Osoba reprezentujaca jednost~(e - Wieslawa Olsza KIEROWNIK ZAKLADU

Transkrypt

1 \ KONSULTANTWOJEWODZKIW DZIEDZINIE apielegni &l PRZEWLEKLECHORYCH INIEPELNOSPRAWNYCH GDANSK mgr Irena Samson Adres korespondencji Gdansk -7 ul Dabrówki 54 tel. kom. O lub tel (58) KWPCHIN/17/11 GDANSK Przedmiot kontrolowany - Niepubliczny Zaklad Pielegnacyjno -II Zlota Jesien "z siedziba w GDANSKprzy ul. F Hynka 12 Osoba reprezentujaca jednost~(e - Wieslawa Olsza KIEROWNIK ZAKLADU Osoba kontrolujaca placówke - mgr IRENA SAMSON - Konsultant Wojewódzki w dziedzinie Pielegniarstwa Przewlekle Chorych i Niepelnosprawnych dla województwa pomorskiego Podstawa prawna - art.l0 ust. 1 pkt. 1-3 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia ( Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz 419 z pózn.zm.) oraz art 30 i art. 36 ustawy z dnia 23 stycznia 2009 r. o wojewodzie i administracji rzadowej w województwie ( Dz. U. Nr 31, poz. 206 ) Kontrole przeprowadzono w obecnosci: Barbara Adamska- KOORDYNUJACA PIELEGNIARKA Kontrola dotyczyla oceny warunków pobytu i jakosci udzielimych swiadczen W trakcie kontroli ustalono, co nastepuje: Rodzaj palcówki : Podmiot, który utworzyl zaklad - STOWARZYSZENIEDOMU OPIEKI "ZLOTA JESIEN" Utworzylo NZOZ w sklad którego wchodzi ZAKLAD PIELEGNACYJNO-OPIEKUNCZY. Kto wydaje decyzje o przyjeciu do placówki -kierownik zakladu dr Adam Borostowski Wzór decyzji w zalaczeniu tak / zgodny z rozporzadzeniem

2 Imie i nazwisko oraz kwalifikacje I kierownika od kiedy zatrudniony na tym stanowisku WIESLAWA OLSZA -WYZSZE PEDAGOGIKA OPIEKUNCZO WYCHOWAWCZA -PIELEGNIARKA Data powstania zakladu r Data podpisania umowy z NFZ r Swiadczenia poza kontraktowe z NFZ - zasady odplatnosci -wewnetrzy regulamin i uzgodnienia prawne II. REALIZACJA STANDARDÓW USLUG OKRESLONYCH W DOKUMENCIE" OGÓLNE WARUNKI ZAWIERANIA UMÓW" I W DOKUMENCIE" WARUNKI REALIZACJI SWIADCZEN W ZAKLADACH PIELEGNACYJNO - OPIEKUNCZYCH I A. Struktura zakladu: Opieka calodobowa : liczba lózek etatowych 70 liczba lózek rzeczywistych 70 ZAKLAD PIELEGNACYJNO OPIEKUNCZO Opieka CALODOBOWA Inna forma organizacyjna- Stowarzyszenie II. ORGANIZACJA SWIADCZEr~ I WYPOSAZENIE 1. liczba kondygnacji windy- liczba -1 rodzaj TOWAROWO-OSOBOWA 3. liczba sal chorych Ogólem: - 35 w tym 17 z NFZ W tym: Jednoosobowych z wezlem sanitarnym - BRAK Jednoosobowych bez wezla sanitarnego-brak dwuosobowych z wezlem sanitarnym- 4. dwuosobowych bez wezla sanitarnego -BRAK trzyosobowych -29 cztero i wiecej osobowych BRAK Opis -Zaklad wybudowany spelnia wszelkie wymogi sanitarne i przestrzenne,wyposazony we wszystkie wymogi funkcjonalne Porecze na korytarzach tak 4. lazienki - liczba -KAZDY POKÓJ lposiada LAZIENKE Z WEZLEM SANITARNYM 2

