O F E R T A. Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza. - zwany w dalszej czêœci oferty Wykonawc¹

Transkrypt

1 O F E R T A Zaù¹cznik nr do SIWZ PZD-NI WZ Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 Nazwa Wykonawcy: Forma organizacyjnoprawna: Osoba wyznaczona przez Wykonawcê do kontaktów z Zamawiaj¹cym Imiê i nazwisko oraz nr tel., faks (do korespondencji faksowej na podany numer bêd¹ wysyùane wszystkie informacje faksowe), (do korespondencji elektronicznej na podany adres bêd¹ wysyùane wszystkie informacje przesyùane drog¹ elektroniczn¹) - zwany w dalszej czêœci oferty Wykonawc¹ Siedziba Wykonawcy: Miejscowoœã: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Kod pocztowy: Tel.: Faks: Strona www: Posiadamy: NIP:... REGON:... Nr konta bankowego:..... miejsce i data pieczêã i podpisy upowa nionych przedstawicieli Wykonawcy (zgodnie z wpisem w rejestrze handlowym)

2 Osob¹ uprawnion¹ do reprezentowania jest/s¹:... (imiê i nazwisko) Wzór podpisu i parafy osoby/osób podpisuj¹cej ofertê [Wykonawcy lub uprawnionego do reprezentacji Wykonawcy]: Czytelnie imiê i nazwisko Podpis Parafa W przypadku wyboru naszej oferty umowa z naszej strony zostanie podpisana przez:...(imiê i nazwisko). Do Powiatowego Zarz¹du Dróg z siedzib¹ w Nowym S¹czu przy ul. Wiœniowieckiego 36 Przystêpuj¹c do postêpowania o udzielenie zamówienia publicznego nr PZD-NI WZ, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn: Peùnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego nad realizacj¹ zadania pn: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28. OFERUJEMY: Realizacjê przedmiotu zamówienia opisanego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia nr PZD-NI WZ (SIWZ) na warunkach okreœlonych w SIWZ (wraz z zaù¹cznikami do SIWZ) i zgodnie z treœci¹ SIWZ oraz na warunkach okreœlonych w niniejszej ofercie..... miejsce i data pieczêã i podpisy upowa nionych przedstawicieli Wykonawcy (zgodnie z wpisem w rejestrze handlowym)

3 Lp.. Cena ofertowa:.. Nadzór Nazwa roboty Wartoœã za wykonanie robót budowlanych wyra one z PLN netto Wynagrodzenie za peùnienie funkcji inspektora nadzoru wyra one w % od robót budowlanych [%] Wartoœã (kolumna 3x4) DROGI ,7 % 2 DROGI SERWISOWE ,5 % 3 MOST NA POT. Kraœnianka (Biczycanka) ,57 % 4 MOST NA POT. Niskówka ,5 % 5 MOST NA POT. Brzezna ,86 % 6 TRZY WIADUKTY NAD PRZEJAZDAMI GOSPODARCZYMI 792.7,58 % 7 ODWODNIENIE DROGI ,5 % 8 KANALIZACJA SANITARNA 52.62,00 % 9 SIEÃ WODOCI GOWA.000,00 % 0 SIEÃ ELEKTROENERGETYCZNA ,00 % SIEÃ OÚWIETLENIOWA ,36 % 2 SIEÃ TELETECHNICZNA ,83 % 3 SIEÃ GAZOWA ,00 % 4 EKRANY AKUSTYCZNE ,0 % 5 ROZBIÓRKI BUDYNKÓW I OBIEKTÓW ,00 % Razem: Wykonanie robót budowlanych ,64 ¹czna wartoœã netto za nadzór:.... miejsce i data pieczêã i podpisy upowa nionych przedstawicieli Wykonawcy (zgodnie z wpisem w rejestrze handlowym)

