Standard Akredytacyjny: Opieka nad Pacjentem OP

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Standard Akredytacyjny: Opieka nad Pacjentem OP"

Transkrypt

1 Nr procedury: OP 15 Nr wydania: 1.0 Opracował: mgr Janina Lenda Michałowska Z ca Dyrektora ds. Jakości i Promocji Zmiany w procedurze Standard Akredytacyjny: Opieka nad Pacjentem OP Procedura postępowania w przypadku dziecka martwo urodzonego Data wydania: 10 czerwca 2013 r. Sprawdził: lek. Marek Ciężki Z ca Dyrektora ds. Opieki Zdrowotnej lek. Władysław Płoński Kierownik Oddziału Ginekologiczno- Położniczego AKREDYTACJA MEDYCZNA Dotyczy: Oddziału Ginekologiczno- Położniczego SOR / Izby Przyjęć Działu Pomocy Doraźnej Kierownika Zespołu Dyżurującego Pracownika firmy zewnętrznej - Prosektorium Zewnętrznej Pracowni Patomorfologii Kapelana Szpitalnego Kierownika Działu Administracyjno-Technicznego Zatwierdził: lek. Andrzej Sawoni Dyrektor Data: [Określenie zmian] Strona 1 z 10

2 Cel Ujednolicenie i zapewnienia prawidłowego postępowania w przypadku dziecka martwo urodzonego Dotyczy Lekarzy, Położnych Oddziału Ginekologiczno-Położniczego; Lekarzy, Pielęgniarek, Ratowników Medycznych SOR, Izby Przyjęć i Działu Pomocy Doraźnej; Kierownika Zespołu Dyżurującego; Pracownika firmy zewnętrznej Prosektorium; Zewnętrznej Pracowni Patomorfologii; Kapelana Szpitalnego; Kierownika Działu Administracyjno-Technicznego Zakres procedury Procedura określa sposób postępowania w przypadku dziecka martwo urodzonego w wyniku poronienia lub porodu przedwczesnego, a w szczególności reguluje: Postępowanie w przypadku dziecka martwo urodzonego Odbiór i transport zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego przez pracownika firmy zewnętrznej - Prosektorium Zgłoszenie urodzenia martwego dziecka Wypełnianie i wydawanie karty zgonu Przechowywanie zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych w chłodni w Prosektorium oraz wydawanie osobom uprawnionym do ich pochowania Postępowanie ze zwłokami/ szczątkami dzieci martwo urodzonych przekazanymi do zewnętrznej Pracowni Patomorfologii celem wykonania badania histopatologicznego Organizowanie pochówku dzieci martwo urodzonych przez szpital Treść procedury Za zwłoki uważa się ciała osób zmarłych i dzieci martwo urodzonych, bez względu na czas trwania ciąży ( 2 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 grudnia 2001 r. w sprawie postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi (Dz.U. Nr 153, poz z późn. zm.) Postępowanie ze zwłokami/ szczątkami dzieci martwo urodzonych w każdym przypadku i przez wszystkich pracowników przebiega z zachowaniem godności należnej zmarłemu. Informacje ogólne Prawo polskie zapewnia możliwość godnego pochówku człowieka, także tego Małego, który zmarł przed swoimi narodzinami. Zgodnie z polskim prawem dziecko martwo urodzone: jeśli jest to wczesne poronienie i nie można określić płci dziecka, rodzice mogą je pochować na cmentarzu na własny koszt. Jeśli rodzice rezygnują z tego prawa pozostawiają wówczas martwo urodzone dziecko w szpitalu, a obowiązek pogrzebu spada na gminę właściwą ze względu na miejsce zgonu. jeśli jest możliwe określenie płci dziecka - powinno zostać zarejestrowane w USC, zaś jego rodzice mają prawo dziecko pochować. Strona 2 z 10

3 I. Postępowanie w przypadku dziecka martwo urodzonego 1. W przypadku dziecka martwo urodzonego w wyniku poronienia lub porodu przedwczesnego decyzję dotyczącą postępowania ze zwłokami / szczątkami dziecka martwo urodzonego podejmuje matka (rodzice) w specjalnym oświadczeniu (zał. nr 1 do nin. procedury). 2. Obowiązkiem położnej jest poinformować matkę (rodziców) o przysługującym prawie, o którym mowa w pkt 1 oraz uzyskać oświadczenie matki (rodziców). 3. Położna wypełnia dwa egzemplarze karty skierowania zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni w Prosektorium (zał. nr 2 do nin. procedury) oraz oznacza zwłoki/ szczątki dziecka martwo urodzonego danymi identyfikującymi. 4. Karta skierowania zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni w Prosektorium zawiera: a) pieczątkę oddziału, b) zwłoki/ szczątki dziecka martwo urodzonego, c) nazwisko matki z ewentualnym wpisem,,córka lub,,syn, d) numer PESEL matki, nr historii choroby, e) datę i godzinę poronienia lub tożsamą datę i godzinę urodzenia i zgonu dziecka martwo urodzonego f) godzinę skierowania zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni, g) decyzję matki dotyczącą postępowania ze zwłokami / szczątkami dziecka martwo urodzonego, h) imię, nazwisko i podpis położnej sporządzającej kartę i) godzinę przyjęcia zwłok / szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni, j) imię, nazwisko i podpis osoby przyjmującej. 5. Oznaczenie zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego: a) zwłoki/ szczątki dziecka martwo urodzonego, b) nazwisko matki z ewentualnym wpisem,,córka lub,,syn, c) numer PESEL matki, d) nr historii choroby, e) data i godzina poronienia lub tożsama data i godzina urodzenia i zgonu dziecka martwo urodzonego. 6. Zwłoki dziecka martwo urodzonego oznaczone jak w pkt 5 wraz z wypełnioną kartą skierowania są przewożone do chłodni nie wcześniej niż po upływie dwóch godzin od czasu zgonu dziecka martwo urodzonego, wskazanego w dokumentacji medycznej. 7. Do czasu przewiezienia do chłodni zwłoki/ szczątki dziecka martwo urodzonego przechowywane są w sali porodowej lub w gabinecie zabiegowym Oddziału Ginekologiczno-Położniczego. 8. W Oddziale Ginekologiczno-Położniczym prowadzony jest rejestr zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych. Rejestr prowadzony jest wg wzoru: l.p. nazwisko matki z ewentualnym wpisem,,córka lub,,syn, numer PESEL matki nr historii choroby data / godzina poronienia lub tożsama data / godzina urodzenia / zgonu zwłoki / szczątki dziecka martwo urodzonego do odbioru do przez pochówku rodzinę przez szpital 9. Na podstawie rejestru wymienionego w pkt 8. Położna Oddziałowa Oddziału Ginekologiczno- Położniczego sporządza zestawienie zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych do pochówku przez szpital. Zestawienie sporządza się w dwóch egzemplarzach. Jeden pozostaje w Oddziale dołączony do rejestru, drugi przekazywany jest do Prosektorium i na jego podstawie wydawane się zwłoki/ szczątki dzieci martwo urodzonych do kremacji i pochówku przez szpital. Strona 3 z 10

