury z grupy 36 spowoduje wpisanie Rozpoznania I51.6. W ten sam sposób można dopisywać dwójkami procedury i rozpoznania. 5-81

87 Podanie leku Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Podanie leku]> Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno służy do wprowadzania danych o lekach podanych pacjentowi podczas jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na zakładki: Podanie leku: Należy uzupełnić takie pola jak: Źródło leku - do wyboru są wartości: Apteka, Apteczka oddziałowa i Lek własny Magazyn pozwala zawęzić listę materiałów pokazywanych w następnym słowniku (w polu Kod) do wybranego tu magazynu; pozostawienie pustego pola powoduje, że wyświetlane będą materiały znajdujące się na wszystkich magazynach jednostki Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Dostawa wybranie leku z konkretnej dostawy Daty od i do podawania leku Ilość podana Ilość zużyta np. jeśli Ilość podana wymaga otwarcia fiolki, a pacjentowi należy podać połowę i leku nie można zaaplikować innej osobie ani go przechować, to zużyta zostaje cała fiolka, a nie pół. Według przykładu: Ilość podana = 0,5, Ilość zużyta = 1 Ilość zużyta w podaniu Cykl - należy określić ile razy dziennie lek był podawany Sumaryczna liczba podań - wyliczana jest automatycznie na podstawie wprowadzonych wyżej informacji (ilości podanych) Sumaryczna ilość zużyta - wyliczana jest automatycznie na podstawie wprowadzonych wyżej informacji (ilości zużytych) Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem W polach Ilość podana i zużyta użytkownik może wprowadzać dane w zapisie dziesiętnym lub w postaci 5-82

88 ułamka zwykłego. W przypadku podania 2 tabletek Polopiryny z listka zawierającego 20 sztuk można wpisać: 2/20 jak i 0,1. Program uznaje oba zapisy. Sposób wpisywania danych o leku zależy również od tego, wg jakiej jednostki jest on wydawany na izbie przyjęć. Program umożliwia przechowywanie tego samego leku w różnych jednostkach: w takiej, w jakiej przyjęto go do głównej apteki szpitalnej lub w jednostkach obowiązujących w wewnętrznej apteczce izby przyjęć. Może zaistnieć np. taka sytuacja, że lek jest przyjmowany przez szpital w listkach (po 20szt.), ale do apteczki izby przyjęć jest już rozpisany na sztuki (podaje się wtedy ilość: 2, a nie jak w powyższym przykładzie: 2/20). Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia. 5-83

89 W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki 5-84

90 - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ. W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie 5-85

91 Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej. Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole z wartością określającą numer wersji grupera Taryfa / Taryfa dodatkowa - pole wyrażające wartości wyznaczone przez grupera, które pozwalają wyliczyć wartość świadczenia Przyciski poleceń: Powiel [Shift-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych podaniach leku, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. 5-86

92 Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 126. Leki podane pacjentowi są opisane są w tabeli za pomocą: kodu i nazwy leku, podanej ilości, daty rozpoczęcia ordynacji i zakończenia ordynacji. Dane o podanych lekach wprowadza się za pomocą przycisku Nowy. Przyciskiem Przegląd można obejrzeć pełne informacje o leku. Pola formatki Podanie leku należy uzupełnić w następujący sposób: pole kod odwołuje się do słownika leków obowiązującego w szpitalu (słownik apteki szpitalnej uzupełniany w module administracyjnym); kod jak w przypadku wszystkich słowników powiązany jest z nazwą (wyświetlana jest w prawej części i nie podlega edycji; nazwa podana jest wraz z jednostką miary 12x1g); źródło leku z listy słownikowej w przeważającej liczbie przypadków jest nim apteka szpitalna (oznaczona jako Apteka); daty ordynacji od... do...; ilość podana należy wpisać część podaną zgodnie z jednostką miary w opisie leku np. ½; ilość zużyta może być różna od podanej: np. gdy podaje się ½ fiolki, ale resztę trzeba wyrzucić, to ilość zużyta = 1; cykl wpisujemy krotność użycia leku w skali dnia. Po wypełnieniu formatki należy zatwierdzić dane klawiszem Zatwierdź. W niedostępnych dla Użytkownika polach wyliczane są sumaryczne ilości (na podstawie wprowadzonych danych). W przypadku zmiany dyspozycji (zmiana częstości podawania, zmiana okresu podawania) należy ją wprowadzić za pomocą przycisku Edycja. System prowadzi archiwum dostępne na przycisk Historia zmian, tam każda modyfikacja będzie opisana: datą jej wprowadzenia, użytkownikiem, stacją roboczą, na której ją wprowadzono i autoryzacją. Podanie nowego leku jest dokonywane przez klawisz Nowy, zmianę dawki leku osiąga się przez Edycję. Ta ostatnia jest konieczna w przypadku zgonu pacjenta należy wtedy poprawić okres podawania leku. 5-87

93 Podanie leku przetwarzanie w zakładce Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Podanie leku] Podanie leku jako jedyne można obsłużyć bezpośrednio w zakładce, bez wywoływania okna opisanego w poprzednim rozdziale. W tym celu należy włączyć edycję przyciskiem Edycja [F6] widocznym pod tabelą podanych leków. Operacja ta umożliwi też korzystanie z przycisków widocznych nad tabelą (Powiel [ShF7], Nowy, Kasuj [F8], Następny). Żeby poprawić daną należy ustawić kursor we właściwym miejscu, usunąć błędną wartość i wpisać poprawną. Przejście do następnej kolumny umożliwia przycisk Tab, a [Shift-Tab] powrót do poprzedniej kolumny. Przyciski poleceń: Powiel [Sh-F7] umożliwia utworzenie nowej pozycji o identycznych danych. Przydatny przy często wykonywanych podaniach leku, wystarczy zmienić konieczne informacje i zapisać nową daną. - umożliwia skorzystanie z trzech funkcji: - Powiel powielenie jednego lub kilku zaznaczonych wcześniej podań - Edytuj jednoczesna edycja kilku zaznaczonych wcześniej podań (patrz: Grupowa edycja podań leków 89 ) - Kopiuj z poprzedniego pobytu przeniesienie z podań zarejestrowanych podczas poprzedniego pobytu pacjenta na tym oddziale. Nieuwzględniane są podania wykonane przy użyciu modułu zleceń. Nowy dodanie nowej pozycji. Możliwe jest wybranie kilku leków jednocześnie przez użycie klawisza spacji. W takim przypadku zostanie otwarty dialog umożliwiający jednoczesne określenie danych dla wszystkich leków (patrz: Grupowa edycja podań leków 89 ) Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Następny [F11] przejście do następnej pozycji w tabeli. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji bez zatwierdzenia wprowadzonych zmian. 5-88

94 Funkcjonalność ta pozwala na pozwala na jednoczesne edytowanie kilku wybranych podań leków. Określone na tym dialogu wartości zostaną przepisane do wszystkich podań. Data od data rozpoczęcia podania Czas terapii podany jako liczba dni kuracji bądź data zakończenia Cykl - należy określić ile razy dziennie lek był podawany Lekarz, który zlecił podania Usługa kontraktowa, którą można wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Użytkownik może zdecydować, które z wartości mają zostać zmienione. Umożliwią to wartości w polach umieszczonych z etykietami pól. W przypadku edycji podań można zdecydować czy wartość ma być zmieniona na wartość określoną w polu bądź pozostać be zmian. Przyciski poleceń: OK [F12] zatwierdzenie danych. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji bez zatwierdzenia wprowadzonych zmian Stop Order Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Stop Order]>Przycisk Poleceń Nowy[F7] Okno służy do obsługi mechanizmu zwanego Stop Order. Polega on na tym, że program 5-89

95 nie dopuszcza do wydania pacjentowi leku o ograniczonym okresie podawania. Kontrola taka dotyczy konkretnego pacjenta i podawanych mu leków. Stop Order można wyznaczać tylko dla tych leków, które wpisano pacjentowi w zakładce Podane leki (opisanej w poprzednim rozdziale). Należy uzupełnić takie pola jak: Lek - przyciskiem można przejść do listy, na której są ujęte leki widniejące w zakładce Podane leki. Często się zdarza, że ten sam lek podawany jest z różnych zasobów - z zapasów Apteki lub stosowany jest Lek własny. Dla ich rozróżnienia, w kolumnie Kod zastosowano oznaczenia: P lek własny, O lek z Apteczki Oddziałowej, A lek z Apteki. Wybór jednego z powyższych oznaczeń powoduje zmianę nazwy ostatniego pola, odpowiednio zmienia się wyświetlana formatka i pokazywane nazywa się ono: Lek własny lub Lek z apteczki. Data od... i Data do... pozwalają określić w jakim terminie pacjentowi NIE można podawać leku. Lek z apteczki lub Lek własny - nazwa pola uzależniona jest od wybranego wyżej Leku należy wypełnić: w przypadku: Leku z apteczki - ten sam lek podawano również z zasobów Apteki lub Apteczki Oddziałowej w przypadku: Leku własnego - ten sam lek podawano również z Leków własnych Jeśli wybrany lek podawany był tylko z jednego źródła, to pole można pozostawić puste. Po wypełnieniu powyższych pól i zapisaniu danej należy użyć przycisku Autoryzacja, gdyż dopiero po jej wykonaniu mechanizm Stop Order zostanie włączony. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Przycisk stosuje się, jeśli z jakiś powodów Stop Order należy cofnąć. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Autoryzacja włączenie mechanizmu Stop Order. 5-90

96 Badania laboratoryjne Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Badania laboratoryjne]>przycisk Poleceń Nowy [F7] Okno służy do wprowadzania danych o badaniach wykonanych pacjentowi podczas jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Badanie laboratoryjne: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod badania Nawa uzupełniająca Kod materiału użytego przy badaniu Kod metody użytej do badania Data wykonania Ilość Miejsce wykonania - wybór spomiędzy jednostek organizacyjnych szpitala Usługa kontraktowa Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za wykonanie badania Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) 5-91

97 Większość z w. w. pól występuje z przyciskiem słownika, by wyszukać w nim daną., dzięki nim można wejść do odpowiedniego Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia. W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji 5-92

98 ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. 5-93

99 Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ. W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. 5-94

100 W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej. Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole z wartością określającą numer wersji grupera Taryfa / Taryfa dodatkowa - pole wyrażające wartości wyznaczone przez grupera, które pozwalają wyliczyć wartość świadczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Powiel [Sh-7] umożliwia powielenie bieżącego badania. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian

101 Diety Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Diety]>Przycisk Poleceń Nowy[F7] Okno służy do wprowadzania danych o dietach zleconych pacjentowi na okres jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Podane diety: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod diety, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Daty od i do stosowania diety Liczba podań ile posiłków należy podać w wymienionym okresie Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego 5-96

102 Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia. W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 5-97

103 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ. 5-98

104 W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej. 5-99

105 Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole z wartością określającą numer wersji grupera Taryfa / Taryfa dodatkowa - pole wyrażające wartości wyznaczone przez grupera, które pozwalają wyliczyć wartość świadczenia Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian Konsultacja Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Konsultacja]>Przycisk Poleceń Nowy[F7] Okno służy do wprowadzania danych o konsultacji przeprowadzonych dla pacjenta w trakcie jego pobytu w oddziale. Podzielono je tematycznie na zakładki: Konsultacja: 5-100

106 Należy uzupełnić takie pola jak: Kod konsultacji, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Data porady Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opłata pacjenta ewentualna opłata pacjenta za konsultację Opis - pole umożliwia wpisanie dowolnej treści, które może zawierać wyniki konsultacji Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Opis, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia

107 W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki 5-102

108 - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ. W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie 5-103

109 Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej. Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole z wartością określającą numer wersji grupera Taryfa / Taryfa dodatkowa - pole wyrażające wartości wyznaczone przez grupera, które pozwalają wyliczyć wartość świadczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Drukowanie Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych

110 Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Historia zmian - wejście w okno, w którym zapisane są informacje o wszelkich modyfikacjach wykonanych na pozycji, patrz rozdział: Historia zmian 126. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej konsultacji Inne Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Inne] Okno wyróżnia się spośród opisanych w poprzednich rozdziałach zakładek elementów leczenia zamiast tabeli - przyjmuje postać drzewa. Jego pierwotne pozycje (gałęzie najwyższe w hierarchii) definiuje producent programu i są to: Tekst z historii choroby Lek przepisany / wypisana recepta Skierowanie Protokół Zaświadczenie Orzeczenie Dokument przyniesiony przez pacjenta Adnotacja o zdarzeniu Planowane kontrole, konsultacje Oświadczenia / Deklaracje Użytkownik nie może dodawać własnych pozycji na tym poziomie, ale może zdefiniować słowniki każdej istniejącej pozycji. Należy to wykonać w programie Administrator w opcji Elementy leczenia w folderze Inne. Podczas definiowania danej w polu Typ elementu należy wybrać taki o nazwie w.w. gałęzi. Po wciśnięciu przycisku Nowy [F7] wyświetlane jest okno Element dokumentu, w którym należy podać następujące dane: Kod pole obsługiwane jest przyciskiem słownikowym ; uruchomienie go pozwoli wybrać pozycję ze słownika utworzonego w programie Administrator; wyświetlone są tylko te element, które za pomocą danej Typ elementu zostały skojarzone z podświetloną gałęzią 5-105

111 Data Opis Wyjątkiem są tu dane gałęzi Lek przepisany / wypisana recepta, nie mają one skojarzonego słownika i każdemu lekowi należy określić daty podawania leku (Daty: od i do). Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Drukuj Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Badanie diagnostyczne Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Badania diagnostyczne]>przycisk Poleceń Nowy [F7] Okno służy do wprowadzania badań diagnostycznych (elementów leczenia o typie DBXXX ) wykonywanych pacjentowi podczas pobytu. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Badania diagnostyczne: Należy uzupełnić takie pola jak: Kod badania, można go wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Data od... do... Usługa kontraktowa, w ramach której zostało wykonane badanie, można ją wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem Opis - pole może być używane na dwa sposoby: 5-106

112 jako zwykłe pole tekstowe, w którym właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja z dołączonym formularzem utworzonym w programie Dokumentacja Medyczna wtedy wypełnia się wszystkie zdefiniowane tam pola Dopłata: Główny płatnik Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) Rozliczenia: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Waga punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń, w polu Krotność natomiast pojawia się liczba wykonań danego elementu leczenia. Umiejscowienie należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Pozostałe pola umożliwiają zaewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 0 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE 35 ). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 1 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny 3 Rozliczane poza limitem pole wypełniane jest automatycznie w zależności od rodzaju dokumentu ubezpieczenia Na samym dole zakładki Rozliczenia, znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Po Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego 5-107

113 Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia. W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 5-108

114 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ

115 W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej

116 Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole z wartością określającą numer wersji grupera Taryfa / Taryfa dodatkowa - pole wyrażające wartości wyznaczone przez grupera, które pozwalają wyliczyć wartość świadczenia Przyciski poleceń: Komentarze - Komentarze do wyniku. Wprowadzono możliwość zarejestrowania w systemie komentarzy do wyników elementów leczenia. Do wyniku można wprowadzić n komentarzy. Nowy [F7] dodanie nowej pozycji. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie przycisk dostępny tylko, jeśli zapewniona jest współpraca z programem Dokumentacja Medyczna i podpięty został zdefiniowany tam formularz wydruku. Na wydruku znajdą się informacje o wykonanej konsultacji

117 Zabiegi Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Zakładka [Zabiegi]>Przycisk Poleceń Nowy [F7] Okno to służy do rejestrowania wpisów w księdze zabiegów bez konieczności rejestrowania zleceń. Podzielono je tematycznie na dwie zakładki: Procedura: Należy uzupełnić takie pola jak: Nr w Ks. Zabiegów - numer kolejny i rok Zlecający - pole słownikowe, które otwiera okno Lekarze Jednostka zlecająca - pole słownikowe, które otwiera okno Jednostki Organizacyjne Szpitala, czyli tzw JOS. Kod - można go wpisać lub wybrać ze słownika Nawa uzupełniająca Element leczenia Data rozpoczęcia / data zakończenia -wykonania procedury Usługa kontraktowa, w ramach której została ta procedura wykonana Liczba wykonań Wyniki - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe 5-112

118 jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Wyniki, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) menu kontekstowe (prawy przycisk myszy) Większość z w. w. pól występuje z przyciskiem słownika, by wyszukać w nim daną., dzięki nim można wejść do odpowiedniego Dopłata: Główny płatnik - jest to pole słownikowe, z którego użytkownik ma możliwość wyboru właściwego płatnika z listy okna słownikowego Instytucje. Płatnik dodatkowy można go wybrać z listy, jeśli zaistnieje taka sytuacja Dopłata płatnika (zł) pole odblokowywane w momencie wybrania Płatnika dodatkowego Opłata pacjenta (zł) - pole tekstowe służące do wpisania kwoty opłaty pacjenta. Rozliczenia: Zakładka Rozliczenia dodatkowo dzieli się na kolejnych sześć zakładek: 1. Rozliczenia 2. Chemioterapia 3. Stomatologia 4. Dodatkowe informacje POZ 5. Dializa 6. Rozliczenia z tytułu OC Zakładka 1 - Rozliczenia Na zakładce pierwszej znajdują się podstawowe informacje dotyczące rozliczenia

119 W zakładce tej należy wypełnić następujące pola: Można w niej podać Produkt i Świadczenie (w celach rozliczeniowych) oraz Procedurę ewidencyjną (w celach statystycznych). Procedura jest automatycznie podpowiadana przez system w przypadku ewidencji ICD9. Wyróżnik i Wartość punktowa podpowiadają się ze słownika produktów i świadczeń. Użytkownik podaje wyłącznie krotność faktyczną, na podstawie tej wartości i sposobu rozliczenia (współczynnika) wyliczana jest krotność rozliczana. W przypadku, kiedy sposób rozliczenia nie jest określony krotnością rozliczaną jest krotność faktyczna. Umiejscowienie - należy wybrać właściwą wartość z załączonej listy. Koszt Sygnatura pisma zgody pole to zawiera symbol dokumentu wydanego przez oddział NFZ zezwalający na wykonanie świadczenia. Ratowanie życia - Automatyczne oznaczenie świadczenia jako Ratowanie życia. Pozostałe pola umożliwiają zewidencjonowanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta z Unii Europejskiej. 1 Dokument upoważnienia - podpowiadany jest dokument ubezpieczenia zdrowotnego (np. E110, EKUZ), na podstawie którego rozliczne będą wykonane pacjentowi świadczenia (p.: Pacjent z kraju należącego do UE). W razie konieczności użytkownik może go zmienić 2 Podstawę udzielenia świadczenia z listy należy wybrać właściwy artykuł 2 Status świadczenia Ubezpieczony lub Członek rodziny. Zakładka 2 Chemioterapia W kolejnej części zakładki Rozliczenia, znajdują się dane dotyczące chemioterapii. Znajdują się następujące pola: Schemat leczenia - otwiera się okno słownikowe o tej samej nazwie co pole, które zawiera tabelę a w niej kolumny: kod, kod edycyjny i nazwę schematu leczenia. Z tego okna słownikowego należy wybrać właściwy schemat leczenia. Parametr - pole dialogowe z rozwijalną listą zawierającą : - bezpośrednie określenie dawki 5-114

120 - indywidualne określenie dawki - na pdst. powierzchni [m^2] - na podstawie masy ciała [kg] Pola: Masa ciała i Powierzchnia ciała wartości te powinny być podane niezależnie od rodzaju parametru wyznaczającego dawkę. Dawka - pole tekstowe pozwalające na określenie dawki podawanej Dzień - pole tekstowe pozwalające na wpisanie dnia podania leków. Podano do domu - pole wyboru, które zaznaczyć należy w przypadku gdy, pacjent podawany lek zabiera do domu. Dni zażywania w domu - określenie ilości dni, na które wydano lek. Zakładka 3 Stomatologia Zakładka Stomatologia zawiera informacje o rodzaju powierzchni i Id operacji, podczas której powstała dodatkowa dokumentacja identyfikator techniczny. Zakładka 4 Dodatkowe informacje POZ Zakładka czwarta zawiera dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ. W szczególności zakładka zawiera następujące informacje: Efekt udziału w programie profilaktycznym. Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieką środowiskową. Zakładka 5 Dializa Kolejna zakładka zawiera informacje o wykonanej hemodializie 5-115