3 wyposazenie: Uchwyty w lazienkach. tak I nie Drzwi - dostosowane I niedostosowane 5. urzadzenia do mycia i dezynfekcji naczyn sanitarnych - tak I nie. 6. system przy lózkowy tak lnie 7. dostep do lózek tak I nie 8. lózka o regulowanej wysokosci - tak I nie (wszystkie 9. materace przeciw I odlezynowe...na KAZDYMLÓZKU tak I nie 10.( ile 47.) 11.sprzet do transportu: wózki lezacy 3-tak I chodziki : tak?nie (ile...31) laski: tak KAZDYCHORYWYPOSAZONY) 12.sprzet do przemieszczania - podnosniki: tak I nie (ile...5) - latwoslizgi: tak TAK - Deski: tak I nie (ile brak) - Wózki transportowe: tak lnie ( ile47) 13.zintegrowany system higieny: tak I nie ( ile...3) 14.koncentratory tlenu 2 ls.ssaki swietlenie Dzienne I Nocne: 17.Podlogi przeciw slizgowe tak 18.Zabezpieczenie leków (szafki na leki) tak ystem dozoru pacjentów opieka calodobowa. 20.pokoje pobytu dziennego: tak I nie Wyposazenie w sprzet jednorazowego uzytku: Opis -zgodnie z zapotrzebowaniem dostepny w pelni ( obiekt dostosowany do realizacji swiadczen)bez zastrzezen III. DOSTEPNOSCDO SWIADCZEN(dane za 20 llrok) liczba osób oczekujacych -10 Czasoczekiwania na swiadczenie - w zwiazku z ustawa która nie ogranicza czasu pobytu trudno okreslic. Dokumentacja osób oczekujacych w kolejce- jest prowadzona liczba zgonów za rok 2011 od 01.06, Sredni czas pobytu - NIE OKRESLONY

4 Czy zaklad posiada dokumentacje w tym zakresie tak historia choroby System Przejsciowy -brak Czy zaklad posiada dokumentacje w tym zakresie tak! nie. opis IV. STANDARDKWALIFIKACJI ZATRUDNIONEGOPERSONELU A. liczba pielegniarek 14 umowa zlecenie -11 wolontariat ( lista z kadr i grafiki za ostatnie 1 miesiace) W tym; Pielegniarek posiadajacych specjalizacje w dziedzinie opieki dlugoterminowej brak W dziedzinie majacej zastosowanie -1 specjalizacja Kurs kwalifikacyjny- 15 Kursy doksztalcajace Rodzaj -majace zastosowanie zgodnie z profilem zatrudnienia Pielegniarek posiadajacych wyzsze wyksztalcenie-1 Pielegniarek posiadajacych licencjat -1 Czy zaklad posiada dokumentacje dotyczaca norm zatrudnienia pielegniarek zgodnie z rozporzadzeniem Ministra Zdrowia tak! nie Opis stanu zatrudnienia pielegniarek i posiadanych kwalifikacji -zgodnie z rozporzadzeniem... - liczba opiekunek -2 z kwalifikacjami -opiekunki - 4 Pokojowe W tym posiadajacych przygotowanie zawodowe! rodzaj: Posiadajace przeszkolenie -opiekunki -roczna szkola opiekuna medycznego Rodzaj przeszkolenia Opis st.anu zatrudnienia w stosunku do potrzeb brak zapotrzebowania kadrowego LEKARZE Liczba lekarzy...5 W tym W pelnym wymiarze czasu pracy -brak W niepelnym wymiarze czasu pracy -S Specjalizacje! rodzaj -rodzinny,internista-,anestezjolog pracy diabetolog,anestezjolog liczba fizjoterapeutów -2 W tym z wyzszym wyksztalcp.niem-2 Z srednim wyksztalceniem -brak,internista,medycyny

