Czy jesteśmy gotowi na stworzenie naturalnego pęcherza? Tomasz Drewa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Czy jesteśmy gotowi na stworzenie naturalnego pęcherza? Tomasz Drewa"

Bożena Kaczmarek
7 lat temu
Przeglądów:

1 Czy jesteśmy gotowi na stworzenie naturalnego pęcherza? Tomasz Drewa Kierownik Oddziału Urologii Ogólnej i Onkologicznej Szpital im. Mikołaja Kopernika w Toruniu Kierownik Katedry Medycyny Regeneracyjnej Collegium Medicum w Bydgoszczy Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu 1

2 ? 2

3 Problemy, Zadania, Koncepcje 1) Jakie mają być wskazania do rekonstrukcji a jakie są rzeczywiste potrzeby? 2) Jakie modele biologiczne do tej pory testowano i co dzięki temu wiemy? 3) Jakie nadal istnieją przeszkody uniemożliwiające wytworzenie sztucznego pęcherza moczowego? 3

4 Problemy, Zadania, Koncepcje 1) Jakie mają być wskazania do rekonstrukcji a jakie są rzeczywiste potrzeby? 2) Jakie modele biologiczne do tej pory testowano i co dzięki temu wiemy? 3) Jakie nadal istnieją przeszkody uniemożliwiające wytworzenie sztucznego pęcherza moczowego? 4

5 Kiedy konieczna może być regreneracja pęcherza moczowego? 1) Rak pęcherza 2) Nieczynny pęcherz (choroby neurologiczne) 3) Nieczynny pęcherz (przewlekłe zapalenia) 4) Nieczynny pęcherz z powodu gruźlicy 5) Wady wrodzone 6) Urazy Stein i wsp 2001, Casale

6 Cystektomia LAP jest najlepszą opcją leczenia naciekającego TCC Is pure laparoscopic radical cystectomy still an attractive solution for the treatment of muscle-invasive bladder cancer? (2010) Chlosta P, Drewa T et al. Lymph node dissection during laparoscopic (LRC) and open (ORC) radical cystectomy due to muscle-invasive bladder urothelial cancer (2011) Chlosta P, Drewa T et al. Laparoscopic radical cystectomy: a 5-year review of a single institute's operative data and complications and a systematic review of the literature (2012) Aboumarzouk O, Drewa T, Olejniczak P, Chlosta P. Laparoscopic versus open radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer: a single institute analysis (2013) Aboumarzouk O, Drewa T, Olejniczak P, Chlosta P. Safety and feasibility of laparoscopic radical cystectomy for the treatment of bladder cancer (2013) Aboumarzouk O, Hughes O, Narahari K, Drewa T, Chlosta P, Kynaston H. 6

7 Surg Innov 2010 Odprowadzenie moczu Cystektomia 7

8 Studer i wsp (BJUInt)

9 Problemy, Zadania, Koncepcje 1) Jakie mają być wskazania do rekonstrukcji a jakie są rzeczywiste potrzeby? 2) Jakie modele biologiczne do tej pory testowano i co dzięki temu wiemy? 3) Jakie nadal istnieją przeszkody uniemożliwiające wytworzenie sztucznego pęcherza moczowego? 9

10 Exp Biol Med 2014 Przyczyny Rekonstrukcji Pęcherza Rak Pęcherza Moczowego 2 Marski Pęcherz (Gruźlica) 3 Pęcherz Neurogenny 4 Przetoka 5 Ekstrofia Pęcherza Moczowego

11 Wszystkie modele regeneracji ściany pęcherza moczowego dotyczą cystoplastki - dlatego nie odpowiadają one najważniejszemu wskazaniu do regeneracji pęcherza Biomateriał Komórki Czynniki wzrostu 11

12 Exp Biol Med 2014 Rodzaj użytego materiału 50 1 Plastikowa Forma 2 Żelatynowa Gąbka 3 Papier Japoński 4 Utrwalony Formaliną Pęcherz Psa 5 Liofilizowana Opona Twarda 6 Osierdzie Wołu 7 Warstwa Podśluzowa Jelita Świni 8 Warstwa Podśluzowa Pęcherza Człowieka oraz Hodowane Komórki 9 Kompozyt z Kolagenu i Kwasu Poliglikolowego oraz Hodowane Komórki

13 Exp Biol Med 2014 Wyniki Rekonstrukcji Pęcherza? 60 50? = Zły Wątpliwy 3 Dobry 13

14 Problemy, Zadania, Koncepcje 1) Jakie mają być wskazania do rekonstrukcji a jakie są rzeczywiste potrzeby? 2) Jakie modele biologiczne do tej pory testowano i co dzięki temu wiemy? 3) Jakie nadal istnieją przeszkody uniemożliwiające wytworzenie sztucznego pęcherza moczowego? 14

15 Procesy immunologiczne podczas regeneracji pęcherza moczowego są bardzo skomplikowane i nie można ich przełożyć na aspekty praktyczne (np. Jakie czynniki wzrostu są potrzebne i w jakiej ilości?) Pokrywczyńska i wsp (Arch Immunol Ther Exp)

17 Nat Rev Urol

18 Kontrola przeróżnicowania komórek macierzystych jest skomplikowana 18

20 (2013) 20

21 Liczba komórek potrzebna do regeneracji pęcherza jest ogromna Ludzki pęcherz jest dużym narządem, żeby przygotować wszczep do augmentacji pęcherza moczowego in vitro, którego powierzchnia wynosić będzie około 15 cm2, należy wyhodować 140 szalek Petriego każda o średnicy 15 cm. To znaczy, że należy wyhodować 2,5 m2 komórek, a wycinek pobrany podczas biopsji należałoby pomnożyć razy!, czyli potrzeba około komórek! 21

22 Postepy Hig Med Dosw mln komórek 0,5 mln komórek 10 mln komórek 10 mln komórek 22

23 Mocz jest toksyczny dla komórek w hodowli. Podobnych warunków należy się spodziewać ich przeszczepieniu jako graftów dróg moczowych. Adamowicz i wsp (Transpl Proc) x 12h Dodanie moczu do hodowli 2 x 4h 2 x 1h Usunięcie moczu z hodowli Pożywka (tło) Urotelium + pożywka Urotelium + pożywka + sól fizjologiczna Urotelium + pożywka + mocz 2 x 1h Urotelium + mocz 23

24 Zamiast wniosków Tissue-engineered autologous bladders for patients needing cystoplasty (2006) Atala A, Bauer SB, Soker S, Yoo JJ, Retik AB. Autologous Cell Seeded Biodegradable Scaffold for Augmentation Cystoplasty: Phase II Study in Children and Adolescents with Spina Bifida (2014) Joseph DB, Borer JG, De Filippo RE, Hodges SJ, McLorie GA. Clinical Trials Identifier: NCT Trial Sponsor: Tengion Inc. Autologous cell-seeded biodegradable scaffold did not improve bladder compliance or capacity, and surpassed an acceptable safety standard. 24

Podobne dokumenty

Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego

Tomasz Borkowski Department of Urology Medical University of Warsaw Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego VII Pomorskie spotkanie Uroonkologiczne Rak pęcherza moczowego Henry Gray (1825