121 Typ leczenia - pole listy rozwijanej umożliwiające określenie typu leczenia spośród określonych w systemie: - Pacjent gościnny - Pacjent stale leczony w stacji dializ Poziom stężenia hemoglobiny informacja o poziomie stężenia hemoglobiny. Lek/Ilość/Jednostka miary informacje o podawanym pacjentowi leku. Zakładka 6 Rozliczenia z tytułu OC Przedostatnia zakładka zawiera informacje dotyczące rozliczenia z tytułu OC. W zakładce tej znajdują się dwa pola, a mianowicie: Status i Nr pisma. Zakładka 7 - JGP (Jednorodne Grupy Pacjentów) Ostatnia zakładka zawiera informacje, które dotyczą Jednorodnych Grup Pacjenta, widoczne na rysunku poniżej. Zakładka ta zawiera następujące pola: Numer wersji grupera - pole z wartością określającą numer wersji grupera Taryfa / Taryfa dodatkowa - pole wyrażające wartości wyznaczone przez grupera, które pozwalają wyliczyć wartość świadczenia 5-116

122 Grupy elementów leczenia Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Leczenie F6]>Przycisk Poleceń [Grupa] Niektóre elementy leczenia są ze sobą powiązane. Istnieje możliwość tworzenia grup elementów leczenia. Użytkownik wybiera tylko grupę a jej składniki są automatycznie przepisywane do właściwych zakładek okna Leczenie. Grupy tworzy się w programie Administrator w opcji Elementy leczenia, podczas definiowania danej w zakładce Grupowanie należy podać listę elementów leczenia, które wchodzą w skład grupy. Po wciśnięciu przycisku Grupa w oknie Leczenie co wywołuje okno Grupy elementów leczenia w części Elementy leczenia w postaci drzewa przedstawiono dodane wcześniej grupy. Przyciski poleceń: Nowy [F7] dodanie nowej pozycji, patrz następny rozdział. Przegląd [F5] przegląd i poprawienie składników grupy nie działa, jeśli podświetlona jest gałąź nadrzędna (grupy). Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Całą grupę można skasować dopiero, gdy usunięte zostaną wszystkie jej składniki. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

123 Grupa elementów leczenia Okno służy do wybrania grupy zleconych elementów leczenia, w tym celu należy wypełnić pola tego okna: Daty: od i do Kod pole obsługiwane jest przyciskiem słownikowym ; uruchomienie go pozwoli wybrać grupę ze słownika utworzonego w programie Administrator; w słowniku znajdują się tylko te elementy, którym w zakładce Grupowanie przypisano składniki Tabela danych: Potwierdzenie Kodu powoduje, że w tabeli pojawią się składniki wybranej grupy. Jeśli pozycja tabeli ma zaznaczoną kolumnę Czy wpisać, to będzie wykonana, jeśli nie, to nie pojawi się w elementach leczenia pacjenta. Zaznaczanie i odznaczanie pozycji odbywa się przez klikanie na polu wyboru tej kolumny. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji powoduje równocześnie operacje: dodanie składników grupy zaznaczonych w tabelce do odpowiednich zakładek okna Leczenie: Procedury medyczne, Badania laboratoryjne, itp. tam można je edytować (wpisując np. Opłatę pacjenta), dodanie gałęzi do drzewa widocznego w oknie Grupy elementów leczenia opisanego w poprzednim rozdziale. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

124 Zlecenia Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Zlecenia (^F7)â] Ze względu na różnorodność obsługi problemu zleceń w poszczególnych programach, wynikającą ze specyfiki każdego z nich, okna obsługujące zlecenia mają pewne różnice w wyglądzie i działaniu. Rozdział ten zawiera opis najbardziej typowego okna występującego w programach Ruchu Chorych. W zależności od programu zlecenia wystawiane są w różnych miejscach. W większości programów wystawienie zlecenia umożliwia przycisk: Zlecenia [^F7]. Zlecenia wystawia się na pacjenta i są one związane z jego hospitalizacjami. Oznacza to, że zlecenie dodane w dowolnym miejscu systemu będzie widoczne w Danych medycznych okna Hospitalizacje w innych programach (wszędzie tam gdzie istnieje możliwość przeglądu hospitalizacji pacjenta). Okno przedstawione poniżej w większości programów systemu InfoMedica służy do dodawania nowych zleceń wybranemu pacjentowi, jego nazwisko i imię widnieje w nagłówku. Okno podzielono na zakładki: Zlecenia Realizacja Podanie leku Każda z nich ma oddzielny zestaw klawiszy funkcyjnych umożliwiających przetwarzanie widocznych w niej danych. Ich opis znajduje się w osobnej dokumentacji użytkownika - "Zlecenia". UWAGA!!! Działania przycisku Zlecenia [F7]â, zostało dokładnie opisane w osobnej dokumentacji użytkownika - "Zlecenia", natomiast trzy dodatkowe opcje, czyli menu szybkiego zlecania ( zlecenie badania laboratoryjnego, zlecenie badania diagnostycznego, zlecenia leków), widoczne po przyciśnięciu strzałki skierowanej w dół (obok przycisku Zlecenia [F7]), zostały opisane w rozdziałach poniżej

125 Zlecenie badania laboratoryjnego Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Zlecenia (^F7) ] > Zlecenie badania laboratoryjnego Zlecenia laboratoryjne pozwalają na natychmiastowe zarejestrowanie pobrania materiału, wraz z osobą pobierającą i numeru próbki, po czym zlecenie jest bezpośrednio kierowane do laboratorium, z pominięciem punktu pobrań. W górnej części okna znajdują się pola z następującymi informacjami: Osoba pobierająca - pole słownikowe z listą użytkowników systemu, Zlecenie dla - imie i nazwisko pacjenta, dla którego zostanie wykonane zlecenie badań laboratoryjnych, Pilne - pole wyboru, informujące czy dane zlecenie badań laboratoryjnego ma zostać wykonanie w trybie pilnym, Data planowana - planowana data zlecenia badań laboratoryjnych, Lekarz zlecający - pole słownikowe z listą użytkowników systemy, z którego wybrać należy właściwego lekarza zlecającego badania laboratoryjne, OPK - pole słownikowe z listą ośrodków powstawania kosztów, z której należy wybrać właściwy ośrodek. Poniżej opisanych pól, formatka dzieli się na dwie części, a mianowicie na grupy badań (Przycisk Poleceń: Grupy) widoczne z lewej strony okna oraz na część w której widoczne są już wybrane badania zlecone pacjentowi - prawa strona formatki. Użycie przycisku poleceń Grupy, powoduje wyświetlenie listy z grupami badań dostępnymi w danej jednostce: Wszystkie badania, Pozycje preferowane, wg materiału oraz wg pracowni, co ukazuje rysunek widoczny poniżej

126 Aby wybrane badania w lewym panelu okna zostały zlecone danemu pacjentowi, należy dwukrotnie kliknąć w wybrane badanie z listy dostępnych badań lub naciskając klawisz spacji. Wybrane badania automatycznie zostaną przeniesione do części zleconych badań pacjentowi. Poniżej części, gdzie znajdują się już wybrane badania zlecone pacjentowi, znajdują się dane dotyczące wybranego badania, a mianowicie jego Nazwa, informacje o Jednostce przyjmującej i Jednostce wykonującej, a także ewentualny dodatkowy opis dotyczący badania i Numer próbki z materiału. Przyciski Poleceń: Wszystkie badania/pozycje preferowane - powoduje wypełnienie lewego okna badaniami dostępnymi w danej jednostce, dzięki czemu zawsze widać listę badań zleconych pacjentowi. Powtórne kliknięcie tego przycisku (który zmienia nazwę na Pozycje preferowane) przywraca stan początkowy. Wyślij - przesłanie zlecenia do jednostki docelowej (np. gabinetu, zakładu diagnostycznego, oddziału szpitala), która ma wykonać zlecenie

127 Wyślij i zamknij (F12) - przesłanie zlecenia do jednostki docelowej (np. gabinetu, zakładu diagnostycznego, oddziału szpitala), która ma wykonać zlecenie oraz po przesłaniu natychmiastowe zamknięcie okna. Wyjście (Alt-F12) - Wyjście z bieżącego okna Zlecenie badania diagnostycznego Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Zlecenia (^F7) ]>Zlecenie badania diagnostycznego Zlecanie badań diagnostycznych jest to opcja analogiczna do poprzedniej, z następującymi różnicami: nie podaje się osoby przyjmującej, badanie może być kierowane do rejestracji lub bezpośrednio do gabinetu, można wprowadzić dodatkowy opis badania, badania diagnostyczne nie są grupowane za pomocą zlecenia panelowego, ale wysyłane pojedynczo

128 Zlecenia leków Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Zlecenia (^F7) ]>Zlecenia leków Aby była możliwość dokonywania operacji w oknie Indywidualna karta zleceń leków musi być współpraca modułu Oddział z modułem Apteczka. W oknie przechowywane są dane opisujące zlecenie leków pacjentowi, który przebywa na oddziale. W górnej części okna znajduje się kalendarz, a także dane wybranego pacjenta. Jeszcze wyżej znajduje się pole z rozwijalną listą, w którym użytkownik ma możliwość zmiany pacjenta w celu przeglądu jego indywidualnej karty zleceń leku. W rozwijalnej liście tego pola znajdują się jednak tylko Ci pacjenci, którzy w danym momencie przebywają na oddziale. W tabeli danych znajdują się kolumna Zlecenie a w niej dodatkowe informacje: Dawkowanie - kolor niebieski Podano - kolor zielony JM (opakowanie) - kolor czerwony W tabeli danych oprócz kolumny Zlecenie znajdują się również kolumny z datami, gdzie pierwszą będzie data z pierwszego dnia tygodnia (poniedziałek), a ostatnią będzie data ostatniego dnia tygodnia (niedziela). Powyżej tabeli danych widoczne są następujące Przyciski Poleceń: Nowe zlecenie (F2) - naciśnięcie ego przycisku spowoduje otwarcie okna widocznego poniżej: 5-123

129 W oknie tym znajdują się następujące pola: Źródło - pole z rozwijalną listą, z której wybrać należy miejsce z którego pobierany będzie lek dla pacjenta. Lek - pole słownikowe umożliwiające wybór odpowiedniego leku Ilość - pole z rozwijalnym kalkulatorem, w którym podaje się ilość podawanego leku. Droga podawania - pole z rozwijalną listą, z której wybiera się drogę podawanego leku pacjentowi. Sposób dawkowania - jest to sekcja, w której możliwy jest wybór: - Doraźnie - dawkowanie, które nie ma wyznaczonych cykli podania - Rozłożenie - zaznaczenie tego pola wyboru powoduje iż dodatkowo należy wybrać następujące opcje: ü Cykl - informacja o tym ile razy dziennie podawany będzie lek pacjentowi ü Ilość/Godzina podawania - pola te uzupełnią się automatycznie po wypełnieniu pól: Ilość i Cykl. Data od - data, która informuje od kiedy rozpocząć się ma podawanie leku pacjentowi. Data do - pole to nie jest konieczne do wypełnienia. Jeżeli pole Data do nie zostanie wypełnione, to automatycznie podawanie leku pacjentowi wygeneruje się na cały tydzień. Jeżeli w ostatni dzień podawania leku nadal data od nie zostanie uzupełniona to program ponownie generuje podawanie tego leku na kolejny tydzień. Zalecający - pole słownikowe, które umożliwia wybór lekarza, który zleca podanie danego leku pacjentowi. Kontynuuj zlecenie - użytkownik z tego miejsca ma możliwość zatwierdzenia kontynuacji podawania zaznaczonego w tabeli danych leku pacjentowi. Drukuj - naciśnięcie tego przycisku umożliwia wydruk karty zleceń lekarskich. Otwiera się okno widoczne poniżej: Użytkownik ma możliwość wydruku: 5-124

130 1. Tygodniowej Indywidualnej Karty Zleceń Leków, 2. Dziennej Indywidualnej Karty Zleceń Leków. Wydruk jednego z powyższych typów wydruku, zależny jest od wyboru przez użytkownika jednej z opcji w polu z rozwijalną listą Typ wydruku. Kolejnym parametrem wydruku jest podanie daty. Po ustawieniu wszystkich parametrów wydruku należy nacisnąć przycisk Drukuj..., po użyciu którego pojawi się podgląd wydruku. Oprócz przycisków poleceń nad tabelą danych znajdują się również przyciski z datą. Po naciśnięciu takiego przycisku otwiera się następujące okno: nad każdą kolumną Okno to informuje o tym, czy dany lek w tym dniu został już podany, czy oczekuje na podanie lub czy nie został zrealizowany. W polach o kolorze zółtym użytkownik poprzez dwuklik ma możliwość wybrania odpowieniej opcji: - Informuje o tym, że podanie leku pacjentowi zostało już dokonane. - Informuje o tym, że podanie leku pacjentowi nie zostało jeszcze dokonane. - Informuje o tym, że podanie leku pacjentowi nie zostało zrealizowane. W polu wyboru > odstawienie, użytkownik informuje o tym czy dany lek został odstawiony, czy też nie. Po dokonaniu odpowiednich modyfikacji na tej formatce użyć należy przycisku Zatwierdź (F12), co spowoduje zatwierdzenie dokonanych zmian. Przyciski Poleceń: Edycja [F6] - poprawienie danych. Anuluj - anulowanie danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian

131 Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Historia zmian Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Zmiany] W oknie znajduje się zapis wszystkich zmian dokonanych na danej pozycji. W oknie znajduje się zapis wszystkich zmian dokonanych na danej pozycji. W górnej tabeli znajdują się informacje o użytkownikach, którzy modyfikowali dane, a w dolnej - wykonane przez nich modyfikacje. Dzięki tej opcji będzie można prześledzić np.: sposób dawkowania danego leku, daty wykonania procedur, konsultacji i innych istotnych zmian w danych dotyczących leczenia

132 Historia choroby Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Przycisk Poleceń [Historia choroby] W oknie przechowywane są dane opisujące historię choroby pacjenta przebywającego na oddziale. Zakładki tego okna: Ogólna: W części Dane Pacjenta znajdują się pola nie podlegające edycji identyfikujące go: Nazwisko i imię, Numer i Rok Księgi Głównej, Oddział i inne wpisane w Danych osobowych (rozdz.: Dane pacjenta 30 ). Rozpoznania i zalecenia pole uzupełniane zgodnie z zapisem w polach Kod choroby i Rozpoznanie wypełnionym w zakładce Oddziałowe patrz rozdział: Diagnozy 52. Imię i nazwisko lekarza wpisane j.w. Zgoda pacjenta na proponowane leczenie i zabieg operacyjny - pole tekstowe i Data wyrażenia zgody. Część Wypis z polami: Wypisany(a) dnia lub Zmarł(a) dnia i Leczył(a) się dni (w tym dni przepustek) uzupełniana jest przez program automatycznie po wprowadzeniu daty Zgonu lub Wypisu. Pole Zmarł(a) dnia wypełniane jest w momencie nadania pacjentowi Statusu: (Zgon) (bez potwierdzenia). Liczba dni leczenia wyliczana jest na podstawie daty przyjęcia i wypisu lub zgonu. Wywiad: W polach należy wpisać odpowiednio opis przeprowadzonego z pacjentem wywiadu i badania przedmiotowego

133 Użytkownicy modułu Dokumentacja medyczna mogą w obu polach korzystać z utworzonych specjalnie dla nich dokumentów. Przyciski Wartość domyślna przepisuje analogiczne dane z Gabinetu Lekarskiego, jeśli pacjent był diagnozowany w przychodni lekarskiej w ramach pobytu. W obu polach użycie prawego przycisku myszy umożliwia wypełnienie pól za pomocą jednej opcji: Teksty standardowe otwiera utworzony przez użytkownika słownik badań podmiotowych lub przedmiotowych (w zależności od pola). Dzięki temu, zamiast każdorazowo wpisywać chorobę odręcznie, można ją wybrać z gotowego słownika. Po wybraniu pozycji automatycznie następuje ponowne wejście do słownika co przyspiesza wprowadzanie kilku badań występujących równocześnie. Po wybraniu ostatniej pozycji należy opuścić słownik używając przycisku Wyjście [Alt-F4]. Teksty z pobytu w jednostce wybranie opcji powoduje przepisanie wartości podanej w oknie w danych pobytu (można wybrać np. Wywiad wstępny, Rozpoznanie końcowe i in.). Są to teksty wpisane wcześniej w oknie Pobyt opisanym w rozdziale: Pobyt 40. Teksty z hospitalizacji - wybranie opcji powoduje przepisanie wartości podanej w oknie w danych o hospitalizacji Teksty z przychodni - można w ten sposób przepisać wartości podane wcześniej w Przychodni lekarskiej w ramach tego pobytu, tzn. gdy pacjent został skierowany na oddział przez Gabinet Lekarski. Przebieg choroby: W tym miejscu systemu można dokonywać wpisów o przebiegu leczenia i stanie zdrowia pacjenta. Tabela zawiera pozycje z danymi: Data zapisu. Imię i nazwisko lekarza Oddział. Zakładka obsługiwana jest przez dwa przyciski funkcyjne: Nowy [F7] - dodanie pozycji, patrz rozdział: Przebieg choroby, leczenie 130. Dane [F6] - wyświetlenie pozycji, umożliwia dalej edycję lub jej skasowanie, patrz rozdział: Przebieg choroby, leczenie 130. Epikryza: Należy tu wpisać badania przedmiotowe i podmiotowe dotyczące epikryzy i wypełnić pozostałe dane, np. Zastosowane leczenie, Zdolność do pracy itp. W polach Podmiotowo i Przedmiotowo użycie prawego przycisku myszy umożliwia przepisanie Tekstów z pobytu w jednostce. Są to teksty wpisane wcześniej w oknie Pobyt opisanym w rozdziale: Pobyt 40. Przycisk Wartość domyślna przepisuje dane z Gabinetu Lekarskiego, jeśli pacjent był diagnozowany w przychodni lekarskiej w ramach pobytu. W polu Zalecenia lekarskie przycisk umożliwia skorzystanie ze słownika utworzonego przez użytkownika. Dzięki temu, zamiast każdorazowo wpisywać zalecenia odręcznie, można je wybrać z istniejącej listy. Słownik można na bieżąco uzupełniać. W polu Zastosowane leczenie przycisk umożliwia wybranie kilku elementów leczenia wykonanych pacjentowi podczas pobytu (procedur, podanych leków i ewentualnie badań laboratoryjnych). W oknie widoczne są dane wprowadzone w opcji Leczenie (p.: Leczenie 75 ). Domyślnie zaznaczone są wszystkie procedury i leki, żeby uzyskać badania laboratoryjne należy włączyć 5-128

134 ich przeglądanie klikając w odpowiednim polu nad tabelą. Użycie przycisku Zatwierdź [F12] powoduje przepisanie zaznaczonych elementów leczenia na epikryzę. Przepisane będą wszystkie pozycje, które mają zaznaczone pole Znacznik (kliknięciem można to zmienić). Epikryza inf. dodatkowe: Można tutaj uzupełnić dane typu: Chory udaje się do:, wiadomości o chorym po opuszczeniu szpitala itp. Zgon: Zakładka aktywna, jeśli pacjent ma Status: (Zgon) - jeszcze nie potwierdzony. Zawarte w niej informacje przepisane są z formatki Zgon pacjenta (patrz rozdział: Zgon pacjenta nie podlegają edycji (w tym celu należy Wycofać zgon i wprowadzić go ponownie). 138 )i Dokumentacja: Znajduje się tutaj dostęp do wykonanych u pacjenta elementów leczenia, zawężonych do bieżącego pobytu, bieżacej hospitalizacji, wszystkich pobytów czy wszystkich hospitalizacji. Przyciski poleceń: Drukowanie - wydruk Historii choroby. Zaznaczenie opcji Przeglądanie pozwala najpierw zobaczyć jego treść na monitorze, bliższy opis znajduje się w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Edycja [F6] - poprawienie danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Chcąc przeglądnąć i wprowadzać dane o historii choroby pacjenta wybieramy przycisk Historia choroby. Przechodzimy do okna Historia choroby. Okno zaopatrzone jest w pięć zakładek odpowiadających możliwym elementom historii choroby: Ogólna, Wywiad, Przebieg choroby, Epikryza, Zgon. Uaktywniamy zakładki przez kliknięcie jej nagłówka. Ogólna dane dotyczą podstawowych danych pacjenta, rozpoznania i zaleceń; na zakładce znajduje się pole zawierające zgodę pacjenta na leczenie; dane pochodzą z etapu przyjmowania pacjenta na izbie przyjęć; historię choroby można drukować. Wywiad zakładka zawiera dane pochodzące z wywiadu badania przedmiotowego; przyciskiem Nowy wprowadzamy kolejne opisy badań do tabeli; w białym polu powyżej wprowadzamy bardziej szczegółowe opisy słowne. Przebieg choroby w zakładce gromadzone są zapisy o przebiegu procesu leczniczego pacjenta; po uruchomieniu zakładki, w centralnej części okna znajduje się tabela przedstawiająca w postaci osobnych wierszy kolejne wpisy dotyczące leczenia; nowy wpis wprowadzamy za pomocą Nowy przechodzimy do formatki Przebieg choroby, leczenie gdzie wypełniamy pola lekarz i data (korzystając ze słowników) oraz opisowo w formie notatki przebieg choroby i leczenie - są to np. dane pochodzące każdorazowo z wizyty lekarskiej na oddziale (dane o ordynacji leków wprowadzamy przez przycisk Leczenie: podany lek, ilość, wykonane procedury itp.); wpisy do przebiegu choroby mogą pełnić rolę informacji międzylekarskiej. Epikryza zakładka wypełniana ręcznie, opisowo; automatycznie uzupełniane pola dotyczące rozpoznań 5-129

135 część nie podlegająca edycji; możliwość wydruku. Zgon zakładka aktywna tylko w przypadku potwierdzonego zgonu pacjenta; nieedytowalna Przebieg choroby, leczenie Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Historia choroby]>zakładka [Przebieg choroby] W oknie można dodawać pozycje opisujące kolejne etapy choroby pacjenta: Lekarza wpisującego informacje Datę jej wprowadzenia. Dodatkowo istnieje możliwość określania sposobu podpowiadania daty przebiegu leczenia, poprzez parametr konfiguracyjny SZPITAL.HIST_CHOR\DATA_PRZEB. Parametr ten zawiera następujące wartości: 0 - podpowiadana jest data bieżąca, 1- w przypadku pierwszego wpisu przebiegu leczenia, data powinna być równa dacie przyjęcia na oddział, dla kolejnych wpisów data z nowego wpisu powinna być równa dacie ostatniego wpisanego przebiegu leczenia. Domyślną wartością parametru SZPITAL.HIST_CHOR\DATA_PRZEB jest - 1 Przebieg choroby - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Właściwy tekst można tu wpisać samodzielnie lub wykorzystać utworzoną wcześniej listę standardowych tekstów uruchamianą w jeden ze sposobów: przyciskiem Wstaw tekst uruchamiany jest słownik hierarchiczny, w którym można edytować pozycje dodane wcześniej lub definiować nowe jeśli kursor znajduje się w dowolnym miejscu pola Przebieg choroby, to za pomocą kombinacji klawiszy Ctrl+Spacja wywołana zostaje uproszczona lista tych tekstów (bez możliwości poprawiania i dodawania) Leczenie zastosowane na tym etapie pole obsługiwane opisane wyżej 5-130

136 Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. UWAGA!!! Istnieje możliwość aby system automatycznie określał lekarza zgodnie z zalogowanym użytkownikiem i uniemożliwiał jego zmianę równocześnie blokując możliwość edycji danych wprowadzonych przez innego użytkownika. Służy do tego parametr konfiguracyjny dla jednostki organizacyjnej: ORGANIZACJA.EDYCJA_AUTOR. Dotyczy to przebiegu leczenie i przebiegu pielęgnacji. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Przepustki Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przepustki] Okno służy do ewidencji przepustek pacjenta i ucieczek z oddziału. Wprowadzenie pozycji powoduje (patrz rozdział: Pacjenci na oddziale 23 przydzielenie ). pacjentowi Statusu: Na przepustce lub Ucieczka W górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Oddziałowej oraz Ilość dni przepustek. Tabela danych: zawiera: Datę wyjścia na przepustkę Planowaną datę powrotu Datę powrotu faktyczną Status z dostępnymi wartościami: Planowana, Realizowana, Ucieczka, Zakończona Lekarz należy wybrać osobę zezwalającą na opuszczenie oddziału Przyciski poleceń: Nowy [F7] - wprowadzenie nowej pozycji tabeli. Dane [F6] - wyświetlenie okna z danymi pozycji wyróżnionej w tabeli. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. W trakcie pobytu w szpitalu pacjent może przebywać na przepustce. Każda przepustka pacjenta powinna być odnotowana w systemie. Pobyt pacjenta na przepustce wprowadzamy na formatce Przepustki (po wybraniu przycisku Przepustka w oknie Pacjenci na oddziale). Chcąc wprowadzić nową przepustkę 5-131

137 wybieramy Nowy i uzupełniamy pola formatki Przepustka: Data wyjścia, Planowana data powrotu, Status, Lekarz, Informacja o pobycie. Przepustki mogą mieć status planowana, realizowana, zakończona, ucieczka. Status przepustki Użytkownik zmienia samodzielnie, zgodnie ze stanem rzeczywistym. Jeśli pacjent wraca z przepustki, to zapis o Statusie: Realizowana należy przeedytować wprowadzając Datę powrotu i zmieniając Status na Zakończona. Taka operacja zmieni Status pacjenta w oknie Pacjenci na oddziale z Na przepustce na Na oddziale Przepustka Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przepustki]>Przycisk Poleceń [Nowy F7] Okno umożliwia wprowadzenie przepustki dowolnego typu: Planowana, Realizowana, Ucieczka, Zakończona. Należy wypełnić pola: Data wyjścia Planowana data powrotu Data powrotu należy wypełnić dopiero w momencie faktycznego powrotu (i jednocześnie zmienić zawartość pola Status na Zakończona) Status można wpisać właściwy kod lub wybrać z załączonego słownika Lekarz wydający zezwolenie na opuszczenie oddziału (również można wpisać kod lub wybrać ze słownika) Uwagi pole można wypełnić w razie potrzeby Powrót pacjenta z przepustki (Planowanej, Realizowanej i Ucieczki) realizowany jest następująco: należy przeedytować taką przepustkę wpisać Datę powrotu zmienić Status tak by miał wartość: Zakończony

138 Poród Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Noworodki] Opcja dostępna wyłącznie na oddziałach położniczych. Okno służy do wprowadzenia informacji o porodzie i pozwala na wpisanie do systemu danych związanych z matką noworodków (żywych i martwych). W jego górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Operacji (ich numery). Należy wybrać Rodzaj operacji (wpisać kod lub wybrać go ze słownika za pomocą przycisku ). Dokonano tu tematycznego podziału na kilka części: Data: Rozpoczęcia Wody płodowe Zakończenia Liczba: Ciąż Porodów Poronień Należy podać informacje o wszystkich w.w. operacjach nie tylko z aktualnego porodu

139 Opis: Pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści. Noworodki: Tabela pozwala na wpisanie urodzonych w czasie porodu dzieci. Obsługują ją przyciski: Wpis noworodków żywo urodzonych patrz rozdział: Wpis noworodka żywo urodzonego 135 Wpis noworodków martwo urodzonych - patrz rozdział: Wpis noworodka martwo urodzonego 137 Dane przegląd, edycja lub kasowanie wpisanych wcześniej informacji o noworodkach żywo i martwo urodzonych. Personel: Tabela pozwala na wpisanie osób przyjmujących poród. Jest ona obsługiwana przez dwa przyciski: Nowy - dodanie osoby, przez wybór ze słownika Kasuj - usunięcie wybranej osoby z tabeli. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj [F8] przycisk pozwala usunąć zapis o porodzie. Działa jedynie, gdy tabela Noworodki jest pusta. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Opcja aktywna wyłącznie na oddziale położniczym (ginekologiczno-położniczym) konfigurowana na etapie wdrożenia systemu. Noworodek urodzony w szpitalu jest identyfikowany przez numer Księgi Głównej matki. Matka jest przyjmowana na izbie przyjęć, kierowana na oddział ma nadany numer KG, a po porodzie na oddziale (w oknie Pacjenci na oddziale) wybierany jest przycisk Noworodek, który umożliwia wprowadzenie na formatce Poród najpierw danych o porodzie, a następnie danych noworodka. Po uzupełnieniu części dotyczącej matki zatwierdzamy dane. Ta operacja spowoduje uaktywnienie przycisków poleceń w grupie Noworodki (Wpis noworodka żywo urodzonego, Wpis noworodka martwo urodzonego, Dane działa dopiero po wpisaniu noworodka). Żywo urodzony noworodek automatycznie przenoszony jest z oddziału położniczo-ginekologicznego na oddział noworodkowy

140 Wpis noworodka żywo urodzonego Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Noworodki]>Zakładka [Wpis noworodka żywo urodz.] Okno umożliwia wprowadzenie danych noworodka żywo urodzonego. Jako pierwsze wyświetlane są informacje: Nazwisko noworodka i Imię matki - zgodnie z danymi matki, nie można ich zmienić. Dalej zastosowano podział tematyczny: Dane Księgi Głównej: Numer, Rok - informacyjnie zgodny z numerem matki Numer noworodka należy podać kolejny numer urodzonego dziecka Numer Księgi Noworodków i jej Rok Kod oddziału - należy podać oddział noworodkowy. Dane osobowe: Płeć Data urodzenia Miejsce urodzenia Niezdolny do życia - zaznaczenie pola umożliwia określenie kiedy Przestał dawać oznaki życia

141 Ojciec: Grupa krwi wybierana z pola wyboru z listy RH krwi wybierane z pola wyboru z listy Dane medyczne: Waga w gramach Długość w centymetrach Wiek ciążowy w tygodniach Obwód klatki piersiowej - w centymetrach Barki - w centymetrach SI - w centymetrach Grupa krwi wybierana z pola wyboru z listy RH krwi wybierane z pola wyboru z listy Apgar i Apgar II, III, IV: Serce Oddech Mięśnie Reakcje Skóra Numer kuponu RUM Przyciski poleceń: Dane matki - wgląd w dane osobowe matki, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli noworodek urodził się żywy, wybieramy na formatce Poród przycisk Noworodek żywo urodzony; automatycznie przechodzimy do formatki Wpis noworodka żywo urodzonego. Uzupełniamy pola. Numer noworodka to oznaczenie kolejnego urodzonego dziecka (1) tej samej matki podczas tego porodu. Oznaczenie pola wyboru Niezdolny do życia implikuje uaktywnienie pola Przestał dawać oznaki życia, w którym oznaczamy datę i godzinę. Standardowo wypełniamy pola z grupy dane medyczne, zatwierdzamy je. Opuszczamy okno (Wyjście) i wracamy do okna Poród. Żywo urodzony noworodek automatycznie przenoszony jest z oddziału położniczo-ginekologicznego na oddział noworodkowy określony w polu Kod oddziału

142 Wpis noworodka martwo urodzonego Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Noworodki]>Zakładka [Wpis noworodka martwo urodz.] Okno umożliwia wprowadzenie danych noworodka martwo urodzonego. Jako pierwsze wyświetlane są informacje: Nazwisko noworodka i Imię matki - zgodnie z danymi matki, nie można ich zmienić. Dalej zastosowano podział tematyczny: Dane Księgi Głównej: Numer, Rok - informacyjnie zgodny z numerem matki Numer noworodka należy podać kolejny numer urodzonego dziecka. Dane osobowe: Płeć Data urodzenia Dane medyczne: Waga w gramach Długość w centymetrach Wiek ciążowy w tygodniach Obwód głowy - w centymetrach Obwód klatki piersiowej - w centymetrach Barki - w centymetrach SI - w centymetrach 5-137

143 Apgar: Serce Oddech Mięśnie Reakcje Skóra Ojciec: Grupa krwi wybierana z pola wyboru z listy, RH krwi wybierane z pola wyboru z listy. Przyciski poleceń: Dane matki - wgląd w dane osobowe matki, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Kasuj [F8] - usunięcie danej. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli noworodek urodził się martwy, wybieramy przycisk Wpis noworodka martwo urodzonego; automatycznie przechodzimy do okna Wpis noworodka martwo urodzonego. Analogicznie jak w poprzednim przypadku wypełniamy dane i zatwierdzamy je Zgon pacjenta Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Zgon] 5-138

144 Okno otwiera się po wciśnięciu przycisku Zgon i służy do wprowadzenia informacji związanych ze zgonem pacjenta na oddziale oraz z wypisaniem Karty Zgonu. Jako pierwsze wyświetlane są pola: Nazwisko i imię - informacyjnie, nie podlega zmianie Data zgonu Księga zgonów (NR/Rok) - podpowiadany jest kolejny wolny numer w systemie. Wszystkie te informacje muszą być wypełnione, inaczej program nie dopuści do zapisania pozycji. Dalej zastosowano podział tematyczny na części: Przyczyny zgonu: Bezpośrednia, Wtórna, Wyjściowa, w których należy podać odpowiednie przyczyny zgonu. Można je wpisać lub wybrać ze słownika uruchamianego przyciskiem. Program wymaga określenia przynajmniej bezpośredniej przyczyny, reszta może pozostać pusta. Uwagi - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści. Osoba stwierdzająca przyczynę zgonu z dostępnej listy należy wybrać właściwą pozycję: lekarz w wyniku sekcji zwłok, lekarz bez sekcji zwłok, albo inna (felczer, położna, pielęgniarka) Lekarz stwierdzający zgon - można wpisać osobę lub wybrać ją ze słownika uruchamianego przyciskiem Miejsce zgonu Dane z sekcji zwłok: Aktywna po zaznaczeniu pola wyboru: Sekcja. Kod sekcji Uwagi - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Lekarz przeprowadzający sekcję Przycisk umożliwia wejście do odpowiedniego słownika i wyszukanie danej. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe zmarłego, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Rozpoznania powoduje przejście do okna Diagnozy (p.: Diagnozy rozpoznania. 52 ), gdzie można wpisać Potwierdź - pierwszy stopień zatwierdzenia danych. Przed tą operacją pacjent zyskuje Status: (Zgon) (w nawiasach), po potwierdzeniu: Zgon (bez nawiasów). Cofnąć można tylko zapis o Statusie: (Zgon) - w oknie Pacjenci na oddziale jest aktywny przycisk Wycofanie [^F4] (patrz rozdział: Pacjenci na oddziale 23 ). Po potwierdzeniu danych nie jest to już możliwe. Drukowanie wydruk Karty statystycznej do karty zgonu. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Edycja [F6] - poprawienie danych, prawo do niej ma wyłącznie Lekarz stwierdzający zgon. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub wprowadzonych w wyniku edycji zmian. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. W przypadku zgonu pacjenta na oddziale informację o tym fakcie wprowadzamy do systemu za pomocą 5-139

145 przycisku Zgon. Na ekranie wyświetlana jest formatka Zgon pacjenta uzupełniamy datę zgonu pacjenta, w razie potrzeby modyfikujemy podpowiadany numer Księgi Zgonów, wprowadzamy przyczyny zgonu, a w razie sekcji dane pochodzące z sekcji zwłok. Zatwierdzamy dane. Zgon, tak jak i pozostałe operacje, typu przeniesienie, wypis wymaga autoryzacji. Po pierwszym zatwierdzeniu danych pacjent ma status [Zgon]; taki status można jeszcze wycofać (przycisk Wycofanie). Po standardowej autoryzacji status przyjmuje formę Zgon (bez nawiasów), a po odświeżeniu danych w tabeli, dane zmarłego pacjenta już w niej nie są obecne. Z pozycji formatki Zgon pacjenta można wydrukować Kartę statystyczną do karty zgonu Przeniesienie Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Przeniesienie] Okno obsługuje operację przeniesienia pacjenta na inny oddział w celu kontynuacji leczenia. Pacjent taki otrzymuje Status: (Przenoszony), który można jeszcze wycofać dopóki nie zostanie on Autoryzowany. Operacja ta używana jest w przypadku, gdy pacjent jest przenoszony z oddziału na oddział w przeciwieństwie do odmowy przyjęcia na oddziale kiedy to, należy użyć przycisku Odmowa [^F3]. W górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Oddziałowej (ich numery). W części Dane przeniesienia należy wypełnić pola: Data przeniesienia Data przyjęcia Lekarz Oddział Informacje dodatkowe - pole opisowe, umożliwia wpisanie dowolnej treści Jednostka kalkulacyjna PZH Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, nowotworowej, zakażenia szpitalnego, statystycznej, psychiatrycznej i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 54. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, 5-140

146 udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Zatwierdź [F12] - zapisanie danych lub zmian. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. Chcąc skierować pacjenta na inny oddział wybieramy go w tabeli i naciskamy przycisk Przeniesienie. Na ekranie wyświetla się formatka Przeniesienie podzielona na dwie części dane pacjenta, Księgi Głównej i Księgi Oddziałowej (dane nie podlegające edycji) oraz Dane przeniesienia. Po zatwierdzeniu danych pacjent ma na oddziale, Status: [Przenoszony]. Jeżeli oddział, na który pacjent został przeniesiony przyjął go, pacjent na poprzednim oddziale ma Status: Przeniesiony, powoduje on, że pacjent jest obecny wśród pacjentów na oddziale. Aby zmienić ten stan należy dokonać autoryzacji potwierdzić przeniesienie. Wybieramy przycisk Autoryzacja i potwierdzamy decyzję (podpowiadana jest data wypisu z oddziału). Po odświeżeniu danych w tabeli dane pacjenta nie są już w niej obecne pacjent jest wyłącznie wśród pacjentów obecnych na drugim oddziale. Istnieje możliwość awaryjnego przeniesienie pacjenta na inny oddział bez konieczności wypełniania wszystkich danych kontrolowanych w momencie standardowego toku przeniesienia (np. bez rozpoznania). W tym celu w module Administrator, w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu / folder Organizacja w parametrze Oddziały, na które można przenosić awaryjnie w polu Wartość należy wpisać kody oddziałów, wg wzorca: ^WEW1^WEW2^ oznacza to, że możliwe jest przenoszenie na oddziały o symbolach WEW1 i WEW2 Pacjent przenoszony w trybie awaryjnym z oddziału WEW1 na inny oddział jest nadal widoczny na oddziale WEW1 (zaznaczony czcionką na czerwono i Status: Przeniesiony) i pozostaje tam dopóki nie zostaną uzupełnione wymagane dane. Wypisanie pacjenta ze szpitala (zakończenie jego hospitalizacji) będzie możliwe dopiero gdy zostanie wprowadzony komplet danych na wszystkich oddziałach, na których pacjent przebywał Wypis ze szpitala Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Wypis] Okno to sklada sie z dwóch zakladek: 5-141

147 Wypis: Okno służy do wykonania wypisu ze szpitala. Użycie tej opcji powoduje nadanie pacjentowi Statusu: (Wypisywany), który można jeszcze wycofać dopóki nie zostanie on Autoryzowany. W górnej części znajdują się informacje identyfikujące pacjenta: Nazwisko i imię, Dane Księgi Głównej i Dane Księgi Oddziałowej (ich numery). Nr w Księdze Wypisów nadawany jest tu automatycznie, nie podlega zmianie. W części Wypis należy wypełnić pola: Lekarz, Data wypisu, Tryb wypisu, Jednostka kalkulacyjna PZH. Należy też podać Usługę (hospitalizację) wybierając ją z załączonego słownika. Jeśli w opcji Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej ustalono na TAK parametr Czy do opieki przy wypisie podpowiadana jest usługa głównego pobytu, to przepisywana jest tu wartość, jaką podano w oknie Pobyt (opisanym w rozdziale: Pobyt 40 ). Pomiary: Zakładka ta zawiera listę możliwych do zarejestrowania typów pomiarów. W oknie wybrać należy: Moment wykonywania pomiaru. Moment pomiaru nastąpić może w trakcie: Leczenia, Przyjęcia lub Wypisu pacjenta. Rodzaj wykonywanego pomiaru: - Wzrost - Waga - Obwód głowy - Obwód klatki piersiowej - Obwód brzucha - Obwód bioder - Obwód talii - Ciśnienie skurczowe - Ciśnienie rozkurczowe - Tętno Po uzupełnieniu pomiarów widocznych w tabeli powyżej, w zakładce Wskaźniki automatycznie zostaną uzupełnione wartości: - BMI - Ciśnienie tętnicze - Powierzchnia ciała 5-142