4 II. Odbiór i transport zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego przez pracownika firmy zewnętrznej - Prosektorium 1. Odbiór zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego odbywa się po upływie 2 godzin, lecz nie później niż 3 godziny od chwili zgonu dziecka martwo urodzonego. Położna telefonicznie powiadania pracownika firmy zewnętrznej - Prosektorium (nr. tel. kom ; tel. wew. 448) po upływie pierwszej (1) godziny od zgonu dziecka martwo urodzonego. 2. Pracownik firmy zewnętrznej - Prosektorium uprawniany do odbioru i transportu zwłok/ szczątków zobowiązany jest do posiadania każdorazowo stosownego upoważnienia osobistego (identyfikator) i okazania go w oddziale przy odbiorze. Również zobowiązany jest czytelnie autoryzować odbiór zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego z oddziału na karcie skierowania do chłodni. Oddział przekazuje wraz ze zwłokami/ szczątkami jeden egzemplarz karty skierowania zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni, a drugi pozostaje w historii choroby matki. 3. Przewożenie zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego do Prosektorium oraz zabezpieczenie środków transportu należy do obowiązków firmy zewnętrznej - dzierżawcy tego pomieszczenia. III. Zgłoszenie urodzenia martwego dziecka 1. W każdym przypadku, niezależnie od długości trwania ciąży, lekarz/położna ma obowiązek wystawić pisemne zgłoszenie urodzenia martwego dziecka. 2. Szpital ma obowiązek przekazać zgłoszenie do USC w terminie 3 dni. 3. Pisemne zgłoszenie urodzenia martwego dziecka można wydać rodzicom do ręki. Odbiór zgłoszenia i zobowiązanie dostarczenia do USC w terminie 3 dni rodzic potwierdza w zał. nr 1 do nin. procedury. IV. Wypełnianie i wydawanie karty zgonu 1. Karta zgonu jest wypełniana dla: a) osób zmarłych, b) dzieci martwo urodzonych, bez względu na czas trwania ciąży, na wniosek osób uprawnionych do ich pochowania, o których mowa w art. 10 ust.1 ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych (Dz.U. z 2011 r., Nr 118; poz.687 t.j.) 2. W sytuacji, o której mowa w pkt 1 lit. b), lekarz stwierdzający zgon umieszcza na egzemplarzu A pieczęć uprawnionego podmiotu oraz wypełnia wyłącznie rubryki 1 11 egzemplarza B z uwzględnieniem: a) imienia i nazwiska dziecka albo imienia i nazwiska matki z wpisem,,córka lub,,syn w rubryce 1 i 8, b) tożsamej daty urodzenia i zgonu w rubryce 2 i 3 oraz 9 i 10, c) tożsamego miejsca urodzenia i zgonu w rubryce 2 i 4 oraz 9 i 11, d) miejsca zamieszkania matki w rubryce Kartę zgonu wydaje się osobie uprawnionej do pochowania zwłok, 4. Prawo do pochowania zwłok ma najbliższa pozostała rodzina osoby zmarłej, a mianowicie: rodzice, krewni wstępni, krewni boczni do 4 stopnia pokrewieństwa, powinowaci w linii prostej do 1 stopnia. 5. Prawo pochowania zwłok przysługuje również osobom, które do tego dobrowolnie się zobowiążą. 6. Przed wydaniem karty zgonu, wpisuje się do historii choroby dane osoby odbierającej kartę zgonu (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa). 7. Osoba otrzymująca kartę zgonu kwituje jej odbiór w historii choroby czytelnym podpisem. 8. Wydając kartę zgonu informuje się osobę uprawnioną do pochowania zwłok o miejscu i sposobie załatwienia formalności związanych z odbiorem zwłok. Strona 4 z 10

5 V. Przechowywanie zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych w chłodni w Prosektorium oraz wydawanie osobom uprawnionym do ich pochowania 1. Zwłoki / szczątki dziecka martwo urodzonego przyjęte do Prosektorium odnotowane są w Księdze Przyjęć i Wydawania Zwłok w Prosektorium z adnotacją: a) do odbioru przez rodzinę celem pochówku, b) do pochówku przez szpital. 2. Przechowywanie zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych w Prosektorium: a) do wydania rodzinie celem pochówku zwłoki/ szczątki dzieci martwo urodzonych przechowuje się w chłodni, b) do pochówku przez szpital zwłoki/ szczątki dzieci martwo urodzonych przechowuje się w zamrażarce, nie w formalinie, do pół roku. 3. Wydawanie zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych osobom uprawnionym do ich pochowania: a) rodzinie do pochówku za pośrednictwem firmy pogrzebowej, b) do kremacji i pochówku przez szpital wg zestawienia sporządzonego przez Położną Oddziałową Oddziału Ginekologiczno-Położniczego, z potwierdzeniem wydania/ odbioru (zał. nr 3 do nin. procedury). VI. Postępowanie ze zwłokami/ szczątkami dzieci martwo urodzonych przekazanymi do zewnętrznej Pracowni Patomorfologii celem wykonania badania histopatologicznego 1. Jeżeli zachodzi potrzeba zwłoki/ szczątki dzieci martwo urodzonych w postaci wyskrobin/ resztek po poronieniu utrwalone w formalinie i oznakowane przekazywane są do zewnętrznej Pracowni Patomorfologii celem wykonania badania histopatologicznego zgodnie z Procedurą postępowania z materiałem do badania histopatologicznego LA Po wykonaniu badania histopatologicznego, pozostała część utrwalona w formalinie, z wyłączeniem pobranych preparatów diagnostycznych archiwizowanych 10 lat w zewnętrznej Pracowni Patomorfologii, zwracana jest do Prosektorium i dalej przechowywana do chwili pochówku przez szpital. VII. Organizowanie pochówku dzieci martwo urodzonych przez Szpital 1. Pochówki dzieci martwo urodzonych odbywają się dwa razy w roku w obrządku rzymskokatolickim w zbiorowym bezimiennym grobie na cmentarzu parafialnym w Ostrowi Mazowieckiej. 2. Odpowiedzialnym za zorganizowanie pochówku czyni się Kapelana Szpitalnego oraz ze strony administracyjnej Kierownika Działu Administracyjno-Technicznego. 3. Każdorazowy koszt pochówku, czyli zakup urny, kremacji i opłacenie firmy pogrzebowej, która odbierze zwłoki/ szczątki dzieci martwo urodzonych ze szpitala ponosi miasto Ostrów Mazowiecka na podstawie art. 17 ust. 1 pkt. 15 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej tekst jednolity Dz.U oraz na podstawie art. 10. ust.3. ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych Dz.U Strona 5 z 10

