OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy

Transkrypt

1 Nl*tx»r6w (miejscdwo^) OSWIADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy Uwaga: 1. Osoba skiadaj^ca oswiadczenie obowiajzana jest do zgodnego z prawda^ starannego i zupelnego wypelnieuia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisae,,nie dotyczy". 3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maj^tkowych, dochodow i zobowia/ari dp maj^tku odr^bnego i maj^tku objetego malzensk^ wspolnosciq maj^tkowq. 4. Oswiadczenie o stanie maja_tkowym dotyczy maj^tku w kraju i za granic^. 5. Oiswiadczenie o stanie maj^tkowym obejmuje rowniei wierzytelnosci pieniezne. 6. W czgsci A oswiadczenia zawarte sjj informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotycz^ce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia niernchomosci. CZ^SCA Ja, nizej podpisany (a), urodzony (a) 0... nazwisko oraz nazwisko radowe) (miejsce zatrudniqifia, stanowisko lub fiinkcja) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 8 rnarca 1990r. o samorza_dzie gmirinym (Dz.U z 2001r. Nr 142, poz.1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art.24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodza_ce w sklad malzenskiej wspohios'ci majaj;kowej lub stanowiajse moj majatek odr?bny: I. Zasobypieni?zne: - srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej : - srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej : - papiery wartosciowe : nakwote_: a.

2 n. o r,. 3D 'in'/ 1. Dom o powierzchni:....p.^...^... ^.. mr, o wartosci: ^^ ^ tytui prawny: 2. Mieszkanie o powierzchili -fo^.j^^^si^ o wartosci; tytul prawny: 3. Gospodarstwo rolne : rodzaj gospodarstwa :... r,.^//&6 GLC&ffidty, powierzchnia : o wartosci: rodzaj tytul prawny: Z tego tytuhi osi^grialem (ejam) w rol&i umeglym przychod i dochod w wysokosci 4, Inne nieruchomosci :. powierzchnia : in. o wartosci: tytut prawny: ;.;.&U&. GLOtfyirM 1. Posiadam udziafy w spoikach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi^biorcow, w ktorych.uczes;taicza_takie osoby,- nalezy podac liczb? i emitenta udziaiow:./3^.,,.^.. udzialy te stanowia^pakiet wi^kszy niz 10 % udziaiow w spolce : Z tego tytuhi osi^gnalem ($lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: $Id&». 2. Posiadam udzialy w innych spolkach Jiar^dlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udziaiow: Ztego tytuhi osia^najern (ej:am) w roku ubieglym doch6(d w wysokosci:, /7Z<^6. $xqf&uf({hi. 7 4 iv.. -. ", 1. Posiadam akcje w spolkach handlowych z udziaiem gminnych osob prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych uczestnicza^ takie osoby nalezy podac liczb? i emitenta akcji: ^...

3 akcje te stanowiq. pakiet wigkszy niz 10 % akcji w spolce : Z tego tytutu osi^gnajem (0am) w roku ubieglym dochod w w^ysokosci 2. Posiadam akcje w innych spolkachhandlowych-nalezy podac liczbe i emitenta akcji : Z tego tytuhi osi^gnajem (0am) w roku ubieglym dochod w wysokosci >> /, V.. Nabylem (am) (nabyl moj malzonek, z wylajszeniem mienia przynaleznego do jego majajtku odr?bhego) od Skarbu Panstwa, irinej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzajiu terror!alnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nastejpuja_ce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodee przetargu -. nalezy podac opis mienia i /Yi / fl -^-^ ^~- K? ' "> -^ nabycia, odkogo :..././&$..., VI. 1. Prowadz? dzialahiosc gospodarcz^. (nalez-y podac form? prawn% i przedmiot dziaialnosci) : u,... - osobiscie $li....qi - wspolnie z innymi osobarni... " Q...4 Z tego tytuhi osi^gnalem (?lam) w roku ubiegiymprzychod i dochod w wysokosci.: 2. Zarzajlzam dziatamosciq. gospodarcza^ lub j estem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form prawnq. i przedmiot dzialalnosci) : - wspolnie z innymi osobarni Z tego tytuhi osi^gnalem (0am) w roku ubieglym dochod W wysokoj.ci:

4 VII. ' ' ' -' '.- ; ; W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spolki) : -jestem czionkiem zarzajdu (od kiedy):,. -jestem czionkiemradynadzorczej (odkiedy) : -jestem czionkiem komisji rewizyjnej (odkiedy) : Z tego tytulu osiajnalem (elam) w roku ubieglym dochod w wysoko ci:.3l&t,.,q.( VIII. Inne dochody osiaj^aiie z tytulu zatrtidnienia lub innej dzialalnosci zarbbkowej lub zaj^c, z podariiem kwot uzyskiwanych zfcazdego tytulu: ^ - J--d-i- ^^.l...,,:.-:.^!.^.^.^.,,^..., "f " i:""::z2s^s: :::::::::::::::::: IX.. '- '.;, '. ; ' -'.:..',. - ; Skladniki mienia ruchomego b wartosci p'o'wy^ej zfotych.fw przypadku pojaidow mechanicznych nalezy podac mark?, model i rbk produkcji):,.,.,; Zobowia^ania pieniezrie o wartosci pbwyzej zlotych> w tym Zaciajniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakice.zostaiy udzielone/(wobec kqgo,,.w zwia^zku.z jakim zdarzeniem, wjakiej wysokosci) :,,...-/.li-li *.,$LQ:U.-[..<t

5 CZESC B Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy (a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. (miejscowosd, data) odpis)

6