148 - WHR Na zakładce Wskaźniki znajduje się lista wskaźników wyliczanych przez system na podstawie zarejestrowanych pomiarów. Po użyciu przycisku Nowy lista pomiarów (wskaźników) uzupełniana jest wszystkimi pomiarami, a użytkownik uzupełnia wybrane pomiary. Można również przed użyciem przycisku Nowy wybrać jeden z pomiarów (lub wskaźników) za pomocą pola z rozwijalną listą Rodzaj - wówczas lista nowych pomiarów (wskaźników) będzie zawężona do tego warunku. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Dokumenty >> - przegląd i edycja dokumentów szpitalnych (kart: zakaźnej, nowotworowej, zakażenia szpitalnego, statystycznej, psychiatrycznej i informacyjnej) należy wybrać odpowiednią; ich opis znajduje się w rozdziale: Dokumenty 54. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Historia choroby - wgląd w dotychczasowe zapisy i ewentualną edycję niektórych pól, patrz rozdział: Historia choroby 127. Potwierdź aktywny po zatwierdzeniu danych w. w. klawiszem, powoduje potwierdzenie wypisu. Planowanie wizyty zaplanowanie wizyty w gabinecie lekarskim. Przycisk jest widoczny, gdy program współpracuje z systemem Przychodnia Lekarska. Przycisk wywołuje okno terminarza. Należy tam wybrać: jednostkę (gabinet), do której kierowany jest pacjent oraz dzień i godzinę wizyty. Aby zapisać rezerwację należy użyć przycisku Rezerwacja terminu. Można też usunąć rezerwację przyciskiem Anulowanie terminu. Zatwierdź [F12] - zapisanie danych lub zmian. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. Wypis generuje ostatni oddział w procesie hospitalizacji pacjenta. Przed dokonaniem wypisu należy zakończyć historię choroby, wydrukować ją. Wypisywanie pacjenta rozpoczynamy od wybrania przycisku Wypis. Po przejściu do formatki Wypis ze szpitala uzupełniamy brakujące dane (lekarz, data, tryb wypisu chociaż data i tryb są podpowiadane można je edytować) i zatwierdzamy je. Z tej pozycji możemy również przejrzeć i modyfikować dane osobowe pacjenta (przycisk Dane osoby) oraz wydrukować Kartę informacyjną leczenia szpitalnego. Po zatwierdzeniu danych wypisowych pacjent uzyskuje status [Wypisywany]; automatycznie jego dane są widoczne w dziale statystyki (którego pracę wspomaga moduł Statystyka). Zadaniem działu statystki jest sprawdzenie wypisu i potwierdzenie go w zakresie zebrania kompletnej dokumentacji. Statystyka może również przesłać na właściwy oddział informację o zauważonych błędach w opcji Powiadomienia. Status Wypisany wymaga potwierdzenia przez osobę uprawnioną, np. ordynatora 5-143

149 (przycisk Potwierdź). Po dokonaniu tej operacji pacjent nie jest obecny na oddziale. Możliwe jest taka konfiguracja systemu, aby przed wykonanie wypisu program sprawdził kompletność danych dotyczących pobytu. Mogą zostać sprawdzone takie dane jak: wprowadzenie przynajmniej najmniej jednej procedury medycznej, zarejestrowanie zgody na leczenie. Konfiguracji można dokonać przez ustawienie wartości odpowiednich parametru w Parametry / Ustawienia jednostki organizacyjnej Autoryzacja Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Noworodki]>Przycisk Poleceń Autryzuj Autoryzacja jest możliwa, jeżeli administrator systemu odpowiednio ustawi parametr konfiguracyjny decydujący o sposobie autoryzacji. Do wyboru są: bez autoryzacji, z autoryzacją lub z autoryzacją wymaganą przed przesłaniem pacjenta na oddział. Funkcja umożliwia ostateczne i nieodwracalne zatwierdzenie całości informacji związanych z pobytem pacjenta na oddziale. Nie można wrócić do stanu sprzed jej wykonania. Prawo autoryzowania danych mają tylko wybiórcze osoby. Wciśnięcie przycisku Potwierdź powoduje, że program prosi o podanie użytkownika i hasła. W ten sposób dane zostają zatwierdzone przez osoby najbardziej kompetentne i odpowiedzialne - ich poprawność (można powiedzieć, że są elektronicznie podpisane imieniem i nazwiskiem ) Wyniki badań Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Przycisk Poleceń [Wyniki] Okno zawiera możliwość przeglądu wszystkich wyników badań pacjenta. Powyżej widoczne jest okno przeglądu wyników zleceń pacjenta. Jest ono uruchamiane przyciskiem Wyniki znajdującym się na oknie z listą pacjentów leżących na oddziale. Okno umożliwia przegląd autoryzowanych wyników badań: laboratoryjnych, diagnostycznych histopatologicznych. UWAGA!!! W oknie przeglądu wyników badań istnieje możliwość zaznaczenia wielu pozycji, przy użyciu klawiszy CRTL/SHIFT oraz myszki

150 Możliwe jest wyświetlanie tylko badań pilnych, skomentowanych lub zleconych przez zalogowanego użytkownika (tylko moje), wyszukiwanie badań o określonym kodzie lub nazwie, ograniczanie wyników do podanego okresu lub rodzaju badania. Możliwe jest również wyświetlanie badań zleconych w czasie bieżącego pobytu na oddziale, w czasie całej hospitalizacji lub wszystkich badań danego pacjenta (domyślnie). Możliwe jest również przeglądanie i dopisywanie komentarzy do wyników. Przyciski Poleceń: Komentarze komentarze do wyników Załączniki załączniki do wyników Drukuj drukowanie wyników Odśwież [F3] aktualizacja danych po wprowadzeniu nowych parametrów Wybrane Wyjście [Alt+F4] opuszczenie opcji Szybkie przyjęcie Lokalizacja: Menu Oddział>Szybkie przyjęcie Funkcja ta pozwala na ekspresowe przyjęcie pacjenta na oddział i zlecenie mu badań laboratoryjnych. W oknie widocznym na rysunku powyżej, konieczne jest wprowadzenie minimalnego zestawu danych, które wymagane są do identyfikacji pacjenta. Są nimi: Nazwisko i imię (lub NN jeżeli nie są znane dane pacjenta) oraz płceć Dane opcjonalne to: data urodzenia, PESEL oraz dane opisowe, które pomagają w późniejszej identyfikacji pacjenta. Dodatkowo można zmienić użytkownika przyjmującego pacjenta domyślnie podpowiadany jest zalogowany użytkownik. Dodatkowym ułatwieniem w tym oknie są dodatkowe informacje (opisy) w oknie w sekcji Informacje dodatkowe widoczne w prawym górnym rogu okna. Pole to wypełnia się krótkim opisem, na temat tych pol w których aktualnie znajduje się kursor, i które są koloru żółtego. Poniżej opla z informacjami dodatkowymi znajdują się Dane Księgi Głównej oraz Dane Księgi Oddziałowej. jeszcze niżej wyświetlają się informacje o dacie przyjęcia danego pacjenta oraz dane osoby przyjmującej. Po wpisaniu danych i wciśnięciu przycisku Przyjęcie [F12], na ekranie pojawia się okno szybkich zleceń laboratoryjnych, za pomocą którego można zlecić potrzebne badania. Jeżeli badania są niepotrzebne, można 5-145

151 zamknąć okno. Po tej operacji, pacjent jest przyjęty na oddział i jest wyróżniony kolorem czerwonym. Oznacza to, że dane te są niekompletne i w późniejszym czasie należy je uzupełnić Zlecenia z bieżącej jednostki Lokalizacja: Menu Oddział>Zlecenie z bieżącej jednostki Opcja pozwala przeglądać zlecenia wystawione przez bieżącą jednostkę do dowolnej innej jednostki szpitala. W tabeli danych, widocznej na rysunku poniżej, znajduje się lista zleceń z bieżącej jednostki. Aby tabela z listą zleceń wypełniła się danymi należy uzupełnić właściwe pola, znajdujące się nad tą tabelą. W pierwszym polu wyboru z listy można określić rodzaj zleceń, które mają zostać wyświetlone w tabeli np.: Badania laboratoryjne, Konsultacje czy Badania diagnostyczne. Konkretne zlecenie można wyszukać po nazwie w tym celu: - najpierw w drugim polu rozwijalnej listy (w którym domyślnie ustawiono: Wszystkie elementarne) wybrać np. wartość: Nazwisko - powyższe działanie uaktywnia pole tekstowe, w którym należy wpisać szukany ciąg znaków (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Trzecie pole rozwijalnej listy służy do ustalenia kolejności wyświetlania danych w tabeli (domyślnie uporządkowano dane: wg daty zgłoszenia). W oknie należy również określić Datę zgłoszenia, wykonania lub planowanego wykonania. Datę można wpisać, bądź wybrać za pomocą skojarzonych z nią przycisków. Można też zawęzić przeglądanie do: Zleceń do wysłania zaznaczenie pola umożliwi przegląd zleceń, które zostały wystawione, ale jeszcze nie zostały przesłane do realizacji Zleceń z wynikami do wydrukowania zaznaczenie pola umożliwi zakończenie zrealizowanych zleceń Aby powyższe warunki zostały uwzględnione w tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych

152 Przyciski poleceń: Nadaj numer dla zleceń, które nie zostały wysłane do realizacji umożliwia nadanie Numeru materiału. Przegląd [F5] przegląd dodatkowych informacji o zleceniu. Wyślij - przesłanie zlecenia Opracowywanego do realizacji. Wynik aktywny tylko dla pozycji o statusie [WYKO] pokazuje okno informacyjne o wykonaniu zlecenia dla pozycji podświetlonej na drzewie zleceń. Znajduje się w nim wynik wpisany przez wykonawcę zlecenia (jednostkę, do której kierowano zlecenie). Drukowanie wydruk karty wykonanego zlecenia. Szukaj [F3] - tzw.odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Planowanie i wykonanie zlecenia Lokalizacja: Menu Oddział>Planowanie i wykonanie zlecenia Planowane i wykonane zlecenia: badań / leków pozwalają na przeglądanie wszystkich zleceń (badań i podań leków) niezależnie od pacjenta, którego dotyczą. Menu to zawiera podmenu widoczne na rysunku poniżej, które zostały opisane w kolejnych rozdziałach: 5-147

153 Zlecenie badań/zabiegów Lokalizacja: Menu Oddział>Planowanie i wykonanie zlecenia>zlecenie badań/zabiegów Opcja zawiera dzienne zestawienie zleceń badań wystawionych wszystkim pacjentom, które powinny zostać wykonane w bieżącym oddziale lub na izbie przyjęć. Tabela danych: zawiera listę zleceń, tworzą ją kolumny: R - rodzaj zlecenia, może przyjmować wartości: W - wewnętrzne i Z zewnętrzne. T-E kolumna zawiera dwie informacje: T oznacza typ zlecenia i może przyjmować wartości: E elementarne K kompleksowe P panelowe E oznacza jego etap jest to numer kolejny wykonania zlecenia Stan - informuje o tym, na jakim etapie jest zlecenie Data zgłoszenia - data wpisania zlecenia do systemu Data planowanego wykonania Zlecenie - przedmiot zlecenia (jakie badanie, zabieg) Nazwisko i Imiona, PESEL i Adres pacjenta Jednostka zlecająca Aby tabela danych została wypełniona danymi, należy uzupełnić i zaznaczyć właściwe pola znajdujące się ponad nią: Zlecenie można wyszukać po nazwie w tym celu należy skorzystać z dwóch pól znajdujących się w nagłówku obok siebie: - najpierw w polu rozwijalnej listy (w którym domyślnie ustawiono: Wszystkie badania) wybrać np. wartość: Nazwisko - powyższe działanie uaktywnia pole tekstowe, w którym należy wpisać szukany ciąg znaków (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Drugie pole rozwijalnej listy służy do ustalenia kolejności wyświetlania danych w tabeli (domyślnie uporządkowano dane: wg daty zgłoszenia). W oknie należy również określić Datę zgłoszenia lub planowania wykonania. Datę można wpisać, bądź wybrać za pomocą skojarzonych z nią przycisków. Zaznaczając pole Czy wyświetlać badania zakończone? przeglądane dane zostaną zawężone do zleceń zakończonych. Można też wybrać czy w tabeli mają być wyświetlone dane Wszystkie, Zewnętrzne lub Wewnętrzne. Aby powyższe warunki zostały uwzględnione w tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych

154 Przyciski poleceń: Przyjęcie [^F2] przyjęcie zlecenia do realizacji. Wycofanie [^F4] wycofanie zlecenia do poprzedniego statusu. Przegląd [F5] przegląd dodatkowych informacji o zleceniu. Planowanie wizyty zaplanowanie terminu wykonania zlecenia. Wyświetlane jest okno, w którym użytkownik powinien jedynie podać Nazwę uzupełniającą i Uzgodnioną datę wykonania zlecenia. Zakończenie zlecenia przycisk potrzebny wyłącznie użytkownikom korzystającym ze współpracy z systemem Kontraktowanie. Umożliwia wypełnianie danych potrzebnych do rozliczenia zlecenia w programie Kontraktowanie. Nie powoduje zamknięcia zlecenia i nie nadaje mu statusu [WYKO] zlecenie w dalszym ciągu podlega normalnej realizacji. Leczenie [^F6] w tej opcji aktywny tylko dla zleceń zakończonych, umożliwia przegląd elementów leczenia danej osoby. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli Zlecenie leków lokalizacja: Menu Oddział>Planowanie i wykonanie zlecenia>zlecenie leków Opcja zawiera zestawienie wszystkich zleconych podań leków wystawionych wszystkim pacjentom, które powinny zostać podane na bieżącym oddziale. Podanie leku można zawsze rozpisać na cykle, gdy np. lek ma być podawany trzy razy dziennie przez okres tygodnia (czyli łącznie 21 podań), to w tabeli tego okna będzie dwadzieścia jeden pozycji, które należy zrealizować (oczywiście z ograniczeniem do okresu wybranego w nagłówku). W tabeli danych, widocznej na rysunku poniżej, znajduje się zestawienie wszystkich zleconych podań leków pacjentom na oddziale. Aby tabela z listą zleceń wypełniła się danymi należy uzupełnić właściwe pola, znajdujące się nad tą tabelą. Zlecenie można wyszukać po nazwie w tym celu należy skorzystać z dwóch pól znajdujących się w nagłówku obok siebie: - najpierw w polu rozwijalnej listy (w którym domyślnie ustawiono: Wszystkie zlecenia podań) wybrać np. wartość: Nazwisko (dostępne są również: PESEL, Stan zlecenia, Odcinek, Nazwa leku, Imię i nazwisko) - powyższe działanie uaktywnia pole tekstowe, w którym należy wpisać szukany ciąg znaków (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Drugie pole rozwijalnej listy służy do ustalenia kolejności wyświetlania danych w tabeli (domyślnie 5-149

155 uporządkowano dane: wg nazwiska). W oknie należy również określić, z jakiego okresu dane mają się znaleźć w tabeli w tym celu należy wykorzystać pola Data Od i Do. Daty te można wpisać, bądź wybrać za pomocą skojarzonych z nimi przycisków. Istnieje też możliwość przeglądania wszystkich zleceń bez zadania okresu, w tym celu należy kliknąć na polu tak by nie było zaznaczone, spowoduje to zablokowanie pól z datami jak na rysunku: Dodatkowo istnieje możliwość przeglądania zleceń o wybranym stanie. Wystarczy zaznaczyć właściwy stan w polach widocznych na rysunku poniżej: Aby powyższe warunki zostały uwzględnione w tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Podanie [^F2] realizacja zlecenia podania leku, patrz następny rozdział. Wycofanie [^F4] wycofanie zlecenia do poprzedniego statusu. Nie wykonane - po użyciu tego przycisku, pojawi się komunikat z zapytaniem czy wybrane zlecenie ma zostać zaznaczone jako niewykonane. Przegląd [F5] przegląd danych. Podanie grupowe zrealizowanie zaznaczonych spacją zleceń podań leków. Drukowanie wydruk zestawienia Leków zleconych z uprzednim przeglądem na monitorze lub bez. Przed wydrukiem w polu Sortowanie można ustalić jak mają zostać uporządkowane dane na wydruku. W polach Od...Do... należy podać okres z jakiego dane zostaną na ujęte na wydruku. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli

156 Taca leków lokalizacja: Menu Oddział>Planowanie i wykonanie zlecenia>taca leków Okno wyświetlające się po wejściu w powyższą lokalizacje, zawiera listę aktualnych zleceń leków, która przedstawiona jest w postaci tzw. tacy leków - zlecenia poszczególnych pacjentów znajdują się kolejnych blokach. Opcja ta umożliwia realizację oraz wydruk tacy leków. l Okno podzielone jest na dwie części. W górnej części formatki znajdują się następujące pola, po uzupełnieniu których wyświetlą się dane w drugiej części okna - tabeli danych: Data - data zlecenia (domyślnie podpowiada się dzień bieżący) Podanie o: - w polu tym znajdują się godziny podań leków. Jeżeli rodzaj podania jest standardowy to do wyboru są trzy określone przez wzór godziny: 8:00, 13:00, 18:00. Natomiast jeżeli wybranym rodzajem jest Taca niestandardowa lub doraźne podanie leku, wtedy w polu tym podpowiada się bieżąca godzina. Droga podania - jest to pole tekstowe, z rozwijalną listą, w której znajdują się informacje o sposobie podania leku (np: Doustnie, Dożylnie, Inhalacja). Rodzaj Taca standardowa, Standardowe - pola wyboru, po zaznaczeniu których w tabeli poniżej wyświetlą się zlecenia leków, które podane były o standardowych porach (8:00, 13:00, 18:00). Taca niestandardowa, Niestandardowe - pola wyboru, po zaznaczeniu których w tabeli poniżej wyświetlą się zlecenia leków, które podane były o niestandardowych porach. Doraźne - leki podane doraźnie. Godzina podania leku jest godziną bieżącą. Pole, w którym znajdują się dwa rodzaje formatu wydruku: Format A4 i A3. Aby powyższe warunki zostały dla tzw. odświeżenia danych. uwzględnione w tabeli należy użyć klawisza Odśwież[F3] W dolnej części okna znajduje się tabela danych, w której znajdują się tak zwane bloki tac leków, które zawierają następujące informacje: Nazwisko i imię pacjenta oraz oznaczenie sali, Aktualny stan realizacji podania leku ( I - Oczekujące na realizację; V - Zrealizowane; Niewykonane). Pole to jest aktywne oraz umożliwia zmianę stanu realizacji, w momencie gdy w 5-151

157 wybranej godzinie, zlecenie ma być realizowane. Nazwa i dawka podstawowa leku - kliknięcie myszki w tym miejscu powoduje otwarcie okna przeglądu danych zlecenia. Zlecone dawkowanie Informacja o czasie, od ostatniego podania leku dla zleceń niestandardowych Informacje dodatkowe dla zleceń doraźnych - pełny opis tych informacji dostępny jest w momencie gdy użytkownik ustawi kursor myszy w polu. Przyciski Poleceń: Drukuj (F4) - wydruk Tacy Leków z uprzednim przeglądem na monitorze. Przed wydrukiem w polu obok pola z nazwiskiem można ustalić jakiego formatu ma być ten wydruk. Dostępny jest format A4 lub A3. Wyjście (Alt-F4) - opuszczenie opcji. Zatwierdź (F12) - zatwierdzenie wszystkich zmian dokonanych na formatce Zakończenie podań leków Rozdział ten opisuje opcje umożliwiające grupowe zakończenie podawania leków. Uwaga! Opcja dotyczy wyłącznie podań leków wprowadzonych jako elementy leczenia (przycisk Leczenie p.: Podanie leku 82 ). Nie uwzględnia się tu podań leków wystawionych za pomocą opcji Zleceń, które nie należą do podstawowej wersji programu (opisane są w odrębnej dokumentacji). Zakończenie podań leków podzielone zostało na opcje: Podania otwarte Remanentowe zakończenie podań ich opis znajduje się w następnych rozdziałach

158 Podania otwarte Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Zakończenie podań leków>podania otwarte Opcja umożliwia grupowe zamknięcie podań leków zleconych pacjentowi w elementach leczenia. W tabeli widocznej w oknie automatycznie pojawiają się niezrealizowane podania leków zlecone wszystkim pacjentom przebywającym na oddziale. Rodzaj wyszukiwania: Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Domyślnie widoczne są wszystkie leki, które powinny być podane wszystkim pacjentom przebywającym na oddziale. Posługując się polami widocznymi nad tabelą użytkownik może zawęzić podawanie leków do: jednego pacjenta wybierając: Nazwisko pacjenta leku wybierając: Nazwa leku daty początkowej wybierając: Data od i wpisując właściwą wartość (lek, nazwisko, datę) w polu tekstu znajdującym się obok, np. tak:. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Obsługa opcji: Po ustaleniu danych przeglądanych w tabeli można przystąpić do zakańczania podań leków. W tym celu należy uruchomić tryb edycji w tabeli przyciskiem Edycja [F6]. Następnie można edytować każdą z pozycji tabeli w odrębnym oknie wywoływanym przyciskiem Edytuj [F10] można tam określić wszystkie dane nt. pozycji (patrz następny rozdział). Inny (szybszy) sposób polega na wpisywaniu danych bezpośrednio do tabeli. W tym celu należy kliknąć w kolumnie Data do i wpisać właściwą datę podania leku. Dla przypomnienia: użycie klawisza * (gwiazdka na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony) wpisuje bieżącą datę i godzinę

159 Jeśli użytkownik przed zatwierdzeniem danych nie wpisze nic w kolumnie Ilość zużyta w podaniu, to program przyjmie, że jest ona równa Ilości podanej i przypisze ją automatycznie podczas zatwierdzania danych. To samo dotyczy pozostałych pól, jeśli nie zostaną wpisane, to przyjmą wartości domyślne. Przechodzenie między kolumnami w tabeli umożliwiają klawisze: Tab (następna kolumna), Shift+Tab (poprzednia kolumna), strzałki w górę i w dół (poruszanie się w pionie). Przyciski poleceń: Dotyczące całej tabeli leków: Edycja [F6] umożliwia zrealizowanie (zakończenie) wybranych dalej podań leków. Powoduje przejście w tryb edycji tabeli. Zatwierdź [F12] zapisuje realizację podań leków. Lek zostaje wydany z apteczki oddziałowej i zakończone zostaje podanie leku zlecone podczas pobytu pacjenta na oddziale (przycisk Leczenie - p.: Leczenie 75 ) gdzie wpisana jest data końcowa. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji, jeśli wcześniej nie użyto przycisku Zatwierdź, to powoduje rezygnację z wprowadzonych danych. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Dotyczące pozycji wskazanej w tabeli: Edytuj [F10] zrealizowanie podania leku i zakończenie tego zlecenia. Wywołuje okno z wszystkimi danymi pozycji patrz następny rozdział. Przycisk działa, jeśli pozycja w tabeli będzie wyróżniona granatowym kolorem tła. Kasuj [F8] usunięcie podania. Pozycja zostanie zaznaczona do skasowania (z lewej strony tabeli widoczny jest znacznik ) i dopiero po zatwierdzeniu okna (przyciskiem Zatwierdź [F12]) zniknie z listy podań leków. Operacja ta powoduje również usunięcie podania z elementów leczenia widocznych od strony pobytu pacjenta na oddziale (p.: Leczenie 75 ). Aby zrezygnować z kasowania pozycji należy na niej ponownie użyć przycisku Kasuj [F8] spowoduje aż zniknie zaznaczenie. Następny [F11] przejście do następnej pozycji w tabeli Dane podań Okno pozwala określić wszystkie dane potrzebne do zamknięcia podania leku na ich podstawie uzupełniane są dane w tabeli podania leków. Większość pól domyślnie przyjmuje wartość: Bez zmian oznacza to, że podpowiedziane zostaną dane określone podane podczas zlecania podania leku. W razie potrzeby dane można zmienić wybierając właściwą wartość. Przyciski poleceń: OK [F12] zapisanie danych, powoduje uzupełnienie danych w tabeli zgodnie z podanymi tu warunkami

160 Wyjście [Alt+F12] opuszczenie okna bez zapisu Remanentowe zakończenie podań Lokalizacja: Menu Oddział>Pacjenci>Zakończenie podań leków>remanentowe zakończenie podań Operacja powinna być wykonywana bezpośrednio przed utworzeniem spisu z natury w Apteczce Oddziałowej. Umożliwia ona ustalenie stanu apteczki oddziałowej tak, by można było wykonać właściwy spis z natury (i związany z nim remanent) w programie Apteczka Oddziałowa. Równocześnie otwierane są podania tych leków na następny okres (zgodnie z ustalonymi dla nich cyklami). Przykład: Apteczka Oddziałowa planuje wykonanie spisu z natury na 30.XII. Zanim to wykona powinny zostać zrealizowane wykonywane do tego momentu podania leków, tak by ustalony został właściwy stan apteczki oddziałowej, wg którego można zrobić miarodajną inwentaryzację. Wykonanie remanentowego zakończenia podań w dniu 30.XII spowoduje, że zostaną zrealizowane podania leków do tego momentu (z dokładnością do minuty) - zostaną wystawione dokumenty podania leków za ten okres i stan apteczki oddziałowej zostanie ustalony właściwie, tak by można było wykonać remanent. Równocześnie utworzone zostaną podania na następny okres (użytkownik musi podać datę i godzinę ponownego rozpoczęcia podania leków). Podania leków wykonane na Oddziale w czasie tworzenia remanentu w Apteczce nie będą pomniejszały stanu ujętego na remanencie. Ilość ze spisu powinna zawierać również ilość leków wydanych po utworzeniu dokumentu spisu, program nie dopuści do wpisania ilości, która nie pozwoli na podanie tych leków. Wynika z tego, że podania leków wykonane po dodaniu w programie spisu z natury (jeszcze w czasie ustalania jego pozycji) uwzględniane są jako wykonane po remanencie. W tabeli okna widoczne są tylko podania leków zlecone bez określenia daty końcowej (Data do pusta). Po włączeniu trybu edycji w tabeli (przyciskiem Edycja [F6]) można zakańczać podania: zbiorczo wszystkie pozycje: Użycie przycisku Ustaw domyślnie powoduje automatyczne ustalenie wszystkich danych. Spowoduje to przypisanie domyślnych wartości we wszystkich wymaganych polach (jeśli nie są znane, to trzeba je będzie podać przy zapisie operacji); program przyjmuje tu bieżący czas jako Datę do i datę wynikającą z ustalonego wcześniej cyklu jako Datę od nowego podania edytując dane bezpośrednio w tabeli: 5-155

161 W tym celu należy kliknąć w kolumnie do wypełnienia, np. Data do i wpisać właściwą daną (datę podania leku). Dla przypomnienia: w polach daty użycie klawisza * (gwiazdka na klawiaturze w części numerycznej, z prawej strony) wpisuje bieżącą datę i godzinę. Jeśli użytkownik przed zatwierdzeniem danych nie wpisze nic w kolumnie Ilość zużyta w podaniu, to program przyjmie, że jest ona równa Ilości podanej i przypisze ją automatycznie podczas zatwierdzania danych. To samo dotyczy pozostałych pól, jeśli nie zostaną wpisane, to przyjmą wartości domyślne. Przechodzenie między kolumnami w tabeli umożliwiają klawisze: Tab (następna kolumna), Shift+Tab (poprzednia kolumna), strzałki w górę i w dół (poruszanie się w pionie). edytując każde podanie oddzielnie: Można edytować każdą z pozycji tabeli w odrębnym oknie wywoływanym przyciskiem Edytuj [F10] można tam określić wszystkie dane nt. pozycji (jak w rozdziale: Dane podań 154 ). Najszybszy jest pierwszy sposób, gdyż polega na automatycznym wprowadzeniu danych przez program. Użytkownik może skorzystać z niego i wprowadzić ewentualne różnice samodzielnie (korzystając z pozostałych dwóch metod). Dane zostają zatwierdzone w momencie użycia przycisku Zatwierdź [F12], jeśli nie, to użycie przycisku Wyjście [Alt+F4] powoduje opuszczenie okna bez zapisu wprowadzonych danych. Rodzaj wyszukiwania: Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Domyślnie widoczne są wszystkie leki, które powinny być podane wszystkim pacjentom przebywającym na oddziale. Posługując się polami widocznymi nad tabelą użytkownik może zawęzić podawanie leków do: jednego pacjenta wybierając: Nazwisko pacjenta leku wybierając: Nazwa leku daty początkowej wybierając: Data od i wpisując właściwą wartość (lek, nazwisko, datę) w polu tekstu znajdującym się obok, np. tak:. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Dotyczące całej tabeli leków: Edycja [F6] umożliwia zrealizowanie (zakończenie) wybranych dalej podań leków. Powoduje przejście w tryb edycji tabeli. Zatwierdź [F12] zapisuje realizację podań leków. Lek zostaje wydany z apteczki oddziałowej i zakończone zostaje podanie leku zlecone podczas pobytu pacjenta na oddziale (przycisk Leczenie - p.: Leczenie 75 ) gdzie wpisana jest data końcowa. Równocześnie zostanie dodane następne otwarte podanie leku, które realizowane będzie po dokumencie remanentu i spisu z natury (o czym wyżej była mowa). Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji, jeśli wcześniej nie użyto przycisku Zatwierdź, to powoduje rezygnację z wprowadzonych danych. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Dotyczące pozycji wskazanej w tabeli: Edytuj [F10] zrealizowanie podania leku i zakończenie tego zlecenia. Wywołuje okno z wszystkimi danymi pozycji patrz następny rozdział. Przycisk działa, jeśli pozycja w tabeli będzie wyróżniona granatowym kolorem tła. Ustaw domyślnie automatycznie wpisuje w tabeli domyślne wartości. Dokładny opis działania przycisku znajduje się wyżej

162 Kasuj [F8] usunięcie podania. Pozycja zostanie zaznaczona do skasowania (z lewej strony tabeli widoczny jest znacznik ) i dopiero po zatwierdzeniu okna (przyciskiem Zatwierdź [F12]) zniknie z listy podań leków. Operacja ta powoduje również usunięcie podania z elementów leczenia widocznych od strony pobytu pacjenta na oddziale (p.: Leczenie 75 ). Aby zrezygnować z kasowania pozycji należy na niej ponownie użyć przycisku Kasuj [F8] spowoduje aż zniknie zaznaczenie. Następny [F11] przejście do następnej pozycji w tabeli Zakażenia Szpitalne Sesje psychoterapii Lokalizacja: Menu Oddział>Sesje psychoterapii Okno to dzieli się na trzy części, gdzie dwie z nich to tabele danych które zawierają listę sesji psychoterapii jakie zostały utworzone a także listę pacjentów którzy uczestniczyli w wybranych sesjach. Ponadto na formatce tej istnieje możliwość dodania nowej sesji, edycje wybranej sesji psychoterapii, usunięcie już istniejącej sesji oraz wyświetlenie danych wybranej sesji wraz z możliwością jej edycji. W górnej części okna znajdują się pola, dzięki którym użytkownik ma możliwość zawęzić lub poszerzyć listę wyświetlanych danych w tabeli danych poniżej. Po uzupełnieniu tych pól odpowiednimi danymi i użyciu przycisku Odśwież (F3), kolumny w tabeli z sesjami psychoterapii uzupełnią się danymi. Przyciski Poleceń: Nowy (F7) - Przycisk ten wywołuje okno, w którym użytkownik ma możliwość dodania nowej sesji psychoterapii. Patrz rozdział: Dodanie nowej sesji psychoterapii 158. Edycja (F6) - umożliwia edycje danych wybranej w tabeli danych sesji psychoterapii. Kasuj (F8) - powoduje wykasowanie zaznaczonej w tabeli danych sesji psychoterapii. Dane...(F5) - umożliwia podgląd danych wybranej sesji psychoterapii, wraz z możliwością edycji danych tej sesji. Wyjście (Alt-F4) - Użycie tego przycisku powoduje wyjście z bieżącego okna

163 Dodanie nowej sesji psychoterapii Lokalizacja: Menu Oddział>Sesje psychoterapii>przycisk Poleceń [Nowy (F7)] Formatka ta umożliwia użytkownikowi systemu dodanie nowej sesji psychoterapii, a także dodania pobytu dla danej sesji. Okno to składa się z dwóch sekcji oraz następujących informacji: Sekcja I - Dane sesji Nazwa - Pole tekstowe, w którym wpisuje się nazwę sesji psychoterapii Data i czas rozpoczęcia/zakończenia - Data i godzina, w którym rozpoczęła się i zakończyła sesja psychoterapii Nr umowy Czas trwania - czas trwania sesji Produkt - pole słownikowe, z którego użytkownik wybiera właściwy produkt Świadczenie - pole słownikowe, z którego użytkownik wybiera właściwe świadczenie Prowadzący - pole z rozwijalną listą, zawierająca imiona i nazwiska lekarzy, z której użytkownik ma możliwość wybrania lekarza prowadzącego. W sekcji drugiej Pobyty, znajduje się tabela danych z informacją o pacjentach, którzy uczestniczyli w sesji psychoterapii. W kolumnach tej tabeli znajdują się takie informacje jak: imię i nazwisko pacjenta, jego nr pesel, miejsce pobytu oraz okres pobytu. Powyżej listy pacjentów znajdują się następujące przyciski poleceń: Dodaj pobyty - wyświetla się okno Pobyty, w którym wybiera się pacjenta, który będzie uczestniczył w sesji psychoterapii. Edycja pozycji sesji - umożliwia edycje danych pozycji sesji. Patrz rozdział: Sesja psychoterapii 67. Usuń pobyty - powoduje usunięcie wprowadzonego już pobytu. Dane pozycji sesji - umożliwia podgląd i edycję danych pozycji sesji. Patrz rozdział: Sesja psychoterapii

164 5.1.8 Raport z dyżuru / Raport dzienny Lokalizacja: Menu Oddział>Raport z dyżuru / Raport dzienny W menu Oddział znajdują się dwa rodzaje raportu z dyżuru. Wykonanie ich uzależnione jest od wartości parametru konfiguracyjnego: ORGANIZACJA.DYZ_LEKARSKIE_RAP. Dla wartości parametru '1' w menu Oddział pojawia się menu Raport z dyżuru, natomiast dla wartości parametru '2' w menu Oddział pojawia się menu Raport dzienny. Domyślną wartością parametru konfiguracyjnego ORGANIZACJA. DYZ_LEKARSKIE_RAP jest wartość '1' - Raport z dyżuru. 1. Raport z dyżuru. Raport wykonywany jest za zadany okres dla wybranych oddziałów. Lekarzem dyżurnym jest zalogowany użytkownik (pole Lekarz). Lista oddziałów w polu Oddział ograniczona jest do tych, które posiada użytkownik; można wybrać więcej niż jeden Oddział poprzez klikanie na listę lewym przyciskiem myszki. Dodatkowo istnieje możliwości dopisania uwag w polu o tej samej nazwie. Poniżej opisanych pól znajdują się dwa pola wyboru: Przeglądanie - jeżeli w momencie użycia przycisku Drukuj zaznaczona będzie ta opcja, użytkownik ma możliwość przeglądania danego raportu, a dopiero wtedy możliwość wydrukowania, Drukowanie - jeżeli w momencie użycia przycisku Drukuj zaznaczona będzie ta opcja, rozpocznie się automatyczny wydruk raportu, bez wcześniejszej możliwości jego przeglądu. Przyciski Poleceń: Drukuj - umożliwia Drukowanie/Przeglądanie raportu. Wyjście (Alt-F4) - powoduje wyjście z bieżącego okna

165 2. Raport dzienny. Raport dzienny zawiera zarejestrowane informacje o przebiegu choroby i leczeniu. Wykonywany jest dla podanego dnia i bieżącego oddziału. Lekarzem dyżurnym jest zalogowany użytkownik. Przyciski Poleceń: Drukuj - umożliwia Drukowanie/Przeglądanie raportu. Wyjście (Alt-F4) - powoduje wyjście z bieżącego okna 5.2 Księgi Lokalizacja: Menu Księgi Na mocy obowiązujących przepisów szpitale są zobowiązane do prowadzenia różnorodnych rejestrów zwanych księgami szpitalnymi. System informatyczny umożliwia na terenie oddziału wgląd do Księgi Głównej, Księgi Oddziałowej, Księgi Oczekujących, Księgi Zgonów i Księgi Noworodków oraz Księgi Zabiegów/badań. W zależności od konfiguracji systemu na terenie jednostki, wymienione księgi mogą być prowadzone odrębnie dla każdej jednostki funkcjonalnej bądź wspólnie dla całego szpitala. Dostęp do ksiąg odpowiednio z menu głównego Księgi, a następnie wybór konkretnej księgi z listy. Na etapie instalacji i wdrażania systemu należy wybrać sposób numerowania ksiąg ręczny lub automatyczny. W czasie pracy należy postępować zgodnie z nim, bo choć program dopuszcza do ręcznej zmiany numeracji, to nieuważne skorzystanie z tej możliwości może np. spowodować lukę w numeracji. Dla każdej księgi można ustalić sposób nadawania numerów, jeśli to nie zostanie wykonane, to domyślnie program przyjmie automatyczną numerację księgi. W tym celu w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu w folderze Szpital dla każdej Księgi można ustalić parametr Automatyczna numeracja Księgi

166 5.2.1 Księga Główna Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Główna Okno zawiera pozycje Księgi Głównej szpitala, odpowiadające pobytom pacjentów na oddziałach. Numer KG nadawany jest pacjentowi w momencie kierowania go z izby przyjęć na oddział. Tabela danych: zawiera: Rok i Numer księgi Now. - numer noworodka (nadawany w module Oddziały) Nazwisko, Imiona, PESELi Datę urodzenia pacjenta Pł. - płeć Datę i Tryb przyjęcia na izbę Datę i Tryb wypisu Oddział, na którym przebywał pacjent Lekarz wypisujący Rodzaj wyszukiwania: Nad tabelą znajduje się wiele pól umożliwiających ograniczenia wyświetlanych w niej danych do tych, które aktualnie interesują Użytkownika. Dostępne tu pola mają postać: rozwijalnych list pól tekstu, w których można się posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%) przycisków opcji - wybór czy mają zostać wyświetleni: wszyscy, bez noworodków, czy same noworodki. Jeśli pole wyboru odświeżaj automatycznie nie jest zaznaczone (bo użytkownik będzie zaznaczał kilka warunków, a bieżące ich uwzględnianie zwalnia pracę), to należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Dane [F6] - dane pozycji księgi, okno Hospitalizacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta Program nie dopuszcza tu jednak zmiany danych. Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta Drukowanie - wydruk Księgi Głównej zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala przed wydrukiem zobaczyć jego treść na monitorze, bliższy opis podano 5-161

167 w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta polach należy podać, jaki zakres dokumentów ma się znaleźć na zestawieniu. 14. W odpowiednich Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Z pozycji oddziału jest wgląd w Księgę Główną (KG) szpitala. W księdze odnotowywane są wyłącznie pobyty pacjentów o charakterze hospitalizacji. Pobyt jedynie na izbie przyjęć nie jest odnotowywany w KG, a jedynie w rejestrze izby przyjęć. Numer KG nadawany jest pacjentowi w momencie kierowania go z izby przyjęć na oddział. KG ma postać tabeli o kolumnach: rok (KG), numer KG, Oznaczenie statusu noworodka, nazwisko, imiona, płeć, data urodzenia, data przyjęcia, tryb przyjęcia, data wypisu, tryb wypisu, oddział. Każdy wiersz KG odpowiada pojedynczej hospitalizacji na konkretnym oddziale. W przypadku pobytu na kilku oddziałach pacjent będzie miał tyle wpisów na ilu oddziałach przebywał. Pacjent jest identyfikowany przez numer KG będący identyfikatorem pacjenta w szpitalu w trakcie pobytu. Jeżeli osoba była pacjentem szpitala kilkukrotnie w ciągu jednego roku, to każda hospitalizacja będzie opisana w oddzielnym wierszu KG i będzie miała inny numer KG. Z pozycji oddziału edycji podlegają dane osobowe pacjenta (przycisk Dane osobowe). Dane o pobycie dane medyczne uruchamiane przyciskiem Dane są wyłącznie do przeglądania. Księgę Główną możemy przeglądać w różnych układach. Do definiowania zawartości KG wyświetlanej na ekranie służą standardowe pola w lewej górnej części ekranu. Pierwsze z nich umożliwia zdefiniowanie grupy pacjentów (wszyscy, osoby żyjące, zmarli, obecnie leczeni, leczeni w przeszłości); dodatkowo możemy rozróżnić, czy chcemy, aby wyświetlane dane dotyczyły wszystkich, tylko noworodków, nie dotyczyły noworodków służą do tego przyciski opcji znajdujące się tuż nad tabelą z danymi. Drugie pole dotyczy definiowania porządku wyświetlania zdefiniowanego zakresu danych dostępne porządki: według KG, wg nazwiska i imion, daty urodzenia, daty przyjęcia (malejąco), daty wypisu (malejąco). System może przechowywać Księgi Główne z kilku lat KG jest zawsze zakładana na jeden rok. Chcąc przeglądać dane z archiwalnych KG (jeżeli takie istnieją już w systemie) należy w polu KG-Rok ustawić szukany rok i wpisać numer kg (jeżeli szpital prowadzi kilka KG). Wyszukiwanie w KG możemy prowadzić po datach przyjęcia, wypisu, po nazwisku, szpitalu (w przypadku, jeżeli na terenie szpitala są oddziały kliniczne, to możemy wyróżnić je jako odrębną strukturę szpitalną), oddziale głównym, trybie przyjęcia i trybie wypisu. Kryteria wyboru mogą być stosowane pojedynczo i łącznie, w dowolnych zestawieniach. Daty przyjęcia i wypisu możemy definiować jako jednodniowe lub okresy z użyciem znaków =, >, < itp. Wyszukiwanie odbywa się automatycznie; przy wyszukiwaniu po nazwisku musimy dodatkowo użyć przycisku Szukaj (to samo doty czy warunków złożonych, w których jednym z warunków jest nazwisko). Za pomocą przycisku Dane możemy przeglądnąć dane o pobycie konkretnego pacjenta (dane dotyczą tylko jego jednego pobytu). Dane nie podlegają modyfikacji. Przycisk Dane osoby umożliwia wejście do danych osobowych i standardowy sposób ich obsługi, łącznie z edycją. Księga Główna może być również drukowana z systemu. Operacje uruchamiamy za pomocą przycisku Drukowanie; wybieramy rok KG oraz zakres numerów do drukowania od... do... (inny układ drukowania KG nie jest dostępny). Mimo że wybieramy opcję drukowania możemy poprzestać na podglądzie wydruku (co zaznaczamy przełączając odpowiednio przycisk opcji). Opuszczamy Księgę Główną za pomocą przycisku Wyjście. KG można wykorzystywać na oddziale m.in. do przeglądania danych o procesie leczenia pacjenta na innych oddziałach czy o hospitalizacjach, które zakończyły się kiedyś w przeszłość (wtedy ustawiamy rok KG i szukamy pacjenta np. po nazwisku czy nazwisku i oddziale, na którym przebywał)