6 W oparciu o przepisy: Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej Dz.U Ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych Dz.U t.j. Ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej tekst jednolity Dz.U Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 3 sierpnia 1961 r. w sprawie stwierdzenia zgonu i jego przyczyny Dz.U Rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Dz.U Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 grudnia 2001r. w sprawie wzoru karty zgonu oraz sposobu jej wypełniania Dz.U Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 grudnia 2001 r. w sprawie postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkimi Dz.U Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 kwietnia 2012 r. w sprawie sposobu postępowania podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne ze zwłokami pacjenta w przypadku śmierci pacjenta Dz.U nr 0 poz. 420 Opracowanie: Mgr Janina Lenda Michałowska Strona 6 z 10

7 Zał. nr 1 I. OŚWIADCZENIE MATKI DZIECKA MARTWO URODZONEGO * Imię i nazwisko matki PESEL matki Numer historii choroby / Data i godzina poronienia lub tożsama data i godzina urodzenia i zgonu dziecka martwo urodzonego / OŚWIADCZAM, ŻE DECYDUJĘ O ODBIORZE ZWŁOK/ SZCZĄTKÓW MOJEGO DZIECKA MARTWO URODZONEGO PRZEZ RODZINĘ CELEM POCHÓWKU Ostrów Mazowiecka, dn....podpis matki (rodziców).. II. OŚWIADCZENIE MATKI DZIECKA MARTWO URODZONEGO * Imię i nazwisko matki PESEL matki Numer historii choroby / Data i godzina poronienia lub tożsama data i godzina urodzenia i zgonu dziecka martwo urodzonego / OŚWIADCZAM, ŻE DECYDUJĘ O POZOSTAWIENIU ZWŁOK/ SZCZĄTKÓW MOJEGO DZIECKA MARTWO URODZONEGO CELEM POCHÓWKU PRZEZ SZPITAL W OBRZĄDKU RZYMSKO-KATOLICKIM W ZBIOROWYM BEZIMIENNYM GROBIE NA CMENTARZU PARAFIALNYM W OSTROWI MAZOWIECKIEJ Ostrów Mazowiecka, dn.... podpis matki (rodziców). Odbieram Zgłoszenie urodzenia martwego dziecka i zobowiązuję się dostarczyć do USC w terminie 3 dni. ** Czytelny podpis, stopień pokrewieństwa /. * wypełnić tylko jedno oświadczenie właściwe i dołączyć do historii choroby matki ** wypełnić tylko w przypadku, gdy ma zastosowanie Strona 7 z 10

8 Zał. nr 2 pieczątka oddziału KARTA SKIEROWANIA ZWŁOK/ SZCZĄTKÓW DZIECKA MARTWO URODZONEGO DO CHŁODNI W PROSEKTORIUM Zwłoki/ szczątki dziecka martwo urodzonego Nazwisko matki z ewentualnym wpisem,,córka lub,,syn PESEL matki Nr historii choroby / Data i godzina poronienia lub tożsama data i godzina urodzenia i zgonu dziecka martwo urodzonego / Godzina skierowania zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni. Wg. Oświadczenia matki/ decyzji dotyczącej postępowania ze zwłokami / szczątkami dziecka martwo urodzonego Odbiór zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego przez rodzinę celem pochówku Pozostawienie zwłok/ szczątków dziecka martwo urodzonego celem zbiorowego pochówku organizowanego przez szpital w obrządku rzymsko-katolickim Imię, nazwisko i podpis położnej sporządzającej kartę. Godzina przyjęcia zwłok / szczątków dziecka martwo urodzonego do chłodni. Imię, nazwisko i podpis osoby przyjmującej Strona 8 z 10

9 Zał. nr 3 POTWIERDZENIE WYADNIA ZWŁOK/ SZCZĄTKÓW DZIECI MARTWO URODZONYCH W CELU KREMACJI I POCHÓWKU ORGANIZOWANEGO PRZEZ SZPITAL Zwłoki / szczątki dzieci martwo urodzonych za okres wg zestawienia zwłok/ szczątków dzieci martwo urodzonych do kremacji i pochówku organizowanego przez szpital; liczba, uszczegółowienie... Potwierdzenie przekazania / odbioru Data... Podpis osoby przekazującej i przyjmującej /. Strona 9 z 10

10 Oświadczam, że zapoznałam/em się z powyższą procedurą i zobowiązuję się do jej stosowania Lp. Imię i nazwisko osoby przeszkolonej Data szkolenia Podpis Strona 10 z 10

Temat : Zasady postępowania z ciałem zmarłego pacjenta. Grupa opieki: osoby zmarłe w trakcie hospitalizacji w Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym

Temat : Zasady postępowania z ciałem zmarłego pacjenta. Grupa opieki: osoby zmarłe w trakcie hospitalizacji w Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy Procedura Postępowania z ciałem zmarłego pacjenta. Temat : Zasady postępowania z ciałem zmarłego pacjenta. Grupa opieki: osoby zmarłe w trakcie hospitalizacji

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN DEPOZYTU WARTOŚCIOWYCH RZECZY PACJENTÓW ORAZ MAGAZYNU RZECZY CHORYCH W SPSW W SUWAŁKACH

REGULAMIN DEPOZYTU WARTOŚCIOWYCH RZECZY PACJENTÓW ORAZ MAGAZYNU RZECZY CHORYCH W SPSW W SUWAŁKACH REGULAMIN DEPOZYTU WARTOŚCIOWYCH RZECZY PACJENTÓW ORAZ MAGAZYNU RZECZY CHORYCH W SPSW W SUWAŁKACH Podstawy prawne niniejszego Regulaminu: 1) Ustawa z dn. 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o wyrażenie zgody na ekshumację zwłok/szczątków *

WNIOSEK o wyrażenie zgody na ekshumację zwłok/szczątków * ... (miejscowość, data) Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Zduńskiej Woli ul. Łaska 13 98 220 Zduńska Wola WNIOSEK o wyrażenie zgody na ekshumację zwłok/szczątków * I. Dane dotyczące wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

UMOWA NR /2015 NA NAJEM POMIESZCZENIA KOSTNICY WRAZ Z USŁUGAMI DOTYCZACYMI OSÓB ZMARŁYCH

UMOWA NR /2015 NA NAJEM POMIESZCZENIA KOSTNICY WRAZ Z USŁUGAMI DOTYCZACYMI OSÓB ZMARŁYCH UMOWA NR /2015 NA NAJEM POMIESZCZENIA KOSTNICY WRAZ Z USŁUGAMI DOTYCZACYMI OSÓB ZMARŁYCH Zawarta w dniu Pomiędzy Szpital Powiatowy w Jarocinie Sp. z o.o. z siedzibą w Jarocinie ul. Szpitalna 1, 63-200

Bardziej szczegółowo

Szczecin, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz. 1607 UCHWAŁA NR VI/57/2015 RADY MIASTA SZCZECINEK. z dnia 2 kwietnia 2015 r.

Szczecin, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz. 1607 UCHWAŁA NR VI/57/2015 RADY MIASTA SZCZECINEK. z dnia 2 kwietnia 2015 r. DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO Szczecin, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz. 1607 UCHWAŁA NR VI/57/2015 RADY MIASTA SZCZECINEK z dnia 2 kwietnia 2015 r. w sprawie sprawienia przez Miasto

Bardziej szczegółowo

STAROSTWO POWIATOWE W MOŃKACH

STAROSTWO POWIATOWE W MOŃKACH STAROSTWO POWIATOWE W MOŃKACH ul. Słowackiego 5a, 19-100 Mońki tel. /85/ 72 78 800, fax. /85/ 72 78 830; www.monki.pl starostwo@monki.pl KARTA USŁUGI Wersja 1 NAZWA USŁUGI: Wydawanie pozwoleń na sprowadzenie

Bardziej szczegółowo

Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Andrzeja Walkowiaka skierowaną do ministra zdrowia w dniu 30 czerwca 2010 r.

Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Andrzeja Walkowiaka skierowaną do ministra zdrowia w dniu 30 czerwca 2010 r. Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Andrzeja Walkowiaka skierowaną do ministra zdrowia w dniu 30 czerwca 2010 r. (znak: SPS-023-16587/10) w sprawie praw rodziców, którzy utracili

Bardziej szczegółowo

10 Karta depozytowa zawiera w szczególności: 1) kolejny numer karty, 2) numer księgi głównej Szpitala, 3) oznaczenie Szpitala, 4) dane osobowe

10 Karta depozytowa zawiera w szczególności: 1) kolejny numer karty, 2) numer księgi głównej Szpitala, 3) oznaczenie Szpitala, 4) dane osobowe 3 Na mocy art. 39 Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 6 listopada 2008r. (Dz. U. z 2012r., poz. 159), Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie prowadzenia depozytu w stacjonarnym

Bardziej szczegółowo

APS.071.4.2013.AP.II Sztum, dnia 09.12.2013r... ZAPYTANIE OFERTOWE na świadczenie usług pogrzebowych

APS.071.4.2013.AP.II Sztum, dnia 09.12.2013r... ZAPYTANIE OFERTOWE na świadczenie usług pogrzebowych APS.071.4.2013.AP.II Sztum, dnia 09.12.2013r.... (pieczęć zamawiającego) 1. Zamawiający Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Mickiewicza 39 82-400 Sztum ZAPYTANIE OFERTOWE na świadczenie usług

Bardziej szczegółowo

Spis treści 1. Zakres stosowania... 2

Spis treści 1. Zakres stosowania... 2 Strona 1 z 11 Opracował: Sprawdził: Zatwierdził: Spis treści 1. Zakres stosowania... 2 2. Odpowiedzialność i uprawnienia... 2 3. Dokumentacja medyczna jest udostępniana... 2 4. Formy udostępnianie dokumentacji

Bardziej szczegółowo

1. Oferta pod rygorem nieważności musi być sporządzona na formularzu ofertowym załącznik nr 1.

1. Oferta pod rygorem nieważności musi być sporządzona na formularzu ofertowym załącznik nr 1. DOM POMOCY SPOŁECZNEJ ul. Konstytucji 3 Maja 7 05-250 Radzymin tel. 22 786-58-80 fax. 22 786-50-36 NIP: 125-05-59-401 REGON: 000293775 http://dpsradzymin.pl/ Radzymin, dnia 2014.12.15. OGŁOSZENIE O ZAPYTANIU

Bardziej szczegółowo

Wniosek o wydanie zezwolenia na 1 : Ekshumację zwłok lub szczątków ludzkich w celu ich pochowania na tym samym miejscu pochówku (cmentarzu)

Wniosek o wydanie zezwolenia na 1 : Ekshumację zwłok lub szczątków ludzkich w celu ich pochowania na tym samym miejscu pochówku (cmentarzu) ... (miejscowość, data) Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w...... (adres) Wniosek o wydanie zezwolenia na 1 : Ekshumację zwłok lub szczątków ludzkich w celu ich pochowania na tym samym miejscu pochówku

Bardziej szczegółowo

Dotyczy : ISO 9001: 2008, AKREDYTACJA CMJ. Procedura. Stanowisko: Imię i Nazwisko Data Podpis. Opracował: Położna Anna Zimny

Dotyczy : ISO 9001: 2008, AKREDYTACJA CMJ. Procedura. Stanowisko: Imię i Nazwisko Data Podpis. Opracował: Położna Anna Zimny PROCEDURA: Postępowanie z Pacjentem na wypadek braku możliwości udzielenia świadczenia zdrowotnego w postaci terminacji ciąży z uwagi na skorzystanie przez lekarzy z klauzuli sumienia Stanowisko: Imię

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 249. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI 1) z dnia 25 lutego 2016 r.

Warszawa, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 249. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI 1) z dnia 25 lutego 2016 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 249 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI 1) z dnia 25 lutego 2016 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 252, poz. 1697) Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy

Bardziej szczegółowo

1. Karta depozytowa zawiera w szczególności: 1) numer karty, 2) oznaczenie zakładu,

1. Karta depozytowa zawiera w szczególności: 1) numer karty, 2) oznaczenie zakładu, Zarządzenie nr 32/2016 z dnia 17 lutego 2016 r. Dyrektora Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli w sprawie: depozytu wartościowych rzeczy pacjenta oraz magazynu rzeczy pacjentów na podstawie

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania 1697 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Dz.U.2010.252.1697 2012.06.08 zm. Dz.U.2012.583 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U.

Bardziej szczegółowo

Zaproszenie do składania ofert

Zaproszenie do składania ofert KCZ/ORG/ZM/11 /09/2014 Krapkowice, dnia 04.09.2014r. Zaproszenie do składania ofert Krapkowickie Centrum Zdrowia Sp. z o.o. zaprasza do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie zapytania ofertowego

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE. z dnia.. 2016 r.

ROZPORZĄDZENIE. z dnia.. 2016 r. Projekt z dnia 8 lutego 2016 r. (w wersji skierowanej o zwolnienie z Komisji Prawniczej) ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia.. 2016 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów

Bardziej szczegółowo

Pan Władysław Kosiniak Kamysz. Minister Pracy i Polityki Społecznej. Szanowny Panie Ministrze,

Pan Władysław Kosiniak Kamysz. Minister Pracy i Polityki Społecznej. Szanowny Panie Ministrze, R ZE C ZN IK PRAW OBYWATEL SKICH Irena Lipowicz Warszawa, 2 lipca 2015 r. VII.534.18.2015.MO Pan Władysław Kosiniak Kamysz Minister Pracy i Polityki Społecznej Szanowny Panie Ministrze, Uprzejmie dziękuję

Bardziej szczegółowo

ROZPORZ ĄDZENIE MINISTRAZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacjimedycznej oraz sposobu jej przetwarzania

ROZPORZ ĄDZENIE MINISTRAZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacjimedycznej oraz sposobu jej przetwarzania Dz.U.2010.252.1697 2012-06-08 zm. Dz.U.2012.583 1 2013-01-01 zm. Dz.U.2012.1531 1 ROZPORZ ĄDZENIE MINISTRAZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacjimedycznej oraz sposobu

Bardziej szczegółowo

PDF created with pdffactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdffactory Pro trial version www.pdffactory.com Procedura nr 195.101 Wersja nr 5 Strona 2/6 1. CEL PROCEDURY Procedura ma za zadanie ujednolicenie sposobu pobierania, przysyłania i przyjmowania próbek krwi wymagających opracowania w Pracowni Serologicznej

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 2 lutego 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 2 lutego 2011 r. Dziennik Ustaw Nr 39 2739 Poz. 203 203 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia 2 lutego 2011 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej prowadzonej w zakładach opieki zdrowotnej dla

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 7 lutego 2014 r. Poz. 177 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 6 czerwca 2013 r.

Warszawa, dnia 7 lutego 2014 r. Poz. 177 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 6 czerwca 2013 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 7 lutego 2014 r. Poz. 177 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 czerwca 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra

Bardziej szczegółowo

... Załącznik nr 4 (pieczęć wykonawcy) U m o w a - projekt

... Załącznik nr 4 (pieczęć wykonawcy) U m o w a - projekt UWAGA! Zamawiający zaznaczył zapisy odnoszące się do poszczególnych pakietów. W miejscu nie oznaczonym przez Zamawiającego zapis odnosi się do obu pakietów.... Załącznik nr 4 (pieczęć wykonawcy) U m o

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 5 do specyfikacji z dnia 7.03.2012 r. Umowa /projekt/ na świadczenie usług odbioru, transportu i przechowywania zwłok

Załącznik nr 5 do specyfikacji z dnia 7.03.2012 r. Umowa /projekt/ na świadczenie usług odbioru, transportu i przechowywania zwłok Załącznik nr 5 do specyfikacji z dnia 7.03.2012 r. Umowa /projekt/ na świadczenie usług odbioru, transportu i przechowywania zwłok zawarta w dniu... 2012 r. w Krakowie pomiędzy Szpitalem Specjalistycznym

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA EKSHUMACJĘ ZWŁOK (SZCZĄTKÓW)

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA EKSHUMACJĘ ZWŁOK (SZCZĄTKÓW) . Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Sochaczewie ul. Traugutta 18, 96-500 Sochaczew WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA EKSHUMACJĘ ZWŁOK (SZCZĄTKÓW) I. Dane dotyczące zmarłego: 1. Imię i nazwisko:...

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR... BURMISTRZA MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA

UCHWAŁA NR... BURMISTRZA MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA Projekt z dnia 9 marca 2015 r. Zatwierdzony przez... UCHWAŁA NR... BURMISTRZA MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA z dnia 6 marca 2015 r. w sprawie ustalenia zasad sprawiania pogrzebu przez gminę miasto Golub - Dobrzyń

Bardziej szczegółowo

1. Zamawiający przewiduje, że zleci realizację sprawienia pogrzebu w ilości około 6 pogrzebów

1. Zamawiający przewiduje, że zleci realizację sprawienia pogrzebu w ilości około 6 pogrzebów Wodzisław Śląski, dnia 1 grudnia 2014 roku ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych kwoty 30 000,00 euro Zapraszamy do złożenia oferty na: świadczenie

Bardziej szczegółowo

EKSHUMACJA WYMAGANIA DOTYCZĄCE UZYSKIWANIA ZEZWOLENIA NA JEJ DOKONANIE, DOKUMENTY, WARUNKI PRZEPROWADZANIA.

EKSHUMACJA WYMAGANIA DOTYCZĄCE UZYSKIWANIA ZEZWOLENIA NA JEJ DOKONANIE, DOKUMENTY, WARUNKI PRZEPROWADZANIA. EKSHUMACJA WYMAGANIA DOTYCZĄCE UZYSKIWANIA ZEZWOLENIA NA JEJ DOKONANIE, DOKUMENTY, WARUNKI PRZEPROWADZANIA. Wymagania dot. ekshumacji zwłok określa art. 15 ustawy z dnia 31 stycznia 1959r. o cmentarzach

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11)

INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) Ogólnopolskie Badanie chorobowości szpitalnej jest prowadzone w ramach Programu Badań Statystycznych

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz. 2069 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 listopada 2015 r.

Warszawa, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz. 2069 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 listopada 2015 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz. 2069 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Cena jedn. netto za 100 szt (VI+VIII) (III*V) I II III IV V VI VII VIII IX. 20 100 szt. 5 100 szt. 1 100 szt. 1 100 szt.

FORMULARZ OFERTY. Cena jedn. netto za 100 szt (VI+VIII) (III*V) I II III IV V VI VII VIII IX. 20 100 szt. 5 100 szt. 1 100 szt. 1 100 szt. Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY dnia (adres oferenta lub pieczątka firmowa oferenta) FAX lub e-mail: I. Nawiązując do ogłoszonego przetargu na dostawę druków dla SP ZOZ w Obornikach oferuję sprzedaż za

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 4 listopada 2014 r. Poz. 1508

Warszawa, dnia 4 listopada 2014 r. Poz. 1508 Warszawa, dnia 4 listopada 2014 r. Poz. 1508 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 2 października 2014 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w podmiotach leczniczych utworzonych

Bardziej szczegółowo

z dnia 2016 r. Rozdział 1 Przepisy ogólne

z dnia 2016 r. Rozdział 1 Przepisy ogólne Projekt z dnia 23 grudnia 2015 r. R O Z P O R Z Ą D Z E N I E M I N I S T R A S P R AW W E W N Ę T R Z N Y C H I A D M I N I S T R A C J I 1) z dnia 2016 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów oraz sposobu

Bardziej szczegółowo

32 1 (od 01.01.2013) 1. Aby pacjent mógł skorzystać z bezpłatnych świadczeń zdrowotnych muszą zostać spełnione warunki:

32 1 (od 01.01.2013) 1. Aby pacjent mógł skorzystać z bezpłatnych świadczeń zdrowotnych muszą zostać spełnione warunki: Rozdział 7. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Szpitala 30 Szpital udziela świadczeń

Bardziej szczegółowo

PODLASKI URZĄD WOJEWÓDZKI W BIAŁYMSTOKU

PODLASKI URZĄD WOJEWÓDZKI W BIAŁYMSTOKU PODLASKI URZĄD WOJEWÓDZKI W BIAŁYMSTOKU PS-III.9612.1.3.2013.AM PROTOKÓŁ KONTROLI DORAŹNEJ Podmiotu niebędącego przedsiębiorcą pn. BIAŁOSTOCKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. M. SKŁODOWSKIEJ CURIE W BIAŁYMSTOKU

Bardziej szczegółowo

INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11)

INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) Ogólnopolskie Badanie chorobowości szpitalnej jest prowadzone w ramach Programu Badań Statystycznych

Bardziej szczegółowo

Pani Małgorzata Syczewska Dyrektor Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa

Pani Małgorzata Syczewska Dyrektor Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa Warszawa, 10 kwietnia 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.1.6.2015 Pani Małgorzata Syczewska Dyrektor Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa W Y

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN PROMOCJI MIESZKAJ BEZPIECZNIE (dalej Regulamin )

REGULAMIN PROMOCJI MIESZKAJ BEZPIECZNIE (dalej Regulamin ) REGULAMIN PROMOCJI MIESZKAJ BEZPIECZNIE (dalej Regulamin ) 1 1. Organizatorem Promocji prowadzonej pod nazwą Mieszkaj Bezpiecznie (dalej Promocja ) jest Open Finance S.A., z siedzibą w Warszawie, przy

Bardziej szczegółowo

wzór Umowa Nr... o udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach badań diagnostycznych Rezonansu magnetycznego zawarta w dniu..

wzór Umowa Nr... o udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach badań diagnostycznych Rezonansu magnetycznego zawarta w dniu.. wzór Umowa Nr... o udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach badań diagnostycznych Rezonansu magnetycznego zawarta w dniu.. w Kościanie po przeprowadzonym postępowaniu konkursowym rozstrzygniętym w dniu

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 24 grudnia 2002 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 24 grudnia 2002 r. Dz.U.02.236.1999 2003.03.06 sprost. Dz.U.03.38.333 pkt 5 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 24 grudnia 2002 r. w sprawie zgłaszania i przyjmowania danych niezbędnych do

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczajacej 14 000 euro. 1. Zamawiający: zaprasza do złożenia oferty

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczajacej 14 000 euro. 1. Zamawiający: zaprasza do złożenia oferty . Starogard Gd. dnia 16.02.2011 r. (pieczęć zamawiającego) OPA/ZP/341/6/U/11 ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczajacej 14 000 euro. 1. Zamawiający: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo

Załącznik do zarządzenia Nr 9/2012

Załącznik do zarządzenia Nr 9/2012 Załącznik do zarządzenia Nr 9/2012 Zasady udostępniania dokumentacji medycznej: 1. Dokumentacja udostępniana jest podmiotom i organom uprawnionym na podstawie odrębnych przepisów, a w razie śmierci pacjenta

Bardziej szczegółowo

4. Dodatkowe informacje o udzieleniu zamówienia można uzyskać tel. 585624458- Ewa Filz

4. Dodatkowe informacje o udzieleniu zamówienia można uzyskać tel. 585624458- Ewa Filz . Starogard Gd. dnia 28.01.2011 r. (pieczęć zamawiającego) OPA/ZP/341/6/U/11 ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczajacej 14 000 euro. 1. Zamawiający: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo

. Nowy Staw, dnia 10.04.2012 r. (pieczęć zamawiającego) ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej 14 000 euro.

. Nowy Staw, dnia 10.04.2012 r. (pieczęć zamawiającego) ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej 14 000 euro. . Nowy Staw, dnia 10.04.2012 r. (pieczęć zamawiającego) ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego o wartości nieprzekraczającej 14 000 euro. 1. Zamawiający: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul.

Bardziej szczegółowo

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CHEŁMNIE

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CHEŁMNIE ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CHEŁMNIE Instrukcja w sprawie gospodarki środkami odurzającymi i psychotropowymi w Aptece Szpitalnej CEL PROCEDURY Celem instrukcji jest opisanie gospodarki środkami odurzającymi

Bardziej szczegółowo

Nazwisko. Miejsce zamieszkania Telefon Miejscowość Kod pocztowy

Nazwisko. Miejsce zamieszkania Telefon Miejscowość Kod pocztowy Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Ośrodek Pomocy Społecznej Dział Świadczeń i Funduszu Rodzinnych Alimentacyjnego 49-200 Grodków, ul. Rynek 1 tel

Bardziej szczegółowo

Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II

Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Regulamin reklamy produktów leczniczych 1 1. Niniejszy regulamin określa zasady prowadzenia w jednostkach organizacyjnych Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II, zwanego dalej Szpitalem,reklamy

Bardziej szczegółowo

MZ/Szp-11 karta statystyczna szpitalna ogólna

MZ/Szp-11 karta statystyczna szpitalna ogólna MZ/Szp-11 karta statystyczna szpitalna ogólna Części systemu resortowych kodów Regon (I) Kod ident. jedn. org. (V) Kod położenia jednostki organizacyjnej TERYT Księga Główna Data wystawienia skierowania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA ... (nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne)... (adres) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Dane osoby ubiegającej się IMIĘ I NAZWISKO PESEL

Bardziej szczegółowo

WYKAZ DRUKÓW obowiązujących w. Prywatnej Przychodni Lekarskiej w Chełmie Śląskim

WYKAZ DRUKÓW obowiązujących w. Prywatnej Przychodni Lekarskiej w Chełmie Śląskim WYKAZ DRUKÓW obowiązujących w Prywatnej Przychodni Lekarskiej w Chełmie Śląskim ZAKRES I dt wyboru sposobu finansowania świadczeń zdrowotnych RODZAJ DRUKU Wniosek o wykonanie odpłatnego świadczenia zdrowotnego

Bardziej szczegółowo

NIP..., KRS.., reprezentowanym przez:

NIP..., KRS.., reprezentowanym przez: UMOWA Zawarta w dniu..2014 roku w Warszawie pomiędzy : Samodzielnym Publicznym Centralnym Szpitalem Klinicznym z siedzibą w Warszawie ul. Banacha 1a, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczy zamówienia publicznego którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych kwoty 14 000 euro

ZAPYTANIE OFERTOWE. dotyczy zamówienia publicznego którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych kwoty 14 000 euro ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczy zamówienia publicznego którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych kwoty 14 000 euro Zapraszamy do złożenia oferty na: świadczenie usług pogrzebowych zmarłym mieszkańcom,

Bardziej szczegółowo

Protokół z kontroli doraźnej w Urzędzie Stanu Cywilnego w Stargardzie Szczecińskim.

Protokół z kontroli doraźnej w Urzędzie Stanu Cywilnego w Stargardzie Szczecińskim. Urząd Miejski Wydział Kontroli i Nadzoru Właścicielskiego w Stargardzie Szczecińskim -do użytku zewnętrznego- Protokół z kontroli doraźnej w Urzędzie Stanu Cywilnego w Stargardzie Szczecińskim. Stargard

Bardziej szczegółowo

Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola Ja niżej podpisany:

Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola Ja niżej podpisany: 1) Upoważnienie do przyprowadzania i odbierania dzieci z przedszkola Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola Ja niżej podpisany: (imię i nazwisko rodzica / prawnego opiekuna, adres zamieszkania,

Bardziej szczegółowo

Protokół kontroli sprawdzającej podmiotu leczniczego z dnia 09 marca 2012r.

