Finansowanie świadczeń w zakresie leczenia chorób neurozwyrodnieniowych i opieki długoterminowej w świetle Dyrektywy o Opiece Transgranicznej

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Finansowanie świadczeń w zakresie leczenia chorób neurozwyrodnieniowych i opieki długoterminowej w świetle Dyrektywy o Opiece Transgranicznej"

Mariusz Staniszewski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Finansowanie świadczeń w zakresie leczenia chorób neurozwyrodnieniowych i opieki długoterminowej w świetle Dyrektywy o Opiece Transgranicznej Lek. med. Krzysztof Łanda

2 Całkowite wydatki na zdrowie na osobę (USD, wg PPP) Źródło: OECD Health Data 2006, (*) OECD Health Data 2008

Koszyki pomiędzy krajami różnią się konstrukcją/podziałem na części, procedurami tworzenia zawartość bywa podobna dla krajów o zbliżonym PKB Drugs - Reimbursement List Drugs - Reimbursement List A,

3 Koszyki pomiędzy krajami różnią się konstrukcją/podziałem na części, procedurami tworzenia zawartość bywa podobna dla krajów o zbliżonym PKB Drugs - Reimbursement List Drugs - Reimbursement List A, B, C, D Ambulatory Care Higly Specialized Procedures Poland Therapeutic Programms Chemotherapy regimens catalogue Secondary and Tertiary Care Serbia Higly Specialized Procedures Hospital catalogue Dentistry care Dentistry catalouge Prevention Programms Prevention Programms Vaccination catalouge Primary Care Primary Care

Poland Therapeutic Programms Chemotherapy regimens catalogue Secondary and Tertiary Care Serbia Higly Specialized Procedures

4 Koszyk świadczeń gwarantowanych Zbiór świadczeń zdrowotnych lub procedur medycznych przysługujących osobom uprawnionym z wydzielonych na ten cel środków publicznych; z oczywistych względów koszyk gwarantowany jest koszykiem pozytywnym. Ustawa z dnia 25 czerwca 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o cenach (Dz. U. Nr 118, poz.989)

koszykiem pozytywnym. Ustawa z dnia 25 czerwca 2009 r.

5 Całkowite wydatki na zdrowie w Polsce w mld PLN w latach Źródło: ppt Jakub Gierczyński

6 Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/24/UE z dnia 9 marca 2011 r. w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej

7 Unia Europejska Każdy obywatel państwa należącego do Unii Europejskiej może otrzymywać świadczenia zdrowotne w innym państwie członkowskim, niż państwo jego pochodzenia. Zgodnie z zasadą równości wszystkich obywateli Unii Europejskiej, zakazującej wszelkiej dyskryminacji ze względu na przynależność państwową, dostęp do opieki zdrowotnej w innym państwie członkowskim, powinien mieć miejsce na takich samych zasadach, na jakich dostęp do nich mają obywatele państwa świadczącego opiekę HTA Audit 7

Zgodnie z zasadą równości wszystkich obywateli Unii Europejskiej, zakazującej wszelkiej dyskryminacji ze względu na

8 Uprawnienia do transgranicznej opieki Planowane wizyty w celu leczenia Pacjent ma prawo do leczenia, którego koszty zostaną pokryte przez ich krajowe ubezpieczenie społeczne Zanim pacjent uzyska wymagana opiekę medyczną konieczne jest najpierw uzyskanie autoryzacji kompetentnej władzy z kraju pochodzenia (kraje członkowskie mają prawo decydowania w zakresie wydawania autoryzacji) dotyczy świadczeń szpitalnych! W praktyce dane świadczenie może być dostarczone jeśli nie jest ono dostępne w kraju ubezpieczenia HTA Audit 8

kompetentnej władzy z kraju pochodzenia (kraje członkowskie mają prawo decydowania w zakresie wydawania autoryzacji) dotyczy

9 Sprawa Kohll i Decker Europejski Trybunał Sprawiedliwości wyrok w sprawie Kohlla i Deckera Uznanie prawa dwóch Luksemburczyków do otrzymania zwrotu kosztów za okulary i leczenie dentystyczne w innym kraju członkowskim, bez ubiegania się o uprzednią autoryzację od ich luksemburskiej instytucji ubezpieczeniowej Uznano niezgodność autoryzacji z zasadami dotyczącymi swobodnego przemieszczania się świadczeń i towarów HTA Audit 9

otrzymania zwrotu kosztów za okulary i leczenie dentystyczne w innym kraju członkowskim, bez ubiegania się o