168 Hospitalizacje pacjenta Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Główna>Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Po wybraniu pacjenta i naciśnięciu przycisku Hospitalizacje następuje wejście do okna Hospitalizacje pacjenta. Służy ono do przeglądania wszystkich hospitalizacji pacjenta z podziałem na miejsca pobytu, zgodne ze strukturą szpitala. Uwaga!!! Przeglądanie wszystkich hospitalizacji pacjenta, z podziałem na miejsca pobytu oraz przeglądanie danych o pacjencie, które zostały wprowadzone w innych programach systemu InfoMedica, ma możliwość tylko użytkownik, który posiada odpowiednie uprawnienia. Na przykład: Użytkownik, który ma uprawnienia tylko do modułu Izba Przyjęć nie będzie mógł oglądać danych hospitalizacji pacjenta, którego miejsce pobytu, czy wizyta jest na Oddziale. Tutaj również można przeglądać dane o pacjencie wprowadzone w innych programach systemu InfoMedica: Zakład diagnostyczny lub Przychodnia lekarska. Pozycje te wyróżniono zieloną czcionką. Wpisy posortowane są wg daty przyjęcia najnowsze są widoczne u góry tabelki. Automatycznie otwierają się dwie tabele: Wizyty pacjenta: Jej pozycje rozróżniane są według Numeru Księgi Głównej (Nr KG) i czasu trwania hospitalizacji (daty: Od i Do). W tabeli tej można przeglądać Dane administracyjne każdej z pozycji, w tym celu należy wykonać jedną z operacji: - dwukrotne kliknąć na właściwej pozycji tej tabeli (najłatwiejsze dla używających myszki), - podświetlić pozycję tabeli i w pasku menu kliknąć na opcji: Dane administracyjne, - podświetlić pozycję tabeli i wcisnąć z klawiatury kombinację Alt-A (najłatwiejsze dla używających klawiatury). Wyświetlone zostanie okno, w którym można przejrzeć dokładne informacje administracyjne o wybranej pozycji, patrz rozdział: Dane hospitalizacji pacjenta 164. Istnieje też możliwość obejrzenia Danych medycznych wpisanych na wszystkich oddziałach podświetlonej hospitalizacji, na których w tym czasie pacjent przebywał. W tym celu należy wcisnąć kombinację klawiszy Alt-M. Opis okna znajduje się w rozdziale: Hospitalizacje - leczenie pacjenta 166. Można ograniczyć znajdujące się w tabeli dane wybierając konkretną Jednostkę organizacyjną w polu rozwijalnej listy znajdującym się pod tytułem okna. Miejsca pobytu pacjenta w trakcie hospitalizacji W tej tabeli wyświetlane są pozycje dotyczące hospitalizacji podświetlonej w opisanej powyżej tabeli 5-163

169 Hospitalizacji pacjenta. Rozróżniane są według Kodu i Nazwy oddziału, czasu trwania pobytu na danym oddziale (daty: Od i Do ), Numeru księgi RCH (ruchu chorych, są to numery z Ksiąg: Głównej, Odmów, Oczekujących itp.) oraz danej o Autoryzacji. Można obejrzeć dane medyczne każdej z pozycji, w tym celu należy wykonać jedną z operacji: - dwukrotnie kliknąć na właściwej pozycji (najłatwiejsze dla używających myszki) - podświetlić pozycję tabeli i w pasku menu kliknąć na opcji: Dane medyczne - podświetlić pozycję tabeli i wcisnąć kombinację klawiszy Alt-M (najłatwiejsze dla używających klawiatury). Spowoduje to wyświetlenie wyłącznie tych Danych medycznych, które wpisane zostały na wybranym oddziale, dokładne informacje znajdują się w rozdziale: Hospitalizacje - leczenie pacjenta 166. Możliwy jest też przegląd Danych administracyjnych pozycji związanych z pobytami na oddziałach, w tym celu należy wykonać jedną z operacji: - podświetlić właściwy oddział i w pasku menu kliknąć na opcji: Dane administracyjne, - podświetlić właściwy oddział i wcisnąć kombinację Alt-A (najłatwiejsze dla używających klawiatury). W ten sposób użytkownik wywoła okno Pobyt z podstawowymi informacjami o pobycie pacjenta wprowadzone na wskazanym oddziale (są to np.: Data przyjęcia i wypisania, Lekarz prowadzący, Sala/Łóżko, Źródło finansowania, itp.). Nie dotyczy to pobytów na Izbie Przyjęć Dane hospitalizacji pacjenta Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Główna>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Hospitalizacje pacjenta Okno Dane hospitalizacji pacjenta zawiera tzw. dane administracyjne hospitalizacji. Jako pierwsze wyświetlane są Nazwisko, Imię pacjenta oraz Numer KG (Księgi Głównej)

170 Dalej dane podzielone zostały tematycznie na zakładki: Dane Księgi Głównej: Informacje wpisane w momencie dodania pozycji do Księgi Głównej izby przyjęć. Wyszczególniono dwie podstawowe części: Dane o Przyjęciu jego: Data i godzina, Hospitalizacja ze skierowania, Depozyt (Numer kwitu i opis uruchamiany na klawisz), Status potwierdzenia o ubezpieczeniu i Nr kuponu RUM Usługa wykonana w ramach hospitalizacji Dane o Wypisie - jego: Data i godzina wypisu, Tryb, Numer kartoteki, Lekarz, Data archiwizacji (można tu wpisać datę oddania teczki danych do archiwum) Dane Księgi Noworodków: Najważniejsze informacje są umieszczone w górnej części zakładki: Numer KN (Księgi Noworodków wprowadzone w module Oddziały) i Numer kolejny noworodka - wpisane są w momencie dodania pozycji do Księgi Noworodków. Wyszczególniono tu części: Dane podstawowe o urodzeniu - jak: Data urodzenia, Waga, Długość, Płeć, Grupa krwi ojca, Wiek ciążowy Punkty APGAR Wagę wypisową Dane skierowania: Wypełnione zgodnie z przedstawionym przez pacjenta skierowaniem: Data skierowania, Jednostka kierująca i Lekarz kierujący oraz wystawione przez niego Rozpoznanie. Rozliczenia: Dane związane z rozliczeniami szpitali z NFZ. W zakładce widoczne są informacje wprowadzone podczas hospitalizacji. Aktywność w.w. zakładek uzależniona jest od danych konkretnego pacjenta; tzn., że dla osoby dorosłej nieedytowalna będzie zakładka Księgi Noworodków; dla noworodka urodzonego w tym szpitalu nieedytowalna będzie zakładka Dane skierowania. Przyciski poleceń: Edycja [F6] - poprawienie (zmiana) danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie zmian. Zamknij [Alt-F4] - opuszczenie opcji

171 Hospitalizacje - leczenie pacjenta Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Główna>Przycisk Poleceń [Przegląd F5]>Hospitalizacje pacjenta Po wybraniu z menu opcji Dane medyczne przechodzimy do okna Hospitalizacja (symbol hospitalizacji, okres trwania) leczenie pacjenta. W jego tytule znajdują się kolejno podstawowe informacje o pobycie: - nazwa jednostki, w której pacjent przebywał, - w nawiasach kwadratowych: [numer księgi / rok] tego pobytu w w. w. jednostce, - w nawiasach okrągłych okres pobytu: (od...do...). Można tu wyłącznie przeglądać wprowadzone wcześniej dane. Podano tu informacje o medycznych ustaleniach związanych z wizytą pacjenta, które podzielono w sposób tematyczny na zakładki: Rozpoznania: Zapisane w systemie rozpoznane dolegliwości pacjenta, z podziałem na różne etapy, np.: - Rozpoznanie ze skierowania i Data wpisu - podświetlenie tej pozycji powoduje wyświetlenie w niższej tabeli Kodów chorób wykazanych w skierowaniu, - Rozpoznanie wstępne i Data wpisu - podświetlenie tej pozycji powoduje wyświetlenie w niższej tabeli Kodów chorób rozpoznania wstępnego. Procedury medyczne: Zakładka zawiera listę procedur medycznych wykonanych pacjentowi, z uwzględnieniem ich Kodu, Nazwy, czasu wykonania (Od, Do) i Ilość. Podane leki: wypełnione zgodnie z zapisanymi wcześniej danymi o podanych lekach - Kod, Nazwę i Dawkę oraz czas wykonania (Od, Do)

172 Badania: Badania wykonane pacjentowi - Kod, Nazwa badania i Data wykonania. Diety: Diety zalecone pacjentowi w trakcie hospitalizacji - Kod, Nazwę i czas jej obowiązywania (Od, Do). Konsultacje: Konsultacje udzielone pacjentowi w ramach pobytu. Inne: Dodatkowe informacje o przebiegu leczenia i zebranej bądź wystawionej dokumentacji przedstawione w formie drzewa. Zlecenia: Zakładka jest widoczna, jeśli w programie wykorzystywane są funkcje zleceń. Zlecenia są dodawane i przetwarzane w większości modułów systemu InfoMedica i pozwalają na wykonywanie zleceń pomiędzy różnymi jednostkami organizacyjnymi szpitala (jak Oddział, Pracownia Diagnostyczna, Przychodnia Lekarska), ich działanie opisano w odrębnej dokumentacji. Aktywność w.w. zakładek uzależniona jest od danych konkretnego pacjenta i zawsze odnosi się do hospitalizacji na konkretnym oddziale. Jeżeli pacjent w trakcie pobytu w szpitalu przebywał na kilku oddziałach, w tabeli Hospitalizacje pacjenta każdy wiersz będzie odpowiadał jego pobytowi na konkretnym oddziale i wymienione wyżej dane będą dostępne dla każdego wiersza. Zawartość tabel pochodzi odpowiednio z wpisów wykonanych w izbie przyjęć (w module Izba Przyjęć) i wpisów wykonanych na poszczególnych oddziałach hospitalizujących pacjenta (dane wprowadzone w module Oddział). Przyciski poleceń: Zamknij [Alt-F4] - opuszczenie opcji Księga Oddziałowa Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Oddziałowa Opcja pozwala wydrukować Księgę Oddziałową wypełnianą przez przyjmowanie pacjentów na oddział. W celu uzyskania wydruku należy określić jego warunki: Rok i Od numeru..., Do numeru

173 Przyciski poleceń: Zatwierdzenie [F12] - powoduje wydrukowanie danych, w zależności od wyboru z przeglądem na monitorze lub bez. Wyjście [Atl-F4] - opuszczenie okna. Księga Oddziałowa tworzona jest automatycznie przez kolejne przyjęcia pacjentów na oddział. Po wybraniu opcji Księga Oddziałowa automatycznie przechodzimy do formatki umożliwiającej wydruk lub podgląd wydruku Księgi Oddziałowej. Każdy pobyt pacjenta jest opisany w księdze przez następujące dane: numer w Księdze oddziałowej / rok księgi, numer i rok KG, data i godzina przyjęcia na oddział, nazwisko i imię, PESEL, kod pocztowy miejsca zamieszkania, miejscowość, ulica, data i godzina wypisu, lekarz wypisujący, rozpoznanie wstępne, rozpoznanie zasadnicze Księga Oczekujących Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Oczekujących Księga Oczekujących zawiera dane osób oczekujących na przyjęcie do szpitala, na konkretny oddział. Istnieje możliwość zdefiniowania odrębnych ksiąg oczekujących dla poszczególnych oddziałów lub izb przyjęć. Księga Oczekujących powstaje na podstawie wpisów wykonywanych w izbie przyjęć lub w oddziałach. W module Oddział dopisywanie pozycji do księgi oczekujących jest możliwe dopiero, gdy w module Administrator w opcji Konfiguracja / Parametry / Ustawienia systemu w folderze Szpital zostanie ustawiony parametr: Księga oczekujących dla jednostki organizacyjnej szpitala na Tak (kod: 1). Wtedy można dopisywać pacjentów do Księgi Oczekujących właściwej dla całego Szpitala. Można też utworzyć osobną Księgę Oczekujących dla oddziału. W opcji istnieje możliwość przeglądania wpisów do wybranej kolejki oczekujących w ramach wybranej księgi. Prowadzone w systemie Kolejki oczekujących można przekazać do właściwego oddziału NFZ, w tym celu należy wykonać Eksport kolejek oczekujących w module Statystyka Ruchu Chorych. Uwaga! Wyeksportowanie kolejki uniemożliwia zmianę (edycję) następujących danych w pozycjach kolejek: Powód i Data dezaktywacji, Kolejka oczekujących, Data modyfikacji i Użytkownik. Edycja tych pól jest zablokowana. Tabela danych: zawiera: Numer i Rok księgi Nazwisko i Imiona pacjenta Planowaną datę i oddział skierowania Datę wpisu do księgi Datę przyjęcia pacjenta na oddział 5-168

174 Lekarza kierującego. Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). W jednym z pól rozwijalnej listy można wybrać przeglądaną księgę opcja ma znaczenie gdy oddział ma zdefiniowaną własną księgę oczekujących (prowadzoną obok szpitalnej księgi oczekujących). Dodawanie pozycji odbywa się dla wybranej tu księgi. Zaznaczenie pola Dołącz informacje dodatkowe powoduje wyświetlenie w tabeli danych kolumny zawierającej zapis z pola Uwagi. W polu Kolejka z załączonego słownika można wybrać do przeglądania kolejkę oczekujących. Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Przegląd [F5] - wyświetlenie dokładnych danych pozycji. Nowy [F7] - dodanie pozycji do księgi. Uwaga! Jeśli oddział ma zdefiniowaną własną księgę oczekujących, to może dodawać pozycje wyłącznie do swojej księgi. Drukowanie - wydruk Księgi Oczekujących zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala wcześniej zobaczyć jego treść na monitorze, bliższy opis znajduje się w rozdziale: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. W odpowiednich polach należy podać, jaki zakres dokumentów ma się znaleźć na zestawieniu. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Skreślenie 5-169

175 Wpis do Księgi Oczekujących Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Oczekujących>Przycisk Poleceń [Przegląd F5] Pacjenta, który z jakiś przyczyn nie może zostać przyjęty do szpitala można wpisać do jego Księgi oczekujących do tego celu służy okno: Pierwszym polem, jakie należy w tym oknie wypełnić jest Numer (w księdze oczekujących) Zakładka Dane wpisu: Numer (w księdze oczekujących) - jest podpowiadany, jeśli to określono w parametrze: Automatyczna numeracja Księgi Oczekujących Numer wpisu - jest to numer kolejny zapisu w eksporcie kolejek oczekujących do NFZ. Planowany oddział przyjęcia pacjenta w późniejszym terminie Planowany zabieg pole słownikowe, gdzie można dokonać wyboru zabiegu Lekarz planujący przyjęcie pole słownikowe, gdzie można dokonać wybory lekarza dokonującego przyjęcie pacjenta Planowana data przyjęcia pacjenta Data wpisu danych do Księgi Oczekujących podpowiadana jest data bieżąca Planowany produkt Planowane świadczenie Planowana usługa - może to być np. hospitalizacja na oddziale; należy wybrać właściwą daną z załączonego słownika Kategoria medyczna 5-170

176 Powód wcześniejszego przyjęcia - jeżeli wpis do księgi realizowany jest wcześniej niż zaplanowano należy określić powód. Powód dezaktywacji wpisu w przypadku, gdy wpis do Księgi Oczekujących nie jest już aktualny należy podać powód i Datę dezaktywacji Obie informacje są istotne podczas eksportu danych do NFZ. Rezygnując z przyjęcia pacjenta w późniejszym terminie należy podać powód: 0 Przeterminowanie (pacjent nie zgłosił się w zaplanowanym terminie) 1 Rezygnacja pacjenta z oczekiwania 2 Zgon pacjenta w okresie oczekiwania 3 Zrealizowanie świadczenia ustawiany automatycznie, podczas przyjęcia pacjenta na oddział (zrealizowania zapisu w KO) Uwagi Kolejka oczekujących z załączonego słownika można wybrać rodzaj kolejki oczekujących Data modyfikacji Użytkownik Dana wykorzystywana podczas eksportu danych do NFZ. Dostępny tu słownik tworzony jest w Administratorze, gdzie należy określić właściwe kolejki dla świadczeń wysokospecjalistycznych i lecznictwa zamkniętego. Użycie klawisza F3 (gdy kursor znajduje się w polu Kolejka) powoduje automatyczne wpisanie kolejki zgodnej z wybranym wcześniej Planowanym świadczeniem. Do czasu, aż dana nie zostanie wyeksportowana do NFZ (operacja ta wykonywana jest w module Statystyka) można zmienić kolejkę oczekujących, kasując wpis z Księgi Oczekujących lub tylko usuwając zapis z pola Kolejka. Po wyeksportowaniu danych do NFZ można jedynie podać powód i datę skreślenia z kolejki (pola: Powód dezaktywacji wpisu i Data dezaktywacji). Uwaga! Wyeksportowanie kolejki uniemożliwia zmianę (edycję) następujących danych w pozycjach kolejek: Powód i Data dezaktywacji, Kolejka oczekujących, Data modyfikacji i Użytkownik. Edycja tych pól jest zablokowana. Zakładka Dane ze skierowania: W chwili wprowadzania wpisu z poziomu odmowy przyjęcia program automatycznie podpowiada informacje o skierowaniu z danych wizyty. Data skierowania Lekarz kierujący Instytucja kierująca Kody resortowe instytucji kierującej System został dostosowany do wymogów rozporządzenia wprowadzającego nową definicję kodu resortowego. Ponieważ przepisy nie uchylają poprzedniego kodu resortowego w chwili wejścia w życie nowego kodu, system został zmieniony w ten sposób, aby możliwe było rejestrowanie nowego lub poprzedniego zestawu kodów. Wprowadzono oznaczenie każdego z zestawów zgodnie z którym nowy zestaw kodów nazwano: Kody resortowe 2004, a poprzedni Kody resortowe 2000, w zależności od wybranej opcji w słownikach będą dostępne właściwe kody. Uwaga! W przypadku instalacji współpracujących z systemem Pakiet Świadczeniodawcy należy rejestrować kody 2000, gdyż nie ma możliwości przekazania kodów Nr kontr. kier. - numer kontraktu na świadczenie usług, który jednostka kierująca podpisała z NFZ 5-171