5 W pelnym wymiarze-1 Liczba terapeutów zajeciowych -1 W pelnym wymiarze: brak.. W niepelnym wymiarze: brak... Liczba psychologów W niepelnym wymiarze: Liczba logopedów: 1 W niepelnym wymiarze: Pracownik socjalny: brak Administracja -6 Kuchnia: w obiekcie wydaje sniadania kolacje obiady catering Obsluga ( uslugi prania,-zewnetrzna sprzatania ikuchni )-wlasnf~ zasoby i zewnetrzy catering SYSTEM DOKSZTALCANIA PERSONELU Czy istniej system doksztalcania Tak Plan doskonalenia sie -tak... Potwierdzenie wewnetrznego doskonalenia: w aktach osobowych Potwierdzenie zewnetrznego doskonalenia: w aktach osobowych ORGANIZACJA PRACY PERSONELU: SYSTEM PARCV -- zmiany 12- Qodzinne tak pielegniarki,opiekunki Zmiany 8 - godzinne -terapel..lci Grafiki pracy personelu medycznego 12 godzinne i 8 godzinne Zakresy odpowiedzialnosci tak Stanowiska kierownicze: Rodzaj kierownik zakladu 1 kdordynujaca pielegniarka. Wyksztalcenie kadry kierowniczej -wyzsze INFORMACJE O PACJENTACH Liczba pacjentów z punktacja O w Skali Barthela - 4 Wentylowanych mechc.rjicznie -brak Z odlezynami... 3przyj(~tych do zakladu ze szpitala 3,z domu -brak Z cewnikiem do pecherza -3 Z pegiem-brak Z rurl<a tracheostomijna -brak Calkowicie unieruchomionych - 31

6 Poruszajacych sie samodzielnie-2 Wymagajacych calkowitego karmienia -8 Wymagajacych pomocy przy karmieniu -19 Opis pacjentów il po przebytych udarach i zawalach mózgu,po naglym zatrzymaniu krazenia,,wielonarzadowe urazy,otepienie starcze i miazdzyca PRZYMUS BEZPOSRENI Czy placówl(a posiada dokurl'1entacje unieruchamiania -tak Liczba pacjentów w stosunk"ojdo których zastosowany zostal przymus bezposredni obecnie brak SYSTEM DOZORU NAD LEKA"',U PSYCHOTROPOWYMI Jak przechowywane sa leki : zgodnie z standardem System liczenia leków: wedlug procedury Kontrole: lx w miesiacu. SYSTEM DOZORU NAD LEKAMI NARKOTYCZNYMI Jak przechowywane sa leki - System liczenia leków - Kontrole odpowiedzialny wyznaczony lekarz za plastry p/bólowe morfina Czy istnieje udokumentowany system komunikacji z rodzina! opiekunami adresy telefoniczne w dokumentacji SYSTEM HIGIENY PLACOWK! Uslugi zewnetrzne: tak odpao:~y Usluga wewnetrzna -zewnett'zna -kuchnia czy zaklad posiada rejestr zakazen wewnatrz zakladowych tak SYSTEM DOKUMENTACJI PIELEGNACJI Czy istnieje jednolity system tdokumentacji pielegnacji: Czy przez stosowany system,-jokumentacji pielegnacji mozna ujac wszystkie informacje...tak Wywiad pielegniarski/ zbi(~ranie informacji -tak Potrzeby, problemy i mozliwu~ci, cele i planowane dzialania oraz ewaluacja wyników w trakcie opracowrivania Zalecona pieh~9nacja : wg p01: -zeb Podawanie przepisanych leków wg karty zlecen lekarskich brak prowadzony zeszyt do zlecen Potwierdzenie realizacji: pci'1pispielegniarki, pieczatka,wzór podpisów brak Raport -tak Plan zmiany pozycji ulozeni~j!"tych tak standard drenaz ulozeniowy