Protokół kontroli sprawdzającej podmiotu leczniczego z dnia 09 marca 2012r. Protokół kontroli sprawdzającej podmiotu leczniczego z dnia 09 marca 2012r. 1. Firma albo imię i nazwisko podmiotu leczniczego oraz adres siedziby: Nowy Szpital w Kostrzynie nad Odrą Spółka z ograniczoną

Bardziej szczegółowo

1 akredytacji? jakości ISO? szpital instytutu naukowo-badawczego inny szpital ogólny /nie wymieniony powyżej/ filia szpitala

1 akredytacji? jakości ISO? szpital instytutu naukowo-badawczego inny szpital ogólny /nie wymieniony powyżej/ filia szpitala MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej MZ-29 Adresat: Numer identyfikacyjny REGON /część I resortowego kodu identyfikacyjnego/ Sprawozdanie

Bardziej szczegółowo

Oznaczenie sprawy: W.Sz. II.1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII. WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH

Oznaczenie sprawy: W.Sz. II.1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII. WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH Oznaczenie sprawy: WSz II1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH Lp Nazwa/rodzaj dokumentu medycznego Data Wydanie Zakres obowiązywania

Bardziej szczegółowo

OGŁASZA KONKURS OFERT

OGŁASZA KONKURS OFERT Dyrektor Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Andrychowie ul. Dąbrowskiego 19, 34-120 Andrychów, tel.033 / 875 24 46, fax 033 / 875 45 59, e-mail zpital@szpital.info.pl www.szpital.info.pl OGŁASZA

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o zarejestrowanie urodzenia, które nastąpiło poza granicami RP

W N I O S E K o zarejestrowanie urodzenia, które nastąpiło poza granicami RP ...., dn.... KIEROWNIK o zarejestrowanie urodzenia, które nastąpiło poza granicami RP o zarejestrowanie urodzenia, które nastąpiło poza granicami RP na następujące dane: I. Dane dotyczące dziecka: 1. Nazwisko...

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 29 marca 2012 r. Poz. 349. Rozporządzenie. z dnia 21 marca 2012 r.

Warszawa, dnia 29 marca 2012 r. Poz. 349. Rozporządzenie. z dnia 21 marca 2012 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 29 marca 2012 r. Poz. 349 Rozporządzenie Ministra Zdrowia 1) z dnia 21 marca 2012 r. w sprawie sprowadzania z zagranicy produktów leczniczych niezbędnych

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA .. pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej (miejscowość i data) IMIĘ NAZWISKO ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA Wydane dla potrzeb zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności

Bardziej szczegółowo

Obywatelstwo... Adres miejsca zamieszkania wraz z kodem pocztowym... Wykształcenie... Zawód... Miejsce pracy... Imię i nazwisko...

Obywatelstwo... Adres miejsca zamieszkania wraz z kodem pocztowym... Wykształcenie... Zawód... Miejsce pracy... Imię i nazwisko... Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia... 2015 r. (poz...) Załącznik nr 1 WZÓR... (Pieczęć ośrodka adopcyjnego) KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO I. Dane osobowe kandydatów

Bardziej szczegółowo

MZ-29A. kod podmiotu który, utworzył zakład (część III)

MZ-29A. kod podmiotu który, utworzył zakład (część III) MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej MZ-29A Adresat: Numer identyfikacyjny REGON (część I resortowego kodu identyfikacyjnego) Sprawozdanie

Bardziej szczegółowo

Numer ogłoszenia: 82768-2015; data zamieszczenia: 13.04.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

Numer ogłoszenia: 82768-2015; data zamieszczenia: 13.04.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Kraków: Świadczenie usług odbierania, transportu i przechowywania zwłok pacjentów zmarłych w Szpitalu Specjalistycznym im. S. Żeromskiego SP ZOZ w Krakowie Numer ogłoszenia: 82768-2015; data zamieszczenia:

Bardziej szczegółowo

Instrukcja udostępniania dokumentacji medycznej na zewnątrz jednostek organizacyjnych WCZ SPZOZ

Instrukcja udostępniania dokumentacji medycznej na zewnątrz jednostek organizacyjnych WCZ SPZOZ rocławskie Centrum Zdrowia Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Instrukcja udostępniania dokumentacji organizacyjnych WCZ SPZOZ Strona 2/5 1. CEL INSTRUKCJI Celem instrukcji jest ustalenie jednolitych

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 PROJEKT

Załącznik nr 3 PROJEKT Załącznik nr 3 PROJEKT Umowa Nr BP 2410./2013 na wykonywanie świadczeń zdrowotnych medycyny pracy zawarta w dniu w Radomiu pomiędzy: 1. Biblioteką Pedagogiczną w Radomiu ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom

Bardziej szczegółowo

I - Nazwa oraz adres Zamawiającego. tel. 58 677 79 60 faks 58 677 79 61 e mail sekretariat@mops.wejherowo.pl zaprasza do złożenia ofert cenowych na:

I - Nazwa oraz adres Zamawiającego. tel. 58 677 79 60 faks 58 677 79 61 e mail sekretariat@mops.wejherowo.pl zaprasza do złożenia ofert cenowych na: Załącznik Nr 1a do Regulaminu udzielania zamówień publicznych ZAPROSZENIE CENOWO- OFERTOWE w postępowaniu o wartości powyżej 3000 EURO netto do wartości, o której mowa w art. 4 pkt 8 Prawa zamówień publicznych

Bardziej szczegółowo

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej.

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej. Zarządzenie Nr 1269/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 30 grudnia 2011 roku w sprawie wydania regulaminu uzyskania i korzystania z Płockiej Karty Familijnej w ramach realizacji Programu Płocka Karta

Bardziej szczegółowo

PROCEDURA SYSTEMU ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ WSPRiTS MEDITRANS SP ZOZ w Warszawie ISO 9001:2008 PROCEDURA ZARZĄDZANIA LEKAMI I MATERIAŁAMI MEDYCZNYMI

PROCEDURA SYSTEMU ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ WSPRiTS MEDITRANS SP ZOZ w Warszawie ISO 9001:2008 PROCEDURA ZARZĄDZANIA LEKAMI I MATERIAŁAMI MEDYCZNYMI ISO 9001:2008 Nr wersji - PROCEDURA ZARZĄDZANIA LEKAMI I MATERIAŁAMI MEDYCZNYMI Nr egz. 1 1 z 6 DATA PODPIS OPRACOWAŁ Kierownik Działu Farmacji Szpitalnej Barbara Sołtysik - Kosiło 16.11.2011r. Barbara

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOPSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOPSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Koninie Nr sprawy W dniu. WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOPSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY 1. Informacje

Bardziej szczegółowo

Z e s p ó ł S z k ó ł i m. P o l s k i c h N o b l i s t ó w w W i e l i c h o w i e ul. Kościelna 7a, 64-050 Wielichowo tel/fax: ( 0-61 ) 44 33 016