177 Rozpoznanie ze skierowania Opis pole tekstowe przeznaczone na wpisanie opisu umieszczonego na skierowaniu Jeśli pacjent ma zaplanowaną wizytę, to w momencie jego następnej rejestracji na Izbie Przyjęć program zgłasza: Istnieje zaplanowana wizyta pacjenta, czy ją wybrać?, odpowiedź Tak powoduje jej realizację, w wyniku czego we wpisie w Księdze Oczekujących zmieniane są pola: Powód dezaktywacji wpisu przyjmuje wartość Zrealizowanie świadczenia, uzupełniana jest też Data dezaktualizacji (zgodnie z datą przyjęcia). Jeśli zostanie zrealizowany wpis z Księgi Oczekujących, podczas przyjęcia pacjenta na Izbę Przyjęć, ale pacjent nadal nie zostanie przyjęty na oddział, to podczas zapisu okna Odmowa i/lub porada program komunikuje: Znaleziono wpis w Księdze Oczekujących. Czy przedłużyć jego obowiązywanie?, jeśli Tak, to możliwe jest poprawienie poprzedniego (zrealizowanego wcześniej) numeru Księgi Oczekujących. W tym przypadku program automatycznie poprawia jego: Powód dezaktywacji wpisu na Aktywny i kasuje Datę dezaktualizacji. Użytkownik może przeedytować ten wpis i zmienić np. Planowaną datę przyjęcia. Przyciski poleceń: Dane osoby [^F5] - dane osobowe pacjenta, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Dane z IP przegląd danych wpisanych na izbie przyjęć, która dokonała wpisu pozycji do Księgi oczekujących. Przycisk nieaktywny, jeśli pacjent został wpisany do księgi oczekujących w programie Oddział (bezpośrednio w opcji Księga Oczekujących). Hospitalizacje - wykaz hospitalizacji pacjenta i związanych z tym informacji, patrz rozdział: Hospitalizacje pacjenta 163. Edycja [F6] - poprawienie danych. Kasuj [F8] - skasowanie zapisu. Zatwierdź [F12] - zapisanie informacji lub zmian wprowadzonych w wyniku edycji. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie wydruk potwierdzenia o wpisie do księgi oczekujących Księga Zgonów Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Zgonów Księga Zgonów zawiera informacje o zgonach osób w trakcie pobytu w szpitalu (w izbie przyjęć, na oddziale). W systemie InfoMedica prowadzona jest jedna Księga Zgonów dla całego szpitala. Jej wpisy powstają automatycznie po autoryzacji zgonu (patrz rozdział: Zgon pacjenta 138 ). Tabela danych: 5-172

178 zawiera: Potwierdzony - informacja czy zgon potwierdzono odpowiednim przyciskiem Numer i Rok księgi Nazwisko i Imiona pacjenta Datę zgonu Przyczynę zgonu Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Przegląd [F5] - przegląd karty zgonu. Drukowanie - wydruk Księgi Zgonów zgodnie z określonymi w nagłówku warunkami. Opcja Przeglądanie pozwala wcześniej zobaczyć jego treść na monitorze, patrz rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Zakres danych przechowywany w Księdze Zgonów jest zgodny z danymi zawartymi na formatce Zgon pacjenta. Po otwarciu Księgi Zgonów z pozycji ksiąg na izbie przyjęć na ekranie wyświetlana jest tabela o kolumnach: potwierdzenie, rok, numer, nazwisko, imiona, data zgonu, przyczyna zgonu. Tak jak i w pozostałych księgach wyświetlaną na ekranie zawartość ksiąg oraz porządek ich wyświetlania można definiować za pomocą filtrów (pola w lewej górnej części ekranu) oraz ustawienia odpowiedniego roku w polu Rok. Za pomocą przycisku Przegląd możemy przejść do formatki Zgon pacjenta (wypełnianej w miejscu wystąpienia zgonu) i wykonywać na niej operacje Edycji, Drukowania, Kasowania oraz wejścia do danych osobowych. Drukowanie Księgi Zgonów uruchamiamy standardowo za pomocą przycisku Drukowanie. Tak jak w przypadku pozostałych ksiąg wybieramy rok Księgi Zgonów oraz zakres numerów do drukowania od... do... (inny układ drukowania nie jest dostępny). Mimo że wybieramy opcję drukowania możemy poprzestać na podglądzie wydruku (co zaznaczamy przełączając odpowiednio przycisk opcji). Opuszczamy Księgę Zgonów za pomocą przycisku Wyjście

179 5.2.5 Księga Noworodków Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Noworodków Księga Noworodków to ewidencja wszystkich noworodków urodzonych w szpitalu; ich dane są powiązane z danymi matek wpisanych w oknie Pacjenci na oddziale (patrz rozdział: Poród 133 ). Tabela danych: zawiera: Numer i Rok KG (księgi głównej) Nr noworodka Numer KN numer Księgi Noworodków Nazwisko - nadawane jest automatycznie nazwisko matki Datę przyjęcia (porodu) i wypisu Oddział, na którym nastąpił poród. Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunków określonych w polach rozwijalnej listy widocznych w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: Dane medyczne dane wpisane podczas dodawania Wpisu noworodka żywo urodzonego, patrz rozdział: Wpis noworodka żywo urodzonego 135. Karta noworodka dane noworodka, patrz następny rozdział. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Drukowanie Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. W przypadku oddziału noworodkowego w miejsce Księgi Oddziałowej prowadzona jest Księga Noworodków. Księga jest prowadzona automatycznie poprzez wykonywanie Wpisów noworodków żywo urodzonych. Księga ma postać tabeli o kolumnach: rok KG, numer KG, numer noworodka, numer zgłoszenia, data przyjęcia, data wypisu, oddział. Dane te nie podlegają edycji. Księga nie jest drukowana

180 Karta noworodka Lokalizacja: Menu Księgi>Księga Noworodków>Przycisk Poleceń [Karta noworodka] W Karcie Zgłoszenia Noworodka większość danych podpowiadana jest zgodnie z danymi wprowadzonymi o matce w opcji Pacjenci (patrz rozdział: Pacjenci na oddziale 23 ) przy dodawaniu noworodka. Dodatkowo należy wpisać: Nr kolejny zgłoszenia noworodka Datę wypełnienia zgłoszenia Urząd Stanu Cywilnego w... - właściwy dla matki USC Liczbę dzieci urodzonych przez matkę (łącznie z aktualnie urodzonym): ogółem, żywych urodzonych, ogółem w aktualnym małżeństwie Datę urodzenia poprzedniego dziecka: Było to urodzenie: żywe, martwe Zgon nastąpił: przed porodem, w czasie porodu, nie ustalono 5-175

181 Przyciski poleceń: Dane matki - wgląd w dane osobowe matki, patrz rozdział: Dane pacjenta 30. Drukowanie - wydruk Zgłoszenia urodzenia noworodka lub Zaświadczenia o urodzeniu noworodka. Patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Edycja [F6] - poprawienie, zmiana danych. Zatwierdź [F12] - zapisanie. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Z pozycji Księgi Noworodków wypełniamy i drukujemy tzw. Kartę zgłoszenia noworodka. Wybieramy w księdze noworodka, któremu chcemy wystawić kartę i naciskamy przycisk Karta noworodka. Automatycznie przechodzimy do formatki Karta zgłoszenia noworodka, wypełniamy dane (część jest podpowiadanych), zatwierdzamy (Zatwierdź), drukujemy (Drukowanie). 5.3 Raporty Raporty umożliwiają wykonywanie podstawowych zestawień, z których korzysta się na oddziałach szpitalnych, są to: raport z ruchu chorych zestawienie pacjentów zestawienie kart zakażenia szpitalnego obłożenia łóżek podane diety ilość osobodni z uwzględnieniem przepustek zestawienie pacjentów na przepustce przewidywane zużycie leków raport z wykonanych świadczeń 2005 raport z wykonanych świadczeń wydruk kolejek oczekujących obciążenie terminarzy Wszystkie te raporty realizowane są w opcjach opisanych w następnych rozdziałach

182 5.3.1 Raport z ruchu chorych Lokalizacja: Menu Raporty>Raport z ruchu chorych W polu wyboru z listy należy wybrać Rodzaj tworzonego zestawienia, czy ma to być Raport: dzienny, tygodniowy, dekadowy, miesięczny, dowolny, czy dyżurowy. W polu tekstu należy wpisać tytuł zestawienia. Program podpowiada standardowy tytuł wynikający z określonego wcześniej rodzaju zestawienia, można go jednak zmienić. W polach Okres od... do... należy określić czas jaki ma obejmować zestawienie. Drugą datę (poza godzinami) można wpisać, jeśli wybrano Raport dowolny; przy Raporcie dyżurowym dostępne są wszystkie pola z zakresu czasowego, przy pozostałych rodzajach dyżurów, ważna jest tylko początkowa data. W następnym polu wyboru z listy należy określić sposób uporządkowania danych na wydruku: wg daty wpisu lub wypisu. Przyciski poleceń: Raport osobowy - ruch chorych dla wybranego okresu z wyszczególnieniem wszystkich pacjentów i ich numerów w jednej z ksiąg: Głównej, Zgonów, Odmów, Oczekujących. Raport sumaryczny - ruch chorych dla wybranego okresu podający dane sumarycznie dla Kobiet, Mężczyzn, Dzieci, Innych i Razem. Wydruk podzielono na części: Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Po uruchomieniu opcji przechodzimy do formatki Raport z ruchu chorych oddziału. Na formatce definiujemy: Kategorię raportu (dzienny, tygodniowy, dekadowy, miesięczny, dowolny) okres, - który ma być wykonany raport (w przypadku raportu dziennego aktywne jest tylko jedno pole; w pozostałych przypadkach wypełniamy zakres czasowy od... do... porządek prezentacji wyników (sortuj wg daty wpisu na oddział; sortuj wg daty wypisu z oddziału) Moduł udostępnia dwa warianty: Raport osobowy i Raport sumaryczny. Po zdefiniowaniu warunków wstępnych wybieramy za pomocą przycisków wariant raportu. Raport osobowy może być wykonywany w postaci raportu dziennego, tygodniowego, dekadowego, miesięcznego, dowolnego bądź dyżurowego. Jest to tabela o kolumnach: Data przyjęcia, Nazwisko i imię, Operacja, Księga Główna, Księga Zgonów, Data wypisu. Pacjent w raporcie ma zawsze wpis w kolumnie KG, a w przypadku zgonu również w Księdze zgonów

183 Dodatkowo w raporcie osobowym widoczne jest grupowanie pacjentów na: - Przybyli. - Przeniesieni z oddziału. - Ubyli. - Przeniesieni na oddział. - Zmarli. - Odmowy i porady. oraz dane podsumowujące: - Stan chorych z dnia poprzedniego: - Stan chorych na dzień dzisiejszy: - Razem przyjętych/przeniesionych z innego oddziału: - Razem wypisanych/przeniesionych na inny oddział. Grupowanie to możliwe jest jeżeli w oknie z parametrami wydruku zostanie zaznaczone pole wyboru: Grupuj raport osobowy. Raport sumaryczny może być wykonywany w postaci raportu dziennego, tygodniowego, dekadowego, miesięcznego, dowolnego bądź dyżurowego. Ma postać trzech tabel, w których zawarte są informacje o ruchu na oddziale ilu pacjentów w zadanym okresie opuściło oddział (tabela z tytułem Ubyło), ilu pacjentów przyjęto na oddział (tabela Przybyło) oraz tabela łącząca ruch chorych (Podsumowanie). Raport ten zawiera również informacje o oddziałach na jakie byli kierowani pacjenci Zestawienie pacjentów Lokalizacja: Menu Raporty>Zestawienie pacjentów W polu tekstu należy wpisać tytuł zestawienia. Program podpowiada standardowy tytuł wynikający z określonego wcześniej rodzaju zestawienia, można go jednak zmienić. W polu wyboru z listy należy wybrać rodzaj tworzonego zestawienia, czy ma to być Raport: dzienny, tygodniowy, dekadowy, miesięczny czy dowolny. W polu wyboru z listy należy określić Rodzaj raportu: Zestawienie nowoprzyjętych lub Zestawienie wypisanych. Ten drugi sposób umożliwia wybór sposobu uporządkowania danych na wydruku: wg daty wpisu lub wypisu. W polach zakres Od dnia... do dnia... należy określić czas jaki ma obejmować zestawienie. Drugą datę można wpisać jeśli wybrano Raport dowolny, przy pozostałych rodzajach ważna jest tylko początkowa data. Należy też podać Godzinę zmiany doby szpitalnej. Przyciski poleceń: Wykonaj [F12] - wydruk. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Po uruchomieniu opcji przechodzimy do formatki Zestawienie pacjentów. Na formatce definiujemy: Kategorię raportu (dzienny, tygodniowy, dekadowy, miesięczny, dowolny) Zakres - okres, - który ma być wykonany raport oraz godzinę zmiany doby szpitalnej 5-178

184 Rodzaj raportu do wyboru są: Zestawienie nowoprzyjętych lub Zestawienie wypisanych porządek prezentacji wyników (sortuj wg daty wpisu na oddział; sortuj wg daty wypisu z oddziału), pole dostępne wyłącznie gdy Rodzaj raportu przyjmuje wartość Zestawienie wypisanych Przyciskiem Wykonaj uruchamiamy operację. Raport może zostać wydrukowany po kliknięciu ikony symbolizującej drukarkę lub po wybraniu Drukowania z opcji Wydruk, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta Zestawienie Kart Zakażenia Szpitalnego Lokalizacja: Menu Raporty>Zestawienie Kart Zakażenia Szpitalnego Przed wydrukiem muszą zostać określone następujące dane: Jednostka organizacyjna szpitala, której dotyczy zestawienie, jest wybierana automatycznie i nie podlega edycji jest nią bieżący oddział. Data wpisu (od... do...) w pierwszej liście wyboru należy zdecydować czy zestawienie będzie dotyczyć: - Wszystkich pacjentów - Pacjentów z niewypełnioną Kartą Zakażenia Szpitalnego - Pacjentów z wypełnioną Kartą Zakażenia Szpitalnego w drugiej liście wyboru należy podać w jakiej kolejności mają być drukowane dane Można też wybrać, czy przed wydrukiem ma zostać włączone Przeglądanie na monitorze. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] - wydruk. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

185 5.3.4 Obłożenie łóżek Lokalizacja: Menu Raporty>Obłożenie łóżek Opcja służy do wykonania zestawienia obłożenia łóżek na oddziale szpitalnym. Wykaz podaje informacje o tym, które łóżka są: zajęte wolne wyłączone Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Przyciski poleceń: Wykonaj [F12] - wydruk. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Podane diety Lokalizacja: Menu Raporty>Podane diety Przed wydrukiem należy określić zakres (Data od... do...) z jakiego okresu dane mają zostać uwzględnione na zestawieniu. Przyciski poleceń: Sumaryczny będzie to raport syntetyczny tylko nazwa diety i ilość podań Osobowy - raport szczegółowy z wyszczególnieniem pacjentów i podanych im diet. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

186 5.3.6 Ilość osobodni z uwzględnieniem przepustek Lokalizacja: Menu Raporty>Ilość osobodni z uwzględnieniem przepustek Opcja służy do wykonania zestawienia ilości osobodni z uwzględnieniem przepustek dla bieżącej jednostki organizacyjnej szpitala (jest wyświetlana jako pierwsza i nie podlega zmianie). Przed wydrukiem użytkownik musi określić dane, jakie mają się na nim znaleźć: Daty Od...Do... Ubezpieczyciela Płatnika sposób Grupowania wg Ubezpieczyciela lub Płatnika Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Przyciski poleceń: Analityczny wydruk analityczny zgodnie z określonymi wyżej danymi. Syntetyczny wydruk syntetyczny zgodnie z określonymi wyżej danymi. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

187 5.3.7 Zestawienie pacjentów na przepustce Lokalizacja: Menu Raporty> Zestawienie pacjentów na przepustce W polach zakres Od dnia... do dnia... należy określić czas jaki ma obejmować zestawienie. Poprzez rozwijalną listę wyboru można posortować zestawienie wg: nazwiska daty rozpoczęcia przepustki daty przyjęcia na oddział daty wypisu z oddziału nr księgi głównej Można też wybrać, czy przed wydrukiem ma zostać włączone Przeglądanie na monitorze. Przyciski poleceń: Wykonaj [F12] - wydruk. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

188 5.3.8 Przewidywane zużycie leków Lokalizacja: Menu Raporty>Przewidywane zużycie leków Opcja służy do wykonania zestawienia przewidywanego zużycia leków. Przed wydrukiem użytkownik musi określić dane, jakie mają się na nim znaleźć: okres do obliczeń Analitycznie pacjenci Analitycznie zlecenia Tylko niedobory Wybranie opcji Przeglądanie umożliwi sprawdzenie wydruku na monitorze, patrz też rozdział: Przegląd wydruku i wydruk dokumentów ustalonych przez producenta 14. Przyciski poleceń: Drukowanie wydruk raportu. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Raport z wykonanych świadczeń 2005 Lokalizacja: Menu Raporty>Raport z wykonanych świadczeń Służy do tworzenia raportów z wykonanych na oddziale świadczeń. Zawiera m.in. informacje nt. produktu, powiązanego z nim świadczenia, waga, data wykonania, imię i nazwisko pacjenta, 5-183

189 rozpoznanie, procedura, oddział NFZ, ilość osobodni. Przyciski poleceń: Zatwierdź [F12] zatwierdzenie opcji Do pliku zapis danych do pliku txt, rtf lub Excel a Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji Raport z wykonanych świadczeń Lokalizacja: Menu Raporty>Raport z wykonanych świadczeń Służy do tworzenia raportów z wykonanych na wybranym oddziale świadczeń. Zawiera m.in. informacje nt. produktu, powiązanego z nim świadczenia, waga, data wykonania, imię i nazwisko pacjenta, rozpoznanie, procedura, oddział NFZ, ilość osobodni. Przyciski poleceń: Drukuj Drukuj zestawienie chemioterapii Drukuj zestawienie programów lekowych Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji

190 Wydruk kolejek oczekujących Lokalizacja: Menu Raporty>Wydruk Kolejek oczekujących Okno służy do tworzenia wydruków kolejek oczekujących pacjentów na oddziale. Zawiera m.in. informacje na temat: rodzaju kolejki, specjalności, planowanego terminu, itd. Przyciski Poleceń: Drukuj drukowanie raportu Wyjście [Alt+F4] opuszczenie opcji Obciążenie terminarzy Lokalizacja: Menu Raporty>Obciążenie terminarzy 5-185

191 Opcja ta pozwala na wydrukowanie raportu z zaplanowanych wizyt. W górnej części okna znajdują się rozwijalne listy wyboru, gdzie wybieramy daty od/do. Poprzez opcje Sortowanie wydruk można uporządkować wg: planowana data, nazwisko pacjenta, rodzaj badania. Przyciski Poleceń: Drukuj drukowanie raportu Wyjście [Alt+F4] opuszczenie opcji 5.4 Dane archiwalne Lokalizacja: Menu Dane archiwalne Formatka Pacjenci leczeni w przeszłości ma postać zbliżoną do okna Pacjenci na oddziale. Opcja służy do przeglądu Historii choroby wypełnionej do wybranej pozycji z Księgi Głównej. W danych archiwalnych odnotowywany jest każdy kontakt ze szpitalem w postaci samodzielnej informacji (jeden kontakt = jeden wiersz z danymi). Pod tym względem układ danych zbliżony jest do wpisów w Księdze Głównej. Tabela danych: zawiera: Status (Zgon, Wypisany, Przeniesiony i in.) Rok i Numer KG podstawowe dane identyfikacyjne pacjenta, czyli: Nazwisko, Imiona i Datę urodzenia Data przyjęcia i wypisu Łóżko/Sala Rodzaj wyszukiwania: Wyszukiwanie działa według warunku określonego w polu rozwijalnej listy widocznej w nagłówku okna. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%))