10 Sprawa Vanbraekel Belgijska pacjentka leczona w szpitalu francuskim (operacja stawu biodrowego) bez ubiegania się o uprzednia autoryzację Trybunał uznał, że aby nie doszło do dyskryminacji ze względu na obywatelstwo konieczne jest, aby przysługujący pacjentowi zwrot kosztów leczenia odbytego za granicą obejmował kwotę przynajmniej taką, jaką pacjent uzyskałby w przypadku leczenia w kraju, w którym jest ubezpieczony HTA Audit 10

konieczne jest, aby przysługujący pacjentowi zwrot kosztów leczenia odbytego za granicą obejmował kwotę

11 Stanowisko Rady w odniesieniu do projektu dyrektywy The key provisions As a general rule, patients will be allowed to receive healthcare in another member state and be reimbursed up to the level of reimbursement applicable for the same or similar treatment in their national health system if the patients are entitled to this treatment in their country of affiliation

reimbursement applicable for the same or similar treatment in their national health system if the

12 The key provisions In case of overriding reasons of general interest (such as the risk of seriously undermining the financial balance of a social security system) a member state of affiliation may limit the application of the rules on reimbursement for cross-border healthcare; member states may manage the outgoing flows of patients also by asking a prior authorisation for certain healthcare (those which involve overnight hospital accommodation, require a highly specialised and costintensive medical infrastructure or which raise concerns with regard to the quality or safety of the care) or via the application of the "gate-keeping principle", for example by the attending physician

authorisation for certain healthcare (those which involve overnight hospital accommodation, require a highly specialised and costintensive medical infrastructure or which raise

13 Dyrektywa w sprawie transgranicznej opieki zdrowotnej Tekst przyjęty przez Parlament Europejski jest wynikiem kompromisu zawartego uprzednio z państwami członkowskimi, dlatego Rada musi jedynie formalnie zatwierdzić ostateczny kształt dyrektywy. Kiedy dyrektywa wejdzie w życie (co nastąpi dwudziestego dnia po jej opublikowaniu w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej) państwa członkowskie w ciągu 30 miesięcy będą musiały zmienić krajowe regulacje prawne, aby były zgodne z jej postanowieniami HTA Audit 13

Kiedy dyrektywa wejdzie w życie (co nastąpi dwudziestego dnia po jej opublikowaniu w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej)

14 Konsekwencje Posłom udało się wprowadzić zapis, który zobowiązuje państwo członkowskie do podania powodu odmowy uprzedniej zgody. Powód odmowy nie może wynikać z przyczyny innej niż wymieniona w dyrektywie, gdzie zawarta została bardzo niewielka liczba powodów uzasadniających odmowę jedynie zagrożeniem dla pacjenta lub społeczeństwa. Państwa członkowskie będą musiały ustanowić punkty kontaktowe do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej, obejmujące organizacje pacjentów, fundusze ubezpieczeń zdrowotnych i podmioty świadczące opiekę zdrowotną. Będą także zobowiązane do wdrożenia odpowiednich procedur, m.in. dotyczących wyliczania i zwrotu kosztów, oraz rozpatrywania skarg HTA Audit 14

15 Możliwości zbilansowania zawartości BBP i wielkości środków ze składki podstawowej Zwiększenie składki zdrowotnej (podatku na zabezpieczenie zdrowotne) lub wprowadzenie wysokiego współpłacenia nie tylko do leków refundowanych Usunięcie z BBP (basic benefit package, koszyk świadczeń gwarantowanych) świadczeń drogich i mało opłacalnych Rozwój dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych nowego typu: ubezpieczeń KOMPLEMENTARNYCH!

Usunięcie z BBP (basic benefit package, koszyk świadczeń gwarantowanych) świadczeń drogich i mało opłacalnych

16 Ubezpieczenia pielęgnacyjne tak, ale jakie? Suplementarne świadczenia pielęgnacyjne w koszyku gwarantowanym, ale występują kolejki Komplementarne świadczenia pielęgnacyjne określonego rodzaju poza koszykiem gwarantowanym Od współpłacenia współpłacenie do świadczeń pielęgnacyjnych (jeśli tak to jakie: trifles, deductibles, wysokie kwotowo?) A może opieka pielęgnacyjna realnie gwarantowana, wysoko wyceniona i nielimitowana? To przecież świadczenia podstawowe i konieczne!

określonego rodzaju poza koszykiem gwarantowanym Od współpłacenia współpłacenie do świadczeń pielęgnacyjnych (jeśli tak to

17 Dziękuję za uwagę!

Podobne dokumenty

Systemowe narzędzia zarządzania opieką geriatryczną i długoterminową: koszyk, wycena, ubezpieczenia dodatkowe Lek. med.

Systemowe narzędzia zarządzania opieką geriatryczną i długoterminową: koszyk, wycena, ubezpieczenia dodatkowe Lek. med. Krzysztof Łanda 2015-02-17 WWW.WATCHHEALTHCARE.EU 1 Chcemy! Ale czego? :o Chcemy,