7 Plan podawan;a plynów / bi'~l1sowania tak Plan odzywiania -tak Dokumentacja odlezyn / ran-tak Wazenie pacjentów w tra~(cie realizacji. nietrzymanie moczu -,tak Ryzyko upadku -brak w tr?!~d2 opracowania Czy placówka posiada zewnetrzne certyfikaty jakosci Czy placówka posiada stand~rdy tak Jezeli tak - to iakie l-informacja o prawach pacjf~l1ta 2-przyjecie chorego do zaklal1tl 3.usprawnianie chorych 4.zapobiegabnie zakazeniom v/ewnatrz zakladu S.zastosowanie przymusu be;r:posredniego G.przeciw odiezynowy 7.podnoszenia i przernieszczc"",iachorych Drenaz ulozeniowy Po za tymi sta"'ldardami 0pr?cotwane sa procedury : l-ogólne 2.epidem iologiclne Wglad w procedury i standarrl', w zakladzie. -nie Rozpatrywanie skarg i wnio,.tców-brak Plany ewakuacji i postepowania w sytuacjach zagrozenia ocena biezaca ze standardem Inne dzialanie prowadzone n'7ez zaklad: nie WNIOSlO I USTAlEN1A 1.UZUPELNIENIE BRAKUJ AC n DOKUMENTACJI EWALUACJA BIEZACA PRZEZ RODZINY I CHORYCH. 2.PROWADZENIEBMI. 3 UZUPELNIENIE KARTY ZLn:17N LEKARSKICH KONTROLUJACA?AJI,jj..D /{r:"!trolowana REPREZENTUJACA ZAKLAD- 'IZO." - Wies~'!sza _i'

8 ~~ a KONSULTANT WOJEWODZKI W DZIEDZINIE PIELEGNIARSTWA PRZEWLEKLE CHORYCH INIEPELNOSPRAWNYCH GDANSK mqr Irena Samson i-opieka@wp.pl Adres korespondencji Gdansk -7 ul Dabrówki 54 tel. kom. O SOS lub tel.(58) KWPCHIN/17/11 Gdansk, dnia r Protokól kontroli prawidlowosci i jakosci pielegnowania Lp Nazwa Czas Konsultant Przedmiot O505 Gdansk -7trwania 061 DaneZakres i adres,niepubliczny 770 Opiekunczy Zaklad ZdrowotnejBrak kontroli wydane dotyczaceniepubliczny i-opieka@wp.pl 6h Prawidlowosc pielegnowania kontekscie "Zlota Jesien" Gdansk Pielegnacyjnocych Dane Personel opiekunczy Ustalenia Adres pielegniarski mgr Zgodnie Bez Kierownik i zalecenia inne korespondencji Koordynujaca profilaktyki Zespól Irena zastrzezen i wjakosc kontroli z Opieki regulaminem Samson Zakladu i -wbarbara tym-wieslawa Zgodnie ewentualne Adamska ze Olsza standardem anej cje ntrola tel - (58) 309kontrolowanych odlezyn kom. je ów, zielali wyjasnien 63

9 dnosci isem ziennie yjnych) ób mtacji, i kala Standard Warunki Sprzet ZabezpieczenieNormy Bezpieczenstwo Liczba Dokumentacja Kryteria Zgodne pacjentów lokalowe personelu oceny: instrukcje WSystem Szkolenia Stan Oopisy Pielegniarek S-pkt Higiena PrzestrzenLokal trakcie standardem wegetatywny ryzyka wi zatrudnienia dokumentacji Skali skali ciala Standard jest Zgodnie zakladu Zachowane -Raport w4 WOkresowe osobowych Grafiki Brak 13 niepelnosprawnych 18 opracowania rozporzadzeniem z-ksiega swiadczen brak jej zakresu zakladzie trakcie zawodowych ibarthel wypelniania obowiazujaca karty zgodnie w12 glówna oczekujacych pielegniarski uaktach wprowadzony odracowania BHP godzinne izlecen chorych standardem wstepne zfunkcjonuje dostepem zi wymogami przyjec wi stanowiskowe ztrakcie rozliczenie winda zgodnie czynnikami nadla iudzielenie dwojaki wypisów osób opracowania z miesieczne ryzyka sposób do 'Czardasz-Oliwa zmiana zywienia: miejscu 2- personelu ZQodnyz ograniczona PamDersyu l-sniadania obiady pozycji rozporzadzeniem -catering pielegnujacego osób kolacje ciala z NTM 5-40 Odzywianie z-sporzadzane restauracji pktmz wsk. infna Barthel Kwalifikacje Struktura Prawidlowosc organizacyjna prowadzenia 2