Z e s p ó ł S z k ó ł i m. P o l s k i c h N o b l i s t ó w w W i e l i c h o w i e ul. Kościelna 7a, 64-050 Wielichowo tel/fax: ( 0-61 ) 44 33 016 Z e s p ó ł S z k ó ł i m. P o l s k i c h N o b l i s t ó w w W i e l i c h o w i e ul. Kościelna 7a, 64-050 Wielichowo tel/fax: ( 0-61 ) 44 33 016 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA 5-LETNIEGO do oddziału przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR IV/31/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE WIELKOPOLSKIEJ. z dnia 29 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR IV/31/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE WIELKOPOLSKIEJ. z dnia 29 stycznia 2015 r. UCHWAŁA NR IV/31/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE WIELKOPOLSKIEJ z dnia 29 stycznia 2015 r. w sprawie szczegółowych zasad udzielania osobom zamieszkałym na terenie Gminy Środa Wielkopolska jednorazowej zapomogi

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka Szkolna

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 Wyprawka Szkolna (imię i nazwisko wnioskodawcy).. (miejscowość, data) (adres zamieszkania: ulica) (adres zamieszkania: kod pocztowy, miejscowość) (nr telefonu) Dyrektor I. Dane osobowe ucznia...... (nazwa i adres szkoły)

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 25 lipca 2012 r. Poz. 854 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 13 lipca 2012 r.

Warszawa, dnia 25 lipca 2012 r. Poz. 854 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 13 lipca 2012 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 25 lipca 2012 r. Poz. 854 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 13 lipca 2012 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania w sprawach przyjęcia

Bardziej szczegółowo

3) Wprowadzono kartę monitorowania bólu, w której odnotowywane będą informacje dotyczące stopnia natężenia bólu oraz działań podejmowanych w celu

3) Wprowadzono kartę monitorowania bólu, w której odnotowywane będą informacje dotyczące stopnia natężenia bólu oraz działań podejmowanych w celu Uzasadnienie Projekt rozporządzenia stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 30 ust. 2 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009 r.

Bardziej szczegółowo

Wzór umowy nr.. /2013

Wzór umowy nr.. /2013 Wzór umowy nr.. /2013 Załącznik nr 8 na świadczenie usług pogrzebowych związanych z pochówkiem podopiecznych MOPS w Bydgoszczy w okresie od 01.01.2014 r. do 31.12.2014 r. zawarta w dniu 2013 r. pomiędzy:

Bardziej szczegółowo

MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017

MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 52/IX/15 Rady Miejskiej Łomży z dnia 27 maja 2015 r. MIEJSKI ROGRAM OSŁONOWY W ZAKRESIE POMOCY FINANSOWEJ NA ZAKUP LEKÓW DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA ŁOMŻA NA LATA 2015-2017 MIEJSKI

Bardziej szczegółowo

Pan Mirosław Małecki ul. Kordeckiego 14 05-502 Piaseczno

Pan Mirosław Małecki ul. Kordeckiego 14 05-502 Piaseczno Warszawa, 9 lutego 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.1.72.2014 Pan Mirosław Małecki ul. Kordeckiego 14 05-502 Piaseczno W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E Na podstawie art. 111 ust. 1 ustawy

Bardziej szczegółowo

2. Dokumentację podpisuje pracownik zakładu zgodnie z uprawnieniami zawodowymi i ustalonym w zakładzie zakresem czynności.

2. Dokumentację podpisuje pracownik zakładu zgodnie z uprawnieniami zawodowymi i ustalonym w zakładzie zakresem czynności. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1 z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z dnia 28 grudnia 2006

Bardziej szczegółowo

Nr akt: ON-6032-.../2014

Nr akt: ON-6032-.../2014 Nr akt: ON-6032-.../2014 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. Dane dotyczące Wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015

Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Załącznik do Zarządzenia Nr VI/162/2014 Wójta Gminy Tarnów z dnia 12 sierpnia 2014 r. I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko. 2.

Bardziej szczegółowo

Zespół Opieki Zdrowotnej Legionowo sp. z o.o. 05-120 Legionowo ul. Sowińskiego 4

Zespół Opieki Zdrowotnej Legionowo sp. z o.o. 05-120 Legionowo ul. Sowińskiego 4 Zespół Opieki Zdrowotnej Legionowo sp. z o.o. 05-120 Legionowo ul. Sowińskiego 4 ZASADY UDOSTĘPNIANIA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ w NZOZ Legionowo 1. Dokumentacja medyczna jest udostępniana 1.1. pacjentowi,

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku OFERTA

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku OFERTA Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku Płock, dnia... OFERTA Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock o udzielanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY / NADANIE UPRAWNIEŃ DO KORZYSTANIA Z SYSTEMU ULG W RAMACH PROGRAMU SOCHACZEWSKA KARTA MIESZKAŃCA DLA DZIECKA *

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY / NADANIE UPRAWNIEŃ DO KORZYSTANIA Z SYSTEMU ULG W RAMACH PROGRAMU SOCHACZEWSKA KARTA MIESZKAŃCA DLA DZIECKA * Załącznik Nr 2 do Regulaminu Programu Sochaczewska Karta Mieszkańca Projekt Md Data wpływu wniosku Znak sprawy Decyzja P N z dnia Nr WNIOSEK O PRZYZNANIE / NADANIE DO KORZYSTANIA Z SYSTEMU ULG W RAMACH

Bardziej szczegółowo

Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA

Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna 19 09-400 Płock OFERTA o udzielanie świadczeń zdrowotnych w siedzibie Udzielającego zamówienia w zakresie lecznictwa szpitalnego/ specjalistycznego

Bardziej szczegółowo

UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ

UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ REGULAMIN ORGANIZACYJNY Samodzielnego Zespołu Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej im. Dzieci Warszawy w Dziekanowie Leśnym Na podstawie art. 18a ustawy z dnia 30.08.1991 r. o zakładach

Bardziej szczegółowo

1 z 4. 3. Adres zameldowania: 4. Adres do korespondencji:

1 z 4. 3. Adres zameldowania: 4. Adres do korespondencji: DOLNOŚLĄSKA OKRĘGOWA IZBA PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH WE WROCŁAWIU ul. Powstańców Śląskich 50, 53-333 Wrocław, tel/fax /071/373-20-56; 364-04-44 NIP 896-10-03-222, www.doipip.wroc.pl; e-mail: info@doipip.wroc.pl

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA Nr wniosku.. Data wpływu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA 1. WNIOSKODAWCA: A) rodzice pełnoletni uczeń/słuchacz Nazwisko Imię PESEL Adres zamieszkania Telefon kontaktowy

Bardziej szczegółowo

Karta zgłoszenia ucznia

Karta zgłoszenia ucznia Przed wypełnieniem prosz ę przeczyta ć całość Uwaga: Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni. Karta zgłoszenia ucznia Proszę o przyjęcie mojego dziecka do Anglojęzycznej Szkoły Podstawowej Europejczyk

Bardziej szczegółowo