192 Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Przyciski poleceń: aktywne w tym oknie są jedynie: Przegląd [F5] - przegląd, edycja lub zmiana wprowadzonej wcześniej danej, patrz rozdział: Pobyt 40. Leczenie [^F6] - wprowadzenie i przegląd wykonanych na oddziale procedur, badań, podanych leków, udzielonych konsultacji i zaleconych diet, patrz rozdział: Leczenie 75. Historia choroby wprowadzanie kolejnych danych dotyczących choroby pacjenta, patrz rozdział: Historia choroby 127. Przepustki - ewidencja przepustek pacjenta, służy też do wpisywania ucieczek z oddziału, patrz rozdział: Przepustki 131. Noworodki - opcja do wprowadzania danych z porodu i wprowadzania danych o urodzonych noworodkach Zgon odnotowanie zgonu pacjenta Wypis wypisanie pacjenta Przeniesienie przeniesienie pacjenta na inny oddział Zlecenia [^F7] - zlecenia badań pacjentowi (więcej o zleceniach przeczytasz o zleceniach w Dokumentacji do Modułu Zleceń). Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Szukaj [F3] - tzw. odświeżenie danych. Klawisz należy nacisnąć w celu uwzględnienia warunków wyświetlania danych określonych przez użytkownika dla tabeli. Wyniki - wyniki badań Przyjęcie [^F2] - przesłanie pacjenta na wybrany oddział Odmowa [^F3] anulowanie przyjęcia na oddział Wycofanie [^F4] Autoryzuj - zatwierdzenie danych przez użytkownika o odpowiednich uprawnieniach Zmiana danych archiwalnych pacjenta w ramach danej hospitalizacji Istnieje możliwość zmiany danych archiwalnych. Skutkuje to utworzeniem nowego archiwum dla pacjenta w zakresie obowiązywania danych z danej opieki pacjenta. Uprawnienia do tej operacji nadaje administrator systemu ustawiając: Prawo do tworzenia archiwalnych danych osobowych pacjenta Prawo do poprawiania archiwalnych danych osobowych pacjenta Podczas przeglądania danych osobowych z danej opieki pacjenta program sprawdza i pyta się czy wyświetlać archiwalne dane osobowe pacjenta. W przypadku zmiany osobowych danych archiwalnych pacjenta zostaje automatycznie tworzony nowy wpis w archiwum z zakresu danych od daty rozpoczęcia tej opieki do daty następnej hospitalizacji. Przyjęto założenie, że ew. modyfikacja danych osobowych dotyczy konkretnej hospitalizacji i nie może wpłynąć na dane związane z inną hospitalizacją

193 5.5 Rozliczenia Weryfikacja rozliczeń Lokalizacja: Menu Rozliczenia>Weryfikacja rozliczeń Okno przedstawione na rysunku poniżej, umożliwiająca przegląd pobytów zawierających niekompletne lub błędne dane związane z rozliczeniami. W górnej części okna znajdują się: pola wyboru : - tylko pobyty główne, - tylko bez danych rozliczeniowych, - zakończone od-do (podajemy okres) (zaznaczamy tą opcje, która ma być wyświetlona w podglądzie) rozwijalna lista wyboru: zawężenie danych do jakiejś grupy danych: - rozliczane w, zakończone w - wybiera się opcje, w zależności od tego czy chce się wyświetlić dane rozliczone w danym miesiącu, czy też zakończone w danym miesiącu, - miesiąc - zaznacza sie dany miesiąc, w którym chcemy wyświetlić dane kolejność - wybór sposobu uporządkowania danych w tabeli (na powyższym rysunku jest to lista wyboru z warunkiem: "wg daty zakończenia" oraz "wg daty rozpoczęcia"). Oznacza to, że zostaną wyświetlone dane rozliczeniowe wg jakiegoś kryterium. miejsce realizacji - w postaci listy rozwijalnej z miejscami jednostki organizacyjnej szpitala, np. oddział wewnętrzny, pacjent - klikając na przycisk pokaże się lista, w której można wyszukać danego pacjenta, można wprowadzać, modyfikować i przeglądać dane pacjenta, płatnik - czyli np. oddział NFZ, typ epizodu - w postaci listy rozwijalnej w której znajdują się opcje wyboru : stacjonarny, ambulatoryjny i dowolny (po wyborze "dowolny", epizody prezentowane są niezależnie od typu epizodu (stacjonarny, ambulatoryjny) ). status rozliczenia - w postaci listy rozwijalnej, w której znajdują się opcje: 5-188

194 - niepotwierdzone - wysłane do NFZ celem weryfikacji, ale niepotwierdzone, - zatwierdzone - wysłane i zatwierdzone, - wysłane potwierdzenie - potwierdzenie poprawne - potwierdzone przez NFZ i poprawne, - potwierdzenie błędne- odrzucone czy do eksportu - w postaci rozwijalnej listy, w której znajdują się opcje: TAK/ NIE Przyciski Poleceń: Odśwież (F3) - odświeżenie okna listy z pobytami za pomocą ustawionych parametrów, Odśwież weryfikacje - odświeżenie weryfikacji, Wynik weryfikacji - weryfikacja pokazuje ewentualne błędy (np. brak w danych), które wynikły podczas: weryfikacji wewnętrznej systemu InfoMedica lub podczas pierwszej i drugiej fazy eksportu oraz można przejrzeć informacje z tych faz. Jeśli okna są puste, oznacza to, że weryfikacja została pomyślnie zakończona, Dane (F5) - umożliwia podgląd danych informacji typu: dane osobowe, informacje ze skierowania, miejsce realizacji, okres pobytu, lekarz prowadzący rozpoznanie. Dodatkowo dla hospitalizacji otrzymamy informacje o nr księgi głównej, trybie przyjęcia, trybie wypisu oraz przepustkach pacjenta, Wyjście (Alt+ F4) - umożliwia opuszczenie bieżącego okna. W środkowej części okna znajduje się podgląd umożliwiający przegląd pobytów zawierających niekompletne lub błędne dane związane z rozliczeniami, wyświetlone zgodnie z wybranymi kryteriami, które zostały wymienione powyżej. W trzeciej części okna znajdują się Dane rozliczeniowe wybranego weryfikowanego pobytu. Dostępne przyciski powiązane z Dane rozliczeniowe: Nowe rozliczenie - dodanie rozliczenia do wybranego pobytu, Dane rozliczenie - dla każdego z wyświetlonych pobytów pokazane są wszystkie rekordy rozliczeniowe z nim związane. Użytkownik ma możliwość poprawienia tych danych lub uzupełnienia ich nowymi rekordami rozliczeniowymi. Ponieważ część błędów walidacji związana jest z danymi wprowadzanych na poziomie pobytu lub hospitalizacji (np. rozpoznania) udostępniony został przegląd tych danych wraz z możliwością ich poprawienia

195 Edytuj rozliczenie - umożliwia przegląd danych oraz modyfikowanie wprowadzonego rozliczenia. ustal miesiąc/ rok - automatycznie świadczenie kwalifikowane jest do rozliczenia w miesiącu, w którym zostało zakończone świadczenie. Użytkownik może zmienić tą kwalifikacje poprzez zmianę: miesiąc/rok. Żeby zmienić dane, najpierw trzeba zaznaczyć zmienione i wtedy można je zatwierdzić., wówczas pola miesiąc/rok zostaną W tej części znajdują się również dwa pola wyboru: pozycje korygujące, proc. ewidencyjne, których zaznaczenie powoduje pokazanie lub ukrycie danych dot. korekt oraz procedur ewidencyjnych

196 5.5.2 Realizacja umów Lokalizacja: Menu Rozliczenia>Realizacja umów Okno Realizacja Umów składa się z 3 części: w celu wyświetlania schematu Planu umowy w pierwszej kolejności należy wybrać kryterium wyszukiwania oraz odpowiednie dane zawężające listę wg tego kryterium. Dostępne są następujące kryteria: Miesiąc - zaznacza się dany miesiąc, w którym chcemy wyświetlić dane, Produkt - klikając na przycisk pokaże się lista, w której można wyszukać danego produktu, Miejsce realizacji - w postaci listy rozwijalnej z miejscami jednostki organizacyjnej szpitala, np. oddział wewnętrzny, Umowa - numer umowy Status rozliczenia - w postaci listy rozwijalnej, w której znajdują się opcje: niepotwierdzone - wysłane do NFZ celem weryfikacji, ale niepotwierdzone, zatwierdzone - wysłane i zatwierdzone, wysłane potwierdzenie potwierdzenie poprawne - potwierdzone przez NFZ i poprawne, potwierdzenie błędne- odrzucone Kolejność - wybór sposobu uporządkowania danych w tabeli (na powyższym rysunku jest to lista wyboru z warunkiem: "wg kodu produktu" oraz "wg miesiąca"). Syntetycznie - dane zostaną wyświetlone zbiorczo, czy eksport - w postaci rozwijalnej listy, w której znajdują się opcje do wyboru: TAK/ NIE Przyciski Poleceń: Odśwież (F3) - odświeżenie okna listy z danymi za pomocą ustawionych parametrów, Świadczenia - poprzez naciśnięcie tego przycisku można uzyskać bardziej szczegółowe dane dotyczące realizacji planu umowy z dokładnością do wykonanych świadczeń (produktów 5-191

197 jednostkowych). W tabeli widoczne są: kod świadczenia, nazwa, rozliczenie wykonania, wartość punktowa oraz miejsce realizacji. Automatycznie pokazują sie świadczenia dla danego produktu z poprzedniego okna, można w nim zmieniać kryteria wyboru. Poprzez przycisk Rozliczenia udostępnione zostają dane personalne osób, które miały takie świadczenia wykonane. Przez wejście do następnych przycisków poleceń np. Pobyt, można uzyskać informacje ze skierowania, miejsca realizacji, okresie pobytu, lekarzu prowadzącym rozpoznanie. Dodatkowo dla hospitalizacji otrzymamy dane o nr księgi głównej, trybie przyjęcia, trybie wypisu oraz przepustkach pacjenta. A także poprzez przycisk Dane (F5) zobaczymy informacje o danych tego produktu Pozycje pakietu - otwiera się słownik pakietu, w którym możemy szczegółowo zapoznać się z pozycjami wybranymi pakietu, Wyjście (Alt+F4) - umożliwia opuszczenie bieżącego okna. W drugiej części Okna widzimy Plan Umowy w postaci dostępnych produktów. Znajdują się tu limity wykonań w wybranym miesiącu oraz w kolejnych kolumnach umieszczone są dane dotyczące stanu realizacji umowy w postaci: planowanych wykonań, rozliczonych wykonań, rozliczonych punktów. W tabeli można śledzić przekroczenie oraz niedobór przyznanych limitów. W trzeciej części Okna widoczne jest rozbicie realizacji wybranego produktu w poszczególnych jednostkach organizacyjnych szpitala

198 5.5.3 Raport z wykonanych świadczeń Lokalizacja: Menu Rozliczenia>Raport z wykonanych świadczeń W oknie realizowany jest raport z wykonanych świadczeń wg podanych kryteriów. 5.6 Wykazy Głównym zadaniem opcji jest tworzenie wykazów, których podstawą są dane: osobowe informacje o pacjencie (imię i nazwisko, adres zamieszkania, itp.), z rozpoznania, z hospitalizacji, ze skierowania do szpitala, z odmowy. Dzięki wykazom użytkownik może dowiedzieć się np.: ilu pacjentów jest aktualnie na danym oddziale, ilu znalazło się na nim w wybranym okresie, ile dni pacjent przebywał na przepustkach. Wymienione tu możliwości stanowią oczywiście tylko niewielki wycinek udogodnień oferowanych przez wykazy

199 5.6.1 Wykonanie wykazu Lokalizacja: Menu Wykazy> Wykonanie wykazu Okno zawiera tabelę wykazów. Na liście należy podświetlić pozycję do wydruku i kliknąć na przycisk Wykonaj, co otwiera arkusz kalkulacyjny MS Excel wraz ze zdefiniowanymi wcześniej danymi. Dalsza praca wymaga znajomości tego programu, posługując się jego zasadami można wydrukować zestawienie. Rodzaj wyszukiwania: W pierwszym polu rozwijalnej listy widocznym w nagłówku okna można określić, czy wyszukiwany będzie wykaz wg: Kodu albo Nazwy. Wyświetlanie danych można zawęzić wpisując szukany ciąg znaków w polu tekstu (można się tu posłużyć tzw. zasadą metaznaku (%)). W drugim polu rozwijalnej listy można określić sposób uporządkowania danych w tabeli (wg kodu lub wg nazwy). Po ustaleniu wyglądu i zawartości tabeli należy użyć klawisza [F3] dla tzw. odświeżenia danych. Tabela danych: Zawiera przygotowane wcześniej wykazy wraz z kryteriami wydruku. Kolumny w tabeli danych to: Kod oraz Nazwa. Przyciski poleceń: Wykonaj otwarcie MS Excela, skąd dane można wysłać na drukarkę (np. korzystając z klawiszy [Ctrl-P]). Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. 5.7 Powiadomienia Opcja służy do wysyłania informacji do innych użytkowników sieci. Umożliwia wewnętrzną komunikację pomiędzy użytkownikami systemu InfoMedica, tj.: Izby Przyjęć, Oddziałów (wszystkich, w których zainstalowano moduł do obsługi jego pracy), Statystyki. Ma dwie możliwości: Wyślij wiadomość Wyłącz nasłuch powiadomień Ich opisy znajdują się w następnych rozdziałach

200 5.7.1 Wysyłanie wiadomości Lokalizacja: Menu Powiadomienia>Wysyłanie wiadomości Okno służy do napisania informacji dla innego użytkownika lub też dla grupy użytkowników. Pola do wypełnienia: Do - należy tu wybrać adresata (Użytkownika, Stację, Aplikację, System lub Wszystkich), a następnie go skonkretyzować w polu słownikowym. Treść - należy wpisać informację, która ma zostać wysłana. Przyciski poleceń: Wyślij - wysłanie informacji. W dolnej części okna pojawi się Potwierdzenie odbioru, co sygnalizuje czy wiadomość została przesłana. Wyjście [Alt-F4] - opuszczenie opcji. Jeżeli chcemy wysłać do kogoś wiadomość wybieramy z menu głównego Powiadomienia, a następnie Wyślij wiadomość. Na ekranie wyświetla się formatka Wysyłanie wiadomości, w polach której uzupełniamy do kogo chcemy wysłać wiadomość oraz jej treść. Pole Do... możemy wypełnić ze słownika odpowiednią kategorią: użytkownik, stacja, aplikacja, system, wszyscy, a następnie za pomocą przycisku słownika wybrać odpowiednią daną. Po uzupełnieniu danych adresata przystępujemy do wypełnienia pola Treść. Gotową wiadomość przesyłamy za pomocą Wyślij. W tabeli poniżej otrzymujemy potwierdzenie odbioru wiadomości. Opuszczamy okno przyciskiem Wyjście Wyłącz nasłuch powiadomień Lokalizacja: Menu Powiadomienia>Wyłącz nasłuch powiadomień Jeżeli nie chcemy odbierać żadnych wiadomości możemy wyłączyć tę opcję przez kliknięcie na pozycję Wyłącz nasłuch wiadomości w menu rozwijalnym opcji Powiadomienia. Wyłączenie opcji sygnalizowane jest przez znaczek V z lewej strony. Uruchomienie opcji polega na ponownym kliknięciu w menu rozwijalnym automatycznie znika znacznik wyłączenia

201 5.8 Konfiguracja Opcja pozwala na określenie parametrów obowiązujących w pracy z systemem. Parametry ustawiane są wstępnie przez serwis producenta lub administratora systemu. Wybrane parametry mogą być ustawiane indywidualnie dla każdego użytkownika lub dla każdej jednostki organizacyjnej. Użytkownik może zmienić: używane przez siebie hasło w opcji Kontrola dostępu / Zmiana hasła sposób wyświetlania informacji na ekranie (np.: domyślny wygląd słowników, format daty) postać drukowanych dokumentów (szablony dokumentów) dostępne tylko dla użytkowników z uprawnieniami administratora, patrz następny rozdział organizację pracy jednostki (np. tryb autoryzacji) Szablony dokumentów Lokalizacja: Menu Konfiguracja>Szablony dokumentów Do wyboru są opcje: Przegląd szablonów Dostępne szablony Szablon domyślny pozwalające definiować wygląd dokumentów. Szablon domyślny pozwala ustalić podstawowy wzorzec wyglądu dokumentów, z którego będzie można korzystać przy tworzeniu innych (można na nim np. umieścić jakiś znak graficzny). Zmiany wyglądu dokumentów dokonuje się w programie MS Word i dlatego w module Administrator w Parametrach / Ustawienia Jednostki Organizacyjnej w folderze System musi być zdefiniowana "Ścieżka do programu Word". Wykaz pól, które można umieścić w szablonie znajduje się w opcji Szpital 2000 wyświetlonej w menu głównym programu MS Word. Utworzony tu szablon dokumentu należy przyporządkować do odpowiedniego wydruku w opcji Parametry / Ustawienia Jednostki Organizacyjnej w folderze Drukowanie Kontrola dostępu Lokalizacja: Menu Konfiguracja: Kontrola dostępu>zmiana hasła W tym miejscu możemy zmienić hasło dostępu dla zalogowanego użytkownika (ADMIN). W tym celu wybieramy z menu Konfiguracja -> Kontrola dostępu -> Zmiana hasła. Pokaże się okno Podaj bieżące hasło w którym musimy w polu Hasło wpisać aktualne hasło i potwierdzić je ponownie w polu Powtórka hasła. Uwaga! W przypadku użycia niedozwolonych znaków wyświetli się komunikat "Wprowadzone hasło zawiera niedozwolone znaki" 5-196

202 Jeżeli hasło i powtórka hasła są poprawne pokaże się drugi okno Podaj nowe hasło. Nowe hasło musimy wpisać dwa razy w polach Hasło i Powtórka hasła. Jeżeli oba hasła będą identyczne hasło zostanie zmienione. Lokalizacja: Menu Konfiguracja>Kontrola dostępu>zmiana hasła zaawansowanego W oknie dokonujemy zmiany hasła

203 5.8.3 Preferowane pozycje słowników W tym miejscu możemy budować listy pozycji preferowanych dla wcześniej zdefiniowanych filtrów słowników. Do wyboru mamy dwie opcje. Pozycje preferowane dla użytkownika i dla jednostki organizacyjnej. Dla użytkownika Po wybraniu tej opcji z menu otworzy się okno z dostępnymi filtrami pozycji preferowanych dla użytkownika. Możemy podświetlić wybrany filtr i przycisnąć Przegląd(F5). Otworzy się okno z właściwościami tego filtru. Jest możliwość modyfikacji filtru. Możliwe operacje: Edycja(F6) - przejście w tryb edycji celem modyfikacji danych o filtrze Zatwierdź(F12) - zatwierdzenie wprowadzonych zmian Kasuj(F8) - usunięcie filtru Wyjście(Alt-F4) - wyjście z okna Aby zdefiniować listę pozycji preferowanych, na liście filtrów podświetlamy wybrany filtr i przyciskamy Pozycje preferowane. Otworzy się okno: 5-198

204 Na dole w tabeli widoczne są wszystkie dostępne pozycje w słowniku. Przyciskiem przesuwamy wybrane do górnej tabeli. Wszystkie pozycje które znajdą się u góry będą ujęte w wybranym filtrze. Jeśli chcemy usunąć pozycję z filtru wówczas podświetlamy ją w górnej tabeli i przyciskamy UWAGA: określenie pozycji preferowanych na użytkownika odbywa się dla użytkownika aktualnie zalogowanego. Więc jeżeli jesteśmy zalogowani jako ANOWAK to wybrane pozycje będą się pokazywały w słowniku w folderze pozycji preferowanych tylko jeśli zalogujemy się jako ANOWAK. Jeżeli chcemy ustawić pozycje preferowane innemu użytkownikowi to musimy się na nie przelogować. Użytkownik może sam sobie określić pozycje preferowane w swoim module Parametry Lokalizacja: Menu Konfiguracja>Parametry W tym miejscu możemy ustawiać parametry pracy systemu. Parametry w systemie InfoMedica mogą być ustawiane na różnych poziomach używania. Są to parametry użytkownika, parametry jednostki organizacyjnej, parametry stacji roboczej oraz parametry systemu. UWAGA 1: ustawiane parametry użytkownika będą obowiązywać dla użytkownika, który jest aktualnie zalogowany. UWAGA 2: ustawienie parametrów dla jednostki organizacyjnej obowiązuje dla JOS-u na którym aktualnie pracujemy (tutaj moduł statystyki). Parametry są przedstawiane w systemie jako słowniki parametrów. Po wybraniu którejś z dostępnych opcji pojawi się okno słownikowe: 5-199

205 Słownik jest zamknięty. Oznacza to, że nie możemy dopisywać nowych parametrów. Możemy natomiast modyfikować istniejące. W górnej części są foldery, które grupują parametry tematycznie. Aby zmodyfikować parametr podświetlamy go w tabeli i przyciskamy Przegląd(F5). Otwiera się okno z właściwościami parametru: Wpisywana wartość może być wartością tekstową. Wówczas wpisujemy ją w polu Wartość. Wartości niektórych parametrów są wybierane ze słownika. Wówczas aktywny jest przycisk, po przyciśnięciu którego otwiera się słownik dostępnych wartości