4 Lp..2. Zestawienie badañ kontrolnych: Nazwa badania Jednostka miary. Odbiory geologiczne koryta pod nasypy wraz z badaniami kategorii gruntu km 6 2. Odbiory wykopów pod posadowienie obiektów in ynierskich obiekty 6 3. Badania kontrolne noœnoœci i zagêszczenia gruntu szt Badania kontrolne noœnoœci i zagêszczenia podbudowy szt Badania kontrolne ekstrakcji nawierzchni mineralno bitumicznej szt Badania kontrolne pró ni, zagêszczenia oraz gruboœci nawierzchni mineralno bitumicznej Iloœã szt Badania kontrolne równoœci nawierzchni km Badania kontrolne wùaœciwoœci antypoœlizgowych dla skrzy owania obwodnicy z drog¹ krajow¹ DK 28 oraz dojazdów do skrzy owania Badania kontrolne odblaskowoœci dla skrzy owania obwodnicy z drog¹ krajow¹ DK 28 oraz dojazdów do skrzy owania kpl. kpl. 0. Badania kontrolne wytrzymaùoœci betonu dla obiektów szt. 54. Badania kontrolne mrozoodpornoœci betonu dla obiektów szt. 8 ¹czna wartoœã netto za badania: Wartoœã jednostkowa netto za badanie Wartoœã za badania.3. Zestawienie: Lp. Nazwa Wartoœã. ¹czna wartoœã netto za nadzór 2. ¹czna wartoœã netto za badania Ogóùem: Wartoœã oferty netto:. zù VAT 23%:. zù Cena oferty brutto:... zù Sùownie Skùadaj¹c niniejsza ofertê jako Wykonawca, oœwiadczamy, e: skùadaj¹c podpis lub parafê na kserokopii dokumentu doù¹czonego do oferty, poœwiadczamy, e dany dokument jest zgodny z oryginaùem, akceptujê akceptujemy* wszystkie postanowienia zawarte w SIWZ oraz zaù¹cznikach do SIWZ i nie wnoszê do nich zastrze eñ, zobowi¹zujê zobowi¹zujemy* siê do zawarcia umowy o treœci zgodnej z zaù¹czonym do SIWZ projektem umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiaj¹cego, uwa amy siê za zwi¹zanego niniejsz¹ ofert¹ przez okres 30 dni, uzyskaliœmy wszelkie niezbêdne informacje do przygotowania i zùo enia oferty oraz wykonania zamówienia, zobowi¹zujemy siê zrealizowaã zamówienie w terminie od dnia podpisania umowy do uzyskania pozwolenia na u ytkowanie i rozliczenia inwestycji lecz nie póêniej ni do r. przyjmujemy warunki pùatnoœci termin zapùaty faktur bêdzie wynosiã do. dni,.... miejsce i data pieczêã i podpisy upowa nionych przedstawicieli Wykonawcy (zgodnie z wpisem w rejestrze handlowym)

5 3. Nastêpuj¹ce usùugi bêd¹ wykonywane przez podwykonawców: 4. Zaù¹czniki do oferty, stanowi¹ce jej integraln¹ czêœã: Oferta zawiera...stron.... miejsce i data pieczêã i podpisy upowa nionych przedstawicieli Wykonawcy (zgodnie z wpisem w rejestrze handlowym)

6 Zaù¹cznik nr 2 do SIWZ OÚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postêpowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. ustawy PZP Skùadaj¹c ofertê w przetargu nieograniczonym na: Peùnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego nad realizacj¹ zadania pn: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 maj¹c na uwadze przesùanki wykluczenia zawarte w art. 24 ust. oœwiadczam/y, e nie podlegam/y wykluczeniu z postêpowania o udzielanie niniejszego zamówienia..., dnia

7 Zaù¹cznik nr 3 do SIWZ Lista podmiotów nale ¹cych do tej samej grupy kapitaùowej co wykonawca w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, albo informacja o tym, e nie nale y do grupy kapitaùowej OÚWIADCZENIE Ja/my, ni ej podpisany/i... dziaùaj¹c w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy) Skùadaj¹c ofertê w przetargu nieograniczonym na: Peùnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego nad realizacj¹ zadania pn: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 oœwiadczam/y, e Wykonawca nie nale y / nale y do grupy kapitaùowej:..., dnia *niepotrzebne skreœliã

8 Zaù¹cznik nr 4 do SIWZ OÚWIADCZENIE Ja/my, ni ej podpisany/i... dziaùaj¹c w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy) Skùadaj¹c ofertê w przetargu nieograniczonym na: Peùnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego nad realizacj¹ zadania pn: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 oœwiadczam/y, e Wykonawca speùnia warunki o których mowa w art. 22 ust. ustawy Prawo zamówieñ publicznych dotycz¹ce:. posiadania uprawnieñ do wykonywania okreœlonej dziaùalnoœci lub czynnoœci, je eli przepisy prawa nakùadaj¹ obowi¹zek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doœwiadczenia do wykonania zamówienia, 3. dysponowania odpowiednim potencjaùem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajdowania siê w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniaj¹cej wykonanie zamówienia;..., dnia

9 Zaù¹cznik nr 5 do SIWZ WYKAZ WYKONANYCH US UG Wykaz wykonanych, usùug w zakresie niezbêdnym do wykazania speùnienia warunku wiedzy i doœwiadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upùywu terminu skùadania ofert, a je eli okres prowadzenia dziaùalnoœci jest krótszy w tym okresie Lp. Nazwa i adres nadzorowanego obiektu Opis wykonanych usùug wraz z ich zakresem Data rozpoczêcia realizacji m-c/rok Data zakoñczenia realizacji m-c/rok Nazwa, adres i telefon Zamawiaj¹cego , dnia

10 Zaù¹cznik nr 6 do SIWZ WYKAZ OSÓB, KTÓRE BÆD UCZESTNICZYÃ W WYKONANIU ZAMÓWIENIA, W SZCZEGÓLNOÚCI ODPOWIEDZIALNYCH ZA KIEROWANIE ROBOTAMI BUDOWLANYMI, WRAZ Z INFORMACJAMI NA TEMAT ICH KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH, DOÚWIADCZENIA I WYKSZTA CENIA NIEZBÆDNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA, A TAKÝE ZAKRESU WYKONYWANYCH PRZEZ NIE CZYNNOÚCI, ORAZ INFORMACJ O PODSTAWIE DO DYSPONOWANIA TYMI OSOBAMI Wykaz osób i podmiotów, które bêd¹ wykonywaã zamówienie lub bêd¹ uczestniczyã w wykonywaniu zamówienia: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 Proponowany personel na realizacjê przedsiêwziêcia: Lp. Rodzaj specjalnoœci Imiê i nazwisko osoby, która bêdzie peùniã poszczególne funkcje Lata doœwiadczenia i wyksztaùcenie niezbêdne do wykonywania zamówienia (tzw. CV zawodowe) doœwiadczenie zawodowe Rodzaj oraz numer uprawnieñ Zakres wykonywany ch czynnoœci Wykonawca polega na zasobach innego/ych podmiotów nale y wpisaã TAK lub NIE Informacja o podstawie do dysponowania osobami: - bezpoœrednie (osoba ma zawart¹ lub zawrze umowê o pracê lub umowa zlecenie z wykonawc¹); - poœrednie (osoba ma zawart¹ umowê o pracê lub umowa zlecenie z podmiotem, który udostêpni wykonawcy odpowiedni¹ osobê *UWAGA: w tabeli nale y wymieniã tylko te osoby, które bêd¹ odpowiedzialne za realizacjê zamówienia. Je eli Wykonawca polega na zasobach innego/ych podmiotu/ów do oddania mu do dyspozycji osób z uprawnieniami i doœwiadczeniem jak wskazano wy ej, na okres korzystania z tych osób przy wykonywaniu zamówienia.

11 Zaù¹cznik nr 7 do SIWZ OÚWIADCZENIE na temat posiadanych uprawnieñ Skùadaj¹c ofertê w przetargu nieograniczonym na: Peùnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego nad realizacj¹ zadania pn: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 oœwiadczam/y, e, osoby które bêd¹ uczestniczyã w wykonaniu zamówienia posiadaj¹ wymagane uprawnienia...., dnia

12 OÚWIADCZENIE na temat solidarnej odpowiedzialnoœci Skùadaj¹c ofertê wspóln¹ w przetargu nieograniczonym na: Zaù¹cznik nr 8 do SIWZ Peùnienie funkcji inspektora nadzoru inwestorskiego nad realizacj¹ zadania pn: Budowa zachodniej obwodnicy Nowego S¹cza poù¹czenie m. Brzezna z drog¹ krajow¹ nr 28 oœwiadczam/y, e, ponosimy solidarn¹ odpowiedzialnoœã za nie wykonanie lub nienale yte wykonanie zamówienia. Jednoczeœnie ustanawiamy peùnomocnika... do: reprezentowania nas w postêpowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia/ reprezentowania w przedmiotowym postêpowaniu i zawarcia umowy w sprawie przedmiotowego zamówienia publicznego.* Firma podmiot Firma podmiot Firma podmiot /pieczêã firmowa/ /pieczêã firmowa/ /pieczêã firmowa/ imiê i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania imiê i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania imiê i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania /podpis/ /podpis/ /podpis/..., dnia