10 13 Liczba osób z problemem nietrzymania: Moczu 28 Poziom zuzywania srodków pomocniczych (potwierdzone fakturami) - czy jest zabezpieczenie adekwatne do potrzeb Ilosc jest wystarczajaca Kalu 28 Preparaty pielegnacyjne i ochronne Dostepne 14 Kryteria oceny jakosci pielegnowania Opatrunki specjalistyczne Personel zna obowiazujaca w oddziale koncepcje pielegnowania Dostepne w przypadku chorych z odlezyna zamawiane doraznie Zgodnie ze standardem W oddziale jest wdrozony standard profilaktyki odlezyn, a jego tresc jest dostepna i znana pielegniarkom i personelowi pielegnujacemu Standard Materacy pi odlezynowych -47 Weryfikowanie standardów zakladowych Sukcesywnie sa wprowadzane i uaktualniane Funkcjonowanie zespolów terapeutycznych W trakcie organizacji Potwierdzenia narad sluzbowych Jest potwierdzone lista obecnosci Plan doskonalenia doksztalca nia zawodowego potwierdzenia szkolen wewnatrz- zakladowych Potwierdzenia udzialu pracowników w szkoleniach i kursach zewnetrznych Zasady wdrozenia do obowiazków nowych pracowników i Szkolenia wewnatrz zakladowe wedlug planu Lista obecnosci W trakcie organizacji Opis standardów i I Opracowany w trakcie standard procedur, w tym procedury postepowania w stanach naglych

11 Obecnie Przestrzeganie brak w Pielegniarka Tryb realizowane jest Wystepowanie Odwodnienie, prowadzony Odlezyny i polozna Leczenie ran Stosowanie ciala prowadzona (8MI)- Standard Wczy trakcie zwiazku postepowania zebran zgloszeniami spotkan beda alych zadan zawodowych zebran informacji wogloszen, ikompetencji metod zazaleniami Dostepna dzialan rejestr kontrola zbiorczy masy Tak Brakmiesieczny pozbawiajacych wolnosci literatura wydania medyczne - oienia Tryb intymnosci (przymus chorych zapobiegajace skutkom Biuletyny ksiazki pielegnacyjnych dyzurkach, przekazywania pracowniczych (pisemnie pracowników do wnatrakcie tablicy Oferowane Ustalenie Aktualizacja Dostep nadzoru do opieka bezposredni), i pismiennictwa pielegnacja Niedozywienie, przewlekle czy jest swiadczenia wiedzy- Tak brak Sporadycznie Brak sporadycznie

12 Tryb Inne Wymiana Podsumowanie i ustalenia kryteriawystepowanie dotyczacych zespolów Zalecen postepowania tera chorych, pielegnowania Regularne Rejestracja peutycznego i : korytarzach zapalenie uzupelnic Tak brak Brak terapeutycznych Opracowywane sporadycznie narady ipielegnacji ocena w wzespolach trakcie salach dróg brakujace moczowych, i opracowania w zwiazku dokumenty z przypadkiem dotyczace procesu ów cja zenia nych i, wspólnego z w Wnioski wolaniem wspólnego danej opieki pielegnacyjnych. posiedzeniach zazalen których pacjenci zapachów: iprzedyskutowanie pielegnacyjnego ( Moczu powodów czestotliwosc) lekiem celu osoby przebywaja (jeki, przykrych higienicznych o wymagajacej pomoc, placz) celu sytuacji bólem 19 Inne Omawianie Kalu uzgodnienia konkretnych Brak procedura KONTROLOWANY Niepubliczny Zespól Oplekl Zdrow<inej II Zfoia JtSioi JI 8~65 Gdansk, ul. Hynka 12 Tel. 58 5Wo21-32 NIP Regon ZAIUD Nr ~~ f'lwibucy.ao-opleiujicly!'!fz: 111OO1S361SPp.'11