FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY"

Julian Piekarski
7 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY INFORMACJE OGÓLNE: 1) Dane ogólne przedsiębiorstwa: Nazwa Adres siedziby: NIP: Tel. kontaktowy: Adres Forma prawna : REGON: Faks: 2) Wielkość przedsiębiorstwa: mikro ( do 9 pracowników) małe (10 do 49 pracowników) średnie (50 do 249 pracowników) 3) Branża, w ramach której działa przedsiębiorstwo: nauki chemiczne, nauki o żywności nauki medyczne biologia i biotechnologia farmaceutyka technologie środowiskowe budownictwo technologie pomiarowe technologie informacyjno - komunikacyjne mechanika i automatyka inżynieria wodna i lądowa inna, jaka?

2 4) Rodzaj prowadzonej działalności: jednoosobowa działalność gospodarcza spółka cywilna spółka jawna spółka prawa handlowego, obowiązuje kodeks prawa handlowego spółka partnerska spółka komandytowa spółka komandytowo-akcyjna spółka z ograniczoną odpowiedzialnością sp. z o.o. spółka akcyjna - S.A. 5) Osoba upoważniona do reprezentowania przedsiębiorstwa: Imię i nazwisko:.. stanowisko:. tel. kontaktowy: 6) Czy w ostatnich 3 latach firma korzystała z pomocy de minimis? 7) Czy przedsiębiorstwo jest przedsiębiorstwem zagrożonym? INFORMACJE DOTYCZĄCE STRATEGII 8) Czy przedsiębiorstwo posiada strategię? ROZWOJU INNOWACJI MARKETIGOWĄ INNĄ (JAKĄ? ) POSIADA ŻADNEJ

3 9) Czy firma realizuje ww. strategię, działa zgodnie z jej założeniami? DOTYCZY 10) Czy realizowana strategia przynosi zadawalające rezultaty (wyniki finansowe, zyski) DOTYCZY 11) Czy firma ma sformułowaną misję i wizję swojego działania? DOTYCZY 12) Czy firma ma sformułowany cel swojego działania? DOTYCZY 13) Czy firma posiada odpowiednie zaplecze osobowe, finansowe i organizacyjne do wdrożenia strategii? 14) Czy kadra zarządzająca zostanie zaangażowana w proces doradczy 15) Czy kobiety zostaną zaangażowane w proces doradczy? mniej niż 50 % osób zaangażowanych będą stanowiły kobiety więcej niż 50 % osób zaangażowanych będą stanowiły kobiety (dlaczego...) 16) Czy przedsiębiorstwo ponosi wydatki na innowacje (m.in. innowacje produktowe, procesowe, marketingowe lub organizacyjne, ponadto inwestycję w działania badawczo rozwojowe, technologię lub kapitał ludzki). Proszę o oszacowanie przybliżonego poziomu wydatków w procentach :

4 brak aktywności innowacyjnej (0% wydatków na innowacje). mała aktywność innowacyjna (do 5% wydatków na innowacje) średnia aktywność innowacyjna (do 10% wydatków na innowacje). duża aktywność innowacyjna (do 20% wydatków na innowacje). Dane osoby do kontaktu: Imię i nazwisko: tel.: AKCEPTACJA WARUNKÓW : Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Projektu Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej i akceptuję warunki uczestnictwa w Projekcie. Świadomy odpowiedzialności karnej, potwierdzam zgodność podanych informacji. Zostałem poinformowany, iż Projekt jest współfinansowany ze środków unijnych w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. (Miejscowość i data) (czytelny podpis Uczestnika Projektu)

5 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki z siedzibą w Warszawie przy ulicy Wspólnej 2/4, Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. (Miejscowość i data) (czytelny podpis Uczestnika Projektu)

6 Deklaracja przystąpienia do Projektu Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej 1. Ja niżej podpisany dobrowolnie deklaruję swój udział w Projekcie Strategia Innowacji czynnikiem przewagi konkurencyjnej realizowanym przez oraz Agencję Rozwoju Innowacji SA w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VIII Regionalne kadry gospodarki, ramach Działania 8.1 (Poddziałania 8.1.1) Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, zgodnie z umową: UDA-POKL /12 2. Zostałem poinformowany, iż Projekt jest współfinansowany ze środków unijnych w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 3. Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Projektu i spełniam warunki uczestnictwa w Projekcie. (Miejscowość i data). (czytelny podpis Uczestnika Projektu)

Podobne dokumenty

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W TESTOWANIU PRODUKTU WAK50 w ramach projektu Wirtualny Asystent Kariery 50+

Strona1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W TESTOWANIU PRODUKTU WAK50 w ramach projektu Wirtualny Asystent Kariery 50+ 1. Dane przedsiębiorstwa Nazwa: Adres siedziby głównej przedsiębiorstwa: